Выпадение волос и залысины – распространенная проблема, с которой чаще всего сталкиваются мужчины, но иногда она наблюдается и у женщин. Представительницам прекрасного пола это явление доставляет особый дискомфорт – развиваются комплексы и панический страх перед полной потерей шевелюры. К счастью, ситуация вполне поправима – с неприятностью можно справиться с помощью профессиональных препаратов, народных средств и небольших женских хитростей.
Почему появляются залысины
Волосы выпадают у каждого человека – это нормальный физиологический процесс, так как на месте утерянных волосков вырастают новые и их общая масса не меняется. Но появление проплешин в любом случае свидетельствует о нарушениях в организме, которые требуют соответствующей коррекции, а иногда и серьезного лечения. Залысины у женщин локализуются в разных местах – на затылке и висках, лобной части, макушке, по бокам, за ушами, и могут иметь разный размер.
Иногда они появляются по всей голове, постепенно увеличиваются и сливаются между собой, после чего патологический процесс распространяется на ресницы, брови и другие части тела.
Наиболее распространенные причины появления залысин у женщин – стрессовые ситуации и гормональные нарушения. Строение женского организма отличается от мужского, и любое эмоциональное напряжение ведет к сбоям в работе организма, в том числе к выпадению волос. Стрессы вызывают спазм сосудов головы, вследствие чего нарушаются процессы кровообращения и снабжения волосяных луковиц кислородом, а волосы начинают выпадать с разной интенсивностью.
К числу остальных причин, которые вызывают появление залысин у женщин, относятся гормональные, эндокринные и аутоиммунные нарушения, а также неправильное питание. Облысение часто наблюдается у представительниц прекрасного пола, которые озабочены борьбой с лишним весом – они потребляют мало питательных веществ, что ведет к авитаминозу и выпадению волос.
Немаловажную роль играет и постоянное использование фена, щипцов для выпрямления локонов и других подобных приспособлений, но причина больших залысин чаще всего кроется во внутренних сбоях.
Что делать, если появились залысины
Если у женщины сильно выпадают волосы, ей необходим комплексный подход к решению проблемы. Лучше всего обратиться к трихологу, эндокринологу или гинекологу – врач назначит обследование и подскажет, как и чем лечить облысение в зависимости от результатов анализов. Для этого существует множество лекарственных препаратов, процедур и народных средств, которые позволяют полностью избавиться от залысин.
Лечение препаратами
Для того чтобы убрать залысины, нужно использовать внутренние и наружные средства. В первую категорию входят поливитаминные комплексы и биоактивные добавки, которые содержат необходимые для волос витамины и микроэлементы – биотин, цистин, тиамин, никотиновую кислоту, витамины группы В и т.
д. К наиболее распространенным препаратам относятся Пантогар, Перфектил, Витрум бьюти, Эксперт Волос, Волвит и другие комплексы, продающиеся в любой аптеке.
Наружные средства наносятся на кожу головы, улучшают кровообращение, питают волосяные луковицы и защищают их от негативного воздействия. В число наиболее эффективных средств входят Ринфолтил, Миноксидил, Селенцин и Регейн, но каждое из них имеет противопоказания и побочные эффекты, которые следует учитывать. Для улучшения эффективности лекарственных препаратов врачи назначают специальные процедуры – дарсонвализацию, криомассаж, мезотерапию и лечение озоном.
Народные средства от залысин
К народным средствам, которые чаще всего используются для борьбы с выпадением волос, относятся касторовое масло, лук, горчица, настои и отвары лекарственных препаратов – ромашки, дубовой коры, крапивы и т.д. Из них делают маски и обертывания с добавлением других целебных компонентов, аптечных витаминов и других средств, причем важно использовать их не эпизодически, а регулярно, не менее 1-2 раз в неделю.
В комплексе с поливитаминными комплексами народные средства работают достаточно эффективно, но для получения хорошего результата нужно немало времени, а при серьезном выпадении они не помогут. Миноксидил и другие профессиональные препараты действуют гораздо быстрее, останавливают облысение, «пробуждают» спящие фолликулы и стимулируют рост новых волос.
Как замаскировать залысину
Если убрать залысины пока не получилось, их можно замаскировать и спрятать от посторонних глаз – для этого можно обратиться к хорошему парикмахеру, который подскажет, какую прическу лучше выбрать. Проплешины на лбу можно прикрыть с помощью челки, а «голые» участки на висках и макушке – посредством косого пробора или зачесывания волос на одну сторону. Можно использовать повязки, головные уборы и даже обычные тени в тон локонов, которыми нужно слегка припудривать проплешины. Общее правило для всех женщин, страдающих от сильного облысения, заключается в отказе от гладких причесок, тугих кос и хвостов, которые полностью открывают лицо и ухудшают кровообращение.
Отзыв нашего клиента
Для того чтобы избавиться от залысин, мне пришлось использовать комплексный подход – внутренние и наружные средства вместе с правильным питанием (свежие овощи и фрукты, орехи, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба). Особую благодарность хочется выразить Регейну – очень эффективный и простой в применении препарат, который хорошо восстанавливает волосы. От выпрямления волос щипцами пришлось отказаться, а использование фена и средств для укладки свести к минимуму, но результат этого стоил – выпадение значительно уменьшилось, а залысины почти скрылись под «ежиком» из новых волос.
Любите свои волосы, тщательно следите и ухаживайте за ними – и залысины никогда не испортят красоту ваших локонов.
21 причина, почему вы теряете волосы
Если вовремя распознать причину, процесс выпадения волос можно замедлить. А то и остановить.
Фото: GLOBAL LOOK PRESS
Причиной такой неприятности, как правило, считают гормональные изменения и избыток или недостаток какого-либо витамина. Однако на самом деле этот список не заканчивается. И если вовремя распознать виновника, облысение у женщин можно замедлить. А то и остановить. Вот более распространенные причины “листопада”.
СТРЕСС
Любое стрессовое состояние организма – после операции, аварии или серьезной болезни – может стать причиной потери волос. Волосы живут по запрограммированному циклу: фаза роста, потом фаза покоя и фаза выпадения. Так вот, любая стресовая ситуация нарушает этот цикл, и фаза выпадения наступает раньше.
Причем такая реакция на стресс наступает не сразу, а как правило, через 3-6 месяцев после неприятного события.
Что делать: расслабиться и ждать – волосы восстановятся, когда организм оправится от последствий травмы или болезни.
БЕРЕМЕННОСТЬ
Беременность – один из видов физического стресса, способного привести к потере волос. Причем проблема чаще всего дает о себе знать уже после рождения ребенка.
Что делать:подождите пару месяцев, волосы вернутся к своему нормальному режиму, все же беременность и роды – это естесственные процессы в организме женщины.
ИЗБЫТОК ВИТАМИНА А
По мнению дерматологов, причиной выпадения волос может быть избыток витамина А, который вы получаете из специальных добавок. Дневная норма витамина А для взрослых составляет 5000 международных единиц (МЕ), в то время как в добавках его содержание колеблется от 2500 до 10000 МЕ.
Что делать: как только в организм перестанет поступать слишком много витамина А, волосы начнут расти нормально.
НЕХВАТКА (ПРОТЕИНОВ) БЕЛКОВ
Если вы недополучаете достаточное количество белков, ваш организм начнет экономить их, отпуская гораздо меньшее количество на рост волос. Потеря волос становится заметной спустя два-три месяца после снижения количества потребляемых белков.
Что делать: налегать на белки, тем более, что это будет полезно и для вашей мышечной массы. Белки содержатся во многих продуктах, включая рыбу, мясо и яйца.
МУЖСКИЕ ГОРМОНЫ
Двое из трех мужчин в возрасте до 60 лет страдают от облысения (у некоторых залысины на теменной и лобной областях появляются в довольно молодом возрасте). Это связано с особенностями генетики и мужских половых гормонов.
Но проблема заключается в том, что мужские гормоны есть и у женщин, просто в меньшем количестве, а когда их уровень начинает повышаться, красавицы тоже начинают лысеть.
Что делать: обратиться к врачу, чтобы назначили обследование на уровень гормонов в организме. Существуют специальные кремы и таблетки, замедляющие выпадение волос и даже стимулирующие рост новых. В тяжелых случаях возможна трансплантация волос.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Андрогенная или андрогенетическая алопеция – женский вариант мужского облысения. Если у женщин в вашей семье в определенном возрасте появлялись залысины, это может ждать и вас.
Но, в отличие от мужчин, женщины, как правило, не лысеют полностью – их волосы редеют в области центрального пробора головы, позже процесс распространяется на боковые поверхности.
Что делать: как и мужчины, женщины могут использовать специальные препараты, замедляющие выпадение волос. Но подобрать подходящий именно вам препарат сможет только врач.
ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ
Иногда спровоцировать выпадение волос могут противозачаточные пилюли. Если в вашей семье кто-то страдал алопецией, будьте осторожнее с приемом таких средств. И вообще с гормональными препаратами.
Гормональный дисбаланс при менопаузе тоже может привести к потере волос.
Что делать:посоветуйтесь с врачом о других вариантах контрацепции. После прекращения приема гормональных таблеток выпадение волос может усилиться, но это ненадолго.
АНЕМИЯ
Одна из десяти женщин в возрасте от 20 до 49 лет страдает анемией из-за дефицита железа. А одним из проявлений этого может стать выпадение волос. Впрочем, эта причина легко устраняется, главное, удостовериться, что у вас действительно анемия, для чего ваш врач должен назначить анализ крови.
Что делать: железо в виде пищевых добавок решит проблему. Помимо потери волос, признаками анемии являются быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, бледность кожи.
ГИПОТИРЕОЗ
Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Эта маленькая железа, расположенная под гортанью, вырабатывает гормоны, необходимые для правильного обмена веществ, роста и развития. Недостаток этих гормонов может привести к выпадению волос. Для подтверждения этого диагноза необходимы специальные анализы.
Что делать: специальные лекарственные средства восстанавливают деятельность щитовидной железы. Как только гормоны придут в норму, волосы перестанут выпадать.
МАНИПУЛЯЦИИ С ВОЛОСАМИ
Чрезмерные манипуляции с прическами, такие как тугие косы, завивка волос, использование химических веществ для их выпрямления, горячих масел или нагревающих электроприборов наносят непоправимый вред волосам. Все эти ухищрения могут воздействовать на корни волос, а значит, в какой-то момент волосы перестанут расти.
Что делать: избегайте подобных манипуляций с волосами, после шампуня наносите кондиционер, реже используйте фен и плойку.
РЕЗКАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА
Внезапная потеря веса – стресс для организма, даже если вы сами довольны результатом. Тем более, если следствием похудения стал недостаток тех или иных витаминов – прямой путь к потере волос.
Также потеря веса, наряду с выпадением волос, может свидетельствовать о расстройстве пищевого поведения, таком как анорексия или булимия.
Что делать:организму понадобится около полугода, чтобы восстановить равновесие после резкой потери веса. Тогда решится и проблема выпадения волос.
Продолжение темы читайте во второй части.
Что делать с лысиной на макушке
Что делать, если на макушке появилась лысина?
С проблемой активного выпадения волос может столкнуться каждый, даже в достаточно молодом возрасте. Чаще всего это связано с нарушениями работы иммунной системы, однако порой причины кроются в неправильном уходе или разных заболеваниях. Что делать с лысиной на макушке? Для того чтобы определиться с лечением, необходимо выяснить причины появления залысин. Важно, чтобы во время лечения, каким бы длительным ни был этот период, человек мог жить полноценно и не ощущать психологического дискомфорта. Безоперационное замещение – современный метод, позволяющий восстановить волосы в полном объеме и не требующий восстановительного периода.
Возможные причины появления лысины
Каждый день должно выпадать определенное количество волос. Это считается нормой – естественным процессом. На смену каждого выпавшего должен прийти новый. Фолликул при этом на время уходит в состояние покоя. В том случае, если из состояния спокойствия он так и не выходит, на макушке или затылке может появиться лысина.
Основные причины:
Наследственность – лысина, появившаяся по этой причине, может быть устранена только с помощью специалиста – врача-трихолога.
Регулярные стрессы – лысина может появиться вследствие затяжных депрессий, на которые уходит очень много энергии. В этот период организм пускает все ресурсы на борьбу с депрессией и плохим настроением; коже в области макушки и головы в целом, ногтям не уделяется должного внимания.
Гормональные сбои, в частности – скачки гормона тестостерона – эта проблема считается более мужской. Края волосяного покрова, область макушки содержит чувствительные фолликулы, которые повреждаются при всплесках гормонов.
Сухость волос – отсутствие подпитки кожи (волосистая область головы) приводит к лысине. Чтобы решить проблему, необходимо подумать о восстановлении сальных желез.
Злоупотребление кофе и кофеиносодержащими напитками – кофеин нарушает циркуляцию крови в области головы, что приводит к замедлению роста волос и к лысине на макушке.
Несбалансированное питание и жесткие диеты – причиной того, что макушка лысеет, может быть недостаток витаминов и полезных микроэлементов в организме.
Макушка наиболее подвержена облысению. Эта область головы лысеет чаще всего в первую очередь. Если макушка – это единственное место, где появилась лысина, началось все с маленького пятна, которое постепенно разрослось – это очаговая алопеция. Причиной возникновения, как правило, служат аутоиммунные заболевания, нарушения щитовидной железы, болезнь Аддисона, нарушение пигментации и пр.
Что делать с лысиной на макушке?
Если лысина небольшая рекомендуется использовать в лечении волос лопух, крапиву, морскую соль, морковь и т.д.; косметологические средства, в состав которых входит эти компоненты, делать соответствующие маски. Народные средства предполагают длительное лечение.
Для установления причины заболевания необходимо обратиться к специалисту. Для начала врач-трихолог направит на обследование для выяснения причины появления лысины. Скорее всего, пациенту предложат сдать кровь на гормоны, сделать УЗИ щитовидной железы, биопсию кожи, после чего будет назначено лечение.
Всевозможные лечебные курсы можно объединить в несколько общих групп:
медикаментозное лечение – мази и растворы, таблетки;
стимуляция фолликулов лазером или токовыми импульсами – наиболее оптимальное решение в том случае, если лысина возникла из-за «затухания» фолликулов;
трансплантация здоровых луковиц – единственное решение в том случае, если лысина уже достаточно объемная и никакие средства не помогают; делать процедуру дорого и больно, курс реабилитации достаточно длительный;
использование париков, шиньонов, искусственное наращивание волос, которые также позволяют сделать лысину незаметной (сегодня разнообразные парики и накладки делают высокого качества из натуральных волос).
Во время пересадки используют 2 способа: вырезают небольшие области кожи по затылочной поверхности или вырезают луковицы по всей голове. В первом случае на коже остаются небольшие шрамы, во втором – курс реабилитации занимает больше времени, однако видимых повреждений не остается.
Среди наиболее эффективных косметологических процедур делают: дарсонвализацию, мезотерапию, озонотерапию, криомассаж и пр. Каждая из процедур имеет свои противопоказания, достоинства и недостатки. Прежде, чем что-то делать, необходимо проконсультироваться с врачом и сдать соответствующие анализы.
Для лечения лысины (макушка или другие зоны), как правило, никогда не назначают какое-то одно средство, обычно – это комплексный курс, вместе с внутренним и внешним лечением.
Что сделать, чтобы волосы ежедневно получали достаточное питание:
принимать витаминные комплексы, включающие витамины группы В, кремний, железо, кальций, цинк и пр.;
меньше есть сладкого, жирного, острого;
больше есть бобовых, орехов, свежих фруктов, молока и сыра;
не менее 2 раз в неделю наносить маски из натуральных компонентов.
Мы решим любую проблему, связанную с выпадением волос
Сегодня лысина – это не приговор, а проблема, которая решается разнообразными методами и средствами. Компания D.S.HAIR (Москва и область) предлагает безоперационное замещение. Сегодня этот метод в борьбе с лысиной (макушка) считается одним из наиболее прогрессивных и безопасных. Мы воссоздадим потерянный объем при любом типе облысения. Все процедуры делаем с максимальной заботой о клиенте.
Мы гарантируем:
строжайшую конфиденциальность;
бесконечные возможности по созданию нового имиджа;
гибкую систему скидок;
оплату в рассрочку;
консультацию специалистов по всем вопросам в удобное время.
Ознакомиться с отзывами, расценками по Москве и области, полным перечнем услуг можно в соответствующих разделах нашего сайта или связавшись с нашими менеджерами по контактным телефонам.
Пересадка волос в Турции – Ведомости
Отличное соотношение по цене / качеству
Эстетическая медицина развивается невероятно быстрыми темпами. Еще 10 лет назад трансплантация волос являлась сложной пластической операцией и стоила очень дорого.
На сегодняшний день выпадение волос, залысины на лбу, макушке — это уже не проблема. Каждый мужчина или женщина могут вернуть себе былую красоту одной простой процедурой.
Пересадка волос в Турции делается быстро (за 1-2 дня), стоит не дорого (от 2100 евро). К тому же, технологии стали настолько минимально травматичными, что у пациента не остается никаких шрамов и видимых следов.
Почему трансплантация волос в Турции настолько популярна среди пациентов из России?
Клиники по пересадке волос в Турции предлагают высококачественную трансплантацию по вполне разумным ценам, что сделало страну на Босфоре мировым центром по пересадке волос.
В Стамбуле находятся одни из лучших современных клиник, которые по квалификации докторов, уровню технологий пересадки и сервису дадут фору многим европейским и российским клиникам.
Турецкую пересадку волос выбирают и по причине высокого уровня сервиса. Клиники предлагают пакетные туры «все включено», в которые входит: трансфер, 5* гостиница на 3 дня с питанием, операция, медикаменты, набор косметики по уходу за волосами на полгода, а так же это все подкрепляется гарантией на 10 лет. Все организовывает клиника, вам ни о чем не нужно думать, что очень удобно.
Стоимость такого тура получается минимум в 2-3 раза ниже, чем стоимость одной только операции в российской клинике. Именно по этому российские пациенты предпочитают делать пересадку волос на голове в Турции.
Рекомендуется рассматривать исключительно официальные клиники в Турции для пересадки волос. Так как на рынке есть много сомнительных организаций.
Одной из лучших клиник по пересадке волос в Турции является клиника Cosmedica, Стамбул. О чем говорит высокий рейтинг клиники по пересадке волос в Турции (одна только награда Whatclinic Service Award вручалась учреждению в период с 2014 по 2019 год).
Клиника Cosmedica входит в топ клиник по пересадке волос в Турции, в том числе потому что имеет несколько мультиязычных команд. Это значит, что любой пациент клиники получит качественную услугу на своем родном языке. Для русскоязычных пациентов есть свой русскоязычный гид.
Руководит турецким центром по пересадке волос один из лучших докторов в индустрии.
Проходил обучение в Германии. Уже более 15 лет занимается исключительно пересадкой волос, под его руководством было проведено более 20 000 операций. Около 95 пациентов из 100 ставят самую высокую оценку за его работу 10 из 10.
Именно поэтому доктор по пересадке волос является одним из самых уважаемых и востребованных специалистов среди пациентов из Западной Европы, США, и стран СНГ. В его медицинском центре делают пересадку волос звезды Голливуда, кино, спортсмены мирового уровня, супермодели.
О турецкой клинике по пересадке волос Cosmedica вы найдете множество отзывов с фото до и после, которые можно легко проверить.
Какой метод пересадки волос выбрать?
В клинике Cosmedica пересадка волос выполняется по двум передовым методикам:
1. Метод FUE — follicular unit extraction.
2. DHI пересадка волос Турция.
Эти две методики усиливаются специальным инструментом Micro Sapphire.
Все процедуры выполняются под местной анестезией (безыгольная анестезия). Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений по время операции, а также после нее.
На какой результат вы можете рассчитывать?
Если у вас достаточно волос на донорской зоне (на затылочной, височной части), то вы можете получить очень хороший результат.
Цены в Турции на пересадку волос у мужчин (и женщин) смогут вас приятно удивить. В средней российской клинике стоимость операции начинается от 5 000-6000 евро. В топовой российской клинике цены стартуют от 8 000-10 000 евро. И это только за операцию. Все дополнительные затраты придется оплачивать отдельно. И организацией пересадки заниматься самостоятельно.
Операция по пересадке волос в Турции в клинике Cosmedica с пакетом «все включено» обойдется вам от 2100 до 4000 евро, что получается в 2-3 раза дешевле.
Как получить бесплатную консультацию доктора?
Если вы ищите где сделать пересадку волос, переходите на сайт клиники Cosmedica, где вы сможете получить бесплатную консультацию доктора на русском языке.
Доктор осмотрит ваши фото, подберет вам методику пересадки, озвучит стоимость. Также вы сможете задать любые вопросы и получить исчерпывающие ответы специалиста.
Теория выпадения волос
Наследственная потеря волос – самый распространенный тип потери волос
Выпадение волос происходит по разным причинам, в том числе из-за стресса, неправильного питания, чрезмерного причесывания и медицинских проблем. Наиболее распространенным типом выпадения волос является наследственное выпадение волос, также известное как андрогенная алопеция. Это естественное состояние, вызванное сочетанием генетики, уровня гормонов и процесса старения. Этот тип выпадения волос включает в себя наследственную сенсибилизацию генетически предрасположенных волосяных фолликулов к гормону дигидротестостерону (DHT). Пораженные волосяные фолликулы постепенно сжимаются, и жизненный цикл волос сокращается, что приводит к истончению волос. В некоторых случаях фолликул в конечном итоге перестает производить волосы, закрывается и становится спящим.
Наследственное выпадение волос может начаться уже в середине 20-х годов, и к 50 годам будет затронуто до половины мужского населения. Каждая четвертая женщина будет испытывать выпадение волос в какой-то момент своей жизни, наиболее сильно с началом менопауза.
Андрогенная алопеция по-разному влияет на мужчин и женщин. Мужчины заметят залысины, образование залысин на макушке и постепенное истончение на макушке. Женщины обычно испытывают постепенное истончение по всей коже головы, истончение в области виска и расширение в промежутке, где части волос, но очень редко испытывают облысение.
Существует только 3 одобренное / одобренное FDA лечение от наследственной потери волос
HAIRMAX: ЛАЗЕРНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Низкоуровневая лазерная терапия (LLLT) – это видимый свет в красном спектре. Безопасные, простые и эффективные лазеры низкого уровня доставляют световую энергию прямо в кожу головы с помощью процесса, известного как фотобиостимуляция. Лазерное излучение увеличивает количество аденозинтрифосфата (АТФ), топлива живых клеток внутри фолликула. АТФ является неотъемлемой частью функции клетки как «переносчика энергии». Это способствует увеличению клеточной активности, что помогает создать оптимальную среду для роста волос. Кроме того, энергия лазерного излучения может увеличить кровоток и кровообращение в коже головы. Это приводит к более здоровым волосяным фолликулам и помогает удалить вредные элементы, такие как DHT, гормон, вызывающий выпадение волос.
Лазерные процедуры наполняют волосяные фолликулы энергией, необходимой для стимуляции факторов роста, изменения процесса истончения, расширения фазы роста, восстановления нормального цикла волос и отрастания волос. Без таблеток, без побочных эффектов. Нет дополнительных затрат.
МИНОКСИДИЛ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Миноксидил (рогаин) – препарат для местного применения, который наносится на кожу головы два раза в день. Около четверти мужчин и пятая часть женщин, использующих миноксидил, испытывают некоторый рост волос, который может занять от 2 до 4 месяцев. Побочные эффекты включают сухость и раздражение кожи головы. У женщин это может привести к росту волос на лице. Актуальный препарат. Текущие ежемесячные пополнения требуется.
ФИНАСТЕРИД ТОЛЬКО ДЛЯ МУЖЧИН
Оральный финастерид (Пропеция) – одобренный FDA препарат от облысения. Принимая один раз в день, финастерид блокирует образование гормона дигидро-тестерона (DHT), который отвечает за сокращение волосяных фолликулов. Побочные эффекты могут привести к снижению либидо и сексуальной дисфункции.
Пероральный препарат. Требуется рецепт и ежемесячне пополнения.
Клинические испытания лазерных устройств HairMax сравнивались с результатами клинических испытаний с миноксидилом и финастеридом и были признаны эквивалентными. (Клиническая статья опубликована в Американском журнале клинической практики).
Чтобы лучше понять потерю волос, это помогает сначала понять фазы цикла роста волос. Изображения ниже иллюстрируют различные фазы.
Как растут волосы: Фазы цикла роста волос
Цикл роста волос состоит из трех фаз: Рост (Анаген), Отдых (Телоген) и Переход (Катаген). В любой момент времени 10-20% ваших волос находится в фазе катагена или телогена, ожидая, чтобы их выпали и заменили активные волосы анагена (аналогично тому, как молочный зуб выталкивается постоянным зубом). HairMax заряжает и стимулирует волосяные фолликулы в фазах Катаген (переходный период) и Телоген (отдыхающий), вызывая образование новых волос Анаген.
Как происходит выпадение волос: процесс выпадения волос
А. Живой корень Здоровый рост волос Б. Живой корень в фазе телогена или катагена В. Ослабление корня с помощью миниатюрных пушковых волос Г. Мертвый корень за пределами оживления
А. В «Фазе роста» или «Фазе Анагена» каждый волос растет примерно на один сантиметр (1/2 дюйма) в месяц в течение периода от 2 до 8 лет. HairMax помогает, обеспечивая энергию для роста волос, таким образом, делая волосы более здоровыми и полными.
Б. В «фазе покоя» или «фазе телогена» волосы перестают расти, «отдыхают» в течение 2–4 месяцев и в конечном итоге выпадают. HairMax помогает, стимулируя рост новых волос.
В. HairMax, называемый «Vellus Hair» (светлые, короткие, тонкие волосы «персикового пуха»), помогает этим тонким волосам стимулировать их превращаться в более густые, более зрелые волосы.
Г. Корень мертв, и с ним ничего не поделаешь.
Евромедика – Причины выпадения волос (Alopecia)
Причины истончения волос
Андрогенетическое выпадение волос (истончение волоса) одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. И имеет в основном гормональную причину. У мужчин начинается с увеличения «залысин» на лбу, и разрежением волос на макушке. У женщин — изменение толщины пробора — начинает более сильно просвечивать кожа головы. При вОвремя назначенной терапии лечение проходит успешно, без большой потери объема волос.
Причины раннего выпадения волос
Раннее выпадение волос встречается чаще при жидкой и смешанной форме себорей, особенно в сочетании с перхотью и приводит к облысению у мужчин, к поредению и истончению волос у женщин. Выпадающие волосы сначала заменяются новыми, но вырастающие вновь волосы становятся при каждой новой смене все тоньше, превращаются в пушковые и в итоге исчезают. Раннее облысение начинается с лобно-теменных областей и макушки. Причинами этого облысения чаще всего являются нервно-эндокринные расстройства. Что требует комплексной терапии. Симптоматическое облысение — следствие перенесенных тяжелых заболеваний (тяжелые инфекции, недостаточность витаминов, сложно протекающая беременность и другие заболевания) начинается остро с тотального поредения (выпадения) волос.
Причины очагового облысения
Гнездное (очаговое) облысение начинается внезапно, чаще у молодых людей 15–30 лет. Находится на волосистой части головы, на области бороды и усов. Образуется одна или несколько плешин, которые медленно увеличиваются в размерах и могут сливаться. Поверхность кожи в месте плешин гладкая, блестящая, волосы по краям легко выдергиваются, иногда обломаны на высоте 0.5-1см. от устья волосяного фолликула. Плешины через несколько месяцев или лет могут зарастать сначала пушковыми, а потом нормальными волосами, которые вначале депигментированы (поседели). Возможен переход в тотальное облысение. Причины точно не ясны. Выявлены трофические нарушения кожи, обусловленные изменениями функциональной нервной системы (симпатической) и эндокринных желез (гипофизарно-надпочечниковой системы).
Запишитесь на лечение выпадения волос!
Будьте красивы!
Автор статьи: врач-косметолог, трихолог Терехова Т. Г.
Трихопигментация в Санкт-Петербурге. Цены и Отзывы.
Причины выпадения волос у мужчин и женщин.
Причин выпадения волос у мужчин может быть множество: от побочных эффектов медицинских препаратов и неправильного питания до различного рода заболеваний и гормональных изменениях с возрастом, но все же зачастую причина таиться в наследственности и генетической предрасположенности.
Причин потери волос у женщин тоже множество: гормональные нарушения, неправильные продукты по уходу за волосами, диеты, беременность. В наше время, когда женщины стремятся быть независимыми и самодостаточными, основной причиной поредения и выпадения волос является стресс.
Показания к татуажу кожи головы:
наличие рубцов на голове после каких-либо травм
витилиго
выпадение волос в начальной стадии
алопеция (частично, полностью) – образование проплешин, пустот, залысин, облысение макушки и пр.
наличие дефектов после пластических операций (рубцы)
визуально малое количество волос в месте пробора
т.е. любые эстетические дефекты, связанные с недостаточной густотой волос, которые вызывают дискомфорт у мужчин и женщин
Современная трихопигментация – это роликовая (а не единичной иглы) технология имитации волосяных фолликулов для решения эстетических проблем мужчин и женщин и повышение качества их жизни в социуме. Ролик для трихопигментации – это 56 крестообразно расположенных игл. При перемещении ролика, на поверхности кожи остается узор схожий с узором натурального волосяного фолликула и небольших растущих волос. С помощью такого ролика всего за час можно визуально и очень качественно решить проблему редких волос.
Трихопигментация – это больно?
Нет. Пациент с легкостью переносит процедуру, так как на голове кожа малочувствительная, а иголочки прибора погружаются в глубину всего лишь на 1/10 мм. Может ощущаться лишь небольшой дискомфорт. Кто когда-либо делал мезотерапию волосистой части головы – может сравнить данные ощущения, причем мезотерапия значительно чувствительнее, хотя так же проводится без анестезии.
Кто может проводит трихопигментацию?
Только дипломированные специалисты-трихопигментологи, владеющие техникой прокраса каждого участка головы (передняя линия волос требует одной технологии, теменная – другой). Процедуру необходимо проводить очень точно, вносить пигмент на нужную глубину, в нужном количестве и густоте (чтобы избежать эффекта «шапочки»). В трихопигментации существует несколько техник: точечная, линейная, растушевки. Только специалист, комбинируя эти методики, может достигнуть очень красивого результата. Качественная трихопигментация — это правильная техника работы роллера, правильное цветовое решение и правильное введение пигмента.
Что такое современная технология имитации волосяных фолликулов?
До недавнего времени для татуажа головы использовался метод «одной иглы» Это был трудоемкий процесс с низкой продуктивностью и эстетическим результатом. Сейчас во всем мире используют революционный роллер NPM HFS роллер. В основу метода входит богатый опыт, а также новейшие технологии, позволяющие достичь естественного и долгосрочного результата, сокращается время процедуры, а волосяной фолликул выглядит как настоящий!
Какие пигменты используются для трихопигментации?
Используются специальные пигменты, кардинально отличающиеся от пигментов для перманентного макияжа. Доступно восемь основных темных оттенков, которые опытный врач может смешивать для получения максимально подходящего цвета. Трихопигментация – идеальный способ создать видимость густых волос, воссоздать естественную линию роста волос, замаскировать симптомы облысения и у мужчин и у женщин.
Коррекция и повторение процедуры:
Пигменты светлеют со временем через 2-3 года. Затем требуется коррекция. Стандартную коррекцию можно делать через месяц, при этом возможно корректировать и использовать другой пигмент, получая так называемый 3D-эффект, который создает иллюзию еще большей натуральности собственных волос.
Облысение у женщин »VERTEX
Выпадение волос у женщин – гораздо более распространенное заболевание, чем когда-либо предполагалось. Ложное представление о том, что выпадение волос у женщин встречается крайне редко, заставляет их не обращаться за профессиональной помощью и советом.
Конфиденциальная консультация с нами может дать вам уверенность и уверенность, необходимые для того, чтобы сделать позитивный шаг для исправления ситуации.
Выпадение волос у женщин сложно диагностировать. Причина в том, что ряд условий имитирует один и тот же диффузный узор, при котором волосы на макушке и макушке становятся тоньше.Часто требуется некоторое расследование, чтобы сначала выявить истинную причину, прежде чем ее лечить должным образом.
Как диагностировать потерю волос?
В Vertex мы сначала изучим подробный медицинский и семейный анамнез, а затем проведем тщательное микроскопическое исследование ваших волос и кожи головы.
Вполне вероятно, что вам потребуются некоторые анализы крови: общий анализ крови, уровни глюкозы, ферритин сыворотки (запасы железа), гормоны щитовидной железы и, в соответствующих случаях, уровни конкретных гормонов среди прочего.Необходимое вам лечение, будь то медицинское, хирургическое или просто косметическое, будет зависеть от установленной причины выпадения волос. Во многих случаях, когда наблюдается постоянное выпадение волос и имеется достаточная область нормального роста волос, можно рассмотреть возможность трансплантации волос, но только после того, как основная проблема была правильно диагностирована и вылечена.
Что будет дальше?
Одним из очень важных аспектов вашего лечения является долгосрочное планирование. Во время консультации вы узнаете о преимуществах и недостатках всех доступных вам вариантов лечения.Совершенно необходимо сделать осознанный выбор.
Некоторые женщины больше подходят для хирургического лечения, чем другие (а некоторые вообще не подходят). Мы постараемся дать вам реалистичное представление о типе результата, которого вы можете ожидать от лечения, будь то медикаментозное или хирургическое.
Шкала Людвига облысения по женскому типу
При оценке выпадения волос дома встаньте перед зеркалом и держите зеркало за головой и над головой, как это делают в парикмахерской.Вам может потребоваться помощь друга или члена семьи. (Предоставлена диаграмма Людвига)
Тип I: На этом этапе большинству женщин может быть трудно заметить выпадение волос, поскольку лобная линия роста волос остается относительно незатронутой. Выпадение волос может произойти на верхней и передней части кожи головы. Такое выпадение волос может быть заметно, когда волосы разделены пробором по центру кожи головы, так как со временем кожа головы становится все больше и больше.
Тип II: На этой стадии женщины могут заметить каждое из следующего: истончение, линьку, общее уменьшение объема и центральную часть, которая со временем расширяется.В зависимости от степени тяжести процедура пересадки волос может быть подходящим вариантом для женщин, у которых проявляются эти особенности.
Тип III: Это наиболее серьезная классификация женского облысения. На этом этапе волосы настолько тонкие, что становится трудно замаскировать кожу головы. Это делает кожу головы хорошо видимой невооруженным глазом.
Важно знать, что женщины, демонстрирующие облысение по семейному типу, как описано в трех стадиях выше, никогда не станут лысыми.Для женщин из этой группы также практически невозможно полностью потерять лобную линию роста волос, как это происходит при облысении по мужскому типу. С другой стороны, некоторые женщины могут демонстрировать те же потери, что и мужчины. Обычно это связано со степенью временной рецессии, и, если основная причина не выявлена, ее можно исправить хирургическим путем.
Другие причины облысения у мужчин
Тракционная алопеция
Это вызвано тугой плетенкой или натягиванием волос (например,грамм. прическа “ конский хвост ”) и носит временный характер, если тяга непродолжительна, но становится постоянной при длительном натяжении. Один мужской пример этого наблюдается у некоторых мужчин-сикхов после многих лет завязывания своих длинных волос. Чаще всего это лысина в самом начале линии роста волос. Операция по пересадке волос может восстановить волосы навсегда, если устранена причина проблемы.
Использование электрических выпрямителей для волос – особенно при чрезмерном использовании и чрезмерном натягивании – может вызвать тракционную алопецию.
Химические рубцы и ожоги
Химические вещества, используемые в парикмахерском искусстве – красители, отбеливатели, химическая завивка, выпрямители и расслабляющие средства – могут вызвать ломкость волос, а не истинное их выпадение. Однако, если вещества используются неправильно, они могут фактически вызвать повреждение кожи и волосяных фолликулов, вызывая необратимую потерю волос. Точно так же ожоги кожи могут разрушить волосяные фолликулы и вызвать облысение. В обоих случаях трансплантация волос может быть вариантом лечения, но это зависит от количества имеющейся рубцовой ткани.
В некоторых случаях менее серьезных повреждений достаточно мягкого шампуня с добавлением витамина Е, чтобы уменьшить повреждение.
Физический и эмоциональный стресс
Тяжелое заболевание, хирургическое вмешательство, медицинские условия (например, аномалии щитовидной железы или низкие показатели крови), быстрое изменение веса или эмоциональный стресс могут вызвать или ускорить выпадение волос. Как только источник стресса исчезает, волосы обычно вырастают снова в течение нескольких месяцев.
Пластическая хирургия
Подтяжка лица или бровей, а также операции с чрезмерным натягиванием на лицо могут вызвать выпадение волос вокруг передней линии роста волос.Это можно эффективно лечить с помощью трансплантации волос. Выпадение волос после косметической операции на лице может быть временным и со временем отрастет. Тем не менее, в некоторых случаях он может быть постоянным. Консультации с нами могут определить ваше конкретное состояние и посоветовать вам, что лучше всего предпринять.
Alopecia Areata (AA)
Считается, что это аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает антитела против волос, что в конечном итоге приводит к их выпадению. Состояние обычно проявляется в виде одного или нескольких отдельных участков полного облысения.В более тяжелых формах может быть полное облысение кожи головы (полная алопеция) или даже полная потеря волос на теле (универсальная алопеция). Иногда медикаментозное лечение может быть успешным при лечении легких форм АА. Во многих случаях заболевание проходит само по себе, но может повториться на более поздней стадии. Вопреки некоторым представлениям, АА не ассоциируется с болью и не является наследственным заболеванием.
Лекарства
Существуют сотни лекарств, вызывающих выпадение волос, в том числе некоторые формы разжижающих кровь препаратов, препараты для щитовидной железы, химиотерапию от рака и противозачаточные таблетки.Опять же, эффекты должны быть обратимыми после смены или прекращения приема препарата. Ваш лечащий врач или фармацевт может помочь оценить любую побочную реакцию, связанную с вашими лекарствами. Также важно иметь при себе список ваших лекарств, если вы назначите консультацию у нас.
Кожные заболевания и рубцовая алопеция
Кожные проблемы, такие как экзема, псориаз, рубцы и инфекции, могут вызывать временное или постоянное выпадение волос. Если выпадение волос необратимо, мы предлагаем выбор хирургического лечения для восстановления волос в этой области, но только в том случае, если основное состояние кожи было успешно вылечено или стало неактивным.Многие из этих состояний имеют тенденцию быть хроническими или, по крайней мере, периодически обостряться. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только тогда, когда состояние кожи определенно неактивное. В некоторых случаях необходимы тщательная оценка и биопсия кожи головы для диагностики и количественной оценки основной патологии кожи.
Химиотерапия и лучевая терапия
Многие из препаратов, используемых в химиотерапии, действуют, атакуя раковые клетки и нарушая их рост. К сожалению, они также могут влиять на обычно делящиеся клетки в организме, включая волосяные фолликулы.Потенциально эффективным способом уменьшить выпадение волос во время химиотерапии является ношение «прохладной шапочки», которая препятствует попаданию количества препаратов, связанных с химиотерапией, на кожу головы. К счастью, в большинстве случаев волосы снова отрастают после завершения курса.
Точно так же лучи, используемые при лучевой терапии рака, вызывают выпадение волос в области, подвергающейся лечению.
В тех случаях, когда волосы не отрастают заново или их не устраивает химиотерапия или лучевая терапия, мы, безусловно, можем помочь вам облегчить проблему выпадения волос.Мы обязательно свяжемся с медицинской бригадой, которая позаботится о вас до любого лечения. Хотя мы понимаем беспокойство, связанное с выпадением волос, и влияние, которое оно может оказать на качество вашей жизни в целом, мы считаем вашу безопасность и вашу конечную цель в борьбе с раком своим приоритетом.
Трихотилломания
Трихотилломания – это навязчивое расстройство, при котором человек бесконтрольно выдергивает волосы. Они могут попасть на кожу головы, брови или даже на ресницы.Это психологическое состояние, при котором человек просто не может удержаться от выполнения этого действия. Обычно возникает сильное желание выдернуть волосы и огромное облегчение после их выдергивания. Выдергивание волос на коже головы или других участках может в конечном итоге оставить залысины.
Больные могут испытывать чувство вины, смущения, стыда или других негативных чувств.
Первой линией лечения должны быть консультации и психологическая терапия. Такие процедуры, как операция по пересадке волос, могут рассматриваться только в том случае, если вы уверены, что желание выдергивать волосы полностью исчезло.
Беременность и роды
Многие женщины испытывают некоторую степень облысения через несколько месяцев после родов. Это связано с задержкой нормального процесса «линьки» во время беременности. Волосы обычно становятся гуще во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена, который продлевает стадию роста, уменьшая количество выпадающих волос в душе или на щетке для волос.
После родов цикл волос возвращается в нормальное состояние. Это объясняет очевидное «выпадение волос».Баланс волос на коже головы обычно восстанавливается через 6–12 месяцев после родов.
Выпадение волос по женскому типу: современные концепции лечения
Clin Interv Aging. 2007 июн; 2 (2): 189–199.
Опубликовано в Интернете 2007 июн.
Отделение дерматологии, больница Святого Винсента, Фицрой, Виктория, Австралия
Менее 45% женщин живут с густой шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу – самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно. Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования облысения, чем для стимуляции их роста.Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу – это хроническое прогрессирующее заболевание.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно контролировать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.
Ключевые слова: Выпадение волос по женскому типу, андрогенная алопеция
Введение
Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для обозначения андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной связи между андрогенами и этой сущностью ( Olsen 2001 ).Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; Ludwig 1977 ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет ( Gan and Sinclair 2005 ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью. Кэш и его коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос вызывает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( Cash et al 1993, ) и ограничивают социальные контакты ( Van Neste and Rushton 1997 ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% с умеренным или тяжелым выпадением волос выражают озабоченность [ Cash 1992 ]), общество склонно к Считайте потерю волос у мужчин ожидаемым и нормальным явлением из-за более заметного облысения у мужчин.
Шкала Людвига (1977) .
Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.
Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.
Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.
Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.
Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос ( Collins et al 2006 ).
Эпидемиология
Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительной степени выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.
Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемый FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL ( Gan and Sinclair 2005 ).
Хотя выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III Людвига ( Ludwig 1977 ) или 5 степени Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ) () встречается редко и влияет на менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.
Шкала Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ).
Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.
Оценка 2: показывает расширение центральной части.
Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.
Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.
Оценка 5: указывает на сильное выпадение волос.
Патология и патогенез FPHL
Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с постепенным превращением терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя оболочка корня волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста ( Headington 1984, ).
Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) ( Deplewski and Rosenfield 2000 ).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон ( Grino et al 1990, ), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( Bartsch et al, 2000, ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома Р450 ( Sawaya and Price 1997 ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению ( Jenkins et al 1992 ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL ( Kaufman et al 1998 ).
Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в развитие FPHL ( Orme et al., 1999, ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Образец выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.
Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Клинические особенности, диагноз и естественное течение
Клинические особенности
Существенным признаком FPHL является характер облысения. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.
Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы, некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об увеличении выпадения волос ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( Olsen 1994 ). Обычно лобная линия волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.
Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень уменьшения плотности волос на макушке на три степени ( Ludwig 1977 ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ), которая оценивает степень облысения с использованием средней части (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной передней рецессии.
Шкала Савина ( Савин 1994 ).
Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.
Диагноз
Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток.Острый телогеновый отток – это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой. Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001 ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( Trost et al 2006, ). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический CTE характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Таблица 1
Телогеновое истощение
Гепарин
Варфарин
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Колхицин (низкая доза)
Сульфазалазин
Пеницилламин
Золото
Антитироидное действие
Карбимазол опилтиоурацил
Амиодорон
Литий
Гиполипидемические агенты
Клофибрат
Трипаранол
Даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды
Таблица 2
Лекарственное выпадение волос (см.)
gravidum
Telovium
Хронический телогеновый отток
Ранняя андрогенетическая алопеция
Диффузная очаговая алопеция
Рубцовая алопеция
Лучевая терапия
Дефицит железа
Дефицит железа
орпция / экстренная диета
Гипотиреоз и гипертиреоз
Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Сифилис
Острая красная волчанка
чтобы различать CTE и FPHL ( Sinclair et al 2004 ).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению ( Sinclair 2005 ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос сверх лобная часть волосистой части головы.
Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевых волос к пушковому волосу.Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE. Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL – это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.
В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием единственной биопсии черепа сравнивалась с 3 биопсиями соседних волосистой части головы, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( Sinclair et al 2004 ).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и болезненность пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.
В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин ( Futterweit et al 1988, ), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения волос и обнаружили, что имели FPHL и миниатюризацию волосяного фолликула при биопсии, имели доказательства вирилизации ( Sinclair et al 2005 ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.
Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.
Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. Futterweit и его коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимическое андрогенное состояние пациента ( Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002 ; Vexiau et al 2002 ; Trüeb 2004 ).
Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.
Естественная история
Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.
Психологическая заболеваемость
Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в противном случае» и «если мои волосы не подходят, ничего. иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »( Etcoff 1999 ). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.
В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин ( Cash 1992 ; Cash et al 1993 ). Этот стресс приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельности, а также к ограничению социальной активности.
После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления ( Cash 2001 ).«Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные успокаивающие действия, призванные свести к минимуму негативные ощущения от образа тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.
Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.
Управление
Варианты лечения
Фармакологические
Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмами действия.
Андрогеннезависимые препараты
Миноксидил
В настоящее время единственным широко распространенным андрогеннезависимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген ( Messenger and Rundegren 2004 ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( DeVillez et al 1994 ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество 5% раствора ( Olsen et al 2002 ).
Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимально увеличить абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение ( Friedman et al 2002 ).В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь, на щеках и лбу. Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ).Появляются новые данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает, по крайней мере, на эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( Lucky et al 2004 ).
Андроген-зависимые препараты
Использование всех андроген-зависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что побуждает многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами.Как и в случае с миноксидилом, все андрогензависимые препараты необходимо продолжать в течение как минимум 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Финастерид
Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который отвечает за катализ превращения тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL за период наблюдения в течение 1 года. период ( Прайс и др., 2000, ).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом ( Shum et al 2002 ), финастерида 2,5 мг / день в 5 случаях. FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Trüeb 2004 ) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Thai et al 2002 ). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.
Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.
Ципротерона ацетат
Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральных противозачаточных таблеток под названием Diane-35.
Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею ( Brzezinska-Weislo 2003 ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( Lucky et al 2004 ). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении ( Vexiau et al 2002 ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами ( Futterweit et al 1988, ).
Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительного эффекта ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) ( Carmina and Lobo 2003 ). Похоже, что все данные подтверждают роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.
Используемые лечебные дозы варьируются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни ( Dawber et al 1982 ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.
Спиронолактон
Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( Shaw 1996 ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл ( Sinclair et al 2005 ).
Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.
Флутамид
Флутамид – мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в остановке выпадения волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом ( Carmin and Lobo 2003 ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос ( Sinclair et al 2005 ).
Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей ( Sinclair et al 2005 ). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его, если уровни трансаминаз в два раза превышают нормальные пределы.
Косметические средства (
Collins et al 2006 )
Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.
Прическа
Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев наверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы сушкой полотенцем; окрашивание волос, чтобы волосы выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.
Камуфлирующие средства
Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.
Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон для маскировки алопеции и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос – это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцового шейкера. Легкое встряхивание баночки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции – это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос для создания более густого вида. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.
Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, люди с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше справляются с использованием спреев и кремов.
Замена волос
В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой степенью выпадения волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может привести к их повреждению, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.
Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.
Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и промежутками, через которые можно протянуть естественные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, что создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.
Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.
Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор – изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.
Аксессуары для волос и аксессуары
Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.
Хирургическое лечение
Трансплантация волос
Идеальные хирургические кандидаты для трансплантации волос – это женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части головы и обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы ( Olsen et al 2005 ) .Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков ( Unger and Unger 2003 ). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( Unger and Unger 2003 ). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002 ).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( Унгер и Унгер 2003 ).
Редукция кожи головы
Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычную потребность в более чем одном скальпе. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( Unger and Unger 2003 ).
Экспериментальная
Дутастерид
Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.
Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( GSK 2006 ).
Будущие агенты
Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, их цикличность и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в ближайшем будущем в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.
Мониторинг клинического ответа
Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодических фотоснимков кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом перед лечением и каждые 6 месяцев после лечения, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ – временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.
Заключение
FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин в возрасте старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.
Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.
Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.
Ссылки
Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
Бжезинская-Вцисло Л. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Спунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
Фридман Е.С., Фридман П.М., Коэн Д.Э. и др. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
Футтервейт В., Дунаиф А., Йе Х. С. и др. Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
[GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазы человека. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Е.А., Messenger AG, Шапиро Дж. И др. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
Савин Р.С. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004. 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
Ван Несте DJ, Раштон DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
Менее 45% женщин живут с густой шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу – самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно. Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования облысения, чем для стимуляции их роста.Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу – это хроническое прогрессирующее заболевание.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно контролировать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.
Ключевые слова: Выпадение волос по женскому типу, андрогенная алопеция
Введение
Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для обозначения андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной связи между андрогенами и этой сущностью ( Olsen 2001 ).Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; Ludwig 1977 ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет ( Gan and Sinclair 2005 ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью. Кэш и его коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос вызывает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( Cash et al 1993, ) и ограничивают социальные контакты ( Van Neste and Rushton 1997 ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% с умеренным или тяжелым выпадением волос выражают озабоченность [ Cash 1992 ]), общество склонно к Считайте потерю волос у мужчин ожидаемым и нормальным явлением из-за более заметного облысения у мужчин.
Шкала Людвига (1977) .
Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.
Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.
Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.
Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.
Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос ( Collins et al 2006 ).
Эпидемиология
Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительной степени выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.
Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемый FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL ( Gan and Sinclair 2005 ).
Хотя выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III Людвига ( Ludwig 1977 ) или 5 степени Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ) () встречается редко и влияет на менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.
Шкала Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ).
Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.
Оценка 2: показывает расширение центральной части.
Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.
Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.
Оценка 5: указывает на сильное выпадение волос.
Патология и патогенез FPHL
Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с постепенным превращением терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя оболочка корня волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста ( Headington 1984, ).
Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) ( Deplewski and Rosenfield 2000 ).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон ( Grino et al 1990, ), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( Bartsch et al, 2000, ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома Р450 ( Sawaya and Price 1997 ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению ( Jenkins et al 1992 ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL ( Kaufman et al 1998 ).
Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в развитие FPHL ( Orme et al., 1999, ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Образец выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.
Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Клинические особенности, диагноз и естественное течение
Клинические особенности
Существенным признаком FPHL является характер облысения. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.
Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы, некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об увеличении выпадения волос ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( Olsen 1994 ). Обычно лобная линия волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.
Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень уменьшения плотности волос на макушке на три степени ( Ludwig 1977 ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ), которая оценивает степень облысения с использованием средней части (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной передней рецессии.
Шкала Савина ( Савин 1994 ).
Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.
Диагноз
Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток.Острый телогеновый отток – это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой. Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001 ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( Trost et al 2006, ). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический CTE характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Таблица 1
Телогеновое истощение
Гепарин
Варфарин
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Колхицин (низкая доза)
Сульфазалазин
Пеницилламин
Золото
Антитироидное действие
Карбимазол опилтиоурацил
Амиодорон
Литий
Гиполипидемические агенты
Клофибрат
Трипаранол
Даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды
Таблица 2
Лекарственное выпадение волос (см.)
gravidum
Telovium
Хронический телогеновый отток
Ранняя андрогенетическая алопеция
Диффузная очаговая алопеция
Рубцовая алопеция
Лучевая терапия
Дефицит железа
Дефицит железа
орпция / экстренная диета
Гипотиреоз и гипертиреоз
Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Сифилис
Острая красная волчанка
чтобы различать CTE и FPHL ( Sinclair et al 2004 ).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению ( Sinclair 2005 ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос сверх лобная часть волосистой части головы.
Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевых волос к пушковому волосу.Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE. Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL – это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.
В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием единственной биопсии черепа сравнивалась с 3 биопсиями соседних волосистой части головы, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( Sinclair et al 2004 ).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и болезненность пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.
В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин ( Futterweit et al 1988, ), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения волос и обнаружили, что имели FPHL и миниатюризацию волосяного фолликула при биопсии, имели доказательства вирилизации ( Sinclair et al 2005 ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.
Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.
Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. Futterweit и его коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимическое андрогенное состояние пациента ( Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002 ; Vexiau et al 2002 ; Trüeb 2004 ).
Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.
Естественная история
Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.
Психологическая заболеваемость
Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в противном случае» и «если мои волосы не подходят, ничего. иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »( Etcoff 1999 ). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.
В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин ( Cash 1992 ; Cash et al 1993 ). Этот стресс приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельности, а также к ограничению социальной активности.
После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления ( Cash 2001 ).«Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные успокаивающие действия, призванные свести к минимуму негативные ощущения от образа тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.
Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.
Управление
Варианты лечения
Фармакологические
Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмами действия.
Андрогеннезависимые препараты
Миноксидил
В настоящее время единственным широко распространенным андрогеннезависимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген ( Messenger and Rundegren 2004 ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( DeVillez et al 1994 ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество 5% раствора ( Olsen et al 2002 ).
Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимально увеличить абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение ( Friedman et al 2002 ).В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь, на щеках и лбу. Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ).Появляются новые данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает, по крайней мере, на эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( Lucky et al 2004 ).
Андроген-зависимые препараты
Использование всех андроген-зависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что побуждает многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами.Как и в случае с миноксидилом, все андрогензависимые препараты необходимо продолжать в течение как минимум 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Финастерид
Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который отвечает за катализ превращения тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL за период наблюдения в течение 1 года. период ( Прайс и др., 2000, ).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом ( Shum et al 2002 ), финастерида 2,5 мг / день в 5 случаях. FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Trüeb 2004 ) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Thai et al 2002 ). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.
Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.
Ципротерона ацетат
Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральных противозачаточных таблеток под названием Diane-35.
Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею ( Brzezinska-Weislo 2003 ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( Lucky et al 2004 ). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении ( Vexiau et al 2002 ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами ( Futterweit et al 1988, ).
Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительного эффекта ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) ( Carmina and Lobo 2003 ). Похоже, что все данные подтверждают роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.
Используемые лечебные дозы варьируются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни ( Dawber et al 1982 ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.
Спиронолактон
Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( Shaw 1996 ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл ( Sinclair et al 2005 ).
Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.
Флутамид
Флутамид – мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в остановке выпадения волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом ( Carmin and Lobo 2003 ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос ( Sinclair et al 2005 ).
Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей ( Sinclair et al 2005 ). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его, если уровни трансаминаз в два раза превышают нормальные пределы.
Косметические средства (
Collins et al 2006 )
Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.
Прическа
Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев наверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы сушкой полотенцем; окрашивание волос, чтобы волосы выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.
Камуфлирующие средства
Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.
Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон для маскировки алопеции и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос – это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцового шейкера. Легкое встряхивание баночки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции – это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос для создания более густого вида. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.
Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, люди с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше справляются с использованием спреев и кремов.
Замена волос
В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой степенью выпадения волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может привести к их повреждению, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.
Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.
Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и промежутками, через которые можно протянуть естественные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, что создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.
Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.
Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор – изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.
Аксессуары для волос и аксессуары
Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.
Хирургическое лечение
Трансплантация волос
Идеальные хирургические кандидаты для трансплантации волос – это женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части головы и обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы ( Olsen et al 2005 ) .Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков ( Unger and Unger 2003 ). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( Unger and Unger 2003 ). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002 ).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( Унгер и Унгер 2003 ).
Редукция кожи головы
Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычную потребность в более чем одном скальпе. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( Unger and Unger 2003 ).
Экспериментальная
Дутастерид
Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.
Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( GSK 2006 ).
Будущие агенты
Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, их цикличность и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в ближайшем будущем в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.
Мониторинг клинического ответа
Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодических фотоснимков кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом перед лечением и каждые 6 месяцев после лечения, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ – временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.
Заключение
FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин в возрасте старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.
Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.
Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.
Ссылки
Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
Бжезинская-Вцисло Л. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Спунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
Фридман Е.С., Фридман П.М., Коэн Д.Э. и др. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
Футтервейт В., Дунаиф А., Йе Х. С. и др. Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
[GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазы человека. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Е.А., Messenger AG, Шапиро Дж. И др. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
Савин Р.С. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004. 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
Ван Несте DJ, Раштон DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
Менее 45% женщин живут с густой шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу – самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно. Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования облысения, чем для стимуляции их роста.Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу – это хроническое прогрессирующее заболевание.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно контролировать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.
Ключевые слова: Выпадение волос по женскому типу, андрогенная алопеция
Введение
Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для обозначения андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной связи между андрогенами и этой сущностью ( Olsen 2001 ).Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; Ludwig 1977 ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет ( Gan and Sinclair 2005 ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью. Кэш и его коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос вызывает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( Cash et al 1993, ) и ограничивают социальные контакты ( Van Neste and Rushton 1997 ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% с умеренным или тяжелым выпадением волос выражают озабоченность [ Cash 1992 ]), общество склонно к Считайте потерю волос у мужчин ожидаемым и нормальным явлением из-за более заметного облысения у мужчин.
Шкала Людвига (1977) .
Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.
Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.
Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.
Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.
Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос ( Collins et al 2006 ).
Эпидемиология
Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительной степени выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.
Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемый FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL ( Gan and Sinclair 2005 ).
Хотя выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III Людвига ( Ludwig 1977 ) или 5 степени Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ) () встречается редко и влияет на менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.
Шкала Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ).
Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.
Оценка 2: показывает расширение центральной части.
Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.
Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.
Оценка 5: указывает на сильное выпадение волос.
Патология и патогенез FPHL
Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с постепенным превращением терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя оболочка корня волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста ( Headington 1984, ).
Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) ( Deplewski and Rosenfield 2000 ).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон ( Grino et al 1990, ), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( Bartsch et al, 2000, ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома Р450 ( Sawaya and Price 1997 ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению ( Jenkins et al 1992 ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL ( Kaufman et al 1998 ).
Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в развитие FPHL ( Orme et al., 1999, ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Образец выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.
Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Клинические особенности, диагноз и естественное течение
Клинические особенности
Существенным признаком FPHL является характер облысения. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.
Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы, некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об увеличении выпадения волос ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( Olsen 1994 ). Обычно лобная линия волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.
Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень уменьшения плотности волос на макушке на три степени ( Ludwig 1977 ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ), которая оценивает степень облысения с использованием средней части (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной передней рецессии.
Шкала Савина ( Савин 1994 ).
Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.
Диагноз
Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток.Острый телогеновый отток – это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой. Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001 ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( Trost et al 2006, ). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический CTE характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Таблица 1
Телогеновое истощение
Гепарин
Варфарин
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Колхицин (низкая доза)
Сульфазалазин
Пеницилламин
Золото
Антитироидное действие
Карбимазол опилтиоурацил
Амиодорон
Литий
Гиполипидемические агенты
Клофибрат
Трипаранол
Даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды
Таблица 2
Лекарственное выпадение волос (см.)
gravidum
Telovium
Хронический телогеновый отток
Ранняя андрогенетическая алопеция
Диффузная очаговая алопеция
Рубцовая алопеция
Лучевая терапия
Дефицит железа
Дефицит железа
орпция / экстренная диета
Гипотиреоз и гипертиреоз
Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Сифилис
Острая красная волчанка
чтобы различать CTE и FPHL ( Sinclair et al 2004 ).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению ( Sinclair 2005 ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос сверх лобная часть волосистой части головы.
Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевых волос к пушковому волосу.Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE. Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL – это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.
В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием единственной биопсии черепа сравнивалась с 3 биопсиями соседних волосистой части головы, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( Sinclair et al 2004 ).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и болезненность пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.
В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин ( Futterweit et al 1988, ), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения волос и обнаружили, что имели FPHL и миниатюризацию волосяного фолликула при биопсии, имели доказательства вирилизации ( Sinclair et al 2005 ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.
Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.
Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. Futterweit и его коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимическое андрогенное состояние пациента ( Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002 ; Vexiau et al 2002 ; Trüeb 2004 ).
Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.
Естественная история
Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.
Психологическая заболеваемость
Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в противном случае» и «если мои волосы не подходят, ничего. иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »( Etcoff 1999 ). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.
В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин ( Cash 1992 ; Cash et al 1993 ). Этот стресс приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельности, а также к ограничению социальной активности.
После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления ( Cash 2001 ).«Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные успокаивающие действия, призванные свести к минимуму негативные ощущения от образа тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.
Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.
Управление
Варианты лечения
Фармакологические
Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмами действия.
Андрогеннезависимые препараты
Миноксидил
В настоящее время единственным широко распространенным андрогеннезависимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген ( Messenger and Rundegren 2004 ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( DeVillez et al 1994 ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество 5% раствора ( Olsen et al 2002 ).
Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимально увеличить абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение ( Friedman et al 2002 ).В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь, на щеках и лбу. Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ).Появляются новые данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает, по крайней мере, на эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( Lucky et al 2004 ).
Андроген-зависимые препараты
Использование всех андроген-зависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что побуждает многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами.Как и в случае с миноксидилом, все андрогензависимые препараты необходимо продолжать в течение как минимум 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Финастерид
Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который отвечает за катализ превращения тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL за период наблюдения в течение 1 года. период ( Прайс и др., 2000, ).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом ( Shum et al 2002 ), финастерида 2,5 мг / день в 5 случаях. FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Trüeb 2004 ) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Thai et al 2002 ). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.
Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.
Ципротерона ацетат
Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральных противозачаточных таблеток под названием Diane-35.
Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею ( Brzezinska-Weislo 2003 ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( Lucky et al 2004 ). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении ( Vexiau et al 2002 ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами ( Futterweit et al 1988, ).
Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительного эффекта ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) ( Carmina and Lobo 2003 ). Похоже, что все данные подтверждают роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.
Используемые лечебные дозы варьируются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни ( Dawber et al 1982 ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.
Спиронолактон
Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( Shaw 1996 ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл ( Sinclair et al 2005 ).
Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.
Флутамид
Флутамид – мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в остановке выпадения волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом ( Carmin and Lobo 2003 ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос ( Sinclair et al 2005 ).
Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей ( Sinclair et al 2005 ). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его, если уровни трансаминаз в два раза превышают нормальные пределы.
Косметические средства (
Collins et al 2006 )
Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.
Прическа
Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев наверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы сушкой полотенцем; окрашивание волос, чтобы волосы выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.
Камуфлирующие средства
Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.
Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон для маскировки алопеции и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос – это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцового шейкера. Легкое встряхивание баночки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции – это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос для создания более густого вида. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.
Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, люди с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше справляются с использованием спреев и кремов.
Замена волос
В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой степенью выпадения волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может привести к их повреждению, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.
Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.
Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и промежутками, через которые можно протянуть естественные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, что создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.
Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.
Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор – изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.
Аксессуары для волос и аксессуары
Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.
Хирургическое лечение
Трансплантация волос
Идеальные хирургические кандидаты для трансплантации волос – это женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части головы и обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы ( Olsen et al 2005 ) .Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков ( Unger and Unger 2003 ). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( Unger and Unger 2003 ). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002 ).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( Унгер и Унгер 2003 ).
Редукция кожи головы
Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычную потребность в более чем одном скальпе. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( Unger and Unger 2003 ).
Экспериментальная
Дутастерид
Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.
Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( GSK 2006 ).
Будущие агенты
Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, их цикличность и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в ближайшем будущем в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.
Мониторинг клинического ответа
Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодических фотоснимков кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом перед лечением и каждые 6 месяцев после лечения, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ – временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.
Заключение
FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин в возрасте старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.
Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.
Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.
Ссылки
Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
Бжезинская-Вцисло Л. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Спунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
Фридман Е.С., Фридман П.М., Коэн Д.Э. и др. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
Футтервейт В., Дунаиф А., Йе Х. С. и др. Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
[GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазы человека. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Е.А., Messenger AG, Шапиро Дж. И др. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
Савин Р.С. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004. 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
Ван Несте DJ, Раштон DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
Менее 45% женщин живут с густой шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу – самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно. Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования облысения, чем для стимуляции их роста.Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу – это хроническое прогрессирующее заболевание.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно контролировать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.
Ключевые слова: Выпадение волос по женскому типу, андрогенная алопеция
Введение
Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для обозначения андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной связи между андрогенами и этой сущностью ( Olsen 2001 ).Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; Ludwig 1977 ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет ( Gan and Sinclair 2005 ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью. Кэш и его коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос вызывает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( Cash et al 1993, ) и ограничивают социальные контакты ( Van Neste and Rushton 1997 ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% с умеренным или тяжелым выпадением волос выражают озабоченность [ Cash 1992 ]), общество склонно к Считайте потерю волос у мужчин ожидаемым и нормальным явлением из-за более заметного облысения у мужчин.
Шкала Людвига (1977) .
Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.
Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.
Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.
Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.
Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос ( Collins et al 2006 ).
Эпидемиология
Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительной степени выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.
Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемый FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL ( Gan and Sinclair 2005 ).
Хотя выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III Людвига ( Ludwig 1977 ) или 5 степени Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ) () встречается редко и влияет на менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.
Шкала Синклера ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ).
Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.
Оценка 2: показывает расширение центральной части.
Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.
Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.
Оценка 5: указывает на сильное выпадение волос.
Патология и патогенез FPHL
Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с постепенным превращением терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя оболочка корня волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста ( Headington 1984, ).
Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) ( Deplewski and Rosenfield 2000 ).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон ( Grino et al 1990, ), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( Bartsch et al, 2000, ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома Р450 ( Sawaya and Price 1997 ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению ( Jenkins et al 1992 ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL ( Kaufman et al 1998 ).
Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в развитие FPHL ( Orme et al., 1999, ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Образец выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.
Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Клинические особенности, диагноз и естественное течение
Клинические особенности
Существенным признаком FPHL является характер облысения. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.
Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы, некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об увеличении выпадения волос ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( Olsen 1994 ). Обычно лобная линия волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.
Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень уменьшения плотности волос на макушке на три степени ( Ludwig 1977 ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ), которая оценивает степень облысения с использованием средней части (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной передней рецессии.
Шкала Савина ( Савин 1994 ).
Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.
Диагноз
Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток.Острый телогеновый отток – это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой. Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001 ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( Trost et al 2006, ). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический CTE характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( Sinclair and Dawber 2001 ).
Таблица 1
Телогеновое истощение
Гепарин
Варфарин
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Пропраналол / Метопролол
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Колхицин (низкая доза)
Сульфазалазин
Пеницилламин
Золото
Антитироидное действие
Карбимазол опилтиоурацил
Амиодорон
Литий
Гиполипидемические агенты
Клофибрат
Трипаранол
Даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды
Таблица 2
Лекарственное выпадение волос (см.)
gravidum
Telovium
Хронический телогеновый отток
Ранняя андрогенетическая алопеция
Диффузная очаговая алопеция
Рубцовая алопеция
Лучевая терапия
Дефицит железа
Дефицит железа
орпция / экстренная диета
Гипотиреоз и гипертиреоз
Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Сифилис
Острая красная волчанка
чтобы различать CTE и FPHL ( Sinclair et al 2004 ).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению ( Sinclair 2005 ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос сверх лобная часть волосистой части головы.
Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевых волос к пушковому волосу.Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE. Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL – это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.
В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием единственной биопсии черепа сравнивалась с 3 биопсиями соседних волосистой части головы, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( Sinclair et al 2004 ).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и болезненность пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.
В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин ( Futterweit et al 1988, ), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения волос и обнаружили, что имели FPHL и миниатюризацию волосяного фолликула при биопсии, имели доказательства вирилизации ( Sinclair et al 2005 ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.
Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.
Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. Futterweit и его коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимическое андрогенное состояние пациента ( Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002 ; Vexiau et al 2002 ; Trüeb 2004 ).
Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.
Естественная история
Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.
Психологическая заболеваемость
Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в противном случае» и «если мои волосы не подходят, ничего. иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »( Etcoff 1999 ). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.
В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин ( Cash 1992 ; Cash et al 1993 ). Этот стресс приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельности, а также к ограничению социальной активности.
После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления ( Cash 2001 ).«Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные успокаивающие действия, призванные свести к минимуму негативные ощущения от образа тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.
Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.
Управление
Варианты лечения
Фармакологические
Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмами действия.
Андрогеннезависимые препараты
Миноксидил
В настоящее время единственным широко распространенным андрогеннезависимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген ( Messenger and Rundegren 2004 ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( DeVillez et al 1994 ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество 5% раствора ( Olsen et al 2002 ).
Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимально увеличить абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение ( Friedman et al 2002 ).В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь, на щеках и лбу. Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение должно продолжаться не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ).Появляются новые данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает, по крайней мере, на эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( Lucky et al 2004 ).
Андроген-зависимые препараты
Использование всех андроген-зависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что побуждает многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами.Как и в случае с миноксидилом, все андрогензависимые препараты необходимо продолжать в течение как минимум 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.
Финастерид
Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который отвечает за катализ превращения тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL за период наблюдения в течение 1 года. период ( Прайс и др., 2000, ).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом ( Shum et al 2002 ), финастерида 2,5 мг / день в 5 случаях. FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Trüeb 2004 ) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Thai et al 2002 ). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.
Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.
Ципротерона ацетат
Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральных противозачаточных таблеток под названием Diane-35.
Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею ( Brzezinska-Weislo 2003 ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( Lucky et al 2004 ). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении ( Vexiau et al 2002 ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами ( Futterweit et al 1988, ).
Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительного эффекта ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) ( Carmina and Lobo 2003 ). Похоже, что все данные подтверждают роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.
Используемые лечебные дозы варьируются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни ( Dawber et al 1982 ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.
Спиронолактон
Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( Shaw 1996 ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл ( Sinclair et al 2005 ).
Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.
Флутамид
Флутамид – мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в остановке выпадения волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом ( Carmin and Lobo 2003 ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос ( Sinclair et al 2005 ).
Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей ( Sinclair et al 2005 ). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его, если уровни трансаминаз в два раза превышают нормальные пределы.
Косметические средства (
Collins et al 2006 )
Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.
Прическа
Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев наверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы сушкой полотенцем; окрашивание волос, чтобы волосы выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.
Камуфлирующие средства
Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.
Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон для маскировки алопеции и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос – это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцового шейкера. Легкое встряхивание баночки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции – это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос для создания более густого вида. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.
Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, люди с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше справляются с использованием спреев и кремов.
Замена волос
В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой степенью выпадения волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может привести к их повреждению, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.
Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.
Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и промежутками, через которые можно протянуть естественные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, что создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.
Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.
Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор – изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.
Аксессуары для волос и аксессуары
Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.
Хирургическое лечение
Трансплантация волос
Идеальные хирургические кандидаты для трансплантации волос – это женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части головы и обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы ( Olsen et al 2005 ) .Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков ( Unger and Unger 2003 ). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( Unger and Unger 2003 ). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002 ).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( Унгер и Унгер 2003 ).
Редукция кожи головы
Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычную потребность в более чем одном скальпе. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( Unger and Unger 2003 ).
Экспериментальная
Дутастерид
Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.
Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( GSK 2006 ).
Будущие агенты
Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, их цикличность и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в ближайшем будущем в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.
Мониторинг клинического ответа
Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодических фотоснимков кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом перед лечением и каждые 6 месяцев после лечения, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ – временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.
Заключение
FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин в возрасте старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.
Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.
Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.
Ссылки
Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
Бжезинская-Вцисло Л. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
Cash TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Спунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
Фридман Е.С., Фридман П.М., Коэн Д.Э. и др. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
Футтервейт В., Дунаиф А., Йе Х. С. и др. Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
[GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазы человека. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
Олсен Е.А., Messenger AG, Шапиро Дж. И др. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
Савин Р.С. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
Синклер Р. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004. 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
Ван Несте DJ, Раштон DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
Руководство по клиническим проявлениям и диагностике – обратитесь к QD
Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, изначально опубликованной в Медицинском журнале клиники Кливленда. Это первая статья из серии, состоящей из двух частей; всю статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.
Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.
Нина Л. Тамашунас, BS, и Вильма Ф. Бергфельд, MD, FAAD
Узорчатое облысение – это прогрессирующая, безрубцовая форма облысения, характеризующаяся постепенной потерей терминальных волос и миниатюризацией фолликулов до пушковых волокон волос на коже черепа в характерном распределении. Это наиболее распространенная форма выпадения волос как у мужчин, так и у женщин, которая имеет психосоциальные последствия, включая стресс и снижение качества жизни.
Этот обзор посвящен клинической картине, диагностике и лечению патологического облысения.
Много названий для этого
Это состояние имеет много названий, таких как андрогенная алопеция, андрогенная алопеция, облысение по мужскому типу, облысение по мужскому типу, алопеция по женскому типу, диффузная алопеция у женщин и наследственная алопеция. Термин «андрогенетическая алопеция» использовался в прошлом для обозначения гормональных и наследственных факторов, лежащих в основе состояния у мужчин.
По мере того, как наше понимание патофизиологии и фенотипического выражения расширялось, увеличивался и набор терминов, используемых для идентификации этого расстройства.Разработана новая терминология, чтобы выразить различные модели проявления у мужчин и женщин, а также неопределенную роль и частое отсутствие избытка андрогенов у женщин. Выпадение волос по мужскому типу и облысение по женскому типу сейчас являются предпочтительными терминами.
Гены играют роль
Выпадение волос по мужскому и женскому типу является полигенным состоянием, что объясняет их высокую распространенность и различную фенотипическую экспрессию. 1 Эпигенетическая модификация может изменить генетическую предрасположенность. 1
Интересно, что генетические вариации, связанные с геном рецептора андрогенов (AR), были связаны с развитием облысения по мужскому типу, но гены ароматазы (CYP19A1), рецептора эстрогена-a (ESR1), 5-альфа-редуктазы I типа (SRD5A1) ) и инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF-2) не имеют установленной связи с ним. 1
Исследования генетических ассоциаций с облысением по женскому типу менее обширны и надежны, чем исследования облысения по мужскому типу.Изучение взаимосвязи между выпадением волос по женскому типу и AR оказалось трудным, поскольку AR находится на X-хромосоме, которая подвергается X-инактивации у женщин. 1 Аллельный вариант CYP19A1 был связан с предрасположенностью к выпадению волос по женскому типу в исследовании ассоциации на уровне всего генома. 2
Связано с избытком андрогенов у мужчин
Андрогены считаются необходимыми для развития облысения по мужскому типу. Состояние обычно начинается после начала полового созревания, которое отмечается резким повышением уровня андрогенов.Дигидрокситестостерон, мощный метаболит тестостерона, синтезируемый в реакции, катализируемой 5-альфа-редуктазой в периферических органах-мишенях, волосяных фолликулах и сальных железах, играет роль в нормальном росте волос и развитии облысения по мужскому типу в чувствительных к андрогенам областях, таких как темя и лобная часть черепа, борода, подмышечная впадина, лобок и конечности.
Дигидрокситестостерон способствует нормальному росту волос в этих областях, но в случаях облысения по мужскому типу были зарегистрированы повышенные клеточные уровни рецепторов андрогенов и 5-альфа-редуктазы 3 и повышенное производство дигидрокситестостерона 4 .Случаев облысения по мужскому типу у мужчин с дефицитом 5-альфа-редуктазы зарегистрировано не было. 5
Неясная связь с гормонами у женщин
Связь между андрогенами и облысением по женскому типу менее очевидна. Выпадение волос по женскому типу наблюдалось у женщин с высоким уровнем андрогенов, 6 , но оно также было зарегистрировано у пациентов с синдромом полной нечувствительности к андрогенам. 7 Кроме того, большинство женщин с облысением по женскому типу имеют нормальный уровень тестостерона и не имеют клинических проявлений гиперандрогенемии. 6
Роль циркулирующих эстрогенов в развитии облысения по женскому типу также неясна. Распространенность выпадения волос увеличивается после менопаузы. Данные о том, стимулирует или подавляет эстроген волосяной фолликул, противоречивы. 1
Может начаться рано
Типичное облысение у мужчин и женщин начинается вскоре после полового созревания. Истончение волос и безрубцовая потеря терминальных волос, приводящая к снижению густоты волос, обычно медленно прогрессируют с годами.Кожа головы здорова без сопутствующих симптомов.
У мужчин выпадение волос обычно поражает центральную часть кожи головы, включая срединную, височную и вершинную области (рис. 1). 7-ступенчатая шкала Гамильтона-Норвуда обычно используется для классификации облысения по мужскому типу. 8 Однако у некоторых мужчин выпадение волос не следует за этим типичным прогрессированием или является более серьезным в определенных областях.
Рисунок 1. Выпадение волос по мужскому типу.
Характерное распределение выпадения волос у женщин иное.Выпадение волос по женскому типу имеет два основных распределения: диффузное истончение в центральной части волосистой части головы и характерный узор «рождественской елки», наблюдаемый вдоль средней линии волос из-за заметного истончения волос по направлению к передней части кожи головы с минимальным вовлечением линии роста волос (рис. 2). 9,10 Фронтальная линия роста волос менее вероятна, но истончение битемпорального слоя является обычным явлением. Трехуровневая шкала Людвига обычно используется для характеристики выпадения волос по женскому типу. 11
Рисунок 2. Выпадение волос по женскому типу.
Клинический диагноз
Типичное выпадение волос обычно диагностируется клинически (Таблица 1).
История
Необходимо собрать подробный анамнез, включая возраст начала выпадения волос, время, степень тяжести, распределение облысения, прогрессирование (т.е. периоды выпадения) и сопутствующие симптомы. Для женщин гинекологический анамнез может помочь выявить первопричину, такую как синдром поликистозных яичников или гиперандрогения.Пациента следует спросить о семейном анамнезе облысения, метаболических синдромах (например, сахарном диабете) и избытке андрогенов; лекарства; и история болезни.
Состояния, усугубляющие выпадение волос, включая дефицит железа, дисфункцию щитовидной железы и дефицит питательных веществ, должны рассматриваться и контролироваться для улучшения результатов лечения.
Медицинский осмотр
Необходимо провести полную оценку кожи, включая лицо, кожу головы и ногти.
При осмотре кожи головы обратите внимание на распределение облысения, калибр волос и другие клинические особенности. Облысение по мужскому типу обычно проявляется в виде залысин и миниатюризации волос на лобной и макушной части головы. У женщин обычно поражаются макушка и середина лобной части головы, как описано выше. Выпадение волос можно оценить, сравнив волосяную часть центральной части волосистой части головы с волосяной частью затылочной части головы, которая обычно сохраняется. Миниатюризацию волос можно лучше увидеть, используя лист бумаги в качестве фона и сравнивая калибр соседних стержней волос.
Воспаление, рубцевание или шелушение кожи головы предполагает другой диагноз, поскольку типичное выпадение волос обычно не сопровождается этими признаками. Тем не менее, себорейный дерматит чаще встречается у людей с типичным облысением, 12 , поэтому облысение по мужскому и женскому типу может сопровождаться другим заболеванием кожи головы. Себорейный дерматит часто связан с себореей (жирной кожей головы), которая является результатом андрогенной стимуляции сальных желез.
Поражение ногтей (например, ямки, трахионихия и продольные гребни) и неоднородное выпадение волос в областях, не связанных с кожей головы (например, брови), несовместимы с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу.
Тест вытягивания за волосы
Тест на выдергивание волос, который полезен при обнаружении активного выпадения волос, выполняется путем захвата 50–60 волосков рядом с кожей головы большим, указательным и средним пальцами и медленного выдергивания. Если выпадают шесть или более волос, вероятно, активно выпадение волос.
Извлеченные волосы можно исследовать под микроскопом, чтобы охарактеризовать тип (например, сломанный или дистрофический) и фазу (например, телоген [покой] или анаген [рост]). Исследование McDonald et al. 13 показало, что ни мытье, ни расчесывание волос не влияют на результаты теста на выдергивание волос.При моделировании выпадения волос тест на выдергивание волос обычно отрицательный, хотя он может быть положительным на ранних стадиях процесса на макушке или средней лобной части черепа.
Дерматоскопия
При осмотре кожи головы с помощью дерматоскопа можно выявить эпидермальные и дермальные структуры, не обнаруживаемые невооруженным глазом. Результаты дерматоскопии по разному диаметру волос, желтым точкам (сальные железы), перифолликулярной пигментации и отсутствию рубцов согласуются с диагнозом облысения по мужскому или женскому типу.Могут наблюдаться небольшие очаговые области с полным выпадением волос, и пигментация кожи в этих областях может изменяться из-за воздействия солнца. 14
Биопсия кожи головы
Хотя обычно не требуется, биопсия кожи головы может быть полезна, когда клиническая картина неясна или есть подозрение на сопутствующие заболевания кожи головы. В направлении стержня волоса берутся две 4-миллиметровые пункционные биопсии, что позволяет делать поперечные и вертикальные срезы.
Гистологические признаки облысения по мужскому и женскому типу включают терминальную миниатюризацию волос (диаметр стержня волоса ≤ 0.03 мм), увеличение процента телогенных волос (15-20%), уменьшение соотношения терминальных и пушковых или пушковых волос (1,9: 1 у мужчин и 1,5: 1 у женщин) и уменьшение общего количества волос на единицу. площадь. 10
Лабораторные испытания
Исследования тиреотропного гормона и железа (включая сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность) могут помочь оценить мужчин и женщин с типичной формой выпадения волос. 10
Женщины с клиническими проявлениями избытка андрогенов, такими как гирсутизм, акне у взрослых, нерегулярные менструации и черный акантоз, должны пройти лабораторное обследование на предмет гиперандрогенемии. 10 Включает свободный или общий тестостерон с дегидроэпиандростерона сульфатом или без него. 10 Измерение сывороточного пролактина также можно рассмотреть у женщин с сопутствующей галактореей или повышенным уровнем тестостерона. 10
Также обычно проводят полный анализ клеток крови и комплексную метаболическую панель. Поскольку многие люди придерживаются ограниченных диет, рекомендуется анализ питательных веществ, который включает уровни насыщения железом, ферритина, цинка и витамина D.
Дифференциальная диагностика
Другие формы облысения, которые могут проявляться аналогично облысению по мужскому и женскому типу, включают телогеновое выпадение, очаговую алопецию, тракционную алопецию, трихотилломанию, центральную центробежную рубцовую алопецию, плоский лишай и лобную фиброзную алопецию (рис. 3). 15,16
Телогеновое выпадение, состояние невоспалительного диффузного выпадения волос, часто трудно отличить от выпадения волос по женскому типу. Тщательный анамнез очень важен, так как обычно существует провоцирующий фактор, такой как психологический стресс, роды, потеря веса или лекарства (например, интерфероны, антигиперлипидемические препараты, производные ретинола, антикоагулянты), которые предшествуют телогеновой элиминации на несколько месяцев. Выпадение волос обычно происходит по всей коже головы, иногда наиболее заметно в височных областях.Тест на выдергивание волос положительный, с повышенным выпадением телогенных волос, когда телогеновая оттокия активна. Следует отметить, что телогеновая алопеция и облысение по женскому типу могут сосуществовать у одного и того же пациента.
Гнездная алопеция обычно представляет собой очаговые гладкие участки выпадения волос, которые спонтанно отрастают (рис. 3А). Редко оно может проявляться как диффузное выпадение волос с повсеместным снижением плотности волос (диффузная очаговая алопеция) или как более крупные участки выпадения волос на лобной, теменной и височной части головы (обратный офиаз), имитирующие облысение по женскому и мужскому типу соответственно.Общая очаговая алопеция и универсальная очаговая алопеция характеризуются более тяжелым выпадением волос; Общая очаговая алопеция представляет собой полную потерю волос на коже головы, тогда как универсальная алопеция вызывает более обширное выпадение волос, включая лицо и тело, а также кожу головы (рис. 3В).
Начало обычно внезапное с заметным выпадением, что характерно для анагенного истечения с дистрофическими анагеновыми волосками. Телогеновые волосы обычно теряются во время хронического выпадения. Эти пациенты обычно имеют положительный семейный анамнез очаговой алопеции. 17 Кроме того, поражение ногтей, такое как точечная коррозия, продольные трещины и покраснение лунки, встречается у 10–20% пациентов с гнездной алопецией. 18 Тест на выдергивание волос дает положительный результат у пациентов, которые активно линяют.
Тяговая алопеция – это результат хронического (длительного или повторяющегося) напряжения волос, часто из-за прически. Выпадение волос по линии роста волос является обычным явлением (рис. 3C). При постановке диагноза может помочь тщательный сбор анамнеза.
Трихотилломания – это психическое заболевание, при котором пациенты постоянно дергают себя за волосы.Выпадение волос может происходить на разных частях тела с волосами разной длины в результате эпизодов выдергивания волос или различий в точке разрыва стержня волоса в одном и том же эпизоде. Выпадение волос происходит в причудливых формах (рис. 3D). Могут быть поражены брови, ресницы и лобковые волосы.
Центральная центробежная рубцовая алопеция, чаще всего поражающая женщин африканского происхождения, представляет собой форму рубцовой алопеции, которая часто поражает макушку черепа. Он связан с геном PAD13, который кодирует фермент пептидиларгининдезиминазу III типа, имеющий решающее значение для формирования стержня волоса. 19
Обычно центральная центробежная рубцовая алопеция сначала проявляется в виде участка истончения волос, который прогрессирует до более серьезного выпадения волос, распространяющегося из центра поражения. Он увеличивается в размере центробежным образом, при этом наиболее сильно поражается центр из-за потери волосяных фолликулов (рис. 3E). Центральную центробежную рубцовую алопецию можно отличить от выпадения волос по женскому типу по видимой потере устья фолликулов. Кроме того, он может проявляться другими признаками и симптомами на коже головы, включая пустулы, эритему, болезненность и зуд.
Lichen planopilaris и лобная фиброзирующая алопеция – это необычные воспалительные рубцовые алопеции, которые имеют схожие гистологические данные, но разные клинические проявления. Классический планопилярный лишай представляет собой небольшие или большие участки пятнистого выпадения волос, часто поражающих макушку или теменную часть волосистой части головы (рис. 3F). Выпадение волос при плоском лишае может проявляться так же, как и центральная центробежная рубцовая алопеция, но пушковые волосы при плоском лишае отсутствуют. 20 Может возникнуть поражение ногтей, кожи и слизистых оболочек.
Фронтальная фиброзная алопеция приводит к рецессии линии роста волос в виде полос у женщин (рис. 3G), перифолликулярной эритемы и фолликулярного гиперкератоза. В отличие от облысения по женскому типу, лобная фиброзная алопеция часто поражает брови и височную кожу головы и может привести к полной и необратимой потере волос.
Низкая самооценка
Типичное выпадение волос может вызывать негативные чувства как у мужчин, так и у женщин и может способствовать стрессу, снижению удовлетворенности своим телом, ухудшению самооценки и ухудшению качества жизни, особенно среди женщин и лиц, обращающихся за лечением. 21 Представления пациента и врача о серьезности заболевания могут различаться, что подчеркивает важность внимания к психосоциальному и психоэмоциональному статусу этих пациентов. 22
Убыток прогрессирующий
Типичное выпадение волос прогрессирует, в результате чего у пациентов снижается густота волос. Выпадение волос по мужскому типу может привести к полной потере покрытия волос на определенных участках, тогда как облысение по женскому типу редко переходит в облысение.
Ответ на фармакологическое лечение различается, но важно распознать типичное выпадение волос и начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее выпадение волос и способствовать некоторой степени повторного роста волос.
Примечание редактора. Это сокращенная версия статьи, изначально опубликованной в Медицинском журнале клиники Кливленда. Это первая статья из серии, состоящей из двух частей; всю статью, включая полный список литературы, можно найти здесь.
Выпадение волос по женскому типу | DermNet NZ
Автор: д-р Леона Йип, научный сотрудник, Госпиталь Святого Винсента, Мельбурн, Австралия, 2007 г. Обновлено профессором Родом Синклером, Мельбурн, Австралия, июль 2015 г.
Изображения любезно предоставлены Р. Синклер, FACD
Что такое облысение по женскому типу?
Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – отличительная форма диффузного выпадения волос, возникающая у женщин с андрогенной алопецией. Многие женщины страдают от FPHL. Около 40% женщин к 50 годам демонстрируют признаки выпадения волос, и менее 45% женщин достигают 80-летнего возраста с полной шевелюрой.
При FPHL наблюдается диффузное истончение волос на коже головы из-за повышенного выпадения волос или уменьшения объема волос, либо того и другого.Это нормально – выпадать до 50-100 волос в день. Другое состояние, называемое хроническим телогеном, также проявляется повышенным выпадением волос и часто путают с FPHL. Важно различать эти условия, так как методы ведения обоих состояний различаются.
FPHL проявляется совершенно иначе, чем более легко узнаваемое облысение по мужскому типу, которое обычно начинается с залысины на лобной части головы, которая переходит в лысину на макушке. Женщины очень редко лысеют по мужскому образцу, если в организме не наблюдается чрезмерного производства андрогенов.
Облысение по женскому типу различной степени тяжести
Что вызывает облысение по женскому типу?
FPHL имеет сильную генетическую предрасположенность. Тип наследования полигенный, что указывает на то, что существует множество генов, которые вносят вклад в FPHL, и эти гены могут быть унаследованы от одного из родителей или от обоих. Генетическое тестирование для оценки риска облысения в настоящее время не рекомендуется, так как оно ненадежно.
В настоящее время неясно, играют ли андрогены (мужские половые гормоны) роль в FPHL, хотя андрогены явно играют роль в облысении по мужскому типу.У большинства женщин с FPHL уровень андрогенов в кровотоке нормальный. Из-за этой неопределенной взаимосвязи термин FPHL предпочтительнее «женской андрогенной алопеции».
Роль эстрогена неясна. FPHL чаще встречается после менопаузы, что указывает на то, что эстрогены могут стимулировать рост волос. Но лабораторные эксперименты также показали, что эстрогены могут подавлять рост волос.
Каков нормальный цикл роста волос?
Каждый человек рождается с фиксированным количеством волосяных фолликулов на коже головы, из которых волосы образуются на протяжении всей жизни.Волосы растут от основания фолликула со скоростью примерно один сантиметр в месяц в течение примерно трех лет. Эта фаза роста называется анагеном. После анагена волосы умирают (волосы катагена) и перестают расти. Он находится в спящем состоянии в фолликуле в течение трехмесячной фазы, называемой телогеном. После телогена волосяной фолликул проходит еще одну фазу анагена, чтобы произвести новые волосы, которые растут из того же фолликула. По мере роста старые телогенные волосы смещаются или выталкиваются. Цикл волос продолжается на протяжении всей жизни.
Повышенное выпадение волос или выделение телогена является особенностью FPHL. Женщины могут использовать приведенное ниже руководство по выпадению волос, чтобы определить, является ли выпадение волос нормальным или чрезмерным.
Чтобы оценить выпадение волос, женщины должны выбрать, какая из шести фотографий пучков волос лучше всего отображает, сколько волос они выпадают в среднем за день.
Врачи могут использовать шкалу выпадения волос для оценки выпадения волос при каждом посещении пациента, чтобы оценить реакцию на лечение. Его также можно использовать в клинических испытаниях для оценки новых методов лечения избыточного выпадения волос.
Направляющая для выпадения волос
Базовые показатели отсева
1 до 3
Нормальный
4
Граница
5 или 6
Превышение
Изображения любезно предоставлены R.Sinclair, FACD
Миниатюризация волос
В отличие от других частей тела, волосы на коже черепа растут пучками по 3–4. При андрогенной алопеции пучки постепенно теряют волоски. В конце концов, когда все волосы в пучке исчезнут, между волосками появляется лысая кожа головы.
Миниатюризация волос
Сколько времени нужно, чтобы FPHL прогрессировал?
FPHL может поражать женщин любой возрастной группы, но чаще возникает после менопаузы.Процесс облысения не является постоянным и обычно происходит скачкообразно. Нередко наблюдается ускоренная фаза выпадения волос в течение 3–6 месяцев, за которой следуют периоды стабильности, продолжающиеся 6–18 месяцев. Без лекарств болезнь имеет тенденцию прогрессировать в течение следующих нескольких десятилетий жизни.
Каковы последствия облысения по женскому типу?
Многие исследования показали, что выпадение волос – это не только косметическая проблема, но и вызывает серьезные психологические расстройства. По сравнению с незатронутыми женщинами, пострадавшие имеют более негативное представление о теле и менее способны справляться с повседневной жизнедеятельностью.Выпадение волос может быть связано с низкой самооценкой, депрессией, интроверсией и чувством непривлекательности. Особенно тяжело жить в обществе, которое высоко ценит молодость и привлекательность.
Нужно ли мне сдавать гормональные анализы?
Анализы крови включают уровни женских и мужских половых гормонов, а также функцию щитовидной железы, как часть диагностического обследования.
Большинство женщин, страдающих FPHL, не имеют основных гормональных нарушений.Однако обнаружено, что у некоторых женщин с FPHL повышенный уровень андрогенов. Эти женщины также часто страдают от прыщей, нерегулярных менструаций и чрезмерного оволосения на лице и теле. Эти симптомы характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), хотя большинство женщин с СПКЯ не испытывают выпадения волос. Реже может быть врожденная гиперплазия надпочечников.
Какие методы лечения доступны?
Существуют методы лечения FPHL, хотя лекарства от него нет.При обращении за лечением важно руководствоваться ожиданиями, поскольку цель состоит в том, чтобы замедлить или остановить прогрессирование выпадения волос, а не способствовать их возобновлению. Однако у некоторых женщин наблюдается отрастание волос после лечения. Результаты различаются, и невозможно предсказать, кому может помочь лечение, а кому нет.
Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2012 году, пришел к выводу, что раствор миноксидила эффективен при ГПЛ. Миноксидил доступен в виде 2% и 5% растворов; более сильный препарат может вызвать раздражение и непреднамеренно вызвать нежелательный рост волос на других участках, кроме кожи головы.
Гормональное лечение, то есть пероральные препараты, блокирующие действие андрогенов (например, спиронолактон, ципротерон, финастерид и флутамид).
Было показано, что комбинация низких доз перорального миноксидила (0,25 мг в день) и спиронолактона (25 мг в день) значительно улучшает рост волос, уменьшает выпадение и улучшает густоту волос.
После начала лечение необходимо продолжить в течение не менее шести месяцев, прежде чем можно будет оценить преимущества, и важно не прекращать лечение, не обсудив предварительно его с врачом.Для сохранения положительных результатов обычно необходимо длительное лечение.
Косметический камуфляж включает цветные лаки для волос для покрытия истонченных участков на коже головы, порошок волокон для наращивания волос и парики для волос. Трансплантация волос для FPHL становится все более популярной, хотя не все подходят для этой процедуры.
Низкоуровневая лазерная терапия не доказала свою эффективность при облысении, но одно устройство было одобрено FDA для продажи. Также исследуются инъекции плазмы, богатой тромбоцитами.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить величину выгоды, если таковая имеется.
Куда мне обратиться за помощью?
Ваша первая остановка – это посещение терапевта (GP), который может провести медицинское обследование, чтобы исключить другие причины выпадения волос. Ваш терапевт может направить вас к дерматологу для дальнейшего лечения FPHL. Иногда вашему врачу может потребоваться провести биопсию кожи головы, чтобы подтвердить этот диагноз.
Однако на самом деле этот список не заканчивается. И если вовремя распознать виновника, облысение у женщин можно замедлить. А то и остановить. Вот более распространенные причины “листопада”.
Белки содержатся во многих продуктах, включая рыбу, мясо и яйца.
А одним из проявлений этого может стать выпадение волос. Впрочем, эта причина легко устраняется, главное, удостовериться, что у вас действительно анемия, для чего ваш врач должен назначить анализ крови.
Все эти ухищрения могут воздействовать на корни волос, а значит, в какой-то момент волосы перестанут расти.
Чаще всего это связано с нарушениями работы иммунной системы, однако порой причины кроются в неправильном уходе или разных заболеваниях. Что делать с лысиной на макушке? Для того чтобы определиться с лечением, необходимо выяснить причины появления залысин. Важно, чтобы во время лечения, каким бы длительным ни был этот период, человек мог жить полноценно и не ощущать психологического дискомфорта. Безоперационное замещение – современный метод, позволяющий восстановить волосы в полном объеме и не требующий восстановительного периода.
