Площадь кожного покрова человека: Площадь кожи еще больше, чем мы думали

Площадь кожи еще больше, чем мы думали

Подавляющее большинство статей по косметологии и дерматологии, написанных на любых языках мира, начинаются с одной и той же фразы: «Кожа — самый большой орган человека». Это действительно так.

То есть мы так думали до недавнего времени, считая площадь кожи равной поверхности человеческого тела, — ведь кожа покрывает тело человека, так что логика была совершенно очевидна.

Однако наука не стоит на месте, и совсем недавно исследователи с кафедры дерматологии Университета Сан-Франциско предложили использовать для оценки площади кожи те же принципы, что давным-давно использовались, когда оценивали площадь тех же легких или же площадь кишечника. Вкратце — было предложено оценивать кожу не как идеально гладкую поверхность, а как сложную структуру с впадинами и возвышенностями.

Когда мы определяем расстояние от точки А до точки В, всегда есть соблазн просто провести прямую линию на карте — сколько раз все мы так обманывались? О, всего 800 метров от гостиницы до ресторана, дойду на каблуках! А потом оказывается, что дорога вымощена брусчаткой, здесь надо спуститься по длинной лестнице, а потом подняться по другой, почему-то еще более длинной, обойти пару зданий, дойти до перехода — восемьсот метров незаметно превратились в три километра, а мы еще даже не у цели.

Примерно та же картина возникает и при измерении площади кожи. Вся ее поверхность исчерчена складками, покрыта втяжениями — волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, просто неровности и вмятинки, которые так хорошо видны на фотографиях при безжалостной съемке в макрорежиме. Раньше все эти неровности просто не учитывались — забавно, что сейчас никто не может вспомнить, почему это произошло. Ведь площадь кишечника с самого начала считали по-другому? Факт остается фактом, мы долгие годы повторяли утверждение из учебника, которое могло быть правдой только для кожи после сурового глянцевого фотошопа, не оставившего ни одной неровности.

Почему все эти устья и фолликулы имеет смысл учитывать? Дело в том, что их структура не отличается от структуры кожи на гладкой поверхности — то есть отличается, но не слишком принципиально. Кожа в фолликулах и железах состоит из тех же клеток, имеет приблизительно ту же структуру, с небольшими отличиями из-за различия функций. И, конечно, в фолликулах и железах тоже живут наши микродрузья — жизнерадостные представители нормального микробиома кожи и несколько менее приятные гости, которые иногда нам доставляют проблемы разного рода. На сегодняшний день микрофлора и микрофауна кожи (да, на случай, если вы не знали — некоторые простейшие микроклещи, в частности демодекс, явно относящиеся к животному миру, тоже живут на совершенно здоровой коже) достаточно серьезно изучена. Довольно подробно описаны «микрообщежития» сухих и влажных зон кожи, особенности сообществ микроорганизмов, живущих в сальных и потовых железах, а также в «шахтах» волосяных фолликулов. Все это говорит о том, что эти изменения рельефа не «отверстия, ведущие из кожи», а непосредственно сама кожа, а значит, их площадь тоже надо учитывать.

Что ж, дело за математикой. Площадь среднего фолликула составляет около 4,7 квадратного миллиметра. Этих фолликулов у нас в среднем 5 миллионов. Проведя несложные математические расчеты, добавив к цифре площади фолликулов площадь сальных и потовых желез, а также пресловутые 1,8–2 квадратных метра, которыми мы себя ограничивали раньше, мы получим приблизительно 30 квадратных метров.

Это меняет представление о том, как наш организм граничит с окружающим миром. Как говорили физиологи старой школы, «кожа отделяет влажный внутренний мир от сухого внешнего» — да, кожа —это орган, главной функцией которого является глобальная защита тела. Сегодня мы приходим к пониманию, что мы соприкасаемся с окружающей средой больше, чем мы считали до этого, — 30 квадратных метров кожи постоянно находятся в контакте с окружающим миром и непрерывно реагируют на происходящее в нем.

Окружающую среду иногда предлагают считать «условно-враждебной» — наверное, в полной мере это можно отнести к условиям жизни в больших городах с неблагоприятной экологической обстановкой. Открытые поверхности кожи подвергаются атаке микрочастиц, некоторые из которых настолько малы, что могут проникать в кожу очень глубоко. Частицы большего размера оседают на поверхности кожи, препятствуя здоровому обмену влагой и газами с воздухом — кожа начинает в прямом смысле задыхаться. Сигаретный дым, микропыль от стертых покрышек автомобилей, диоксины и другие токсичные вещества индустриальных газов, продуктов распада горючего — все это оседает на коже, повреждает кожу и в конечном итоге в прямом смысле ломает ее защитную функцию.

Еще один фактор — это контакт с чужеродными веществами. И здесь я имею в виду не только вещества химического происхождения, но и вполне натуральные — растительная пыльца, например, является одним из основных загрязнителей воздуха. Кожа вступает в контакт со всем чужим первой, именно структуры кожи определяют, как реагировать.

Здесь уместно вспомнить и о косметике — результаты недавнего исследования научной группы EWG, которое было названо Skin Deep, показали, что средний человек, живущий в развитых странах мира, в течение дня наносит на кожу средства, содержащие 126 различных субстанций. Раньше мы думали, что, используя косметику для лица, наносим ее приблизительно на 20–25 квадратных сантиметров кожи, но нет, настоящая цифра ближе к полутора метрам! Для того чтобы уменьшить риск нежелательных взаимодействий между ингредиентами, исследователи рекомендуют следовать принципу «less is more» — «меньше, да лучше», использовать только необходимый минимум средств и стараться по максимуму использовать средства одного бренда, поскольку в рамках одной линейки количество ингредиентов не будет настолько большим.

Ну и, наконец, мы узнали еще больше о микробиоме — вероятно, новое понимание глобальной структуры кожи может объяснить происхождение бактериальных ДНК и РНК в глубине кожи, включая структуры дермы.

Для производителей косметики новость о внезапном увеличении площади кожи в 15 раз тоже представляет вызов — мы раньше считали распределение средств после нанесения на 1 квадратный сантиметр, подразумевая, что нужно наносить определенное количество средства для достижения эффекта. Сейчас получается, что если мы хотим достигать эффекта глобально, воздействовать на всю площадь кожи, то и средства должны быть более текучими и распределяться лучше. Это важно для увлажняющих средств, ведь поверхность кожи в фолликулах тоже страдает, важно для любых средств для профилактики старения и, конечно, очень важно для средств, помогающих восстанавливать и поддерживать здоровье микробиома.

Кожа – зеркало организма

Обновлено 20. 12.2012 20.12.2012

Автор: Manager

Глаза — это зеркало души, а кожа — это зеркало здоровья.  Это изречение точно характеризует и подтверждает тесную взаимосвязь кожи с общим состоянием всего организма: каждому из нас не раз приходилось отмечать, что различные эмоции, затяжной стресс, состояние нездоровья разных органов и систем  довольно быстро отражаются на внешнем облике человека. Так происходит потому, что кожа является не только покровом  тела, но и важным органом, который выполняет разнообразные и сложные функции.

 

 Кожа – самый большой по площади, весу и выполняемым задачам орган с очень сложным строением. Площадь кожного покрова взрослого человека составляет 1,5-2 м²,  толщина 2-4 мм, вес – более 7 кг. Покрывают  кожу около 5 млн. волосков, она  содержит 60 % влаги организма (у детей – до 90%). На каждый её квадратный сантиметр приходится около ста сальных и потовых желез и почти  двести нервных рецепторов! А  уж по выполняемым функциям ей равных нет.

Кожа – это орган защиты: она спасает нервы, сосуды и расположенные под ней ткани от вредных влияний внешней среды – механических травм, термических, химических, световых и электрических воздействий, загрязнений, проникновения микроорганизмов (бактерий, возбудителей различных инфекционных заболеваний), воды и т. п.  Кроме того, кожа вырабатывает пигмент меланин, которым,  как «природным зонтиком»,  организм защищается от разрушительного влияния на клетки ультрафиолетового облучения. В коже человека имеется около 300 000 сальных желез. Больше всего их находится на волосистой части головы, на лице, спине и груди. Нормально функционирующие сальные железы выделяют в течение недели от 100 до 200 грамм кожного сала, которое, смазывая тонким слоем поверхность кожи и волосы, предохраняет их от вредного воздействия воды, пыли  и различных химических соединений — кислот и щелочей, с которыми приходится соприкасаться в повседневной жизни.

Кожа – это очищающий орган: выделяя пот, она освобождает организм от ряда вредных для него продуктов обмена, скапливающихся в крови и тканях (мочевина, аммиак и др. ). Вместе с потом выделяются также различные ядовитые вещества, попавшие в тело человека извне (ртутные, свинцовые  или мышьяковые соединения и т. п.).  При нарушении выделительной функции почек или кишечника, кожа принимает на себя эту нагрузку, сигнализируя нам  об этом ухудшением своего состояния – появлением сыпи, зудом. Вообще, каждый участок кожи связан с различными частями организма, которые при заболевании имеют возможность «вывести на неё», как на более периферийный участок, свою проблему. Этим организм защищает жизненно важные органы от болезней и сигнализирует о неблагополучии. Кожа человека содержит более 2 миллионов потовых желез, которые распределены по телу неравномерно. Обычно здоровый человек в сутки выделяет от 0,4 до 2 л пота. Пот и кожный жир заселяются бактериями, создавая естественную смазку  умеренной кислотности, которая защищает нас от  поражения патогенными бактериями, грибами, предохраняя от кожных инфекций. Поэтому частое мытьё с мылом, скрабом  и мочалкой насильственно «счищает» водно-липидную оболочку и действует на кожу,   как постоянный прием антибиотиков на кишечник, убивая всю полезную микрофлору, взамен которой приходят болезнетворные бактерии и грибы.

А это, в свою очередь, доводит кожу до серьёзных заболеваний, которые очень плохо поддаются лечению.

Кожа – это регулирующий орган. Ей мы обязаны тем, что температура тела здорового человека остается постоянной на уровне около 37 градусов, независимо от температуры окружающей среды. Посредством нервной системы она регулирует обмен тепла между организмом и внешней средой.

Кожа – это орган дыхания. Её дыхательная функция состоит в обмене газов. Через кожу выделяется приблизительно 2 % углекислого газа, выделяемого легкими за сутки, а поглощается около 1 % всего вдыхаемого кислорода. Кроме того, за сутки кожа выводит до 800 г водяных паров, превышая в этом отношении работу легких более чем в два раза.

Кожа – это чувствительный орган.  Вместе с глазами, ушами, ртом и носом кожа принадлежит к пяти органам чувств.  Она молниеносно оповещает нас о горячем, колком и остром. Своей невероятной чувствительностью кожа обязана крошечным осязательным тельцам -рецепторам давления, холода и теплоты, свободным нервным волокнам и прочим сенсорам в соединительной ткани. Они напрямую связаны через нервные пути с головным и спинным мозгом. Там доставленная информация оценивается, преобразуясь в ощущения, а при необходимости и в действия.

Кожа – это синтезирующий орган, «химическая лаборатория». Под воздействием солнечного света она синтезирует витамин Д, который отвечает за достаточное присутствие в организме кальция. Также кожа при помощи  энзимов (ферментов)  способна активизировать подходящие гормоны (например, кортизон в коже превращается в еще более действенное вещество – гидрокортизон).

Кожа – это иммунологический орган. Она продуцирует гормоноподобное вещество, мобилизующее защитные силы организма.

Наш организм функционирует как единая система.  Многообразные функции кожи определяют  ее важную роль в его жизнедеятельности. Кожа защищает нас не только как пассивная оболочка, но и активно заботится о том, чтобы мы были здоровы. Наша кожа как самый чуткий барометр отражает и здоровье, и нездоровье. Недостаточное питание (продиктованное, например, стремлением похудеть), бесконтрольный прием лекарственных препаратов и пищевых добавок, неумеренное мытье с применением очищающих средств ведут к развитию заболеваний, что неизбежно ухудшает состояние кожи — вызывает ее шелушение, раздражение, сухость и т. д.  И наоборот – правильный режим труда и отдыха, полноценное и регулярное питание, занятия спортом поддерживают хорошее состояние здоровья и  благоприятно отражаются на внешнем виде человека.

Ведущий внештатный дерматовенеролог, заведующая кожно-венерологическим диспансерным отделением КДЦ№1  А.В. Павлюк

Кожа: многофункциональный орган с требованиями

Кожа: многофункциональный орган с требованиями

Площадь кожи человека от 1,5 до 2 квадратных метров в зависимости телосложения. Вес кожи – приблизительно 3,5-10 кг. Это самый большой орган человеческого тела.

Эти факты впечатляют, но, помимо прочего, список функций кожи впечатляет не меньше: как орган чувств, она дает нам важную информацию о температуре окружающей среды, прикосновениях и боли. Защитная функция заключается в защищает внутренней среды организма нас от внешних воздействий, таких как микробы, механические повреждения, ультрафиолетовое излучение и т. д. Кроме того, кожа – это резервуар для питательных веществ и воды. Она выводит продукты обмена в виде пота и, как дополнительный эффект, за счет этого участвует в регулировке температуры тела. Как это все происходит? Давайте рассмотрим анатомию и функции кожи.

Три слоя эффективной защиты

Кожа состоит из трех слоев. Каждый слой выполняет свои особые задачи.

Эпидермис

Эпидермис – самый внешний слой кожи. Он служит защитной оболочкой и находится в прямом контакте с окружающей средой. Его основная функция – защита от вредных внешних воздействий, например, микробов. Толщина эпидермиса около 0,1 мм, что сравнимо с толщиной листа бумаги. Однако, в местах, подвергающихся значительным воздействиям, например таких как ладони рук и подошвы ног, толщина эпидермиса может достигать пяти миллиметров. Наружный слой эпидермиса состоит из твердых мертвых клеток, состоящих из белка –  кератина. Для того чтобы обеспечить стойкую защиту от механических и химических воздействий эти клетки прочно «склеены» между собой. Со временем они слущиваются в виде кожных чешуек и замещаются нижележащими клетками. Человек теряет около 10 г кожных чешуек каждый день. Самый верхний слой кожи полностью обновляется примерно за четыре недели.

Дерма

Дерма находится под эпидермисом. Этот слой значительно толще эпидермиса, очень прочный и состоит из эластичной соединительной тканью, которая делает кожу прочной, но в то же время эластичной. В этом слое находятся кровеносные сосуды, питающие эпидермис, а также потовые железы и лимфатические сосуды. Дерма также является местом расположения нервных рецепторов давления, осязания, боли, и температуры.

Подкожная клетчатка

Третий слой кожи – это подкожная клетчатка. Он состоит в основном из жировой ткани, которая разделена на отдельные жировые дольки прослойками соединительной ткани. Большое количество жировой ткани служит защитой от холода и резервуаром для накопления энергии. Также здесь расположены крупные кровеносные сосуды и толстые нервные стволы. Также здесь расположены корни волос и сальные и потовые железы.

Наша защитная оболочка находится под постоянным воздействием

Здоровая кожа гладкая, эластичная и прочная. Но на наш самый большой орган воздействует множество факторов. Зимой это сочетание холодного воздуха на улице и теплого сухого воздуха в помещении, а летом – солнечный ультрафиолет. Контакт кожи с агрессивными чистящими средствами или излишне частые ванны отрицательно влияют на кожу. Это снижает содержание воды и жиров в роговом слое. Кожа становится сухой, плотной и начинает напоминать на ощупь пергамент. Защитная функция такой кожи снижается, и кожа становится подверженной повреждающим воздействиям. Требуется определенные действия, чтобы сохранить полную функциональность кожи.

Как сохранить кожу здоровой

Что же может помочь сухой коже? В первую очередь – это правильный уход! Он начинается с ежедневного мытья. В идеале, душ должен быть коротким и не слишком горячим. Мягкие гели для душа или масла подходят для мытья тела. Длительные же ванны – не очень хорошая идея, так как они вымывают из кожи слишком много необходимых веществ. После душа лучше всего ухаживать за лицом и телом при помощи лосьонов или кремов. Средства по уходу должны соответствовать типу кожи. Как правило, мы различаем нормальную, жирную, сухую и очень сухую и чувствительную кожу.

Для сухой кожи рекомендуются увлажняющие средства. Возраст тоже играет роль, потому что кожа с годами становится тоньше. Эффективность работы сальных желез и рогового слоя снижается, и кожа становится сухой. Помимо правильного ухода, диета также может влиять на состояние кожи – как положительно, так и отрицательно. Кожа требует много питательных веществ, поэтому плохой цвет лица может быть признаком нарушения питания. То же самое относится и ко всему телу: разнообразное и сбалансированное питание очень важно. Оно должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, молоко и продукты из непросеянной муки, рыбу и небольшое количество мяса. Совет: пейте много жидкости! Выпивая достаточное количество воды, мы помогаем нашей коже восполнять резервуар хранения жидкости. В день необходимо выпивать от полутора до двух литров воды. И, наконец, регулярные физические упражнения, достаточная продолжительность сна и избегание стрессов способствуют поддержанию здорового цвета лица. Вы должны заботиться о себе и своей коже, поскольку она показывает гораздо больше, чем вы думаете.

Мультимедийный Атлас ССиНМП им. А.С. Пучкова

I. Эпидермис

Эпидермис (надкожица) – наружный многослойный отдел кожи, в котором в зависимости от стадии дифференцировки клеток различают 5 слоев, различающихся количеством и формой клеток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, или зародышевый, слой (stratum germinativum), за ним идет слой шиповатых клеток (stratum spinosum), слой зернистых клеток (stratum granulosum), блестящий (str. lucidum) и роговой (str. corneum) слои.

Непосредственно на границе с дермой находится однорядный базальный (зародышевый) слой призматических цилиндрических клеток, который располагается на базальной мембране. Базальная мембрана образуется за счет корнеподобных отростков нижней поверхности этих клеток. Она осуществляет прочную связь эпидермиса с дермой.

Кератиноциты базального слоя функционально находятся в состоянии митотического процесса, поэтому в цитоплазме их клеток много ДНК- и РНК-содержащих структур, рибосом и митохондрий. Митотическая активность кератиноцитов базального слоя обеспечивает формирование вышележащих структур эпидермиса. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин, белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля). Клетки Лангерганса имеют на поверхности НLA-Dr-молекулы, принимающие участие в начальных фазах иммунного ответа. В их цитоплазме выявляются ферменты адено-зинтрифосфатаза, щелочная и кислая фосфатаза, холинэстераза. В цитоплазме, кроме митохондрий, есть комплекс Гольджи, рибосомы, вакуоли.

Над базальным слоем располагается слой шиповатых эпидермоцитов, состоящий из 3-8 рядов клеток с множеством цитоплазматических выростов. Наиболее плотными межклеточными контактами являются десмосомы (desmos – соединение, soma – тело), в которых две клетки соединены плотной связью и скреплены пучками поперечно идущих волокон, глубоко проникающих в их цитоплазму. Эти волокна носят название тонофиламентов (греч. tonos – натяжение). Тонофиламенты складываются в пучки (тонофибриллы) и заканчиваются в зоне десмосом. Цитоплазматические выросты обеспечивают соединение клеток с образованием между ними сети каналов, по которым циркулирует межклеточная жидкость.

Десмосомы и тонофибриллы образуют внутренний опорный каркас клеток, защищающий их от механических повреждений. В шиповатом слое, как и в базальном, располагаются белые отростчатые эпидермо-циты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию.

Клетки шиповатого слоя содержат в цитоплазме кератиносомы или тельца Одланда, в которых выявлена активность ферментов: кислой фосфатазы, нуклеозидфосфатазы, эстеразы, что приближает их к лизосомам.

Следующий за шиповатым зернистый слой состоит из 1-3 рядов клеток, а на подошвах и ладонях этот слой представлен 3-4 рядами клеток. При этом клетки, находящиеся ближе к поверхности кожи, приобретают ромбовидную уплощенную форму, а клетки, прилегающие к шиповатому слою, имеют цилиндрическую и кубическую конфигурацию. В ядрах кератиноцитов резко уменьшается количество ДНК- и РНК-содержащих структур, а в цитоплазме образуются включения – зерна кератогиалина, представляющие собой тонофибриллярно-кератогиалиновые комплексы, формирующиеся за счет продуктов дезинтеграции ядра, митохондрий, рибосом и других органоидов клетки. Из-за присутствия в клетках зернистого слоя образований тонофибриллярно-кератогиали-новых структур этот слой часто называется кератогиалиновым.

Продукция кератогиалина в протоплазме клеток зернистого слоя снижает секрецию эпидермального фактора роста, ведет к накоплению полипептидов, кейлонов, тормозящих митотическое деление. У детей до 5 лет клетки зернистого слоя более сочные, менее уплощенные, а их ядра не утрачивают способность к митотической активности. Митотическое деление в клетках базального, шиповатого и зернистого слоев часто позволяет их объединять в один ростковый слой эпидермиса (мальпигиев слой).

Элеидиновый блестящий слой хорошо контурируется в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони и подошвы). На остальных участках кожного покрова этот слой едва заметен в виде 1-2 рядов гомогенных блестящих плоских клеток с плохо различимыми границами. Образование кератина из элеидина завершается созреванием кератиноцитов и их превращением в роговой слой эпидермиса. Роговой слой наиболее мощный, он состоит из множества черепицеобразных безъядерных пластинок, плотно прилегающих друг к другу из-за взаимопроникающих выростов клеточных оболочек и ороговевших десмосом. Поверхностные клетки рогового слоя постоянно отторгаются в результате десква-мации рогового покрова (физиологическое шелушение).

Толщина рогового слоя неравномерна. На ладонях и подошвах он выражен хорошо (физиологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва определяется. Поверхностный слой роговых клеток постоянно слущивается и пополняется в результате непрерывного митотического деления клеток росткового слоя эпидермиса, а также синтеза в эпидермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции кератиноцитов с потерей воды и замещением атомов азота атомами серы. Внешний роговой слой неоднороден вследствие постоянно отторгающихся ороговевших клеток. Переход клеток из базального до зернистого слоя в норме занимает от 26 до 42 дней, через роговой – 14 дней, а полный цикл смены всего эпидермиса составляет 59-65 дней.

Кроме синтеза белка, эпидермис выполняет пигментообразовательную, защитную и иммунологическую функции. Пигментосинтезирующая активность эпидермиса обусловлена меланоцитами, происходящими из нервного валика и залегающими среди кератиноцитов базального слоя.

Меланоциты, составляющие 10-25% всех клеток базального слоя, имеют светлую окраску и темные ядра. Они синтезируют пигмент меланин, образуют новую популяцию меланосом и по строению подразделяются на активно функционирующие и «истощенные». Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ультрафиолетовых лучей. У лиц с темной кожей меланин проникает в клетки не только базального, но и шиповатого слоя вплоть до зернистого.

Помимо меланоцитов, в эпидермисе располагаются осязательные клетки (рецепторные структуры), происхождение которых точно не установлено, белые отростчатые эпидермоциты. Клетки Лангерганса (популяция дендритных клеток в эпидермисе, проникающая из костного мозга) ответственны за развитие иммунного ответа на локально нанесенный антиген, так как они способны индуцировать антигенспецифическую активацию Т-клеток. Данные о роли эпидермиса как иммунного органа подтверждаются анатомическим, молекулярным и функциональным сходством эпителиальных клеток вилочковой железы и кератиноцитов эпидермиса. Кератиноцитам свойственна секреция медиаторов клеточного иммунитета (лимфокинов), интерлейкинов, активирующих В-лимфоциты в реакции антиген-антитело. По предложению J.B. Sterlein и соавт. (1985) все сосредоточенные в эпидермисе компоненты иммунной системы обозначаются skin associated lymphoid tissue. Авторы доказали, что определенные типы Т-лимфоцитов опосредуются в эпидермисе, который одновременно способен активировать гуморальные и клеточные факторы Т-системы иммунитета.

Эпидермис отграничивается от дермы базальной мембраной, имеющей сложное строение. Она включает клеточные оболочки базальных клеток, собственно базальную мембрану из филаментов и полудесмосом, а также субэпителиальное сплетение аргирофильных (ретикулярных) волокон, являющихся частью дермы.

Базальная мембрана имеет толщину 40-50 нм, неровные контуры, повторяющие рельеф эпидермальных тяжей, внедряющихся в дерму. Физиологическая функция базальной мембраны в основном барьерная, ограничивающая проникновение и диффузию циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, аутоантител и других биологически активных медиаторов. Вместе с тем базальная мембрана принимает активное участие в обменных процессах между эпидермисом и дермой.

II. Дерма

Дерма, или собственно кожа (cutis propria), состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. Толщина дермы варьирует от 0,49 до 4,75 мм. Соединительнотканная часть кожи (corium) подразделяется на два нерезко отграниченных слоя: подэпите-лиальный – сосочковый (str. papillare) и сетчатый (str. reticulare). Верхний слой дермы образует сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Он состоит из аморфного, бесструктурного вещества и нежноволокнистой соединительной ткани, включающей коллагеновые и эластические волокна. Между ними расположены многочисленные клеточные элементы, сосуды, нервные окончания. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, тучными, блуждающими клетками и особыми пигментными клетками – меланофагами. На поверхности фибробластов находятся рецепторные белки и гликолипиды, в нуклеоплазме – интерхроматиновые гранулы, содержащие РНК. В сосочках дермы располагаются сосуды, питающие эпидермис, дерму и нервные окончания.

Сетчатый слой дермы, более компактный грубоволокнистый, составляет основную часть дермы. Строма дермы образуется пучками коллаге-новых волокон, между которыми залегают такие же клеточные элементы, как и в сосочковом слое, но в меньшем количестве. Прочность кожи зависит в основном от структуры именно сетчатого слоя, различного по мощности на разных участках кожного покрова.

Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка, состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток. В подкожной жировой клетчатке находятся кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные окончания, потовые железы, волосяные фолликулы. Подкожный жировой слой заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или апоневрозом мышц.

Мышцы кожи представлены пучками гладких мышечных волокон, расположенных в виде сплетений вокруг сосудов, волосяных фолликулов и ряда клеточных элементов. Гладкомышечные скопления вокруг волосяных фолликулов обусловливают движение волоса и называются мышцами, поднимающими волосы (mm. crrectores pilorum). Элементы гладких мышц располагаются и автономно, особенно часто в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Поперечнополосатая мускулатура располагается в коже лица (мимические мышцы).

Кровеносная и лимфатическая системы кожи. Артерии, питающие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образующие субдермальную артериальную сеть. Из субдермальной артериальной сети ветвящиеся и анасто-мозирующие сосуды идут вверх в прямом и косом направлениях, и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется поверхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образующие в кожном сосочке терминальные артериоляр-ные аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров в коже соответствует плотности сосочков и в разных областях тела различна и составляет от 16 до 66 капилляров на 1 мм² кожи. Волосяные фолликулы, потовые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими горизонтально от глубокого сосудистого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, которая образует в сосочко-вом слое и подкожной жировой клетчатке четыре венозных сплетения, повторяющими ход артериальных сосудов. Однотипные и разнотипные внутрикожные сосуды широко анастомозируют между собой. В коже часто встречаются гломусы, или артериовенозные клубочковые анастомозы, – короткие соединения артериол и венул без капилляров. Они участвуют в регуляции температуры тела, поддерживают интерстици-альное напряжение, что необходимо для функционирования капилляров, мышц и нервных окончаний.

Лимфатические сосуды кожи представлены капиллярами, образующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомозируют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через подкожную жировую клетчатку, на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют широкопетлистое сплетение – plexus lymphaticus cutaneus.

Иннервация кожи. Особое значение имеет рецепторная функция кожи. Кожа служит барьером между окружающей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервной системой и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков, иннервирующих сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так называемых инкапсулированных телец и нервных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к поверхности, нервные веточки подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они проникают до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчиваются простым заострением или утолщением.

Помимо свободных нервных окончаний, в коже расположены и особые нервные образования, воспринимающие различные раздражения. Инкапсулированные осязательные тельца (тельца Мейсснера) участвуют в осуществлении функций осязания. Чувство холода воспринимается с помощью колб Краузе, ощущение тепла – при участии телец Руффини, положение тела в пространстве, ощущение давления и вибрации воспринимают пластинчатые тельца (тельца Фатера-Пачини). Ощущения боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями (ноци-рецепторами), располагающимися в эпидермисе.

Осязательные тельца расположены в сосочках и состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, содержащей рецепторные особые клетки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, заканчивающегося утолщением в виде мениска и прилегающего к рецепторным клеткам. Концевые колбы Краузе находятся под сосочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полюсе соединительнотканной капсулы находится безмиелиновый

нервный цилиндр, заканчивающийся клубочком. Тельца Руффини располагаются в глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки. Они представляют собой соединительнотканную капсулу, в которой окончание нервного осевого цилиндра делится на многочисленные веточки. Пластинчатые тельца находятся в подкожной жировой клетчатке, имеют капсулярное строение. В коже также много вегетативных нервных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регулируют функциональную активность сосудистых сплетений и тем самым влияют на физиологические процессы в эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке.

Придатки кожи (волосы, ногти, потовые и сальные железы). Формирование волос начинается в конце 2-го – начале 3-го месяца эмбрионального развития. В области эпидермиса возникают базально-клеточные выросты, превращающиеся затем в волосяные фолликулы. На 4-м и 5-м месяце начальные зачаточные волосы в виде пушковых волос (lanugo) распространяются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, называется стержнем, а внутридермальный отдел – корнем. В области выхода стержня на поверхность кожи имеется углубление – воронка. Корень волоса окружен волосяным фолликулом, к которому под острым углом подходит и прикрепляется мышца, поднимающая волос. Стержень и корень волоса состоят из трех слоев: центрального – мозгового, коркового и кутикулы. Мозговое вещество располагается в основном в коже и едва достигает воронки волосяного фолликула. Основную массу стержня волоса составляют кератинизированные клетки, тесно прилежащие друг к другу. Дистальная часть корня волоса называется луковицей. Она обеспечивает рост волоса, так как в ее центральную часть из гиподермы внедряется волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

Имеющееся в верхней части фолликула углубление, или воронка волосяного фолликула, выстлано 1-3 рядами эпидермальных клеток, которые содержат гликоген, значительное количество вакуолей, тонофибриллы, кератогиалин и кератиносомы. В воронку волосяного фолликула открывается выводной проток сальной железы. Цвет волос обусловлен пигментом в мозговом веществе волоса в составе ДОФА-положительных меланоцитов.

Волосы подразделяются на пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы и волосы в области гениталий) и длинные (волосистая часть головы). Волосы растут медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3-0,5 мм. Весной и летом волосы растут быстрее. У детей луковица волоса и волосяные сосочки расположены более поверхностно – в основном в дерме, а не в подкожной жировой клетчатке. Детские волосы более гидрофильны, эластичны и содержат значительное количество мягкого кератина. Вследствие биохимических и физиологических свойств волосы у детей чаще поражаются дерматофитами.

Зачатки ногтей появляются у эмбриона в начале 3-го месяца развития. Сначала закладывается ногтевое ложе, в области которого эпителий несколько утолщается и слегка погружается в соединительную ткань. Затем из эпителиальной части ногтевого ложа – матрицы – формируется плотное, компактное образование – корень ногтя. Последующее формирование ногтевой пластинки тесно связано с процессом керати-низации, которому подвергаются как сама пластинка, так и ногтевое ложе. Ногтевая пластинка, или ноготь, построена из плотно прилегающих роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой (lamina externa), расположенных на ногтевом ложе. Ногтевое ложе с боков и у основания ограничено кожными складками – ногтевыми валиками. Задний валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть тела ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса – надногтевую кожицу (eponichium). Небольшая часть корня ногтя, выступающая из-под заднего валика в виде беловатого участка, называется ногтевой луночкой. Рост ногтя происходит за счет клеток матрикса, имеющего строение эпидермиса без зернистого и рогового слоев.

Из эктодермального зародышевого листка, образующего эпидермис, помимо волос и ногтей, формируются сальные и потовые железы. Зачатки потовых желез определяются в коже плода на 2-м месяце внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка потовые железы хорошо сформированы, но функционально не активны. На протяжении первых 2 лет происходит постепенное усиление потоотделительной функции. Переход от детского к взрослому типу потоотделения совершается в период полового созревания. При детском типе потоотделения преобладает незаметное потоотделение (perspiratio insensibilis), особенно в 1-й год жизни.

Потовые железы представлены двумя видами. Выделяют простые потовые железы, или мерокринные (эккринные), и апокринные железы.

Простые потовые железы (glandulae sudoripare) имеют трубчатое строение и мерокринный (прежнее название эккринный) тип секреции. Они образуют секрет вследствие секреторной деятельности клеток и при

участии процессов осмоса и диффузии. Гистохимически в потовых железах выявляются РНК, активность кислой фосфатазы, карбоксилазы, эстераз, ферментов энергетического обмена.

Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Потовые железы отсутствуют на головке полового члена, наружной поверхности малых половых губ и внутреннем листке крайней плоти. На остальных участках кожного покрова потовые железы располагаются диссемини-рованно. На 1 см² поверхности кожи находится от 200 до 800 потовых желез. Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клетках III желудочка межуточного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специальных клубочков. По этой причине парасимпатомиметические вещества (ацетилхолин, пилокарпин и др.) усиливают выделение пота, а атропин, блокируя этот механизм, тормозит потовыделение.

Апокринные потовые железы (glandulae apocrinicae) в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть клеток находится в стадии отторжения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, но более крупные размеры, глубокое залегание и своеобразную локализацию. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные протоки этих желез впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокринных желез происходит в 1-й год жизни ребенка, но функциональная активность проявляется только в период полового созревания. Деятельность апокринных желез обычно цикличная, совпадающая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относят к вторичным половым признакам.

Сальные железы (glandulae sebacea) являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими голокриновый тип секреции с жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференцировка клеток начинается с центра и характеризуется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дезинтеграции клетки, ее ядра, разрыву клеточной оболочки и выделению секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по строению не отличается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы

окружают волосяные фолликулы. Как правило, вокруг каждого фолликула имеется 6-8 сальных желез, поэтому все участки волосяного покрова кожи в норме покрыты сальной смазкой. Однако некоторые сальные железы расположены изолированно и открываются на поверхность кожи самостоятельным выводным протоком. Богато снабжены сальными железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и малых половых губ. Полностью отсутствуют сальные железы на ладонях и подошвах. Зачатки сальных желез выявляются у 2-3-недельного плода, гораздо раньше, чем зачатки потовых желез. Сальные железы интенсивно функционируют еще до рождения ребенка, поэтому кожа новорожденных покрыта сыровидной смазкой (vernix caseosa). Сальные железы у детей имеют более крупные размеры, обильно расположены на коже лица, спины, волосистой части головы и в аногенитальной области. Секрет потовых и сальных желез имеет существенное значение для физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.

Строение слизистой оболочки рта и губ значительно отличается от строения кожи, несмотря на одинаковые структурные компоненты. Так, слизистая оболочка рта, как и кожа, состоит из трех отделов – эпителия, собственного слоя слизистой оболочки (lamina propria mucosae) и под-слизистой основы, соответствующих эпидермису, дерме и подкожной жировой клетчатке кожного покрова.

Слизистую оболочку полости рта покрывает многослойный эпителий, но в отличие от эпителия кожи он имеет только два слоя – базаль-ный и шиповатый. Клетки базального слоя (str. germinativum) имеют цилиндрическую форму, расположены на базальной мембране палисадообразно. Возникающие при митозе клетки направляются вверх, в них накапливается гликоген, который не образуется в клетках базального слоя кожи.

Митотическая активность клеток слизистой оболочки полости рта высокая, поэтому время ее обновления составляет от 6 до 7 дней, процесс обновления в коже занимает 21-22 дня.

Соединительнотканная часть слизистой оболочки рта состоит из собственного слоя и подслизистой основы (tela submucosa). Базальные клетки эпителия граничат с lamina propria mucosae, которая содержит эластические, коллагеновые, преколлагеновые волокна, составляющие основу собственного слоя слизистой оболочки и подслизистой. В соединительнотканном слое слизистой оболочки рта сосредоточены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и многочисленные

мелкие слюнные железы, секрет которых поддерживает поверхность слизистой оболочки во влажном состоянии и обеспечивает их участие в переваривании пищевого субстрата в полости рта.

Эпителиальные клетки твердого нёба, языка, частично десен подвергаются ороговению у здоровых людей, что не свойственно остальным участкам слизистой оболочки рта.

В подслизистой основе, образованной петлистой сетью коллагено-вых и эластических волокон, располагаются глубокая сосудистая сеть, клеточные элементы (лимфоциты, плазматические клетки, образующие иммуноглобулины), множественные клубочки глубоко залегающих мелких слюнных желез. Подслизистый слой хорошо выражен в тех участках, где слизистая оболочка неплотно прикреплена к подлежащим тканям, например, в дне полости рта. Вместе с тем подслизистая основа полностью отсутствует на деснах и в области твердого нёба.

Губы состоят из мощного слоя круговых мышц, покрытых снаружи кожей, плотно соединенной с мышечным слоем. В губе различают три части: кожную, промежуточную, или красную кайму, и слизистую. Красная кайма имеет переходное строение от кожи к слизистой оболочке, сальные железы в ней сохраняются только в углах рта. На красной кайме губ не происходит полного ороговения, поверхностный слой эпителия пропитан элеидином, что придает ему прозрачность. Типичный роговой слой, а также блестящий и зернистый на красной кайме губы отсутствуют.

На красной кайме губ различают наружную и внутреннюю зоны. Эпителий наружной зоны сохраняет видоизмененный роговой слой, а внутренняя зона, переходящая в слизистую оболочку губы (зона Клейна), имеет ядра в наружном слое эпителия и очень удлиненные дермальные сосочки. Нервный рецепторный аппарат слизистой оболочки рта, губ, десен и языка обеспечивается тройничным, лицевым, языкоглоточным и подъязычным нервами.

Кровеносная и лимфатическая системы обильно представлены капиллярами, венулами и лимфатической сетью на всем протяжении слизистых оболочек рта, языка, красной каймы губ. Лимфатическая сеть особенно густо расположена в миндалинах и корне языка, где образуются лимфоэпителиальные возвышения высотой до 5 мм, называемые криптами. Из лимфоидной ткани на поверхность слизистой оболочки могут выходить лимфоциты, входящие в состав слюны.

Слюнные железы. В полости рта имеется множество слюнных желез, которые подразделяют на большие и малые. К большим слюнным железам относятся околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, расположенные вне полости рта и имеющие длинные выводные протоки. Малые слюнные железы гетерогенные, подразделяются на губные, щечные, нёбные и язычные.

III. Подкожная клетчатка

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Возможности таргетной терапии в лечении атопических заболеваний – новости МЕДСИ

31.12.2020

23 декабря прошла заключительная в этом году Школа атопических заболеваний МЕДСИ под председательством Геннадия Александровича Коновалова, д.м.н., профессора, научного руководителя КДЦ МЕДСИ на Белорусской, руководителя Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, члена НОА, председателя Ученого совета ГК МЕДСИ. Эксперты школы рассказали о возможностях таргетной терапии у пациентов с атопическим дерматитом, а также с тяжелым полипозном риносинуситом.

 На конференции выступила Курдина Мария Игоревна, д. м. н., профессор, член Ученого Совета ГК МЕДСИ, с докладом «Эффективность и безопасность длительной терапии у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом. Клинический разбор».

Она отметила, что в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом России, лечение атопического дерматита зависит от степени тяжести заболевания. При этом универсального метода оценки тяжести процесса не существует. «В Америке и Европе применяются различные индексы, однако в нашей стране врачи пользуются самой простой классификацией в целях экономии времени. Так, если площадь пораженной кожи не превышает 10% от общей площади кожного покрова, а количество обострений в год не превышает 1–2, то это расценивается как легкая степень тяжести, а пациентам рекомендуется наружное лечение. При средней степени тяжести дерматита площадь пораженной поверхности составляет от 10% до 50%, а количество обострений в год 3–4. В таком случае в зависимости от индивидуальных особенностей пациента ему рекомендуется либо интенсивная наружная терапия, либо системная терапия. Если же площадь пораженной кожи превышает 50%, а количество обострений превышает 5 (или это непрерывное рецидивирующее течение), то такому пациенту показана системная терапия», — рассказала Мария Игоревна. Однако она добавила, что данная классификация условна, так как в ней не учитываются локализация поражений, а также сопутствующие дерматиту симптомы, проявления и иные коморбидные состояния, которые требуют внимания. Например, по данным многочисленных исследований, бессонница — одна из проблем, которая встречается у пациентов с атопическим дерматитом чаще, чем в целом в популяции. Нарушение сна и парасомнии, влияющие на качество сна, приводят к тому, что в дневное время у человека падает концентрация и снижается внимательность, повышается дневная сонливость, ухудшается общее состояние. Кроме того, пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают депрессиями, нередко злоупотребляют алкоголем, склонны к суицидальным реакциям.

Атопический дерматит по результатам исследований расценивается как системное заболевание, ассоциированное с различными аутоиммунными патологиями, такими как очаговая алопеция, витилиго, хроническая крапивница, целиакия.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом выявлено сильное поражение коронарных сосудов. В датском исследовании, длившемся 17 лет, в группе больных атопическим дерматитом зарегистрировано на 25% больше инсультов, гипертензий и на 30% больше инфарктов, чем у участников без заболевания.

Риск развития нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности также оказался значительно выше, чем в общей популяции. Таким образом, пациенты с тяжелым течением атопического дерматита находятся в группах риска нестабильной стенокардии, инфаркта, инсульта, сердечно-сосудистой недостаточности.

Отсутствие своевременного лечения как непосредственно атопического дерматита, так и коморбидных состояний значительно ухудшает качество и продолжительность жизни таких пациентов.

«В лечении атопического дерматита мы сталкиваемся с проблемой того, что некоторые препараты могут негативно сказаться на сопутствующих заболеваниях, привести к обострению и повысить риск развития неблагоприятных исходов. Например, системные кортикостероиды, которые зачастую назначаются больным с дерматитом, повышают свертываемость крови, артериальное давление, нарушают проводящую систему сердца, то есть значительно повышают риск развития ишемической болезни сердца. Поэтому надо избегать их необоснованного назначения», — добавила профессор.

Необходим системный подход к лечению атопического дерматита средней тяжести и тяжелого течения. Одним из препаратов с доказанной эффективностью, который относительно недавно поступил в распоряжение врачей, является Дупиксент. Он разрешен к использованию как взрослым, так и детям с 6 лет. «Эффект препарата начинается сразу после первого введения, через 4 недели достигается 25%-ое улучшение, максимальный эффект достигается на 16-й неделе лечения и в дальнейшем сохраняется на протяжении от года до трех лет. Похожая динамика наблюдается при зуде — одном из основных симптомов атопического дерматита. Пациенты хорошо переносят препарат, более того, мы имеем возможность назначать его по ОМС», — рассказала Мария Игоревна. Свое выступление она закончила разбором клинического случая тяжелого течения атопического дерматита.

Затем свой доклад «Таргетная биологическая терапия — инновационная опция лечения тяжелого полипозного риносинусита» представила Курбачева Оксана Михайловна, д. м. н., профессор, заведующая отделением бронхиальной астмы Института иммунологии ФМБА России.     

Она начала свое выступление с подробного разбора патогенеза полипозного риносинусита. Это заболевание, как и атопическая бронхиальная астма и атопический дерматит, развивается на основе Т2-воспаления, реализация которого принадлежит клеткам иммунной системы. Практически у 100% детей и у 70% взрослых пациентов с бронхиальной астмой Т2-воспаление является главным патогенетическим механизмом, у остальных пациентов это воспаление также существует, но является одним из компонентов.

Больных с полипозным ринусинуситом в мире довольно много: в США больше 12% человек имеют хронический риносинусит, в Западной Европе — больше 10%. Российская статистика показывает всего 1,5% больных. Эксперт отметила, что, вероятно, наши данные не совсем достоверны в силу разницы диагностических критериев или способов проведения исследований.

Однако разница есть не только в подсчете количества пациентов, но и в определении степени тяжести. Единого классификатора не существует, врачи чаще всего ориентируются на визуальную аналоговую шкалу, оценивая симптомы заболевания по 10-бальной шкале. Так, случаи, которые получают оценку 5 и ниже, считаются контролируемыми; при больших показателях течению заболевания приписывают среднюю и тяжелую степень, так как симптомы болезни значительно влияют на качество жизни пациента.

Кроме того, за счет общего механизма образования часто полипозный риносинусит является сопутствующей патологией при тяжелом течении бронхиальной астмы. При этом доказана прямая зависимость между этими заболеваниями, то есть чем тяжелее течение астмы, тем сложнее протекает полипозный риносинусит, а значит, требуется более агрессивное лечение.

Исследования показывают, что пациенты с полипозным риносинуситом чаще сталкиваются с рецидивом, если у них сопутствующая бронхиальная астма. При коморбидности также возрастает и количество операций на околоносовых пазухах. Поэтому важно подобрать для пациентов такую терапию, которая была бы эффективна при этих заболеваниях, то есть воздействовала на саму причину воспаления.

Современная терапия риносинусита не очень обширна. Кроме орошения слизистой носа физраствором она предполагает лечение интраназальными глюкокортикостероидами. При легко-среднем течении это лечение может быть недостаточным, при тяжелом течении на такое терапевтическое воздействие рассчитывать вообще не приходится.

Поэтому пациентам с тяжелым течением полипозного риносинусита назначается биологическая терапия. «Одним из наиболее эффективных таргетных препаратов на сегодняшний день является Дупилумаб, который приводит к торможению Т2-воспалительного процесса», — подытожила свое выступление Оксана Михайловна.

Как и когда необходимо удалять родинки — Семейная консультация

Родинки – привычные для каждого человека кожные образования. Иногда кажется, что они были на теле всегда, но на самом деле младенцы рождаются без родинок. Первые невусы (так в официальной медицине называются родинки) появляются на теле после 2 лет. В течение жизни возможно появление новых точек, что некоторые по незнанию связывают с опасными онкологическими заболеваниями и стремятся как можно быстрее избавиться от возникшего новообразования. Однако это не всегда целесообразно. И вот почему.

КАКИЕ БЫВАЮТ РОДИНКИ

Прежде чем бросаться удалить родинку, разберитесь в природе её возникновения и виде. Итак, невусы бывают:

• эпидермо-дермальные (самые плоские) – не более 1 см в диаметре, места локализации – ладони, подошвы, половые органы;
• лентиго – пигментные пятна бурого цвета, образуются в связи с увеличением клеток, отвечающих за пигментацию, не зависят от воздействия прямых солнечных или УФ-лучей;
• диспластические – наследственные невусы, имеют размытые контуры, рыжий оттенок, размер более 1 см в диаметре;
• сложные (выпуклые) – всегда возвышаются над плоскостью кожного покрова, имеют темный окрас;
• интрадермальные – выпуклые, зачастую округлые образования, цвет – от телесного до черного, иногда с растущими волосинками;
• крупные пигментированные – иначе пигментные пятна, занимают большую площадь кожного покрова, увеличиваются по мере роста человека.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННОЕ УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ

Отличить безобидный невус от потенциальной меланомы способен лишь опытный врач-дерматолог, исследуя каждое образование на дерматоскопе. Иногда цель удаления – исключительно эстетическая, а в других ситуациях удалить родинку жизненно необходимо. Поводом для беспокойства может стать:

• резкое потемнение;
• зуд, кровоточивость, болезненные ощущения;
• случайное повреждение, отрыв;
• шелушение участка кожи в области пятнышка;
• обильное появление родинок, особенно в возрасте 40+.

Если ничего из этого списка Вас не беспокоит, нет нужды тратить лишнее время и деньги на дорогостоящую процедуру. Впрочем, если Вы всё же решитесь, врач клиники «Семейная консультация» ответит на все интересующие вопросы и поможет перенести операцию как можно безболезненнее.

Изображение, определение, функции и состояние кожи

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Кожа – самый большой орган тела, его общая площадь составляет около 20 квадратных футов. Кожа защищает нас от микробов и непогоды, помогает регулировать температуру тела и дает возможность ощущать прикосновение, тепло и холод.

Кожа состоит из трех слоев:

• Эпидермис, самый внешний слой кожи, обеспечивает водонепроницаемость и придает оттенок нашей коже.
• Дерма под эпидермисом содержит прочную соединительную ткань, волосяные фолликулы и потовые железы.
• Более глубокая подкожная ткань (гиподерма) состоит из жировой и соединительной ткани.

Цвет кожи создается специальными клетками, называемыми меланоцитами, которые производят пигмент меланин. Меланоциты расположены в эпидермисе.

Состояние кожи

• Сыпь: почти любое изменение внешнего вида кожи можно назвать сыпью. Большинство высыпаний возникает в результате простого раздражения кожи; другие являются результатом медицинских условий.
• Дерматит: общий термин для обозначения воспаления кожи. Атопический дерматит (разновидность экземы) – наиболее распространенная форма.
• Экзема: воспаление кожи (дерматит), вызывающее зудящую сыпь. Чаще всего это происходит из-за сверхактивной иммунной системы.
• Псориаз: аутоиммунное заболевание, которое может вызывать различные кожные высыпания. Серебряные чешуйчатые бляшки на коже – самая распространенная форма.
• Перхоть: чешуйчатое состояние кожи головы может быть вызвано себорейным дерматитом, псориазом или экземой.
• Угри: самое распространенное кожное заболевание, угри поражают более 85% людей в какой-то момент жизни.
• Целлюлит: воспаление дермы и подкожных тканей, обычно вызванное инфекцией. Обычно возникает красная, теплая, часто болезненная кожная сыпь.
• Абсцесс кожи (фурункул или фурункул): локализованная кожная инфекция приводит к скоплению гноя под кожей. Некоторые абсцессы должны быть вскрыты и дренированы врачом для излечения.
• Розацеа: хроническое заболевание кожи, вызывающее красную сыпь на лице.Розацеа может выглядеть как акне, и это плохо изучено.
• Бородавки: вирус поражает кожу и вызывает чрезмерный рост кожи, в результате чего образуется бородавка. Бородавки можно лечить дома с помощью химикатов, клейкой ленты, замораживания или удалять врачом.
• Меланома: Самый опасный вид рака кожи, меланома, возникающая в результате воздействия солнца и других причин. Биопсия кожи может выявить меланому.
• Базальноклеточная карцинома: наиболее распространенный тип рака кожи. Базальноклеточная карцинома менее опасна, чем меланома, потому что она растет и распространяется медленнее.
• Себорейный кератоз: доброкачественное, часто зудящее образование, которое выглядит как «прилипшая» бородавка. Себорейный кератоз может быть удален врачом, если он беспокоит.
• Актинический кератоз: твердый или чешуйчатый бугорок, образующийся на коже, подвергшейся воздействию солнца. Актинический кератоз иногда может прогрессировать до рака.
• Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома, распространенная форма рака кожи, может начаться с не заживающей язвы или аномального роста. Обычно развивается на участках, подверженных воздействию солнечных лучей.
• Герпес: вирусы герпеса HSV-1 и HSV-2 могут вызывать периодические волдыри или раздражение кожи вокруг губ или половых органов.
• Крапивница: внезапно возникающие красные зудящие пятна на коже. Крапивница обычно возникает в результате аллергической реакции.
• Разноцветный лишай: доброкачественная грибковая инфекция кожи создает на коже бледные участки со слабой пигментацией.
• Вирусный экзантам: многие вирусные инфекции могут вызывать красную сыпь на больших участках кожи. Это особенно часто встречается у детей.
• Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай). Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом ветряной оспы, представляет собой болезненную сыпь на одной стороне тела. Новая вакцина для взрослых может предотвратить опоясывающий лишай у большинства людей.
• Чесотка: Крошечные клещи, проникающие в кожу, вызывают чесотку. Сильно зудящая сыпь на перепонках пальцев, запястий, локтей и ягодиц типична для чесотки.
• Стригущий лишай: грибковая инфекция кожи (также называемая опоясывающим лишаем). Характерные кольца, которые он создает, не связаны с червями.

Кожа: самый большой орган человеческого тела

Кожа – это больше, чем просто мясистая поверхность для прыщей, татуировок и морщин.Согласно данным Университета штата Орегон, кожа является самым большим органом тела, а вместе с волосами, ногтями, железами и нервами является частью покровной системы. Эта система действует как защитный барьер между внешней и внутренней частью тела.

У взрослых кожа составляет около 16 процентов от общей массы тела и занимает площадь около 22 квадратных футов (2 квадратных метра ).

На разных участках тела кожа бывает разной толщины и текстуры.Например, согласно данным Библиотеки здоровья Джонса Хопкинса, кожа под глазами тонкая как бумага, но толстая на подошвах ног и ладонях.

Три слоя ткани

По данным клиники Кливленда, кожа человека состоит из трех слоев ткани: эпидермиса, дермы и гиподермы.

Эпидермис

Эпидермис – это верхний видимый слой кожи, который постоянно обновляется, поскольку омертвевшие клетки кожи ежедневно удаляются.Основные функции эпидермиса:

• Создание новых клеток кожи . Внизу эпидермиса образуются новые клетки кожи. По мере формирования этих новых клеток им требуется около месяца, чтобы достичь верхнего слоя эпидермиса. Новые клетки заменят старые клетки на поверхности кожи, которые отмерли и постоянно отслаиваются.
• Придает коже цвет . Эпидермис содержит меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин – пигмент, придающий коже ее цвет.Меланин также отвечает за загар и веснушки.
• Защитная кожа . Кератин, белок, вырабатываемый клетками эпидермиса, придает коже прочность и прочность и защищает ее от высыхания.

Дерма

Дерма – это средний слой кожи, расположенный под эпидермисом. Это самый толстый слой кожи, содержащий нервы и кровеносные сосуды. Здесь также находятся потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы. Согласно Медицинской библиотеке Джонса Хопкинса, дерма придает коже гибкость и прочность.Он состоит в основном из белка коллагена, который делает кожу эластичной и крепкой.

По данным Национальной медицинской библиотеки, дерма выполняет следующие функции:

• Ощущение боли и прикосновения . Нервные окончания дермы содержат рецепторы, передающие в мозг такие ощущения, как боль, давление, прикосновение, зуд и температура.
• Производство пота и масел . Потовые железы помогают охладить тело, а сальные железы вырабатывают масла, которые сохраняют кожу мягкой и влажной.
• Рост волос . Волосяные фолликулы, обнаруженные в дерме, вырастают волосы на голове, лице и теле. Эти волосы также помогают контролировать температуру тела и защищать тело от травм.
• Доведение крови до кожи . Кровеносные сосуды в дерме питают кожу и помогают контролировать температуру тела. Когда кожа становится слишком горячей, кровеносные сосуды расширяются, выделяя тепло с поверхности кожи, в то время как холод сужает кровеносные сосуды, сохраняя тепло тела.
• Борьба с инфекцией .Лимфатические сосуды, которые отводят жидкость из тканей и являются важной частью иммунной системы, расположены в дерме. Они помогают предотвратить инфекции и другие вредные вещества.

Гиподерма

Гиподерма, также называемая подкожно-жировой клетчаткой, является самым глубоким слоем кожи. Этот слой состоит в основном из жировой ткани, которая помогает защитить тело от жары и холода. Гиподерма также служит хранилищем энергии для жира. Согласно Библиотеке здоровья Джонса Хопкинса, этот жир обеспечивает мягкую подкладку для внутренних органов, а также мышц и костей и защищает тело от травм.

Общие кожные заболевания

Дерматологи – это врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний, нарушений и травм кожи, волос и ногтей. Они лечат общие заболевания, такие как прыщи и бородавки; хронические кожные заболевания, такие как экзема и псориаз; и более серьезные заболевания, такие как рак кожи, по данным Американской академии дерматологии (AAD).

Бородавки и родинки

Бородавки – это доброкачественные (доброкачественные) образования на коже, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), согласно AAD.Они часто возникают на руках и подошвах. Иногда на бородавке видны крошечные черные точки.

«Это закупоренные кровеносные сосуды, которые являются обычным явлением при вирусной инфекции папилломы», – сказал доктор Чарльз Е. Кратчфилд, клинический профессор дерматологии в Медицинской школе Университета Миннесоты и медицинский директор дерматологии Кратчфилда.

Лучшее лечение бородавок – это вызвать легкое раздражение этих кожных новообразований – обычно путем их замораживания, применения химического вещества, такого как салициловая кислота, или использования лазеров, – чтобы иммунная система могла распознать вирусную инфекцию и избавиться от нее.

Родинки – это еще один тип распространенного образования на коже. Чаще всего они коричневые или черные, но некоторые могут быть красными или телесного цвета, а также могут казаться плоскими или приподнятыми. По словам Кратчфилда, если родинка начинает меняться в размере, цвете или форме, или если она кровоточит и не заживает сама по себе в течение трех недель, ее следует обследовать, чтобы убедиться, что она не перерастает в рак кожи.

Угри и экзема

Угри, заболевание волос и сальных желез, являются одними из наиболее распространенных кожных заболеваний, которые лечат дерматологи, сообщил Кратчфилд Live Science.

По данным клиники Майо, прыщи возникают, когда волосяные фолликулы закупориваются жиром и омертвевшими клетками кожи. По словам Кратчфилда, состояние проявляется в виде красных шишек и прыщей на лице, груди и спине. Для лечения прыщей используются продукты с витамином А (ретинолы предотвращают закупорку волосяных фолликулов), салициловую кислоту (для закрытия пор), пероксид бензоила (для уменьшения количества бактерий) и антибиотики (для уменьшения воспаления).

Экзема выглядит как пятна красной, зудящей, неровной кожи, и наиболее распространенный тип известен как атопический дерматит.Состояние может возникать на любом участке кожи. Иногда он вспыхивает сам по себе, а в других случаях это вызвано определенным триггером, например раздражителем кожи, таким как ядовитый плющ , , или воздействием аллергена, согласно Кратчфилду.

Экзему лучше всего лечить с помощью местных противовоспалительных кремов и мазей, которые уменьшают зуд и покраснение. При легких симптомах хорошо работают лекарства, отпускаемые без рецепта, но в более тяжелых случаях может потребоваться рецептурный кортизон.

Рак кожи

Рак кожи – это аномальный рост клеток кожи, наиболее распространенным типом которого является базальноклеточная карцинома, сказал Кратчфилд. По данным Фонда рака кожи, в США ежегодно диагностируется более 4 миллионов случаев базальноклеточного рака. По данным клиники Майо, этот тип рака имеет цвет кожи, розовый или слегка жемчужно-белый цвет и обычно появляется на открытых солнцу участках лица, ушей или шеи. Кратчфилд предупредил, что он редко распространяется на другие части тела, но может быть очень проблематичным, если его не лечить.

Второй по распространенности тип рака кожи – плоскоклеточный рак. По данным AAD, это может выглядеть как розовая или белая шишка, грубое чешуйчатое пятно или язва, которая не заживает.

Самым серьезным раком кожи является меланома, которая выглядит как темное, меняющееся, кровоточащее пятно на коже, сказал Кратчфилд. Этот рак начинается в клетках кожи, вырабатывающих пигмент, и, хотя это самая редкая форма рака кожи, он вызывает большинство смертей от рака кожи.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья была обновлена ​​окт.22 августа 2018 г., автор Live Science Contributor, Кари Ниренберг.

Кожа человека – самая большая эпителиальная поверхность для взаимодействия с микробами

Abstract

Кожа человека содержит многочисленную и разнообразную популяцию микробных организмов. Многие из этих микробов населяют фолликулярные структуры кожи. Кроме того, многочисленные исследования показали, что взаимодействие некоторых членов микробиома кожи с клетками-хозяевами приводит к изменениям в функции клеток. Однако оценки способности микробиома влиять на здоровье человека через кожу игнорируют внутреннюю поверхность фолликула и, следовательно, сильно недооценивают способность микробиома кожи оказывать системное воздействие на организм человека.Путем расчета площади поверхности фолликулов и межфолликулярной эпителиальной поверхности показано, что кожа обеспечивает обширный интерфейс для взаимодействия с микробиомом.

Исследования функции микробиома зависят от понимания того, как микробы, живущие вне тела, могут влиять на системное поведение. Местом этого взаимодействия являются эпителиальные поверхности, специально разработанные интерфейсы между внешней средой и хрупкими внутренними клеточными сетями, необходимыми для жизни.Классическая физиология наделяла кожу, легкие и кишечник соответствующими функциями защиты и регулирования температуры, газообмена и всасывания питательных веществ. Обычно считается, что кожа, легкие и кишечник человека имеют самые большие органы, но, исходя из классической точки зрения на их функции, считается, что кожа имеет наименьшую площадь поверхности. Оценки площади поверхности, зависящие от роста, веса и других допущений, привели к широко принятым значениям площади поверхности 2 м ² для кожи (Mosteller, 1987), 30 м ² для кишечника (Helander and Fandriks). , 2014) и 50 м ² для легкого (Hasleton, 1972).

Мы принимали эти расчеты площади поверхности за чистую монету в течение десятилетий, без особых причин сомневаться в их точности. Это эссе направлено на уточнение оценки площади поверхности кожи человека, чтобы продемонстрировать потенциальное влияние микробиома кожи на здоровье человека. Хотя волосяной фолликул был признан потенциальным резервуаром для систем местной доставки (Blume-Peytavi and Vogt, 2011), большая часть медицинского и научного сообщества предполагает, что площадь поверхности кожи составляет всего 2 м ² .Это предположение вводит в заблуждение, если функции микробиома кожи должны быть включены в современные модели кожной биологии.

В настоящее время существует множество доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что микробные сообщества играют важную роль в здоровье человека (Sanford and Gallo, 2013; Schroeder and Backhed, 2016). Наиболее изученной из этих систем является кишечник, в котором ворсинчатый эпителий обеспечивает большую площадь поверхности как для абсорбции питательных веществ, так и для взаимодействия микробов и хозяев. Используя образцы стула в качестве отдаленных суррогатов, исследование микробиома кишечника предложило широкий спектр функций для этих микробов, включая обработку пищевых продуктов, контроль аллергии, влияние на аутоиммунитет, нервные и психологические функции, контроль веса и другие.Напротив, несмотря на простоту прямого отбора проб микробиома кожи, кожа изучена менее тщательно. Данные нашей и других лабораторий показали, что функции микробиома кожи могут включать прямую защиту хозяина от патогенов, контроль воспаления и образование адаптивных иммунных путей (Cogen et al., 2008; Lai et al., 2009; Naik et al. ., 2012).

Тщательное исследование кожи с помощью микродиссекции с лазерным захватом и гибридизации in situ показало, что микробы обитают не только на внешней межфолликулярной эпителиальной поверхности, но также на всей поверхности придатков кожи и даже под базальной мембраной (Nakatsuji et al., 2013, 2016). Хотя эти исследования не доказывают, что бактерии живут под дермой, наблюдения за наличием бактериальной ДНК, РНК и антигенов согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что большое количество бактерий находится внутри волосяного фолликула (Lange- Asschenfeldt et al., 2011). Важно отметить, что хотя большая часть эпителиальной выстилки волосяных фолликулов, эккриновых протоков, апокринных протоков и сальных желез не подвергается прямому воздействию общей внешней среды, эти эпителии контактируют с микробами.Следовательно, следует признать, что эпителиальные поверхности придатков кожи являются соответствующими интерфейсами для связи между микробами и хозяином.

иллюстрирует простой аргумент в пользу пересмотра значения площади поверхности кожи, которая важна для связи с микробиомом. Если оценить глубину среднего человеческого фолликула в 3 мм, а диаметр этой трубки составляет приблизительно 0,5 мм, то площадь поверхности волосяного фолликула составляет 3,14 × 0,5 × 3 = 4,71 мм ² или 4.71 × 10 ⁻⁶ м ² . По оценкам, человеческое тело имеет 5 × 10 ⁶ фолликулов. Следовательно, площадь поверхности фолликула может быть приблизительно равна 4,71 × 10 ^ȡ6 × 5 × 10 ⁶ = 24 м ² . При добавлении к оценке площади поверхности 2 м ² на основе обнаженного межфолликулярного эпителия и с учетом того, что другие структуры придатков, такие как пот и сальные железы, также обеспечивают эпителиальные поверхности для микробов, общая площадь поверхности кожи составляет не менее 30 м ² .Это более чем в 10 раз больше, чем обычно указывается площадь поверхности кожи!

Неправильно рассчитана площадь поверхности кожи

Кожа человека не является плоской поверхностью. Присутствие примерно 5 миллионов придатков, таких как волосяные фолликулы и потовые протоки, значительно увеличивает площадь эпителиальной поверхности, которая является уникально доступной для микробиома.

Эта оценка площади поверхности кожи показывает, как кожа имеет большой потенциальный интерфейс с микробиомом, и, таким образом, микробное сообщество, которое существует на коже, имеет наибольший потенциал для влияния на здоровье человека.Этот интерфейс является особенным, так как большая часть эпителиальной поверхности однозначно защищена под отверстием фолликула, и к ним нелегко получить доступ для местных продуктов. Следовательно, старая оценка 2 м ² больше подходит для расчета потери тепла и воды, а также для местной доставки лекарственных средств, которые не могут проникнуть в фолликул. Однако для мира исследований микробиома пора установить рекорд.

Информация о коже и факты | National Geographic

Не все органы тела внутренние, как мозг или сердце.Есть один, который мы носим снаружи. Кожа – наш самый большой орган: взрослые люди несут около 8 фунтов (3,6 кг) и 22 квадратных фута (2 квадратных метра). Это мясистое покрытие делает гораздо больше, чем просто делает нас презентабельно. Фактически, без этого мы буквально испарились бы.

Кожа действует как водонепроницаемый, изолирующий экран, защищающий тело от экстремальных температур, разрушающего солнечного света и вредных химикатов. Он также выделяет антибактериальные вещества, предотвращающие инфекцию, и производит витамин D для преобразования кальция в здоровые кости.Кроме того, кожа – это огромный датчик, наполненный нервами, чтобы поддерживать связь мозга с внешним миром. В то же время кожа позволяет нам свободно двигаться, являясь удивительно универсальным органом.

Как он защищает тело

Кожа состоит из трех слоев. Самый внешний – это эпидермис. Он состоит в основном из клеток, называемых кератиноцитами, состоящих из прочного белкового кератина (также материала волос и ногтей). Кератиноциты образуют несколько слоев, которые постоянно растут наружу, поскольку внешние клетки отмирают и отслаиваются.Вновь созданным клеткам требуется около пяти недель, чтобы добраться до поверхности. Это покрытие отмершей кожи известно как роговой слой, или роговой слой, и его толщина значительно варьируется, будучи более чем в десять раз толще на подошвах ног, чем вокруг глаз. В эпидермисе находятся защитные клетки Лангерганса, которые предупреждают иммунную систему организма о вирусах и других инфекционных агентах.

Человеческое тело 101

Человеческое тело каждый день совершает удивительные подвиги, от отправки сигналов, летящих через мозг на высокой скорости, до распределения кислорода на 1 000 миль (1 600 километров) по дыхательным путям.

Эпидермис связан с более глубоким слоем кожи под ним, известным как дерма, который придает органу прочность и эластичность благодаря волокнам коллагена и эластина. Здесь кровеносные сосуды помогают регулировать температуру тела, увеличивая приток крови к коже, чтобы позволить теплу уйти, или ограничивая кровоток, когда холодно. Сеть нервных волокон и рецепторов улавливает такие ощущения, как прикосновение, температуру и боль, передавая их в мозг.

В дерме находятся волосяные фолликулы и железы с протоками, которые проходят через кожу.Потовые железы понижают внутреннюю температуру через потоотделение, избавляя организм от отработанных жидкостей, мочевины и лактата. Апокриновые железы, которые развиваются в период полового созревания, производят ароматный пот, связанный с сексуальным влечением, который также может вызывать запах тела, особенно в области подмышек. Сальные железы выделяют жироподобное кожное сало для смазывания волос и кожи.

Основным слоем кожи является подкожный слой, который включает в себя слой жира, который используется в качестве запаса топлива на случай нехватки пищи. Он также работает как изоляция и защищает нас от ударов и падений.

Цвет кожи

Цвет кожи обусловлен меланином, пигментом, который вырабатывается в эпидермисе, чтобы защитить нас от потенциально вызывающих рак ультрафиолетовых (УФ) лучей. Темнокожие люди производят более многочисленные и более окрашенные частицы меланина. Люди с самым темным цветом лица родом из тропических регионов, особенно с небольшими густыми лесными массивами.

Светлая кожа – это приспособление, которое встречается у людей из северных широт, где солнечные лучи относительно слабы. Здесь преимущества темной кожи перевешиваются необходимостью укрепляющего кости витамина D, вырабатываемого под воздействием ультрафиолетовых лучей.Но более жаркая и солнечная среда может серьезно повредить кожу. Австралия, где большинство населения имеет североевропейское происхождение, имеет самый высокий в мире уровень заболеваемости раком кожи, составляя более 80 процентов всех случаев рака, диагностируемых здесь каждый год.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

1/11

1/11

Мужчина стоит на фоне 21 квадратного фута (2 квадратных метра) заменителя кожи, такого количества кожи, которое покрывает средний взрослый человек. Созданный из коллагена коровьего сухожилия, акульего хряща и силикона, этот заменитель кожи, Integra, помогает хирургам закрывать ожоговые раны до тех пор, пока не вырастет новая кожа.

Skin Substitute

Силуэт мужчины стоит позади 21 квадратного фута (2 квадратных метров) заменителя кожи, количество кожи, покрывающей среднестатистический взрослый человек.Созданный из коллагена коровьего сухожилия, акульего хряща и силикона, этот заменитель кожи, Integra, помогает хирургам закрывать ожоговые раны до тех пор, пока не образуется новая кожа.

Фотография Сары Лин

Кожа человека | анатомия | Британника

Полная статья

Изучите, как слой подкожного жира поставляет питательные вещества в плотную соединительную ткань и эпителиальные клетки.

Анимация и микрофотография, показывающие три слоя кожи: эпидермис, дерму и подкожный слой.

Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео к этой статье

Кожа человека , в анатомии человека, покрытие или покров поверхности тела, которая обеспечивает защиту и получает сенсорные стимулы от внешней среды. Кожа состоит из трех слоев ткани: эпидермиса, самого внешнего слоя, который содержит первичную защитную структуру, роговой слой; дерма – волокнистый слой, поддерживающий и укрепляющий эпидермис; и подкожный слой, подкожный слой жира под дермой, который снабжает питательными веществами два других слоя и который смягчает и изолирует тело.

Отличительные особенности

Узнайте, как регенеративные свойства кожи помогают защитить человеческое тело от внешней среды.

Кожа человека, клетки которой постоянно генерируются организмом, служит защитным барьером между внутренней частью человеческого тела и окружающей средой.

© MinuteEarth (партнер по изданию Britannica) Посмотрите все видео к этой статье

Очевидное отсутствие волос на теле сразу отличает человека от всех других крупных наземных млекопитающих.Независимо от индивидуальных или расовых различий, человеческое тело кажется более или менее безволосым в том смысле, что волосы настолько рудиментарны, что кажутся отсутствующими; тем не менее, в некоторых областях волосы растут обильно. Эти относительно волосатые места могут быть названы эпигамными областями, и они связаны с социальным и сексуальным общением, либо визуально, либо по запаху желез, связанных с волосяными фолликулами.

Британская викторина

Человеческие органы: факт или вымысел?

Это правда, что мы используем только десять процентов нашего мозга? Сетчатка – это хрусталик в передней части глаза? Разбери эти вопросы и узнай больше о человеческих органах.

Характерные черты кожи меняются от рождения до старости. У младенцев и детей он бархатистый, сухой, мягкий, без морщин и пятен. Дети младше двух лет потеют плохо и нерегулярно; их сальные железы функционируют минимально. В подростковом возрасте волосы становятся длиннее, толще и пигментированнее, особенно на коже черепа, подмышечных впадинах, на лобке и на мужском лице. Увеличивается общая пигментация кожи, загадочным образом появляются локализованные пигментные очаги, часто развиваются угри.Рост волос, потоотделение и секреция сальных желез начинают расцветать. С возрастом анатомические и физиологические изменения, а также воздействие солнечного света и ветра делают кожу, особенно не защищенную одеждой, сухой, морщинистой и дряблой.

Кожа человека больше, чем у любого другого млекопитающего, демонстрирует поразительные топографические различия. Примером может служить различие между ладонями и тыльной стороной ладоней и пальцев. Кожа бровей толстая, грубая и волосатая; что на веках тонкие, гладкие и покрыты почти невидимыми волосками.Лицо редко бывает заметно волосатым на лбу и скулах. Он полностью лишен волос на ярко-красной кайме губ, но у самцов сильно опушен на подбородке и челюстях. Поверхности лба, щек и носа обычно жирные, в отличие от относительно нежирной нижней поверхности подбородка и челюстей. Кожа груди, лобковой области, волосистой части головы, подмышек, живота, подошв ступней и кончиков пальцев различается структурно и функционально так же, как если бы кожа в этих различных областях принадлежала разным животным.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Обшивка приобретает прочность и гибкость благодаря тому, что она состоит из ряда слоев, ориентированных таким образом, что каждый структурно и функционально дополняет другие. Чтобы обеспечить связь с окружающей средой, бесчисленные нервы – некоторые из которых модифицированы как специализированные конечные рецепторные органы, а другие – более или менее бесструктурные – подходят как можно ближе к поверхностному слою, и почти каждый орган кожи окружен клубками тонких сенсорных нервов.

Дерма составляет основную часть кожи и обеспечивает физическую защиту. Он состоит из ассоциации волокон, в основном коллагена, с материалами, известными как гликозаминогликаны, которые способны удерживать большое количество воды, тем самым сохраняя упругость кожи. Сеть растяжимых эластичных волокон сохраняет кожу упругой и восстанавливает ее после растяжения.

Волосяные фолликулы и кожные железы происходят из эпидермиса, но глубоко внедрены в дерму.Дерма обильно снабжена кровеносными сосудами, но ни один из них не проникает в живой эпидермис. Эпидермис получает материалы только путем диффузии снизу. Дерма также содержит нервы и органы чувств на разных уровнях.

Кровеносные и лимфатические сосуды

Кожа человека чрезвычайно хорошо снабжена кровеносными сосудами; он пронизан запутанной, хотя и явно упорядоченной массой артерий, вен и капилляров. Такой приток крови, намного превышающий максимальные биологические потребности самой кожи, свидетельствует о том, что кожа обслуживает кровеносную систему, действуя как охлаждающее устройство.Чтобы помочь в этой функции, потовые железы выливают на его поверхность воду, испарение которой поглощает тепло кожи. Если окружающая среда холодная и необходимо сохранять тепло тела, кожные кровеносные сосуды сокращаются в быстрых, последовательных ритмах, позволяя только небольшому количеству крови проходить через них. Когда окружающая среда теплая, они сокращаются через длительные промежутки времени, обеспечивая свободный кровоток. Во время мышечной нагрузки, когда необходимо отвести большое количество выделяемого тепла, кровоток через кожу максимален.

Кожа не только контролирует температуру тела, но и регулирует кровяное давление. Большую часть кровотока можно контролировать, открывая и закрывая определенные сфинктероподобные сосуды в коже. Эти сосуды позволяют крови циркулировать через периферические капиллярные русла или обходить их, шунтируясь непосредственно из мелких артерий в вены.

Кожа человека пронизана сложной сеткой лимфатических сосудов. В более поверхностных частях дермы крошечные лимфатические сосуды, которые, кажется, заканчиваются слепыми мешочками, функционируют как притоки поверхностной лимфатической сети, которая, в свою очередь, открывается в сосуды, которые постепенно становятся больше в более глубоких частях дермы.Более глубокие и крупные сосуды заключены в рыхлой соединительной ткани, окружающей вены. Стенки лимфатических сосудов настолько дряблые и разрушенные, что часто ускользают от внимания в образцах, подготовленных для микроскопических исследований. Однако их обилие было продемонстрировано путем введения жизненно важных красителей внутрь дермы и наблюдения за очищением от красителя.

Поскольку лимфатические сосуды имеют минимальную мускулатуру или ее стенки отсутствуют, циркуляция лимфы вялая и в значительной степени контролируется такими внешними силами, как давление, действие скелетных мышц, массаж и тепло.Любое внешнее давление, например, даже от неподвижной повязки, препятствует ее течению. Поскольку кожа играет важную роль в иммунологических реакциях организма, ее лимфатический дренаж так же важен, как и его кровеносная сосудистая система.

Поверхность кожи

Неповрежденная поверхность кожи изрезана отверстиями потовых желез и волосяных фолликулов – так называемыми порами – и изрезана пересекающимися линиями, очерчивающими характерные узоры. У всех людей есть примерно одинаковые отметины на любой части тела, но детали уникальны.Линии ориентированы в общем направлении упругого натяжения. Бесчисленное количество их глубоких и мелких, вместе с порами, придают каждой области тела характерную топографию. Как и более глубокие борозды и гребни на ладонях и подошвах, морщины на коже в основном формируются еще до рождения. Мелкие детали каждого участка поверхности тела индивидуальны. Отпечатки пальцев используются как средство идентификации личности, поскольку они имеют высокий рельеф, более четкие узоры и могут быть легко получены.

Некоторые морщинки на поверхности кожи появляются после рождения в результате использования или повреждения. Например, борозды на лбу – это акцент на ранее существовавших врожденных линиях, которые становятся сильно подчеркнутыми в пожилом возрасте. Поскольку с возрастом кожа становится менее упругой, на ней также образуются морщины. Некоторые профессии оставляют на коже следы, которые, в зависимости от продолжительности и степени тяжести, могут быть временными или постоянными.

Ладони рук и подошвы ступней покрыты отчетливыми чередующимися гребнями и бороздками, которые вместе составляют дерматоглифы.Гряды следуют переменным курсом, но их расположение в определенных областях имеет согласованный структурный план. Хотя гребни кажутся непрерывными, они имеют множество разрывов и неровностей, разветвляются и различаются по длине. На каждом небольшом участке поверхности есть детали гребня, которые не совпадают ни у одного человека, ни у другого человека, даже у идентичного близнеца. Эта безошибочная подпись делает дерматоглифы самым известным физическим признаком для идентификации личности.

BBC Science & Nature – Человеческое тело и разум

Система: Покровная

Расположение: По всему телу

Физические характеристики: Плоские, податливые и жесткие, между 0.Толщина 5 и 4 мм

Функция: для защиты вашего тела от повреждений, инфекций и высыхания

Самый большой орган

Кожа – ваш самый большой орган. Он покрывает все ваше тело и имеет площадь около 2 квадратных метров. Его толщина варьируется от 0,5 мм на веках до 4 мм и более на ладонях и подошвах ног. В общей сложности на его долю приходится около 16 процентов веса вашего тела.

Жесткий физический барьер

Ваша кожа состоит из двух основных слоев: внешнего эпидермиса и внутреннего дермы.

Клетки в самом глубоком слое эпидермиса постоянно делятся, образуя новые клетки. Новые клетки выталкиваются к поверхности вашей кожи. В конце концов они умирают и наполняются кератином, исключительно прочным белком. Кератин обеспечивает вашему телу прочное покрытие, защищающее более глубокие клетки от повреждений, инфекции и высыхания.

Клетки на поверхности вашей кожи постоянно натираются и отслаиваются и постоянно заменяются новыми. Примерно каждые 30 дней ваше тело производит совершенно новый эпидермис.

Ваша внутренняя дерма состоит из прочных коллагеновых и эластичных волокон, пронизанных кровеносными сосудами. Он также содержит датчики прикосновения, давления и боли, а также содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Сальные железы производят смазку, которая сохраняет вашу кожу мягкой и предотвращает ломкость волос.

Контроль температуры

Кровеносные сосуды, потовые железы и волосы вашей кожи играют решающую роль в регулировании температуры вашего тела. Когда вам нужно охладиться

• Ваши кровеносные сосуды расширяются и позволяют теплу выходить через вашу кожу
• Вы начинаете потеть, и по мере того, как ваш пот высыхает, он использует тепло вашей кожи и охлаждает вас
• Ваши волосы прилегают к убедитесь, что между вашей кожей и волосами не остается немного теплого воздуха

Когда вам нужно сохранить тепло, происходит обратное: ваши кровеносные сосуды сужаются, вы выделяете меньше пота, и ваши волосы встают дыбом, чтобы удерживать теплый воздух вокруг вашего тела.

Цвет кожи

Ваша кожа содержит специализированные клетки, называемые меланоцитами. Они производят меланин, коричневое вещество, которое поглощает часть вредных ультрафиолетовых лучей Солнца. У светлокожих людей меланин находится только в нижних слоях эпидермиса. У людей с темной кожей больше меланина во всех слоях. Веснушки и родинки – это не что иное, как небольшие участки кожи с большим количеством меланина, чем в окружающей области.

Морщины

С возрастом количество коллагеновых и эластичных волокон в дерме уменьшается.Кроме того, вы теряете жир из тканей под кожей. В результате ваша кожа становится менее эластичной, начинает провисать и морщиться.

Вернуться к началу

Кожа – лучший канал здоровья

Кожа – самый большой орган человеческого тела. Он мягкий, чтобы можно было двигаться, но все же достаточно жесткий, чтобы противостоять разрыву или разрыву. Он различается по текстуре и толщине от одной части тела к другой. Например, кожа на губах и веках очень тонкая и нежная, а кожа на подошвах ног толще и тверже.

Наша кожа – хороший показатель нашего общего здоровья. Если кто-то болен, это часто проявляется на его коже.

Функции кожи

Кожа – один из наших самых универсальных органов. Вот некоторые из различных функций кожи:

• Водонепроницаемая оболочка для всего нашего тела
• Первая линия защиты от бактерий и других организмов
• Система охлаждения через пот
• Орган чувств, который дает нам информацию о боли и удовольствии , температура и давление.

Эпидермис

Кожа, которую вы видите, называется эпидермисом. Это защищает более нежные внутренние слои. Эпидермис состоит из нескольких «пластов» клеток. Нижний лист – это место, где создаются новые клетки эпидермиса. По мере того как старые омертвевшие клетки кожи удаляются с поверхности, на их место выталкиваются новые. Эпидермис также содержит меланин – пигмент, придающий коже ее цвет.

Дерма

Под эпидермисом находится дерма. Он состоит из эластичных волокон (эластина) для эластичности и белковых волокон (коллагена) для прочности.Дерма содержит потовые железы, сальные железы, волосяные фолликулы, кровеносные сосуды и нервы.

Подкожный слой

Подкожный слой – это слой жира, который находится непосредственно под дермой. Обеспечивает теплоизоляцию и механическую защиту. Придает гладкость и контур нашему телу. Жировой жир, хранящийся в подкожной клетчатке, является источником энергии.

Железы и кровеносные сосуды в коже

Дерма хорошо снабжена кровеносными сосудами. В жаркую погоду или после тренировки эти кровеносные сосуды расширяются, отводя тепло тела к поверхности кожи.Пот выходит из потовых желез и испаряется с кожи, унося с собой тепло.

Если температура низкая, эти кровеносные сосуды в дерме сокращаются, что помогает сократить потери тепла. Сальные железы в дерме выделяют кожный жир для смазки кожи.

Волосы, ногти и кожа

Волосы и ногти производятся клетками эпидермиса. Отсутствие полного покрытия волос на теле делает человеческую кожу очень отличной от кожи любого другого животного.Волосы состоят из протеина, называемого кератином. Количество волос на теле варьируется от места к месту.

Безволосые участки включают губы, ладони и ступни. Самые волосатые участки включают кожу головы, лобок и подмышки у обоих полов, а также лицо и грудь у мужчин. Ногти состоят из клеток кожи, но токоведущими частями являются только ногтевое ложе и матрица ногтя под кутикулой. Сам ноготь состоит из мертвых клеток.

Нервы в коже

И дерма, и эпидермис имеют нервные окончания.