Очаговое выпадение волос у женщин причины: Особенности алопеции у женщин

alexxlab

Содержание

Очаговая алопеция у мужчин и женщин

Терапия глюкокортикоидами включает как нанесение местных препаратов, так внутриочаговые инъекции. При ограниченных формах гнездной алопеции внутриочаговое введение стероидов является терапией первой линии. Чаще всего для этих целей применяют триамценолон ацетонид в различных разведениях в зависимости от тяжести выпадения волос. Инъекции повторяют раз в 2-4 недели. Во избежание побочных эффектов преимущественно в виде атрофии ткани препарат рекомендуется отменить через 6 месяцев после отсутствия видимых результатов лечения очаговой алопеции у мужчин и женщин. Применение топических глюкокортикоидных препаратов (кремов, мазей) остается одним из основных направлений терапии, особенно у пациентов детского возраста, которым тяжело переносить инъекции. Лечение следует продолжать минимум в течение 3 месяцев до ожидаемого возобновления роста волос, и часто требуется поддерживающая терапия. Распространенным побочным эффектом является фолликулит. Комбинированные физиотерапевтические методики с применением глюкокортикоидов, такие как фонофорез, вносят положительный вклад в лечение очагового облысения и могут потенцировать топическое применение мазей и инъекций.

Применение топической иммунотерапии, стимулирующей рост волос путем создания местной аллергической реакции, ограничено в РФ, поскольку дифенципрон и дибутиловый эфир скваровой кислоты не зарегистрированы в нашей стране как лекарственные препараты.

Применение при очаговом облысении препарата миноксидил 5% оказывает стимулирующее действие на рост волос, однако его следует применять исключительно после стабилизации процесса, при появлении первых волос в очаге и отсутствии патологических знаков активного иммунного воспаления при трихоскопии. В противном случае активная стимуляция фазы анагена (роста волоса), во время которой развивается воспалительная реакция, может привести к ухудшению состояния. Поэтому применение миноксидила при лечении гнездовой алопеции требует обязательного контроля специалистом5.

Локальная ПУВА-терапия оказывает положительное действие на рост волос при их очаговом выпадении у женщин и мужчин, однако имеет высокий процент рецидивов после окончания курса. Системная иммуносупрессивная терапия показана при потере более 40% волос и полном облысении. Другие варианты лечения в настоящее не имеют большой доказательной базы, и часто для решения вопроса об их применении следует соотносить риски и желаемый результат.

1Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.

2Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.

3Источник информации: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Hair Growth and Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 125–57

4Источник информации: Blume-Peytavi U, Hillmann K, Guarrera M. Hair Growth and Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 2008; 125–57

5Источник информации: Friedler-Weiss VC. Topical minoxidil solution (1% and 5%) in the treatment of alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 1987 Mar; 16(3 Pt 2): 745-8

Очаговая алопеция – KÖ-HAIR

Причины возникновения и лечение очаговой алопеции

Очаговая алопеция (также гнёздная алопеция, от лат. Alopecia areata ) – это патологическое выпадение волос, которое проявляется в виде образования одного или нескольких округлых очагов обысения. При данном заболевании рост волос в очаговых зонах полностью прекращается и волосы выпадают постепенно до тех пор, пока не образуется частичное, но заметное облысение – “плеш”. Часто пациенты страдают от такого рода недостатка, что может привести к психоэмоциональному расстройству. В основном очаговое облысение встречается у молодых мужчин и детей – в Германии насчитывается примерно 1 млн. пациентов с очаговой алопецией.

Симптомы очаговой алопеции

При очаговой алопеции выпадение волос наступает внезапно. В большинстве случаев образуются отдельные, круглые, облысевшие “пятна”, которые заметны, прежде всего, на голове, однако, могут появляться также на бороде или на теле. Часто пациенты замечают изменения в виде неровностей на ногтях.

Причины очаговой алопеции

Без медицинского обследования говорить о причинах появления гнёздного выпадения волос невозможно. Факт: Alopecia areata является воспалительным заболеванием волос, при котором волосяные луковицы сохраняются в отличие от андрогенетического и диффузного выпадения волос. При этом рост волос прекращается. Причинами очагового выпадение волос могут быть:

  • Стресс: Сильные психические расстройства, например, на работе или в семье, могут привести к очаговому выпадению волос. Часто пациенты даже не осознают ситуацию эмоционального стресса.
  • Медикаменты: Некоторые медикаменты могут повлиять на развитие очагового выпадения волос. Поэтому перед применением медикаментов необходимо ознакомиться с инструкцией и возможными побочными действиями.
  • Питание: Истощение организма или повышенная кислотность также могут являться причинами заболевания.
    Особенно недостаточное количество железа, а также витаминов А и С напрямую влияют на рост волос.
  • Аутоиммунное заболевание: Медики предполагают, что клетки иммунной системы организма также могут влиять на развитие болезни. При этом они воздействуют не на вирусы, бактерии и грибки, как это должо быть, а на клетки волосяных луковиц.

Лечение очаговой алопеции

Лечение очагового облысения не обязательно, так как выпадение волос явяется в данном случае обратимым. Это значит, что оно может пройти само по себе, если его причины возниковения устранены. В современной медицине до сих пор не существует каузальной терапии при очаговом выпадении волос, но применяется симптоматичное лечение, например, посредством цинкового крема или приёмом пищевых добавок. К сожалению трансплантация волос при очаговом облысении невозможна.

При мезотерапии можно достичь хороших результатов. При этом каждому пациенту индивидуально подбирается комплекс восстанавливающих веществ, которые с помощью очень тонкой иглы вводятся в волосяной фолликул.

Консультация в случае заболевания

Специалисты клиники KÖ-HAIR с удовольствием порекомендуют Вам подходящий метод лечения, чтобы помочь вернуть Вам здоровые волосы. Запишитесь к нам на бесплатную, ни к чему не обязывающую консультацию в нашей клинике или в одном из наших филиалов.

Причины гнездной алопеции | Клиника Семейный доктор

Гнездная алопеция – болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует не вирусы и бактерии, а волосяные фолликулы (образования кожи, из которых растет волос). Это может привести к потере волос на голове и других участках тела. Как правило, при выпадении волос образуются округлые участки. Количество таких участков обычно не превышает 3-4. У некоторых людей потеря волос может быть более выражена, а при прогрессировании болезни может наблюдаться полная потеря волос на голове и даже на лице и теле.


Что вызывает гнездную алопецию?

При гнездной алопеции иммунная система атакует быстро растущие клетки волосяных фолликулов. Пораженный волосяной фолликул уменьшается и резко прекращается рост волоса. При этом стволовые клетки волосяного фолликула не поражаются и сохраняют способность к образованию волоса, таким образом, возможность для восстановления волоса сохраняется.
Ученым не известны точные причины агрессии в отношении волосяных фолликулов, но предполагается сочетание генетических факторов и влияния внешней среды.


Кто наиболее подвержен данному заболеванию?

Гнездная алопеция поражает около 2% людей любого пола, возрасти и расы. Если в Вашей семье были случаи гнездной алопеции, особенно в возрасте до 30 лет, то имеется риск развития болезни. В целом у 1 из 5 человек с гнездной алопецией в семье был случай данного заболевания.


Является ли потеря волос симптомом серьезной болезни?

Гнездная алопеция – нежизнеугрожающее заболевание. Данная болезнь не сопровождается болями и не является заразной. Общее состояние здоровья от данного заболевания не страдает, но при этом болезнь, конечно, влияет на эмоциональное состояние. Распространенная форма гнездной алопеции, при которой выпадают волосы ресниц, бровей и т.д. делает человека восприимчивым к раздражающим факторам внешней среды, например к пыли, бактериям, крупным инородным частицам.
Гнездная алопеция часто возникает у людей, в чьей семье есть больные аутоиммунными болезнями, например сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка, злокачественная анемия, болезнь Аддисона и др. Больные гнездной алопецией, как правило, не болеют другими аутоиммунными болезнями, но имеют высокий риск заболеваний щитовидной железы, атопического дерматита, поллиноза и астмы.

Визит к врачу в случае выпадения волос является необходимым с целью исключения схожих по симптомам заразным и более тяжело протекающим болезням, как например стригущий лишай, красная волчанка.


Возможно ли вернуть рост волос?

Существует шанс, что волосы восстановятся как с лечением, так и без него, но они могут вновь начать выпадать. Никто не может предсказать, когда это произойдет. Течение болезни варьируется от человека к человеку. Применение лекарственных средств способствует прекращению выпадения волос в начальной стадии и ускорению восстановления рос волос в дальнейшем. Для лечения гнездной алопеции существует около 8 лечебных подходов используемых, как по одиночке, так и в комбинациях. Важную роль в лечении играет выявление провоцирующих факторов и/или заболеваний внутренних органов приведших к возникновению гнездной алопеции.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и консультации у врача.

автор публикации: Бетехтин Михаил Сергеевич, к.м.н., врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог.


причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Алопеция – слово греческого происхождения, означающее выпадение волос. В норме у человека выпадает до 100 волосяных стержней в сутки. Избыточная потеря волос влияет на внешний вид и эмоциональное самочувствие человека.

Клинические проявления алопеций

Симптомы алопеции различаются у разных людей и зависят от причины патологии:

  • длительный стресс сопровождается постепенной потерей волос;
  • облысение у мужчин часто начинается от линии лба и распространяется на теменную часть головы;
  • алопеция у женщин происходит вдоль линии роста волос вокруг головы;
  • очаговая алопеция проявляется круглыми или овальными участками облысения, одиночными или множественными; волосы выпадают быстро, нередко одновременно страдают ногти;
  • грибковая инфекция сопровождается участками облысения с черными точками на коже, зудом, жжением, покраснением и шелушением.

Причины заболевания

Основные причины алопеции:

  • эмоциональные стрессы;
  • анемия, перенесенные тяжелые операции, а также нарушение сна;
  • нарушение баланса гормонов при приеме оральных контрацептивов, препаратов тестостерона, при климаксе или гормональной недостаточности;
  • быстрая потеря или увеличение веса, голодание, вегетарианская диета;
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • естественное старение;
  • псориаз, дерматиты, пиодермии, грибковые инфекции;
  • саркоидоз кожи;
  • дефицит железа в организме;
  • облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • частая горячая укладка волос.

Эти факторы вызывают облысение вследствие нарушений функции волосяных луковиц, повреждения кожи головы или нарушения кровообращения в подкожных тканях.

Виды и симптомы алопеций

В соответствии с причинами и проявлениями различают такие виды алопеции:

  • Андрогенная алопеция

Самая частая причина потери волос и у мужчин, и у женщин. Она поражает более половины людей старше 60 лет и обусловлена как генетическими, так и гормональными факторами. У мужчин лысеет лобно-теменная часть, у женщин андрогенетическая алопеция сопровождается выпадением волос над линией роста, при этом они становятся более жидкими. 

  • Очаговая, или гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание, сопровождающееся появлением очагов облысения. Очаговая алопеция у женщин наблюдается так же часто, как и у мужчин, возможно развитие патологии у детей. В области выпадения волос может отмечаться зуд и жжение, а сами очаги бывают одиночные, двойные или множественные. Они могут возникать на любом участке волосяного покрова, например, в области бороды.

  • Рубцовая алопеция

Возникает после воспаления кожи головы, инфицированных ожогов, травм, заражения стригущим лишаем. Патология составляет 3% всех случаев облысения. Начинается с выпадения небольших пучков и постепенно ускоряется, может сопровождаться кожным зудом и болезненностью. Края очага неровные, что помогает отличить болезнь от очаговой алопеции.

  • Телогенная алопеция

Вторая по распространенности причина облысения. Волосы находятся в стадии покоя и не растут. Возникает диффузная алопеция. Причины такого состояния – истощение, стрессы, травмы, операции, болезни щитовидной железы, менопауза и послеродовый период. Это временное состояние, оно длится от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях болезнь продолжается более полугода, при этом волосяные фолликулы не повреждены.

  • Трихотилломания

Психическое расстройство, при котором люди сами выдергивают свои волосы. Обычно оно начинается в детстве и чаще развивается на фоне обсессивно-компульсивного расстройства и повышенной тревожности.

Возникает при постоянном использовании тугих причесок, когда волосы просто вытягиваются из своих луковиц.

Лечение заболевания

Лечение алопеции проводит врач-трихолог, при необходимости назначается терапия у гинеколога, андролога, эндокринолога и других специалистов. Облысение – косметический недостаток, поэтому его терапию проводят с эстетической целью.

  • Эффективное средство от алопеции – миноксидил, который регулярно наносят на кожу головы. Однако после прекращения его применения облысение может возобновиться.
  • Мужчинам может быть назначено лекарство от алопеции финастерид. Его также нужно принимать длительно, при этом препарат вызывает побочные эффекты, вплоть до нарушения потенции. После прекращения приема андрогенное облысение возобновляется.
  • Лечение гнездной алопеции проводят с использованием мазей и кремов с глюкокортикоидами, например, бетаметазоном и гидрокортизоном. Они обладают иммуносупрессивным действием и препятствуют действию иммунных клеток на собственные волосяные фолликулы.

Для достижения косметического эффекта применяются хирургические методы, например, трансплантация волос.

Профилактика алопеции

Не все виды облысения можно предотвратить. Однако некоторые рекомендации могут помочь замедлить процесс потери волос:

  • уменьшение уровня стресса, нормализация питания, режима сна, восстановление нормальной активности нервной системы;
  • дополнительный прием белков и препаратов железа с пищей;
  • использование качественного шампуня и кондиционера для волос;
  • регулярные физические тренировки, улучшающие кровообращение;
  • лечение заболеваний эндокринных органов, прежде всего гипотиреоза.

Наследственное и аутоиммунное облысение, к сожалению, не могут быть предотвращены.

В домашних условиях можно использовать некоторые полезные для волос народные средства и процедуры:

  • обработка кожи спиртовой настойкой красного жгучего перца;
  • маска из натертого репчатого лука и коньяка;
  • маска из репейного или касторового масла с горчичным порошком;
  • обработка кожи отваром корней лопуха, аира, настоем липового цвета;
  • ополаскивание волос после мытья настоем крапивы, календулы, мать-и-мачехи, хмеля, настурции.

Лечение алопеции в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинскую услугу – прием врача трихолога. Преимущества нашей клиники:

  • филиалы расположены как в Москве, так и в других городах;
  • удобная запись на прием по телефону с возможностью выбора врача;
  • лечение у трихолога с подбором препаратов;
  • профессиональная консультация дерматолога, диагностика грибковых, воспалительных, гнойничковых поражений кожи головы;
  • возможность обследования и лечения у эндокринолога или гинеколога;
  • консультации при облысении не только у взрослых, но и у детей.

Записаться на прием к врачу трихологу, можно оставив заявку через форму обратной связи, либо позвонив по телефону +7(495)583-82-51.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника “Мама Папа Я” в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Выпадение волос у женщин

Записаться

Выпадение волос у женщин – Рассматривают самые разные причины проблемы выпадения волос у женщин:

Гормональные нарушения могут выступать в качестве причины обильного выпадения волос у женщин. Так, проблема может заключаться либо в несбалансированности гормонов, либо в избыточном содержании мужского гормона тестостерона. Подобное происходит при эндокринных заболеваниях, в начале половой жизни, во время беременности, менопаузы у женщин и т.д. Выпадение волос наблюдается при назначении и отмене контрацептивов, а также при беременности,и особенно, в послеродовом периоде.

Агрессивные факторы среды негативно влияют на все системы организма и могут вызывать выпадение волос. Здесь рассматривается загрязненный воздух в больших городах, повышенный уровень радиации, содержание негативных и даже опасных веществ в осадках, вредные привычки (курение и прием алкоголя), воздействие низких и высоких температур (отсутствие головного убора во время мороза и жары). Механические причины – завивка, использование фена и другие.
Из-за сниженного иммунитета часто выпадают волосы. Когда организм ослаблен болезнью. При анемии, гиповитаминозе, сопровождающем различные заболевания. 

Диагностика у женщин мало отличается от методов диагностики у мужчин, за исключением лишь консультации врача гинеколога-эндокринолога.

Формы выпадения волос у женщин

Все причины выпадения волос у женщин можно разделить на две группы: телогеновое облысение (когда волосы выпадают постепенно) и аногеновая алопеция (то есть внезапное облысение).

Анагеновая алопеция

Это внезапная потеря волос, причинами которой чаще всего является воздействие сильных химических или лекарственных средств, а также радиации. Именно этот вид облысения наблюдается во время химиотерапии. Как правило, при несильном воздействии деятельность волосяных фолликул впоследствии восстанавливается. Для такого вида выпадения волос нет специфического лечения. Рост волос восстанавливается после прекращения вредных воздействий, под вляинием стимулирующих препаратов.

Телогеновое облысение

Телогеновое облысение может протекать как в острой, так и в хронической форме. Разница в том, что острое облысение длится до полугода, а затем после терапии рост волос восстанавливается. Хроническая форма телогенового облысения может длиться больше шести месяцев и иногда не проходит даже в течение нескольких лет. При этом виде алопеции полного облысения не наступает.

Лечение: Поиск и устранение ведущей причины алопеции является основой лечения.

Также проводится:

  • Массаж головы, воздействие лазером, электростимуляция и другие физиотерапевтические методы такие как микротоковая терапия.
  • Прием витаминных комплексов, сбалансированное питание. Препараты и продукты с повышенным содержанием цинка, селена, жирных кислот, аминокислот, витаминов группы В.
  • Использование наружных средств против выпадения, содержащих витамины, аргинин, растительные комплексы для улучшения микроциркуляции и питания (только как вспомогательная терапия).
  • Плазмотерапия, инъекции биоактивных препаратов

причины возникновения и методы лечения / Статьи

Очаговое облысение (или алопеция от лат. Alopecia areata) — это заболевание, которое является достаточно редким, но заслуживает особого внимания в силу того, что начинается неожиданно и так же неожиданно может исчезнуть. Весьма интересен тот факт, что при возникновении данного заболевания не наблюдаются какие-то определенные симптомы, которые смогли бы предупредить пациента о его наступлении. Гнездное облысение, именно так еще называют данное заболевание,сопровождается потерей волос на отдельных очагах головы, в дальнейшем эти участки могут сливаться между собой, увеличивая область выпадения волос.

Несмотря на тот факт, что потеря волос происходит внезапно, специалисты отмечают, что стрессовая ситуация — может стать «толчком», который способен вызывать данное заболевание. Помимо психологических травм, причиной такого заболевания, как очаговое облысение могут быть и травмы, а также иммунные нарушения и острые инфекционные болезни. Важнейшим фактором развития гнездной алопеции выступает и генетическая предрасположенность. Все перечисленные выше причины могут являться факторами, вызывающими данный тип заболевания. Однако до конца причины появления данного заболевания остаются невыясненными.

Возникновение и развитие гнездной алопеции

Как было сказано выше, возникает очаговое облысение у женщин и у мужчин внезапно, выражается оно в появлении пятен залысин диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Через некоторое время пятно расширяется, превращаясь в полноправный зародыш гнездного облысения. Данный очажок облысения в большинстве случаев образуется на волосяной части головы, однако бывают и случаи, когда очаговое облысение начинается на бороде или бровях, в подмышечных впадинах или паховой области, а также в других частях тела.

На начальной стадии своего развития данного заболевания на маленьких участках кожи часто возникает простое покраснение, которое может сопровождаться зудом или жжением, вызванные тем, что после выпадения длинной волосинки фолликулярные ямки остаются незатянутыми.

Через некоторое время зоны облысения принимают хорошо выраженные круглоовальные формы диаметром в 2-5 см. Данные участки кожи головы абсолютно лишена волос и характеризуются заметно более бледным цветом, относительно кожи тела. С течением времени фолликулярные отверстия, в которых ранее находились волосы, затягиваются в результате чего, кожа в очагах алопеции становится гладкой и отличается характерным блеском. Постепенно количество очагов возрастает и может достигнуть 3 — 5 и более. Они укрупняются и в результате часто сливаются между собой.

Стоит помнить о том, что при длительном заболевании при наступлении крайней стадии, гнездовое облысение способно обрести злокачественную форму. И в данном случае на голове все волосы выпадают, более того, человек может лишиться даже телесной растительности.

Однако далеко не всегда происходит стремительное развитие заболевания, гнездовое облысение может развиваться очень долго и неактивно. Такая форма течения болезни называется краевой. Она характеризуется 2 симметричными участками облысения на краях головы (довольно часто, на затылке). Разрастание этих участков происходит весьма медленно, они даже могут периодически уменьшаться. Однако в течении нескольких лет (как правило, 3-5) происходит медленный переход к более тяжелой форме очаговой алопеции. Хотя этого может не произойти вовсе, такая форма облысения в большинстве случаев лечится.

Лечение очаговой алопеции

Если возникло очаговое облысение лечение стоит начать как можно раньше, причем при непосредственном участии специалиста. При лечении данного заболевания учитывается огромное количество факторов, среди которых следующие особенности: имеются ли волосы либо фолликулярный рисунок на участках очагового облысения, каково количество очагов, насколько ярко они себя проявляют и как долго существуют и т.д.

Как любое другое заболевание, гнездное облысение должно лечиться комплексно. Эффект принесет работа в нескольких направлениях, при одновременном проведении внутреннего и местного лечения. Врачи-трихологи рекомендуют для внутреннего приема препараты на растительной основе, кроме того, необходимо использовать специальные препараты, предназначенные для питания корней волос и стимуляции роста волос. Весьма важным моментом в процессе лечения данного заболевания считается массаж головы, который способен улучшить микроциркуляцию крови, дать волосяным луковицам возможность усиленного «питания».

В качестве средств для местного лечения можно применять различные спиртовые растворы, среди которых особенно хорошо проявляют себя настойки лука или перца, создающие эффект, которым славится и массаж, стимулируют кровообращение кожи головы. Процедуры подобного рода нужно проделывать достаточно длительное время — не менее полугода — для того, чтобы получить максимальный эффект.

Кроме того при лечении данного заболевания специалисты могут предлагать обкалывание участков гидрокортизоном с лидокаином, данные инъекции направлены на разрушение лимфоцитарных инфильтратов в дерме, мешающих погружению и пролиферации луковицы. Кроме этого, нередко применяются и инъекциями кеналога (стероидного препарата, разрушающего лимфоцитарные инфильтраты и активизирующего пролактин), это делают не чаще одного раза в три месяца (3 инъекции за курс). При данном заболевании показаны также втирания в кожу головы и корни волос стероидных, а также раздражающих мазей и плаценты в ампулах.

Кроме того, эффективным местным методом лечения гнездной алопеции специалисты считают разного рода физиотерапии, к примеру, ультрафиолетовое облучение участков облысения, позволяющее разрушать либо рассасывать лимфоцитарные инфильтраты. Используют также ПУВа-терапию, микродермабразию кожи головы, как правило, средней степени интенсивности, лазерную терапию очагов алопеции. При этом обработка пораженной зоны кожи головы осуществляется лазерным лучом красного спектра: взрослым назначают 30 сеансов (каждый по 10 минут), а детям — 20 сеансов (каждый по 8 минут).

Я, парикмахеры и трихологи отвечаем на ваши вопросы в консультации

Лечение заболевания волос в Санкт-Петербурге – цены на процедуры, отзывы

Красивая шевелюра уже много веков является признаком внешней привлекательности и в наши времена этот канон остаётся актуальным. Облысение негативно сказывается на внешнем виде и это в первую очередь касается женщин. У мужчин же страх перед облысением стоит на втором месте после страха перед импотенцией. Стоит обратить внимание и на утверждения психологов о том, что страдающие облысением люди часто комплексуют из-за своей внешности, у них падает уровень самооценки, что естественно отражается на их жизни и особенно на отношениях с противоположным полом.

Вот и получается, что вроде бы незначительное изменение внешности может привести к серьёзным последствиям в жизни человека. Если же рассматривать причины облысения, то они довольно разнообразны. Среди них стрессы, травмы, гормональный дисбаланс, инфекционные заболевания. Вообще облысение довольно многогранный процесс, который может нести не только эстетические проблемы и причинами которого могут быть серьёзные изменения в организме человека.
Лечением заболевания волос и кожи головы занимаются врачи – трихологи и наука – трихология (от греч.trihos-волос; logos-учение) Немногие люди могут похвастаться безупречными волосами, дарованными им природой, но если таковые и существуют, то полученный дар не доставляет им никаких хлопот в течение юности. Однако и такие волосы не сохраняются без должного ухода. Они редеют и теряют былой блеск. Истонченные и редкие волосы без определённого к ним отношения приобретают довольно жалкий вид. И не только женщина, но и любой мужчина с такими волосами никогда не будут выглядеть привлекательно. Несмотря на то, что человеку более не требуются волосы для защиты, утепления и маскировки, они все еще нужны для того, чтобы создать собственный облик и быть узнаваемым. Соответствующая прическа и уход за волосами все еще важны в общественной организации и человеческих взаимоотношениях.

Одним из самых серьезных заболеваний волосяного покрова в XXI столетии человечество считает облысение. Это связанно, прежде всего, с появлением индустрии моды, разной косметики и хирургии, как это не парадоксально. А связано это, прежде всего, в связи с влиянием общества. Поэтому в наше время появились специализированные клиники, делающие всевозможные операции по устранению давно наболевшей проблемы. Но к таким глобальным средствам прибегают лишь 10% людей всего общества, в связи с ценой на хирургическое вмешательство. Более экономичным решением является как нанесение поверхностно медикаментозных средств, так и принятие внутрь препаратов, которые может прописать врач. Определение, какие медикаменты или комбинации медикаментов подходят именно для вас, будет зависеть от вашего возраста, степени потери волос и, конечно, бюджета.

Причины облысения

Алопеция – полное или частичное облысение, связанное с выпадением или поредением волос. Облысение может быть острым или хроническим. В норме человек ежедневно теряет от 80 до 100 волос. Потеря большего количества волос считается патологией и ведёт к развитию облысения. Причин облысения у людей различных возрастных групп может быть много. Самое распространённое – это андрогенное облысение. Такой тип облысения встречается чаще у мужчин, он даже так и называется – мужской тип облысения, связан с выработкой мужского полового гормона – тестостерона, а точнее под воздействием энзима 5-альфа-редуктазы. Такой тип облысения передаётся по наследству по материнской линии, от отца матери к сыну, либо от отца к его сыну. Наиболее распространённая область – лобная и теменная. Такой тип облысения встречается, к сожалению и у женщин, но проявляется не так как у мужчин.

Ещё одна интересная форма – это себорейная алопеция. Она встречается у юношей и девушек в период полового созревания. Наблюдается повышенная функция сальных желёз с усиленной выработкой кожного сала, происходит частичное выпадение волос, такое состояние длится несколько лет и само по себе проходит по окончании пубертатного периода. Но встречается более стойкая себорейная алопеция – происходит гипертрофия сальных желёз, изменение состава кожного сала. Чаще это происходит у людей с нарушенной функцией эндокринной и вегетативной нервной системы. В таком случае необходимо в первую очередь лечить причину, то есть само заболевание, вызвавшее эту себорею.

Существуют и другие причины облысения:

  1. Длительный приём гормональных противозачаточных средств. Особенно это проявляется, при приеме противозачаточных препаратов предыдущего поколения, в которых завышено содержание гормонов. Но и при использовании современных препаратов следует время от времени делать перерывы, переходя на другие формы контрацепции.
  2. Послеродовой период.
  3. Длительный приём антибиотиков или других химических препаратов. Некоторые составляющие медицинских препаратов имеют свойство накапливаться в организме человека. Зачастую это отрицательно сказывается на росте волос.
  4. Радиоактивное облучение. Замечено, что длительное проживание возле атомных объектов, а также работа на них отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья, и в том числе приводит к облысению. Причем подобное облысение не имеет возрастно-половых особенностей, оно может возникнуть как у мужчин, так и женщин и детей. Подобный же характер носит облысение при химиотерапии в случае лечения онкологических заболеваний. Часто, после прекращения влияния радиоактивных факторов, рост волос восстанавливается.
  5. Работа в горячих цехах, на вредном производстве тоже отрицательно воздействует на рост волос. Это обусловлено температурным, влажностным и химическим влиянием на работу волосяных фолликул.
  6. Длительное пребывание на улице зимой без головного убора. Под воздействием низких температур волосы на голове теряют эластичность, становятся ломкими и могут необратимо проредиться.
  7. Также отрицательное влияние на рост волос оказывает длительное нахождение под прямыми солнечными лучами в летнее время. Перегрев головы и ультрафиолет отрицательно сказывается на густоте волосяного покрова.
  8. Частая окраска волос.
  9. Частое применение фена и термобигудей. В этом случае температурное воздействие сильно вредит внутренней волосяной структуре.
  10. Тугое стягивание волос в пучок, постоянное ношение шиньонов приводит к механическому нарушению способа роста волос. Волосы находятся в постоянном механическом напряжении.
  11. Частые химические завивки противопоказаны волосам. Химическое воздействие для них не проходит бесследно.
  12. Применение противоопухолевых препаратов и лучевой терапии.
  13. Длительное течение хронических заболеваний.
  14. Гипо- и гипервитаминоз, в частности нарушение баланса витамина А.
  15. Недостаток некоторых микроэлементов, таких как железо, цинк, селен.
  16. Атмосфера крупных городов, кислотные дожди.
  17. Нервные стрессы и перегрузки.

Но никто не отменяет социальные проблемы при облысении. Это особенно серьезно сказывается на женском самоощущении. Поэтому надо быть уверенными, что любые формы облысения излечимы, обращаться к специалистам, а не оставаться с этой проблемой один на один.

Как лечится выпадение волос, кожа головы и прочие проблемы волос?

В Клинике Grandmed представлен спектр процедур для диагностики и назначения правильного лечения кожи головы и восстановления волосяного покрова:

Андрогенное облысение

Андрогенная алопеция или, как её иначе называют, наследственное облысение – самая распространённая форма выпадения волос (до 75% от всех случаев облысения). Ещё в 400 году до нашей эры великий греческий врач Гиппократ упоминал данный метод облысения и выдвигал предположения о причинах его возникновения. Более точное изучение этого типа выпадения волос началось в 1942 году Дж. Б. Гамильтоном и за 60 лет исследований были выяснены вызывающие его факторы, механизмы развития, а также методы лечения.

Причины андрогенного облысения

Выделяют три причины андрогенной алопеции:

  1. избыток мужского полового гормона дигидротестостерона в крови;
  2. нормальное количество дигидротестостерона, но повышенная чувствительность к нему волосяных фолликулов;
  3. увеличение активности фермента 5-альфа-редуктаза, что приводит к превращению тестостерона в дигидротестостерон.

Диагностирование андрогенной алопеции

При андрогенной алопеции наблюдаются такие изменения по которым можно однозначно диагностировать этот вид облысения:

  1. волосы истончаются и выпадают;
  2. микроскопическое исследование показывает наличие уменьшенных фолликулов;
  3. облысением не затронута нижняя затылочная область;
  4. наблюдается дисбаланс между волосяными фолликулами в фазе роста и фазе покоя.

Очаговое облысение (Alopecia areata)

Принято проводить разделение типов алопеции на два вида: рубцовые и не рубцовые. Терапевтическая косметология занимается нерубцовой алопецией. Отличительной особенностью очагового облысения является, то, что оно распространяется по голове и, даже возможно, по всему телу человека от какого-либо небольшого участка или участков (очагов облысения). Для данной разновидности алопеции характерно внезапное появление, прогрессирование, а также, в отдельных случаях, самопроизвольное прекращение заболевания. Среди детей очаговое облысение наиболее распространенно в возрастных группах 5-7 и 12-14 лет.

Формы очагового облысения

По форме распространения очаговой алопеции ее подразделяют на следующие подвиды:

  1. Очаговая алопеция – волосы выпадают на отдельных участках головы и тела.
  2. Субтотальная алопеция – очаги выпадения волос на голове сливаются.
  3. Тотальная алопеция – полная потеря волос на голове.
  4. Универсальная алопеция – потеря волос на всем теле, включая растительность на лице, подмышечные впадины и паховую область.

Причины

Пока не найден универсальный фактор, вызывающий очаговое облысение. 

  • Среди причин, вызывающих очаговую алопецию, называют генетическую предрасположенность, физические травмы, стрессы, инфекционные заболевания, факторы внешней среды и другие.
  • Длительные генетические исследования не выявили универсального гена, ответственного за предрасположенность к очаговой алопеции. На данный момент заболевание считают полигенным, то есть, выявлен набор генов, мутации в которых как в совокупности, так и раздельно могут влиять на появление и развитие очагового облысения. Чем большее количество таких генов в организме человека, тем сильнее повышаются его шансы заболеть. Однако, по всей видимости, генная предрасположенность является лишь необходимым условием для возникновения заболевания, а также для формы и степени его развития, чаще фактор, вызывающий очаговую алопецию, все же приходит извне.
  • Собранно достаточное количество описаний, когда очаговая алопеция возникала вследствие получения пациентом физических травм, особенно повреждения головы. Любое физическое воздействие может понести за собой ослабление иммунной системы организма. В этом случае возникают предпосылки для развития, в том числе и очаговой алопеции.Фактор стресса тесно переплетается с вышеописанным механизмом. Однако возможен вариант, когда стресс и алопеция являются взаимно стимулирующими событиями.
  • Страх перед облысением вызывает стресс, стресс еще сильнее усиливает облысение. Инфекционные заболевания тоже являются одной из основных причин очагового облысения. Причем механизм их влияния многосторонен.
  • Кожные инфекции оказывают воздействие на определенные области человеческого тела, в том числе и головы. Возникающие поражения кожного покрова негативно сказываются на росте волосяных фолликул, мешая их успешному функционированию. Побочным результатом этого является то, что собственные антитела организма начинают мешать нормальному развитию волосяных фолликул (росту волос). Также, наряду со стрессами и физическими травмами, инфекционные заболевания негативно воздействуют на всю иммунную систему организма.

Возникновение и развитие очаговой алопеции

Возникновение очаговой алопеции происходит, как правило, внезапно и выражается в появлении пятна облысения диаметром в несколько миллиметров. Пятно облысения может быстро расшириться до 2-х см и превратиться в полноправный зародыш очагового облысения. Подобный “зародыш” чаще всего образуется в волосистой части головы, однако бывают случаи, когда очаговое облысение берет свое начало на бороде, бровях, подмышечных впадинах, паховой области и других частях тела. На первом этапе заболевания на зародышевых участках часто возникает покраснение кожи, сопровождающееся жжением и зудом, так как из-за выпадения длинных волос фолликулярные отверстия остаются незатянутыми. На периферии очаговой алопеции волосы становятся весьма неустойчивыми, и могут отделяться при слабом механическом воздействии.В последствии зоны облысения принимают четко очерченные кругло-овальные формы диаметром 2-5 см. Кожа на этих участках совершенно лишена волос, имеет заметно более бледный цвет, относительно кожи на теле. Из-за того, что фолликулярные отверстия затянулись, кожа в очагах облысения становится гладкой, с характерным блеском. Количество очагов возрастает, может достигнуть 3-х 5-ти и более. Они начинают укрупняться и часто сливаются друг с другом.В своей крайней стадии тотальная алопеция может перейти в злокачественную форму. При этом выпадают все волосы на голове и, чаще всего, человек лишается и телесной растительности.

Диагностика и лечение очаговой алопеции

К сожалению, диагностика очагового облысения является весьма затруднительной. Не всегда можно заметить очаги начинающейся болезни диаметром в 1-2 мм в густой шевелюре, поэтому часто обнаружение происходит случайно. Однако даже если ввести в практику посещение дерматолога с той же частотой, что и принято посещать стоматолога, не факт, что удастся получить благоприятный результат. Причины и методы лечения очагового облысения пока недостаточно изучены. При очаговом облысении волосяные фолликулы остаются работоспособными в течение 10-12 лет. Поэтому в случае очаговой алопеции у заболевшего всегда есть шансы полностью восстановить волосяной покров.

Диффузное облысение

Диффузное облысение или алопеция – это поредение волос на всей поверхности волосистой части головы. Этот тип облысения может быть и начальной стадией андрогенетического облысения, который встречается чаще у мужчин.

Часто такой тип облысения является временным и является следствием какого- либо перенесённого заболевания, либо приёмом различных химических препаратов. К примеру, этот тип развивается у людей страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта – это хронические гастриты, колиты, дисбактериозы кишечника. Причиной тому является то, что при хронических воспалительных заболеваниях желудка и кишечника происходит нарушение всасывания питательных веществ и витаминов из кишечника, которые необходимы для питания и роста волос. Сюда же можно отнести гормональные нарушения в организме, например гипофункцию щитовидной железы или Микседема. При этом заболевании замедляются все обменные процессы в организме, ухудшается кровообращение, в том числе и кожи головы, ухудшается питание и рост волос, недостаточно поступает йод, вырабатывающийся щитовидной железой, это в свою очередь также напрямую связано с потерей волос. У женщин выпадение волос может встречаться в послеродовом периоде, что связано с резким падением уровня эстрогенов в крови. Такое состояние обычно длиться до 12 месяцев и благополучно самопроизвольно заканчивается. Отмена гормональных противозачаточных средств также может дать временную потерю волос.Длительные вирусные инфекции, сопровождающиеся высокой температурой тела, могут также повлиять на рост волос. Причиной проредения волос может служить приём противоопухолевых препаратов, длительный приём антибиотиков, гормонов и противомалярийных препаратов. Кроме вышеперечисленных причин есть ещё не менее значимые: стрессы, особенно частые и длительные, нехватка некоторых микроэлементов в организме, таких как железо, марганец цинк, селен, либо нарушенное их всасывание; частые химические завивки и покраска волос, частое применение фена и термобигудей, пребывание в зимнее время года на открытом воздухе без головного убора, кислотные дожди, работа на вредных производствах. Довольно высокий процент облысения у женщин связан с большим количеством эндокринной патологии, которая чаще встречается у женщин, женщины более эмоциональны, поэтому более подвержены стрессовым воздействиям: частые и неправильно составленные диеты, в связи с чем в организм поступает недостаточное количество витаминов и микроэлементов, а ещё с совокупности с приёмом препаратов по сжиганию жира, которые ещё больше выводят и так недостающие питательные вещества в организме. Женщины чаще страдают железодефицитной анемией, что тоже сказывается на росте волос.

Клиническая картина при диффузной алопеции

Клиническая картина диффузной алопеции не представляет трудностей, так как видна невооружённым глазом и пациент предъявляет конкретные жалобы на поредение волос.

Диагностика диффузного облысения

В диагностике главным является выявить основную причину заболевания и как можно скорее начать лечение. Естественно, следует разделять причины облысения у женщин, мужчин и подростков. Если правильно определить причины облысения, процесс лечения можно направить по правильному пути.

Диагностика и лечение выпадения волос

1. Цена ВХ. Лечение выпадения волос. N Engl J Med . 1999; 341 (13): 964–973 ….

2. Safavi KH, Мюллер С.А., Суман VJ, Мошелл А.Н., Мелтон LJ III. Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc . 1995. 70 (7): 628–633.

3. Укрытие WV, Эдвардс Дж. Э., Koo JY. Профиль очаговой алопеции: анкетный анализ пациента и семьи. Инт Дж Дерматол . 1992. 31 (3): 186–189.

4. МакДонах А.Дж., Messenger AG. Патогенез очаговой алопеции. Дерматол Клин . 1996. 14 (4): 661–670.

5. Деламер FM, Сладден ММ, Доббинс Х.М., Леонарди-Би Дж. Вмешательства при очаговой алопеции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD004413.

6. MacDonald Hull SP, Дерево ML, Хатчинсон ЧП, Сладден М, Мессенджер АГ, для Британской ассоциации дерматологов.Рекомендации по лечению очаговой алопеции. Br J Dermatol . 2003. 149 (4): 692–699.

7. Рохсар СК, Шупак Ю.Л., Вафай Джей Джей, Вашеник К. Эффективность местных сенсибилизаторов при лечении очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 ​​pt 1): 751–761.

8. ДеВиллез Р.Л., Джейкобс Дж. П., Szpunar CA, Warner ML. Андрогенетическая алопеция у женщин. Лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Арка Дерматол . 1994. 130 (3): 303–307.

9. Даубер Р.П., Рундегрен Дж. Гипертрихоз у женщин, применяющих раствор миноксидила для местного применения, и в контрольной группе. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2003. 17 (3): 271–275.

10. Sinclair R, Веверинке М, Джолли Д. Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol . 2005. 152 (3): 466–473.

11. Carmina E, Лобо РА.Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril . 2003. 79 (1): 91–95.

12. Лейден Дж., Данлэп Ф, Миллер Б, и другие. Финастерид в лечении мужчин с лобным облысением по мужскому типу. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (6 pt 1): 930–937.

13. Кауфман К.Д., Ольсен Э.А., Уайтинг Д., и другие. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.Группа по изучению выпадения волос по мужскому типу финастерида. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (4 ч. 1): 578–589.

14. Overstreet JW, Фух В.Л., Гулд Дж, и другие. Хроническое ежедневное лечение финастеридом не влияет на сперматогенез или производство спермы у молодых мужчин. Дж Урол . 1999. 162 (4): 1295–1300.

15. Эстерлинг Дж. Э., Рой Дж, Ага А, и другие. Биологическая изменчивость простатоспецифического антигена и его полезность в качестве маркера рака простаты: эффекты финастерида.Группа по изучению финастерида PSA. Урология . 1997. 50 (1): 13–18.

16. Ольсен Е.А., Данлэп FE, Funicella T, и другие. Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol . 2002. 47 (3): 377–385.

17. Piérard-Franchimont C, Де Донкер П., Каувенберг G, Piérard GE. Шампунь с кетоконазолом: эффект от длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология . 1998. 196 (4): 474–477.

18. Бергер Р.С., Фу JL, Улыбается К.А., и другие. Влияние миноксидила, 1% пиритиона цинка и их комбинации на густоту волос: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2003. 149 (2): 354–362.

19. Тости А, Беллависта S, Иориццо М. Гнездная алопеция: долгосрочное катамнестическое исследование 191 пациента. J Am Acad Dermatol . 2006. 55 (3): 438–441.

20. Хаббард TW. Прогностическая ценность симптомов в диагностике опоясывающего лишая у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (11): 1150–1153.

21. González U, Ситон Т, Бергус Г, Якобсон Дж., Мартинес-Монсон К. Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD004685.

22. Хиггинс Е.М., Фуллер LC, Smith CH. Рекомендации по лечению дерматомикоза на голове.Британская ассоциация дерматологов. Br J Dermatol . 2000. 143 (1): 53–58.

23. Фридлендер С.Ф., Али Р, Крафчик Б, и другие. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002. 109 (4): 602–607.

24. Хумало НП, Ngwanya RM. Тракционная алопеция: перспективно применение 2% миноксидила местного применения. Отчет о двух случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007. 21 (3): 433–434.

25. Кантор Я., Кесслер LJ, Брукс Д.Г., Котсарелис Г. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. Дж Инвест Дерматол . 2003. 121 (5): 985–988.

26. Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хронической диффузной телогеновой потерей волос. Br J Dermatol . 2002. 147 (5): 982–984.

27. Харрисон С, Синклер Р.Телогеновый отток. Клин Экспер Дерматол . 2002. 27 (5): 389–395.

28. Piérard GE, Piérard-Franchimont C, Марки R, Эльснер П., для группы EEMCO (Европейская группа экспертов по измерению эффективности косметики и других продуктов для местного применения). Руководство EEMCO по оценке выпадения волос и алопеции. Кожа Pharmacol Physiol . 2004. 17 (2): 98–110.

29. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фермер ER, и другие.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol . 1996. 35 (3 ч. 1): 465–469.

30. Vexiau P, Chaspoux C, Буду П., и другие. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol . 2002. 146 (6): 992–999.

31. Берк Б.М., Канлифф WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol . 1985. 112 (1): 124–125.

32. Раудран Д, Рабе Т. Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики . 2003. 63 (5): 463–492.

33. Цена ВХ, Робертс JL, Гординский М, и другие. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (5 pt 1): 768–776.

34. Уэллс ПА, Уиллмот Т, Рассел Р.Дж.Благоприятствует ли фортуна лысым? Психологические корреляты облысения у мужчин. Бр. Дж. Психол . 1995. 86 (pt 3): 337–344.

35. Императо-МакГинли Дж., Герреро Л, Готье Т, Петерсон RE. Дефицит стероид-5альфа-редуктазы у мужчин: наследственная форма мужского псевдогермафродитизма. Наука . 1974. 186 (4170): 1213–1215.

36. Bergfeld WF. Андрогенетическая алопеция: аутосомно-доминантное заболевание. Ам Дж. Мед .1995; 98 (1А): 95С – 98С.

37. Рахими-Ардабили Б, Пурандарджани Р, Хабиболлахи П., Муалеки А. Депрессия, вызванная финастеридом: проспективное исследование. BMC Clin Pharmacol . 2006; 6: 7.

38. Khandpur S, Суман М, Редди Б.С. Сравнительная эффективность различных схем лечения андрогенной алопеции у мужчин. Дж Дерматол . 2002. 29 (8): 489–498.

39. Диани А.Р., Малхолланд MJ, Шулль К.Л., и другие.Эффекты роста волос при пероральном приеме финастерида, ингибитора стероид-5-альфа-редуктазы, отдельно и в комбинации с миноксидилом для местного применения у лысеющих макак-пенькохвостых. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1992. 74 (2): 345–350.

40. Ольсен Е.А., Weiner MS. Миноксидил местного применения при облысении по мужскому типу: последствия прекращения лечения. J Am Acad Dermatol . 1987. 17 (1): 97–101.

41. Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу и его связь с постоянной / рубцовой алопецией: новая перспектива. J Investigate Dermatol Symp Proc . 2005. 10 (3): 217–221.

42. Trost LB, Бергфельд В.Ф., Калоджерас Э. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 824–844.

Клинический, патофизиологический и терапевтический обзор

Int J Womens Dermatol. 2018 Dec; 4 (4): 203–211.

Отделение дерматологии, Департамент клинической медицины и хирургии, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Поступила в редакцию 15 декабря 2017 г .; Пересмотрено 30 апреля 2018 г .; Принята в печать 5 мая 2018 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – наиболее частая форма алопеции у женщин. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. Ранняя диагностика и начало лечения желательны, потому что лечение более эффективно для предотвращения прогрессирования выпадения волос, чем стимулирование возобновления роста.Как правило, диагноз FPHL может быть подтвержден только анализом истории болезни пациента и физическим осмотром. Биопсия кожи головы является диагностической, но обычно не требуется. У женщин с признаками гиперандрогении следует провести обследование на предмет нарушений функции яичников или надпочечников. Лечение FPHL окутано мифами. Цель лечения FPHL может быть двоякой: обратить вспять или стабилизировать процесс миниатюризации волосяного фолликула. Легкая или умеренная FPHL у женщин можно лечить пероральными антиандрогенными препаратами (ципротерона ацетат и спиронолактон) и / или местным миноксидилом во многих случаях с хорошими результатами.При правильном использовании доступные медицинские методы лечения останавливают прогрессирование заболевания и обращают вспять миниатюризацию у большинства пациентов с ЛПВЛ от легкой до умеренной степени. В отдельных случаях тяжелой ЛПВП могут быть рассмотрены системы волос и хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Андрогенетическая алопеция, облысение по женскому типу, финастерид, миноксидил, богатая тромбоцитами плазма неопределенная связь между андрогенами и этой сущностью (Olsen, 2001).FPHL – наиболее распространенное нарушение облысения у женщин. Начальные симптомы могут развиваться в подростковом возрасте и приводить к прогрессирующему облысению с характерным распределением волос (Vujovic and Del Marmol, 2014). FPHL характеризуется как диффузная безрубцовая алопеция, которая возникает в результате прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов и последующего уменьшения количества волос, особенно в центральной, лобной и теменной областях черепа (Olsen, 2002;).

Клинический пример облысения по женскому типу

FPHL имеет три основных клинических проявления.Первое проявление – диффузное истончение верхней бипариетальной и вершинной областей и сохранение линии имплантации волос спереди. Существует несколько шкал облысения, которые пытаются классифицировать FPHL, и каждая имеет свои преимущества и недостатки (Ludwig, 1977, Ramos and Miot, 2015, Savin, 1994, Yip and Sinclair, 2006;,). Широкое обсуждение каждой шкалы не является основной задачей статьи.

Масштаб Людвига

Шкала Синклера Классификация Синклера.MPA подразделяется на четыре уровня интенсивности на основе нормальной кожи головы слева (Sinclair et al., 2005).

Еще одно проявление – истончение верхней битемпоральной области и макушки с фронтальной акцентом, которая принимает форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос треугольной формы во фронтально-вертикальной области (Olsen, 1999;). Третье проявление – глубокая рецессия лобно-височной линии роста волос и истинное облысение макушки, которое обычно наблюдается у мужчин, но иногда встречается у женщин, хотя и редко (Redler et al., 2017).

Классификация Ольсена. Узоры Олсена включают акцент на передне-овертикальной алопеции, которая имеет форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос в треугольной форме в передне-овертикальной области (Olsen, 2002).

Для лечения FPHL доступно несколько вариантов лечения, но каждое лечение обычно требует длительного периода времени для получения значительного улучшения. Поэтому следует всегда уделять много времени консультированию врача и пациента, чтобы улучшить соблюдение режима лечения.

Эпидемиология

Частота FPHL варьируется среди групп населения и обычно увеличивается с возрастом. Однако сравнение распространенности между различными исследованиями затруднено из-за отсутствия общепринятых критериев заболевания (Ramos and Miot, 2015). Среди здоровых женщин приблизительно от 6% до 38% испытывают некоторую степень лобного и / или лобно-теменного облысения (Birch et al., 2001).

Возраст начала FPHL – в репродуктивном возрасте, что позже, чем у мужчин.У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемая FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, 41% к 69 годам и> 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам (Birch et al., 2002). Реже описываются более тяжелые случаи заболевания в период полового созревания. Тем не менее, существует большая потребность в лечении среди пациентов в возрасте от 25 до 40 лет (Tosti and Piraccini, 2006). В Соединенном Королевстве 6% женщин моложе 30 лет имеют FPHL для женщин старше 70 лет, FPHL достигает 42% (Birch et al., 2002). Только 43% женщин в возрасте> 80 лет не демонстрируют признаков FPHL (Sinclair and Dawber, 2001).

Патофизиология

FPHL и мужской AGA разделяют окончательный общий путь, который вызывает регресс фолликулов, но современные знания предполагают, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Хотя роль андрогенов в патогенезе облысения у мужчин четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Фактически, FPHL может развиваться даже в отсутствие андрогенов (Herskovitz and Tosti, 2013).Однако вполне вероятно, что другие неандрогенные факторы, которые в настоящее время не идентифицированы, могут играть роль в патогенезе FPHL (Redler et al., 2017). Следовательно, нельзя полностью исключить участие этих генов в этиопатогенезе FPHL.

У женщин с FPHL, у которых нет повышенного уровня андрогенов, может быть задействована генетическая предрасположенность. Эта генетическая предрасположенность позволяет нормальным уровням циркулирующего андрогена воздействовать на фолликулярные клетки-мишени, которые особенно сенсибилизируются путем связывания со специфическими внутриклеточными рецепторами андрогенов.В других случаях в развитии FPHL может быть задействован андроген-независимый механизм (Orme et al., 1999). Два недавних исследования Heilmann-Heimbach et al. (2017) и Пикрелл и др. (2016) существенно увеличили количество локусов генов (> 60), связанных с мужской AGA.

Выпадение волос у женщин полигенное и многофакторное с дополнительным влиянием факторов окружающей среды. Несколько исследований были сосредоточены на важности нескольких генов, связанных с алопецией (Carey et al., 1993, Hillmer et al., 2008, Randall, 2008). FPHL включает прогрессирующую миниатюризацию волосяных фолликулов и последующее преобразование терминальных фолликулов в пушковые фолликулы. Эти пушковые фолликулы имеют укороченный цикл роста волос из-за уменьшения фазы анагена, что приводит к образованию коротких и тонких стержней волос. В отличие от мужчин, у женщин миниатюризация неоднородна и интенсивна; следовательно, нет полных участков облысения, за исключением очень редких случаев (Birch et al., 2001). Более того, процесс миниатюризации может сопровождаться лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом от легкой до умеренной в пери-инфундибулярной области. Термин «микровоспаление» использовался для дифференциации этого инфильтрата от воспаления, которое возникает при рубцовой алопеции (Stefanato, 2010).

FPHL и облысение у мужчин в конечном итоге имеют общий путь регрессии фолликулов, но современные знания позволяют предположить, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Андрогены являются ключевым фактором облысения у мужчин, а также участвуют в этиологии облысения у некоторых женщин.Однако другие неандрогенные факторы, которые все еще не идентифицированы, вероятно, играют роль в возникновении FPHL (Herskovitz and Tosti, 2013).

Сопутствующие заболевания

Наиболее частой эндокринологической сопутствующей патологией, связанной с FPHL, является синдром поликистозных яичников (El Sayed et al., 2016). Метаболический синдром, который характеризуется ожирением, инсулинорезистентностью, гипертонией, гиперпролактинемией и повышенным уровнем альдостерона, также, по-видимому, часто связан с FPHL (El Sayed et al., 2016). Сообщалось также о повышенном риске заболеваний сонной и коронарной артерий (Arias-Santiago et al., 2010). Для дальнейшего прояснения профиля коморбидности FPHL необходимы систематические исследования на более крупных популяционных выборках.

Связь между уровнями ферритина и FPHL противоречива. Некоторые исследования продемонстрировали более низкие уровни ферритина у пациентов с FPHL по сравнению с контрольной группой, и антиандрогенная терапия, по-видимому, лучше работает у пациентов с уровнем ферритина> 40 мкг / л (Ramos and Miot, 2015).

Диагноз

Женщины с повышенным выпадением волос, но с незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части черепа, могут страдать от нескольких заболеваний, в частности, следует учитывать острый и хронический телогеновый отток (TE). Для постановки правильного диагноза необходимы анамнез и физикальное обследование. В анамнезе следует сосредоточить внимание на том, когда началось облысение, было ли выпадение постепенным или связано с небольшими количествами волос, а также с любыми физическими, умственными или эмоциональными стрессовыми факторами, которые могли возникнуть в течение предыдущих 3-6 месяцев.Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на выявление признаков гиперандрогении, таких как гирсутизм, аномалии яичников, нарушения менструального цикла, угри и бесплодие. Результаты лабораторных тестов редко оцениваются у женщин, страдающих FPHL без признаков гиперандрогении.

Кроме того, выпадение волос может произойти у пациентов, которые получают оральные контрацептивы, содержащие прогестерон с высоким андрогенным потенциалом, такие как норэтиндрон, или которые недавно прекратили прием эстрогенных оральных контрацептивов, которые принимались в течение длительного периода времени.Медицинский осмотр должен включать все аспекты кожи головы и особенно оценивать поражение затылочной области, которое покажет расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, свидетельства глобального снижения плотности волос обычно присутствуют по всей коже головы.

Испытание на отрыв

Испытание на отрыв – это оценка количества волосков, выпавших после легкого надавливания на волосы на коже головы.Этот тест помогает приблизительно оценить тяжесть выпадения волос в повседневной практике с высокой вариабельностью между наблюдателями. Пучок из приблизительно 50-60 волосков захватывается между большим, указательным и средним пальцами от основания близко к коже черепа. Волосы крепко, но не отрываются от кожи головы с силой, когда пальцы скользят по стержню волоса. После этого подсчитывают количество удаленных волосков. Если более 10% захваченных волос (шесть волосков) отделяются от кожи головы, тест на отрыв считается положительным и подразумевает активное выпадение волос.Менее шести легко выдергиваемых волосков считается нормальным физиологическим выпадением.

Тем не менее, McDonald et al. (2017) недавно попытались количественно оценить значения теста на нормальное выдергивание волос, выяснив эффект мытья и расчесывания волос перед тестом и выполнив тест на вытягивание на 181 участнике. Исследование показало, что нормальные значения теста на вытягивание волос следует снизить до 2 или менее волос. Кроме того, ни чистка, ни мытье волос не повлияли на результаты теста на вытягивание волос. Мытье и расчесывание волос теперь можно проводить в любое время до теста на выдергивание волос, а не за 4–5 дней до него.Тест на вытягивание – это лишь приблизительный подход к диагностике, и к нему следует добавить более надежные тесты и объективные измерения.

Стандартизированный тест на стирку

При стандартном тесте на стирку женщины воздерживаются от мытья шампунем в течение 5 дней, а затем шампунем и ополаскивают волосы в тазу с отверстием, закрытым марлей. Все волосы, оставшиеся в воде и марле, собираются и отправляются на исследование. Всего необходимо подсчитать 34 волоса и разделить их на длину ≤ 3 см и ≥ 5 см. Это важный метод, позволяющий отличить TE от FPHL.

Модифицированный тест на стирку

Тест на стирку был модифицирован Rebora et al. (2005) и назвали тест промывки AGA / TE, чтобы различать AGA и TE. Для модифицированного теста на стирку AGA / TE волосы подсчитывают и разделяют на три группы по длине волос: 1) длинные волосы> 5 см, 2) волосы средней длины (от> 3 до <5 см) и 3) короткие пушковые волосы. волосы (<3 см). Волосы короче 3 см считаются пушковыми волосками телогена. Окончательные результаты модифицированного теста смывки AGA / TE представлены как общее количество телогеновых волосков и процентное содержание пушковых волос телогена.

Трихограмма

Трихограмма – это полуинвазивный (выщипывающий) микроскопический метод для оценки корней волос и цикла. Трихограмма основана на цикле роста волос и позволяет количественно оценить волосяные фолликулы на разных фазах их роста. С помощью щипцов с резиновыми накладками выщипывают от 60 до 80 волос в двух определенных местах кожи головы, в зависимости от состояния волос. Волосы удаляются одним быстрым и сильным рывком перпендикулярно к коже головы и всегда по направлению роста волос. Волосяные луковицы сразу же помещают вместе с корнями на предметное стекло и оценивают с помощью увеличительной линзы или микроскопа с малым увеличением, чтобы определить количество волосков в различных фазах цикла роста волос.Результаты представлены в процентах от общего количества выщипанных волосков (Blume-Peytavi and Orfanos, 2006).

Видеодермоскопия

Видеодермоскопия – это неинвазивный метод, который первоначально использовался для оценки пигментных поражений in vivo, но оказался полезным инструментом для изучения in vivo заболеваний кожи головы и волос. Этот метод позволяет врачам отличать FPHL от острого и хронического TE, особенно на ранних стадиях заболевания (Ramos and Miot, 2015). Используется видеомикроскоп с различными линзами объектива (от × 20 до × 1000).Увеличение улучшает изображение кожи головы и волос и определяет стержень волоса в фолликуле (если он есть), его длину, диаметр и возможные аномалии. Все цифровые изображения могут быть сохранены для дальнейшего контроля.

FPHL – результат прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов; таким образом, самым ранним диагностическим признаком является изменение диаметра стержня волоса> 20% стержня волоса. Центральный пробор для сравнения густоты волос на макушке с густотой волос в затылочной области может легко продемонстрировать это состояние.Дермоскопические особенности включают (Lacarrubba et al., 2015) разнообразие диаметров волос (разнообразие> 20% является диагностическим признаком AGA), короткие пушковые волосы (<0,03 мм; признак серьезной миниатюризации, и их присутствие на лобной части головы является очень полезным ключ к диагностике с помощью диагностики FPHL> 7 пушковых волосков на лобной части головы), желтые точки (признак серьезной миниатюризации и более многочисленны у пациентов с тяжелой FPHL), точечные белые точки и пигментация кожи головы (сотовый рисунок на подвергнутой солнечному свету коже головы) , перифилярный признак (тонкий коричневый ореол, который является специфической находкой на ранних стадиях заболевания и отражает перифолликулярное воспаление; очаги облысения [атрихии] могут быть распознаны у женщин в постменопаузе) и биопсия кожи головы (лучший способ отличить хронический TE и FPHL [Sinclair et al., 2004] путем расчета соотношения длины волосяного покрова к пушковому волосу; соотношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL; соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком чорнического ТЭ). Биопсия кожи головы – это инвазивный метод, и показания к биопсии кожи головы должны быть тщательно предоставлены, но при необходимости вмешательство не следует откладывать.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FPHL включает TE, послеродовое выпадение волос, рубцовую алопецию в распределении паттернов и очаговую алопецию (диффузную или инкогнитную; Asz-Sigall et al., 2016). Как уже говорилось, дерматоскопия – очень полезный дополнительный инструмент для постановки правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания.

Лечение

Поскольку FPHL может имитировать и часто выполняется одновременно с другими диагнозами, пациенту следует провести подробный обзор истории болезни и физическое обследование. С помощью других диагностических инструментов и методов следует исследовать и лечить другие сопутствующие заболевания, если это применимо.

Варианты лечения, доступные для FPHL, можно разделить на две категории: местные и системные препараты.Поскольку FPHL – это биологический процесс, определяемый чувствительностью к андрогенам, которые являются генетически опосредованными, большинство этих препаратов воздействуют на активность андрогенов, изменяя производство, транспорт или метаболизм андрогенов или предотвращая связывание с андрогенными рецепторами. Более того, андроген-зависимые препараты могут вызывать аномалии гениталий плода мужского пола; Таким образом, эти препараты противопоказаны беременным женщинам. Это открытие побуждает многих врачей рекомендовать оральные контрацептивы на протяжении всего курса лечения.

Местная терапия

Миноксидил

Миноксидил является производным пиперидинопиримидина и сильнодействующим вазодилататором, который эффективен перорально при тяжелой гипертензии. Препарат был одобрен в 1979 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения гипертонии. Миноксидил был впервые замечен для уменьшения выпадения волос у мужчин AGA в 1980 году при местном применении (Varothai and Bergfeld, 2014). Растворы миноксидила 2% и 5% были одобрены для лечения мужского AGA в 1988 и 1991 годах соответственно.В FPHL 2% миноксидил был одобрен FDA в 1991 году, а пена с 5% миноксидилом для ежедневного применения была одобрена в 2014 году (Varothai and Bergfeld, 2014).

Миноксидил эффективен для обоих полов (Blumeyer et al., 2011, van Zuuren et al., 2012a, van Zuuren et al., 2012b) и статистически значимо увеличивает количество неволокнистых и общее количество волос через 24 недели лечения. У мужчин AGA 5% раствор показывает лучшие результаты, чем 2% раствор (Tsuboi et al., 2009). Что касается FPHL, ни одно исследование не сравнивало эффективность 2% раствора миноксидила два раза в день с 5% раствором миноксидила один раз в день, но рандомизированное исследование показало, что 5% пена миноксидила один раз в день была аналогична по эффективности 2% раствору миноксидила два раза в день. для лечения женской АГА (Blume-Peytavi et al., 2011).

Миноксидил открывает калиевые каналы и стимулирует рост волос, увеличивая фазу анагена цикла волос. Миноксидил усиливает ангиогенез вокруг фолликула, но точные механизмы в настоящее время неизвестны (Blumeyer et al., 2011, Gupta and Foley, 2014). Может происходить активация цито-защитной простагландин-синтазы-1, которая увеличивает количество и вес волос. 2% раствор миноксидила для местного применения следует наносить только на пораженный участок кожи головы по 1 мл два раза в день (один раз в день для 5% пены миноксидила) в течение как минимум 12 месяцев до определения эффективности.Клинический ответ на 5% местный миноксидил для лечения AGA обычно наблюдается через 3-6 месяцев, и примерно у 40% пациентов наблюдается значительное улучшение. По этой причине тестирование ответа на миноксидил для исключения неответчиков имеет важное клиническое значение.

При эффективности лечение следует продолжать бесконечно, как при хроническом заболевании, поскольку прекращение лечения может вызвать ТЕ в миноксидилзависимых волосах в течение 4–6 месяцев (Banka et al., 2013). Пациентов также следует предупредить о том, что в течение первых месяцев лечения может произойти временное усиление выделения.Побочные эффекты лечения встречаются редко и включают аллергический или раздражающий контактный дерматит, который чаще связан с пропиленгликолем в качестве носителя. Этого можно избежать, если использовать 5% пену, не содержащую этого ингредиента. Еще один возможный побочный эффект – гипертрихоз лба или лица, который обычно вызывается случайным загрязнением или неправильным применением (Herskovitz and Tosti, 2013). Кроме того, 5% пена с миноксидилом представляет собой альтернативный вариант для женщин, которые не хотят или не могут использовать пероральные антиандрогенные или гормональные противозачаточные препараты (Gupta and Foley, 2014).

Миноксидил – это пролекарство, которое превращается в свою активную форму, миноксидилсульфат, ферментами сульфотрансферазой во внешней корневой оболочке волос. Миноксидил сульфат – это активная форма, которая необходима как для стимуляции роста волос, так и для сосудорасширяющего действия миноксидила. Несколько исследований продемонстрировали, что активность фермента сульфотрансферазы в выщипанных волосяных фолликулах предсказывает местный ответ миноксидила у пациентов с FPHL. Более того, были проведены различные исследования для подтверждения клинической применимости анализа активности сульфотрансферазы в качестве руководства по лечению (Goren et al., 2015). Этот анализ показывает, что тест на фермент сульфотрансферазы может успешно исключить 95,9% лиц, не ответивших на местный миноксидил для лечения AGA (McCoy et al., 2016).

Лечение аналогами простагландина

Латанопрост и биматопрост были первоначально разработаны для лечения глаукомы, когда рост ресниц был замечен как побочный эффект. Фактически, среди простагландинов (PG) известно, что лечение аналогом PG-F2 латанопростом и биматопростом стимулирует рост волос, продлевая фазу анагена (Valente Duarte de Sousa and Tosti, 2013).Небольшое плацебо-контролируемое исследование с участием мужчин с легкой степенью АГА показало, что 0,1% латанопроста значительно увеличили густоту и пигментацию волос через 24 недели по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с участком, получавшим плацебо. Тем не менее, в исследование были включены только 16 пациентов мужского пола, и лекарство было нанесено на очень небольшой участок кожи головы (Blume-Peytavi et al., 2012, Herskovitz and Tosti, 2013). Однако в отчете о пациентах в постменопаузе с FPHL не удалось продемонстрировать эффективность местного введения 0.03% биматопрост в течение 16 недель (Emer et al., 2011).

Другие исследования показали, что повышенный уровень PG-D2 коррелирует с миниатюризацией волосяных фолликулов и, более того, местное применение PG-D2 также ингибирует рост волос (Garza et al., 2012). Недавние исследования направлены на поиск других препаратов, которые способны блокировать рецептор PG-D2 (GPR44), который оказывает ингибирующее действие на рост волос и, как известно, повышен в коже головы пациентов с AGA (Nieves and Garza, 2014). .Сетипипрант (KITH-105) представляет собой пероральный ингибитор рецептора GPR44 в клинических испытаниях по лечению астмы и может иметь потенциальное применение для пациентов с AGA (Keaney, 2015). Во второй фазе клинического испытания оценивается использование орального приемипранта в сравнении с плацебо и финастеридом 1 мг / сут у мужчин в возрасте от 18 до 41 года с AGA (исследование {“тип”: “клиническое испытание”, “attrs”: {” text “:” NCT02781311 “,” term_id “:” NCT02781311 “}} NCT02781311).

Кетоконазол

Патобиология AGA до конца не выяснена.Было показано, что генетическая предрасположенность и влияние андрогенов играют роль в АГА. Однако эти факторы не объясняют наличие значительного лимфоидного инфильтрата, который примыкает к инфрадибулуму и перешейку переходных волосяных фолликулов (Piérard et al., 1996). Негативное влияние воспаления на статус волос AGA подтверждается обострением AGA после интеркуррентных эпизодов других воспалительных дерматозов и особенно себорейного дерматита.

Кетоконазол (KCZ) считается высокоэффективным для лечения перхоти и себорейного дерматита.KCZ обладает противовоспалительным свойством, а также действует как антагонист андрогенных рецепторов. Эти проблемы могут объяснить эффективность местного KCZ (Piérard-Franchimont et al., 1998). Воспаление, которое прилегает к волосяным фолликулам AGA, также может быть связано с присутствием некоторых представителей той микрофлоры, которая обычно отмечает себорейный дерматит. Следовательно, KCZ, уменьшая воспаление AGA, улучшает состояние волос (Piérard et al., 1996). При FPHL с гиперандрогенизмом 2% -ный шампунь кетоконазола показал преимущества в лечении (Sonino et al., 1990).

Мелатонин

Мелатонин – нейрогормон шишковидной железы, который выделяется с циркадным ритмом и регулирует различные физиологические процессы, такие как сезонные биоритмы и суточные циклы сна и бодрствования, которые влияют на процесс старения. Мелатонин известен своими защитными и антиапоптотическими эффектами благодаря своим сильным антиоксидантным свойствам и способности активно захватывать свободные радикалы (Fischer et al., 2001).

Волосяной фолликул является органом-мишенью для множества нейрогормонов, нейропептидов, нейротрофинов и нейротрансмиттеров, но также производит многие из этих молекул (Arck et al., 2006). Следовательно, пилосебациальная единица лучше всего распознается как нейроэндокринный орган. В этом контексте мелатонин модулирует рост, пигментацию и линьку волос у многих видов, включая человека (Fischer et al., 2008, Singh and Jadhav, 2014). Местное применение 0,1% раствора мелатонина значительно увеличивает количество волос в анагене у мужчин и женщин с AGA с хорошей комплаентностью в контролируемом исследовании (Fischer et al., 2012).

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) – это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Тромбоциты можно сравнить с клеточными резервуарами, которые производят, хранят и высвобождают многочисленные факторы роста, способные стимулировать пролиферацию стволовых клеток и репликацию мезенхимальных клеток, фибробластов, остеобластов и эндотелиальных клеток. PRP состоит из нескольких различных факторов роста: тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста a, фактора роста эндотелия сосудов, инсулиноподобного фактора роста 1, эпидермального фактора роста, основного фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста b1 и тромбоцитов. активирующий фактор, который высвобождается при дегрануляции и стимулирует заживление костей и мягких тканей.

Секреция этих факторов роста начинается в течение 10 минут после свертывания, и> 95% предварительно синтезированных факторов роста секретируются в течение 1 часа. Добавление тромбина и хлорида кальция активизирует тромбоциты в PRP и вызывает высвобождение факторов из альфа-гранул. В дерматологии и эстетической медицине показания варьируются от восстановления волос, таких как нехирургические терапевтические варианты для пациентов с выпадением волос, до хронических язв (Dhurat and Sukesh, 2014, Fabi and Sundaram, 2014).

Некоторые хирурги по пересадке волос использовали PRP в процедурах трансплантации волос, либо сохраняя трансплантаты в PRP, пока они не будут помещены на кожу головы, либо путем инъекции PRP в кожу головы перед размещением трансплантатов (Rose, 2011). Хотя исследования могут отличаться по методологии, отбору пациентов и технике лечения, некоторые авторы сообщают о темпах возобновления роста после пяти местных процедур 3 мл PRP с интервалом в 2-3 недели, а гистологические исследования показали утолщение эпителия, пролиферацию коллагеновых волокон и фибробластов и увеличенные сосуды вокруг фолликулов (Cervantes et al., 2018, Lee et al., 2015, Leo et al., 2015, Miao et al., 2013, Takikawa et al., 2011) -63).

Microneedling

Microneedling – это малоинвазивная дерматологическая процедура, при которой тонкие иглы наматываются на кожу для прокола рогового слоя. Из-за физической травмы от проникновения иглы микронидлинг вызывает каскад заживления ран с минимальным повреждением эпидермиса, который вызывает образование коллагена, неоваскуляризацию и производство факторов роста в обработанных областях.Микронидлинг показал многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии для улучшения доставки лекарств при лечении атрофических рубцов, АГА, очаговой алопеции и нарушений пигментации, таких как меланодермия.

Хотя здесь лишь ограниченное количество исследований, в которых рассматривалась эта терапия при облысении, микронидлинг успешно сочетается с другими препаратами, способствующими росту волос, такими как миноксидил, богатая тромбоцитами плазма и местные стероидные препараты. Проникновение таких препаратов первого ряда с помощью микронидинга может быть облегчено и является одним из механизмов, способствующих росту волос (Fertig et al., 2018). На сегодняшний день лечение микроиглами дает наилучшие результаты в AGA. Действительно, микронидлинг показывает некоторые перспективы в улучшении роста волос, особенно в сочетании с существующими методами (Shah et al., 2017).

Комбинированная терапия

Примеры комбинированной терапии у пациентов с AGA (мужчины и женщины) перечислены в.

Резюме доказательств использования комбинированного лечения местным миноксидилом при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин (Varothai and Bergfeld, 2014)

Лечение светом

Низкоуровневая световая терапия (НИЛИ) является относительно новым методом лечения AGA.Биохимические механизмы до конца не изучены, но клеточная дыхательная цепь митохондрий, вероятно, поглощает световую энергию, что приводит к усилению транспорта электронов и стимулированию клеточной передачи сигналов и, в свою очередь, способствует возобновлению роста волос (Rangwala and Rashid, 2012). В настоящее время доступно несколько устройств LLLT для лечения алопеции, включая расческу, капюшон и шлем.

Многие исследования начали изучение эффективности НИЛИ при АГА у мужчин и женщин, но мощность устройства вместе с отсутствием стандартизации методов исследования привела к высокому риску систематической ошибки.Таким образом, эффективность устройств LLLT остается неясной. Среди наиболее изученных устройств – Hair Max LaserComb (Lexington International, LLC, Бока-Ратон, Флорида) – ручное неинвазивное устройство с длиной волны 655 нм, одобренное FDA для безопасного лечения мужчин. и женский AGA. Было показано, что его эффективность статистически значимо увеличивает плотность конечных волос по сравнению с контрольной группой через 6,5 месяцев (Jimenez et al., 2014, Leavitt et al., 2009).Следовательно, НИЛИ и, в частности, длина волны от 650 до 900 нм при 5 мВт может быть терапевтическим вариантом для пациентов с АГА.

Системное лечение

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активное химическое вещество 5 дигидротестостерон. Финастерид не одобрен FDA для использования женщинами и противопоказан беременным женщинам и в период кормления грудью из-за риска феминизации плода мужского пола.Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены. Price et al. (2000) доказали неэффективность приема финастерида в дозе 1 мг / сут в течение 12 месяцев у женщин с АГА в постменопаузе. Однако сообщения о клинических случаях и серии исследований продемонстрировали эффективность финастерида в низких дозах в некоторых случаях FPHL как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Шум и др. (2002) обнаружили, что финастерид 1,25 мг / день улучшает характер выпадения волос у женщин с гиперандрогенизмом, но не у женщин в постменопаузе с FPHL без гиперандрогении.Thai and Sinclair (2002) сообщили об улучшении при приеме финастерида 5 мг еженедельно у женщины, которая не переносила другие виды антиандрогенной терапии.

Более высокие дозы (2,5-5 мг / день) необходимы для эффективного лечения FPHL (Iorizzo et al., 2006). Кроме того, финастерид 0,05% в составе геля использовался для лечения выпадения волос по типу рисунка и показал многообещающие результаты (Hajheydari et al., 2009). Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания финастерида (разные дозировки) для определения оптимальных режимов дозирования и его эффективности при FPHL.

Дутастерид

Дутастерид – это ингибитор 5α-редуктазы I и II типа, который в настоящее время не одобрен для лечения выпадения волос у мужчин и женщин. Однако дутастерид был одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии простаты в дозе 0,5 мг в день. Дутастерид может снизить уровень дигидротестостерона в сыворотке более чем на 90% и успешно применялся в дозе 0,5 мг в день у мужчин AGA (Jung et al., 2014). Сообщалось, что дутастерид успешно лечит FPHL без побочных эффектов в дозах от 0.От 25 до 0,5 мг / день (Olsen et al., 2006).

Дутастерид не следует назначать женщинам детородного возраста, если они не используют меры контроля рождаемости из-за потенциального феминизирующего воздействия на плод мужского пола или пациентам женского пола, результаты анализов которых показывают нарушение функции печени. В другом исследовании 25 женщин в постменопаузе с женской АГА по мужскому типу получали дутастерид 0,25 мг / сут. Результаты продемонстрировали значительное улучшение, которое началось в лобно-височной области, затем в макушке и лобной области в 60% случаев через 1 год лечения и в 80% случаев через 2 года (Camacho and Tosti, 2005).

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат ингибирует гонадотропин-высвобождающие гормоны и блокирует рецепторы андрогенов, но недоступен в США. Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, но ацетат ципротерона более эффективен у женщин с множественными симптомами (Vexiau et al., 2002).

Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало никакой пользы для ципротерона ацетата (Carmina and Lobo, 2003). Применяемые лечебные дозы варьируются, но одна из наиболее эффективных доз составляет 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла и дополнена 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни (Dawber et al., 1982). . Однако на сегодняшний день нет достаточных доказательств того, что пероральное гормональное лечение предотвращает прогрессирование или улучшает AGA у пациентов женского пола.Тем не менее, анализ подгруппы предполагает, что пероральный прием ципротерона ацетата может улучшить АГА у пациенток с гиперандрогенизмом (Blumeyer et al., 2011).

Спиронолактон

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном, не рекомендованным по прямому назначению, для лечения женской АГА и гирсутизма. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком и структурным антагонистом альдостерона (van Zuuren et al., 2012a) и действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками.Обычная суточная доза составляет от 100 до 200 мг. Побочные эффекты спиронолактона частично связаны с его дополнительными действиями, поскольку он может действовать как антагонист альдостерона и вызывать постуральную гипотензию, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, усталость, крапивницу, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов артериальное давление и баланс электролитов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или одновременным приемом потенциально интерактивных лекарств, следует проверять в течение первых нескольких месяцев лечения.

Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность спиронолактона, ограничены. Открытое интервенционное исследование показало, что спиронолактон 200 мг / день был одинаково эффективен как для восстановления роста волос, так и для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день или 100 мг / день в течение 10 дней при каждом менструальном цикле. (Sinclair et al., 2005).

Миноксидил для перорального применения

Миноксидил для перорального применения нечасто используется для лечения AGA и FPHL, в основном из-за профиля побочных эффектов при стандартных дозах.Известно, что пероральное применение миноксидила не по назначению улучшает густоту волос у пролеченных пациентов, но может осложняться постуральной гипотензией, задержкой жидкости и гипертрихозом. Задержку жидкости часто можно контролировать путем добавления спиронолактона, но это может усилить постуральную гипотензию. Поскольку все побочные эффекты миноксидила зависят от дозы, доза может составлять 0,25 мг каждый день (Sinclair, 2018). Пероральный миноксидил в низких дозах обычно хорошо переносится большинством пациентов с FPHL и является разумной альтернативой для женщин, которые не переносят или не хотят использовать местный миноксидил (Sinclair, 2018).

Пищевые добавки

Польза пероральных добавок с аминокислотами, биотином, цинком и другими микронутриентами при выпадении волос любого происхождения является спорной. Для пациентов с TE пероральный прием L-цистина и витаминов B-комплекса показал нормализацию скорости роста волос в анагене в анализе TrichoScan, но эффективность FPHL сомнительна (Singal et al., 2013).

Рашид и др. (2013) исследовали связь между недостаточностью / дефицитом сывороточного ферритина и витамина D, а также между TE или FPHL и продемонстрировали связь в обоих состояниях.Есть несколько механизмов, с помощью которых и железо, и витамин D могут влиять на рост волос. По мере увеличения роли железа и ферритина в неделящихся клетках, быстро пролиферирующие клетки, такие как клетки матрикса волосяного фолликула, имеют более низкие уровни ферритина и более высокие уровни свободного железа. Этот баланс ферритина и железа частично контролируется фактором транскрипции c-Myc (Rasheed et al., 2013). Избыточная экспрессия c-Myc в кожном эпителии приводит к потере дифференцировки фолликулов и уменьшению количества стволовых клеток, но еще предстоит определить, связан ли этот фенотип с аномальным метаболизмом железа.

Кроме того, железо действует как метаболический кофактор рибонуклеотидредуктазы, которая является ограничивающим скорость ферментом для синтеза ДНК стеблей роста волос. Следовательно, истощение запасов железа приводит к подавлению пролиферации. Витамин D был предложен в качестве оптимальной концентрации этого питательного микроэлемента, который необходим для замедления явлений старения, включая выпадение волос. Данные, полученные на животных моделях, показывают, что активация рецептора витамина D играет важную роль в инициации анагена, а недавние данные свидетельствуют о том, что рецепторы витамина D регулируют экспрессию генов, необходимых для круговорота волосяных фолликулов (Amor et al., 2010, Демай, 2012). Кроме того, определение дефицита железа при выпадении волос остается важным вопросом, потому что некоторые исследования показывают, что при уровне ферритина в сыворотке ≤ 30 мкг / л и активном выпадении волос пациенты должны получать терапию железом. Однако другие исследования предлагают более высокие пороговые значения, такие как 40 мкг / л и 70 мкг / л, или более низкие пороговые значения, например, от 10 мкг / л до 15 мкг / л (Bregy and Trueb, 2008, Deloche et al., 2007, Rushton and Рамзи, 1992).

Другие ингредиенты, такие как пальметто (Nutrafol) или морские белковые комплексы (Viviscal), могут обладать антиандрогенными и противовоспалительными свойствами, но их эффективность в качестве монотерапии требует дополнительных исследований.

Трансплантация волос

Трансплантация волос – важный вариант для пациентов старше 25 лет с FPHL, которым не удается добиться успеха с помощью медикаментозного лечения, когда выпадение волос стабилизировалось (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Трансплантация волос включает перемещение или перенос волос с затылочной области на лысину. Идеальными кандидатами на операцию по пересадке волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорском участке на затылочной части головы и с обширным выпадением волос или истончением лобной части головы.

Трансплантация волос фолликулярной единицы – это хирургическое лечение облысения, при котором фолликулярные единицы волос (состоящие из естественных пучков волос) рассекаются под стереомикроскопом и трансплантируются в лысину для придания естественного вида. Процедура проводится под местной анестезией, при этом за один сеанс трансплантируется от 800 до 1200 графтов. Благодаря трансплантации фолликулярных единиц этот метод стал гораздо менее инвазивным и дает естественные, необнаруживаемые и воспроизводимые результаты.

Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются при трансплантации волос у женщин, связаны с недостаточным количеством донорских участков волос, необходимостью увеличения для вставки трансплантатов между существующими волосяными фолликулами в области реципиента и временным ухудшением общего состояния после трансплантации. Для достижения хорошего результата важен правильный подбор идеальных кандидатов для данной процедуры. Новой тенденцией в трансплантации волос является адъювантное использование PRP. Факторы роста и компоненты плазмы можно вводить непосредственно в кожу головы перед размещением трансплантатов, или трансплантаты волос могут храниться в PRP до тех пор, пока они не будут помещены на кожу головы (Carter et al., 2011, Роза, 2011). Более того, роботизированные системы могут выбирать и удалять отдельные волосяные фолликулы из донорской области с большой точностью и без утомления (Pereira et al., 2016).

Выводы

Несмотря на высокую распространенность FPHL, его лечение по-прежнему создает ряд трудностей для клинической практики дерматологов. Исследование должно быть улучшено, чтобы определить потенциальные элементы (кроме генетических и гормональных), которые участвуют в патогенезе FPHL. Эти данные необходимы для разработки новых и более эффективных методов лечения, чтобы предотвратить и обратить вспять течение болезни.Поскольку ответ на лечение FPHL является проблемой для дерматологов, новые данные в отношении эпидемиологии, генетики и патофизиологии FPHL могут помочь улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Сноски

☆ Источники финансирования: Нет.

☆☆ Конфликт интересов: Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  • Амор К.Т., Рашид Р.М., Мирмирани П. Имеет ли значение D? Роль витамина D в заболеваниях волос и цикличности волосяных фолликулов.Dermatol Online J. 2010; 16: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Арк П.С., Сломински А., Теохаридис Т.К., Питерс Э.М.Дж., Паус Р. Нейроиммунология стресса: кожа занимает центральное место. J Invest Dermatol. 2006; 126: 1697–1704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Arias-Santiago S., Gutiérrez-Salmerón MT, Castellote-Caballero L., Buendía-Eisman A., Naranjo-Sintes R. Андрогенная алопеция и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщины: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol.2010. 63: 420–429. [PubMed] [Google Scholar]
  • Asz-Sigall D., González-de-Cossio-Hernández A.C., Rodríguez-Lobato E., Ortega-Springall M.F., Vega-Memije M.E., GuzmánSkin R.A. Дифференциальная диагностика облысения по женскому типу. Расстройство придатков кожи. 2016; 2: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127.[PubMed] [Google Scholar]
  • Банка Н., Бунаган М.Дж., Шапиро Дж. Узор облысения у мужчин: Диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Мессенджер Дж.Ф., Мессенджер А.Г. Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Лалла С.С., Мессенджер А.Г. Выпадение волос по женскому типу. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Orfanos C.E. Микроскопия волос – трихограмма. В: Serup J., Jemec G.B.E., Grove G.L., редакторы. Справочник по неинвазивным методам и коже. 2-е изд. CRC Press; Boca Raton, FL: 2006. [Google Scholar]
  • Blume-Peytavi U., Hillmann K., Dietz E., Canfield D., Garcia Bartels N. Рандомизированное одинарное слепое испытание 5% пены миноксидила один раз в день по сравнению с 2% раствор миноксидила два раза в день при лечении андрогенетической алопеции у женщин. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 1126–1134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Lonnfors S., Hillmann K., Garcia Bartels N. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование для оценки эффективности 24-недельного местного лечения латанопростом 0,1% на рост волос и пигментацию у здоровых добровольцев с андрогенетической алопецией. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 794–800. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блумейер А., Тости А., Мессенджер А., Рейгань П., Дель Мармол В., Спулс П.И. Доказательные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин.J Dtsch Dermatol Ges. 2011; (Приложение 6): С1–57. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bregy A., Trueb R.M. Нет связи между уровнем ферритина в сыворотке> 10 мкг / л и активностью выпадения волос у женщин. Дерматология. 2008; 217: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Камачо Ф., Тости А. Tratamiento médico de las alopecias femeninas. Monogr Dermatol. 2005. 18: 92–117. [Google Scholar]
  • Кэри А.Х., Чан К.Л., Шорт Ф., Уайт Д., Уильямсон Р., Фрэнкс С. Доказательства эффекта одного гена, вызывающего поликистоз яичников и облысение по мужскому типу.Clin Endocrinol. 1993; 38: 653–658. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картер М.Дж., Филлинг К.П., Парнелл Л.К. Использование геля плазмы, богатой тромбоцитами, для заживления ран: систематический обзор и метаанализ. Эпластика. 2011; 11:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cervantes J., Perper M., Wong L.L., Eber A.E., Villasante Fricke A.C., Wikramanayake T.C. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при андрогенетической алопеции: обзор литературы. Расстройство придатков кожи. 2018; 4: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Пероральное лечение антиандрогенами обычного облысения у женщин. Br J Dermatol. 1982; 107: 20–21. [Google Scholar]
  • Deloche C., Bastien P., Chadoutaud S., Galan P., Bertrais S., Hercberg S. Низкие запасы железа: фактор риска чрезмерного выпадения волос у женщин без менопаузы. Eur J Dermatol.2007. 17: 507–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Demay M.B. Цикл волос и рецепторы витамина D. Arch Biochem Biophys. 2012; 523: 19–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дхурат Р., Сукеш М. Принципы и методы приготовления богатой тромбоцитами плазмы: обзор и точка зрения автора. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 189–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эль Сайед М.Х., Абдаллах М.А., Али Д.Г., Хатер Н.Х. Связь метаболического синдрома с облысением по женскому типу у женщин: исследование случай-контроль.Int J Dermatol. 2016; 55: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Emer J.J., Stevenson M.L., Markowitz O. Новое лечение андрогенной алопеции по женскому типу с помощью инъекции 0,03% раствора биматопроста. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 795–798. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаби С., Сундарам Х. Потенциал местных и инъекционных факторов роста и цитокинов для омоложения кожи. Facial Plast Surg. 2014; 30: 157–171. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фертиг Р.М., Гамрет А.С., Сервантес Дж., Тости А. Микронидлинг для лечения выпадения волос? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32: 564–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fischer T.W., Scholz G., Knoll B. Мелатонин дозозависимо снижает вызванные УФ излучением реактивные формы кислорода в лейкоцитах, стимулированных IL-3. J Pineal Res. 2001; 31: 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Сломинский А., Тобин Д.Дж., Паус Р. Мелатонин и волосяной фолликул. J Pineal Res. 2008; 44: 1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Труб Р.М., Хангги Г., Инноченти М., Эльснер П. Мелатонин для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2012; 4: 236–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарза Л.А., Лю Ю., Ян З., Алагесан Б., Лоусон Дж. А., Норберг С.М. Простагландин D2 подавляет рост волос и его уровень повышен на лысине у мужчин с андрогенной алопецией. Sci Transl Med. 2012; 4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Горен А., Шапиро Дж., Робертс Дж., Маккой Дж., Десаи Н., Зарраб З. Клиническая полезность и валидность тестирования ответа на миноксидил при андрогенетической алопеции. Dermatol Ther. 2015; 28: 13–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гупта А.К., Фоли К.А. 5% миноксидил: средство от выпадения волос по женскому типу. Skin Therapy Lett. 2014; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Сравнение терапевтических эффектов геля и таблеток финастерида при лечении андрогенетической алопеции. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2009; 75: 47–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heilmann-Heimbach S., Herold C., Hochfeld LM, Hillmer AM, Nyholt DR, Hecker J. Мета-анализ определяет новые локусы риска и дает систематическое представление о биологии облысения по мужскому типу . Nat Commun. 2017; 8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Херсковиц И., Тости А. Выпадение волос по женскому типу. Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (4) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hillmer A.M., Flaquer A., ​​Hanneken S., Eigelshoven S., Kortüm A.K., Brockschmidt F.F. Полногеномное сканирование и исследование сцепления с точным картированием андрогенной алопеции выявляют локус на хромосоме 3q26. Am J Hum Genet. 2008; 82: 737–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Iorizzo M., Vincenzi C., Voudouris S., Piraccini B.M., Tosti A. Лечение выпадения волос по женскому типу финастеридом. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хименес Дж. Дж., Викраманаяке Т. К., Бергфельд В., Хординский М., Хикман Дж.Г., Хамблин М.Р.Эффективность и безопасность низкоуровневого лазерного устройства при лечении облысения по мужскому и женскому типу: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с фиктивным управлением устройством. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 115–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jung J.Y., Yeon J.H., Choi J.W., Kwon S.H., Kim B.J., Youn S.W. Эффект дутастерида 0,5 мг / сут у мужчин с андрогенной алопецией, резистентных к финастериду. Int J Dermatol. 2014; 53: 1351–1357. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кини Т.Новые методы лечения андрогенной алопеции. J Drugs Dermatol. 2015; 14: 1036–1040. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лакаррубба Ф., Микали Г., Тости А. Дермоскопия или трихоскопия кожи головы. Curr Probl Dermatol. 2015; 47: 21–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ливитт М., Чарльз Г., Хейман Э., Майклс Д. Устройство для лазерной фототерапии HairMax LaserComb при лечении андрогенной алопеции у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, фиктивное, управляемое устройством, многоцентровое испытание. Clin Drug Investigation. 2009; 29: 283–292.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ли С.Х., Чжэн З., Кан Дж.С., Ким Д.Ю., О С.Х., Чо С.Б. Терапевтическая эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и полидезоксирибонуклеотида при облысении по женскому типу. Регенерация заживления ран. 2015; 23: 30–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лео М.С., Кумар А.С., Кирит Р., Конатан Р., Сивамани Р.К. Систематический обзор использования плазмы, богатой тромбоцитами, в эстетической дерматологии. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (4): 315–323. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маккой Дж., Ковачевич М., Ситум М., Станимирович А., Боланка З., Горен А. Лазерная визуализация с помощью допплера позволяет прогнозировать реакцию на местный миноксидил при лечении выпадения волос по женскому типу. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2016; 30: 131–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макдональд К.А., Шелли А.Дж., Колантонио С., Биккер Дж. Тест на вытягивание волос: обновление на основе фактов и пересмотр руководящих принципов.J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 472–477. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miao Y., Sun Y.B., Sun X.J., Du B.J., Jiang J.D., Hu Z.Q. Стимулирующий эффект плазмы, богатой тромбоцитами, на восстановление волосяных фолликулов in vivo. Dermatol Surg. 2013; 39: 1868–1876. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньевес А., Гарза Л.А. Является ли простагландин D2 лекарством от облысения по мужскому типу? Exp Dermatol. 2014; 23: 224–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Срединная часть: важный физический ключ к клиническому диагнозу андрогенетической алопеции у женщин.J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 106–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2002; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen EA, Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis ML, Wilson T., Rittmaster RS, Dutasteride Alopecia Research Team Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида по сравнению с финстеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орм С., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перейра Дж. О., Перейра Филью Дж. О., Кабрера Перейра Дж. О. Мега-сеансы роботизированного восстановления волос. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 1407–1412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пикрелл Дж. К., Бериса Т., Лю Дж. З., Сегуреал Л., Тунг Дж. Ю., Хайндс Д. А. Обнаружение и интерпретация общих генетических влияний на 42 человеческие черты.Нат Жене. 2016; 48: 709–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Piérard GE, Piérard-Franchimont C., NikkelsTassoudji N., Nikkels AF, Saint Leger D. Улучшение воспалительного аспекта андрогенетической алопеции: пилотное исследование с антимикробным лосьоном . J Dermatol Treat. 1996. 7: 153–157. [Google Scholar]
  • Пьерар-Франшимон К., Де Донкер П., Каувенберг Г., Пьерар Г. Э. Шампунь с кетоконазолом: эффект длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология. 1998; 196: 474–477.[PubMed] [Google Scholar]
  • Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Е. А., Савин Р., Бергфельд В. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рамос П.М., Миот Х.А. Выпадение волос по женскому типу: клинический и патофизиологический обзор. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (4): 529–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Randall V.A. Андрогены и рост волос. Dermatol Ther.2008. 21: 314–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рангвала С., Рашид Р.М. Алопеция: обзор лазерной и световой терапии. Dermatol Online J. 2012; 18: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рашид Х., Махгуб Д., Хегази Р., Эль-Коми М., Абдель Хей Р., Хамид М.А. Ферритин и витамин D в сыворотке при выпадении волос у женщин: играют ли они роль? Skin Pharmacol Physiol. 2013; 26: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ребора А., Гуаррера М., Балдари М., Веккио Ф. Отличие андрогенной алопеции от хронической телоновой алопеции у одного и того же пациента.Arch Dermatol. 2005; 143: 1243–1245. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redler S., Messenger A.G., Betz R.C. Генетика и другие факторы этиологии облысения по женскому типу. Exp Dermatol. 2017; 26: 510–517. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rose P.T. Последние инновации в трансплантации волос. Facial Plast Surg. 2011; 27: 366–377. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раштон Д.Х., Рамзи И.Д. Важность адекватных уровней ферритина в сыворотке при пероральном лечении диффузной андроген-зависимой алопеции у женщин ципротерона ацетатом и этинилэстрадиолом.Clin Endocrinol. 1992; 36: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]
  • Savin R.C. Компания Upjohn; Kalamazoo, MI: 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
  • Шах К.Б., Шах А.Н., Соланки Р.Б., Раваль Р.С. Сравнительное исследование микроиглы с обогащенной тромбоцитами плазмой плюс местный миноксидил (5%) и местный миноксидил (5%) отдельно при андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2017; 9: 14–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шум К.У., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–739. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д., Даубер Р.П. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р., Маги Дж. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальными срезами в диагностике хронического диффузного телогенного выпадения волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–199. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д. Выпадение волос по женскому типу: пилотное исследование по изучению комбинированной терапии низкими дозами миноксидила и спиронолактона перорально. Int J Dermatol. 2018; 57: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингал А., Сонталия С., Верма П. Выпадение волос по женскому типу. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2013; 79: 626–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингх М., Джадхав Х.Р. Мелатонин: функции и лиганды. Drug Discov сегодня. 2014; 19: 1410–1418. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сонино Н., Скарони К., Биасон А., Боскаро М., Мантеро Ф. Лечение низкими дозами кетоконазола у гирсутированных женщин. J Endocrinol Investig. 1990; 13: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стефанато К.М. Гистопатология алопеции: клинико-патологический подход к диагностике. Гистопатология. 2010; 56: 24–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такикава М., Накамура С., Накамура С., Иширара М., Кишимото С., Сасаки К. Усиленный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы, содержащей новый носитель, на рост волос. Dermatol Surg. 2011; 37: 1721–1729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тай К.Э., Синклер Р.Д. Финастерид для женской андрогенной алопеции. Br J Dermatol. 2002; 147: 812–813. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тости А., Пирачини Б.М. Андрогенетическая алопеция. В: Тости А., Пирачини Б.М., редакторы. Диагностика и лечение заболеваний волос: атлас, основанный на фактических данных.Тейлор и Фрэнсис; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar]
  • Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T., Yamada H., Katsuoka K. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 5% и 1% миноксидил местного применения для лечения андрогенной алопеции в Японии. мужчины. J Dermatol. 2009. 36: 437–446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Валенте Дуарте де Соуза И.С., Тости А. Новые исследуемые препараты для лечения андрогенной алопеции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2013; 22: 573–589. [PubMed] [Google Scholar]
  • Варотаи С., Бергфельд В.Ф. Андрогенетическая алопеция: обновленное лечение, основанное на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние миноксидила 2% по сравнению с лечением ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуйович А., Дель Мармол В. Выпадение волос по женскому типу: обзор этиопатогенеза и диагностики.Biomed Res Int. 2014; 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Yip Y., Sinclair R.D. Антиандрогенная терапия андрогенной алопеции. Эксперт Rev Dermatol. 2006; 1: 261–269. [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B., Andriolo R.B., Schoones J.Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5 [PubMed] [Google Scholar]

Клинический, патофизиологический и терапевтический обзор

Int J Womens Dermatol. 2018 Dec; 4 (4): 203–211.

Отделение дерматологии, Департамент клинической медицины и хирургии, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Поступила в редакцию 15 декабря 2017 г .; Пересмотрено 30 апреля 2018 г .; Принято 5 мая 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – наиболее частая форма алопеции у женщин. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. Ранняя диагностика и начало лечения желательны, потому что лечение более эффективно для предотвращения прогрессирования выпадения волос, чем стимулирование возобновления роста. Как правило, диагноз FPHL может быть подтвержден только анализом истории болезни пациента и физическим осмотром.Биопсия кожи головы является диагностической, но обычно не требуется. У женщин с признаками гиперандрогении следует провести обследование на предмет нарушений функции яичников или надпочечников. Лечение FPHL окутано мифами. Цель лечения FPHL может быть двоякой: обратить вспять или стабилизировать процесс миниатюризации волосяного фолликула. Легкая или умеренная FPHL у женщин можно лечить пероральными антиандрогенными препаратами (ципротерона ацетат и спиронолактон) и / или местным миноксидилом во многих случаях с хорошими результатами.При правильном использовании доступные медицинские методы лечения останавливают прогрессирование заболевания и обращают вспять миниатюризацию у большинства пациентов с ЛПВЛ от легкой до умеренной степени. В отдельных случаях тяжелой ЛПВП могут быть рассмотрены системы волос и хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Андрогенетическая алопеция, облысение по женскому типу, финастерид, миноксидил, богатая тромбоцитами плазма неопределенная связь между андрогенами и этой сущностью (Olsen, 2001).FPHL – наиболее распространенное нарушение облысения у женщин. Начальные симптомы могут развиваться в подростковом возрасте и приводить к прогрессирующему облысению с характерным распределением волос (Vujovic and Del Marmol, 2014). FPHL характеризуется как диффузная безрубцовая алопеция, которая возникает в результате прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов и последующего уменьшения количества волос, особенно в центральной, лобной и теменной областях черепа (Olsen, 2002;).

Клинический пример облысения по женскому типу

FPHL имеет три основных клинических проявления.Первое проявление – диффузное истончение верхней бипариетальной и вершинной областей и сохранение линии имплантации волос спереди. Существует несколько шкал облысения, которые пытаются классифицировать FPHL, и каждая имеет свои преимущества и недостатки (Ludwig, 1977, Ramos and Miot, 2015, Savin, 1994, Yip and Sinclair, 2006;,). Широкое обсуждение каждой шкалы не является основной задачей статьи.

Масштаб Людвига

Шкала Синклера Классификация Синклера.MPA подразделяется на четыре уровня интенсивности на основе нормальной кожи головы слева (Sinclair et al., 2005).

Еще одно проявление – истончение верхней битемпоральной области и макушки с фронтальной акцентом, которая принимает форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос треугольной формы во фронтально-вертикальной области (Olsen, 1999;). Третье проявление – глубокая рецессия лобно-височной линии роста волос и истинное облысение макушки, которое обычно наблюдается у мужчин, но иногда встречается у женщин, хотя и редко (Redler et al., 2017).

Классификация Ольсена. Узоры Олсена включают акцент на передне-овертикальной алопеции, которая имеет форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос в треугольной форме в передне-овертикальной области (Olsen, 2002).

Для лечения FPHL доступно несколько вариантов лечения, но каждое лечение обычно требует длительного периода времени для получения значительного улучшения. Поэтому следует всегда уделять много времени консультированию врача и пациента, чтобы улучшить соблюдение режима лечения.

Эпидемиология

Частота FPHL варьируется среди групп населения и обычно увеличивается с возрастом. Однако сравнение распространенности между различными исследованиями затруднено из-за отсутствия общепринятых критериев заболевания (Ramos and Miot, 2015). Среди здоровых женщин приблизительно от 6% до 38% испытывают некоторую степень лобного и / или лобно-теменного облысения (Birch et al., 2001).

Возраст начала FPHL – в репродуктивном возрасте, что позже, чем у мужчин.У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемая FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, 41% к 69 годам и> 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам (Birch et al., 2002). Реже описываются более тяжелые случаи заболевания в период полового созревания. Тем не менее, существует большая потребность в лечении среди пациентов в возрасте от 25 до 40 лет (Tosti and Piraccini, 2006). В Соединенном Королевстве 6% женщин моложе 30 лет имеют FPHL для женщин старше 70 лет, FPHL достигает 42% (Birch et al., 2002). Только 43% женщин в возрасте> 80 лет не демонстрируют признаков FPHL (Sinclair and Dawber, 2001).

Патофизиология

FPHL и мужской AGA разделяют окончательный общий путь, который вызывает регресс фолликулов, но современные знания предполагают, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Хотя роль андрогенов в патогенезе облысения у мужчин четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Фактически, FPHL может развиваться даже в отсутствие андрогенов (Herskovitz and Tosti, 2013).Однако вполне вероятно, что другие неандрогенные факторы, которые в настоящее время не идентифицированы, могут играть роль в патогенезе FPHL (Redler et al., 2017). Следовательно, нельзя полностью исключить участие этих генов в этиопатогенезе FPHL.

У женщин с FPHL, у которых нет повышенного уровня андрогенов, может быть задействована генетическая предрасположенность. Эта генетическая предрасположенность позволяет нормальным уровням циркулирующего андрогена воздействовать на фолликулярные клетки-мишени, которые особенно сенсибилизируются путем связывания со специфическими внутриклеточными рецепторами андрогенов.В других случаях в развитии FPHL может быть задействован андроген-независимый механизм (Orme et al., 1999). Два недавних исследования Heilmann-Heimbach et al. (2017) и Пикрелл и др. (2016) существенно увеличили количество локусов генов (> 60), связанных с мужской AGA.

Выпадение волос у женщин полигенное и многофакторное с дополнительным влиянием факторов окружающей среды. Несколько исследований были сосредоточены на важности нескольких генов, связанных с алопецией (Carey et al., 1993, Hillmer et al., 2008, Randall, 2008). FPHL включает прогрессирующую миниатюризацию волосяных фолликулов и последующее преобразование терминальных фолликулов в пушковые фолликулы. Эти пушковые фолликулы имеют укороченный цикл роста волос из-за уменьшения фазы анагена, что приводит к образованию коротких и тонких стержней волос. В отличие от мужчин, у женщин миниатюризация неоднородна и интенсивна; следовательно, нет полных участков облысения, за исключением очень редких случаев (Birch et al., 2001). Более того, процесс миниатюризации может сопровождаться лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом от легкой до умеренной в пери-инфундибулярной области. Термин «микровоспаление» использовался для дифференциации этого инфильтрата от воспаления, которое возникает при рубцовой алопеции (Stefanato, 2010).

FPHL и облысение у мужчин в конечном итоге имеют общий путь регрессии фолликулов, но современные знания позволяют предположить, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Андрогены являются ключевым фактором облысения у мужчин, а также участвуют в этиологии облысения у некоторых женщин.Однако другие неандрогенные факторы, которые все еще не идентифицированы, вероятно, играют роль в возникновении FPHL (Herskovitz and Tosti, 2013).

Сопутствующие заболевания

Наиболее частой эндокринологической сопутствующей патологией, связанной с FPHL, является синдром поликистозных яичников (El Sayed et al., 2016). Метаболический синдром, который характеризуется ожирением, инсулинорезистентностью, гипертонией, гиперпролактинемией и повышенным уровнем альдостерона, также, по-видимому, часто связан с FPHL (El Sayed et al., 2016). Сообщалось также о повышенном риске заболеваний сонной и коронарной артерий (Arias-Santiago et al., 2010). Для дальнейшего прояснения профиля коморбидности FPHL необходимы систематические исследования на более крупных популяционных выборках.

Связь между уровнями ферритина и FPHL противоречива. Некоторые исследования продемонстрировали более низкие уровни ферритина у пациентов с FPHL по сравнению с контрольной группой, и антиандрогенная терапия, по-видимому, лучше работает у пациентов с уровнем ферритина> 40 мкг / л (Ramos and Miot, 2015).

Диагноз

Женщины с повышенным выпадением волос, но с незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части черепа, могут страдать от нескольких заболеваний, в частности, следует учитывать острый и хронический телогеновый отток (TE). Для постановки правильного диагноза необходимы анамнез и физикальное обследование. В анамнезе следует сосредоточить внимание на том, когда началось облысение, было ли выпадение постепенным или связано с небольшими количествами волос, а также с любыми физическими, умственными или эмоциональными стрессовыми факторами, которые могли возникнуть в течение предыдущих 3-6 месяцев.Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на выявление признаков гиперандрогении, таких как гирсутизм, аномалии яичников, нарушения менструального цикла, угри и бесплодие. Результаты лабораторных тестов редко оцениваются у женщин, страдающих FPHL без признаков гиперандрогении.

Кроме того, выпадение волос может произойти у пациентов, которые получают оральные контрацептивы, содержащие прогестерон с высоким андрогенным потенциалом, такие как норэтиндрон, или которые недавно прекратили прием эстрогенных оральных контрацептивов, которые принимались в течение длительного периода времени.Медицинский осмотр должен включать все аспекты кожи головы и особенно оценивать поражение затылочной области, которое покажет расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, свидетельства глобального снижения плотности волос обычно присутствуют по всей коже головы.

Испытание на отрыв

Испытание на отрыв – это оценка количества волосков, выпавших после легкого надавливания на волосы на коже головы.Этот тест помогает приблизительно оценить тяжесть выпадения волос в повседневной практике с высокой вариабельностью между наблюдателями. Пучок из приблизительно 50-60 волосков захватывается между большим, указательным и средним пальцами от основания близко к коже черепа. Волосы крепко, но не отрываются от кожи головы с силой, когда пальцы скользят по стержню волоса. После этого подсчитывают количество удаленных волосков. Если более 10% захваченных волос (шесть волосков) отделяются от кожи головы, тест на отрыв считается положительным и подразумевает активное выпадение волос.Менее шести легко выдергиваемых волосков считается нормальным физиологическим выпадением.

Тем не менее, McDonald et al. (2017) недавно попытались количественно оценить значения теста на нормальное выдергивание волос, выяснив эффект мытья и расчесывания волос перед тестом и выполнив тест на вытягивание на 181 участнике. Исследование показало, что нормальные значения теста на вытягивание волос следует снизить до 2 или менее волос. Кроме того, ни чистка, ни мытье волос не повлияли на результаты теста на вытягивание волос. Мытье и расчесывание волос теперь можно проводить в любое время до теста на выдергивание волос, а не за 4–5 дней до него.Тест на вытягивание – это лишь приблизительный подход к диагностике, и к нему следует добавить более надежные тесты и объективные измерения.

Стандартизированный тест на стирку

При стандартном тесте на стирку женщины воздерживаются от мытья шампунем в течение 5 дней, а затем шампунем и ополаскивают волосы в тазу с отверстием, закрытым марлей. Все волосы, оставшиеся в воде и марле, собираются и отправляются на исследование. Всего необходимо подсчитать 34 волоса и разделить их на длину ≤ 3 см и ≥ 5 см. Это важный метод, позволяющий отличить TE от FPHL.

Модифицированный тест на стирку

Тест на стирку был модифицирован Rebora et al. (2005) и назвали тест промывки AGA / TE, чтобы различать AGA и TE. Для модифицированного теста на стирку AGA / TE волосы подсчитывают и разделяют на три группы по длине волос: 1) длинные волосы> 5 см, 2) волосы средней длины (от> 3 до <5 см) и 3) короткие пушковые волосы. волосы (<3 см). Волосы короче 3 см считаются пушковыми волосками телогена. Окончательные результаты модифицированного теста смывки AGA / TE представлены как общее количество телогеновых волосков и процентное содержание пушковых волос телогена.

Трихограмма

Трихограмма – это полуинвазивный (выщипывающий) микроскопический метод для оценки корней волос и цикла. Трихограмма основана на цикле роста волос и позволяет количественно оценить волосяные фолликулы на разных фазах их роста. С помощью щипцов с резиновыми накладками выщипывают от 60 до 80 волос в двух определенных местах кожи головы, в зависимости от состояния волос. Волосы удаляются одним быстрым и сильным рывком перпендикулярно к коже головы и всегда по направлению роста волос. Волосяные луковицы сразу же помещают вместе с корнями на предметное стекло и оценивают с помощью увеличительной линзы или микроскопа с малым увеличением, чтобы определить количество волосков в различных фазах цикла роста волос.Результаты представлены в процентах от общего количества выщипанных волосков (Blume-Peytavi and Orfanos, 2006).

Видеодермоскопия

Видеодермоскопия – это неинвазивный метод, который первоначально использовался для оценки пигментных поражений in vivo, но оказался полезным инструментом для изучения in vivo заболеваний кожи головы и волос. Этот метод позволяет врачам отличать FPHL от острого и хронического TE, особенно на ранних стадиях заболевания (Ramos and Miot, 2015). Используется видеомикроскоп с различными линзами объектива (от × 20 до × 1000).Увеличение улучшает изображение кожи головы и волос и определяет стержень волоса в фолликуле (если он есть), его длину, диаметр и возможные аномалии. Все цифровые изображения могут быть сохранены для дальнейшего контроля.

FPHL – результат прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов; таким образом, самым ранним диагностическим признаком является изменение диаметра стержня волоса> 20% стержня волоса. Центральный пробор для сравнения густоты волос на макушке с густотой волос в затылочной области может легко продемонстрировать это состояние.Дермоскопические особенности включают (Lacarrubba et al., 2015) разнообразие диаметров волос (разнообразие> 20% является диагностическим признаком AGA), короткие пушковые волосы (<0,03 мм; признак серьезной миниатюризации, и их присутствие на лобной части головы является очень полезным ключ к диагностике с помощью диагностики FPHL> 7 пушковых волосков на лобной части головы), желтые точки (признак серьезной миниатюризации и более многочисленны у пациентов с тяжелой FPHL), точечные белые точки и пигментация кожи головы (сотовый рисунок на подвергнутой солнечному свету коже головы) , перифилярный признак (тонкий коричневый ореол, который является специфической находкой на ранних стадиях заболевания и отражает перифолликулярное воспаление; очаги облысения [атрихии] могут быть распознаны у женщин в постменопаузе) и биопсия кожи головы (лучший способ отличить хронический TE и FPHL [Sinclair et al., 2004] путем расчета соотношения длины волосяного покрова к пушковому волосу; соотношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL; соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком чорнического ТЭ). Биопсия кожи головы – это инвазивный метод, и показания к биопсии кожи головы должны быть тщательно предоставлены, но при необходимости вмешательство не следует откладывать.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FPHL включает TE, послеродовое выпадение волос, рубцовую алопецию в распределении паттернов и очаговую алопецию (диффузную или инкогнитную; Asz-Sigall et al., 2016). Как уже говорилось, дерматоскопия – очень полезный дополнительный инструмент для постановки правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания.

Лечение

Поскольку FPHL может имитировать и часто выполняется одновременно с другими диагнозами, пациенту следует провести подробный обзор истории болезни и физическое обследование. С помощью других диагностических инструментов и методов следует исследовать и лечить другие сопутствующие заболевания, если это применимо.

Варианты лечения, доступные для FPHL, можно разделить на две категории: местные и системные препараты.Поскольку FPHL – это биологический процесс, определяемый чувствительностью к андрогенам, которые являются генетически опосредованными, большинство этих препаратов воздействуют на активность андрогенов, изменяя производство, транспорт или метаболизм андрогенов или предотвращая связывание с андрогенными рецепторами. Более того, андроген-зависимые препараты могут вызывать аномалии гениталий плода мужского пола; Таким образом, эти препараты противопоказаны беременным женщинам. Это открытие побуждает многих врачей рекомендовать оральные контрацептивы на протяжении всего курса лечения.

Местная терапия

Миноксидил

Миноксидил является производным пиперидинопиримидина и сильнодействующим вазодилататором, который эффективен перорально при тяжелой гипертензии. Препарат был одобрен в 1979 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения гипертонии. Миноксидил был впервые замечен для уменьшения выпадения волос у мужчин AGA в 1980 году при местном применении (Varothai and Bergfeld, 2014). Растворы миноксидила 2% и 5% были одобрены для лечения мужского AGA в 1988 и 1991 годах соответственно.В FPHL 2% миноксидил был одобрен FDA в 1991 году, а пена с 5% миноксидилом для ежедневного применения была одобрена в 2014 году (Varothai and Bergfeld, 2014).

Миноксидил эффективен для обоих полов (Blumeyer et al., 2011, van Zuuren et al., 2012a, van Zuuren et al., 2012b) и статистически значимо увеличивает количество неволокнистых и общее количество волос через 24 недели лечения. У мужчин AGA 5% раствор показывает лучшие результаты, чем 2% раствор (Tsuboi et al., 2009). Что касается FPHL, ни одно исследование не сравнивало эффективность 2% раствора миноксидила два раза в день с 5% раствором миноксидила один раз в день, но рандомизированное исследование показало, что 5% пена миноксидила один раз в день была аналогична по эффективности 2% раствору миноксидила два раза в день. для лечения женской АГА (Blume-Peytavi et al., 2011).

Миноксидил открывает калиевые каналы и стимулирует рост волос, увеличивая фазу анагена цикла волос. Миноксидил усиливает ангиогенез вокруг фолликула, но точные механизмы в настоящее время неизвестны (Blumeyer et al., 2011, Gupta and Foley, 2014). Может происходить активация цито-защитной простагландин-синтазы-1, которая увеличивает количество и вес волос. 2% раствор миноксидила для местного применения следует наносить только на пораженный участок кожи головы по 1 мл два раза в день (один раз в день для 5% пены миноксидила) в течение как минимум 12 месяцев до определения эффективности.Клинический ответ на 5% местный миноксидил для лечения AGA обычно наблюдается через 3-6 месяцев, и примерно у 40% пациентов наблюдается значительное улучшение. По этой причине тестирование ответа на миноксидил для исключения неответчиков имеет важное клиническое значение.

При эффективности лечение следует продолжать бесконечно, как при хроническом заболевании, поскольку прекращение лечения может вызвать ТЕ в миноксидилзависимых волосах в течение 4–6 месяцев (Banka et al., 2013). Пациентов также следует предупредить о том, что в течение первых месяцев лечения может произойти временное усиление выделения.Побочные эффекты лечения встречаются редко и включают аллергический или раздражающий контактный дерматит, который чаще связан с пропиленгликолем в качестве носителя. Этого можно избежать, если использовать 5% пену, не содержащую этого ингредиента. Еще один возможный побочный эффект – гипертрихоз лба или лица, который обычно вызывается случайным загрязнением или неправильным применением (Herskovitz and Tosti, 2013). Кроме того, 5% пена с миноксидилом представляет собой альтернативный вариант для женщин, которые не хотят или не могут использовать пероральные антиандрогенные или гормональные противозачаточные препараты (Gupta and Foley, 2014).

Миноксидил – это пролекарство, которое превращается в свою активную форму, миноксидилсульфат, ферментами сульфотрансферазой во внешней корневой оболочке волос. Миноксидил сульфат – это активная форма, которая необходима как для стимуляции роста волос, так и для сосудорасширяющего действия миноксидила. Несколько исследований продемонстрировали, что активность фермента сульфотрансферазы в выщипанных волосяных фолликулах предсказывает местный ответ миноксидила у пациентов с FPHL. Более того, были проведены различные исследования для подтверждения клинической применимости анализа активности сульфотрансферазы в качестве руководства по лечению (Goren et al., 2015). Этот анализ показывает, что тест на фермент сульфотрансферазы может успешно исключить 95,9% лиц, не ответивших на местный миноксидил для лечения AGA (McCoy et al., 2016).

Лечение аналогами простагландина

Латанопрост и биматопрост были первоначально разработаны для лечения глаукомы, когда рост ресниц был замечен как побочный эффект. Фактически, среди простагландинов (PG) известно, что лечение аналогом PG-F2 латанопростом и биматопростом стимулирует рост волос, продлевая фазу анагена (Valente Duarte de Sousa and Tosti, 2013).Небольшое плацебо-контролируемое исследование с участием мужчин с легкой степенью АГА показало, что 0,1% латанопроста значительно увеличили густоту и пигментацию волос через 24 недели по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с участком, получавшим плацебо. Тем не менее, в исследование были включены только 16 пациентов мужского пола, и лекарство было нанесено на очень небольшой участок кожи головы (Blume-Peytavi et al., 2012, Herskovitz and Tosti, 2013). Однако в отчете о пациентах в постменопаузе с FPHL не удалось продемонстрировать эффективность местного введения 0.03% биматопрост в течение 16 недель (Emer et al., 2011).

Другие исследования показали, что повышенный уровень PG-D2 коррелирует с миниатюризацией волосяных фолликулов и, более того, местное применение PG-D2 также ингибирует рост волос (Garza et al., 2012). Недавние исследования направлены на поиск других препаратов, которые способны блокировать рецептор PG-D2 (GPR44), который оказывает ингибирующее действие на рост волос и, как известно, повышен в коже головы пациентов с AGA (Nieves and Garza, 2014). .Сетипипрант (KITH-105) представляет собой пероральный ингибитор рецептора GPR44 в клинических испытаниях по лечению астмы и может иметь потенциальное применение для пациентов с AGA (Keaney, 2015). Во второй фазе клинического испытания оценивается использование орального приемипранта в сравнении с плацебо и финастеридом 1 мг / сут у мужчин в возрасте от 18 до 41 года с AGA (исследование {“тип”: “клиническое испытание”, “attrs”: {” text “:” NCT02781311 “,” term_id “:” NCT02781311 “}} NCT02781311).

Кетоконазол

Патобиология AGA до конца не выяснена.Было показано, что генетическая предрасположенность и влияние андрогенов играют роль в АГА. Однако эти факторы не объясняют наличие значительного лимфоидного инфильтрата, который примыкает к инфрадибулуму и перешейку переходных волосяных фолликулов (Piérard et al., 1996). Негативное влияние воспаления на статус волос AGA подтверждается обострением AGA после интеркуррентных эпизодов других воспалительных дерматозов и особенно себорейного дерматита.

Кетоконазол (KCZ) считается высокоэффективным для лечения перхоти и себорейного дерматита.KCZ обладает противовоспалительным свойством, а также действует как антагонист андрогенных рецепторов. Эти проблемы могут объяснить эффективность местного KCZ (Piérard-Franchimont et al., 1998). Воспаление, которое прилегает к волосяным фолликулам AGA, также может быть связано с присутствием некоторых представителей той микрофлоры, которая обычно отмечает себорейный дерматит. Следовательно, KCZ, уменьшая воспаление AGA, улучшает состояние волос (Piérard et al., 1996). При FPHL с гиперандрогенизмом 2% -ный шампунь кетоконазола показал преимущества в лечении (Sonino et al., 1990).

Мелатонин

Мелатонин – нейрогормон шишковидной железы, который выделяется с циркадным ритмом и регулирует различные физиологические процессы, такие как сезонные биоритмы и суточные циклы сна и бодрствования, которые влияют на процесс старения. Мелатонин известен своими защитными и антиапоптотическими эффектами благодаря своим сильным антиоксидантным свойствам и способности активно захватывать свободные радикалы (Fischer et al., 2001).

Волосяной фолликул является органом-мишенью для множества нейрогормонов, нейропептидов, нейротрофинов и нейротрансмиттеров, но также производит многие из этих молекул (Arck et al., 2006). Следовательно, пилосебациальная единица лучше всего распознается как нейроэндокринный орган. В этом контексте мелатонин модулирует рост, пигментацию и линьку волос у многих видов, включая человека (Fischer et al., 2008, Singh and Jadhav, 2014). Местное применение 0,1% раствора мелатонина значительно увеличивает количество волос в анагене у мужчин и женщин с AGA с хорошей комплаентностью в контролируемом исследовании (Fischer et al., 2012).

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) – это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Тромбоциты можно сравнить с клеточными резервуарами, которые производят, хранят и высвобождают многочисленные факторы роста, способные стимулировать пролиферацию стволовых клеток и репликацию мезенхимальных клеток, фибробластов, остеобластов и эндотелиальных клеток. PRP состоит из нескольких различных факторов роста: тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста a, фактора роста эндотелия сосудов, инсулиноподобного фактора роста 1, эпидермального фактора роста, основного фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста b1 и тромбоцитов. активирующий фактор, который высвобождается при дегрануляции и стимулирует заживление костей и мягких тканей.

Секреция этих факторов роста начинается в течение 10 минут после свертывания, и> 95% предварительно синтезированных факторов роста секретируются в течение 1 часа. Добавление тромбина и хлорида кальция активизирует тромбоциты в PRP и вызывает высвобождение факторов из альфа-гранул. В дерматологии и эстетической медицине показания варьируются от восстановления волос, таких как нехирургические терапевтические варианты для пациентов с выпадением волос, до хронических язв (Dhurat and Sukesh, 2014, Fabi and Sundaram, 2014).

Некоторые хирурги по пересадке волос использовали PRP в процедурах трансплантации волос, либо сохраняя трансплантаты в PRP, пока они не будут помещены на кожу головы, либо путем инъекции PRP в кожу головы перед размещением трансплантатов (Rose, 2011). Хотя исследования могут отличаться по методологии, отбору пациентов и технике лечения, некоторые авторы сообщают о темпах возобновления роста после пяти местных процедур 3 мл PRP с интервалом в 2-3 недели, а гистологические исследования показали утолщение эпителия, пролиферацию коллагеновых волокон и фибробластов и увеличенные сосуды вокруг фолликулов (Cervantes et al., 2018, Lee et al., 2015, Leo et al., 2015, Miao et al., 2013, Takikawa et al., 2011) -63).

Microneedling

Microneedling – это малоинвазивная дерматологическая процедура, при которой тонкие иглы наматываются на кожу для прокола рогового слоя. Из-за физической травмы от проникновения иглы микронидлинг вызывает каскад заживления ран с минимальным повреждением эпидермиса, который вызывает образование коллагена, неоваскуляризацию и производство факторов роста в обработанных областях.Микронидлинг показал многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии для улучшения доставки лекарств при лечении атрофических рубцов, АГА, очаговой алопеции и нарушений пигментации, таких как меланодермия.

Хотя здесь лишь ограниченное количество исследований, в которых рассматривалась эта терапия при облысении, микронидлинг успешно сочетается с другими препаратами, способствующими росту волос, такими как миноксидил, богатая тромбоцитами плазма и местные стероидные препараты. Проникновение таких препаратов первого ряда с помощью микронидинга может быть облегчено и является одним из механизмов, способствующих росту волос (Fertig et al., 2018). На сегодняшний день лечение микроиглами дает наилучшие результаты в AGA. Действительно, микронидлинг показывает некоторые перспективы в улучшении роста волос, особенно в сочетании с существующими методами (Shah et al., 2017).

Комбинированная терапия

Примеры комбинированной терапии у пациентов с AGA (мужчины и женщины) перечислены в.

Резюме доказательств использования комбинированного лечения местным миноксидилом при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин (Varothai and Bergfeld, 2014)

Лечение светом

Низкоуровневая световая терапия (НИЛИ) является относительно новым методом лечения AGA.Биохимические механизмы до конца не изучены, но клеточная дыхательная цепь митохондрий, вероятно, поглощает световую энергию, что приводит к усилению транспорта электронов и стимулированию клеточной передачи сигналов и, в свою очередь, способствует возобновлению роста волос (Rangwala and Rashid, 2012). В настоящее время доступно несколько устройств LLLT для лечения алопеции, включая расческу, капюшон и шлем.

Многие исследования начали изучение эффективности НИЛИ при АГА у мужчин и женщин, но мощность устройства вместе с отсутствием стандартизации методов исследования привела к высокому риску систематической ошибки.Таким образом, эффективность устройств LLLT остается неясной. Среди наиболее изученных устройств – Hair Max LaserComb (Lexington International, LLC, Бока-Ратон, Флорида) – ручное неинвазивное устройство с длиной волны 655 нм, одобренное FDA для безопасного лечения мужчин. и женский AGA. Было показано, что его эффективность статистически значимо увеличивает плотность конечных волос по сравнению с контрольной группой через 6,5 месяцев (Jimenez et al., 2014, Leavitt et al., 2009).Следовательно, НИЛИ и, в частности, длина волны от 650 до 900 нм при 5 мВт может быть терапевтическим вариантом для пациентов с АГА.

Системное лечение

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активное химическое вещество 5 дигидротестостерон. Финастерид не одобрен FDA для использования женщинами и противопоказан беременным женщинам и в период кормления грудью из-за риска феминизации плода мужского пола.Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены. Price et al. (2000) доказали неэффективность приема финастерида в дозе 1 мг / сут в течение 12 месяцев у женщин с АГА в постменопаузе. Однако сообщения о клинических случаях и серии исследований продемонстрировали эффективность финастерида в низких дозах в некоторых случаях FPHL как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Шум и др. (2002) обнаружили, что финастерид 1,25 мг / день улучшает характер выпадения волос у женщин с гиперандрогенизмом, но не у женщин в постменопаузе с FPHL без гиперандрогении.Thai and Sinclair (2002) сообщили об улучшении при приеме финастерида 5 мг еженедельно у женщины, которая не переносила другие виды антиандрогенной терапии.

Более высокие дозы (2,5-5 мг / день) необходимы для эффективного лечения FPHL (Iorizzo et al., 2006). Кроме того, финастерид 0,05% в составе геля использовался для лечения выпадения волос по типу рисунка и показал многообещающие результаты (Hajheydari et al., 2009). Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания финастерида (разные дозировки) для определения оптимальных режимов дозирования и его эффективности при FPHL.

Дутастерид

Дутастерид – это ингибитор 5α-редуктазы I и II типа, который в настоящее время не одобрен для лечения выпадения волос у мужчин и женщин. Однако дутастерид был одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии простаты в дозе 0,5 мг в день. Дутастерид может снизить уровень дигидротестостерона в сыворотке более чем на 90% и успешно применялся в дозе 0,5 мг в день у мужчин AGA (Jung et al., 2014). Сообщалось, что дутастерид успешно лечит FPHL без побочных эффектов в дозах от 0.От 25 до 0,5 мг / день (Olsen et al., 2006).

Дутастерид не следует назначать женщинам детородного возраста, если они не используют меры контроля рождаемости из-за потенциального феминизирующего воздействия на плод мужского пола или пациентам женского пола, результаты анализов которых показывают нарушение функции печени. В другом исследовании 25 женщин в постменопаузе с женской АГА по мужскому типу получали дутастерид 0,25 мг / сут. Результаты продемонстрировали значительное улучшение, которое началось в лобно-височной области, затем в макушке и лобной области в 60% случаев через 1 год лечения и в 80% случаев через 2 года (Camacho and Tosti, 2005).

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат ингибирует гонадотропин-высвобождающие гормоны и блокирует рецепторы андрогенов, но недоступен в США. Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, но ацетат ципротерона более эффективен у женщин с множественными симптомами (Vexiau et al., 2002).

Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало никакой пользы для ципротерона ацетата (Carmina and Lobo, 2003). Применяемые лечебные дозы варьируются, но одна из наиболее эффективных доз составляет 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла и дополнена 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни (Dawber et al., 1982). . Однако на сегодняшний день нет достаточных доказательств того, что пероральное гормональное лечение предотвращает прогрессирование или улучшает AGA у пациентов женского пола.Тем не менее, анализ подгруппы предполагает, что пероральный прием ципротерона ацетата может улучшить АГА у пациенток с гиперандрогенизмом (Blumeyer et al., 2011).

Спиронолактон

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном, не рекомендованным по прямому назначению, для лечения женской АГА и гирсутизма. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком и структурным антагонистом альдостерона (van Zuuren et al., 2012a) и действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками.Обычная суточная доза составляет от 100 до 200 мг. Побочные эффекты спиронолактона частично связаны с его дополнительными действиями, поскольку он может действовать как антагонист альдостерона и вызывать постуральную гипотензию, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, усталость, крапивницу, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов артериальное давление и баланс электролитов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или одновременным приемом потенциально интерактивных лекарств, следует проверять в течение первых нескольких месяцев лечения.

Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность спиронолактона, ограничены. Открытое интервенционное исследование показало, что спиронолактон 200 мг / день был одинаково эффективен как для восстановления роста волос, так и для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день или 100 мг / день в течение 10 дней при каждом менструальном цикле. (Sinclair et al., 2005).

Миноксидил для перорального применения

Миноксидил для перорального применения нечасто используется для лечения AGA и FPHL, в основном из-за профиля побочных эффектов при стандартных дозах.Известно, что пероральное применение миноксидила не по назначению улучшает густоту волос у пролеченных пациентов, но может осложняться постуральной гипотензией, задержкой жидкости и гипертрихозом. Задержку жидкости часто можно контролировать путем добавления спиронолактона, но это может усилить постуральную гипотензию. Поскольку все побочные эффекты миноксидила зависят от дозы, доза может составлять 0,25 мг каждый день (Sinclair, 2018). Пероральный миноксидил в низких дозах обычно хорошо переносится большинством пациентов с FPHL и является разумной альтернативой для женщин, которые не переносят или не хотят использовать местный миноксидил (Sinclair, 2018).

Пищевые добавки

Польза пероральных добавок с аминокислотами, биотином, цинком и другими микронутриентами при выпадении волос любого происхождения является спорной. Для пациентов с TE пероральный прием L-цистина и витаминов B-комплекса показал нормализацию скорости роста волос в анагене в анализе TrichoScan, но эффективность FPHL сомнительна (Singal et al., 2013).

Рашид и др. (2013) исследовали связь между недостаточностью / дефицитом сывороточного ферритина и витамина D, а также между TE или FPHL и продемонстрировали связь в обоих состояниях.Есть несколько механизмов, с помощью которых и железо, и витамин D могут влиять на рост волос. По мере увеличения роли железа и ферритина в неделящихся клетках, быстро пролиферирующие клетки, такие как клетки матрикса волосяного фолликула, имеют более низкие уровни ферритина и более высокие уровни свободного железа. Этот баланс ферритина и железа частично контролируется фактором транскрипции c-Myc (Rasheed et al., 2013). Избыточная экспрессия c-Myc в кожном эпителии приводит к потере дифференцировки фолликулов и уменьшению количества стволовых клеток, но еще предстоит определить, связан ли этот фенотип с аномальным метаболизмом железа.

Кроме того, железо действует как метаболический кофактор рибонуклеотидредуктазы, которая является ограничивающим скорость ферментом для синтеза ДНК стеблей роста волос. Следовательно, истощение запасов железа приводит к подавлению пролиферации. Витамин D был предложен в качестве оптимальной концентрации этого питательного микроэлемента, который необходим для замедления явлений старения, включая выпадение волос. Данные, полученные на животных моделях, показывают, что активация рецептора витамина D играет важную роль в инициации анагена, а недавние данные свидетельствуют о том, что рецепторы витамина D регулируют экспрессию генов, необходимых для круговорота волосяных фолликулов (Amor et al., 2010, Демай, 2012). Кроме того, определение дефицита железа при выпадении волос остается важным вопросом, потому что некоторые исследования показывают, что при уровне ферритина в сыворотке ≤ 30 мкг / л и активном выпадении волос пациенты должны получать терапию железом. Однако другие исследования предлагают более высокие пороговые значения, такие как 40 мкг / л и 70 мкг / л, или более низкие пороговые значения, например, от 10 мкг / л до 15 мкг / л (Bregy and Trueb, 2008, Deloche et al., 2007, Rushton and Рамзи, 1992).

Другие ингредиенты, такие как пальметто (Nutrafol) или морские белковые комплексы (Viviscal), могут обладать антиандрогенными и противовоспалительными свойствами, но их эффективность в качестве монотерапии требует дополнительных исследований.

Трансплантация волос

Трансплантация волос – важный вариант для пациентов старше 25 лет с FPHL, которым не удается добиться успеха с помощью медикаментозного лечения, когда выпадение волос стабилизировалось (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Трансплантация волос включает перемещение или перенос волос с затылочной области на лысину. Идеальными кандидатами на операцию по пересадке волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорском участке на затылочной части головы и с обширным выпадением волос или истончением лобной части головы.

Трансплантация волос фолликулярной единицы – это хирургическое лечение облысения, при котором фолликулярные единицы волос (состоящие из естественных пучков волос) рассекаются под стереомикроскопом и трансплантируются в лысину для придания естественного вида. Процедура проводится под местной анестезией, при этом за один сеанс трансплантируется от 800 до 1200 графтов. Благодаря трансплантации фолликулярных единиц этот метод стал гораздо менее инвазивным и дает естественные, необнаруживаемые и воспроизводимые результаты.

Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются при трансплантации волос у женщин, связаны с недостаточным количеством донорских участков волос, необходимостью увеличения для вставки трансплантатов между существующими волосяными фолликулами в области реципиента и временным ухудшением общего состояния после трансплантации. Для достижения хорошего результата важен правильный подбор идеальных кандидатов для данной процедуры. Новой тенденцией в трансплантации волос является адъювантное использование PRP. Факторы роста и компоненты плазмы можно вводить непосредственно в кожу головы перед размещением трансплантатов, или трансплантаты волос могут храниться в PRP до тех пор, пока они не будут помещены на кожу головы (Carter et al., 2011, Роза, 2011). Более того, роботизированные системы могут выбирать и удалять отдельные волосяные фолликулы из донорской области с большой точностью и без утомления (Pereira et al., 2016).

Выводы

Несмотря на высокую распространенность FPHL, его лечение по-прежнему создает ряд трудностей для клинической практики дерматологов. Исследование должно быть улучшено, чтобы определить потенциальные элементы (кроме генетических и гормональных), которые участвуют в патогенезе FPHL. Эти данные необходимы для разработки новых и более эффективных методов лечения, чтобы предотвратить и обратить вспять течение болезни.Поскольку ответ на лечение FPHL является проблемой для дерматологов, новые данные в отношении эпидемиологии, генетики и патофизиологии FPHL могут помочь улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Сноски

☆ Источники финансирования: Нет.

☆☆ Конфликт интересов: Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  • Амор К.Т., Рашид Р.М., Мирмирани П. Имеет ли значение D? Роль витамина D в заболеваниях волос и цикличности волосяных фолликулов.Dermatol Online J. 2010; 16: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Арк П.С., Сломински А., Теохаридис Т.К., Питерс Э.М.Дж., Паус Р. Нейроиммунология стресса: кожа занимает центральное место. J Invest Dermatol. 2006; 126: 1697–1704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Arias-Santiago S., Gutiérrez-Salmerón MT, Castellote-Caballero L., Buendía-Eisman A., Naranjo-Sintes R. Андрогенная алопеция и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщины: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol.2010. 63: 420–429. [PubMed] [Google Scholar]
  • Asz-Sigall D., González-de-Cossio-Hernández A.C., Rodríguez-Lobato E., Ortega-Springall M.F., Vega-Memije M.E., GuzmánSkin R.A. Дифференциальная диагностика облысения по женскому типу. Расстройство придатков кожи. 2016; 2: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127.[PubMed] [Google Scholar]
  • Банка Н., Бунаган М.Дж., Шапиро Дж. Узор облысения у мужчин: Диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Мессенджер Дж.Ф., Мессенджер А.Г. Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Лалла С.С., Мессенджер А.Г. Выпадение волос по женскому типу. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Orfanos C.E. Микроскопия волос – трихограмма. В: Serup J., Jemec G.B.E., Grove G.L., редакторы. Справочник по неинвазивным методам и коже. 2-е изд. CRC Press; Boca Raton, FL: 2006. [Google Scholar]
  • Blume-Peytavi U., Hillmann K., Dietz E., Canfield D., Garcia Bartels N. Рандомизированное одинарное слепое испытание 5% пены миноксидила один раз в день по сравнению с 2% раствор миноксидила два раза в день при лечении андрогенетической алопеции у женщин. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 1126–1134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Lonnfors S., Hillmann K., Garcia Bartels N. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование для оценки эффективности 24-недельного местного лечения латанопростом 0,1% на рост волос и пигментацию у здоровых добровольцев с андрогенетической алопецией. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 794–800. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блумейер А., Тости А., Мессенджер А., Рейгань П., Дель Мармол В., Спулс П.И. Доказательные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин.J Dtsch Dermatol Ges. 2011; (Приложение 6): С1–57. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bregy A., Trueb R.M. Нет связи между уровнем ферритина в сыворотке> 10 мкг / л и активностью выпадения волос у женщин. Дерматология. 2008; 217: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Камачо Ф., Тости А. Tratamiento médico de las alopecias femeninas. Monogr Dermatol. 2005. 18: 92–117. [Google Scholar]
  • Кэри А.Х., Чан К.Л., Шорт Ф., Уайт Д., Уильямсон Р., Фрэнкс С. Доказательства эффекта одного гена, вызывающего поликистоз яичников и облысение по мужскому типу.Clin Endocrinol. 1993; 38: 653–658. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картер М.Дж., Филлинг К.П., Парнелл Л.К. Использование геля плазмы, богатой тромбоцитами, для заживления ран: систематический обзор и метаанализ. Эпластика. 2011; 11:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cervantes J., Perper M., Wong L.L., Eber A.E., Villasante Fricke A.C., Wikramanayake T.C. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при андрогенетической алопеции: обзор литературы. Расстройство придатков кожи. 2018; 4: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Пероральное лечение антиандрогенами обычного облысения у женщин. Br J Dermatol. 1982; 107: 20–21. [Google Scholar]
  • Deloche C., Bastien P., Chadoutaud S., Galan P., Bertrais S., Hercberg S. Низкие запасы железа: фактор риска чрезмерного выпадения волос у женщин без менопаузы. Eur J Dermatol.2007. 17: 507–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Demay M.B. Цикл волос и рецепторы витамина D. Arch Biochem Biophys. 2012; 523: 19–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дхурат Р., Сукеш М. Принципы и методы приготовления богатой тромбоцитами плазмы: обзор и точка зрения автора. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 189–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эль Сайед М.Х., Абдаллах М.А., Али Д.Г., Хатер Н.Х. Связь метаболического синдрома с облысением по женскому типу у женщин: исследование случай-контроль.Int J Dermatol. 2016; 55: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Emer J.J., Stevenson M.L., Markowitz O. Новое лечение андрогенной алопеции по женскому типу с помощью инъекции 0,03% раствора биматопроста. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 795–798. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаби С., Сундарам Х. Потенциал местных и инъекционных факторов роста и цитокинов для омоложения кожи. Facial Plast Surg. 2014; 30: 157–171. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фертиг Р.М., Гамрет А.С., Сервантес Дж., Тости А. Микронидлинг для лечения выпадения волос? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32: 564–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fischer T.W., Scholz G., Knoll B. Мелатонин дозозависимо снижает вызванные УФ излучением реактивные формы кислорода в лейкоцитах, стимулированных IL-3. J Pineal Res. 2001; 31: 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Сломинский А., Тобин Д.Дж., Паус Р. Мелатонин и волосяной фолликул. J Pineal Res. 2008; 44: 1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Труб Р.М., Хангги Г., Инноченти М., Эльснер П. Мелатонин для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2012; 4: 236–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарза Л.А., Лю Ю., Ян З., Алагесан Б., Лоусон Дж. А., Норберг С.М. Простагландин D2 подавляет рост волос и его уровень повышен на лысине у мужчин с андрогенной алопецией. Sci Transl Med. 2012; 4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Горен А., Шапиро Дж., Робертс Дж., Маккой Дж., Десаи Н., Зарраб З. Клиническая полезность и валидность тестирования ответа на миноксидил при андрогенетической алопеции. Dermatol Ther. 2015; 28: 13–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гупта А.К., Фоли К.А. 5% миноксидил: средство от выпадения волос по женскому типу. Skin Therapy Lett. 2014; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Сравнение терапевтических эффектов геля и таблеток финастерида при лечении андрогенетической алопеции. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2009; 75: 47–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heilmann-Heimbach S., Herold C., Hochfeld LM, Hillmer AM, Nyholt DR, Hecker J. Мета-анализ определяет новые локусы риска и дает систематическое представление о биологии облысения по мужскому типу . Nat Commun. 2017; 8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Херсковиц И., Тости А. Выпадение волос по женскому типу. Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (4) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hillmer A.M., Flaquer A., ​​Hanneken S., Eigelshoven S., Kortüm A.K., Brockschmidt F.F. Полногеномное сканирование и исследование сцепления с точным картированием андрогенной алопеции выявляют локус на хромосоме 3q26. Am J Hum Genet. 2008; 82: 737–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Iorizzo M., Vincenzi C., Voudouris S., Piraccini B.M., Tosti A. Лечение выпадения волос по женскому типу финастеридом. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хименес Дж. Дж., Викраманаяке Т. К., Бергфельд В., Хординский М., Хикман Дж.Г., Хамблин М.Р.Эффективность и безопасность низкоуровневого лазерного устройства при лечении облысения по мужскому и женскому типу: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с фиктивным управлением устройством. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 115–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jung J.Y., Yeon J.H., Choi J.W., Kwon S.H., Kim B.J., Youn S.W. Эффект дутастерида 0,5 мг / сут у мужчин с андрогенной алопецией, резистентных к финастериду. Int J Dermatol. 2014; 53: 1351–1357. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кини Т.Новые методы лечения андрогенной алопеции. J Drugs Dermatol. 2015; 14: 1036–1040. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лакаррубба Ф., Микали Г., Тости А. Дермоскопия или трихоскопия кожи головы. Curr Probl Dermatol. 2015; 47: 21–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ливитт М., Чарльз Г., Хейман Э., Майклс Д. Устройство для лазерной фототерапии HairMax LaserComb при лечении андрогенной алопеции у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, фиктивное, управляемое устройством, многоцентровое испытание. Clin Drug Investigation. 2009; 29: 283–292.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ли С.Х., Чжэн З., Кан Дж.С., Ким Д.Ю., О С.Х., Чо С.Б. Терапевтическая эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и полидезоксирибонуклеотида при облысении по женскому типу. Регенерация заживления ран. 2015; 23: 30–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лео М.С., Кумар А.С., Кирит Р., Конатан Р., Сивамани Р.К. Систематический обзор использования плазмы, богатой тромбоцитами, в эстетической дерматологии. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (4): 315–323. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маккой Дж., Ковачевич М., Ситум М., Станимирович А., Боланка З., Горен А. Лазерная визуализация с помощью допплера позволяет прогнозировать реакцию на местный миноксидил при лечении выпадения волос по женскому типу. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2016; 30: 131–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макдональд К.А., Шелли А.Дж., Колантонио С., Биккер Дж. Тест на вытягивание волос: обновление на основе фактов и пересмотр руководящих принципов.J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 472–477. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miao Y., Sun Y.B., Sun X.J., Du B.J., Jiang J.D., Hu Z.Q. Стимулирующий эффект плазмы, богатой тромбоцитами, на восстановление волосяных фолликулов in vivo. Dermatol Surg. 2013; 39: 1868–1876. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньевес А., Гарза Л.А. Является ли простагландин D2 лекарством от облысения по мужскому типу? Exp Dermatol. 2014; 23: 224–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Срединная часть: важный физический ключ к клиническому диагнозу андрогенетической алопеции у женщин.J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 106–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2002; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen EA, Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis ML, Wilson T., Rittmaster RS, Dutasteride Alopecia Research Team Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида по сравнению с финстеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орм С., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перейра Дж. О., Перейра Филью Дж. О., Кабрера Перейра Дж. О. Мега-сеансы роботизированного восстановления волос. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 1407–1412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пикрелл Дж. К., Бериса Т., Лю Дж. З., Сегуреал Л., Тунг Дж. Ю., Хайндс Д. А. Обнаружение и интерпретация общих генетических влияний на 42 человеческие черты.Нат Жене. 2016; 48: 709–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Piérard GE, Piérard-Franchimont C., NikkelsTassoudji N., Nikkels AF, Saint Leger D. Улучшение воспалительного аспекта андрогенетической алопеции: пилотное исследование с антимикробным лосьоном . J Dermatol Treat. 1996. 7: 153–157. [Google Scholar]
  • Пьерар-Франшимон К., Де Донкер П., Каувенберг Г., Пьерар Г. Э. Шампунь с кетоконазолом: эффект длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология. 1998; 196: 474–477.[PubMed] [Google Scholar]
  • Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Е. А., Савин Р., Бергфельд В. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рамос П.М., Миот Х.А. Выпадение волос по женскому типу: клинический и патофизиологический обзор. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (4): 529–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Randall V.A. Андрогены и рост волос. Dermatol Ther.2008. 21: 314–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рангвала С., Рашид Р.М. Алопеция: обзор лазерной и световой терапии. Dermatol Online J. 2012; 18: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рашид Х., Махгуб Д., Хегази Р., Эль-Коми М., Абдель Хей Р., Хамид М.А. Ферритин и витамин D в сыворотке при выпадении волос у женщин: играют ли они роль? Skin Pharmacol Physiol. 2013; 26: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ребора А., Гуаррера М., Балдари М., Веккио Ф. Отличие андрогенной алопеции от хронической телоновой алопеции у одного и того же пациента.Arch Dermatol. 2005; 143: 1243–1245. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redler S., Messenger A.G., Betz R.C. Генетика и другие факторы этиологии облысения по женскому типу. Exp Dermatol. 2017; 26: 510–517. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rose P.T. Последние инновации в трансплантации волос. Facial Plast Surg. 2011; 27: 366–377. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раштон Д.Х., Рамзи И.Д. Важность адекватных уровней ферритина в сыворотке при пероральном лечении диффузной андроген-зависимой алопеции у женщин ципротерона ацетатом и этинилэстрадиолом.Clin Endocrinol. 1992; 36: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]
  • Savin R.C. Компания Upjohn; Kalamazoo, MI: 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
  • Шах К.Б., Шах А.Н., Соланки Р.Б., Раваль Р.С. Сравнительное исследование микроиглы с обогащенной тромбоцитами плазмой плюс местный миноксидил (5%) и местный миноксидил (5%) отдельно при андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2017; 9: 14–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шум К.У., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–739. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д., Даубер Р.П. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р., Маги Дж. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальными срезами в диагностике хронического диффузного телогенного выпадения волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–199. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д. Выпадение волос по женскому типу: пилотное исследование по изучению комбинированной терапии низкими дозами миноксидила и спиронолактона перорально. Int J Dermatol. 2018; 57: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингал А., Сонталия С., Верма П. Выпадение волос по женскому типу. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2013; 79: 626–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингх М., Джадхав Х.Р. Мелатонин: функции и лиганды. Drug Discov сегодня. 2014; 19: 1410–1418. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сонино Н., Скарони К., Биасон А., Боскаро М., Мантеро Ф. Лечение низкими дозами кетоконазола у гирсутированных женщин. J Endocrinol Investig. 1990; 13: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стефанато К.М. Гистопатология алопеции: клинико-патологический подход к диагностике. Гистопатология. 2010; 56: 24–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такикава М., Накамура С., Накамура С., Иширара М., Кишимото С., Сасаки К. Усиленный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы, содержащей новый носитель, на рост волос. Dermatol Surg. 2011; 37: 1721–1729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тай К.Э., Синклер Р.Д. Финастерид для женской андрогенной алопеции. Br J Dermatol. 2002; 147: 812–813. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тости А., Пирачини Б.М. Андрогенетическая алопеция. В: Тости А., Пирачини Б.М., редакторы. Диагностика и лечение заболеваний волос: атлас, основанный на фактических данных.Тейлор и Фрэнсис; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar]
  • Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T., Yamada H., Katsuoka K. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 5% и 1% миноксидил местного применения для лечения андрогенной алопеции в Японии. мужчины. J Dermatol. 2009. 36: 437–446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Валенте Дуарте де Соуза И.С., Тости А. Новые исследуемые препараты для лечения андрогенной алопеции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2013; 22: 573–589. [PubMed] [Google Scholar]
  • Варотаи С., Бергфельд В.Ф. Андрогенетическая алопеция: обновленное лечение, основанное на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние миноксидила 2% по сравнению с лечением ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуйович А., Дель Мармол В. Выпадение волос по женскому типу: обзор этиопатогенеза и диагностики.Biomed Res Int. 2014; 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Yip Y., Sinclair R.D. Антиандрогенная терапия андрогенной алопеции. Эксперт Rev Dermatol. 2006; 1: 261–269. [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B., Andriolo R.B., Schoones J.Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5 [PubMed] [Google Scholar]

Клинический, патофизиологический и терапевтический обзор

Int J Womens Dermatol. 2018 Dec; 4 (4): 203–211.

Отделение дерматологии, Департамент клинической медицины и хирургии, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Поступила в редакцию 15 декабря 2017 г .; Пересмотрено 30 апреля 2018 г .; Принято 5 мая 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – наиболее частая форма алопеции у женщин. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. Ранняя диагностика и начало лечения желательны, потому что лечение более эффективно для предотвращения прогрессирования выпадения волос, чем стимулирование возобновления роста. Как правило, диагноз FPHL может быть подтвержден только анализом истории болезни пациента и физическим осмотром.Биопсия кожи головы является диагностической, но обычно не требуется. У женщин с признаками гиперандрогении следует провести обследование на предмет нарушений функции яичников или надпочечников. Лечение FPHL окутано мифами. Цель лечения FPHL может быть двоякой: обратить вспять или стабилизировать процесс миниатюризации волосяного фолликула. Легкая или умеренная FPHL у женщин можно лечить пероральными антиандрогенными препаратами (ципротерона ацетат и спиронолактон) и / или местным миноксидилом во многих случаях с хорошими результатами.При правильном использовании доступные медицинские методы лечения останавливают прогрессирование заболевания и обращают вспять миниатюризацию у большинства пациентов с ЛПВЛ от легкой до умеренной степени. В отдельных случаях тяжелой ЛПВП могут быть рассмотрены системы волос и хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Андрогенетическая алопеция, облысение по женскому типу, финастерид, миноксидил, богатая тромбоцитами плазма неопределенная связь между андрогенами и этой сущностью (Olsen, 2001).FPHL – наиболее распространенное нарушение облысения у женщин. Начальные симптомы могут развиваться в подростковом возрасте и приводить к прогрессирующему облысению с характерным распределением волос (Vujovic and Del Marmol, 2014). FPHL характеризуется как диффузная безрубцовая алопеция, которая возникает в результате прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов и последующего уменьшения количества волос, особенно в центральной, лобной и теменной областях черепа (Olsen, 2002;).

Клинический пример облысения по женскому типу

FPHL имеет три основных клинических проявления.Первое проявление – диффузное истончение верхней бипариетальной и вершинной областей и сохранение линии имплантации волос спереди. Существует несколько шкал облысения, которые пытаются классифицировать FPHL, и каждая имеет свои преимущества и недостатки (Ludwig, 1977, Ramos and Miot, 2015, Savin, 1994, Yip and Sinclair, 2006;,). Широкое обсуждение каждой шкалы не является основной задачей статьи.

Масштаб Людвига

Шкала Синклера Классификация Синклера.MPA подразделяется на четыре уровня интенсивности на основе нормальной кожи головы слева (Sinclair et al., 2005).

Еще одно проявление – истончение верхней битемпоральной области и макушки с фронтальной акцентом, которая принимает форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос треугольной формы во фронтально-вертикальной области (Olsen, 1999;). Третье проявление – глубокая рецессия лобно-височной линии роста волос и истинное облысение макушки, которое обычно наблюдается у мужчин, но иногда встречается у женщин, хотя и редко (Redler et al., 2017).

Классификация Ольсена. Узоры Олсена включают акцент на передне-овертикальной алопеции, которая имеет форму треугольника или рождественской елки с выпадением волос в треугольной форме в передне-овертикальной области (Olsen, 2002).

Для лечения FPHL доступно несколько вариантов лечения, но каждое лечение обычно требует длительного периода времени для получения значительного улучшения. Поэтому следует всегда уделять много времени консультированию врача и пациента, чтобы улучшить соблюдение режима лечения.

Эпидемиология

Частота FPHL варьируется среди групп населения и обычно увеличивается с возрастом. Однако сравнение распространенности между различными исследованиями затруднено из-за отсутствия общепринятых критериев заболевания (Ramos and Miot, 2015). Среди здоровых женщин приблизительно от 6% до 38% испытывают некоторую степень лобного и / или лобно-теменного облысения (Birch et al., 2001).

Возраст начала FPHL – в репродуктивном возрасте, что позже, чем у мужчин.У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемая FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, 41% к 69 годам и> 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам (Birch et al., 2002). Реже описываются более тяжелые случаи заболевания в период полового созревания. Тем не менее, существует большая потребность в лечении среди пациентов в возрасте от 25 до 40 лет (Tosti and Piraccini, 2006). В Соединенном Королевстве 6% женщин моложе 30 лет имеют FPHL для женщин старше 70 лет, FPHL достигает 42% (Birch et al., 2002). Только 43% женщин в возрасте> 80 лет не демонстрируют признаков FPHL (Sinclair and Dawber, 2001).

Патофизиология

FPHL и мужской AGA разделяют окончательный общий путь, который вызывает регресс фолликулов, но современные знания предполагают, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Хотя роль андрогенов в патогенезе облысения у мужчин четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Фактически, FPHL может развиваться даже в отсутствие андрогенов (Herskovitz and Tosti, 2013).Однако вполне вероятно, что другие неандрогенные факторы, которые в настоящее время не идентифицированы, могут играть роль в патогенезе FPHL (Redler et al., 2017). Следовательно, нельзя полностью исключить участие этих генов в этиопатогенезе FPHL.

У женщин с FPHL, у которых нет повышенного уровня андрогенов, может быть задействована генетическая предрасположенность. Эта генетическая предрасположенность позволяет нормальным уровням циркулирующего андрогена воздействовать на фолликулярные клетки-мишени, которые особенно сенсибилизируются путем связывания со специфическими внутриклеточными рецепторами андрогенов.В других случаях в развитии FPHL может быть задействован андроген-независимый механизм (Orme et al., 1999). Два недавних исследования Heilmann-Heimbach et al. (2017) и Пикрелл и др. (2016) существенно увеличили количество локусов генов (> 60), связанных с мужской AGA.

Выпадение волос у женщин полигенное и многофакторное с дополнительным влиянием факторов окружающей среды. Несколько исследований были сосредоточены на важности нескольких генов, связанных с алопецией (Carey et al., 1993, Hillmer et al., 2008, Randall, 2008). FPHL включает прогрессирующую миниатюризацию волосяных фолликулов и последующее преобразование терминальных фолликулов в пушковые фолликулы. Эти пушковые фолликулы имеют укороченный цикл роста волос из-за уменьшения фазы анагена, что приводит к образованию коротких и тонких стержней волос. В отличие от мужчин, у женщин миниатюризация неоднородна и интенсивна; следовательно, нет полных участков облысения, за исключением очень редких случаев (Birch et al., 2001). Более того, процесс миниатюризации может сопровождаться лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом от легкой до умеренной в пери-инфундибулярной области. Термин «микровоспаление» использовался для дифференциации этого инфильтрата от воспаления, которое возникает при рубцовой алопеции (Stefanato, 2010).

FPHL и облысение у мужчин в конечном итоге имеют общий путь регрессии фолликулов, но современные знания позволяют предположить, что этиология не обязательно одинакова у обоих полов. Андрогены являются ключевым фактором облысения у мужчин, а также участвуют в этиологии облысения у некоторых женщин.Однако другие неандрогенные факторы, которые все еще не идентифицированы, вероятно, играют роль в возникновении FPHL (Herskovitz and Tosti, 2013).

Сопутствующие заболевания

Наиболее частой эндокринологической сопутствующей патологией, связанной с FPHL, является синдром поликистозных яичников (El Sayed et al., 2016). Метаболический синдром, который характеризуется ожирением, инсулинорезистентностью, гипертонией, гиперпролактинемией и повышенным уровнем альдостерона, также, по-видимому, часто связан с FPHL (El Sayed et al., 2016). Сообщалось также о повышенном риске заболеваний сонной и коронарной артерий (Arias-Santiago et al., 2010). Для дальнейшего прояснения профиля коморбидности FPHL необходимы систематические исследования на более крупных популяционных выборках.

Связь между уровнями ферритина и FPHL противоречива. Некоторые исследования продемонстрировали более низкие уровни ферритина у пациентов с FPHL по сравнению с контрольной группой, и антиандрогенная терапия, по-видимому, лучше работает у пациентов с уровнем ферритина> 40 мкг / л (Ramos and Miot, 2015).

Диагноз

Женщины с повышенным выпадением волос, но с незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части черепа, могут страдать от нескольких заболеваний, в частности, следует учитывать острый и хронический телогеновый отток (TE). Для постановки правильного диагноза необходимы анамнез и физикальное обследование. В анамнезе следует сосредоточить внимание на том, когда началось облысение, было ли выпадение постепенным или связано с небольшими количествами волос, а также с любыми физическими, умственными или эмоциональными стрессовыми факторами, которые могли возникнуть в течение предыдущих 3-6 месяцев.Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на выявление признаков гиперандрогении, таких как гирсутизм, аномалии яичников, нарушения менструального цикла, угри и бесплодие. Результаты лабораторных тестов редко оцениваются у женщин, страдающих FPHL без признаков гиперандрогении.

Кроме того, выпадение волос может произойти у пациентов, которые получают оральные контрацептивы, содержащие прогестерон с высоким андрогенным потенциалом, такие как норэтиндрон, или которые недавно прекратили прием эстрогенных оральных контрацептивов, которые принимались в течение длительного периода времени.Медицинский осмотр должен включать все аспекты кожи головы и особенно оценивать поражение затылочной области, которое покажет расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, свидетельства глобального снижения плотности волос обычно присутствуют по всей коже головы.

Испытание на отрыв

Испытание на отрыв – это оценка количества волосков, выпавших после легкого надавливания на волосы на коже головы.Этот тест помогает приблизительно оценить тяжесть выпадения волос в повседневной практике с высокой вариабельностью между наблюдателями. Пучок из приблизительно 50-60 волосков захватывается между большим, указательным и средним пальцами от основания близко к коже черепа. Волосы крепко, но не отрываются от кожи головы с силой, когда пальцы скользят по стержню волоса. После этого подсчитывают количество удаленных волосков. Если более 10% захваченных волос (шесть волосков) отделяются от кожи головы, тест на отрыв считается положительным и подразумевает активное выпадение волос.Менее шести легко выдергиваемых волосков считается нормальным физиологическим выпадением.

Тем не менее, McDonald et al. (2017) недавно попытались количественно оценить значения теста на нормальное выдергивание волос, выяснив эффект мытья и расчесывания волос перед тестом и выполнив тест на вытягивание на 181 участнике. Исследование показало, что нормальные значения теста на вытягивание волос следует снизить до 2 или менее волос. Кроме того, ни чистка, ни мытье волос не повлияли на результаты теста на вытягивание волос. Мытье и расчесывание волос теперь можно проводить в любое время до теста на выдергивание волос, а не за 4–5 дней до него.Тест на вытягивание – это лишь приблизительный подход к диагностике, и к нему следует добавить более надежные тесты и объективные измерения.

Стандартизированный тест на стирку

При стандартном тесте на стирку женщины воздерживаются от мытья шампунем в течение 5 дней, а затем шампунем и ополаскивают волосы в тазу с отверстием, закрытым марлей. Все волосы, оставшиеся в воде и марле, собираются и отправляются на исследование. Всего необходимо подсчитать 34 волоса и разделить их на длину ≤ 3 см и ≥ 5 см. Это важный метод, позволяющий отличить TE от FPHL.

Модифицированный тест на стирку

Тест на стирку был модифицирован Rebora et al. (2005) и назвали тест промывки AGA / TE, чтобы различать AGA и TE. Для модифицированного теста на стирку AGA / TE волосы подсчитывают и разделяют на три группы по длине волос: 1) длинные волосы> 5 см, 2) волосы средней длины (от> 3 до <5 см) и 3) короткие пушковые волосы. волосы (<3 см). Волосы короче 3 см считаются пушковыми волосками телогена. Окончательные результаты модифицированного теста смывки AGA / TE представлены как общее количество телогеновых волосков и процентное содержание пушковых волос телогена.

Трихограмма

Трихограмма – это полуинвазивный (выщипывающий) микроскопический метод для оценки корней волос и цикла. Трихограмма основана на цикле роста волос и позволяет количественно оценить волосяные фолликулы на разных фазах их роста. С помощью щипцов с резиновыми накладками выщипывают от 60 до 80 волос в двух определенных местах кожи головы, в зависимости от состояния волос. Волосы удаляются одним быстрым и сильным рывком перпендикулярно к коже головы и всегда по направлению роста волос. Волосяные луковицы сразу же помещают вместе с корнями на предметное стекло и оценивают с помощью увеличительной линзы или микроскопа с малым увеличением, чтобы определить количество волосков в различных фазах цикла роста волос.Результаты представлены в процентах от общего количества выщипанных волосков (Blume-Peytavi and Orfanos, 2006).

Видеодермоскопия

Видеодермоскопия – это неинвазивный метод, который первоначально использовался для оценки пигментных поражений in vivo, но оказался полезным инструментом для изучения in vivo заболеваний кожи головы и волос. Этот метод позволяет врачам отличать FPHL от острого и хронического TE, особенно на ранних стадиях заболевания (Ramos and Miot, 2015). Используется видеомикроскоп с различными линзами объектива (от × 20 до × 1000).Увеличение улучшает изображение кожи головы и волос и определяет стержень волоса в фолликуле (если он есть), его длину, диаметр и возможные аномалии. Все цифровые изображения могут быть сохранены для дальнейшего контроля.

FPHL – результат прогрессирующей миниатюризации волосяных фолликулов; таким образом, самым ранним диагностическим признаком является изменение диаметра стержня волоса> 20% стержня волоса. Центральный пробор для сравнения густоты волос на макушке с густотой волос в затылочной области может легко продемонстрировать это состояние.Дермоскопические особенности включают (Lacarrubba et al., 2015) разнообразие диаметров волос (разнообразие> 20% является диагностическим признаком AGA), короткие пушковые волосы (<0,03 мм; признак серьезной миниатюризации, и их присутствие на лобной части головы является очень полезным ключ к диагностике с помощью диагностики FPHL> 7 пушковых волосков на лобной части головы), желтые точки (признак серьезной миниатюризации и более многочисленны у пациентов с тяжелой FPHL), точечные белые точки и пигментация кожи головы (сотовый рисунок на подвергнутой солнечному свету коже головы) , перифилярный признак (тонкий коричневый ореол, который является специфической находкой на ранних стадиях заболевания и отражает перифолликулярное воспаление; очаги облысения [атрихии] могут быть распознаны у женщин в постменопаузе) и биопсия кожи головы (лучший способ отличить хронический TE и FPHL [Sinclair et al., 2004] путем расчета соотношения длины волосяного покрова к пушковому волосу; соотношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL; соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком чорнического ТЭ). Биопсия кожи головы – это инвазивный метод, и показания к биопсии кожи головы должны быть тщательно предоставлены, но при необходимости вмешательство не следует откладывать.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FPHL включает TE, послеродовое выпадение волос, рубцовую алопецию в распределении паттернов и очаговую алопецию (диффузную или инкогнитную; Asz-Sigall et al., 2016). Как уже говорилось, дерматоскопия – очень полезный дополнительный инструмент для постановки правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания.

Лечение

Поскольку FPHL может имитировать и часто выполняется одновременно с другими диагнозами, пациенту следует провести подробный обзор истории болезни и физическое обследование. С помощью других диагностических инструментов и методов следует исследовать и лечить другие сопутствующие заболевания, если это применимо.

Варианты лечения, доступные для FPHL, можно разделить на две категории: местные и системные препараты.Поскольку FPHL – это биологический процесс, определяемый чувствительностью к андрогенам, которые являются генетически опосредованными, большинство этих препаратов воздействуют на активность андрогенов, изменяя производство, транспорт или метаболизм андрогенов или предотвращая связывание с андрогенными рецепторами. Более того, андроген-зависимые препараты могут вызывать аномалии гениталий плода мужского пола; Таким образом, эти препараты противопоказаны беременным женщинам. Это открытие побуждает многих врачей рекомендовать оральные контрацептивы на протяжении всего курса лечения.

Местная терапия

Миноксидил

Миноксидил является производным пиперидинопиримидина и сильнодействующим вазодилататором, который эффективен перорально при тяжелой гипертензии. Препарат был одобрен в 1979 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения гипертонии. Миноксидил был впервые замечен для уменьшения выпадения волос у мужчин AGA в 1980 году при местном применении (Varothai and Bergfeld, 2014). Растворы миноксидила 2% и 5% были одобрены для лечения мужского AGA в 1988 и 1991 годах соответственно.В FPHL 2% миноксидил был одобрен FDA в 1991 году, а пена с 5% миноксидилом для ежедневного применения была одобрена в 2014 году (Varothai and Bergfeld, 2014).

Миноксидил эффективен для обоих полов (Blumeyer et al., 2011, van Zuuren et al., 2012a, van Zuuren et al., 2012b) и статистически значимо увеличивает количество неволокнистых и общее количество волос через 24 недели лечения. У мужчин AGA 5% раствор показывает лучшие результаты, чем 2% раствор (Tsuboi et al., 2009). Что касается FPHL, ни одно исследование не сравнивало эффективность 2% раствора миноксидила два раза в день с 5% раствором миноксидила один раз в день, но рандомизированное исследование показало, что 5% пена миноксидила один раз в день была аналогична по эффективности 2% раствору миноксидила два раза в день. для лечения женской АГА (Blume-Peytavi et al., 2011).

Миноксидил открывает калиевые каналы и стимулирует рост волос, увеличивая фазу анагена цикла волос. Миноксидил усиливает ангиогенез вокруг фолликула, но точные механизмы в настоящее время неизвестны (Blumeyer et al., 2011, Gupta and Foley, 2014). Может происходить активация цито-защитной простагландин-синтазы-1, которая увеличивает количество и вес волос. 2% раствор миноксидила для местного применения следует наносить только на пораженный участок кожи головы по 1 мл два раза в день (один раз в день для 5% пены миноксидила) в течение как минимум 12 месяцев до определения эффективности.Клинический ответ на 5% местный миноксидил для лечения AGA обычно наблюдается через 3-6 месяцев, и примерно у 40% пациентов наблюдается значительное улучшение. По этой причине тестирование ответа на миноксидил для исключения неответчиков имеет важное клиническое значение.

При эффективности лечение следует продолжать бесконечно, как при хроническом заболевании, поскольку прекращение лечения может вызвать ТЕ в миноксидилзависимых волосах в течение 4–6 месяцев (Banka et al., 2013). Пациентов также следует предупредить о том, что в течение первых месяцев лечения может произойти временное усиление выделения.Побочные эффекты лечения встречаются редко и включают аллергический или раздражающий контактный дерматит, который чаще связан с пропиленгликолем в качестве носителя. Этого можно избежать, если использовать 5% пену, не содержащую этого ингредиента. Еще один возможный побочный эффект – гипертрихоз лба или лица, который обычно вызывается случайным загрязнением или неправильным применением (Herskovitz and Tosti, 2013). Кроме того, 5% пена с миноксидилом представляет собой альтернативный вариант для женщин, которые не хотят или не могут использовать пероральные антиандрогенные или гормональные противозачаточные препараты (Gupta and Foley, 2014).

Миноксидил – это пролекарство, которое превращается в свою активную форму, миноксидилсульфат, ферментами сульфотрансферазой во внешней корневой оболочке волос. Миноксидил сульфат – это активная форма, которая необходима как для стимуляции роста волос, так и для сосудорасширяющего действия миноксидила. Несколько исследований продемонстрировали, что активность фермента сульфотрансферазы в выщипанных волосяных фолликулах предсказывает местный ответ миноксидила у пациентов с FPHL. Более того, были проведены различные исследования для подтверждения клинической применимости анализа активности сульфотрансферазы в качестве руководства по лечению (Goren et al., 2015). Этот анализ показывает, что тест на фермент сульфотрансферазы может успешно исключить 95,9% лиц, не ответивших на местный миноксидил для лечения AGA (McCoy et al., 2016).

Лечение аналогами простагландина

Латанопрост и биматопрост были первоначально разработаны для лечения глаукомы, когда рост ресниц был замечен как побочный эффект. Фактически, среди простагландинов (PG) известно, что лечение аналогом PG-F2 латанопростом и биматопростом стимулирует рост волос, продлевая фазу анагена (Valente Duarte de Sousa and Tosti, 2013).Небольшое плацебо-контролируемое исследование с участием мужчин с легкой степенью АГА показало, что 0,1% латанопроста значительно увеличили густоту и пигментацию волос через 24 недели по сравнению с исходным уровнем и по сравнению с участком, получавшим плацебо. Тем не менее, в исследование были включены только 16 пациентов мужского пола, и лекарство было нанесено на очень небольшой участок кожи головы (Blume-Peytavi et al., 2012, Herskovitz and Tosti, 2013). Однако в отчете о пациентах в постменопаузе с FPHL не удалось продемонстрировать эффективность местного введения 0.03% биматопрост в течение 16 недель (Emer et al., 2011).

Другие исследования показали, что повышенный уровень PG-D2 коррелирует с миниатюризацией волосяных фолликулов и, более того, местное применение PG-D2 также ингибирует рост волос (Garza et al., 2012). Недавние исследования направлены на поиск других препаратов, которые способны блокировать рецептор PG-D2 (GPR44), который оказывает ингибирующее действие на рост волос и, как известно, повышен в коже головы пациентов с AGA (Nieves and Garza, 2014). .Сетипипрант (KITH-105) представляет собой пероральный ингибитор рецептора GPR44 в клинических испытаниях по лечению астмы и может иметь потенциальное применение для пациентов с AGA (Keaney, 2015). Во второй фазе клинического испытания оценивается использование орального приемипранта в сравнении с плацебо и финастеридом 1 мг / сут у мужчин в возрасте от 18 до 41 года с AGA (исследование {“тип”: “клиническое испытание”, “attrs”: {” text “:” NCT02781311 “,” term_id “:” NCT02781311 “}} NCT02781311).

Кетоконазол

Патобиология AGA до конца не выяснена.Было показано, что генетическая предрасположенность и влияние андрогенов играют роль в АГА. Однако эти факторы не объясняют наличие значительного лимфоидного инфильтрата, который примыкает к инфрадибулуму и перешейку переходных волосяных фолликулов (Piérard et al., 1996). Негативное влияние воспаления на статус волос AGA подтверждается обострением AGA после интеркуррентных эпизодов других воспалительных дерматозов и особенно себорейного дерматита.

Кетоконазол (KCZ) считается высокоэффективным для лечения перхоти и себорейного дерматита.KCZ обладает противовоспалительным свойством, а также действует как антагонист андрогенных рецепторов. Эти проблемы могут объяснить эффективность местного KCZ (Piérard-Franchimont et al., 1998). Воспаление, которое прилегает к волосяным фолликулам AGA, также может быть связано с присутствием некоторых представителей той микрофлоры, которая обычно отмечает себорейный дерматит. Следовательно, KCZ, уменьшая воспаление AGA, улучшает состояние волос (Piérard et al., 1996). При FPHL с гиперандрогенизмом 2% -ный шампунь кетоконазола показал преимущества в лечении (Sonino et al., 1990).

Мелатонин

Мелатонин – нейрогормон шишковидной железы, который выделяется с циркадным ритмом и регулирует различные физиологические процессы, такие как сезонные биоритмы и суточные циклы сна и бодрствования, которые влияют на процесс старения. Мелатонин известен своими защитными и антиапоптотическими эффектами благодаря своим сильным антиоксидантным свойствам и способности активно захватывать свободные радикалы (Fischer et al., 2001).

Волосяной фолликул является органом-мишенью для множества нейрогормонов, нейропептидов, нейротрофинов и нейротрансмиттеров, но также производит многие из этих молекул (Arck et al., 2006). Следовательно, пилосебациальная единица лучше всего распознается как нейроэндокринный орган. В этом контексте мелатонин модулирует рост, пигментацию и линьку волос у многих видов, включая человека (Fischer et al., 2008, Singh and Jadhav, 2014). Местное применение 0,1% раствора мелатонина значительно увеличивает количество волос в анагене у мужчин и женщин с AGA с хорошей комплаентностью в контролируемом исследовании (Fischer et al., 2012).

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) – это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Тромбоциты можно сравнить с клеточными резервуарами, которые производят, хранят и высвобождают многочисленные факторы роста, способные стимулировать пролиферацию стволовых клеток и репликацию мезенхимальных клеток, фибробластов, остеобластов и эндотелиальных клеток. PRP состоит из нескольких различных факторов роста: тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста a, фактора роста эндотелия сосудов, инсулиноподобного фактора роста 1, эпидермального фактора роста, основного фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста b1 и тромбоцитов. активирующий фактор, который высвобождается при дегрануляции и стимулирует заживление костей и мягких тканей.

Секреция этих факторов роста начинается в течение 10 минут после свертывания, и> 95% предварительно синтезированных факторов роста секретируются в течение 1 часа. Добавление тромбина и хлорида кальция активизирует тромбоциты в PRP и вызывает высвобождение факторов из альфа-гранул. В дерматологии и эстетической медицине показания варьируются от восстановления волос, таких как нехирургические терапевтические варианты для пациентов с выпадением волос, до хронических язв (Dhurat and Sukesh, 2014, Fabi and Sundaram, 2014).

Некоторые хирурги по пересадке волос использовали PRP в процедурах трансплантации волос, либо сохраняя трансплантаты в PRP, пока они не будут помещены на кожу головы, либо путем инъекции PRP в кожу головы перед размещением трансплантатов (Rose, 2011). Хотя исследования могут отличаться по методологии, отбору пациентов и технике лечения, некоторые авторы сообщают о темпах возобновления роста после пяти местных процедур 3 мл PRP с интервалом в 2-3 недели, а гистологические исследования показали утолщение эпителия, пролиферацию коллагеновых волокон и фибробластов и увеличенные сосуды вокруг фолликулов (Cervantes et al., 2018, Lee et al., 2015, Leo et al., 2015, Miao et al., 2013, Takikawa et al., 2011) -63).

Microneedling

Microneedling – это малоинвазивная дерматологическая процедура, при которой тонкие иглы наматываются на кожу для прокола рогового слоя. Из-за физической травмы от проникновения иглы микронидлинг вызывает каскад заживления ран с минимальным повреждением эпидермиса, который вызывает образование коллагена, неоваскуляризацию и производство факторов роста в обработанных областях.Микронидлинг показал многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии для улучшения доставки лекарств при лечении атрофических рубцов, АГА, очаговой алопеции и нарушений пигментации, таких как меланодермия.

Хотя здесь лишь ограниченное количество исследований, в которых рассматривалась эта терапия при облысении, микронидлинг успешно сочетается с другими препаратами, способствующими росту волос, такими как миноксидил, богатая тромбоцитами плазма и местные стероидные препараты. Проникновение таких препаратов первого ряда с помощью микронидинга может быть облегчено и является одним из механизмов, способствующих росту волос (Fertig et al., 2018). На сегодняшний день лечение микроиглами дает наилучшие результаты в AGA. Действительно, микронидлинг показывает некоторые перспективы в улучшении роста волос, особенно в сочетании с существующими методами (Shah et al., 2017).

Комбинированная терапия

Примеры комбинированной терапии у пациентов с AGA (мужчины и женщины) перечислены в.

Резюме доказательств использования комбинированного лечения местным миноксидилом при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин (Varothai and Bergfeld, 2014)

Лечение светом

Низкоуровневая световая терапия (НИЛИ) является относительно новым методом лечения AGA.Биохимические механизмы до конца не изучены, но клеточная дыхательная цепь митохондрий, вероятно, поглощает световую энергию, что приводит к усилению транспорта электронов и стимулированию клеточной передачи сигналов и, в свою очередь, способствует возобновлению роста волос (Rangwala and Rashid, 2012). В настоящее время доступно несколько устройств LLLT для лечения алопеции, включая расческу, капюшон и шлем.

Многие исследования начали изучение эффективности НИЛИ при АГА у мужчин и женщин, но мощность устройства вместе с отсутствием стандартизации методов исследования привела к высокому риску систематической ошибки.Таким образом, эффективность устройств LLLT остается неясной. Среди наиболее изученных устройств – Hair Max LaserComb (Lexington International, LLC, Бока-Ратон, Флорида) – ручное неинвазивное устройство с длиной волны 655 нм, одобренное FDA для безопасного лечения мужчин. и женский AGA. Было показано, что его эффективность статистически значимо увеличивает плотность конечных волос по сравнению с контрольной группой через 6,5 месяцев (Jimenez et al., 2014, Leavitt et al., 2009).Следовательно, НИЛИ и, в частности, длина волны от 650 до 900 нм при 5 мВт может быть терапевтическим вариантом для пациентов с АГА.

Системное лечение

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активное химическое вещество 5 дигидротестостерон. Финастерид не одобрен FDA для использования женщинами и противопоказан беременным женщинам и в период кормления грудью из-за риска феминизации плода мужского пола.Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены. Price et al. (2000) доказали неэффективность приема финастерида в дозе 1 мг / сут в течение 12 месяцев у женщин с АГА в постменопаузе. Однако сообщения о клинических случаях и серии исследований продемонстрировали эффективность финастерида в низких дозах в некоторых случаях FPHL как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Шум и др. (2002) обнаружили, что финастерид 1,25 мг / день улучшает характер выпадения волос у женщин с гиперандрогенизмом, но не у женщин в постменопаузе с FPHL без гиперандрогении.Thai and Sinclair (2002) сообщили об улучшении при приеме финастерида 5 мг еженедельно у женщины, которая не переносила другие виды антиандрогенной терапии.

Более высокие дозы (2,5-5 мг / день) необходимы для эффективного лечения FPHL (Iorizzo et al., 2006). Кроме того, финастерид 0,05% в составе геля использовался для лечения выпадения волос по типу рисунка и показал многообещающие результаты (Hajheydari et al., 2009). Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания финастерида (разные дозировки) для определения оптимальных режимов дозирования и его эффективности при FPHL.

Дутастерид

Дутастерид – это ингибитор 5α-редуктазы I и II типа, который в настоящее время не одобрен для лечения выпадения волос у мужчин и женщин. Однако дутастерид был одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии простаты в дозе 0,5 мг в день. Дутастерид может снизить уровень дигидротестостерона в сыворотке более чем на 90% и успешно применялся в дозе 0,5 мг в день у мужчин AGA (Jung et al., 2014). Сообщалось, что дутастерид успешно лечит FPHL без побочных эффектов в дозах от 0.От 25 до 0,5 мг / день (Olsen et al., 2006).

Дутастерид не следует назначать женщинам детородного возраста, если они не используют меры контроля рождаемости из-за потенциального феминизирующего воздействия на плод мужского пола или пациентам женского пола, результаты анализов которых показывают нарушение функции печени. В другом исследовании 25 женщин в постменопаузе с женской АГА по мужскому типу получали дутастерид 0,25 мг / сут. Результаты продемонстрировали значительное улучшение, которое началось в лобно-височной области, затем в макушке и лобной области в 60% случаев через 1 год лечения и в 80% случаев через 2 года (Camacho and Tosti, 2005).

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат ингибирует гонадотропин-высвобождающие гормоны и блокирует рецепторы андрогенов, но недоступен в США. Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, но ацетат ципротерона более эффективен у женщин с множественными симптомами (Vexiau et al., 2002).

Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало никакой пользы для ципротерона ацетата (Carmina and Lobo, 2003). Применяемые лечебные дозы варьируются, но одна из наиболее эффективных доз составляет 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла и дополнена 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни (Dawber et al., 1982). . Однако на сегодняшний день нет достаточных доказательств того, что пероральное гормональное лечение предотвращает прогрессирование или улучшает AGA у пациентов женского пола.Тем не менее, анализ подгруппы предполагает, что пероральный прием ципротерона ацетата может улучшить АГА у пациенток с гиперандрогенизмом (Blumeyer et al., 2011).

Спиронолактон

Спиронолактон является наиболее часто используемым антиандрогеном, не рекомендованным по прямому назначению, для лечения женской АГА и гирсутизма. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком и структурным антагонистом альдостерона (van Zuuren et al., 2012a) и действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками.Обычная суточная доза составляет от 100 до 200 мг. Побочные эффекты спиронолактона частично связаны с его дополнительными действиями, поскольку он может действовать как антагонист альдостерона и вызывать постуральную гипотензию, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, усталость, крапивницу, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов артериальное давление и баланс электролитов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или одновременным приемом потенциально интерактивных лекарств, следует проверять в течение первых нескольких месяцев лечения.

Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность спиронолактона, ограничены. Открытое интервенционное исследование показало, что спиронолактон 200 мг / день был одинаково эффективен как для восстановления роста волос, так и для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день или 100 мг / день в течение 10 дней при каждом менструальном цикле. (Sinclair et al., 2005).

Миноксидил для перорального применения

Миноксидил для перорального применения нечасто используется для лечения AGA и FPHL, в основном из-за профиля побочных эффектов при стандартных дозах.Известно, что пероральное применение миноксидила не по назначению улучшает густоту волос у пролеченных пациентов, но может осложняться постуральной гипотензией, задержкой жидкости и гипертрихозом. Задержку жидкости часто можно контролировать путем добавления спиронолактона, но это может усилить постуральную гипотензию. Поскольку все побочные эффекты миноксидила зависят от дозы, доза может составлять 0,25 мг каждый день (Sinclair, 2018). Пероральный миноксидил в низких дозах обычно хорошо переносится большинством пациентов с FPHL и является разумной альтернативой для женщин, которые не переносят или не хотят использовать местный миноксидил (Sinclair, 2018).

Пищевые добавки

Польза пероральных добавок с аминокислотами, биотином, цинком и другими микронутриентами при выпадении волос любого происхождения является спорной. Для пациентов с TE пероральный прием L-цистина и витаминов B-комплекса показал нормализацию скорости роста волос в анагене в анализе TrichoScan, но эффективность FPHL сомнительна (Singal et al., 2013).

Рашид и др. (2013) исследовали связь между недостаточностью / дефицитом сывороточного ферритина и витамина D, а также между TE или FPHL и продемонстрировали связь в обоих состояниях.Есть несколько механизмов, с помощью которых и железо, и витамин D могут влиять на рост волос. По мере увеличения роли железа и ферритина в неделящихся клетках, быстро пролиферирующие клетки, такие как клетки матрикса волосяного фолликула, имеют более низкие уровни ферритина и более высокие уровни свободного железа. Этот баланс ферритина и железа частично контролируется фактором транскрипции c-Myc (Rasheed et al., 2013). Избыточная экспрессия c-Myc в кожном эпителии приводит к потере дифференцировки фолликулов и уменьшению количества стволовых клеток, но еще предстоит определить, связан ли этот фенотип с аномальным метаболизмом железа.

Кроме того, железо действует как метаболический кофактор рибонуклеотидредуктазы, которая является ограничивающим скорость ферментом для синтеза ДНК стеблей роста волос. Следовательно, истощение запасов железа приводит к подавлению пролиферации. Витамин D был предложен в качестве оптимальной концентрации этого питательного микроэлемента, который необходим для замедления явлений старения, включая выпадение волос. Данные, полученные на животных моделях, показывают, что активация рецептора витамина D играет важную роль в инициации анагена, а недавние данные свидетельствуют о том, что рецепторы витамина D регулируют экспрессию генов, необходимых для круговорота волосяных фолликулов (Amor et al., 2010, Демай, 2012). Кроме того, определение дефицита железа при выпадении волос остается важным вопросом, потому что некоторые исследования показывают, что при уровне ферритина в сыворотке ≤ 30 мкг / л и активном выпадении волос пациенты должны получать терапию железом. Однако другие исследования предлагают более высокие пороговые значения, такие как 40 мкг / л и 70 мкг / л, или более низкие пороговые значения, например, от 10 мкг / л до 15 мкг / л (Bregy and Trueb, 2008, Deloche et al., 2007, Rushton and Рамзи, 1992).

Другие ингредиенты, такие как пальметто (Nutrafol) или морские белковые комплексы (Viviscal), могут обладать антиандрогенными и противовоспалительными свойствами, но их эффективность в качестве монотерапии требует дополнительных исследований.

Трансплантация волос

Трансплантация волос – важный вариант для пациентов старше 25 лет с FPHL, которым не удается добиться успеха с помощью медикаментозного лечения, когда выпадение волос стабилизировалось (Атанаскова Месинковска и Бергфельд, 2013). Трансплантация волос включает перемещение или перенос волос с затылочной области на лысину. Идеальными кандидатами на операцию по пересадке волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорском участке на затылочной части головы и с обширным выпадением волос или истончением лобной части головы.

Трансплантация волос фолликулярной единицы – это хирургическое лечение облысения, при котором фолликулярные единицы волос (состоящие из естественных пучков волос) рассекаются под стереомикроскопом и трансплантируются в лысину для придания естественного вида. Процедура проводится под местной анестезией, при этом за один сеанс трансплантируется от 800 до 1200 графтов. Благодаря трансплантации фолликулярных единиц этот метод стал гораздо менее инвазивным и дает естественные, необнаруживаемые и воспроизводимые результаты.

Наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются при трансплантации волос у женщин, связаны с недостаточным количеством донорских участков волос, необходимостью увеличения для вставки трансплантатов между существующими волосяными фолликулами в области реципиента и временным ухудшением общего состояния после трансплантации. Для достижения хорошего результата важен правильный подбор идеальных кандидатов для данной процедуры. Новой тенденцией в трансплантации волос является адъювантное использование PRP. Факторы роста и компоненты плазмы можно вводить непосредственно в кожу головы перед размещением трансплантатов, или трансплантаты волос могут храниться в PRP до тех пор, пока они не будут помещены на кожу головы (Carter et al., 2011, Роза, 2011). Более того, роботизированные системы могут выбирать и удалять отдельные волосяные фолликулы из донорской области с большой точностью и без утомления (Pereira et al., 2016).

Выводы

Несмотря на высокую распространенность FPHL, его лечение по-прежнему создает ряд трудностей для клинической практики дерматологов. Исследование должно быть улучшено, чтобы определить потенциальные элементы (кроме генетических и гормональных), которые участвуют в патогенезе FPHL. Эти данные необходимы для разработки новых и более эффективных методов лечения, чтобы предотвратить и обратить вспять течение болезни.Поскольку ответ на лечение FPHL является проблемой для дерматологов, новые данные в отношении эпидемиологии, генетики и патофизиологии FPHL могут помочь улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием.

Сноски

☆ Источники финансирования: Нет.

☆☆ Конфликт интересов: Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  • Амор К.Т., Рашид Р.М., Мирмирани П. Имеет ли значение D? Роль витамина D в заболеваниях волос и цикличности волосяных фолликулов.Dermatol Online J. 2010; 16: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Арк П.С., Сломински А., Теохаридис Т.К., Питерс Э.М.Дж., Паус Р. Нейроиммунология стресса: кожа занимает центральное место. J Invest Dermatol. 2006; 126: 1697–1704. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Arias-Santiago S., Gutiérrez-Salmerón MT, Castellote-Caballero L., Buendía-Eisman A., Naranjo-Sintes R. Андрогенная алопеция и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщины: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol.2010. 63: 420–429. [PubMed] [Google Scholar]
  • Asz-Sigall D., González-de-Cossio-Hernández A.C., Rodríguez-Lobato E., Ortega-Springall M.F., Vega-Memije M.E., GuzmánSkin R.A. Дифференциальная диагностика облысения по женскому типу. Расстройство придатков кожи. 2016; 2: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Атанаскова Месинковская Н., Бергфельд В.Ф. Волосы: что нового в диагностике и лечении? Обновление облысения по женскому типу: диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 119–127.[PubMed] [Google Scholar]
  • Банка Н., Бунаган М.Дж., Шапиро Дж. Узор облысения у мужчин: Диагностика и лечение. Dermatol Clin. 2013; 31: 129–140. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Мессенджер Дж.Ф., Мессенджер А.Г. Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берч М.П., ​​Лалла С.С., Мессенджер А.Г. Выпадение волос по женскому типу. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Orfanos C.E. Микроскопия волос – трихограмма. В: Serup J., Jemec G.B.E., Grove G.L., редакторы. Справочник по неинвазивным методам и коже. 2-е изд. CRC Press; Boca Raton, FL: 2006. [Google Scholar]
  • Blume-Peytavi U., Hillmann K., Dietz E., Canfield D., Garcia Bartels N. Рандомизированное одинарное слепое испытание 5% пены миноксидила один раз в день по сравнению с 2% раствор миноксидила два раза в день при лечении андрогенетической алопеции у женщин. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 1126–1134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блюм-Пейтави У., Lonnfors S., Hillmann K., Garcia Bartels N. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование для оценки эффективности 24-недельного местного лечения латанопростом 0,1% на рост волос и пигментацию у здоровых добровольцев с андрогенетической алопецией. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 794–800. [PubMed] [Google Scholar]
  • Блумейер А., Тости А., Мессенджер А., Рейгань П., Дель Мармол В., Спулс П.И. Доказательные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин.J Dtsch Dermatol Ges. 2011; (Приложение 6): С1–57. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bregy A., Trueb R.M. Нет связи между уровнем ферритина в сыворотке> 10 мкг / л и активностью выпадения волос у женщин. Дерматология. 2008; 217: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Камачо Ф., Тости А. Tratamiento médico de las alopecias femeninas. Monogr Dermatol. 2005. 18: 92–117. [Google Scholar]
  • Кэри А.Х., Чан К.Л., Шорт Ф., Уайт Д., Уильямсон Р., Фрэнкс С. Доказательства эффекта одного гена, вызывающего поликистоз яичников и облысение по мужскому типу.Clin Endocrinol. 1993; 38: 653–658. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]
  • Картер М.Дж., Филлинг К.П., Парнелл Л.К. Использование геля плазмы, богатой тромбоцитами, для заживления ран: систематический обзор и метаанализ. Эпластика. 2011; 11:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Cervantes J., Perper M., Wong L.L., Eber A.E., Villasante Fricke A.C., Wikramanayake T.C. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при андрогенетической алопеции: обзор литературы. Расстройство придатков кожи. 2018; 4: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dawber R.P., Sonnex T., Ralfs I. Пероральное лечение антиандрогенами обычного облысения у женщин. Br J Dermatol. 1982; 107: 20–21. [Google Scholar]
  • Deloche C., Bastien P., Chadoutaud S., Galan P., Bertrais S., Hercberg S. Низкие запасы железа: фактор риска чрезмерного выпадения волос у женщин без менопаузы. Eur J Dermatol.2007. 17: 507–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Demay M.B. Цикл волос и рецепторы витамина D. Arch Biochem Biophys. 2012; 523: 19–21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дхурат Р., Сукеш М. Принципы и методы приготовления богатой тромбоцитами плазмы: обзор и точка зрения автора. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 189–197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эль Сайед М.Х., Абдаллах М.А., Али Д.Г., Хатер Н.Х. Связь метаболического синдрома с облысением по женскому типу у женщин: исследование случай-контроль.Int J Dermatol. 2016; 55: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Emer J.J., Stevenson M.L., Markowitz O. Новое лечение андрогенной алопеции по женскому типу с помощью инъекции 0,03% раствора биматопроста. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 795–798. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаби С., Сундарам Х. Потенциал местных и инъекционных факторов роста и цитокинов для омоложения кожи. Facial Plast Surg. 2014; 30: 157–171. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фертиг Р.М., Гамрет А.С., Сервантес Дж., Тости А. Микронидлинг для лечения выпадения волос? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32: 564–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fischer T.W., Scholz G., Knoll B. Мелатонин дозозависимо снижает вызванные УФ излучением реактивные формы кислорода в лейкоцитах, стимулированных IL-3. J Pineal Res. 2001; 31: 39–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Сломинский А., Тобин Д.Дж., Паус Р. Мелатонин и волосяной фолликул. J Pineal Res. 2008; 44: 1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Т.В., Труб Р.М., Хангги Г., Инноченти М., Эльснер П. Мелатонин для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2012; 4: 236–245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гарза Л.А., Лю Ю., Ян З., Алагесан Б., Лоусон Дж. А., Норберг С.М. Простагландин D2 подавляет рост волос и его уровень повышен на лысине у мужчин с андрогенной алопецией. Sci Transl Med. 2012; 4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Горен А., Шапиро Дж., Робертс Дж., Маккой Дж., Десаи Н., Зарраб З. Клиническая полезность и валидность тестирования ответа на миноксидил при андрогенетической алопеции. Dermatol Ther. 2015; 28: 13–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гупта А.К., Фоли К.А. 5% миноксидил: средство от выпадения волос по женскому типу. Skin Therapy Lett. 2014; 19: 5–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Сравнение терапевтических эффектов геля и таблеток финастерида при лечении андрогенетической алопеции. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2009; 75: 47–51. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heilmann-Heimbach S., Herold C., Hochfeld LM, Hillmer AM, Nyholt DR, Hecker J. Мета-анализ определяет новые локусы риска и дает систематическое представление о биологии облысения по мужскому типу . Nat Commun. 2017; 8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Херсковиц И., Тости А. Выпадение волос по женскому типу. Int J Endocrinol Metab. 2013; 11 (4) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hillmer A.M., Flaquer A., ​​Hanneken S., Eigelshoven S., Kortüm A.K., Brockschmidt F.F. Полногеномное сканирование и исследование сцепления с точным картированием андрогенной алопеции выявляют локус на хромосоме 3q26. Am J Hum Genet. 2008; 82: 737–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Iorizzo M., Vincenzi C., Voudouris S., Piraccini B.M., Tosti A. Лечение выпадения волос по женскому типу финастеридом. Arch Dermatol. 2006; 142: 298–302. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хименес Дж. Дж., Викраманаяке Т. К., Бергфельд В., Хординский М., Хикман Дж.Г., Хамблин М.Р.Эффективность и безопасность низкоуровневого лазерного устройства при лечении облысения по мужскому и женскому типу: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с фиктивным управлением устройством. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 115–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jung J.Y., Yeon J.H., Choi J.W., Kwon S.H., Kim B.J., Youn S.W. Эффект дутастерида 0,5 мг / сут у мужчин с андрогенной алопецией, резистентных к финастериду. Int J Dermatol. 2014; 53: 1351–1357. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кини Т.Новые методы лечения андрогенной алопеции. J Drugs Dermatol. 2015; 14: 1036–1040. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лакаррубба Ф., Микали Г., Тости А. Дермоскопия или трихоскопия кожи головы. Curr Probl Dermatol. 2015; 47: 21–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ливитт М., Чарльз Г., Хейман Э., Майклс Д. Устройство для лазерной фототерапии HairMax LaserComb при лечении андрогенной алопеции у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, фиктивное, управляемое устройством, многоцентровое испытание. Clin Drug Investigation. 2009; 29: 283–292.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ли С.Х., Чжэн З., Кан Дж.С., Ким Д.Ю., О С.Х., Чо С.Б. Терапевтическая эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и полидезоксирибонуклеотида при облысении по женскому типу. Регенерация заживления ран. 2015; 23: 30–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лео М.С., Кумар А.С., Кирит Р., Конатан Р., Сивамани Р.К. Систематический обзор использования плазмы, богатой тромбоцитами, в эстетической дерматологии. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (4): 315–323. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–254. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маккой Дж., Ковачевич М., Ситум М., Станимирович А., Боланка З., Горен А. Лазерная визуализация с помощью допплера позволяет прогнозировать реакцию на местный миноксидил при лечении выпадения волос по женскому типу. Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2016; 30: 131–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макдональд К.А., Шелли А.Дж., Колантонио С., Биккер Дж. Тест на вытягивание волос: обновление на основе фактов и пересмотр руководящих принципов.J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 472–477. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miao Y., Sun Y.B., Sun X.J., Du B.J., Jiang J.D., Hu Z.Q. Стимулирующий эффект плазмы, богатой тромбоцитами, на восстановление волосяных фолликулов in vivo. Dermatol Surg. 2013; 39: 1868–1876. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньевес А., Гарза Л.А. Является ли простагландин D2 лекарством от облысения по мужскому типу? Exp Dermatol. 2014; 23: 224–227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Срединная часть: важный физический ключ к клиническому диагнозу андрогенетической алопеции у женщин.J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 106–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen E.A. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2002; 45: S70 – S80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen EA, Hordinsky M., Whiting D., Stough D., Hobbs S., Ellis ML, Wilson T., Rittmaster RS, Dutasteride Alopecia Research Team Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида по сравнению с финстеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–1023. [PubMed] [Google Scholar]
  • Орм С., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–523. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перейра Дж. О., Перейра Филью Дж. О., Кабрера Перейра Дж. О. Мега-сеансы роботизированного восстановления волос. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 1407–1412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пикрелл Дж. К., Бериса Т., Лю Дж. З., Сегуреал Л., Тунг Дж. Ю., Хайндс Д. А. Обнаружение и интерпретация общих генетических влияний на 42 человеческие черты.Нат Жене. 2016; 48: 709–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Piérard GE, Piérard-Franchimont C., NikkelsTassoudji N., Nikkels AF, Saint Leger D. Улучшение воспалительного аспекта андрогенетической алопеции: пилотное исследование с антимикробным лосьоном . J Dermatol Treat. 1996. 7: 153–157. [Google Scholar]
  • Пьерар-Франшимон К., Де Донкер П., Каувенберг Г., Пьерар Г. Э. Шампунь с кетоконазолом: эффект длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология. 1998; 196: 474–477.[PubMed] [Google Scholar]
  • Прайс В.Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Е. А., Савин Р., Бергфельд В. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 768–776. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рамос П.М., Миот Х.А. Выпадение волос по женскому типу: клинический и патофизиологический обзор. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (4): 529–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Randall V.A. Андрогены и рост волос. Dermatol Ther.2008. 21: 314–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рангвала С., Рашид Р.М. Алопеция: обзор лазерной и световой терапии. Dermatol Online J. 2012; 18: 3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рашид Х., Махгуб Д., Хегази Р., Эль-Коми М., Абдель Хей Р., Хамид М.А. Ферритин и витамин D в сыворотке при выпадении волос у женщин: играют ли они роль? Skin Pharmacol Physiol. 2013; 26: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ребора А., Гуаррера М., Балдари М., Веккио Ф. Отличие андрогенной алопеции от хронической телоновой алопеции у одного и того же пациента.Arch Dermatol. 2005; 143: 1243–1245. [PubMed] [Google Scholar]
  • Redler S., Messenger A.G., Betz R.C. Генетика и другие факторы этиологии облысения по женскому типу. Exp Dermatol. 2017; 26: 510–517. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rose P.T. Последние инновации в трансплантации волос. Facial Plast Surg. 2011; 27: 366–377. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раштон Д.Х., Рамзи И.Д. Важность адекватных уровней ферритина в сыворотке при пероральном лечении диффузной андроген-зависимой алопеции у женщин ципротерона ацетатом и этинилэстрадиолом.Clin Endocrinol. 1992; 36: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]
  • Savin R.C. Компания Upjohn; Kalamazoo, MI: 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
  • Шах К.Б., Шах А.Н., Соланки Р.Б., Раваль Р.С. Сравнительное исследование микроиглы с обогащенной тромбоцитами плазмой плюс местный миноксидил (5%) и местный миноксидил (5%) отдельно при андрогенной алопеции. Int J Trichology. 2017; 9: 14–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Шум К.У., Каллен Д.Р., Мессенджер А.Г. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–739. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д., Даубер Р.П. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–473. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р., Маги Дж. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальными срезами в диагностике хронического диффузного телогенного выпадения волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–199. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р.Д. Выпадение волос по женскому типу: пилотное исследование по изучению комбинированной терапии низкими дозами миноксидила и спиронолактона перорально. Int J Dermatol. 2018; 57: 104–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингал А., Сонталия С., Верма П. Выпадение волос по женскому типу. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2013; 79: 626–640. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сингх М., Джадхав Х.Р. Мелатонин: функции и лиганды. Drug Discov сегодня. 2014; 19: 1410–1418. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сонино Н., Скарони К., Биасон А., Боскаро М., Мантеро Ф. Лечение низкими дозами кетоконазола у гирсутированных женщин. J Endocrinol Investig. 1990; 13: 35–40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стефанато К.М. Гистопатология алопеции: клинико-патологический подход к диагностике. Гистопатология. 2010; 56: 24–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такикава М., Накамура С., Накамура С., Иширара М., Кишимото С., Сасаки К. Усиленный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы, содержащей новый носитель, на рост волос. Dermatol Surg. 2011; 37: 1721–1729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тай К.Э., Синклер Р.Д. Финастерид для женской андрогенной алопеции. Br J Dermatol. 2002; 147: 812–813. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тости А., Пирачини Б.М. Андрогенетическая алопеция. В: Тости А., Пирачини Б.М., редакторы. Диагностика и лечение заболеваний волос: атлас, основанный на фактических данных.Тейлор и Фрэнсис; Лондон, Великобритания: 2006. [Google Scholar]
  • Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T., Yamada H., Katsuoka K. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 5% и 1% миноксидил местного применения для лечения андрогенной алопеции в Японии. мужчины. J Dermatol. 2009. 36: 437–446. [PubMed] [Google Scholar]
  • Валенте Дуарте де Соуза И.С., Тости А. Новые исследуемые препараты для лечения андрогенной алопеции. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2013; 22: 573–589. [PubMed] [Google Scholar]
  • Варотаи С., Бергфельд В.Ф. Андрогенетическая алопеция: обновленное лечение, основанное на фактических данных. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 217–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vexiau P., Chaspoux C., Boudou P., Fiet J., Jouanique C., Hardy N. Влияние миноксидила 2% по сравнению с лечением ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое, 12-месячное рандомизированное испытание. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–999. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуйович А., Дель Мармол В. Выпадение волос по женскому типу: обзор этиопатогенеза и диагностики.Biomed Res Int. 2014; 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Yip Y., Sinclair R.D. Антиандрогенная терапия андрогенной алопеции. Эксперт Rev Dermatol. 2006; 1: 261–269. [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B. Доказательные методы лечения выпадения волос по женскому типу: резюме Кокрановского систематического обзора. Br J Dermatol. 2012; 167: 995–1010. [PubMed] [Google Scholar]
  • van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Carter B., Andriolo R.B., Schoones J.Вмешательства при выпадении волос по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 5 [PubMed] [Google Scholar]

RACGP – Выпадение волос по женскому типу

Предпосылки
Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – часто встречающееся клиническое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое облысение у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального расстройства.

Цель
Цель этой статьи – представить практический подход к клинической оценке облысения у женщин и рассмотреть современные методы лечения.

Примерно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей своей жизни, причем потеря волос по женскому типу (FPHL) является наиболее частой причиной женской алопеции. 1 Заболеваемость неуклонно растет с возрастом у представителей всех национальностей, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет> 32%. 1–4 Это означает, что 800 000 женщин страдают от средней или тяжелой формы FPHL. 4 Алопеция связана со значительным психологическим стрессом и снижением качества жизни.Согласно одному опросу, 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. 5 Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1,6

FPHL – это алопеция без рубцов, характеризующаяся прогрессирующим преобразованием толстых пигментированных терминальных волос в короткие, тонкие непигментированные ворсинчатые волосы. Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяного фолликула. 1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но предполагается, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов.Андрогены оказывают свое влияние на волосы за счет циркулирующего уровня тестостерона, который вырабатывается у женщин яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ). И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов, но DHT делает это с большей аффинностью, что приводит к повышенной миниатюризации. 3,5,6

Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья

Поскольку алопеция хорошо видна, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом целого ряда основных или усугубляющих медицинских и психиатрических состояний.Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин. Диагноз FPHL связан с основной гипертензией у женщин в возрасте 35 фунтов стерлингов и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте 50 лет. 7 Одно исследование показало, что узорчатое облысение является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и болезней сердца как у женщин, так и у мужчин. 7–9 Скрининг метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний полезен у пациентов с узорчатым облысением. 3,10

Факторы риска

Факторы риска FPHL включают возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света> 16 часов в неделю. 8

Психологическая заболеваемость

FPHL менее изучен и принят обществом, чем облысение у мужчин. Это вызывает у пациентов женского пола чувство большего замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. 1 В другом опросе 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели отрицательный образ тела и более низкую самооценку, плохой сон, чувство вины и ограничение социальной активности. 3 Клиницисты должны также проверять дезадаптивные механизмы преодоления, такие как компульсивная фиксация волос и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. 1,10,11

Оценка

Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. 4,5

История

Как правило, облысение начинается с уменьшения густоты волос по средней лобной линии роста волос.Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению рисунка рождественской елки (рис. 1).

Рис. 1. Выпадение волос по женскому образцу с узором «елка»

Общее и быстрое выпадение с глобальным истончением волос является необычным и указывает на другие причины, такие как гиперадренализм, прием лекарств, основные факторы стресса или изменение методов ухода за волосами. 1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области встречается редко при FPHL по сравнению с облысением по мужскому типу.Если временное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновое истощение, лобную фиброзную алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз. 6 Симптомы кожного зуда, жжения и боли указывают на другой диагноз (Таблица 1). 6

Таблица 1. Ключевые особенности сбора анамнеза и обследования для выявления основных системных заболеваний 1,6,10

Основные системные заболевания, которые могут проявляться алопецией

  • Вирилизирующие опухоли

  • Синдром поликистозных яичников

  • Гиперандрогения +/– ассоциированный метаболический синдром

  • Дисфункция щитовидной железы

  • Системная красная волчанка (СКВ)

  • Дерматомиозит

  • Дефицит железа +/– анемия

  • Ограничение калорийности: анорексия / булимия

  • Психиатрическое расстройство: трихотилломания

  • Воздействие лекарств / токсинов или проглатывание

  • Инфекция: сифилис

Тревожные признаки анамнеза основных системных заболеваний

  • Общее и быстрое выпадение волос

  • Боковое облысение / истончение бровей

  • Нарушение менструального цикла, нарушение фертильности

  • Акне тяжелой степени

  • Выраженный гирсутизм

  • Сопутствующая кожная сыпь

  • Новая светочувствительность

  • Сильная усталость

  • Изменение веса: прибавка или потеря

  • Лихорадка или озноб

  • Боли в суставах и мышцах

  • Тяжелые психологические стрессоры

Результаты обследования, позволяющие предположить наличие основного заболевания

  • СКВ: изолированная париетальная алопеция, рубцовая алопеция (фиолетовые папулы, фолликулярная эритема), кожная скуловая сыпь, артралгия

  • Дисфункция щитовидной железы: облысение височной области, выпадение волос на боковой поверхности бровей

  • Трихотилломания: сломанные стержни волос различной длины, диффузное и неоднородное выпадение волос

  • Эндокринопатия: черный акантоз, гирсутизм, туловищные угри (особенно узловато-кистозные), высокий индекс массы тела

  • Недостаточность питания: бледность конъюнктивы, глоссит, мышечное истощение

После диагностики FPHL следует исключить сопутствующие заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.К ним относятся дефицит железа, инфекции, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. 3,11 Необходимо выяснить профессиональный опыт и воздействие или проглатывание токсичных химикатов. 10

Гинекологический анамнез

Необходим подробный гинекологический анамнез, чтобы исключить гиперандрогенизм, синдром поликистозных яичников или вирилизирующую опухоль в качестве основного диагноза. В анамнезе должен быть указан возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции. 1,3,5 Обсуждение планов беременности необходимо, поскольку некоторые виды лечения тератогенные. 1

Семейная история

Пятьдесят четыре процента пациентов имеют родственников-мужчин первой степени в возрасте> 30 лет с алопецией, а 21% имеют родственников-женщин первой степени в возрасте> 30 лет с FPHL. Проведенное в Австралии исследование женщин европеоидной расы показало, что ген ароматазы CYP19A1 может вносить вклад в FPHL. 3

Экзамен

Необходимо провести общие наблюдения за габитусом тела, угрями, гирсутизмом и черным акантозом.При фокусированном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Результаты, согласующиеся с FPHL, включают:

  • Выпадение терминальных волос в средней части лобной части черепа

  • нормальная густота волос в затылочной области и сохраненная фронтальная линия роста волос 1,6

  • миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра в местах истончения 3,6

  • расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в елочном узоре 1,11

  • кожа головы нормального вида

  • отрицательный тест на выдергивание волос: удерживайте пучок из 60 волос рядом с кожей головы между большим, указательным и средним пальцами.Тест считается положительным, если можно удалить более трех волосков. 12

Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 2. Анамнез и результаты обследования распространенных заболеваний алопеции без рубцевания и рубцевания 6,10,11

Алопеция без рубцов (обычная)

Типовая история

Выводы экспертизы

Волосы

Выпадение волос по мужскому / женскому типу

Возраст: половое созревание и старше
Начало: постепенное
Обычно положительный семейный анамнез

Без заметного осыпания
Поредение волос, более широкая срединная часть темени, без оголенных участков, без затылочной области

Отрицательно (обычно)

Телогеновый отток

Возраст: взрослые
Начало: внезапное – вызвано дефицитом железа, дисфункцией щитовидной железы, общей анестезией, родами и приемом лекарств

Выдающийся пролив
Глобальное истончение волос – равномерно распределено по коже головы
Без голых пятен

Положительный результат (в лобной области хуже, чем в затылке)

очаговая алопеция

Возраст: ≤20 лет
Начало: резкое
Личный или семейный аутоиммунный анамнез

Выдающийся пролив
Хорошо выраженные залысины –
может быть изолированным или мультифокальным
Редко при диффузном истончении волос
(5% могут иметь полную алопецию)

Положительный

Опоясывающий лишай головы

Возраст: детский
Начало: постепенное / резкое
История контактов с животными (домашние животные, зоопарки)

Выдающийся пролив
Голые участки кожи головы
Любая область кожи головы может быть поражена, изолирована или мультифокальна – может иметь воспаление и чешуйки

Положительный результат (могут быть сломанные волосы)

Трихотилломания

Возраст: дети / подростки
Начало: постепенное / резкое
Ощущение напряжения, которое снимается только выдергиванием за волосы
История других психических расстройств

Минимальная потеря
Поражение лобно-височных волос или лобных теменных областей
Пятна неправильной формы пониженной густоты с неровными границами

отрицательный

Другие распространенные дифференцированные не рубцовые признаки облысения:
Гипотиреоз, недостаточность питания, тракционная алопеция, анагеновая алопеция, инфекции (сифилис)

Рубцовая алопеция

Типовая история

Выводы экспертизы

Волосы

Плоский лишайник

Возраст: взрослые
Начало: постепенное
Зуд и жжение кожи головы
50% пациентов также имеют красный плоский лишай

Переменный зев
Открытые пятна и / или диффузное истончение
Начинается с теменной части волосистой части головы
Перифолликулярная эритема и чешуйки

,00

Положительный

Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная волчанка)

Возраст: молодые люди
Начало: постепенное / острое
Зуд и боль кожи головы
Более распространены среди женщин европеоидной расы
Ассоциированная системная красная волчанка 10%

Переменный зев
Теменная область с голыми пятнами
Чешуйчатые папулы, эритематозное и фиолетовое изменение цвета чешуек, закупорка фолликулов и телеангиэктазии


Положительный

Декальваны фолликулита

Возраст: люди молодого и среднего возраста
Начало: постепенное
Боль и зуд кожи головы
Часто встречается у мужчин

Переменный зев
Начинается с макушки с залысин
Фолликулярные папулы, пустулы и корки

,00

Положительный

Другие дифференциалы для рубцовой алопеции:
Дерматомиозит, расслаивающий целлюлит, центральная центробежная рубцовая алопеция

,00
Лабораторные исследования

Следует рассмотреть возможность проведения лабораторных исследований у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.Рекомендуемые тесты и обоснование приведены в Таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровней андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием пероральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. 1,3

Таблица 3. Лабораторные тесты для оценки выпадения волос 1,3,10,11

Характеристики пациента

Основное расстройство

Расследование

Нарушение менструального цикла, дисменорея, тяжелые угри и выраженный гирсутизм

(Эндокринный скрининг)
Гиперандрогения
Гиперандрогения яичников –
,00 Гиперандрогения надпочечников

Тест на андрогенный индекс
Уровень пролактина
Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) и 17-гидропрогестерон (17-OH)

Ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, тяжелые угри и подтвержденное облысение по женскому типу

Ассоциированный метаболический синдром

Уровень сахара в крови натощак
Липидный профиль натощак
Мониторинг артериального давления

Заметное истончение височной области и латеральная потеря бровей

Выпадение волос, связанное с дисфункцией щитовидной железы

Тест функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе

Артралгия / миалгия

Системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания

Скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, тесты на аутоантитела

Быстрое и диффузное выпадение волос у сексуально активного человека

Сифилитическая алопеция

Нетрепонемные и трепонемные тесты на антигены

Лимфаденопатия

Опоясывающий лишай головы

Соскоб грибков с кожи головы для посева и микроскопии

Быстрое и диффузное выпадение волос, низкий индекс массы тела

Недостаточность питания

Исследования железа и общий анализ крови


Лечение

Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения представлены на Рисунке 2.Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (не андроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты.

Рис. 2. Сводка пунктов консультирования и вариантов лечения 1,2,10,15

Неандрогенозависимые методы лечения

Миноксидил – производное пиперидинопиримидина и сосудорасширяющее средство, которое используется перорально при гипертонии. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторый отрастание волос. 2

Миноксидил для местного применения является терапией первой линии для лечения FPHL, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1992 года. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает повторный рост от легкой до умеренной степени у 60% женщин. 2,13 Он доступен в виде раствора или пены с концентрацией 2% и 5%, которые показывают увеличение на 14% и 18% соответственно для волос без пушкового мешка через 48 недель. 2 Миноксидил для местного применения имеет хорошо изученный профиль безопасности; местное раздражение и гипертрихоз висков – главные побочные эффекты. 2,14 Лечение необходимо продолжать бесконечно. Если лечение прекращено, клинический регресс наступает в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который имел бы место, если бы не было лечения. 2

Миноксидил для перорального приема 0,25 мг в день в комбинации со спиронолактоном 25 мг показал свою эффективность в снижении тяжести выпадения волос и показателя выпадения волос через шесть и 12 месяцев в австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с легкой и средней степенью ЛПВП.Спиронолактон был добавлен, чтобы снизить риск задержки жидкости и повысить эффективность лечения. 2 Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью восковой эпиляции. Двое пациентов прекратили прием миноксидила внутрь из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. 2

Андроген-зависимые методы лечения

Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на превращение андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при облысении.Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают возобновление роста у 44% пациентов. 4

Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по назначению для лечения FPHL в режиме лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование у 90% женщин и улучшает густоту волос у 30%. 2 Обычными побочными эффектами являются летаргия и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это препарат категории D при беременности. 5,14

Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона, подавляя лютеинизирующий гормон и высвобождение фолликулостимулирующего гормона. Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. 4 В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон дал те же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день. 5 Это препарат категории X при беременности, так как он может вызвать феминизацию плода мужского пола. 14 Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо. 5

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). 5 Доза финастерида 1 мг в день была не лучше, чем плацебо при лечении FPHL у женщин в постменопаузе, и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была ассоциированная гиперандрогения. 14,15

Заключение

FPHL – это распространенная, не рубцовая алопеция, которая поражает женщин любого возраста и вызывает серьезные психологические осложнения. Это может быть первая жалоба на гиперандрогенизм, дисфункцию щитовидной железы или хронический дефицит диеты. Показан подробный анамнез с соответствующими лабораторными исследованиями для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Следует уделить достаточно времени обсуждению психологической адаптации, вариантов лечения и реалистичных целей лечения.Введение низких доз перорального миноксидила является ключевым недавним достижением в лечении этого тяжелого состояния.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Автор: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019.

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция – это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция бывает диффузной, если поражает кожу головы в целом. Это контрастирует с локализованной или очаговой алопецией, которая характеризуется неоднородным выпадением волос.

Кто заболевает диффузной алопецией?

Диффузная алопеция – это обычное явление, которым страдают до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины обращаются чаще, чем мужчины [1,2].

Волосяной цикл

Волосяные фолликулы проходят через фазы роста и покоя.

  • Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
  • Катаген – это короткая переходная фаза, длится от четырех до шести недель.
  • Телоген (фаза покоя) длится два-три месяца и заканчивается высвобождением волос из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или выделение) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла волос.

Телогеновый отток

Телогеновый отток – наиболее частая причина диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие вызывает преждевременное попадание увеличенного количества волос анагена в катаген, а затем в фазу телогена. Чрезмерное выпадение телогеновых волосков происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на щетке для волос или во время принятия душа [6].Может выпадать до 30–50% волос на коже головы [1]. Избыточное выпадение волос может вызвать диффузное истончение, битемпоральную рецессию или выявить характерное выпадение волос у генетически предрасположенных людей [3].

Многие триггеры участвуют в оттоке телогена; к ним относятся:

Телогеновый отток

Выпадение в анагене

Выпадение в анагене происходит, когда фаза анагена прерывается, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое их выпадение.

Истечение анагена чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Истечение анагена также может быть вызвано очаговой алопецией [2]. Гнездная алопеция является аутоиммунным заболеванием у людей с генетической предрасположенностью и обычно проявляется в виде очагового выпадения волос с проплешинами (очаговая алопеция) [2,5].Сливающаяся или широко распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению волосистой части головы (alopecia totalis) или полному облысению тела (alopecia universalis) [1,2,5].

Анагеновый отток

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос происходит из-за выпадения волос по мужскому или женскому типу [1,8].

Выпадение волос по типу

Выпадение волос по мужскому типу вызвано генетической предрасположенностью, которая влияет на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенной алопецией [1,4].Характерный узор – битемпоральная рецессия и облысение в макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается на верхней части волосистой части головы с расширением средней части [1,4].

Типичное выпадение волос у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос оказывает минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и отрицательно сказаться на качестве жизни, поскольку волосы связаны с индивидуальностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос).Психиатрические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без нее [6,9]. Выпадение волос на макушке кожи головы часто приводит к травмам кожи головы, поскольку волосы на коже головы служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция – это клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут использоваться для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

Анамнез может выявить триггеры или генетическую предрасположенность [6].Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

  • Обследование кожи головы должно оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
  • Необходимо оценить длину стержня, диаметр и ломкость стержня волоса [2].
  • Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
  • При диффузной алопеции могут наблюдаться изменения ногтей (см. Поражения ногтей).
    • Линии Бо – это бороздка на ногте, совпадающая с моментом остановки роста волос.
    • Язвы на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное обследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

  • Общий анализ крови и ферритин при анемии и дефиците железа
  • Тесты функции щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
  • Уровень цинка в сыворотке крови при дефиците цинка может быть ранним признаком целиакии
  • Функциональные пробы почек и печени
  • Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
  • Гормональная оценка (индекс свободного андрогена, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на вытягивание волос

Тест на вытягивание волос включает захват 40–60 близко сгруппированных волосков и осторожное вытягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Трихограмма

Для трихограммы выщипывают 20–50 волос и исследуют их под микроскопом, чтобы оценить процентное содержание волос анагена и телогена.

  • Нормальный результат – это> 80% волос анагена и <20% волос телогена [4].
  • Телогеновый отток характеризуется 25% телогеновых волосков [3].
  • Волосы с восклицательным знаком (стержень волоса сужается к коже черепа, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две четырехмиллиметровые пункционные биопсии из макушки черепа или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы можно было разрезать одну биопсию по горизонтали для определения количества фолликулов.

  • Повышенное количество телогеновых фолликулов (> 15-25%) без воспаления наблюдается в телогенном эффлювии [3,5].
  • Плотный инфильтрат лимфоцитов и других иммунных клеток наблюдается в самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции [4].
  • Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение концевых волос к пушковому волосу наблюдается при облысении по мужскому / женскому типу [2,8].

Каковы лечение и исход диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от первопричины.

Телогеновая алопеция

Острый телогеновый отток проходит в течение трех-шести месяцев, и густота волос возвращается к норме при условии выявления и прекращения приема лекарств, вызывающих облысение (см. Лекарственное облысение) [5]. Однако при генетической предрасположенности может быть остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, которое продолжается более шести месяцев, известно как хроническое телогеновое истощение. Она имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, затем обычно проходит спонтанно [5].

Эфлювий анагена

Выделение анагена контролируют под наблюдением и поддержкой [2].

  • Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
  • Отфлювий анагена обычно проходит после прекращения химиотерапии; стойкая алопеция встречается редко [6].

Диффузную очаговую алопецию лечить сложно. Даже если лечение вызывает усиление роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

Естественное течение диффузной очаговой алопеции непостоянно. Одна треть пациентов выздоравливает самопроизвольно в течение шести месяцев, и у 50–80% этих пациентов через год сохраняются стойкие волосы. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды диффузной очаговой алопеции [4,9].

Новые отрастающие волосы могут быть не того же цвета или текстуры, которые были до их потери [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая вначале является тяжелой. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение типичной алопеции следует продолжать бесконечно, поскольку прекращение лечения приводит к повторной потере волос [4,6]. Лечение включает:

  • Раствор миноксидила для местного применения – обычно улучшение наблюдается через 6–12 месяцев [4,6]
  • Финастерид для перорального применения – применяется при облысении по мужскому типу [4]
  • Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный спиронолактон, ципротерона ацетат и финастерид, но доказательства эффективности ограничены [8].

Накладные волосы и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж могут использоваться для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может использоваться для лечения запущенного облысения по мужскому или женскому типу [4].

Выпадение волос – обзор

Бремя болезни при облысении

Выпадение волос – распространенное и тревожное состояние. В настоящее время проводится более 150 испытаний для понимания алопеции и разработки более эффективных методов лечения.По данным Американской ассоциации по выпадению волос, к 35 годам две трети американских мужчин будут иметь заметную степень выпадения волос, а к 50 годам примерно 85% мужчин будут иметь значительное истончение волос. 1 По оценкам некоторых исследований, распространенность облысения по женскому типу составляет 6% у женщин в возрасте до 50 лет и 38% у женщин старше 70 лет; однако другие исследования показали, что у женщин старше 20 лет распространенность достигает 32%. 2,3 Мировой рынок алопеции оценивается более чем в 7 долларов.3 миллиарда долларов США (USD) в 2015 году, из которых почти 2,5 миллиарда долларов США израсходованы только в Соединенных Штатах. 4 Мировой рынок хирургического восстановления волос в 2014 году оценивается почти в 2,5 миллиарда долларов США, и в том же году более 1 миллиона пациентов обратились за хирургическим или нехирургическим лечением. 5

Волосы являются важным аспектом внешнего вида человека и могут оказывать значительное влияние на воспринимаемую привлекательность и самооценку человека. 6 Многие люди, страдающие облысением, испытают определенное психосоциальное воздействие.Например, большинство пациентов, страдающих выпадением волос после химиотерапии, сообщили, что выпадение волос является наиболее травмирующим побочным эффектом, связанным с химиотерапией. 7 В телефонном опросе с участием 1536 случайно выбранных участников мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет 47% сообщили о потере волос, 70% заявили, что волосы являются важной частью личной привлекательности, а 62% считают, что выпадение волос может повлиять на самооценка. В ходе опроса 21% участников, сообщивших о выпадении волос, признали, что испытывают депрессию. 8 Эти данные подчеркивают важность разработки более эффективных методов лечения нарушений облысения.

Расстройства, связанные с выпадением волос, включают обширную группу состояний, которые можно классифицировать как рубцевание и нерубцовое облысение. Первичная рубцовая алопеция вызывается воспалительными заболеваниями кожи головы, которые приводят к разрушению волосистых структур и замене волосяных покровов рубцовой тканью, что приводит к необратимому выпадению волос. Первичная рубцовая алопеция напрямую влияет на волосяные фолликулы, тогда как вторичная рубцовая алопеция нацелена на дерму и, следовательно, разрушает фолликулы. 9 Lichen planopilaris (LPP), центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA), дискоидная красная волчанка и декальванный фолликулит связаны с необратимой рубцовой алопецией. Нерубцовая алопеция включает некоторые из наиболее распространенных типов нарушений облысения и характеризуется минимальным воспалением или отсутствием воспаления. В отличие от рубцовой алопеции при безрубцовой алопеции не происходит разрушения волосяных фолликулов. Следовательно, после стабилизации состояния ожидается некоторое возобновление роста волос.Андрогенетическая алопеция, телогеновая алопеция, трихотилломания, очаговая алопеция, ранние стадии тракционной алопеции и дерматофития головы включены в эту группу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *