Алопеция рубцовая: РУБЦОВАЯ АЛОПЕЦИЯ

РУБЦОВАЯ АЛОПЕЦИЯ

Смена волос (выпадение и рост) является естественным процессом, который протекает совершенно незаметно для большинства людей.

Но существуют и довольно серьезные заболевания, вызывающие потерю волос, с которыми не справиться без участия компетентного врача-трихолога. Наука о волосах – трихология, является частью дерматологии и уже сейчас трихологами изучены различные заболевания волос и кожи головы и найдены пути их решения.

Одним из самых серьезных типов выпадения волос является так называемая рубцовая алопеция.

Что такое рубцовая алопеция?

Название «рубцовая алопеция» объединяет целую группу заболеваний, при которых волосяные фолликулы разрушаются и полностью прекращают свою работу. Поражение фолликулов может быть первичным – когда они являются мишенью и главной целью патологического процесса, в результате которого формируется первичная рубцовая алопеция, так и вторичным – как следствие процессов, затрагивающих все структуры кожи, что приводит к вторичной рубцовой алопеции.

Вне зависимости от причины, которая вызвала заболевание, поврежденные волосяные фолликулы гибнут и их место занимает рубцовая ткань.

Причины возникновения рубцовой алопеции

Причинами возникновения первичных рубцовых алопеций могут быть такие заболевания как:

• красный плоский лишай,
• декальвирующий фолликулит,
• красная волчанка,
• и некоторые другие. 

С другой стороны,

• глубокие инфекционные процессы,
• метастазы опухолей,
• повреждения кожи из-за травм, ожогов, радиации

приводят к вторичной рубцовой алопеции.

 Диагностика и лечение рубцовой алопеции

При диагностике данного вида потери волос основной задачей является установление именно рубцового характера проблемы. Важно отличить этот процесс от гнездной алопеции или врожденных дефектов развития кожи, которые внешне могут выглядеть похоже на рубцовую алопецию, однако принципиально отличаются от неё, как и лекарства, назначаемые для их коррекции.

 

Врач-трихолог определяет главную причину появления рубцовой алопеции – конкретное заболевание, повлекшее за собой выпадения волос, и назначает соответствующую терапию.  Препараты для приема внутрь рекомендуются на несколько месяцев, как правило, совместно с мезотерапией – инъекциями непосредственно в область поражения.

Важно понимать, что восстановление роста волос в местах рубцовой алопеции невозможно и задача лечения – остановить распространение очагов на новые участки кожи головы и удержание процесса в существующих границах.

В некоторых случаях  для устранения косметического дефекта  в очаги облысения проводится трансплантации волос.  Наша клиника «Центр Здоровья Волос»  имеет опыт пересадки волос при рубцовых алопециях, однако хирургическое лечение возможно только при стабилизации процесса лекарственными препаратами.

Записаться на прием к трихологу

Рубцовая алопеция, можно ли вылечить рубцовое облысение

Рубцовая алопеция

Лечение рубцового облысения у мужчин и женщин – достаточно кропотливая и сложная процедура, которую нужно доверять только опытным профессионалам. Этот вид заболевания поражает небольшую часть земного населения, всего лишь 1-2%, но последствия его все же очень неприятны и требуют продуманных оперативных действий. Причем научно доказано, что представительницы прекрасной половины человечества страдают такой формой выпадения волос гораздо чаще мужчин.

Симптомы рубцовой алопеции

Потеря волос может происходить по разным причинам и в разной степени. Механические повреждения, ожоги, ранения вызывают их выпадение. Также негативным образом на волосяные фолликулы воздействуют многочисленные грибковые, вирусные, бактериальные заболевания, которые способствуют воспалению кожи головы, и, как следствие, приводят к появлению рубцов.

Симптоматика недуга проявляется в очаговой форме поражения кожных покровов. Рубцовая алопеция у женщин проявляется в виде разных по размеру участков овальной или круглой формы, на которых ярко выражено отсутствие волосяного покрова, а сама кожа выглядит так? словно на ней остались следы послеожоговых или операционных шрамов.

Причиной выпадения волос является необратимое поражение корней волос клетками иммунной защиты. Очаговое облысение возникает также в случае генетической предрасположенности, на фоне стрессов, отравления, приема антибиотиков и прочих негативных факторов.

Можно ли вылечить рубцовую алопецию?

Победить симптомы этого недуга можно, используя целый комплекс необходимых мер. Лечение симптомов рубцовой алопеции происходит в зависимости от степени поражения тканей. Часто оно подразумевает лечение методами народной и традиционной медицины под обязательным наблюдением врача-трихолога. Профессионал предложит пройти ряд стандартных процедур для определения степени поражения:

• Трихограмма или фототрихограмма – осмотр с помощью специальных аппаратов.
• Биохимический анализ крови – определяет специфику обменных процессов.
• Анализ волос и крови – помогает оценить минеральный статус организма.

И все же, как женщине вылечить рубцовую алопецию? Пытаясь решить этот вопрос, многие рассчитывают на эффективность консервативного лечения. Применение народных средств вместе с лечебными мазями, гелями, шампунями и таблетками дает определенный результат, но вернуть былую густоту и красоту шевелюры скорее поможет использование системы замещения волос.

Как вылечить выпадение волос с образованием рубцов?

За 10 лет успешной работы сотрудники нашего Центра Дизайна Волос обменивались опытом и технологиями по замещению волос с представителями многих стран. В этой отрасли нам удалось добиться немалых результатов. Использование разных способов фиксации систем замещения дает нашим клиентам ряд преимуществ:

• Используются только натуральные материалы, максимально приближенные к структуре и цвету волос клиента.
• Возможность эффективной компенсации потери волосяного покрова, как малой, так и большой, и полной.
• Отсутствие необходимости в реабилитационном периоде за счет безоперационного вмешательства.

Благодаря знаниям и мастерству наших сотрудников, рубцовая алопеция у женщин больше не создаст никаких неудобств. Выпадение волос – это не та проблема, о которой нужно молчать. С ней нужно незамедлительно обращаться за помощью к профессионалам. Наш Центр обязательно поможет, восстановит красоту и здоровье ваших волос. Приходите, звоните, пишите – и отличный результат не заставит себя долго ждать!

случай из практики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

© ТИХОНОВСКАЯ И.В., МЯДЕЛЕЦ В.О., 2013

ПЕРВИЧНАЯ РУБЦОВАЯ АЛОПЕЦИЯ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ТИХОНОВСКАЯ И.В., МЯДЕЛЕЦ В.О.

УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,

кафедра дерматовенерологии

Резюме. В статье представлен случай личного наблюдения рубцовой алопеции у женщины в постме-нопаузном периоде. Описана патоморфологическая картина заболевания, проведен краткий обзор литературы по данной проблеме. Указывается на прогноз заболевания и цель назначения терапии, что позволит дерматологам выработать тактику лечения таких пациентов.

Ключевые слова: рубцовая алопеция, фиброз.

Abstract. The case of personal observation of cicatrical alopecia in a postmenopause woman is presented in this article. The pathomorphologic picture of the disease has been described, a brief literature review on this issue has been done. The disease prognosis and the aim of treatment administration are pointed out, this will enable dermatologists to work out the tactics of such patients treatment.

Key words: cicatrical alopecia, fibrosis.

Рубцовая алопеция – заболевание, которое характеризуется непрерывным разрушением волосяного фолликула и, как правило, без восстановления роста волос, что может привести к тяжелому косметическому дефекту.

В зависимости от вовлечения ретикулярной части дермы в патологический процесс выделяют первичную и вторичную рубцовую алопецию. Первичная рубцовая алопеция микроскопически в основном описывается как разрушение фолликулярного эпителия и/или связанной с ним адвентициальной дермы с относительным сохранением интерфолликулярной ретикулярной дермы (Templeton S.F., Solomon A.R., 1994). Первичную рубцовую алопецию разделяют на лимфоцитарную, нейтрофильную, смешанную и недифференцированную (Olsen E. и др.,

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра дерматовенерологии. Моб.тел.: +375 (29) 590-57-60 – Тихоновская Ирина Владимировна.

2003). Несмотря на то, что первичная рубцовая алопеция известное заболевание, до сих пор остается неясным ее происхождение. Основные теории развития первичной рубцовой алопеции: поражение сальной железы, поражение наружного корневого влагалища и, возможно, патология фолликулярных стволовых клеток. Не отрицается и роль наследственной предрасположенности, влияние экзогенных факторов при некоторых видах первичной рубцовой алопеции (ультрафиолетовое излучение при красной волчанке, прием лекарственных препаратов, и, возможно, Staphylococcus aureus). Диагноз заболевания требует гистологического подтверждения, лечение направлено на замедление/остановку процесса выпадения волос. Восстановление роста волос наблюдается крайне редко. Учитывая достаточную редкость патологии, приводим случай личного наблюдения.

Пациентка М., 72 лет, направлена на консультацию сотрудников кафедры дерматовенерологии ВГМУ с жалобами на выпадение волос головы в течение 8 месяцев.

К дерматологу обратилась, когда начали выпадать волосы бровей и интенсивное выпадения волос головы привело к косметическому дефекту. Диагноз при направлении: Трихотилломания? Алопеция андрогенная? На момент осмотра субъективных ощущений у пациентки нет, но она отмечает, что в начале заболевания был умеренный зуд головы. Объективно: лентовидный очаг около 7 см шириной, с поражением лобной и боковых областей головы. Кожа в очаге выпадения волос тонкая, блестящая, практически по всему очагу устья фолликулов отсутствуют, сохранены только единичные волосы. В области «новой» линии роста вокруг единичных волос определяется легкая перифолликулярная эритема, положительный тест потягивания волос (телогеновые волосы) (рис. 1). Волосы в латеральных частях бровей отсутствуют. Консультация смежных специалистов (терапевт, эндокринолог) – патологии не выявлено. На основании клинических проявлений предварительный диагноз: рубцовая алопеция? Фронтальная фиброзная алопеция? С целью уточнения диагноза под местной анестезией трепаном 4 мм произведена биопсия кожи на границе сформировавшегося очага и зоны расшатанных волос. Данные гистологического исследования (рис. 2): в биоптате по всем полям отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы. В

одном из полей зрения в месте проекции предшествующего волосяного фолликула выявлен выраженный очаг склерозирования дермы, распространяющийся вглубь от эпидермиса. Эпидермис над этим участком дермы с незначительными акантозом и гиперкератозом, но с характерным запа-дением в месте устья предшествующего волосяного фолликула. В непосредственной близости к данному очагу склерозирования в дерме определяется фрагмент мышцы, поднимающей волос. В дерме отмечается диффузное склерозирование и утолщение соединительнотканных волокон. Воспалительные инфильтраты слабовыраженные, периваскулярные, клеточный состав инфильтратов лимфогистиоцитарный, с множественными фибробластами. Со стороны эпидермиса изменения характеризуются слабым, регулярным акантозом, незначительным гиперкератозом, присутствует очаговый паракератоз.

Заключение: патоморфологические

признаки рубцовой алопеции. Таким образом, на основании клинической картины и патоморфологического исследования был установлен заключительный диагноз: Рубцовая алопеция первичная. Постмено-паузная фронтальная фиброзная алопеция. С пациенткой проведена беседа о прогнозе заболевания и назначено лечение: мест-но: Адвантан крем 0,1%; внутрь плаквенил

Рис. 1. Лентовидный очаг выпадения с формированием «новой» линии роста волос.

Рис. 2. Склероз на месте фолликула (окраска гематоксиллин-эозином, увеличение 10х10).

по 200 мг 2 раза в сутки (от преднизолона внутрь пациентка категорически отказалась). К сожалению, эффект проводимой терапии наблюдать не довелось, так как пациентка на момент написания статьи на повторный осмотр не явилась.

Результаты и обсуждение

Постменопаузная фронтальная фиброзная алопеция (ПФФА) была впервые описага 8. КоБзагё в 1994 [1] как фиброзная алопеция и вариант красного плоского лишая у женщин в период постменопаузы, хотя изменение фронтальной линии роста волос у женщин в период постменопаузы – часто встречающаяся форма нерубцовой алопеции [2, 4]. КоББагё 8. также был описан перифолликулярный фиброз и лимфоцитарный инфильтрат из Т – хелперов у шести женщин с диагнозом постменопауз-ной фронтальной фиброзной алопеции [1, 2, 4]. Причина, по которой патологический процесс происходит именно в фронтальных волосяных фолликулах, неизвестна.

Заболевание следует дифференцировать с синдромом Грэхема – Литтла – Пиккарди -Лассюэра (Graham-Little-Piccardi-Lassueur syndrome) как фолликулярной формой красного плоского лишая, но описанный Belaich et al. (1977) красный плоский лишай фолликулярный опухолевидный с цистами и комедонами (Lichen planus follicularis tumidus with cysts and comedones) рубцовую алопецию не вызывает [3]. Также ПФФА дифференцируется с фронтотемпоральным вариантом андрогенной алопеции у женщин, тракционной алопецией, офиазисом. Заболевание практически не поддается лечению. Топические стероиды, глюкокорти-коиды и хинолины (плаквенил) замедляют прогрессирование болезни [1].

Заключение

Нам удалось наблюдать случай довольно редкого заболевания, диагноз которого должен быть подтвержден гистологически. Дерматолог должен учитывать неблагоприятный прогноз ФФА при кура-ции пациента.

Литература

1. Eyebrow regrowth in patients with frontal fibrosing alopecia treated with intralesional triamcinolone acetonide / J.C. Donovan [et al.] // Br.J. Dermatol. -2010. – Vol.163, №5. – P. 1142 -1145.

2. Kossard, S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia. Scarring alopecia in a pattern distribution / S. Kossard // Arch Dermatol. – 1994. – Vol. 130. -№6: 770-774.

3. Lichen planus follicularis tumidus with cysts and comedones / J. Vazquez Garcia [et al.] // Clin Exp Dermatol. – 1992. – Vol.17, №5. – P. 346-348

4. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: a frontal variant of lichen planopilaris / S. Kossard et al. // J. Am Acad Dermatol. – 1997. – Vol.36, №1. – P.59-66.

Поступила 19.03.2013 г. Принята в печать 07.06.2013 г.

Сведения об авторах:

Тихоновская И.В. – к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии УО «ВГМУ», Мяделец В.О. – к.м.н., ассистент кафедры дерматовенерологии УО «ВГМУ».

Рубцовая алопеция – лечение рубцовых алопеций в центре трихологии и косметологии

Лечение рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция –  это стойкая потеря волос из-за разрушения волосяных фолликулов. Рубцовая алопеция встречается как у женщин, так и у мужчин. Необходимо знать, что восстановление волос на участке  рубцовой алопеции невозможно,  и основной задачей врача-трихолога является:

• устранение активности процесса, его стабилизация;
• устранение симптомов болезни, как дискомфорт, жжение, зуд и боль в очаге;
• визуальная коррекция: подбор средств маскировки (спреи-загустители, топпики, пудры), трихопигментация (медицинский татуаж в очаге), пересадка волос.

 Неправильная диагностика, отсутствие лечения или неадекватное  лечение могут привести к расширению зоны потери волос.  Индивидуальная схема лечения в специализированном трихологическом центре минимизирует потерю волос при рубцовой алопеции, предупреждает увеличение косметического дефекта и значимо уменьшает психо-эмоциональные переживания.

Причины рубцовой алопеции

Наиболее часто встречающимися причинами рубцовой алопеции являются:

• красный плоский лишай;
• фронтальная фиброзная алопеция;
• дискоидная форма красной волчанки;
• декальвирующий фолликулит;
• псевдопелада Брока.

Основные сложности в лечении рубцовых алопеций

Лечение рубцовых алопеций неразрывно связано с точной и своевременной постановкой диагноза.  Правильно установить диагноз может либо врач-трихолог, либо врач-дерматовенеролог, который специализируется на изучении рубцовых алопеций. Первоначальные стадии рубцовых алопеций часто носят обратимый характер, требуют правильной диагностики и адекватного лечения для профилактики необратимой утраты волос. В случае неправильно или несвоевременного установления диагноза изменения приобретают необратимый характер. Основой диагностики вида рубцовой алопеции является трихоскопия волосистой части головы, а также гистологическое (патоморфологическое) исследование. В случае впервые выявленной рубцовой алопеции гистологическое исследование (биопсия волосистой части головы) является обязательной. 

Подходы в лечении

В зависимости от диагноза, формы и степени прогрессии заболевания применяются различные  методы лечения:

• применение местных противовоспалительных препаратов в виде наружных мазей, лосьонов в течение 6-12 месяцев;
• внутрикожные инъекции лекарственных препаратов, все препараты подбираются индивидуально в зависимости от варианта рубцовой алопеции;
• системное лечение, например кортикостероидные препараты, антибактериальные препараты или цитостатики;
• методы физиотерапии, направленные на снижение воспаления (лазерная терапия, фототерапия) и уменьшение рубцевания в очаге (фонофорез).  

Алопеция у мужчин на голове – Публикации – Лаборатория Ан-Тек

Алопеция – выпадение волос, вызванное рядом внутренних и внешних факторов здоровья человека. Внешне алопеция проявляет себя частичным или полным поредением или выпадением волос на голове. Данное заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин, но проявляется по-разному. Женщины страдают чаще от поредения и потери волос, мужчины – от полного выпадения.

Существует несколько систем классификации алопеции, в зависимости от причин, формы или других факторов. Алопеция бывает:

• андрогенная;
• себорейная;
• гнездная;
• симптоматическая;
• рубцовая;
• преждевременная;
• очаговая;
• диффузная;
• тотальная.

Алопеция может быть и врожденной; в этом случае она сочетается с рядом других дефектов кожи, ногтей или зубов.

Алопеция: разновидности заболевания у мужчин

Чаще всего у мужчин встречается преждевременная, то есть андрогенная алопеция. Ее признаки наблюдаются уже в 20-25 лет, когда молодой мужчина имеет высокие показатели тестостерона в крови. Причина такой алопеции – наследственный фактор в сочетании с агрессивным воздействием мужского гормона тестостерона на волосяные фолликулы. Особенно чувствительны к гормонам волосы на лбу и темени, в то время как фолликулы затылочной части головы устойчивы к воздействию тестостерона. Особенности такой алопеции:

• появление симптомов в период юношества;
• устойчивое развитие заболевания;
• быстрый прогресс алопеции и выпадение волос на голове – на больших участках лобно-теменной зоны.

Особенности лечения в этом случае будут зависеть от степени поражения и других индивидуальных параметров.

При себорейной алопеции достаточно установить причину и избавиться от нее, чтобы восстановить рост волос, которые выпадают из-за нарушений, связанных с излишним выделением жира сальными железами. Помимо алопеции себорея характеризуется также шелушением кожи, повышенной сальностью волос, раздражением кожи волосистой части головы. Лечение включает ряд мер по нормализации работы сальных желез, общеукрепляющие процедуры и применение специальных средств по уходу. Важно научиться правильно мыть голову, избегать использования фена, применять подходящую для кожи головы косметику.

К симптоматической алопеции приводят тяжелые заболевания организма, как острые, так и хронические, а также токсичное влияние или облучение волосяных фолликулов кожи головы. Волосы снова вырастают на голове после устранения причины алопеции и соответствующего лечения.

При рубцовой алопеции происходит прекращение роста волос в местах кожи головы, где образовалась рубцовая ткань. К этому могут привести аутоимунные заболевания, некоторые грибковые и бактериальные инфекции, травмы, ожоги.

При очаговой алопеции наблюдается выпадение волос на определенных участках кожи головы. Лечением такого заболевания занимается врач-трихолог, который назначает витаминную поддержку органинзму, лекарственную терапию, физиотерапевтическое лечение.

Лечение мужской алопеции

Восстановление волосяного покрова головы возможно при точной постановке диагноза. Только определив причину, можно понять, каким должно быть лечение. В Лаборатории Ан-Тек работают професиональные трихологи, которые на первом приеме проведут тщательную диагностику, выполнят трихоскопию волос и назначат анализы, необходимые для оценки ситуации.

Большинство мужчин, обращающихся в Ан-Тек, жалуются на редеющий волосяной покров головы или полное отсутствие волос. Решение этой проблемы – в комплексном подходе к проблемам головы. Только после установления причины станет ясно, какая терапевтическая схема поможет восстановить волосяной покров. В любом случае это будет сочетание различных методов; это, например:

• средства наружного применения для улучшения состояния кожного покрова головы;
• препараты, повышающие иммунитет;
• витаминно-минеральные комплексы;
• специальные мезотерапевтические коктейли и составы, с помощью которых достигается устойчивый результат лечения.

Мы приглашаем мужчин на регулярные профилактические осмотры кожи головы и волос, которые позволят заметить проблему на начальном этапе. Своевременное начало лечения сокращает срок терапии и повышает шансы на успех.

К вопросу систематики и дифференциальной диагностики фронтальной фиброзной алопеции

Романова Ю.Ю., Гаджигороева А.Г., Львов А.Н.

Рубцовые алопеции – это форма потери волос, общим исходом которых является разрушение волосяных фолликулов (ВФ) и замещение их соединительной тканью. Таким образом, формирование очагов алопеции носит необратимый характер. Широкий круг заболеваний может приводить к формированию рубцовой алопеции вследствие первичного поражения фолликулярного аппарата кожи. Поражение ВФ может развиваться вторично и быть опосредованным вследствие травматического воздействия (химический ожог), неопластических (метастазы рака различных локализаций, базалиома в области волосистой части головы) и гранулематозных (саркоидоз, туберкулез) процессов, болезней соединительной ткани (склеродермия).

Классификация. Согласно современной классификации рубцовых алопеций, предложенной Североамериканской ассоциацией исследователей волос, выделяют 3 группы первичных рубцовых алопеций с учетом характера воспалительного инфильтрата: лимфоцитарные, нейтрофильные и смешанные.

Несмотря на различные этиологию и патогенез заболеваний, приводящих к необратимой потере волос, их клинические проявления носят схожий характер, в связи с чем для верификации диагноза часто требуется патоморфологическое исследование кожи из очага поражения. Целью лечения рубцовых алопеций является замедление прогрессирования заболевания. В связи с этим, актуальна ранняя постановка диагноза и своевременное начало терапии.

Фронтальная фиброзная алопеция (ФФА) – один из вариантов первичных рубцовых алопеций с лимфоцитарным характером воспалительного инфильтрата. Полагают, что данная форма является неклассическим вариантом фолликулярного плоского лишая (ФПЛ), что, в первую очередь, обусловлено схожестью патоморфологической картины данных состояний.

Несмотря на относительно частую встречаемость данной патологии в структуре рубцовых алопеций, первое клиническое наблюдение прогрессирующей рецессии лобно-теменной границы роста волос у женщин в периоде постменопаузы представлено относительно недавно. Это сделал австралийский дерматолог S. Kossard в 1994 году. При этом, в последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости (вернее, диагностируемости) данной патологии. Страдают исключительно женщины. Время дебюта ФФА приходится на период естественной или искусственной постменопаузы, что является одной из характерных черт данного заболевания и указывает на влияние гормональных перестроек на индукцию патологического процесса. По данным самого S. Kossard, прием средств гормональной заместительной терапии не оказывает влияния на течение заболевания. На возможное участие половых гормонов в патогенезе ФФА указывает развитие патологического процесса в андрогензависимой зоне волосистой части головы. Зафиксированы случаи развития ФФА после проведения операций по круговой подтяжке лица и трансплантации волос. Эти наблюдения позволяют предположить развитие патологического процесса вследствие нарушения иммунной толерантности ВФ на фоне оперативного вмешательства. Есть описания семейных случаев ФФА, активно ведется поиск генов-кандидатов, ответственных за реализацию наследственной предрасположенности к данному заболеванию. В целом же, изучение механизмов развития ФФА находится в начальной стадии исследовательских разработок, что не в последнюю очередь обусловлено небольшим совокупным количеством клинических наблюдений.

Клиническая картина. ФФА свойственно медленное прогрессирующее течение, в связи с чем от времени дебюта заболевания до обращения к врачу проходит, в среднем, 2-5 лет. Следует обратить внимание, что данная патология может ассоциироваться с заболеваниями щитовидной железы, причем чаще – с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Клинически ФФА проявляется рецессией лобно-теменной границы роста волос, углублением лобно-височных залысин, поредением волос в височной области с развитием рубцовой атрофии кожи в очагах поражения. При осмотре пациенток обращает на себя внимание формирование залысин «по мужскому типу». Кожа в зоне облысения глянцевая на вид, имеет бледный оттенок, в связи с чем зона рецессии может контрастировать в сравнении с загорелой кожей лба. Характерным является также истончение и поредение бровей, преимущественно латеральной части. Есть данные, указывающие на вовлеченность в патологический процесс пушковых и терминальных волос конечностей и лица, что позволяет говорить о распространенности процесса.

Атрофия кожи в очагах ФФА носит умеренный характер и клинически может быть малозаметной, что часто вызывает сложности при постановке диагноза. Помощь в определении рубцового характера патологического процесса оказывает дерматоскопия, при проведении которой выявляются типичные признаки в виде сглаженности кожного рисунка, белых перипилярных точек. Явления фолликулярного гиперкератоза и перифолликулярной эритемы соответствуют активной стадии заболевания. В спорных случаях для постановки диагноза показано патоморфологическое исследование материала из очага поражения.

ФФА относятся к группе первичных рубцовых алопеций, воспалительный процесс при которых сопровождается инфильтратом лимфоцитарного характера. Основными чертами патоморфологической картины являются: формирование полосовидного лимфоцитарного инфильтрата в верхнем слое дермы, преимущественно в области воронки и перешейка волосяных фолликулов, фолликулярный гиперкератоз, неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса (очаговый гранулез), акантоз, гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса. Как особенность ФФА, можно отметить развитие не ярко выраженного фиброзирования волосяных фолликулов и преимущественное поражение пушковых и промежуточных волос.

Дифференциальная диагностика.

При проведении дифференциальной диагностики ФФА с другим вариантами рубцовых алопеций, в первую очередь необходимо учитывать особенности локализации очагов рубцовой атрофии при данной патологии: характерной является лентовидная потеря волос в лобно-теменной и височной областях, сопровождающаяся истончением бровей.

Наиболее часто ФФА необходимо дифференцировать с андрогенетической алопецией (АГА), особенно с лобно-височным вариантом потери волос. Это связано с общностью локализации патологического процесса при данных патологиях: в лобно-теменной и височной областях. Для клинической картины ФФА характерны умеренные проявления фиброза кожи, что в некоторой степени может наблюдаться и при длительно текущей АГА со значительной потерей волос. В постановке диагноза оказывает помощь дерматоскопия с выявлением признаков рубцового характера процесса. В сомнительных случаях показано патоморфологическое исследование.

Прогрессирующая лентовидная форма потери волос характерна и для офиазиса – варианта гнездной алопеции, при котором облысение проявляется

в лобно-теменной зоне роста волос. При этом потеря волос может включать околоушные области и затылок. Для дерматоскопической картины гнездной алопеции, в отличие от рубцовой, характерно сохранение рисунка кожи и визуализация устьев волосяных фолликулов, а также присутствие других маркеров, характерных для данной патологии: обломанных дистрофичных волос в виде восклицательного знака, желто-коричневых перипилярных точек, а также черных точек кадаверизированных волос.

Лечение.

На данный момент не существует эффективного метода лечения заболевания, позволяющего улучшить отсроченный прогноз. Стабилизация очагов возможна под действием топических глюкокостероидов средней и высокой степени активности, применяемых наружно в форме мази или внутриочагово в виде инъекций. Некоторые авторы отмечают положительный эффект при лечении блокаторами 5α редуктазы (финастерид, дутастерид), что косвенно указывает на участие андрогенов в развитии заболевания.

Приводим наше наблюдение. На прием к трихологу обратилась пациентка К., 64 лет. Предъявляет жалобы на выпадение, поредение волос, повышение границ роста волос на лбу, висках на 1,5-2 см, углубление лобно-височных залысин. Считает себя больной в течение 3 лет. Развитие заболевания связывает с нарушением функции щитовидной железы. Пациентка в течение 7 лет наблюдается у эндокринолога с диагнозом «Хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ) и получает заместительную гормональную терапию (левотирокс натрия в дозе 50 мкг в сутки). Другие сопутствующие заболевания: метаболический синдром, хронический гастрит в стадии ремиссии. За медицинской помощью к трихологу обратилась впервые.

При осмотре наблюдается рецессия лобно-теменной границы роста волос, её неровность, углубление лобно-височных залысин, в зоне рецессии – множественные мелкие очаги рубцовой алопеции с явлениями перифолликулярной эритемы и гиперкератоза, захватывающие около 5 см (Фото 1а, б). При потягивании волосы не выпадают. Наблюдается истончение бровей, преимущественно латеральной части. Ресницы, волосы на коже туловища и конечностей сохранены. Ногтевые пластины не изменены. Субъективных ощущений не отмечает.

По данным дерматоскопии в очагах поражения наблюдается сглаженность кожного рисунка, слабая визуализация устьев волосяных фолликулов, сохраненные волосы с явлениями перифолликулярной эритемы и фолликулярного кератоза (Фото 2).

При клинико-лабораторном обследовании выявлено повышение тиреотропного гормона (ТТГ) до 24,04 мкМЕ/мл (норма до 4,2 мкМЕ/мл), а также повышение уровней триглицеридов и общего холестерина в биохимическом анализе крови. Показатели общего анализа крови, инсулин, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон, кортизол, прогестерон, тестостерон, эстрадиол – в пределах референтных значений.

В связи с повышением уровня ТТГ больная консультирована эндокринологом (суточная доза левотироксина натрия была увеличена до 75 мкг в сутки), даны рекомендации по коррекции дислипидемии.

На основании клинико-анамнестических данных и дерматоскопической картины пациентке поставлен диагноз фронтальной фиброзной алопеции. Проведено наружное лечение кремом клобетазола пропионат 0,05% 2 раза в день ежедневно в очаги алопеции в течение 1 месяца. По истечении этого срока при контрольном осмотре отмечена положительная динамика со стороны кожного процесса: стабилизация существующих очагов рубцовой алопеции, разрешение перифолликулярной эритемы и гиперкератоза.

Заключение. Нам не удалось найти подробного описания клинического наблюдения ФФА в отечественной литературе. Отсутствие достаточной освещенности данной патологии, по-видимому, ведет к тому, что у профильных специалистов возникают значительные трудности при постановке диагноза. Имеется много сведений за то, что ФФА – это неклассическая форма фолликулярного плоского лишая с дебютом заболевания в период постменопаузы и особой локализацией участков рубцовой алопеции в лобно-височной зоне. Редукция лобно-теменной границы роста волос и углубление лобно-височных залысин с формированием более светлой и глянцевой полосы кожи вдоль передней линии роста волос формируется постепенно, в течение нескольких лет. Значительную помощь в диагностике состояния оказывает дерматоскопия зоны, вовлечённой в патологический процесс; благодаря данному неинвазивному методу можно не только уточнить рубцовый характер алопеции, но также косвенно оценить активность патологического процесса и контролировать лечение. Особенностью описанного клинического наблюдения является его сочетание с патологией щитовидной железы (ХАИТ). Основной целью лечения рубцовых алопеций является стабилизация очагов воспаления и ограничение зоны необратимой потери волос, в связи с чем особую важность приобретает ранняя диагностика и правильное лечение.

Лечение алопеции (выпадение волос) – Клиника косметологии Code Beauty Medicine

Изучением особенностей строения волос, их структуры и заболеваний, влияющих на состояние прядей, занимается целое отдельное направление в дерматологии, имеющее название трихология.

Лечение алопеции (выпадения волос) начинается с консультации врача трихолога. Врач проведет визуальный осмотр волосяного покрова и предварительно оценит степень сложности ситуации, назначит ряд клинических и специализированных анализов, определит необходимость консультации узкопрофильных специалистов – эндокринолога, гинеколога или гастроэнтеролога, проведет трихоскопию.

Клиника косметологии Code Beauty Medicine единственная в Долгопрудном имеет диагностический прибор трихоскоп, позволяющий врачу трихологу рассмотреть кожу головы и волосы под 500-кратным увеличением. Данные, полученные при трихоскопии анализируются уникальной запатентованной программой Трихосайнс, позволяющей установить точную причину выпадения волос. Таким образом врач максимально точно назначает процедуры для лечения алопеции и делает прогноз по дальнейшему течению алопеции.

Мы предлагаем:

ПОЧЕМУ ВАМ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К НАМ

• Клиника косметологии Code Beauty Medicine располагает современным диагностическим трихологическим оборудованием.
• Большой опыт нашего врача-трихолога позволяет максимально эффективно решить проблему выпадения волос.
• В клинике Вы также можете приобрести эффективные средства домашнего уходя для лечения алопеции.

---

Цены на услуги

Услуга	Цена
Лечение алопеции (выпадения волос)
Прием врача дерматолога-трихолога первичный: осмотр, консультация, трихоскопия, назначение обследования и лечения. Скидка 10% на рекомендованную процедуру в день диагностики.	1900р
Прием врача дерматолога-трихолога повторный: осмотр, трихоскопия.	1300р
Мезотерапия препаратами Mesoline (Испания)
Refresh «Сияние кожи» 2,5 мл	2600р
Antiox «Антиоксидантный коктейль» 2,5 мл	2600р
Hair «Роскошные волосы» 2,5 мл	2900р
Плазмолифтинг
Плазмолифтинг волосистой части головы 1 пробирка	3500р
Плазмолифтинг волосистой части головы 2 пробирки	5000р

Записаться на прием или получить консультацию можно по телефону или через мессенджеры.

Определение состояния волос видео

Классификация

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — это утрата волос необратимого характера вследствие разрушения волосяных фолликулов, обусловленная воспалительными, атрофическими и рубцовыми процессами в коже. Однако, частота встречаемости составляет около 3% от всех больных, страдающих облысением. Среди причин возникновения можно выделить: Наследственные факторы и врожденные заболевания (ихтиоз, кожная аплазия, недержание пигмента), дискоидную форму красной волчанки, аутоиммунные и другие системные заболевания, липоидный некробиоз, красный плоский лишай, грибковые поражения кожи (трихофития), механические, термические травмы, химические и радиоактивное повреждения, гнойное воспаление. В результате происходит формирование рубцов и гибель на этих участках волосяных фолликулов.

Нерубцовая алопеция

Составляет около 90% от всех алопеций. Причины возникновения, на сегодняшний день изучены недостаточно, но факторы возникновения всех нерубцовых алопеций схожи:

• Иммунные и аутоиммунные нарушения, которым в последние годы отводится ведущая роль.
• Наследственная предрасположенность.
• Заболевания и расстройства функции желез внутренней секреции и различные нарушения обмена веществ, стрессовые состояния.
• Воздействие некоторых лекарственных средств (цитостатики), острая и хроническая интоксикация химическими веществами (ртуть, висмут, бораты, таллий), воздействие радиоактивного излучения.

Диффузная алопеция

Диффузная алопеция — равномерное поредение волос по всей голове.

Причины:

• Стрессовые состояния.
• Анемии и недостаток железа.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Беременность и лактация.
• Менопауза.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — единичные (вначале) симметричные очаги выпадения волос имеют округлую или овальную форму и появляются чаще в затылочной области. Они склонны к росту и слиянию, в результате чего формируются большие участки облысения.

Причины:

• • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

• Хронические вирусно-инфекционные заболевания.
• Изменение состава крови.
• Гормональные нарушения.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция — истончение волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобной областей, у женщин — к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на её боковые поверхности.

Причины развития андрогенной алопеции лежат на генном уровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского полового гормона тестостерона — дигидротестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в волосяных фолликулах. Дигидротестостерон, проникая в клетки фолликулов, вызывает дистрофию последних и, соответственно, дистрофию производимых ими волос.

---

С вами работают:

Вам также будет интересно:

Не знаете, какую процедуру выбрать?
Пройдите онлайн-тестирование и получите индивидуальный план косметологических процедур!

Рубцовая (рубцовая) алопеция – лечение, причины, симптомы | Гора Синай

Рубцовая или рубцовая алопеция – это воспалительное состояние, при котором разрушаются волосяные фолликулы, что приводит к рубцеванию и необратимой потере волос.

В системе здравоохранения Mount Sinai работают дерматологи, имеющие большой опыт диагностики и лечения этой формы алопеции.

Причины рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция в первую очередь вызвана воспалением, которое повреждает волосяной фолликул, хотя повреждение также может быть вызвано травмой, например ожогом или серьезной инфекцией.Воспаление может включать различные типы клеток, включая лимфоциты, естественные клетки-киллеры или комбинацию типов клеток.

Это состояние может встречаться как у мужчин, так и у женщин, но обычно не наблюдается у детей. Хотя причины рубцовой алопеции еще полностью не изучены, считается, что воспаление разрушает стволовые клетки и сальные железы волосяного фолликула, что приводит к фиброзу и выпадению волос. Это не считается наследственным. Это состояние, при котором важно своевременно вмешаться, чтобы предотвратить фиброз и необратимую потерю волос.

Симптомы рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция может прогрессировать по-разному у разных людей. Выпадение волос может развиваться медленно в течение многих лет, при этом не заметить слишком мало симптомов, или оно может быстро прогрессировать в течение нескольких месяцев, вызывая жжение и зуд. Пораженные участки кожи головы могут казаться красными и образовывать шелушение или пустулы, или эти области могут оставаться относительно чистыми.

Лечение рубцовой алопеции на горе Синай

Отделение дерматологии системы здравоохранения Mount Sinai предлагает квалифицированную помощь при рубцовой алопеции на основе новейшего исследования, которое было проведено на горе Синай.

Диагностика рубцовой алопеции включает клиническое обследование, но наиболее важным компонентом диагноза является биопсия. Этот тест предоставляет информацию о типе, локализации и тяжести воспаления.

Тип клеток, вызывающих воспаление, определяет подход к лечению для каждого пациента. Варианты лечения могут включать системные (пероральные или биологические), местные или инъекционные противовоспалительные препараты.

Рубцовая алопеция – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Первичная рубцовая алопеция классифицируется по преобладающему типу воспалительных клеток, которые атакуют волосяные фолликулы (т.е. лимфоциты, нейтрофилы или смешанные воспалительные клетки), и стратегии лечения различны для каждого подтипа и каждого пациента.

Лечение лимфоцитарной группы рубцовой алопеции, включая плоский лишай, лобную фиброзную алопецию, центральную центробежную алопецию и псевдопеладу (Brocq) включает использование противовоспалительных препаратов. Целью лечения является уменьшение или устранение лимфоцитарных воспалительных клеток, которые атакуют и разрушают волосяной фолликул.Пероральные препараты могут включать гидроксихлорохин, доксициклин, микофенолятмофетил, циклоспорин или пиоглитазон. Лекарства для местного применения могут включать кортикостероиды, такролимус для местного применения, пимекролимус для местного применения или масло для кожи головы Derma-Smoothe / FS. Триамцинолона ацетонид (кортикостероид) можно вводить в воспаленные, симптоматические участки кожи головы.

Лечение нейтрофильной группы рубцовой алопеции (фолликулит decalvans, тафтинговый фолликулит) направлено на устранение преобладающих микробов, неизменно участвующих в воспалительном процессе.Пероральные антибиотики являются основой терапии. В дополнение к пероральным антибиотикам можно использовать местные антибиотики и противовоспалительные препараты.

Лечение смешанной группы рубцовой алопеции (рассекающий целлюлит, келоидальный фолликулит) может включать противомикробные препараты, противовоспалительные препараты, изотретиноин (начальная доза должна быть небольшой). Инфликсимаб может быть полезен при резистентном к лечению расслаивающем целлюлите.

Течение рубцовой алопеции обычно длительное.Лечение продолжают до тех пор, пока симптомы и признаки воспаления кожи головы не уменьшатся, а прогрессирование не будет контролироваться. Зуд, жжение, боль и нежность, а также покраснение кожи головы, шелушение и / или пустулы обычно можно контролировать с помощью текущих методов лечения. К сожалению, прогрессирование облысения может продолжаться незаметно, даже если симптомы и признаки исчезнут. Рубцовая алопеция может возобновиться после периода затишья, и лечение, возможно, придется повторить.

Хирургическое лечение в косметических целях является вариантом для некоторых больных после того, как болезнь не проявляет активности в течение одного-двух или более лет.В этих случаях может быть рассмотрена операция по восстановлению волос или уменьшение кожи головы.

Волосы не будут расти снова после разрушения фолликула. Однако можно вылечить воспаление в окружающих фолликулах и вокруг них до того, как они будут разрушены, и по этой причине важно начать вышеуказанное лечение как можно раньше, чтобы контролировать воспалительный процесс. Кроме того, раствор или пена миноксидила (2% или 5%), наносимые два раза в день на кожу головы, могут быть полезны для стимуляции любых небольших оставшихся без рубцов фолликулов.Прогрессирование облысения непредсказуемо. В некоторых случаях прогрессирование медленное и минимальное, а в других случаях прогрессирование может быть быстрым и обширным. Обычно волос достаточно, чтобы покрыть пораженные участки кожи головы; относительно немногие пациенты нуждаются в накладке для волос.

Средства по уходу за волосами и шампуни в целом безопасны, если они не вызывают раздражения кожи головы. Дерматолог может порекомендовать определенные шампуни и продукты для уменьшения симптомов кожи головы, шелушения и воспаления, а также порекомендует частоту их использования.Накладки для волос, парики, шляпы и шарфы безопасны, не усугубят ваше состояние и могут использоваться свободно.

Центральная центробежная рубцовая алопеция: проблемы и решения

Отделение дерматологии и кожной хирургии, Университет Майами Школа медицины Л. Миллера, Майами, Флорида, США

Резюме: Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA) является наиболее распространенным заболеванием. рубцовая алопеция среди афроамериканских женщин. Данные об эпидемиологии, этиологии, генетическом наследовании и ведении скудны и поступают из отдельных отчетов или небольших серий.CCCA уже много лет ассоциируется с горячим расчесыванием и травматической укладкой волос; однако исследования не подтверждают это как единственный этиологический фактор. В небольшой серии исследований было показано, что CCCA может передаваться по аутосомно-доминантному типу с частичной пенетрантностью и сильным модифицирующим эффектом прически и секса. CCCA клинически представляет собой центральную область прогрессирующего необратимого выпадения волос, которая распространяется на периферию. Описана также пятнистая форма. Дермоскопия помогает определить оптимальное место для биопсии, которая устанавливает диагноз.Чтобы найти оптимальное лечение, необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания. На этом этапе пациентам рекомендуется избегать тракции и химического лечения; местные и внутриочаговые стероиды, ингибиторы кальциневрина и миноксидил могут помочь остановить прогрессирование.

Ключевые слова: Выпадение волос, алопеция, дерматоскопия, дерматоскопия, трихоскопия, черная кожа головы, афроамериканец, рубцовая алопеция

Введение

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA) – одна из наиболее частых причин обращения за консультацией по поводу выпадения волос и наиболее частая рубцовая алопеция среди афроамериканок. ^1–4

Обычно поражает женщин второго или третьего десятилетия жизни. ⁵ Классическая клиническая картина – это круглая область облысения на макушке, которая прогрессирует к периферии и необратима. ⁶ На ранних стадиях истончение преобладает над центральной частью волосистой части головы; на поздних стадиях пораженный участок выглядит блестящим и гладким с видимой потерей волосяных фолликулов. ^7,8

Пациенты могут жаловаться на зуд, боль или изменение чувствительности в пораженной области. ⁹

Хотя за последние десятилетия было опубликовано более 50 исследований CCCA, это заболевание остается плохо охарактеризованным. Основные неопределенности касаются его распространенности, взаимосвязи с окружающей средой, генетическими факторами и методами ухода за волосами, а также плана лечения, основанного на фактических данных. Мы обобщаем текущие данные о CCCA и намечаем невыполненные цели по улучшению ухода за пациентами.

История

Классификация и номенклатура со временем менялись. Рубцовая алопеция центральной части волосистой части головы была описана как «алопеция горячей расческой» первоначально в 1968 году у 51 афроамериканки, которая практиковала выпрямление волос с помощью горячей расчески и вазелина и имела участок выпадения волос на макушке, который расширился по периферии. ¹⁰ Поверхность пластыря была гладкой и блестящей, с отдельными волосками. Гипотеза авторов заключалась в том, что нагретый вазелин, нанесенный на стержни волос, вызвал хроническое воспаление, которое привело к дегенерации наружного корневого влагалища с разрушением фолликула.

Эта тема почти не затрагивалась до 1992 года, когда Сперлинг и Сау вновь обратились к той же проблеме и назвали ее синдромом фолликулярной дегенерации. ⁹ Их гипотеза была получена в результате изучения десяти афроамериканок с центральной рубцовой алопецией, которые не практиковали прически, отмеченные предыдущими авторами (то есть выпрямление с помощью горячей расчески и вазелина).Авторы предположили, что внутреннее корневое влагалище (IRS) преждевременно дегенерирует, что приводит к миграции стержня волоса через внешнее корневое влагалище (ORS). Они считали, что внешнее повреждение волос, например, вызванное нанесенными химическими веществами и прическами, способствовало продолжающемуся синдрому фолликулярной дегенерации.

В 1993 году Николсон и др. ¹¹ изучили восемь женщин афро-карибского происхождения, у которых была такая же модель алопеции вершины, и подтвердили гипотезу Сперлинга и Сау. На семинаре Североамериканского общества исследования волос в 2001 году это состояние было названо описательным термином CCCA. ¹² Это собирательное название группы заболеваний, которые характеризуются общей чертой фолликулярной дегенерации, воспаления и фиброза. ^8,13 Группа согласилась с тем, что CCCA – это первичная рубцовая алопеция, поскольку дегенерация фолликулов происходит из-за первичного повреждения волосяного фолликула, а не просто следствие соседнего процесса. ¹⁴

Было высказано предположение, что факторы окружающей среды, такие как лекарства, шампуни, косметика, другие химические вещества и методы ухода за волосами, такие как горячие гребни и валики, играют роль в CCCA. Нет исследований, показывающих различия в развитии состояния, связанного с горячим расчесыванием, в зависимости от географического региона. Менее масштабные исследования показывают некоторую корреляцию между частыми и продолжительными приемами по уходу за волосами, такими как химическая релаксация и использование отваров для волос, и рубцевание алопеции. ¹⁵ Khumalo et al. ⁵ обнаружили, что распространенность CCCA была выше у субъектов старше 50 лет и у женщин, которые впервые химически расслабили волосы более чем за 5 лет до оценки группы. Некоторым авторам удалось показать статистически значимую положительную связь CCCA с бактериальными инфекциями, хотя распространенность была низкой; ¹⁶ и другие смогли выявить статистически значимую положительную ассоциацию более тяжелых случаев ОСКН с дерматомикозом на голове. ¹⁷ Было высказано предположение, что у пациентов могут быть дефекты структурного белка волосяного фолликула, развиваться аномальный иммунный ответ на первичное патологическое поражение фолликулов, сосудов или нервов, или может быть нарушение мезенхимальных, – эпителиальных структур. (фолликулярное) взаимодействие.

Эпидемиология

CCCA был зарегистрирован исключительно у афроамериканских женщин, хотя крупные популяционные исследования отсутствуют. ^9–11 Исследование Khumalo et al. ⁵ из 874 взрослых в Кейптауне, Южная Африка, показало, что распространенность составляет 2.7% среди женщин. В США Olsen et al. ¹⁷ изучили 529 женщин и обнаружили, что заболеваемость составляет 5,6%. Разница в частоте неизвестна и может быть связана с генетическими, экологическими и культурными факторами.

В основном это заболевание наблюдается у женщин, но есть скудные сообщения и у мужчин, у которых болезнь может быть неотличима от андрогенной алопеции. Одна из подсказок заключается в том, что CCCA развивается в более раннем возрасте и ограничивается макушкой. ^18–20 Для установления диагноза в таких случаях необходимо провести биопсию кожи головы.

Некоторые данные свидетельствуют о наличии генетического компонента в развитии CCCA, как показало одно исследование 14 пациентов с этим заболеванием, в котором анализ родословной показал аутосомный тип наследования с переменной пенетрантностью и влиянием методов ухода за волосами. ²¹

Возможно, сопутствующие заболевания связаны с CCCA. Исследование, в ходе которого были собраны данные о факторах риска CCCA в Кливленде, штат Огайо, с участием 326 афроамериканок, обнаружило статистически значимое увеличение распространенности сахарного диабета 2 типа у пациентов с CCCA, хотя распространенность была низкой. ¹⁶

Африканские волосы

Морфология волос африканского происхождения отличается от волос азиатского и европейского происхождения своей эллиптической почкообразной формой в поперечных сечениях. ^22–24 Африканский волос dr

Центральная центробежная рубцовая алопеция | Дерматология | JAMA дерматология

Характеристики и больные

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA) – это заболевание, характеризующееся необратимым выпадением волос в области макушки волосистой части головы, воспалением и рубцеванием. Это происходит почти исключительно у чернокожих женщин в возрасте от 30 до 55 лет. Подсчитано, что CCCA может затронуть до 15% чернокожих женщин, но точное количество людей, затронутых этим заболеванием, в общей популяции неизвестно.

Вероятно, существует несколько причин CCCA. Недавно вариант гена был обнаружен примерно у 25% пациентов с CCCA, но точная роль этого варианта в возникновении CCCA неясна. Кроме того, исследования показывают, что женщины с CCCA чаще имеют миому матки (доброкачественную опухоль гладкой мускулатуры).Различные методы укладки были изучены как потенциально вызывающие CCCA, но ни один из них не был окончательно связан с этим заболеванием. Комбинация таких факторов, как инфекции (бактериальные и грибковые), генетика, аутоиммунное заболевание и другие неизвестные факторы могут играть роль в этом заболевании. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, в какой степени любой или все эти факторы способствуют развитию CCCA.

В начале CCCA проявляется в виде ломкости и истончения волос в макушке черепа.Область истончения волос со временем расширяется и прогрессирует до более серьезного и необратимого выпадения волос. Некоторые пациенты испытывают жжение, зуд, болезненность, покраснение, шелушение (шелушение), а также прыщи или шишки в области выпадения волос в виде прыщей.

Диагноз CCCA часто ставится при клиническом обследовании кожи головы. Дерматоскоп, который представляет собой портативный увеличительный инструмент, можно использовать для просмотра пораженного участка. Врач также может выполнить биопсию кожи головы (небольшая часть кожи головы удаляется и исследуется под микроскопом) для подтверждения диагноза.

Основная цель лечения CCCA – облегчить его симптомы, замедлить или остановить дальнейшее выпадение волос и способствовать возобновлению роста волос на участках, не покрытых стойкими рубцами. Легкая форма CCCA часто лечится с помощью местных стероидных препаратов, применяемых пациентом дома, а иногда в сочетании с местными инъекциями кортикостероидов в кожу головы, выполняемыми врачом с 4-8-недельными интервалами. Лечение более тяжелой формы CCCA будет сочетать эти методы лечения с пероральными препаратами, которые лечат воспаление путем подавления иммунной системы (иммунодепрессанты).

Женщинам с CCCA также следует подумать об изменении методов ухода за волосами. Хотя нет четких доказательств связи укладки волос с CCCA, следует избегать использования потенциально вредных химикатов (релаксаторы должны применяться только профессионалами) и причесок (тугие косы, наращивание, плетение) и минимизировать использование инструментов для укладки с подогревом (горячие расчески, фены с капюшоном, фены, утюги) уменьшат дальнейшие повреждения. Пациентам также рекомендуется мыть голову не реже одного раза в 1-2 недели, потому что это помогает уменьшить воспаление кожи головы.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано в Интернете: 29 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2020.1859

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Агух сообщает, что он работает консультантом L’oreal Inc, LEO Pharma, DevaConcepts и UCB Pharma и получает гонорары от UpToDate. Доктор МакМайкл сообщает о консультациях для Aclaris, Allergan, Almirall, Bioniz, Cassiopea, Covance, eResearch Technology Inc, Galderma, Incyte, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co Inc, Pfizer, Proctor & Gamble, Revian, Samumed; проведение исследований для Aclaris, Cassiopea, Concert Pharmaceuticals, Incyte, Proctor & Gamble и Samumed; получение грантов от компаний Allergan, Concert Pharmaceuticals и Proctor & Gamble; и получение гонораров от Informa Healthcare и UpToDate.

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA)

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA)

Кандрис Р. Хит, доктор медицины, Кэролайн Н. Робинсон, Б.С. и Рупал В. Кунду, доктор медицины

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA) – очень частая причина алопеции или выпадения волос у чернокожих женщин. Выпадение волос из-за CCCA происходит в основном в центральной (макушной) части волосистой части головы. Выпадение волос распространяется по центробежному или круговому типу наружу и обычно является постепенным, хотя у некоторых людей наблюдается быстрое прогрессирование выпадения волос. CCCA вызывает разрушение волосяных фолликулов и рубцевание, что приводит к необратимой потере волос. CCCA – наиболее распространенный тип рубцовой (рубцовой) алопеции.1

В чем причина CCCA?

Точная причина CCCA неизвестна. Хотя ранее считалось, что это связано исключительно с использованием горячих гребней, чрезмерным нагревом и горячими маслами на коже головы, химическими релаксантами и чрезмерным натяжением кос, тугих бигуди для волос, плетения или наращивания, текущая мысль также указывает на наследственность (семейный анамнез ) играет роль.1-2 При исследовании образцов кожи головы (биопсии) людей, пораженных CCCA, под микроскопом, вокруг волосяных фолликулов обычно присутствуют воспаление и рубцы. 1-2

Как узнать, есть ли у меня CCCA?

Симптомы CCCA могут быть разными и могут включать зуд, жжение, покалывание, боль или полное отсутствие симптомов. Дерматологи обычно подозревают это состояние, осматривая кожу головы, но многие берут небольшой образец с кожи головы (биопсию) и отправляют его в лабораторию для оценки и подтверждения диагноза.

Какие методы лечения доступны для CCCA?

Лучше всего лечить CCCA раньше, чем разовьется необратимая потеря волос. По мере прогрессирования заболевания волосяные фолликулы могут покрывать рубцы, не подлежащие восстановлению. Основа лечения – противовоспалительные препараты. Местные, пероральные или инъекционные кортикостероиды, пероральные антибиотики и другие противовоспалительные средства могут помочь уменьшить воспаление и предотвратить выпадение волос у афроамериканских женщин. 1-2 Миноксидил также может быть использован для стимуляции роста волос из не покрытых рубцами фолликулов.Для предотвращения воспаления и сопутствующего ломкости волос рекомендуется также бережный уход за волосами, такой как естественная (химическая и без нагрева) прическа, уменьшение количества релаксантов и ограниченное количество средств для укладки.2 Пересадка волос может быть рассмотрена пациентам с постоянным выпадение волос, при котором воспаление кожи головы отсутствует или хорошо контролируется2. Необходимы исследования, чтобы помочь лучше определить это заболевание и эффективные методы лечения.

Скачать испанский перевод.
Descarga traducci ón en espa ñol.

Дополнительные ресурсы
Фонд исследования рубцовой алопеции, www.carfintl.org

Ссылки
1. Quinn, CR. Алопеция. В: Kelly AP, Taylor SC, редакторы. Дерматология для кожи
цвета. Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2009. С. 227-239.
2. Каллендар В.Д. и Янг К.М. Облысение и восстановление волос у женщин. В:
Эстетика и косметическая хирургия для более темных типов кожи. Филадельфия:
Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008 г.С. 287-295.

Обучающая видеотека

Рубцовая алопеция – обзор

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция или рубцовая алопеция означает постоянное разрушение волосяных фолликулов с необратимым выпадением волос. Рубцовая алопеция может быть результатом первичного воспалительного процесса, затрагивающего область выпуклости волосяных фолликулов, или может быть вторичной по отношению к деструктивному процессу из-за посторонних событий, таких как травма, новообразование или хронические инфекции [110].Повреждение эпителиальных стволовых клеток волосяного фолликула, находящихся в области выпуклости, является ключевым процессом в постоянном выпадении волос [53]. Первичную воспалительную рубцовую алопецию можно разделить на лимфоцитарные, нейтрофильные и смешанные инфильтраты в зависимости от типов преимущественно пораженных воспалительных клеток. Предполагается, что многие случаи первичной рубцовой алопеции вызваны хроническим воспалением, вызванным либо стойкой стимуляцией антигеном, либо дефектом пути метаболизма липидов [111].

Lichen planopilaris (LPP) – это лимфоцитарная рубцовая алопеция с воспалительной инфильтрацией, затрагивающей верхние волосяные фолликулы (рис.19.4). Факторы, инициирующие и управляющие хроническим воспалением при LPP, в значительной степени неизвестны. Нарушение регуляции липидного обмена было недавно идентифицировано как возможный фактор, на что указывает снижение экспрессии в LPP ткани скальпа генов, ответственных за β-окисление жирных кислот, десатурацию жирных кислот, биосинтез холестерина и биогенез пероксисом [112]. Экспрессия гамма-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ), фактора транскрипции, который регулирует метаболизм липидов и воспалительные гены, значительно снижается при LPP.Специфическое истощение PPAR-γ в стволовых клетках bulge приводит к рубцовой алопеции, связанной с очаговым воспалением. Таким образом, дефицит PPAR-γ вызывает потерю биогенеза пероксисом, нарушает регуляцию липидного обмена и продуцирует провоспалительные липиды, которые вызывают воспалительные реакции и, в свою очередь, вызывают повреждение тканей.

РИСУНОК 19.4. Клинические проявления плоского лишая.

(A) 82-летняя женщина с выраженной перифолликулярной эритемой, корками и гиперкератозом, связанными с выпадением волос на макушке черепа. (B) Гистологически, вокруг воронки волосяного фолликула имеются плотные лимфоцитарные инфильтраты с нарушением эпителия волосяного фолликула.

Декальванный фолликулит клинически характеризуется фолликулярными пустулами, а гистопатологически – нейтрофильными инфильтратами, нацеленными на верхние волосяные фолликулы, что приводит к образованию рубцов. Повышенный иммунный ответ на бактериальную инфекцию ( S. aureus) связан с производством суперантигена / токсина, бактериальной устойчивостью к фагоцитозу и / или гиперчувствительностью хозяина может быть причиной воспаления и процесса рубцевания [53].Декальванный фолликулит может быть примером хронического воспаления, связанного с инфекцией, приводящего к разрушению тканей с потерей функции.

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA), также называемая алопецией горячих гребней или синдромом фолликулярной дегенерации, в основном поражает чернокожих женщин. Развитие CCCA часто связано с привычными травмами волосяных фолликулов, такими как использование нагретой металлической расчески, плетения и помад у восприимчивых пациентов. Гистопатология CCCA характеризуется преждевременной десквамацией внутренней оболочки корня, что может привести к прямому удару стержня волоса о внешнюю оболочку корня и необратимому выпадению волос [113].Таким образом, CCCA представляет собой постоянное разрушение тканей в результате хронических физических или химических раздражителей.

При различных типах первичной рубцовой алопеции был идентифицирован коллапс иммунных привилегий в волосяных фолликулах, особенно в области выпуклости, что может усиливать воспаление в отношении волосяных фолликулов [63,114]. Нейрогенное воспаление, вызванное SP и NGF при психологическом стрессе, является еще одним возможным фактором, способствующим разрушению иммунных привилегий в патогенезе рубцовой алопеции.Было бы интересно изучить, участвуют ли кислородные радикалы также в патогенезе первичной рубцовой алопеции.

Рубцовая алопеция: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Chiu HY, Lin SJ. Фиброзирующая алопеция по типу распределения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2 февраля 2010 г. [Medline].

Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу и его связь с постоянной / рубцовой алопецией: новая перспектива. J Investigation Dermatol Symp Proc .2005 Декабрь 10 (3): 217-21. [Медлайн].

Росс EK, Tan E, Shapiro J. Последние данные о первичной рубцовой алопеции. J Am Acad Dermatol . 2005 июл. 53 (1): 1-37; викторина 38-40. [Медлайн].

Нусбаум Б.П., Нусбаум АГ. Фронтальная фиброзирующая алопеция у мужчины: результаты трансплантации фолликулярной пробы. Dermatol Surg . 2010 июн. 36 (6): 959-62. [Медлайн].

Рашид Р.М., Томас В. Представление андрогенной модели рубцевания и воспалительной алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol . 6 января 2010 г. [Medline].

Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, Olszewska M, Czuwara J, Rudnicka L. Alopecia areata incognita: правда или ложь ?. J Am Acad Dermatol . 2009 Январь 60 (1): 162-3. [Медлайн].

Абрахам Л.С., Торрес Ф.Н., Азулай-Абулафия Л. Дермоскопические ключи, позволяющие отличить трихотилломанию от очаговой очаговой алопеции. Бюстгальтеры Dermatol . 2010 Октябрь 85 (5): 723-6.[Медлайн].

Iorizzo M, El Shabrawi Caelen L, Vincenzi C, Misciali C, Tosti A. Фолликулотропный грибовидный микоз, маскирующийся под очаговую алопецию. J Am Acad Dermatol . 2010 августа 63 (2): e50-2. [Медлайн].

Hutchens KA, Balfour EM, Smoller BR. Сравнение концентрации клеток Лангерганса в плоском лишае и тракционной алопеции с возможными иммунологическими последствиями. Ам Дж. Дерматопатол . 2011 Май. 33 (3): 277-80.[Медлайн].

Zinkernagel MS, Trüeb RM. Фиброзирующая алопеция в распределении паттернов: паттерн планопилярный лишай или андрогенетическая алопеция с паттерном реакции лихеноидной ткани ?. Дерматол Арки . 2000 Февраль 136 (2): 205-11. [Медлайн].

Aljabre SH. Трихотилломания: трихотиллез, трихотиллотик или тиковый трихотиллез. Инт Дж Дерматол . 1993, ноябрь 32 (11): 823-4. [Медлайн].

Lacarrubba F, Dall’oglio F, Micali G.Массивный волосяной фолликулит, связанный с хроническим применением системных кортикостероидов. G Итал Дерматол Венереол . 2011 Апрель 146 (2): 164-5. [Медлайн].

Ким К.Р., Ли Дж.Й., Ким М.К., Юн Т.Ю. Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы после опоясывающего герпеса: успешное лечение такролимусом для местного применения. Энн Дерматол . 2010 май. 22 (2): 232-4. [Медлайн].

Hwang SM, Lee WS, Choi EH, Lee SH, Ahn SK. Облысение на кепке медсестры. Инт Дж Дерматол . 1999 г., 38 (3): 187-91. [Медлайн].

Renna FS, Freedberg IM. Тракционная алопеция у медсестер. Дерматол Арки . 1973 ноябрь 108 (5): 694-5. [Медлайн].

Уайтинг Д.А. Насколько реальна дряхлая алопеция? Гистопатологический подход. Клин Дерматол . 2011 янв-фев. 29 (1): 49-53. [Медлайн].

Dlova NC, Jordaan FH, Sarig O, Sprecher E. Аутосомно-доминантное наследование центральной центробежной рубцовой алопеции у чернокожих южноафриканцев. J Am Acad Dermatol . 2014 апр. 70 (4): 679-682.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com”> Kyei A, Bergfeld WF, Piliang M, Summers P. Медицинские и экологические факторы риска для развития центральной центробежной рубцовой алопеции: популяционное исследование. Дерматол Арки . 2011 Август 147 (8): 909-14. [Медлайн].

Mirmirani P, Karnik P. Lichen planopilaris, обработанный гамма-агонистом рецептора, активируемого пролифератором пероксисом. Дерматол Арки . 2009 декабрь 145 (12): 1363-6. [Медлайн].

Аль-Заид Т., Вандервейл С., Зембович А., Лайл С. Потеря и воспаление сальных желез при рубцовой алопеции: потенциальная роль в патогенезе. J Am Acad Dermatol . 2011 Сентябрь 65 (3): 597-603. [Медлайн].

Hepper DM, Wu P, Anadkat MJ. Рубцовая алопеция, связанная с ингибитором рецепторов эпидермального фактора роста эрлотинибом. J Am Acad Dermatol .2011 Май. 64 (5): 996-8. [Медлайн].

Monselise A, Chan LJ, Shapiro J. Брейк-данс: новый фактор риска рубцевания выпадения волос. Дж. Cutan Med Surg . 2011 май-июнь. 15 (3): 177-9. [Медлайн].

Уайтинг Д.А. Рубцовая алопеция: клинико-патологические данные и лечение. Клин Дерматол . 2001 март-апрель. 19 (2): 211-25. [Медлайн].

Хумало Н.П., Джессоп С., Гумедзе Ф., Эрлих Р. Детерминанты маргинальной тракционной алопеции у африканских девочек и женщин. J Am Acad Dermatol . 2008 Сентябрь 59 (3): 432-8. [Медлайн].

Очоа BE, King LE Jr, цена VH. Lichen planopilaris: ежегодная заболеваемость в четырех медицинских центрах в США. J Am Acad Dermatol . 2008 Февраль 58 (2): 352-3. [Медлайн].

webmd.com”> Рашид РМ. Алопеция: необходимость системного лечения и оценки. Принято к публикации. Обрезанный кожей . 2010. Определить:

Дорр VJ.Практическое руководство по алопеции, связанной с раком. Семин Онкол . 1998 25 октября (5): 562-70. [Медлайн].

Matta M, Kibbi AG, Khattar J, Salman SM, Zaynoun ST. Lichen planopilaris: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol . 1990, 22 апреля (4): 594-8. [Медлайн].

Aten E, Brasz L, Bornholdt D, Hooijkaas IB, Porteous ME, Sybert VP. Keratosis follicularis spinulosa decalvans вызывается мутациями в MBTPS2. Хум Мутат .29 июля 2010 г. [Medline].

Prevezas C, Matard B, Pinquier L, Reygagne P. Необратимая и тяжелая алопеция после цитотоксической терапии доцетакселом или паклитакселом при раке груди. Br J Дерматол . 2009 Апрель 160 (4): 883-5. [Медлайн].

Салливан Дж. Р., Косард С. Приобретенная алопеция волосистой части головы. Часть II: Обзор. Австралас Дж. Дерматол . 1999 Май. 40 (2): 61-70; викторина 71-2. [Медлайн].

Callen JP.Хроническая кожная красная волчанка. Клиническое, лабораторное, терапевтическое и прогностическое обследование 62 больных. Дерматол Арки . 1982 июн 118 (6): 412-6. [Медлайн].

Джордж П.М., Туннессен В.В. Младший. Дискоидная красная волчанка в детстве. Дерматол Арки . 1993 Май. 129 (5): 613-7. [Медлайн].

Assouly P, Happle R. Волосатый парадокс: врожденная треугольная алопеция с центральным пучком волос. Дерматология .26 июня 2010 г. [Medline].

webmd.com”> Арменорес П., Ширато К., Рид К., Сидху С. Фронтальная фиброзная алопеция, связанная с генерализованной потерей волос. Австралас Дж. Дерматол . 2010 Август 51 (3): 183-5. [Медлайн].

Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. Терапевтический эффект и изменение уровня цинка в сыворотке после приема добавок цинка у пациентов с очаговой алопецией, у которых был низкий уровень цинка в сыворотке. Энн Дерматол . 2009 Май. 21 (2): 142-6. [Медлайн].

Амор К.Т., Рашид Р.М., Мирмирани П. Имеет ли значение D? Роль витамина D в заболеваниях волос и цикличности волосяных фолликулов. Dermatol Online J . 2010. 16 (2): 3. [Медлайн].

Estrada BD, Tamler C, Sodre CT, Barcaui CB, Pereira FB. Паттерны дерматоскопии рубцовой алопеции в результате дискоидной красной волчанки и плоского лишая. Бюстгальтеры Dermatol . 2010 апр. 85 (2): 179-83. [Медлайн].

Озджан Д., Озен О, Сечкин Д.Вертикальные и поперечные срезы образцов биопсии черепа: пилотное исследование по сравнению диагностической ценности двух методов лечения алопеции. Клин Экспер Дерматол . 2011 15 сентября [Medline].

Nguyen JV, Hudacek K, Whitten JA, Rubin AI, Seykora JT. Техника HoVert: новый метод разделения биоптатов облысения. Дж. Кутан Патол . 2011 Май. 38 (5): 401-6. [Медлайн].

Альхалифа А., Альсантали А., Ван Э., МакЭлви К.Дж., Шапиро Дж.Обновление очаговой алопеции: часть I. Клиническая картина, гистопатология и патогенез. J Am Acad Dermatol . 2010 февраль 62 (2): 177-88, викторина 189-90. [Медлайн].

Elston DM, McCollough ML, Warschaw KE, Bergfeld WF. Эластичная ткань в рубцах и облысении. Дж. Кутан Патол . 2000 марта, 27 (3): 147-52. [Медлайн].

Zinkernagel MS, Trüeb RM. Фиброзирующая алопеция в распределении паттернов: паттерн планопилярный лишай или андрогенетическая алопеция с паттерном реакции лихеноидной ткани ?. Дерматол Арки . 2000 Февраль 136 (2): 205-11. [Медлайн].

Салливан Дж. Р., Косард С. Приобретенная алопеция волосистой части головы. Часть II: Обзор. Австралас Дж. Дерматол . 1999 Май. 40 (2): 61-70; викторина 71-2. [Медлайн].

Ри СН, Ким С.М., Ким М.Х., Цинн Ю.В., Ихм CW. Два случая линейной алопеции на затылочной части черепа. Энн Дерматол . 2009 Май. 21 (2): 159-63. [Медлайн].

Косард С., Коллинз А., Маккроссин И.Некротический лимфоцитарный фолликулит: раннее поражение некротическими угрями (вариолиформ). J Am Acad Dermatol . 1987 май. 16 (5 Pt 1): 1007-14. [Медлайн].

Emer JJ, Стивенсон М.Л., Марковиц О. Новое лечение андрогенной алопеции по женскому типу с помощью инъекции 0,03% раствора биматопроста. J Лекарства Дерматол . 2011 июл.10 (7): 795-8. [Медлайн].

Раштон Д.Х., Гилкс Дж. Дж. Отсрочка лечения облысения по мужскому типу влияет на терапевтический ответ. Клин Экспер Дерматол . 2011 марта, 36 (2): 204-5. [Медлайн].

Chiang C, Sah D, Cho BK, Ochoa BE, Price VH. Гидроксихлорохин и планопиларисный лишай: эффективность и внедрение системы оценки индекса активности Lichen Planopilaris. J Am Acad Dermatol . 2010 Март 62 (3): 387-92. [Медлайн].

Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия Arch Gen . 2009 Июль 66 (7): 756-63. [Медлайн].

Эрлз RM. Хирургическая коррекция травматической маргинальной алопеции или тракционной алопеции у чернокожих женщин. J Dermatol Surg Oncol . 1986, 12 января (1): 78-82. [Медлайн].

Миранда Б.Х., Фарджо Н., Фарджо Б. Реконструкция бровей при атрофическом кератозе волосяного покрова. Дж Пласт Реконстр Эстет Сург . 2011 г. 1 июля [Medline].

Хименес Ф, Изета А, Поблет Э.Морфометрический анализ волосяного фолликула кожи головы человека: практическое значение для хирурга-трансплантолога и исследования регенерации волос. Dermatol Surg . 2011 г., 37 (1): 58-64. [Медлайн].

Мейер-Гонсалес Т., Бисанга К. Трансплантация волос на теле при рубцовой алопеции. Actas Dermosifiliogr . 2011 25 августа. [Medline].

Амор К.Т., Рашид Р.М., Мирмирани П. Имеет ли значение D? Роль витамина D в заболеваниях волос и цикличности волосяных фолликулов. Dermatol Online J . 2010 15 февраля. 16 (2): 3. [Медлайн].

Hantash BM, Schwartz RA. Тракционная алопеция у детей. Кутис . 2003 января 71 (1): 18-20. [Медлайн].

.