Прогестерон и выпадение волос у женщин: Биология волос – Alfa Prof – Estel

Содержание

Биология волос

Авторы:

Ткачев В.П. Кандидат мед. наук. Врач-эндокринолог, трихолог. Руководитель курса медицинской трихологии при ФПК МР РУДН г. Москва.
Шарова А.А. Кандидат мед. наук. Врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог. Доцент кафедры реконструктивной и пластической хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Статья опубликована в книге Новая косметология. Трихология: диагностика, лечение и уход за волосами. Под общей редакцией Е.И. Эрнандес. 2016 г.

Жизнь волос на всех этапах находится под контролем гормонов (от греч.«возбуждать, приводить в движение»), так что вовсе не случайно то, что волосы чувствительны практически к любым нейроэндокринным нарушениям. Лечение волос не даст положительного эффекта, если гормональный фактор не будет учтен. Именно поэтому мы решили посвятить отдельную главу нейроэндокринной регуляции волос.

2.1. Половые гормоны

Важной вехой в учении о влиянии гормонов на функции организма стал доклад Шарля Броун-Секара в мае 1889 г.

Он сообщил Парижской академии наук о результатах опытов, которые произвел над собой. С целью борьбы со старостью (ему было уже за семьдесят) ученый разрушал яички морской свинки, а экстракт вводил себе под кожу живота. К счастью для исследователя, эксперимент завершился успешно, и теперь во всех отношениях он чувствовал себя омоложенным.

Вряд ли идея введения омолаживающего коктейля пришла бы в голову Броун-Секара, если бы этому не предшествовал тысячелетний опыт человечества, показывающий, какие последствия для человека и животных влечет за собой кастрация и другие вмешательства на гормонально-активных органах.

Еще за 40 лет до Броун-Секара Арнольд Бертольд экспериментировал с петухами, удаляя и подсаживая им яички. Тем птицам, которым он вновь подсаживал удаленные органы, удалось оставаться здоровыми петухами, у остальных же сморщивался гребень, угасал половой инстинкт, исчезала драчливость, яркое и пестрое оперение сменялось тусклым, начиналось отложение жира.

Эксперимент доказал, что нормальную жизнедеятельность яички регулируют не только и не столько через иннервацию, как ранее предполагали. Ведь при операции связь между яичками и их нервами была нарушена. Главная роль, по мнению наблюдательного ученого, отводилась «воздействию яичка на кровь, а затем и соответствующему воздействию на весь организм в целом».

Аристотель (384–392 гг. до н.э.) отмечал, что «…из всех животных лысеет только человек, потому что он имеет наибольший и наиболее влажный мозг. Женщины не лысеют, так как по своей природе они сходны с детьми: и те, и другие не производят выделения семени. И евнух не становится лысым, так как он превращается в женщину, причем волосы, появляющиеся позднее, или не вырастают у него совсем, или, если имеются, выпадают, за исключением волос на лобке: ведь и женщины упомянутых волос не имеют, а волосы на лобке уних растут».

Интересно, что Аристотель обратил внимание на один из парадоксов с позиций современной эндокринологии. Ведь волосяной фолликул — единственный «орган», который по-разному отвечает на один и тот же гормон (ныне известно, что это — дигидротестостерон) в зависимости от своей локализации. Андрогены, стимулирующие рост волос в таких областях, как усы и борода, грудь и живот, нередко подавляют фолликулы волос на скальпе, вызывая облысение. Эстрогены же, напротив, обеспечивают рост волос на волосистой части головы, но не в «зонах полового оволосения».

В 1935 г. Эрнст Лако выделяет из тестикул быка «кристаллический мужской гормон», в этом же году немецкий химик Адольф Бутенандт получает и описывает структуру тестостерона, а неделей позже Леопольд Ружичка, югославский химик, сообщает о методе синтеза тестостерона из холестерина. «Новая» история применения андрогенов развивается стремительно и громко. Всего через четыре года после открытия тестостерона, в 1939 г., Ружичка и Бутенандт получают Нобелевскую премию за открытие метода синтеза тестостерона из холестерина.

Сегодня биосинтез стероидных гормонов (стероидогенные пути) известен в деталях (рис. I-2-1), хотя все еще остаются «белые пятна».

Рис. I-2-1. Биосинтез стероидных гормонов в организме человека

2.1.1. Андрогены

Тестостерон и дигидротестостерон. Известно, что тестостерон является основным андрогеном у мужчин. Главный источник тестостерона — клетки Лейдига — расположены в яичках, где секретируется до 95% (чуть менее 10 мг) этого гормона. Лишь 5% тестостерона образуется путем периферической конверсии предшественников в надпочечниках. У женщин секретируются те же гормоны, что и у мужчин, и однако их соотношение у разных полов отличается. Уровень секреции тестостерона у женщин, вырабатываемого яичниками и надпочечниками, в 10–20 раз ниже, чем у мужчин (рис. I-2-2).

Рис. I-2-2. Источники андрогенов и их периферическая конверсия у женщин репродуктивного возраста

Сывороточный тестостерон связывается глобулином, объединяющим половые гормоны, и в меньшей степени — с альбумином. 1–2% общей фракции остается в свободной форме, способной проникать в клетки и под влиянием 5α-редуктазы трансформироваться в дигидротестостерон (ДГТ).

Известны три изоформы 5α-редуктазы. В волосяных фолликулах вырабатывается преимущественно 2-й тип, пятикратно увеличивая андрогенную активность тестостерона на данном участке. У пациентов, имеющих дефицит 5α-редуктазы, не растут волосы на теле и не развивается андрогенетическая алопеция. Биопсия кожи головы лобных и затылочных областей головы показала, что лысеющие мужчины и женщины имеют более высокие уровни обоих типов 5α-редуктазы в фолликулах лобной зоны в сравнении с фолликулами из затылочной зоны.

По данным Sawaya и Price (1997), концентрация 5α-редуктазы 1-го и 2-го типов у женщин меньше, чем у мужчин, в 3 и 3,5 раза соответственно. Неудивительно, что применение финастерида — мощного блокатора 5α-редуктазы 2-го типа — имеет доказанный положительный эффект при лечении андрогенетической алопеции у мужчин и в меньшей степени — у женщин.

Как у мужчин, так и у женщин кожа (сосочковый слой дермы) и волосяные фолликулы сами вырабатывают тестостерон (паракринный синтез), а также обеспечивают его трансформацию в ДГТ.

Вызывают интерес публикации, показывающие положительное влияние на рост волос на голове местной терапии тестостероном. Так, в эксперименте Christopher с соавт. (1965) описаны положительные результаты наружного применения тестостерона при облысении у мужчин. Мужчины с андрогенетической алопецией (21 человек) ежедневно наносили крем с тестостерона пропионатом в области облысения. У 75% участников этого исследования было отмечено улучшение роста волос в зоне обработки.

Таким образом, не сам тестостерон, а именно активность 5α-редуктазы и накопление ДГТ являются факторами, вызывающими облысение. Системный андрогенный дефицит не является какой-либо гарантией отсутствия алопеции по мужскому типу. Из практики известно, что даже самое тщательное исследование сывороточного тестостерона не позволяет четко понять особенности его периферического синтеза, конверсии и взаимодействия метаболитов с рецепторами органов-мишеней, в том числе фолликулов волос в каждом случае.

В связи с этим обстоятельством, согласно Международному руководству по диагностике и лечению андрогенетической алопеции у мужчин и женщин (Evidence based (S3) guidelines for the treatment of androgenetic alopecia in woman and in men), с целью диагностики андрогенетической алопеции не рекомендуется исследовать тестостерон как мужчинам, так и женщинам, за исключением случаев, когда имеются другие признаки избытка андрогенов. Автор (Ткачев В.П.) неоднократно наблюдал наличие андрогенной алопеции как у мужчин, так и у женщин при дефиците тестостерона, нормальном его уровне или при избытке.

Фермент цитохром P450-ароматаза (ароматаза) имеет функции, противоположные 5α-редуктазе. Благодаря этому ферменту, тестостерон конвертируется в эстрадиол, а андростендион — в эстрон. Примечательно, что концентрация ароматазы в лобно-теменной зоне у женщин в 6 раз выше, чем у мужчин, что, по-видимому, и позволяет женщинам сохранять волосы в лучшем состоянии (Sawaya M.E., Orice V.

H., 1997).

В настоящее время уточняется роль дефицита ароматазы, особенно в развитии женской андрогенетической алопеции (female pattern hair loss, FPHL). Известно, что при лечении карциномы молочной железы блокаторами ароматазы у многих женщин развивается алопеция.

Интересно, что FPHL может развиваться и при отсутствии значимых уровней андрогенов. Такие факты, как развитие облысения у женщин при гипогонадотропном гипогонадизме, дебют андрогенетической алопеции еще до развития пубертатного возраста, слабый ответ на лечение системными антиандрогенами (с применением ципротерона ацетата) и финастерид свидетельствуют, что выпадение волос у женщин в меньшей степени зависит от активности андрогенов.

Еще более интересными являются сообщения о том, что лечение тестостероном женщин так же, как и мужчин, в ряде случаев способствует улучшению роста волос на волосистой части головы. Так, исследование, проведенное Glaser с соавт. (2012) показало, что среди андроген-дефицитных женщин 76 из 285 пациенток (27%) жаловались на истончение волос. 48 из них (63%) отметили улучшение в состоянии волос на фоне терапии тестостероном.

Среди тех, кто не отметил улучшения, преобладали женщины с повышенным индексом массы тела (ниже мы обсудим роль висцерального ожирения, метаболического синдрома и инсулинорезистентности в развитии алопеций, см. ч. I, п. 2.5). Таким образом, поиск других причинных факторов женского типа потери волос (FPHL), не связанных с андрогенами, актуален.

Дигидроэпиандростерон. Еще один андроген, дигидроэпиандростерон (ДГЭА) в организме синтезируется надпочечниками. Будучи веществом стероидной природы, он выступает субстратом для синтеза эстрогенов и андрогенов, хотя и сам обладает слабыми андрогенными свойствами.

О положительном влиянии ДГАЭ на кожу и ее придатки говорится во многих публикациях. В частности, этот гормон предотвращает фотоповреждение и стимулирует процессы заживления кожи. Возможно, эти эффекты связаны в том числе со способностью ДГАЭ повышать синтез проколлагена и угнетать деградацию коллагена.

В коже имеются ферменты для конверсии циркулирующего ДГЭА и его сульфатированной формы (ДГЭА-сульфата) в активные андрогены и эстрогены. Вероятнее всего, положительное действие на кожу опосредовано образующимися в результате ароматизации ДГЭА эстрогенами. Исследования in vitro свидетельствуют о существовании прямого ингибирующего влияния ДГЭА на экспрессию провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ингибитора миграции макрофагов (МИФ) и фактора некроза опухоли макрофагами кожи (Labrie F., et al., 1998).

Начиная с 30-летнего возраста, секреция ДГЭА надпочечниками стремительно снижается, составляя к 60 годам всего лишь 50% максимального уровня. Ряд врачей, занимающихся медициной anti-age, придерживаются точки зрения о необходимости проведения заместительной терапии этим гормоном при его возрастном дефиците точно так же, как это принято при дефиците эстрогенов, тестостерона, тироксина и других гормонов.

Рецепторы к андрогенам. Важная роль в потере волос принадлежит рецепторам к андрогенам. Сродство рецепторов к андрогенам к ДГТ в 5–6 раз выше, чем к тестостерону. При этом данные рецепторы имеют низкое сродство к ДГЭА. Оценка количества рецепторов к андрогенам в области фронтальной линии роста волос показала, что у женщин их примерно на 40% меньше, чем у мужчин (Sawaya M.E., Price V.H., 1997).

Продукция рецепторов к андрогенам регулируется геном Хq11-q12, локализованным на длинном плече Х-хромосомы. Связь гена Хq11-q12 с облысением показана на примере болезни Кеннеди (Sinclair R., Greenland K.J., 2007). При этом заболевании сочетаются тестикулярная атрофия, низкая вирилизация и прогрессирующая спинальная мышечная атрофия. У 115 пациентов с болезнью Кеннеди выраженность облысения была существенно ниже в сравнении с группой контроля.

Более высокий уровень рецепторов к андрогенам выявлен в тех зонах, где облысение развивается наиболее часто. В настоящее время развивается технология генетического тестирования для определения риска облысения. Исследование Prodi D.A. с соавт. (2008), включавшее когорту из 200 мужчин с выраженной андрогенетической алопецией и с ранним ее развитием в возрасте до 30 лет, показало очевидную связь алопеции с генами Xq11-q12 и EDA2R.

Другое исследование, проведенное в Германии и включившее 391 человека, позволило определить участие еще одного гена в развитии андрогенетической алопеции — 3q26. Крупное популяционное исследование 1125 мужчин из Швейцарии, Великобритании, Нидерландов, Исландии продемонстрировало связь андрогенетической алопеции с локусом хромосомы 20р11.22 (Richards J.B. с соавт., 2008).

При женском типе андрогенетической алопеции очевидной связи между полиморфизмом рецепторов к андрогенам не выявлено (El-Samahy M.H., Shaheen M.A., Saddik D.E.,2009).

2.1.2. Эстрогены

Эстрадиол. Эстрадиол (17β-эстрадиол) представляет собой половой гормон из семейства эстрогеновых. По химическому строению эстрадиол является стероидом. Помимо эстрадиола, к эстрогеновым гормонам относят еще два вещества — это эстрон и эстриол. Однако именно за счет эстрадиола реализуются основные физиологические эффекты эстрогеновых гормонов. Данный гормон относится к типично женским, поскольку вырабатывается в организме женщин в относительно больших количествах.

Эстрадиол создает женский фенотип и абсолютно необходим для овуляции. Для синтеза эстрадиола требуется холестерин — он превращается в тестостерон, часть которого в свою очередь соединяется с ацетил-КоА, вследствие чего образуется прогестерон. Далее из имеющихся запасов прогестерона и тестостерона в оболочке растущего фолликула яичников образуется эстрадиол.

Во время первой фазы менструального цикла почти весь прогестерон превращается в эстрадиол, который обеспечивает рост и созревание яйцеклетки. Затем, после овуляции, яичники начинают вырабатывать большое количество прогестерона. Из-за относительно низкой скорости превращения прогестерона в эстрадиол во второй фазе менструального цикла у женщин превалирует именно прогестерон над всеми остальными гормонами, что обусловливает соответствующие эффекты. Колеблясь от 40 пг/мл в первую фазу менструального цикла, концентрация эстрадиола достигает 450 пг/мл к овуляторному пику. К менопаузе секреция эстрадиола снижается до 20 пг/мл.

Контроль выработки эстрадиола осуществляется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и пролактином, а в период беременности — хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Небольшие количества эстрадиола вырабатываются также корой надпочечников у обоих полов и яичками у мужчин. У мужчин основным источником эстрадиола является конверсия (ароматизация) андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрогены в периферических тканях, происходящая при участии фермента P450-ароматазы.

У женщин аутокринный синтез эстрогенов в периферических тканях приближается к 100% после наступления менопаузы, не считая небольшого количества, синтезируемого из овариального и/или надпочечникового тестостерона и андростендиона. Таким образом, у постменопаузальных женщин практически все активные половые стероиды производятся в тканях-мишенях по аутокринному механизму.

Эстрадиол вызывает пролиферацию эндометрия, повышает содержание коллагена, гидратацию и эластичность кожи, ее тургор, способствует заживлению ран. К эстрогенам чувствительны не только собственно кожа, но и ее придатки — волосяные фолликулы (Thornton M.J, 2005). Например, эстрадиол удлиняет анагеновую фазу (Hoffman R., 2004).

Ряд клинических наблюдений — улучшение роста волос при беременностии ухудшение в менопаузу, индукция алопеции блокаторами ароматазы,положительный опыт топического применения эстрогенов в области волосистой части головы — не оставляют сомнений в благоприятном влиянии эстрогенов на регуляцию роста волос. Исследования показывают, что β-рецепторы эстрогенов присутствуют в волосяных фолликулах человека со специфическими для каждого пола различиями.

В то же время было показано, что один из стереоизомеров — 17α-эстрадиол (альфатрадиол) — не эффективен при наружном применении для лечения андрогенетической алопеции у женщин (Blume-Peytavi U. , et al., 2007).

Прогестерон. Прогестерон — стероидный гормон, производимый у женщин в яичниках и в плаценте при беременности, а у мужчин — яичками. Небольшое количество гормона у обоих полов выделяют надпочечники. Прогестерон понижает возбудимость маточных мышц, в то же время повышает тонус шейки матки и самой матки. Благоприятствует переходу в секреторную фазу слизистой оболочки тела матки, скоплению в ней гликогена, что служит благоприятным фактором для развития плода. Прогестерон способствует формированию женского телосложения, влияет на рост волос, развитие половых органов, груди, подготавливает организм к деторождению, грудному вскармливанию.

Прогестерон является предшественником ряда нейростероидов в головном мозге. В частности, он является предшественником аллопрегненолона, оказывающего воздействие на рецепторы ГАМК. Таким образом, прогестерон в значительной степени «модулирует» настроение, обеспечивая чувство покоя и релаксации.

Топическая терапия прогестероном достоверно ингибирует 5α-редуктазу в исследовании in vitro. По данным Cassidenti D.L. с соавт. (1991), в высоких концентрациях прогестерон ингибировал синтез ДГТ на 97%, эстрадиол — на 41%, в то время как медроксипрогестерона ацетат и этинилэстрадиол значимого эффекта не показали.

как они связаны, при чем тут возраст

На рост и структуру наших волос влияют различные гормональные изменения. Поэтому важно знать, почему в тот или иной период жизни они секутся, ломаются, истончаются или выпадают.

Волосы растут циклично и имеют три фазы: фазу покоя (телоген), фазу роста (анаген), инволюцию (катаген). Распространенная форма выпадения волос, называемая телогеном, возникает, когда организм испытывает физический или психологический стресс, такой как роды, диета, прием лекарств, хирургическое вмешательство или травма. Волосяные фолликулы в большом количестве переходят из фазы роста в фазу покоя. Выпадение волос обычно происходит со всей кожи головы и может быть более выраженным спереди над висками. Обычно это случается через два-три месяца после стресса и связано с избытком гормона кортизола, который влияет на волосяные луковицы, заставляя их изменять свою работу.

Щитовидная железа: гормоны для здоровья волос

Основная роль щитовидной железы в нашем организме заключается в регулировании использования энергии. Она выделяет определенный объем гормонов для поддержки и регулирования жизненно важных функций организма, от дыхания и частоты сердечных сокращений до температуры, массы тела и роста волос. Когда щитовидная железа находится в состоянии стресса или плохо питается (она сильно зависит от оптимального уровня витаминов и питательных веществ), железа начинает концентрировать свои усилия на поддержке жизненно важных процессов организма, таких как дыхание и регулирование сердечного ритма. При этом она перестает уделять внимание менее жизненно важным функциям, в том числе такой как рост волос.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы, называемый гипотиреозом, является частой причиной выпадения волос. Метаболические процессы замедляются, а распространенными жалобами являются увеличение веса, ощущение холода, запор, ломкость ногтей, нехватка сил и энергии, другие симптомы. Важно провести оценку состояния здоровья, чтобы определить основную причину проблемы. Низкий уровень гормона щитовидной железы Т4 (тетрайодтиронин, или тироксин) формируется, среди прочего, из-за дефицита питательных веществ (особенно белка и йода), аутоиммунных нарушений, инфекций и приема лекарств. Гормон Т4 в организме преобразуется в активную форму гормона щитовидной железы под названием Т3 (трийодтиридин). Уровень гормона может снижаться по мере старения, а также из-за стресса, инфекций и дефицита питательных веществ. Если проблемы со щитовидной железой серьезные, прием синтетических гормонов может восстановить обмен веществ, жизненные силы и волосы.

Андрогены

Исторически сложилось так, что потерю волос у женщин и мужчин связывают со слишком большим количеством тестостерона, но это только часть истории. По-видимому, реальным виновником является дигидротестостерон (ДГТ), более мощная форма тестостерона. ДГT производится из тестостерона специфическим ферментом в организме. Хотя известно, что как тестостерон, так и ДГT оказывает ослабляющее действие на волосяные фолликулы, в процессе преобразования тестостерона в ДГT, по-видимому, есть что-то уникальное, связанное с истончением волос. Вот почему некоторые лекарства, выпускаемые на рынок для лечения выпадения волос, блокируют превращение тестостерона в ДГT. Важно отметить, однако, что эти препараты, как правило, менее эффективны у женщин, чем у мужчин, и что один из них – финастерид – разрешен только для мужчин.

Инсулиновый дисбаланс

Инсулин является одним из основных гормонов организма. Он высвобождается в меньших количествах, когда мы едим продукты с низким гликемическим индексом, и в больших количествах, когда мы едим продукты, богатые углеводами (например, с сахаром и белой мукой).

Частое употребление слишком большого количества продуктов с высоким гликемическим индексом (часто в сочетании с другими факторами образа жизни, такими как гиподинамия и хронический стресс) может вызвать перегрузку инсулином. А слишком большое количество инсулина нарушает овуляцию и сигнализирует яичникам о выработке тестостерона. Обилие тестостерона предрасполагает организм к большей конверсии ДГT и, следовательно, к большей потере волос.

Избыток эстрогена

Так же, как избыток тестостерона и избыток ДГT могут вызвать проблемы с волосами, аналогичным образом может влиять и избыток эстрогена. У некоторых женщин избыток эстрогена может вызвать выпадение волос из-за имеющегося у них гена, который влияет на функционирование фермента (ароматазы), перерабатывающего излишки эстрогена. У других проблема с доминированием эстрогена состоит в том, что они также имеют более низкий уровень прогестерона по сравнению с эстрогеном, а прогестерон помогает защитить волосяные фолликулы от влияния тестостерона, ДГT и эстрогена.

После беременности

Выпадение волос в послеродовом периоде связано с падением уровня эстрогена после родов. Во время беременности в организме уровень эстрогена (и прогестерона) выше, а эстроген удлиняет фазу покоя волос, или время, в течение которого волосы остаются на вашей голове, прежде чем они естественным образом выпадут (что составляет примерно 100 волос, которые здоровые женщины теряют каждый день). Когда после родов гормоны возвращаются в «добеременное» состояние, все волосы, которые «отдыхали», начинают выпадать. Выпадение волос при беременности обычно носит временный характер и длится несколько месяцев.

Прогестерон защищает волосы

После 35–40 лет потерю волос можно связать с относительно низким уровнем прогестерона. Ближе к 40 годам у женщин уменьшается объем яйцеклеток, и овуляция перестает быть регулярной. Прогестерон в большом объеме производится после того, как созревает фолликул и из него выходит яйцеклетка. Прогестерон блокирует андрогены, которые вызывают выпадение волос, поэтому замена биоидентичным прогестероном восстанавливает волосы.

Какая связь между прогестероном и выпадением волос?

Основная связь между прогестероном и выпадением волос заключается в том, что недостаток прогестерона может вызвать увеличение мужских гормонов у женщин и привести к облысению. Другая связь между ними заключается в том, что значительное снижение прогестерона происходит во время и после менопаузы у многих женщин, и это также время, когда выпадение волос резко возрастает, хотя эти два фактора не всегда связаны напрямую. Косвенно пониженный уровень прогестерона может сделать организм более восприимчивым к другим спусковым механизмам выпадения волос, таким как повышенный уровень тестостерона и дисфункция щитовидной железы.

Женщины в период менопаузы и в постменопаузе подвержены наибольшему риску выпадения волос, что иногда вызывается заметным снижением прогестерона. Когда это происходит, начинают производиться большие количества определенных стероидных гормонов, обычно производимых мужчинами в больших количествах. Это то, что может привести к более глубокому голосу и увеличению волос на лице или руках, а также к таким симптомам, как облысение у мужчин. Это гораздо реже для женщин, чем для мужчин, но это происходит достаточно часто для фармацевтических компаний, чтобы подготовить специализированные составы для роста волос с учетом женщин.

Таким образом, прогестерон и выпадение волос связаны между собой, потому что пониженный уровень женских гормонов является причиной скачка уровня мужских гормонов. Иногда прием добавок прогестерона в форме инъекций, суппозиториев из натуральных гормонов или капсул может помочь предотвратить дальнейшее выпадение волос и способствовать росту волос. Другие симптомы менопаузы также могут быть смягчены, в зависимости от типа и дозировки.

Прогестерон и выпадение волос также косвенно связаны с тем, что в то время, когда у большинства женщин наблюдается снижение уровня прогестерона, могут возникнуть другие проблемы, приводящие к истончению волос. Например, одной из основных причин выпадения волос является дисфункция щитовидной железы. Они щитовидной железы контролируют многие функции организма, поэтому, когда она не работает должным образом, побочные эффекты могут быть экстремальными. Иногда проблемы со щитовидной железой могут привести к падению прогестерона даже у женщин в их детородном возрасте, что приводит к тем же проблемам, упомянутым ранее.

Проблемы со щитовидной железой чаще диагностируются у женщин в период менопаузы, и они могут усугубляться уже драматическими изменениями, происходящими в организме. Это также может привести к выпадению волос, с или без прямой связи с уровнем прогестерона. Прием лекарств для улучшения функции щитовидной железы может помочь.

Другая общая связь между прогестероном и выпадением волос встречается у беременных или послеродовых женщин. Во время беременности у многих женщин волосы становятся гуще, здоровее, чем до беременности. Возможно, это вызвано повышенным уровнем вырабатываемого прогестерона. После родов лишние волосы могут начать быстро выпадать. В большинстве случаев это временное состояние, которое не приводит к длительным облысениям или истинному облысению.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Почему выпадают волосы?

Причёска имеет большое значение и для женщины, и для мужчины: шатен вы или блондин, кудри у вас или прямые волосы. Потеря шевелюры очень портит настроение и внушает неуверенность в себе, особенно, если на руках после мытья головы остаются целые пряди.

Конечно, эстетическая косметология уделяет больше внимания мужскому облысению, но ведь женщины переживают потерю волос намного острее. Давайте разберёмся, какие есть причины выпадения волос.

В норме человек теряет в день до 100 волос. Если это число становится большим, то следует всерьез озаботиться этим вопросом.

Все знают, что часто проблемы с волосами случаются из-за дефицита железа и витаминов. Но это скорее следствие, чем причина. Хотя железо и витамины групп B и D, безусловно, играют важную роль в красоте волос. Потеря волос может быть следствием однообразного питания, употребления продуктов низкого качества, а результатом жёстких диет.

Теперь подойдем к главным причинам:

Состояние и количество волос прежде всего зависят от гормонов:

· Неправильный баланс эстрогена, прогестерона и тестостерона.

Именно эстроген помогает нашим волосам расти красиво и быстро. Если эстрогена слишком много, то равновесие гормонального баланса нарушается: организм в ответ выделяет больше тестостерона. Как это не парадоксально, но в случае с женскими половыми гормонами – больше не значит лучше.

Высокий уровень эстрогенов провоцирует потерю волос по «мужскому» типу. Это актуально и для женщин, которые много работают. У них даже вырабатывается дополнительный тестостерон, а это усиливает выпадение волос.

· Недостаток эстрогена и прогестерона.

К сорока годам у женщин перед менопаузой уровни эстрогена и прогестерона снижаются. Многие сталкиваются с этим намного раньше. Но с приходом менопаузы острую нехватку гормонов чувствуют абсолютно все женщины. Гормоны оказывают влияние на красоту волос, а прогестерон блокирует андрогены, которые вызывают их выпадение. Именно поэтому с возрастом важно следить за балансом гормонов.

· Повышенный стресс – это повышенный кортизол, адреналин и норадреналин.

Стресс – одна из главных причин выпадения волос, и не только. Гнев, постоянные мысли о проблемах, сильные эмоции, неврозы, тревожность, зацикленность на стрессе – всё это может привести к выпадению волос. Стресс сводит на нет любые попытки организма к восстановлению. Когда мы слишком много нервничаем, выбрасываются адреналин и норадреналин, начинается активация гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. А если стресс уже стал хроническим, то надпочечники перегружаются. В таком случае в организме накапливается слишком много кортизола. Из-за чего начинается воспалительный процесс, который провоцирует выпадение волос.

· Проблемы с гормонами щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы регулируют процессы метаболизма, поэтому влияют не только на вес, но и на рост волос. Если гормоны щитовидной железы колеблются, то тело перенаправляет энергию на другие, более важные задачи, рост волос же замедляется или вовсе прекращается.

· Дисбаланс инсулина.

Этот гормон регулирует уровень сахара в крови, и когда мы употребляем в пищу слишком много сладкого, ведём малоподвижный образ жизни, инсулин резко повышается. Некоторые научные исследования показали, что женщины с резистентностью к инсулину рискуют столкнуться с женским облысением – андрогенной алопецией.

3 шага к здоровью ваших волос:

· Ведите здоровый образ жизни.

· Сдайте анализы на гормоны.

· Сходите к врачу.

Как гормоны влияют на кожу: сухость, морщины, прыщи :: Здоровье :: РБК Стиль

«Нормальная» — эпитет, который мы часто слышим в контексте разговоров о коже. Но с медицинской точки зрения стандартного нормального состояния у нашей кожи нет и не может быть. С возрастом она меняется и проходит через различные состояния. Гормоны — важнейший фактор, оказывающий влияние на кожу в каждый период жизни. Их воздействие определяет реакцию кожи на внешние и внутренние сигналы. Разбираемся, как это работает.

Маргарита Гехт,
ведущий врач-дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Что такое гормоны

Гормоны — это химические посредники-помощники, которые вырабатываются в яичниках, надпочечниках, щитовидной железе, гипофизе и эпифизе. Каждый гормон выполняет свою роль. Они являются «дирижерами» работы внутренних органов, влияя как на самочувствие, так и на внешний вид кожи.

На состоянии кожи сказывается деятельность следующих гормонов.

Эстрогены

Считаются «женскими» гормонами. Они помогают коже и волосам оставаться молодыми.

Эстрогены влияют на толщину и влажность кожи, отвечают за образование морщин. Они увеличивают содержание гликозаминогликанов, например, гиалуроновой кислоты, поддерживающих баланс жидкости и структурную целостность кожных покровов. Эти гормоны также отвечают за выработку коллагена, который поддерживает толщину эпидермиса и позволяет коже оставаться плотной, гладкой и увлажненной.

От колебаний эстрогенов также зависит состояние придатков кожи — волос и ногтей. Например, усиленный рост волос, так радующий многих беременных женщин, объясняется повышением уровня эстрогенов, а резко падающий послеродовой и даже менопаузальный уровень эстрогенов вызывает истончение и выпадение волос. Иногда это приводит к клинически значимому — телогеновому — выпадению волос.

Андрогены

Эти гормоны обычно ассоциируются с мужчинами, но они также есть и у женщин, поэтому эффект от изменения уровня андрогенов испытывают оба пола. Например, из-за повышенного уровня андрогенов у женщин может наблюдаться облысение.

С возрастом, в том числе и после менопаузы, соотношение эстроген-андроген в организме становится несбалансированным, что также приводит к изменениям состояния кожи и волос.

Тестостерон — главный представитель этой группы гормонов, увеличивающий продукцию сальных желез в порах кожи.

Результаты работы тестостерона:

более грубые волосы;
более плотная, пористая и жирная кожа;
более позднее начало проявления признаков старения кожи;
акне.

Более высокий уровень тестостерона у женщин часто является причиной появления нежелательных волос на лице. В возрасте 15-35 лет, когда андрогены, и, в частности, тестостерон, активно участвуют в производстве кожного сала, женщины также могут испытывать повышенную жирность кожи или явления возрастного акне.

Прогестерон

Этот гормон является посредником в работе других гормонов и помогает регулировать уровень тестостерона и эстрогена.

Прогестерон влияет на кожу в нескольких направлениях:

контролирует уровень других гормонов;
уменьшает уровень кортизола и других гормонов стресса, в результате чего действует успокаивающе на нервную систему.
способствует здоровому сну, что положительно сказывается на состоянии кожи.

Тиреоидный гормон

Щитовидная железа — это маленькая железа в форме бабочки, расположенная прямо над голосовым аппаратом. Она вырабатывает тиреотропный гормон, который влияет на обмен веществ, уровень увлажненности кожи, менструальные циклы, вес и уровень холестерина.

В норме выработка этого гормона должна быть сбалансированной. При его переизбытке кожа может стать красной, воспаленной, приобрести повышенную влажность. При недостатке — сухой, грубой, шершавой и воспаленной вследствие сухости и уменьшения потоотделения.

Дисфункция щитовидной железы также может привести к истончению и выпадению волос.

Кортизол

Вы замечали, как кожа выходит из строя после нескольких бессонных ночей? За это отвечает кортизол, известный как гормон стресса.

Надпочечники вырабатывают кортизол рефлекторно, чтобы помочь организму справиться со стрессом. Однако если высокий уровень кортизола сохраняется в организме в течение длительного времени, на коже появляются акне, красные пятна. Она приобретает неоднородные оттенок и текстуру.

Мелатонин

Мелатонин вырабатывается в эпифизе в темноте, поэтому его еще называют «гормоном ночи».

Это мощный антиоксидант нейтрализует повреждения, вызванные в организме свободными радикалами за сутки, и обращает вспять признаки старения.

Основные состояния кожи при гормональных изменениях

Акне

Корни этого проблемного кожного состояния уходят в сальные железы. С момента начала полового созревания они вырабатывают и выделяют повышенное количество кожного сала, или себума. Наибольшее количество кожного сала выделяется между 15-35 годами.

Сальные железы, как и многие функциональные компоненты кожи, имеют рецепторы, восприимчивые к половым гормонам. Наиболее сильно они «страдают» от тестостерона из группы андрогенов. Андрогены увеличивают выработку себума в период полового созревания у обоих полов. Чем больше андрогенов связывается с рецепторами на поверхности сальных желез, тем больше кожного сала вырабатывается. В результате соединения сала с отшелушенными клетками в поре кожи образуется комплекс, вызывающий ее закупорку. Закупоренная пора не дает избытку кожного сала выйти на поверхность, в результате чего и образуется акне.

У женщин появление акне также часто связано с фазой менструального цикла и, соответственно, интенсивностью выработки кожного сала. Гормональные изменения, вызванные менструацией, часто приводят к увеличению количества воспалительных элементов на коже лица и тела за десять дней до «критических дней».

Кроме того, акне чаще страдают женщины с более высоким уровнем андрогенов. Он также провоцирует избыточный рост волос на лице, выпадение волос по женскому типу, нерегулярный менструальный цикл.

Не все женские акне могут быть обусловлены менструальным циклом. Их также провоцируют приступы стресса, когда на работе сальных желез сказывается кортизол.

Пигментация

Пигментация кожи знакома многим беременным. На всем протяжении беременности для организма характерен высокий уровень эстрогена. Он делает кожу более чувствительной к солнцу, в результате чего на ней появляется темные пятна — мелазма.

Сухость кожи и шелушения

Снижения уровня эстрогенов приводит к тому, что кожа становится более сухой и зудящей. Этот процесс наблюдается у пациентов с сухой кожей в целом, а также у больных экземой во время обострения заболевания.

Второй гормональной причиной появления внезапной сухости кожи может стать снижение уровня тиреотропного гормона щитовидной железы.

Является ли гормонозаместительная терапия решением

Итак, в течение всей жизни уровень гормонов в организме может резко меняться, что сказывается на состоянии кожи на протяжении каждой гормональной фазы. Логичным решением этой проблемы может показаться гормонозаместительная терапия. Однако действительно ли этот инструмент способен эффективно «подкрутить» уровень тех или иных гормонов до оптимального и сохранить молодость и красоту кожи?

Гормонозаместительная терапия сегодня — относительно новая область в уходе за кожей. Из-за отсутствия широких исследований и побочных эффектов она еще не стала эффективным и доступным решением кожных проблем. Тем не менее, исследования подтвердили повышение эластичности кожи, ее влажности и толщины у женщин, использовавших местную или пероральную заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Так, в составе комбинированных противозачаточных таблеток синтетический эстроген присутствует в дозах, подавляющих овуляцию. Если овуляция не происходит, то яичниковые андрогены не производятся, а, значит, уменьшается выработка кожного себума и соответственно количество акне на коже.

Как ухаживать за кожей при гормональном дисбалансе без применения гормональных средств

Ухудшение состояния кожи в период менопаузы

Сегодня доступно множество «негормональных» вариантов ухода, позволяющих сделать сухую, зудящую и истонченную кожу более гладкой и свежей. Так, в период менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов, а вместе с ней замедляется и выработка коллагена, важно использовать средства с ингредиентами, которые стимулируют выработку коллагена в коже. К ним относятся:

ретиноиды, включая ретинол, которые являются частью семейства витамина А;
витамин С, который также стимулирует выработку коллагена, осветляет кожу и выравнивает ее тон;
пептиды и гиалуроновая кислота, которые увеличивают выработку эластина, коллагена, эффективно наполняя и укрепляя сухую кожу.

Акне

Чтобы контролировать воспаления и держать акне под контролем, используйте средства с противовоспалительными ингредиентами — экстрактом овса, белого и зеленого чая, конского каштана, лакрицы, бисаболола, гинкго билоба, салициловой и гликолевой кислотами, ниацинамидом.

Предварительно мягко очищайте кожу средствами, не содержащими ПАВ (содиум лаурил сульфат и его производные).

Сухость и шелушение

При сухости, которая развивается вследствие дефицита тиреотропного гормона, эстрогена и прогестерона, кожа нуждается в незаменимых жирных кислотах, фитостеролах, церамидах и керамидах. Они защищают кожу от окислительного повреждения, вызывающего шелушение.

Здоровье и безопасность

Многие «эксперты» по здоровью обещают провести «гормональную перезагрузку» организма и улучшить состояние кожи за счет диеты или БАДов. Чаще всего такие «специалисты» не имеют к медицине никакого отношения. Не стоит верить их обещаниям и приобретать «волшебные» мази и таблетки, а при описанных выше проблемных состояниях кожи следует обратиться к дерматологу или эндокринологу.

Женские гормоны, их влияние на внешний вид, здоровье и настроение.

Гормоны! На протяжении всей жизни – от пубертата до менопаузы, а также до и после нее – они влияют на настроение женщины, ее внешний вид, вес, половое влечение и многое другое. Если воздействие женских гормонов по какой-то причине не согласовано и усложняет жизнь, ты можешь повлиять на более сбалансированное распределение гормонов изменением образа жизни. Иногда требуется гормональная терапия. Объясняет Гита Эрта, эндокринолог «Veselības centrs 4».

КАК ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА САМОЧУВСТВИЕ ВО ВРЕМЯ ЦИКЛА?

В ходе цикла участвуют гормоны, которые производят гипоталамус, гипофиз – эти эндокринные органы находятся в головном мозге, поэтому можно сказать, что в большой степени менструальный цикл женщины регулирует то, что происходит в голове, а также яичники.

ЭСТРОГЕНЫ И ПРОГЕСТЕРОН

Это наиболее известные женские гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками и которые напрямую влияют на сексуальное и репродуктивное здоровье женщины. Эти гормоны обеспечивают женственность, но их главная физиологическая задача – обеспечить возможность оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления в матке.

В первой части менструального цикла доминируют эстрогены, делающие женщину сексуально более привлекательной. Эстрогены стимулируют симпатическую нервную систему, поэтому женщина более активна, легче заводит отношения. Кожа становится более розовой (в коже улучшается приток крови) и здоровой. Под воздействием эстрогенов увеличивается грудь, поскольку эстрогены обладают небольшим эффектом задержки жидкости. Если и все другие гормоны работают сбалансировано, у женщины отличное настроение, повышенное либидо, особенно перед овуляцией.

Во второй фазе цикла доминирует прогестерон. Из-за активации парасимпатической нервной системы женщина становится более активной, пассивной – целью природы является сохранение возможной беременности. Прогестерон уменьшает отек, у него есть небольшой диуретический эффект, он уменьшает рецепторы эстрогена как в груди, так и в матке.

В конце цикла происходит резкое падение уровня эстрогенов, что вызывает новую менструацию. Природа предусмотрела для женщин репродуктивного возраста возможность забеременеть каждый месяц. Поэтому организм женщины как завод по производству гормонов, где в этот период времени все подчинено созданию детей.

ДИСБАЛАНС ЖЕНСКИХ ГОРМОНОВ

Дисбаланс женских гормонов обычно проявляется как нарушения менструального цикла, может быть усиленное вздутие живота, неприятная чувствительность молочных желез, нерегулярное кровотечение, смены настроения, увеличение веса и др.

Если в организме вырабатывается слишком много эстрогенов или наблюдается дефицит прогестерона, вызывающий относительный избыток эстрогенов, женщина может стать непродуктивно гиперактивной и нервной. Дисбаланс гормонов может вызвать выраженный предменструальный синдром, для которого характерны болезненные и набухшие молочные железы, вздутие живота, пониженный болевой порог, может усиливаться менструальное кровотечение.

Если эстрогенов мало, часто наблюдается утомляемость, может начаться депрессия, даже когнитивные нарушения (ухудшение памяти), снижается половое влечение. Клинические симптомы: горячие приливы с усиленным потоотделением – особенно ночью, как при менопаузе, обвисание груди, изменения менструального цикла, кожа и слизистые становятся сухими и т. д.

Именно дисбаланс женских гормонов вызывает характерный для женщины ПМС или предменструальный синдром.Резкие изменения настроения и неприятные физические ощущения – головная боль, неукротимый аппетит и тому подобное – перед менструациями не следует воспринимать как норму, это симптомы ПМС. Если ПМС регулярно беспокоит, необходимо обратиться к врачу.

КОГДА СЛЕДУЕТ СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ?

Их следует сдавать, если появляются жалобы.

В случае выраженного ПМС во второй фазе цикла определяется уровень эстрогенов и прогестерона, иногда требуется контроль гормонов как в первой, так и во второй фазе цикла. Врач оценивает не только норму уровня каждого конкретного гормона в соответствии с определенным возрастом и днем цикла, но и общую картину.
Если женщине не удается забеременеть, определяют и уровень так называемых мужских гормонов и делают другие специфические анализы, например, уровня антимюллерова гормона, который показывает резервы яичников или репродуктивный потенциал женщины. Бывает, что уже в 30 лет уровень этого гормона ниже, чем при норме в возрасте 70 лет. Если в такой ситуации женщина хочет ребенка, ей необходима донорская яйцеклетка, потому что, скорее всего, генетика и образ жизни привели к невозможности зачать ребенка естественным путем.
Сравнительно частым диагнозом в наше время является синдром поликистозных яичников. Для него характерна повышенная концентрация мужских гормонов – тестостерона и андростендиона в крови, а также повышенный уровень ЛГ (лютеинизирующего гормона). Чем выше уровень ЛГ, тем больше риск бесплодия.

ЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ В БАЛАНСЕ ГОРМОНОВ

Чтобы гормоны действовали в соответствии со своими функциями, одинакова важна и наследственность, и образ жизни.

Курение вызывает большие риски для здоровья женщины, особенно в отношении репродуктивного здоровья, и несовместимо с планированием беременности.
Физическая активность и достаточное количество сна не только обеспечивают нормальный обмен веществ, но и способствуют устойчивости к чрезмерному стрессу. ПМС и другие нарушения цикла могут возникнуть ил-за перегрузок, недосыпа, недостаточной физической активности или недостаточного, несбалансированного питания. Интенсивный эмоциональный стресс уменьшает синтез эстрогенов и прогестерона.
Большое значение имеет и питание. Питание с достаточным количеством белка и полезных жирных кислот способствует синтезу эстрогенов и прогестерона, а сахар и другие быстрые углеводы его понимают. Оптимальной диетой для синтеза женских гормонов могла бы быть палео-диета, содержащая в достаточном количестве мясо и рыбу, которые обеспечивают организм большим количеством аминокислот, в которой много свежих овощей и фруктов.
Чрезмерное увлечение похудением может привести к прекращению менструации, поскольку возникает дефицит женских гормонов. Женщины с анорексией отличаются не только нездоровой худобой, но и бледной кожей, ломкими волосами и ногтями, у них изменяется форма груди, поскольку уровень эстрогена низкий как при менопаузе. Если есть ожирение, эстрогенов слишком много, поэтому женщина может стать нервной, чрезмерно тревожной, существенно повышается риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа, различными онкологическими заболеваниями (раком молочной железы, яичников, эндометрия) и др.

ДРУГИЕ ГОРМОНЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ И ЗДОРОВЬЕ

В организме женщины эндокринные железы выделяют не только необходимые для репродуктивной функции гормоны, но и многие другие. Поговорим только о некоторых наиболее важных.

ТЕСТОСТЕРОН

Каждой женщине необходимо определенное количество тестостерона, который известен как мужской гормон. Он способствует сексуальности, активности, силе мышц и костей, уравновешенности, когнитивным функциям. Если этого гормона выделяется слишком много, наблюдается появление повышенного оволосения на лице и теле, но одновременно и выпадение волос, могут возникнуть проблемы с кожей лица – может появиться акне, измениться тембр голоса. Тогда понятно, что виноват дисбаланс гормонов, который необходимо лечить.

ОКСИТОЦИН

Это гормон, имеющий большое влияние на общее состояние здоровья. Окситоцин главным образом выделяется при приятных ощущениях, поэтому об этом необходимо заботиться. Если нравятся водные процедуры, необходимо их принимать, если нравятся хорошие книги, нужно их читать. Прикосновения почти у всех вызывают приятные ощущения, поэтому особенно в моменты плохого настроения рекомендуется массаж. Выделение окситоцина приводит к расширению сосудов, в том числе коронарных или сосудов сердца, понижению артериального давления, повышению либидо, ускорению оргазма, а также способствует заживлению ран, уменьшает боль, помогает мышцам расслабиться, стимулирует анаболизм.

ИНСУЛИН

Важный гормон, который производит поджелудочная железа. Если есть лишний вес, образуется так называемая инсулиновая резистентность. В такой ситуации клетки становятся менее чувствительными к инсулину, поэтому поджелудочной железе приходится вырабатывать гораздо большее количество гормона. Какое-то время поджелудочная железа может это делать, но затем наступает фаза истощения, когда лабораторно обнаруживается повышенный уровень глюкозы. К счастью, уровень инсулина на этапе предиабета можно регулировать изменением образа жизни – выбирать план питания, уменьшающий лишний вес, обеспечить достаточную физическую активность, которая будет сжигать лишние калории, полученные с углеводами. Одновременно изменения образа жизни уравновесят и женские гормоны.

КОРТИЗОЛ

Гормон, который организм вырабатывает в слишком большом количестве в ситуациях длительного стресса. Это приводит к возникновению тяги к сладкому и меняет обмен веществ, что способствует ожирению. Чтобы этого гормона не выделялось слишком много, необходимо сбалансировать образ жизни. Необходимо регулярно и достаточно высыпаться (каждую ночь необходимо спать примерно восемь часов), заниматься спортом (в умеренном режиме не менее пяти раз в неделю), питаться здоровой, достаточной пищей, но не в слишком больших количествах. Это все тренирует устойчивость к чрезмерному стрессу или дистрессу.

Фото: Shutterstock

Эндокринное бесплодие. Причины и симптомы.

Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла.

Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус-гипофиз-яичники, ТТГ-щитовидка, АКТГ-надпочечники и некоторые другие. Но какой бы фактор не лежал в основе эндокринного бесплодия, в механизме развития патологии важнейшую роль всегда играет нарушенная работа яичников. А проявляется это либо полным отсутствием овуляции (ановуляция), либо нерегулярной овуляцией.

Причины эндокринного бесплодия у женщин

Такое явление, как ановуляция обычно связано с работой нервной системы, иммунных механизмов, эндокринных или репродуктивных органов. Ановуляция, вызывающая бесплодие, возникает чаще всего при наличии таких факторов:

– Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Она обычно сочетается с гиперпролактинемией. Выработка пролактина растет. Из-за этого гипофиз замедляет циклическое производство ФСГ и ЛГ. Деятельность яичников угнетается. Менструации у женщины становятся редкими (олиго-, опсоменорея). В итоге формируется стойкая ановуляция и далее можно говорить об эндокринном бесплодии.

– Гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера. В организме женщины имеется определенное количество мужских гормонов. Они играют важную роль в половом созревании и регулируют работу яичников. Но их уровень должен быть очень небольшим. Но бывают случаи, когда надпочечники или яичники продуцируют слишком много этих гормонов. Из-за этого возникает дисфункция яичников и возможны проблемы с зачатием.

– Проблемы в работе щитовидной железы. У пациенток с токсическим зобом или гипотиреозом нередко наблюдается отсутствие овуляции. Если наступает беременность, она может закончиться выкидышем. Нередко отмечаются нарушения в развитии плода.

– Лишний вес. Как известно, жировая ткань обладает эндокринными свойствами. Она способна влиять на необменные процессы, регулируя деятельность репродуктивных органов. У женщин с ожирением неизбежно нарушается гормональный фон, наблюдаются сбои в менструальном цикле, что грозит эндокринным бесплодием.

– Дефицит жировой ткани. Недостаточный вес также опасен, как и лишние килограммы. Резкое похудение и нехватка жиров в рационе оказывают крайне негативное воздействие на работу яичников.

– Дисбаланс женских гормонов. Если в организме снижен уровень прогестерона и эстрогенов, нарушается секреторная трансформация эндометрия. Создаются препятствия для закрепления плодного яйца в матке. Результатом такой патологии становится невозможность выносить беременности или же бесплодие.

– Тяжелые заболевания других органов. Так, овуляторная функция нарушается при заболеваниях печени, например, при гепатите. Другими причинами являются аутоиммунные и злокачественные процессы в организме.

– Синдром резистентных яичников. Это состояние, при котором разрушается механизм связи между гипофизом и яичниками. Их рецепторы теряют чувствительность к гонадотропинам. Поэтому стимулирования овуляции не происходит. У женщины начинается аменорея, развивается эндокринное бесплодие. Половые признаки при этом развиты хорошо, и уровень гонадотропных гормонов достаточен. Рецепторные нарушения в яичниках могут возникнуть как осложнение гриппа, краснухи. Также причинами могут стать хроническое недоедание, нехватка некоторых витаминов, нервный стресс, неблагополучное течение беременности.

– Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

Симптомы эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие можно предположить при таких признаках:

– нарушение цикла и ненаступление беременности при регулярной половой жизни.

– молочные железы бывают напряженными, в них ощущается тяжесть. Из-за повышения пролактина часто возникает галакторея (выделения из сосков).

– предменструальный синдром, когда накануне месячных значительно ухудшается самочувствие.

– появление акне, гипертрихоз (избыточный рост волос) и гирсутизм, алопеция (выпадение волос).

– набор лишних килограмм или, наоборот, похудение.

– учащенное сердцебиение, перепады артериального давления, ощущение кома в горле.

Способы диагностики

Для выявления эндокринного бесплодия проводят следующие диагностические мероприятия.

1. Лабораторные исследования (изучение гормонального фона)

2. Инструментальные исследования (УЗИ, МРТ)

3. Гормональные тесты.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия проводит врач-эндокринолог, чаще всего совместно с акушером-гинекологом.

Гормональное воздействие на волосяные фолликулы

Гормоны влияют на волосы в зависимости от стадии жизни женщины ().

4.1. Репродуктивный возраст

Репродуктивный период у женщин может зависеть от ряда гормональных нарушений, таких как гиперандрогения, заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемия. Эти эндокринные нарушения, а также гиперкортизолизм и чрезмерная секреция гормона роста, которые встречаются гораздо реже, могут привести к нарушениям роста волос, таким как гирсутизм, выпадение волос по женскому типу и другие формы алопеции.Гирсутизм – распространенное эндокринное заболевание, которое встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста и определяется как чрезмерное количество терминальных волос по мужскому типу у женщин [45].

Андрогены, такие как тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), и их прогормоны дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭАС) и андростендион (А) являются ключевыми факторами роста конечных волос. Они действуют на специфические для пола участки тела, превращая маленькие прямые светлые пушковые волосы в более крупные, вьющиеся и более темные терминальные волосы [46]. Гирсутизм наблюдается у женщин, когда наблюдается чрезмерный рост терминальных волос в определенных для пола областях, как правило, из-за избытка андрогенов [47]. Приблизительно у 70–80% женщин с повышенным уровнем андрогенов наблюдается гирсутизм, хотя у многих из них наблюдается чрезмерное оволосение без гиперандрогенемии. Гирсутизм вызывается, главным образом, взаимодействием между андрогенами плазмы и очевидной чувствительностью волосяного фолликула к андрогенам, в зависимости от уровней активности 5-альфа-редуктазы и последующего связывания с рецептором андрогенов [46,47].Для оценки степени гирсутизма используется модифицированная версия визуальной оценки Ферримана – Галлвея [48]. Система баллов оценивает девять участков тела и присваивает баллы от 0 (отсутствие волос) до 4 (значительный рост волос), поэтому максимальный общий балл составляет 36. У здоровых женщин общий балл обычно ниже 8. (но это зависит от этнической принадлежности женщин). Наиболее частой причиной гирсутизма является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который составляет три из каждых четырех случаев [49,50]. Другие причины избытка андрогенов возникают гораздо реже. Неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников встречается только у 1,5–2,5% женщин с гиперандрогенизмом, а опухоли, секретирующие андрогены, встречаются примерно у 0,32% этих женщин. Такие заболевания, как синдром Кушинга, гиперпролактинемия, акромегалия и дисфункция щитовидной железы, также должны быть исключены как причины избытка андрогенов [51]. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, который представляет собой чрезмерный рост волос, распространяющийся по генерализованному, несексуальному типу, и не вызванный избытком андрогенов, а часто является результатом использования определенных лекарств (например,г., фенитоин, циклоспорин). Лечение гирсутизма зависит от причины и тяжести состояния, но обычно основывается на фармакологической терапии (комбинированные эстроген-прогестиновые оральные контрацептивы, антиандрогенные препараты) и методах прямого удаления волос [51].

Второе заболевание, связанное с избытком андрогенов у женщин репродуктивного возраста, – это выпадение волос по женскому типу (FPHL). FPHL характеризуется снижением густоты волос в центральной области кожи головы, за исключением передней линии роста волос.Связь между выпадением волос и избытком андрогенов не ясна. Большинство женщин с лобно-центральным типом выпадения волос имеют нормальные циркулирующие андрогены и не проявляют никаких других симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм или нерегулярные менструации / ановуляция [52]. Этот тип выпадения волос также был обнаружен у женщин, у которых отсутствует рецептор андрогенов, с дефицитом постпубертатной андрогенизации или полным отсутствием андрогенов в сыворотке крови. Поэтому дерматологи используют фразу «облысение по женскому типу» вместо андрогенетической алопеции, чтобы не предполагать роль избытка андрогенов в этом типе облысения [53,54,55].С другой стороны, многие женщины с гиперандрогенизмом также демонстрируют и жалуются на выпадение волос на коже головы, что указывает на роль андрогенов в FPHL. Усиление действия андрогенов на коже головы может происходить из-за повышенной активности 5-альфа-редуктазы и более высоких концентраций ДГТ или из-за связывания андрогенов с рецепторами андрогенов [53]. Выпадение волос по женскому типу может впервые появиться в подростковом / раннем взрослом возрасте или в пери- или постменопаузальном возрасте. У пациентов с избытком андрогенов обычно развивается FPHL в молодом взрослом возрасте, а причина FPHL у женщин в постменопаузе более сложна и также может зависеть от дефицита эстрогенов.Существует также роль генетических факторов в развитии облысения по женскому типу (т.е. полиморфизмы в гене ароматазы) и хроническом воспалении кожи головы слабой степени [56,57,58]. Лечение FPHL следует начинать с миноксидила (5%), добавления ингибиторов 5-альфа-редуктазы или антиандрогенов при сильном выпадении волос или гиперандрогении [52]. Роль и преимущества измерения пролактина у пациентов с FPHL спорны и неясны. Futterweit et al. сообщили в своем исследовании, что среди 109 пациентов с облысением по женскому типу 7.2% страдали гиперпролактинемией и 1,8% – пролактиномой [59]. После гипо- и гипертиреоза гиперпролактинемия является следующим наиболее частым эндокринным триггером телогенового оттока. При тиреотоксикозе волосы на коже головы тонкие и мягкие, и диффузное выпадение волос на коже головы происходит у 20–40% пациентов, хотя интенсивность этого выпадения напрямую не связана с тяжестью эндокринных нарушений [60]. При гипертиреозе также наблюдается очаговая алопеция, а также выпадение волос в подмышечных впадинах, лобке, теле и бровях.Волосы при гипотиреозе тусклые, грубые и ломкие из-за пониженной секреции кожного сала, а диффузная алопеция наблюдается почти у 50% этих пациентов. Также наблюдается выпадение волос на гениталиях и бороде [60]. Многие кожные проблемы также заметны у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, независимо от функции щитовидной железы. Гнездная алопеция обычно связана с аутоиммунным заболеванием, которое вызывает дисфункцию щитовидной железы, и диффузная алопеция может наблюдаться примерно в 60% этих случаев [60,61].

4.2. Беременность

Во время беременности задерживается фаза телоптоза и уменьшается количество выпадающих волос. Более того, диаметр волос на коже головы увеличивается во время беременности [62]. Это явление обычно связывают с действием высоких уровней эстрогена во время беременности [62]. Однако комплексные изменения, наблюдаемые во время беременности (включая повышение уровня хорионического гонадотропина человека, прогестерона, пролактина, многочисленных факторов роста и цитокинов), вполне могут способствовать увеличению скорости роста волос, их диаметру и анагену / соотношение телогенов наблюдается у беременных [63,64,65].Гормональные изменения, вызванные беременностью, могут вызвать новый терминальный рост волос, в основном на животе, пояснице и бедрах [66]. Внезапный и тяжелый гирсутизм и / или акне во время беременности могут быть симптомом злокачественных заболеваний яичников или надпочечников, таких как лютеомы или синдром Кушинга [67, 68, 69].

Многие пациенты страдают от телогенного отравления через два-четыре месяца после родов. Послеродовой телогеновый отток (ППТЭ), часто описываемый феномен, объясняется синхронным телоптозом и продолжается в течение 6–24 недель и, в редких случаях, может сохраняться до 15 месяцев [70].

4.3. Менопауза

Доля женщин в постменопаузе в общей популяции растет, и вопросы их общего здоровья, а также косметические проблемы требуют должного внимания. Выпадение волос по женскому типу (FPHL) и гирсутизм лица часто наблюдаются в период менопаузы. Заметное уменьшение плотности и диаметра волос происходит в перименопаузальный период или переход к менопаузе [71]. Предполагается, что прекращение выработки эстрогенов яичниками и сложные взаимодействия с другими гормонами, факторами роста и цитокинами вносят вклад в изменения характеристик роста волос [63,71].Уровни эстрогенов резко снижаются после менопаузы, в то время как секреция андрогенов постепенно снижается с возрастом и сохраняется до более поздних этапов жизни [72]. После менопаузы повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) поддерживает выработку андрогенов яичниками. В отсутствие эстрогенов и при тенденции к накоплению висцеральной жировой ткани наблюдается заметное снижение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и последующее увеличение индекса свободных андрогенов. Более того, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые обычно усиливаются после менопаузы, могут еще больше усугубить секрецию андрогенов.Хотя уровни андрогенов в сыворотке не превышают уровни, обнаруживаемые в пременопаузе, описанный дисбаланс выработки эстрогенов и андрогенов может привести к появлению нескольких терминальных волосков на лице и уменьшению волос на теле и коже головы. FPHL особенно влияет на волосяные фолликулы теменной и лобно-сагиттальной областей. Наблюдается пониженная фаза анагена и регрессия волос на коже черепа до более тонкого пушкового волокна [70]. Около половины женщин сообщают о чрезмерном росте лица после менопаузы [70]. Однако понять роль менопаузы в характеристиках волос сложно, поскольку возрастные изменения могут сосуществовать и перекрываться с гормональными изменениями [63,73].Постепенное уменьшение количества волос на теле с возрастом предполагает, что это связано не только с эндокринными изменениями менопаузы [73]. Тяжелая вирилизация незлокачественного происхождения у женщин в постменопаузе встречается редко.