Витамин в внутримышечно: НЕЙРОБИОН 3МЛ N3 АМП Р-Р В/М – купить в Москве по низкой цене в интернет-аптеке

Содержание

«Какие витамины ставят внутримышечно?» – Яндекс.Кью

Если говорить про водорастворимые витамины (C и группа B), то разные витамины по-разному усваиваются при пероральном приёме (через рот). Кстати, к группе B также относятся пантотеновая кислота (B5), биотин (B7) и фолаты (B9).

Целесообразно колоть только те витамины, которые плохо усваиваются перорально. Те же, что усваиваются хорошо, колоть нет смысла, за исключением случаев реанимации, когда витамин используется как антидот к определённому яду, но эти случаи мы здесь не рассматриваем.

Если кратко, то все водорастворимые витамины хорошо усваиваются перорально, абсорбция составляет не менее 40%, за исключением B2 и B12, у которых хорошо усваивается лишь очень маленькая доза, при превышении которой абсорбция составляет менее 1%.

И хотя витамин B12 очень плохо усваивается (менее 1%), зато он хорошо накапливается в печени. Организм может сделать запас этого витамина на срок до 3-5 лет! Почему витамин B12 плохо усваивается? 

В ротовой полости B12 связывается с гликопротеином транскобаламином 1 (TCN1), продуцируемым с помощью слюнных желёз, который защищает витамин от расщепления в кислой среде желудка. После того, как связанный с TCN1 витамин попадает в менее кислую среду двенадцатиперстной кишки, поджелудочная протеаза разрушает TCN1, освобождая свободный кобаламин, который теперь связывается с «внутренним фактором» (intrinsic factor) – белком, вырабатываемым в желудке, для всасывания комплекса клетками энтероцитами подвздошной кишки. Запасов «внутреннего фактора» хватает на усвоение 2 мкг (микрограмм) витамина B12 за один приём пищи. Остальной витамин B12 не усваивается. Таким образом, двух трапез вполне хватает, чтобы покрыть суточную потребность в витамине B12 (по разным данным, от 1,8 до 4,0 мкг). В отличие от витамина B12, входящего всостав пищи, чистый (фармацевтический) витамин B12, принятый перорально, всасывается в кровь путём пассивной диффузии без участия «внутреннего фактора» в подвздошной кишке. Однако, учитывая то, что значительная часть разрушается в желудке под воздействием кислоты, и лишь малая часть из оставшегося витамина всасывается путём пассивной диффузии, в кровь попадает менее 1% витамина. Есть исследования, свидетельствующие о том, что ежедневное употребления 1000 –2000 мкг витамина B12 перорально в течение 2-3 месяцев позволяет восполнить дефицит витамина. Однако большинство стран мира (Россия, Китай, США, и т. д.) по-прежнему в медицинских целях используют исключительно внутремышечный способ введения витамина B12, для большинства случаев достаточно одной недели ежедневного приёма внутримышечно, затем при необходимости раз в неделю в течение месяца, а после этого – один раз в месяц, всё в дозах 100-1000 мкг. При этом, для перорального приёма витамина B12, дозировка выше, чем для внутримышечного, а курс лечения – дольше. Таким образом, В12 принимать внутрь перорально для лечения острого дефицита можно, но эффект при этом будет гораздо меньший, чем от внутримышечного приёма, и наступит он гораздо позже. Тем не менее, если принимать достаточно большую дозу ежедневно (1000-2000 мкг) длительно, то несколько микрограмм будет всё же усваиваться, и через 2-3 месяца можно будет наблюдать эффект, а не через 5-10 дней, как в случае внутримышечного приёма гораздо меньших доз. В любом случае, острый дефицит B12 можно восполнить в течение одной недели ежедневного приёма внутримышечно, затем колоть раз в неделю и потом колоть раз в месяц, или принимать перорально ежедневно. 

Больше всего витамина B12 содержится в продуктах животного происхождения: печени, говядине, свинине, баранине, яйцах и грудке индейки. Также можно получить достаточно витамина B12, употребляя в пищу куриные яйца и грудку, молоко, сыр, треску, скумбрию, креветки и мидии, говяжью вырезку или почки. Если нет серьёзных заболеваний, препятствующих усвоению витамина B12, и эти продукты часто употребляются в достаточном количестве, дефицита B12 не возникает, и нет необходимости принимать дополнительные инъекции или пероральные формы этого витамина, в том числе в виде мультивитаминных комплексов. Так, например, две чашки молока или одна чашка йогурта или 50 граммов готовой говяжьей вырезки содержат суточную потребность в этом витамине. Порция вырезки в 300 граммов, примерно такая, как показано на фотографии ниже, содержит около 8 мкг витамина B12, но запасов «внутреннего фактора», как я уже описал выше, хватит на усвоение лишь 2 мкг витамина B12 из этой порции. Поэтому, с целью получения достаточного количества B12, целесообразно принимать пищу, богатую этим витамином, понемногу, но чаще.

Пару слов о витамине B2, который, как и B12, очень плохо усваивается перорально. Витамин B2 выводится из организма с мочой очень быстро, и не накапливаеся. Период полувывода (когда концентрация уменьшается вдвое) у B2 составляет чуть более одного часа, а максимальная концентрация, которая может полностью усвоиться при пероральном приёме увзрослого составляет 27 мг (PMID: 8604671). Однако это более чем достаточно, суточная норма витамина B2 у взрослого человека составляет 1-2 мг.

Что касаетсявитамина C, то от также не накапливается. В дозах до 1 грамма он хорошо усваивается перорально, но такие дозы колоть внутримышечно не целесообразно. Представь тесебе: 1 грамм это 10 мл раствора 10% – очень болезненно. Если есть необходимость введения больших доз витамина C, то их вливают в виде внутривенных растворов – такая практика отработана в Китае.

Витамины группы В в клинической практике

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Т. Е. Морозова, д.м.н., профессор, О.С. Дурнецова, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В статье обсуждается роль витаминов группы В в терапии неврологических заболеваний. Освещаются результаты исследований и опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит.

Важную роль в нормальном функционировании организма, а также в патогенезе некоторых заболеваний играют витамины, многие из которых являются незаменимыми участниками различных обменных процессов. Они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, нормальной работоспособности и поддержания жизненно важных функций организма. К дефициту витаминов приводят самые разные причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания, недостаточное питание, алкоголизм, нарушения метаболизма и пр. В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных веществ. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды [1].

Витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). Отсутствие какого-либо из них ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ. Так, хорошо известно, что ретинол (витамин А) играет важную роль в процессах роста, репродукции, а также зрительной функции; витамин К необходим для синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания в печени и обладает антигеморрагическим свойством; витамин D регулирует минерализацию костной ткани, повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфатов, витамины группы В являются нейротропными и применяются при заболеваниях нервной системы и пр. [2].

Клинические симптомы и проявления гиповитаминозов многообразны и могут затрагивать различные органы и системы (табл. 1). Поскольку большинство витаминов в организме не синтезируется, а восполнить их недостаток, используя только продукты питания, невозможно, большое значение имеют витаминные лекарственные препараты. Они широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний различных органов и систем человека [1]. В настоящее время все более широкое применение находят витаминные комплексы для коррекции функциональных состояний и повышения резервных возможностей человека при различных клинических ситуациях [3].

 Таблица 1. Клинические проявления и симптомы гиповитаминозов

Недостаток витамина Клинические проявления и симптомы
А (ретинол)
  • Сухость кожных покровов, гиперкератоз, склонность к кожным заболеваниям
  • Гемеролопия (куриная слепота, ночная слепота, нарушение темновой адаптации глаза, сопровождающееся резким ухудшением зрения в условиях пониженной освещенности, в сумерках, ночью, а также при искусственном затемнении)
  • У грудных детей наблюдаются опрелости, молочница, стоматит
B1 (тиамин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В2 (рибофлавин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В6 (пиридоксин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
В12 (цианокобаламин)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
С (аскорбиновая кислота)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
Е (токоферол)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
D
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
K
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии
Недостаток витамина РР (никотиновая кислота)
  • Cнижение аппетита, тошнота, запор
  • Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи)
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов)
  • Мышечные атрофии

В настоящем обзоре мы более подробно остановимся на фармакологических аспектах и клинических возможностях использования витаминов группы В.

Витамины группы В Витамины группы В занимают важное место в клинической практике. Они используются в самых разных областях медицины у различных категорий больных, однако наибольшее применение получили в лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы. Витамины группы В считаются нейротропными, т. к. они необходимы для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Витамины группы В оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Среди всех витаминов группы В в наибольшей степени эти свойства присущи трем из них — тиамину (В1), пиридоксину (В6) и цианокобаламину (В12). Воздействие витаминов группы В, в первую очередь тиамина, на центральную нервную систему опосредовано через метаболизм гамма-аминомасляой кислоты (ГАМК) и серотонина, что обеспечивает и анальгетический эффект, проявляющийся при их использовании в высоких дозах. Основные физиологические эффекты суммированы в

таблице 2 [4–6].

 Таблица 2. Физиологические эффекты витаминов группы В
Витамин В1 (тиамин) Витамин В6 (пиридоксин) Витамин В12 (цианокобаламин)
Является коферментом многих реакций
Участвует в:
– дигидрогеназных комплексах цикла Кребса
– регуляции активности пентозофосфатного цикла утилизации углеводов
– проведении нервного импульса
– обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани
– модуляции нервно-мышечной передачи в Н-холинорецепторах (синтез норадреналина)
– регуляции «болевой» активности нерва
Является кофактором более 100 ферментов
Участвует в:
– дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот
– фосфорилировании гликогена
– обмене фолиевой кислоты
– биосинтезе нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, адреналина, гистамина)
– обеспечении процессов торможения в центральной нервной системе – ЦНС (синтез гамма-аминомасляной кислоты)
– регуляции энергетических процессов нервной ткани
Cпособствует накоплению магния в клетках
Активирует фолиевую кислоту
Участвует в:
– гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)
– стимуляции обмена нуклеиновых кислот
– синтезе/восстановлении миелиновой оболочки
– процессах репликации роста клеток
– активации свертывающей системы крови
– регуляции функции ЖКТ
Оказывает анальгетический эффект
Уменьшает нейрогенные боли (снижает синтез глутамата в ЦНС)

Следует подчеркнуть, что витамин B1 (тиамин) необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы. При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе ряда нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщеных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз.

Важнейшим свойством витамина В12 (цианокобаламин) является его участие в гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)     и активация свертывающей системы крови. Помимо этого, как и два других витамина из группы В, он участвует в синтезе/восстановлении миелиновой оболочки и оказывает анальгетический эффект при нейрогенном болевом синдроме (снижает синтез глутамата в ЦНС).

Каждый из перечисленных витаминов можно использовать в качестве монотерапии, однако комбинация витаминов группы В (В1, В6, В12) оказывает более выраженное воздействие, поскольку витамины группы В могут дополнять эффекты друг друга в биохимических процессах нервной ткани [7, 8].

Обширная область применения препаратов, содержащих витамины группы В, — это различные болевые синдромы. Имеется большой опыт применения их в случаях как ноциоцептивной, так и смешанной боли средней и низкой интенсивности, в лечении нейропатической боли, в качестве профилактического лечения после купирования обострения хронической боли, при полинейропатиях различного генеза. Высокие дозы витаминов группы В оказывают положительное влияние на регенерацию нервов, что оправдывает их применение в купировании острого болевого синдрома и для профилактики обострений хронического [7, 9].

Оптимальным путем введения витаминов группы В является пероральный. Применение парентеральных форм может осложняться развитием инфильтратов, воспалительных реакций в месте введения лекарственного препарата.

Одним из препаратов для перорального приема, содержащих комбинацию 3 перечисленных выше витаминов группы В в высоких дозах, является Нейромультивит (Lannacher, Австрия), который получил широкое распространение в практике неврологов и эндокринологов. В его состав входят 3 витамина группы В в терапевтических дозах (100 мг тиамина гидрохлорида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 200 мкг цианокобаламина (витамин В12). Отсутствие нежелательных взаимодействий между компонентами определяют в целом хорошую биодоступность препарата.
Компоненты препарата Нейромультивит — водорастворимые витамины, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин абсорбируются в верхнем отделе кишечника, степень абсорбции зависит от их дозы. Абсорбция цианокобаламина в большой степени определяется присутствием внутреннего фактора в желудке и верхнем отделе кишечника, в дальнейшем доставка цианокобаламина в ткани осуществляется транспортным белком транскобаламином II. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин метаболизируются в печени. Тиамин и пиридоксин выводятся почками (около 8–10% в неизмененном виде). При передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30% [1, 3].

Применение витаминов группы В в неврологической практике

Как уже было отмечено, витамины группы В являются нейротропными веществами. Благодаря их активному участию в биохимических процессах, обеспечивающих нормальное функционирование структур нервной системы, их используют при диабетической полинейропатии, лечении болевых синдромов. Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии болевых синдромов [10].

В практике врача практически любой специальности достаточно часто встречаются пациенты с дорсалгиями или, другими словами, с болевым синдромом (БС) в области спины, удельный вес которых растет. Частота встречаемости БС довольно высока. Эпидемиологические исследования показали, что в среднем 60–70% населения хотя бы раз в жизни испытали острую боль в спине, а у трети характер боли изменяется и переходит в хроническую форму. Зачастую болевой синдром возникает в молодом возрасте и в дальнейшем сопровождает пациента на протяжении всей его жизни. При этом среди болевых неврологических синдромов ноцицептивного генеза, обусловленных поражением мышечной системы, на одно из первых мест в последние годы выходят миофасциальные боли [11].

Качество жизни этих больных во многом зависит от своевременной, правильно подобранной и адекватной фармакотерапии. Неполноценное же лечение часто приводит к хронизации болевого синдрома. Не секрет, что большое число пациентов занимается и самолечением, пытаясь уменьшить выраженность болевого синдрома приемом обезболивающих лекарственных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Еще одна возможная причина болевого синдрома — это различные полинейропатии. Среди всех видов нейропатий, диабетическая полинейропатия прочно занимает первое место, значительно опережая другие виды нейропатий (алкогольная, смешанного генеза, воспалительная, токсическая и т. д.), и доля таких пациентов весьма велика в общеклинической практике [12].

Тактика ведения больных с болевым синдромом предполагает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения, главной целью которых является купирование болевого синдрома или, как минимум, уменьшение степени его выраженности. Также терапия направлена на лечение основного патологического процесса, приведшего к формированию болевого синдрома, на повышение качества жизни пациента.

В период обострения необходимо соблюдение щадящего режима физической активности, ограничение нагрузок. Используются физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физическая нагрузка, направленная на укрепление мышечного корсета, на растяжение определенных мышц или групп мышц. К немедикаментозным относятся и рекомендации по изменению привычек пациента, формирование у него «правильных» навыков, обучение методикам миорелаксации, коррекция осанки, обучение приемам поднятия тяжестей, выполнения определенных видов физической нагрузки.

Для фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома возможно использование различных классов ЛС, в число которых входят и витамины группы В, как в монотерапии, так и в комбинации их между собой (табл. 3):
–    НПВП,
–    витамины группы В,
–    миорелаксанты,
–    хондропротекторы,
–    антидепрессанты,
–    антиконвульсанты,
–    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС),
–    блокады местными анестетиками (в тяжелых случаях),
–    наркотические анальгетики [11].

Таблица 3. Дифференцированный подход к терапии боли



Ноцицептивная боль Невропатическая боль
НПВП  
ненаркотические анальгетики
 
Наркотические анальгетики (при сильных болях)
Витамины группы В
Миорелаксанты
хондропротекторы  
  антидепрессанты
  антиконвульсанты
  СИОЗС
Новокаиновые блокады

Патогенетические основы выбора ЛС для лечения болевого синдрома основываются на знании, с одной стороны — основных патофизиологических механизмов его формирования, с другой — механизмов действия ЛС.

Поскольку боли в спине часто носят смешанный характер с участием ноцицептивного и нейропатического компонентов, целесообразно назначение и НПВС, в большей степени влияющих на ноцицептивный компонент, и витаминов группы В, оказывающих воздействие на нейропатический компонент.

Известно, что при различных болевых синдромах для его купирования нередко используют витамины группы В, которые могут оказывать собственный анальгетический эффект, а также усиливают обезболивающее действие НПВС. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение.

Анальгетический эффект витаминов группы В в медицине известен уже давно. Как показывает многолетний клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Механизм этого действия заключается прежде всего в том, что происходит ингибирование ноцицептивных ответов. Антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [10].

Учитывая эти свойства витаминов группы В, основными показаниями к назначению Нейромультивита являются различные заболевания и поражения нервной системы с болевыми синдромами:

–    полинейропатия;
–    неврит; невралгия; невралгия тройничного нерва;
–    корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника; ишиас; люмбаго;
–    плексит; межреберная невралгия;
–    парез лицевого нерва.

Опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит

Клиническая эффективность и хороший профиль безопасности препарата Нейромультивит при различных заболеваниях имеют большую доказательную базу, в т. ч. и метаанализы [5, 13–16]. В работах последних лет есть достаточно большое количество работ, отражающих опыт применения комплексного препарата Нейромультивит у разных категорий больных. Преимущественно это больные с нейропатиями различного генеза (диабетической, алкогольной) и болевыми синдромами в области спины (дорсалгиями).

У больных с СД и эндокринной нейропатией позитивная динамика на фоне применения Нейромультивита выражается в виде улучшения вибрационной и тактильной чувствительности, уменьшении боли и повышении качества жизни пациентов с ДПН [14–16].

Результаты большого числа исследований препарата Нейромультивит свидетельствуют о хорошем профиле безопасности и хорошей переносимости препарата большинством пациентов. Кохрановский систематический обзор, включивший в себя результаты 30 исследований с участием 741 пациента с нейропатией алкогольного и эндокринного генеза, убедительно продемонстрировал хорошую переносимость витаминов группы В в клинических исследованиях [17–19].

 В единичных случаях могут появиться побочные эффекты, чаще связанные с передозировкой компонентов препарата, проявляющиеся тошнотой, сердцебиением, иногда развиваются кожные реакции в виде зуда и крапивницы. Передозировка возможна только в случае приема исключительно высоких доз в течение очень длительного времени.

Имеются ограничения применения препарата в период беременности и лактации.

Поскольку Нейромультивит содержит терапевтические дозы витаминов, не рекомендуется сочетать его с другими витаминами группы В. Клинические симптомы передозировки витаминов, содержащихся в препарате Нейромультивит, возможны только при значительном превышении рекомендуемых доз, в основном за счет витамина В6 (если его доза более 2 г в сутки). В этом случае существует риск развития нейропатии с атаксией и нарушениями чувствительности, судорогами с изменением ЭЭГ, в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит. Лечение симптоматическое.

Важное значение в практике любого врача имеют вопросы противопоказаний к назначению тех или иных препаратов. В полной мере это относится и к витаминным препаратам. Практикующий врач должен обладать подробной информацией о том, кому можно, а кому нельзя назначать витаминные препараты. Очень часто этот вопрос касается пациентов с опухолевыми процессами как доброкачественного, так и злокачественного характера. Результаты исследований демонстрируют слабую антиканцерогенную активность или отсутствие какого-либо влияния на опухолевый рост витаминов в физиологических дозах [20–24]. Ряд исследований продемонстрировал безопасность приема витаминов, в т. ч. витаминов группы В у онкологических больных [25–27]. Также витамины группы В могут входить в состав комплексной поддерживающей терапии в период проведения химиотерапии или после нее [28].

Таким образом, комплексный препарат Нейромультивит может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии болевого синдрома различного генеза, при проявлениях полинейропатии различного генеза (включая алкогольную и диабетическую полинейропатию) и даже в ряде случаев в составе поддерживающей терапии онкологических больных. Он также широко применяется в неврологической практике в комплексной терапии пациентов, страдающих невритом, невралгией, ишиасом, люмбаго, а также корешковым синдромом, который вызван дегенеративными изменениями позвоночника, плекситом, межреберной невралгией, парезом лицевого нерва и невралгией тройничного нерва.

Нейромультивит может назначаться как в комплексной терапии в сочетании с НПВС, миорелаксантами, различными немедикаментозными методами терапии, усиливая их анальгетический эффект. Также препарат можно использовать в качестве поддерживающей терапии после отмены НПВС для снижения риска рецидива и хронизации боли.

Литература

1.    Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Серия «Национальные руководства», гл. 37).
2.    Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Harrison’s principles of internal medicine14th edition, 1998. Chapter 79: Vitamin deficiency and excess. P. 480-7.
3.    Ших Е.В. Клинико–фармакологические аспекты применения витамин-
ных препаратов в клинике внутренних болезней. МЗ РФ. Ведомости Науч-
ного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных
средств. 2001, 1 (5): 46-52.
4.    Ленинджер А.Л. Основы биохимии. Пер. с англ. Т. 1, 2, 3. М.: Мир, 1985.
5.    Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Применение нейромультивита в неврологической практике. Therapia, 2008, 11(31): 1-5.
6.    Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ, 2009, 17(11): 776-83.
7.    Строков И.А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха. Трудный пациент, 2009, 10: 17-22.
8.    Becker KW, Kienecker EW, Dick P. A contribution to the scientific assessment of degenerative and regenerative processes of peripheral nerve fibers following axonotmesis under the systemic administration of vitamins B1, B6 and B12 – light and electron microscopy findings of the saphenous nerve in the rabbit. Neurochirurgia (Stuttg.), 1990, 33(4): 113-121.
9.    Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн, 2008, 2: 89-93.
10.    .Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ, 2008, 16: 35-9.
11.    Вялов С.С. Пациенты с поясничной невралгией: особенности терапии поясничного синдрома. Справочник поликлинического врача, 2013, 12: 16-22.
12.    Доскина Е.В. Диабетическая полиневропатия и В12-дефицитные состояния: основы патогенеза, пути лечения и профилактики. Е.В. Румянцева. Фарматека, 2011, 20: 1-6.
13.    Жиров И.В. Опыт применения препарата Нейромультивит при алкогольной полинейропатии. И.В. Жиров, М.А. Федина, А.Б. Покровский. Новые лекарственные препараты, 2002, 12: 10-18.
14.    Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной практике. Фарматека, 2004, 9-10: 48-51.
15.    Токмакова А.Ю. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов. Сахарный диабет, 2001, 11(2): 33-35.
16.    Бреговский В.Б. Применение Нейромультивита у больных с хронической формой диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей. В.Б. Бреговский, Е.В. Белогурова, В.А. Кузьмина. Новые лекарственные препараты, 2002, 6: 7-10.
17.    Ang CD, Alviar MJ, Dans AL et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 16(3).
18.    Peters TJ, Kotowicz J, Nyka W et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin complex: a randomized controlled trial. Alcohol & Alcoholism, 2006, 41(4): 636-642.
19.    Головачева В.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии: возможности и перспективы фармакотерапии. В.А. Головачева, И.А. Строков. РМЖ, 2014, 16: 1193-1197.
20.    Den Heijer M. Are B. Vitamins a risk factor for VTE? Perhaps. J Thromb Haemost., 2006, Feb., 4(2): 309-11.
21.    Krishnan AV, Moreno J, Nonn L et al. Novel pathways that contribute to the anti–proliferative and chemopreventive activities of calcitriol in prostate cancer. J Steroid Biochem Mol Biol., 2007, Jan. 15.
22.    Lajous M, Lazcano-Ponce E, Hernandez-Avila M et al Folate, vitamin B(6), and vitamin B(12) intake and the risk of breast cancer among Mexican women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2006, Mar.15(3): 443-448.
23.    Lajous M, Romieu I, Sabia S et al. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women. Cancer Causes Control, 2006, Nov., 17(9): 1209-1213.
24.    Xu WH, Dai Q, Xiang YB, Zhao GM et al. Nutritional factors in relation to endometrial cancer: A report from a population–based case–control study in Shanghai, China. Int J Cancer, 2007, Jan. 17.
25.    Nascimento MM, Suliman ME, Murayama Y et al. Effect of high-dose thiamine and pyridoxine on advanced glycation end products and other oxidative stress markers in hemodialysis patients: a randomized placebo-controlled study. J Ren Nutr., 2006, Apr., 16(2): 119-124.
26.    Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for preventing gastrointestinal cancers. Cochrane Database Syst Rev., 2004, Oct., 18(4): CD004183. Evid Based Nurs., 2005, Apr., 8(2): 48.
27.    Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol., 2006, Nov., 5(11): 949-960.
28.    Громова О.А. Клиническая фармакология витамина В12. Доказательные исследования. Практика педиатра, 2006, 3: 20-24.

Тиамин (Витамин В1) раствор для в/м введ. 5% 1мл 10 шт.

Краткое описание

Фармакологическое действие:B1-витаминное, метаболическое.Показания: нефриты, радикулит, невралгии, периферические параличи.В/м взрослым по 1 мл (2,5% или 5% раствора) 1 раз в день ежедневно, детям вводят 0,5 мл (2,5% раствора). Курс лечения 10-30 инъекций.

Состав:
Раствор – 1 мл/1 амп.: тиамина гидрохлорид 50 мг/100 мг.
1 мл – ампулы (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие:B1-витаминное, метаболическое.
Показания: нефриты, радикулит, невралгии, периферические параличи.
В/м взрослым по 1 мл (2,5% или 5% раствора) 1 раз в день ежедневно, детям вводят 0,5 мл (2,5% раствора).
Курс лечения 10-30 инъекций.

Гиповитаминоз и авитаминоз В1 (в т.ч. у пациентов, находящихся на энтеральном питании через зонд, на гемодиализе; при синдроме мальабсорбции).
Невриты, радикулиты, невралгии, периферические парезы и параличи; атония кишечника, нарушение всасывания в кишечнике, выраженные нарушения функции печени; миокардиодистрофия; тиреотоксикоз; хронический алкоголизм; голодание; повышенная потребность организма в витамине В1 при беременности.

Вводят глубоко в/м или медленно в/в 1 раз/сут. Разовая доза для взрослых составляет 25-50 мг. Курс лечения варьирует от 10 до 30 дней. При приеме внутрь при умеренно выраженном хроническом гиповитаминозе применяют 10-25 мг 1 раз/сут или в разделенных дозах.
При тяжелом гиповитаминозе суточная доза может составлять до 300 мг.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, отек Квинке; в единичных случаях – анафилактический шок. Прочие: потливость, тахикардия.

Повышенная чувствительность к тиамину.

Аллергические реакции на введение тиамина чаще возникают у лиц, предрасположенных к аллергии. П/к (а иногда и в/м) инъекции тиамина болезненны из-за низкой pH растворов.

Физиологической функцией витаминов В1 и В6 является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую системы. Этанол резко снижает всасывание тиамина (концентрация в крови может уменьшиться на 30%). Длительное лечение противосудорожными препаратами может привести к дефициту тиамина. Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. Тиамин нестабилен в щелочном и нейтральном растворах; назначение с карбонатами, цитратами, барбитуратами, препаратами меди не рекомендовано.

Витамин В6 (Vitamin B6): описание, рецепт, инструкция

Vitamin B6

Аналоги (дженерики, синонимы)

Магне B6

Действующее вещество

Пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum)

Фармакологическая группа

Витамины и витаминоподобные средства

Рецепт

Международный:

Rp. Pyridoxini 0,01
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 2 таблетки 2—3 раза в день.

Rp.: Sol. Pyridoxini 5% 1 ml .
D. t. d. in ampull. N. 10
S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Rp. Pyridoxini 0,025
Riboflavini 0,01
Sacchari 0,25
M. f. pulv.
D. t. d. N. 24
S. По 1 порошку 2—3 раза в день

Россия:

Рецептурный бланк 107-1/у

Фармакологическое действие

Пиридоксин-Виал – витамин B6.
Фосфорилируется и в виде пиридоксальфосфата входит в состав ферментов, катализирующих декарбоксилирование и переаминирование. Играет важную роль в метаболизме триптофана, глутаминовой кислоты, цистеина, метионина, а также в транспорте аминокислот через клеточную мембрану.

Необходим для активации фосфорилазы, для образования нейромедиаторов, гамма-аминомасляной кислоты, глицина, серотонина. Участвует в обмене витамина B12, фолиевой кислоты, в синтезе порфиринов, в обмене ненасыщенных жирных кислот.

Применяется с целью активации метаболических процессов в миофибриллах, особенно при гипоксии миокарда.

Фармакодинамика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Фармакокинетика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Способ применения

Для взрослых:

Витамин В6 таблетки назначают внутрь (после еды)
Для профилактики В6 – гиповитаминоза взрослым – по 5 мг/сут.

Лечебные дозы при приеме внутрь составляют для взрослых 20-30 мг 1-2 раза в день Курс лечения составляет 1-2 месяца.

При применении изониазида, фтивазида или других производных гидразида изоникотиновой кислоты целесообразно назначать Витмаин В6 по 5-10 мг в день профилактически (для предупреждения нарушений функций центральной нервной системы).
Для лечения сидеробластной анемии назначают внутрь 100 мг ежедневно.

Целесообразно одновременно принимать фолиевую кислоту, цианокобаламин, рибофлавин.
Раствор для инъекций Витамина В6 вводят парентерально (подкожно, внутримышечно или внутривенно) при невозможности приема внутрь (при рвоте или при нарушении всасывания в кишечнике).
Профилактика. Взрослым – по 2 – 5 мг/сут, детям от 0 месяцев – по 2 мг/сут.

Лечение. Взрослым – по 50-100 мг/сут в 1-2 приема, детям от 0 месяцев – по 20 мг. Курс лечения для взрослых – 1 месяц, для детей – 2 недели.

При сопутствующей терапии противотуберкулезными препаратами – по 5-10 мг/сут.

Для лечения пиридоксинзависимого судорожного синдрома взрослым – внутривенно или внутримышечно – 30-600 мг; детям от 0 месяцев – 10-100 мг ежедневно.

Для детей:

Суточная потребность для взрослых составляет 2–2,5 мг, для детей от 6 мес до 1 года — 0,5 мг,
1–1,5 лет — 0,9 мг,
1,5–2 лет — 1 мг,
3–4 лет — 1,3 мг,
5–6 лет — 1,4 мг,
7–10 лет — 1,7 мг,
11–13 лет — 2 мг,
для юношей 14–17 лет — 2,2 мг,
для девушек 14–17 лет — 1,9 мг.

Показания

B6-гиповитаминоз,
токсикоз беременных,
сидеробластная анемия,
лейкопении,
заболевания ЦНС (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтля, радикулиты, невриты, невралгии, болезнь Меньера),
морская и воздушная болезни,
атеросклероз,
сахарный диабет,
себорееподобный и несеборейный дерматиты, опоясывающий герпес,
нейродермит,
псориаз,
экссудативный диатез,
применение препаратов группы изониазида.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особые указания

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Побочные действия

При применении Витамина В6 в отдельных случаях возможны аллергические реакции, гиперсекреция соляной кислоты.

Симптомы передозировки Витамином В6:
нарушение обмена веществ,
проявляющееся накоплением молочной кислоты в миокарде,
мышцах,
печени и почках с одновременным снижением в них содержания гликогена.

Возможно появление очагов облысения, угнетение активности против свертывающей системы крови.
Препарат отменяют.
Лечение симптоматическое.
Специального антидота нет.

Передозировка

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Лекарственное взаимодействие

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Форма выпуска

В упаковке 10 ампул по 1 мл.

Что эффективнее: таблетки или уколы?

13 Августа 2019

Что эффективнее: таблетки или уколы?

 

Важная задача для любого лекарства – оказаться в нужное время в нужном месте. Для этого оно должно попасть в организм в подходящей лекарственной форме: в виде таблетки, капсулы, свечи, порошка, мази, глазных капель или инъекции. Инъекция – термин медицинский, пациенты используют другое слово – укол, причем искренне верят в его преимущество перед таблетками. Общественное мнение непоколебимо: “Уколы не делали, значит – не лечили!”

Тем не менее, это не так, вернее – уже не так. Ведущие ученые в сфере фармацевтики работают над тем, чтобы сделать лечение не только эффективным, но и комфортным. Ведь никто не будет отрицать, что уколы — это больно и страшно. И поэтому у нас есть лекарства, которые при приеме внутрь в таблетках или капсулах усваиваются не хуже, а зачастую и лучше, чем после внутримышечной инъекции. Современные таблетированные антибиотики, гормоны, витамины, обезболивающие и многие другие средства не уступают по эффективности своим инъекционным аналогам.

Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к сокращению количества инъекций. Ведь уколы не только психологический дискомфорт, но и существенный риск для здоровья: реакция в месте введения, риск занесения инфекции, вероятность введения ненужного препарата по ошибке, прокол сосуда, повреждение нервных стволов.

Однако иногда без инъекций не обойтись. Есть ситуации, в которых необходимость инъекционного введения лекарств ни у кого не вызывает сомнений:·       

  • неотложные состояния, при которых нужен немедленный лечебный эффект – “на кончике иглы”;

  • тяжелые заболевания, при которых всасывание лекарств из желудка и кишечника резко снижается;

  • невозможность приема лекарств через рот, например в бессознательном состоянии, при неукротимой рвоте или нарушении глотания;

  • это единственно возможный способ введения лекарства в организм – оно не всасывается в пищеварительном тракте или разрушается желудочным соком.

В этих случаях лечение, скорее всего, будет проводиться в больнице. А это совсем другая история. В домашних же условиях инъекционные лекарства должны уступить место менее травматичному и опасному способу введения – таблеткам, сиропам и свечам.

 

Добавки витамина В6 (пиридоксина) во время беременности или родов для улучшения исходов у матерей и новорожденных

Этот обзор не смог представить доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, что регулярное применение добавок с витамином В6 во время беременности несет в себе какую-либо пользу, кроме одного клинического испытания, которое позволяет предположить защитный эффект против кариеса зубов. Если эти добавки применять в слишком большом количестве, это может нанести вред. Применение этих добавок в количестве, значительно превышающем суточную потребность, связывают с такими неблагоприятными эффектами, как онеменение и трудности при ходьбе.

Витамин B6 является водорастворимым витамином, который играет жизненно важную роль в многочисленных метаболических процессах в организме человека и помогает в развитии нервной системы. Витамин В6 содержится во многих пищевых продуктах, включая мясо, птицу, рыбу, овощи и бананы. Считают, что витамин В6 может играть определенную роль в предотвращении преэклампсии, состоянии беременной женщины, при котором бывает высокое артериальное давление и большое количество белка в моче, а также нарушение функции других органов, и, в результате младенцы могут родиться слишком рано (преждевременные роды). Витамин В6 может быть полезным для уменьшения тошноты во время беременности. В этом обзоре из четырех клинических испытаний (с участием 1646 беременных женщин) оценивали регулярное применение добавок витамина B6 во время беременности с целью снижения вероятности развития преэклампсии и преждевременных родов. В одном клиническом испытании применение витамина В6 в виде пероральных [для приема внутрь] капсул или леденцов привело к снижению риска развития кариеса у беременных женщин. Леденцы показали больший эффект, предполагая локальный или местный эффект пиридоксина в полости рта. Мы не нашли каких-либо явных различий в риске развития эклампсии или преэклампсии (три клинических испытания и два клинических испытания, соответственно, доказательства низкого качества). В этих исследованиях не было достаточно данных, чтобы сделать какие-либо другие выводы, подтверждающие пользу.

Включенные клинические испытания были проведены между 1960 и 1983 годами, и в них не рассматривали важные исходы со стороны новорожденных, которые только недавно были связаны с применением витамина В6, такие как уменьшение частоты аномалий сердечно-сосудистой системы и расщелин челюстно-лицевой области. Эти клинические испытания были начаты на разных сроках периода беременности, в большинстве из них были большие потери в периоде наблюдения [выбывание участников из исследования], неблагоприятные эффекты витамина В6 (пиридоксина) не оценивали.

Были бы полезны дальнейшие исследования, в которых бы оценили такие исходы, как расщелины челюстно-лицевой области, аномалии развития сердечно-сосудистой системы, развитие нервной системы, преждевременные роды, преэклампсия и неблагоприятные события.

Мильгамма раствор 2 мл ампулы №10

Мильгамма (Milgamma) инструкция по применению

Состав

действующие вещества:

1 мл раствора содержит:

  • тиамина гидрохлорида 50 мг,
  • пиридоксина гидрохлорида 50 мг,
  • цианокобаламина 500 мкг;

другие составляющие: лидокаина гидрохлорид, спирт бензиловый, натрия полифосфат, калия гексацианоферат III, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства:

прозрачный раствор красного цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты витамина В1 в сочетании с витаминами В6 и/или витамином В12. Код АТХ A11D B.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Их применяют для устранения дефицитных состояний, а в больших дозах они обладают анальгезирующими свойствами, способствуют улучшению кровообращения и нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения.

Витамин В1 является очень важным активным веществом. В организме витамин В1 фосфорилируется с образованием биологически активных тиаминдифосфатов (кокарбоксилаза) и тиаминтрифосфатов (ТТР).

Тиаминдифосфат как коэнзим участвует в важных функциях углеводного обмена, имеющих решающее значение в обменных процессах нервной ткани, влияющих на проведение нервного импульса в синапсах. При недостаточности витамина В1 в тканях происходит накопление метаболитов, в первую очередь молочной и пировиноградной кислоты, что приводит к разным патологическим состояниям и расстройствам деятельности нервной системы.

Витамин В6 в своей фосфорилированной форме (пиридоксаль-5′-фосфат, PALP) является коэнзимом ряда ферментов, взаимодействующих в общем неокислительном метаболизме аминокислот. Из-за декарбоксилирования они вовлекаются в образование физиологически активных аминов (адреналина, гистамина, серотонина, допамина, тирамина), через трансаминирование – к анаболическим и катаболическим процессам обмена (например, глутамат-оксалоацетаттрансаминаза, глутаматпируватаза также для различных процессов расщепления и синтеза аминокислот. Витамин В6 действует на 4 разных участках метаболизма триптофана. В рамках синтеза гемоглобина витамин В6 катализирует образование a-амино-b-кетоадининовой кислоты.

Витамин В12 необходим для процессов клеточного метаболизма. Он влияет на функцию кроветворения (внешний противоанемический фактор), участвует в образовании холина, метионина, креатинина, нуклеиновых кислот, оказывает обезболивающее действие.

Фармакокинетика.

После парентерального введения тиамин распределяется в организме. Приблизительно 1 мг тиамина распадается ежедневно. Метаболиты выводятся с мочой. Дефосфорилирование происходит в почках. Биологический период полураспада тиамина составляет 0,35 часа. Накопление тиамина в организме не происходит благодаря ограниченному растворению в жирах.

Витамин В6 фосфорилируется и окисляется до пиридоксаль-5-фосфата. В плазме крови пиридоксаль-5-фосфат и пиридоксаль связываются с альбумином. Транспортируемой формой является пиридоксаль. Для прохождения через клеточную мембрану пиридоксаль-5-фосфат, связанный с альбумином, гидролизуется щелочной фосфатазой в пиридоксаль.

Витамин В12 после парентерального введения образует транспортные белковые комплексы, быстро абсорбируемые печенью, костным мозгом и другими пролиферативными органами. Витамин В12 поступает в желчь и участвует в кишечно-печеночной циркуляции. Витамин В12 проходит через плаценту.

Показания

Неврологические заболевания разного происхождения:

  • невриты,
  • невралгии,
  • полинейропатии (диабетическая, алкогольная),
  • корешковый синдром,
  • ретробульбарный неврит,
  • поражение лицевого нерва.

Противопоказания Мильгаммы

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

острое нарушение сердечной проводимости;

острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности.

Витамин В1 – противопоказан при аллергических реакциях.

Витамин В6 – противопоказано применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения (поскольку возможно повышение кислотности желудочного сока).

Витамин В12 – противопоказано применять при эритремии, эритроцитозе, тромбоэмболии.

Лидокаин. Повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или другим амидным местноанестезирующим средствам, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, тяжелая брадикардия, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (II-I-I Паркинсона-Уайта, сидром Адамса-Стокса, атриовентрикулярная блокада (AV) II и III степени, гиповолемия, тяжелые нарушения функции печени/почек, порфирия, миастения.

Период беременности и кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Действие тиамина инактивируется 5-фторурацилом, поскольку последний конкурентно ингибирует фосфорилирование тиамина в тиамине-пирофосфате. Петлевые диуретики, например фуросемид, тормозящие канальцевую реабсорбцию, во время длительной терапии могут вызвать повышение экскреции тиамина и, таким образом, уменьшить уровень тиамина.

Противопоказано одновременное применение с леводопой, поскольку витамин В6 может уменьшать противопаркинсоническое действие леводопы. Одновременный прием с антагонистами пиридоксина (например, изониазид, гидралазин, пеницилламин или циклосерин), пероральными контрацептивами может повышать потребность в витамине В6.

Употребление напитков, содержащих сульфиты (например, вино), повышает деградацию тиамина.

Лидокаин усиливает угнетающее действие на дыхательный центр средств для наркоза (гексобарбитал, тиопентал натрия внутривенно), снотворных и седативных средств; ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина. При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление подавляющего действия на ЦНС. Этанол усиливает угнетающее действие лидокаина на функцию дыхания.

Адреноблокаторы (в т.ч. пропранолол, надолол) – замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливают эффекты лидокаина (в т.ч. токсичные) и повышают риск развития брадикардии и гипотензии;

Кураревидные препараты – возможно углубление миорелаксации (вплоть до паралича дыхательных мышц).

Норепинефрин, мексилетин – усиливается токсичность лидокаина (снижается клиренс лидокаина).

Изадрин и глюкагон – повышается клиренс лидокаина.

Циметидин, мидазолам – повышается концентрация лидокаина в плазме крови. Циметидин вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию лидокаина в печени, что приводит к повышению риска усиления побочного действия лидокаина. Мидазолам равномерно увеличивает концентрацию лидокаина в крови;

Противосудорожные средства, барбитураты (в т. ч. с фенобарбиталом) – возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови.

Антиаритмические средства (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин, дизопирамид), противосудорожные средства (производные гидрантаина) – усиливается кардиодепрессивное действие; одновременное применение с амиодароном может приводить к развитию судорог.

Новокаин, новокаинамид – при комбинированном применении с лидокаином возможно возбуждение центральной нервной системы, галлюцинации.

Ингибиторы моноаминоксидазы, аминазин, бупивикаин, амитриптилин, нортриптилин, имипрамин – при комбинированном применении с лидокаином повышается риск развития артериальной гипотензии и пролонгируется местноанестезирующее действие последнего.

Наркотические анальгетики (морфин и т.п.) – при комбинированном применении с лидокаином усиливается анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, однако усиливается и угнетение дыхания.

Прениламин – повышается риск развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Пропафенон – возможное увеличение продолжительности и повышение тяжести побочных эффектов со стороны центральной нервной системы.

Рифампицин – возможное снижение концентрации лидокаина в крови.

Полимиксин В – следует контролировать функцию дыхания.

Прокаинамид – возможные галлюцинации.

Сердечные гликозиды – при комбинированном применении с лидокаином ослабляется кардиотонический эффект сердечных гликозидов.

Гликозиды наперстянки – на фоне интоксикации лидокаин может усугублять тяжесть AV-блокады.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) – при комбинированном применении с лидокаином способствуют замедлению всасывания лидокаина и пролонгируют действие последнего.

Гуанадрель, гуанетидин, мекамиламин, триметафан – при комбинированном применении для спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск выраженной гипотензии и брадикардии.

β-адреноблокаторы – при комбинированном применении замедляют метаболизм лидокаина в печени, усиливаются эффекты лидокаина (в т.ч. токсичные) и повышается риск развития брадикардии и гипотензии. При одновременном применении β-адреноблокаторов и лидокаина необходимо снизить дозу последнего.

Ацетазоламид, тиазидные и петлевые диуретики – при комбинированном применении с лидокаином из-за возникновения гипокалиемии уменьшают эффект последнего.

Антикоагулянты (в т.ч. ардепарин, далтепарин, данапароид, эноксапарин, гепарин, варфарин и т.п.) – при комбинированном применении с лидокаином увеличивают риск развития кровотечений.

Противосудорожные средства, барбитураты (фенитоин) – при комбинированном применении с лидокаином возможно ускорение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в крови, усиление кардиодепрессивного эффекта.

Препараты, предопределяющие блокаду нервно-мышечной передачи – при комбинированном применении с лидокаином усиливается действие препаратов, обусловливающих блокаду нервно-мышечной передачи, поскольку последние уменьшают проводимость нервных импульсов.

Особенности применения препарата

Препарат не следует вводить внутривенно. Внутримышечные инъекции витамина В12 могут вызывать анафилактоидные реакции у пациентов с повышенной чувствительностью.

Парентеральное введение витамина В12 может временно влиять на диагностику фуникулярного миелоза или пернициозной анемии.

Длительное применение витамина В6: более 6–12 месяцев в дозах более 50 мг ежедневно или в дозах более 1000 мг/сутки более 2 месяцев – может привести к обратимой периферической сенсорной нейропатии. При возникновении симптомов периферической сенсорной нейропатии (парестезии) необходимо откорректировать дозу и, если необходимо, прекратить лечение.

Препарат содержит соединение натрия. Это необходимо учитывать пациентам, которые находятся на бессолевой диете. Каждая ампула может содержать остатки калия.

Поскольку препарат Мильгамма содержит витамин В6, следует с осторожностью применять препарат пациентам с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе с выраженными нарушениями функции почек и печени.

Пациентам с новообразованиями кроме случаев, сопровождающихся мегалобластной анемией и дефицитом витамина В12, не следует применять препарат.

Препарат не применяют при тяжелой форме декомпенсации сердечной деятельности и стенокардии.

Поскольку Мильгамма содержит лидокаин, следует учесть, что при обработке места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Поскольку лидокаин оказывает выраженное антиаритмическое действие и может сам выступать как аритмогенный фактор, что может повлечь за собой развитие аритмии и с осторожностью применять препарат лицам с жалобами на аритмию в прошлом.

Препарат следует с осторожностью применять пациентам с сердечной недостаточностью умеренной степени, артериальной гипотензией умеренной степени, неполной АV-блокадой, нарушением внутрижелудочковой проводимости, нарушениями функции печени и почек умеренной степени (клиренс креатинина 10 мл/мин), нарушениями функции. на сердце, при генетической предрасположенности к гипертермии, ослабленным больным и пациентам пожилого возраста.

При применении лидокаина обязательным является ЭКГ-контроль. В случае нарушений деятельности синусового узла, удлинения интервала Р-Q, расширения QRS или при развитии новой аритмии следует снизить дозу или отменить препарат.

Перед применением лидокаина при заболеваниях сердца (гипокалиемия снижает эффективность лидокаина) необходимо нормализовать уровень калия в крови.

При внутримышечном введении может повыситься концентрация креатинина, что может привести к ошибке при установлении диагноза острого инфаркта миокарда.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами.

Если при лечении препаратом наблюдается головокружение, следует воздержаться от управления автотранспортом или другими механизмами.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Во время беременности и кормления грудью ежедневное потребление витамина В1 составляет 1,4 – 1,6 мг, для витамина В6 2,4 – 2,6 мг. Во время беременности эти дозировки могут быть превышены, если у пациента дефицит В1 и В6.

Витамин В1 и В6 проникают в грудное молоко. Высокие дозы витамина В6 могут уменьшать количество молока.

Препарат содержит 100 мг витамина В6 в ампуле, поэтому его не следует применять в период беременности или кормления грудью.

Дети.

Препарат не используют детям.

Способ применения и дозы Мильгамма

Для внутримышечного введения.

В тяжелых (острых) случаях лечение начинают с 2 мл раствора внутримышечно 1 раз в сутки до снятия острых симптомов. Для продолжения лечения назначают по 2 мл (1 инъекцию) 2-3 раза в неделю. Курс лечения длится не менее 1 месяца.

Внутримышечную инъекцию следует выполнять в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.

Для поддержания или продолжения терапевтического курса инъекций или профилактики рецидива рекомендуется препарат Мильгамма, таблетки, покрытые оболочкой.

Передозировка

Витамин В1 обладает широким терапевтическим диапазоном. Очень высокие дозы (более 10 г) оказывают курареподобный эффект, подавляя проводимость нервных импульсов.

Витамин В6 имеет очень низкую токсичность.

Чрезмерное применение витамина В6 в дозах более 1 г/сутки в течение нескольких месяцев может привести к нейротоксическим эффектам.

Невропатии с атаксией и расстройства чувствительности, церебральные конвульсии с изменениями ЭЭГ, а также в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит были описаны после введения более 2 г в сутки.

Витамин В12. После парентерального введения (в редких случаях после перорального применения) доз препарата выше, чем рекомендованные, наблюдались аллергические реакции, экзематозные кожные нарушения и доброкачественная форма акне.

При продолжительном применении в высоких дозах возможно нарушение активности ферментов печени, боли в области сердца, гиперкоагуляция.

Лечение: симптоматическая терапия.

Лидокаин.

Симптомы:

  • психомоторное возбуждение,
  • головокружение,
  • общая слабость,
  • снижение артериального давления,
  • тремор,
  • нарушение зрения,
  • тонико-клонические судороги,
  • кома,
  • крах,
  • возможна атриовентрикулярная блокада,
  • угнетение центральной нервной системы,
  • остановка дыхания.

Первые симптомы передозировки у здоровых людей возникают при концентрации лидокаина в крови более 0,006 мг/кг, судороги – при 0,01 мг/кг.

Лечение:

  • прекращение введения препарата,
  • кислородная терапия,
  • противосудорожные средства,
  • сосудосуживающие (норадреналин, мезатон),
  • при брадикардии – холинолитики (0,5–1 мг атропина).

Возможно проведение интубации, искусственной вентиляции легких, реанимационных мероприятий. Диализ не эффективен.

Побочные реакции Мильгаммы

Длительное применение (более 6–12 месяцев) в дозах более 50 мг витамина В6 ежедневно может привести к периферической сенсорной нейропатии, нервному возбуждению, недомоганию, головокружению, головным болям.

Со стороны пищеварительного тракта:

желудочно-кишечные расстройства, в том числе:

  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • боль в животе,
  • повышение кислотности желудочного сока

Со стороны иммунной системы:

  • реакции гиперчувствительности (кожная сыпь, нарушение дыхания, анафилактический шок, отек Квинке),
  • повышенная потливость.

Со стороны кожи:

  • зуд,
  • крапивница,
  • угревая сыпь;

крайне редко:

  • генерализованный эксфолиативный дерматит,
  • ангионевротический отек.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • тахикардия,
  • аритмии,
  • брадикардия,
  • замедление проводимости сердца,
  • поперечная блокада сердца,
  • остановка сердечной деятельности,
  • периферическая вазодилатация,
  • крах;

Очень редко:

  • тахикардия,
  • повышение/снижение артериального давления,
  • боли в сердце.

Со стороны нервной системы:

  • возбуждение центральной нервной системы (при применении в высоких дозах),
  • беспокойство,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • нарушение сна,
  • спутанность сознания,
  • сонливость,
  • потеря сознания,
  • кома;

у пациентов с повышенной чувствительностью:

  • эйфория,
  • тремор,
  • тризм,
  • двигательное беспокойство,
  • парестезия,
  • судороги.

Со стороны органов зрения:

  • нистагм,
  • обратимая слепота,
  • диплопия,
  • мигание «мушек» перед глазами,
  • светобоязнь,
  • конъюнктивит.

Со стороны органов слуха:

  • слуховые нарушения,
  • шум в ушах,
  • гиперакузия.

Со стороны дыхательной системы:

  • одышка,
  • ринит,
  • угнетение или остановка дыхания.

Другие:

  • чувство жара,
  • холода или онемения конечностей,
  • отеки,
  • слабость,
  • злокачественная гипертермия,
  • нарушение чувствительности,
  • моторный блок.

Общие нарушения:

  • реакции в месте введения

В условиях очень быстрого введения возможно развитие системных реакций посредством судорог.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 2 – 8 ºС в оригинальной упаковке для защиты от света и недоступном для детей месте.

Несовместимость.

Пиридоксин несовместим с препаратами, содержащими леводопу, поскольку при одновременном применении усиливается периферическое декарбоксилирование леводопы и таким образом снижается ее антипаркинсоническое действие.

Тиамин несовместим с окислительными и редуцирующими соединениями: хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, а также с фенобарбиталом натрия, рибофлавином, бензилпенициллином, активной глюкоз. Медь ускоряет распад тиамина; кроме того, тиамин теряет свое действие при увеличении значений рН (более 3).

Витамин В12 несовместим с солями тяжелых металлов.

Упаковка

По 2 мл в ампулах из коричневого стекла. По 5 или 10 или 25 ампул в картонной коробке.

Категория отпуска из аптеки

По рецепту.

Пероральный витамин B 12 по сравнению с внутримышечным витамином B 12 при дефиците витамина B 12

Задний план: Дефицит витамина B 12 является обычным явлением, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Большинство людей с дефицитом витамина B 12 лечатся в системе первичной медико-санитарной помощи внутримышечно (IM) витамином B 12 . Врачи могут не назначать пероральные формы витамина B 12 , потому что они могут не знать об этом варианте или опасаться его эффективности.

Цели: Оценить эффекты перорального приема витамина B 12 по сравнению с внутримышечным введением витамина B 12 при дефиците витамина B 12 .

Методы поиска: Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS, а также в ICTRP ВОЗ и ClinicalTrials.губ. Последняя дата поиска была 17 июля 2017 года. Мы не применяли языковых ограничений. Мы также связались с авторами соответствующих испытаний, чтобы узнать о других опубликованных или неопубликованных исследованиях и текущих испытаниях.

Критерий выбора: Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие эффект перорального приема витамина B 12 при приеме внутрь и в / м на дефицит витамина B 12 .

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокраном.Нашими основными исходами были уровни витамина B 12 в сыворотке, клинические признаки и симптомы дефицита витамина B 12 и побочные эффекты. Вторичными исходами были качество жизни, связанное со здоровьем, приемлемость для пациентов, гемоглобин и средний корпускулярный объем, общий уровень гомоцистеина и сывороточной метилмалоновой кислоты, а также социально-экономические эффекты. Мы использовали GRADE для оценки качества доказательств важных исходов. Мы не проводили метаанализы из-за небольшого количества включенных испытаний и значительной клинической гетерогенности.

Основные результаты: Нашим критериям включения соответствовали три РКИ. В ходе испытаний было рандомизировано 153 участника (74 участника получали витамин B 12 перорально и 79 участников получали витамин B 12 внутримышечно). Продолжительность лечения и наблюдение составляли от трех до четырех месяцев. Средний возраст участников колебался от 38,6 до 72 лет. Частота лечения и суточная доза витамина B 12 в группах перорального приема и внутримышечного введения варьировались в разных исследованиях.Только одно испытание имело низкий или неясный риск систематической ошибки по всем параметрам и критериям результатов. В двух испытаниях были представлены данные об уровнях витамина B 12 в сыворотке крови. Общее качество доказательств этого исхода было низким из-за серьезной неточности (небольшое количество испытаний и участников). В двух испытаниях с применением 1000 мкг / день перорального витамина B 12 не было клинически значимой разницы в уровнях витамина B 12 по сравнению с витамином B 12 внутримышечно. В одном испытании использовалось 2000 мкг / день витамина B 12 , и средняя разница составила 680 пг / мл (95% доверительный интервал 392.7 до 967,3) в пользу перорального витамина B 12 . В двух испытаниях были представлены данные о побочных эффектах (доказательства очень низкого качества из-за риска систематической ошибки, систематической ошибки обнаружения и серьезной неточности). Одно исследование показало, что никаких побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось ни в группе перорального, ни в IM витамина B 12 . В одном испытании сообщалось, что 2 из 30 участников (6,7%) в группе перорального приема витамина B 12 покинули испытание досрочно из-за побочных эффектов. Пероральный прием витамина B 12 показал более низкие затраты, связанные с лечением, чем витамин B 12 в / м в одном испытании (доказательства низкого качества из-за серьезной неточности).Ни в одном исследовании не сообщалось о клинических признаках и симптомах дефицита витамина B 12 , качестве жизни, связанном со здоровьем, или приемлемости схемы лечения.

Выводы авторов: Доказательства низкого качества показывают, что пероральный и в / м витамин B 12 имеет аналогичные эффекты с точки зрения нормализации уровня витамина B 12 в сыворотке крови, но пероральное лечение стоит меньше.Мы обнаружили доказательства очень низкого качества о том, что пероральный витамин B 12 кажется таким же безопасным, как витамин B 12 для внутримышечных инъекций. Дальнейшие испытания должны проводить более качественную рандомизацию и слепые процедуры, привлекать больше участников и обеспечивать адекватную отчетность. В будущих испытаниях следует также измерять важные результаты, такие как клинические признаки и симптомы дефицита витамина B 12 , качество жизни, связанное со здоровьем, социально-экономические эффекты, и адекватно сообщать о побочных эффектах, предпочтительно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Магазин витаминов B12 Как сделать внутримышечную инъекцию витамина B12

Выполнение внутримышечной инъекции витамина B12

Независимо от того, вводятся ли витамины самостоятельно или кто-то другой, знание того, как сделать прививку B12, сделает процесс легким и безболезненным. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать размер и длину иглы, которые подходят для вашего типа и местоположения инъекции. Перед тем, как делать себе инъекции, мы всегда рекомендуем проконсультироваться у сертифицированного практикующего врача.Следующие ниже шаги предназначены только для информационных целей.

Общие места внутримышечных инъекций

Четыре наиболее распространенных места внутримышечных инъекций B12 – это плечо, бедро, верхняя часть ягодиц и бедро. Врачи обычно делают уколы в дельтовидную мышцу (плечо), хотя иногда используется большая ягодичная мышца.

Бедро – наиболее частое место для внутримышечных самоинъекций.Если у вас есть способный помощник, тогда вам подойдет верхняя часть ягодиц или руки, которые облегчат получение полезных для здоровья свойств витаминов группы B. Лично я использую область верхней части ягодиц

Расходные материалы

  • Игла калибра 23-25, длина 1–1 ½ дюйма Ваш лечащий врач проинструктирует вас в зависимости от вашего телосложения и места инъекции. Подробнее об иглах для инъекций B12.
  • Салфетки спиртовые
  • Шприц 2-4 мл в зависимости от количества инъекции.
  • Контейнер для биологических отходов с острыми предметами для удаления игл.

Наконечник – это проще, если у вас есть шприц, вмещающий большее количество, чем вы вводите. Например, если вы вводите инъекцию объемом 3 мл, шприц объемом 4-5 мл облегчит извлечение B12.

Участки инъекции дельтовидной мышцы и бедра

Места инъекций в ягодицы

Инструкции по инъекциям витамина B12

После выбора места инъекции выполните следующие действия, чтобы каждый раз вводить инъекцию B12 для безболезненной дозировки.

  1. Количество впрыска зависит от цели.
  2. Откройте упаковку шприца и иглы, но не извлекайте их, пока не будете готовы вставить иглу в шприц и извлечь витамины.
  3. Плотно закрепите иглу на конце шприца, и если вам нужно поместить их вниз, убедитесь, что есть стерильная ткань для их установки.
  4. Очистите кожу изопропиловым спиртом на ватном тампоне или салфеткой из изопропилового спирта.Начните с места инъекции, затем круговыми движениями продолжайте движение наружу по большему кругу. Перед инъекцией дайте участку полностью высохнуть.
  5. Используйте новый ватный диск, чтобы очистить поверхность контейнера с раствором B12. Перед тем, как вставить иглу во флакон, всегда очищайте верхнюю часть флакона НОВОЙ спиртовой салфеткой. Дайте высохнуть.
  6. Залейте в шприц пару миллилитров воздуха. Переверните контейнер с раствором и медленно вставьте чистую иглу в поверхность контейнера.Введите во флакон пару миллилитров воздуха. Это поможет выдавить жидкий витамин в шприц.
  7. Потяните за поршень, чтобы набрать нужную дозу витамина B12 в камеру шприца.
  8. Большим и указательным пальцами руки, не вводящей инъекцию, плотно удерживайте кожу в месте инъекции.
  9. Вставьте иглу под прямым углом 90 градусов. * Слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не задели кровеносный сосуд. Если кровь вернется, немедленно удалите иглу.Не вводите лекарство в это время. Вместо этого замените иглу, вставьте ее в немного другую область и повторите процесс.
  10. Удерживая иглу на месте, нажмите на поршень и введите весь раствор. Нет спешки, и часто медленные инъекции уменьшают раздражение.
  11. Извлеките иглу под тем же углом 90 градусов.
  12. Надавите ватным тампоном или лейкопластырем, чтобы остановить кровотечение.
  13. Поместите использованные иглы в контейнер для биологически опасных отходов.Найдите контейнер для отходов. Острые предметы относятся ко всем острым биологически опасным материалам. Важно не допускать случайного укола людей и животных. Утилизировать отходы инъекций – это гуманный долг.
  14. Растереть место укола круговыми движениями. Это активирует витамин, так что ваше тело может начать его использовать, и помогает уменьшить раздражение в месте инъекции.

Как ввести B12 в каждую из этих областей

  • Ягодицы – инъекции лучше делать в наружную и верхнюю часть мышцы.Будьте осторожны, чтобы не опускаться слишком низко (обратитесь за инструкциями). Как и в случае инъекций в плечо, сделайте треугольник большим и указательным пальцами. Крепко удерживайте мякоть внутри этого треугольника и вставьте иглу в центр.
  • Бедро – делайте инъекции в наружную среднюю треть бедра. Используйте вышеупомянутые пальцы, чтобы сформировать треугольник, чтобы плотно удерживать плоть. Сделайте инъекцию в центр треугольника. Мышца здесь – латеральная широкая мышца бедра.
  • Плечо – нарисуйте направленный вниз треугольник над дельтовидной мышцей на плече большим и указательным пальцами руки без инъекции.Вставьте иглу в центр этого треугольника.

Безопасность

  • Перед инъекцией. Если вы случайно коснулись иглы или она соприкоснулась с нестерильной поверхностью, используйте новую иглу.
  • Используйте одну спиртовую салфетку, чтобы протереть поверхность флакона или ампулы, и другую салфетку для кожи.
  • После стерилизации области инъекции не прикасайтесь к месту инъекции. Прикасайтесь только к тем участкам, где вы дергаете кожу.
  • Всегда используйте чистые иглы и утилизируйте старые иглы надлежащим образом. Не выбрасывайте использованные иглы в мусор. Узнайте, что требует ваше местное правительство для правильной утилизации игл.
  • Не забудьте протереть верхнюю часть ампул спиртовой салфеткой перед тем, как открывать их.
  • Всегда храните витамины группы B и иглы в безопасном месте, чтобы дети не могли их достать и случайно проглотить или приколоть себя.

Справка

Во время обучения тому, как вводить B12, помните эти советы для безопасного и безболезненного опыта.

  • Удерживайте кожу натянутой, чтобы подготовить мышцу к инъекции. Затянутая кожа облегчает введение иглы под правильным углом.
  • Введение иглы под прямым углом и извлечение ее под тем же углом уменьшает боль. Если все сделано правильно, инъекция практически не ощущается.

* Вам нужна информация о подкожных инъекциях витамина B12?

Удаление игл

Безопасное хранение и утилизация использованных игл – это наша обязанность перед нашими соседями.Никто не хочет нести ответственность за другого человека, которого укололи использованная игла. Риск для здоровья слишком высок, чтобы пренебрегать им.

Рекомендации FDA

– Найдите и купите контейнер для утилизации биологических отходов острых предметов для игл B12. Сразу после использования поместите все иглы и другие острые предметы в контейнер для утилизации острых предметов.

– Утилизируйте использованные контейнеры для острых предметов в соответствии с директивами сообщества.

Пока вы не найдете контейнер для острых предметов, вы можете отложить пустую стеклянную или пластиковую бутылку и правильно пометить этикеткой , чтобы ее не выбрасывали как обычный мусор.Снимите или отметьте старые этикетки и пометьте их как «SHARPS», чтобы предупредить других о его содержимом.

Использованный пустой контейнер для жидкого белья – еще один приемлемый вариант. Убедитесь, что выбранный вами контейнер имеет плотно закрывающуюся крышку, отсутствие отверстий и толщину пластика, предотвращающего проколы.

Будьте в безопасности и будьте здоровы!

Все еще решает вопрос о внутримышечных или подкатных инъекциях B12

Вернуться к FAQ

Пероральный витамин B12 по сравнению с внутримышечным витамином B12 при дефиците витамина B12

Обзорный вопрос

Имеет ли пероральный витамин B 12 эффект, аналогичный действию внутримышечных инъекций витамина B 12 для людей с дефицитом витамина B 12 ?

Общие сведения

Витамин B 12 (кобаламин) необходим для основных функций организма, таких как рост и развитие красных кровяных телец и нервной системы.Дефицит витамина B 12 (недостаток витамина B 12 ) очень распространен. Дефициту витамина B 12 способствуют многие факторы, такие как возраст, заболевание крови, вегетарианская диета, несварение желудка, употребление наркотиков, а также плохое питание. Врачи с большей вероятностью будут вводить витамин B 12 с помощью инъекций в мышцу (внутримышечные инъекции), потому что они могут не знать о возможности перорального приема витамина B 12 или не знать, насколько хорошо он действует.

Характеристики исследования

Мы нашли три рандомизированных контролируемых исследования (клинические исследования, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения).В ходе исследования было рандомизировано 153 участника (74 участника получали витамин B 12 перорально и 79 участников получали витамин B 12 внутримышечно). Продолжительность лечения и наблюдение составляли от трех до четырех месяцев. Средний возраст участников колебался от 39 до 72 лет.

Ключевые результаты

В двух исследованиях использовалось 1000 мкг / день перорального витамина B 12 , и не было обнаружено существенных различий между внутримышечным введением витамина B 12 в отношении уровней витамина B 12 в крови.Одно испытание использовало 2000 мкг / день витамина B 12 и показало более высокий уровень витамина B 12 в крови в пользу перорального витамина B 12 . В двух исследованиях сообщалось о побочных эффектах. Одно исследование показало, что никаких побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось как в группах, принимавших пероральный, так и внутримышечный витамин B 12 . Одно исследование показало, что 2 из 30 участников группы перорального приема витамина B 12 покинули испытание раньше срока из-за побочных эффектов. Пероральный прием витамина B 12 показал более низкие затраты, связанные с лечением, чем внутримышечный прием витамина B 12 в одном испытании.Ни в одном исследовании не сообщалось о клинических признаках и симптомах дефицита витамина B 12 (например, усталость, депрессия, неврологические осложнения), качестве жизни, связанном со здоровьем, или приемлемости схемы лечения.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким, в основном из-за небольшого количества включенных исследований и небольшого числа участников в этих исследованиях.

Терапия витамином B-12 – Бюллетени медицинской и клинической политики

Витамин B-12 относится к семейству кобаламинов.Он содержится во всех продуктах животного происхождения и усваивается из расчета 5 мкг в день. После приема внутрь витамин B-12 связывается с внутренним фактором, белком, секретируемым париетальными клетками желудка. Комплекс витамин B-12 / внутренний фактор абсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки клетками со специфическими рецепторами для этого комплекса. Затем абсорбированный комплекс переносится через плазму и хранится в печени. Поскольку печень хранит от 2000 до 5000 мкг витамина B-12 (в течение 5 лет), дефицит кобаламина (Cbl) в пище встречается редко.В большинстве случаев дефицит витамина B-12 возникает из-за неспособности кишечника усваивать витамин, что может быть результатом аутоиммунного заболевания, которое снижает выработку или блокирует действие внутреннего фактора, или других заболеваний, которые приводят к кишечной мальабсорбции. . Наиболее частой основной причиной дефицита витамина B-12 является злокачественная анемия, которая связана со снижением выработки внутреннего фактора. Абдоминальная хирургия может вызвать дефицит Cbl несколькими способами: гастрэктомия устраняет место производства внутреннего фактора; синдром слепой петли приводит к конкуренции за витамин B-12 за счет бактериального разрастания в просвете тонкой кишки; а хирургическая резекция подвздошной кишки устраняет место абсорбции витамина B-12.Редкие причины дефицита витамина Cbl включают недостаточность поджелудочной железы; инфекция рыбьего цепня, при которой паразит использует витамин B-12 в просвете просвета; и тяжелая болезнь Крона, приводящая к снижению всасывания витамина B-12 в подвздошной кишке.

Дефицит кобаламина чаще встречается у пожилых людей, в первую очередь из-за увеличения распространенности с возрастом мальабсорбции Cbl из-за аутоиммунного атрофического гастрита.

У большинства пациентов с явным дефицитом Cbl уровень витамина B-12 в сыворотке крови составляет менее 100 пг / мл.Признак дефицита витамина B-12 – мегалобластная анемия. Дефицит витамина B-12 также приводит к неврологическим нарушениям, включая парестезии, потерю чувствительности, атаксию, нарушение равновесия, снижение или гиперактивность рефлексов и спастичность. В более запущенных случаях также может быть нарушена церебральная функция, что приводит к расстройствам настроения, психозам и слабоумию.

В систематическом обзоре рандомизированных исследований добавок витамина B-6, B-12 и фолиевой кислоты и когнитивной функции Балк и его коллеги (2007) заявили, что, несмотря на их важную роль в когнитивной функции, ценность добавок витамина B составляет неизвестный.Критериям отбора соответствовали в общей сложности 14 испытаний; большинство из них были низкого качества и ограниченной применимости. Было оценено около 50 различных тестов когнитивных функций. Три испытания витамина B-6 и 6 витамина B-12 не выявили в целом никакого эффекта при различных дозах, путях введения и группах населения. Одно из трех исследований фолиевой кислоты показало улучшение когнитивной функции у людей с когнитивными нарушениями и низким исходным уровнем фолиевой кислоты в сыворотке. Все шесть испытаний комбинаций витаминов группы B пришли к выводу, что вмешательства не повлияли на когнитивные функции.Среди 3 испытаний участники группы плацебо показали большее улучшение небольшого числа когнитивных тестов, чем участники, получавшие либо фолиевую кислоту, либо комбинированные добавки с витамином B. Доказательства были ограничены редкостью исследований, небольшим размером выборки, неоднородностью результатов и отсутствием исследований, в которых оценивались симптомы или клинические исходы. Авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств влияния добавок витамина B-6, B-12 или фолиевой кислоты, по отдельности или в комбинации, на тестирование когнитивных функций у людей с нормальной или нарушенной когнитивной функцией.Это согласуется с Clarke et al (2007), которые заявили, что необходимы рандомизированные испытания, чтобы установить актуальность добавок витамина B-12 для профилактики деменции.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Albert et al (2008) изучали, снижает ли комбинация фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. женщины риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. В этом исследовании приняли участие 5442 женщины в возрасте 42 лет и старше, страдающие либо сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, либо 3 или более факторами риска коронарных заболеваний.Субъекты получали комбинированные таблетки, содержащие 2,5 мг фолиевой кислоты, 50 мг витамина B-6 и 1 мг витамина B-12 или соответствующее плацебо, и лечились в течение 7,3 лет. Основными критериями исхода были комбинированный исход инфаркта миокарда, инсульта, коронарной реваскуляризации или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с плацебо у 796 женщин возникло подтвержденное сердечно-сосудистое событие (406 в активной группе и 390 в группе плацебо). Пациенты, получавшие лечение активными витаминами, имели аналогичный риск для комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (226.9/10 000 человеко-лет против 219,2 / 10 000 человеко-лет для активной группы по сравнению с группой плацебо; относительный риск [ОР] 1,03; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 0,90 до 1,19; p = 0,65), а также для вторичных исходов, включая инфаркт миокарда (34,5 / 10 000 человеко-лет против 39,5 / 10 000 человеко-лет; ОР 0,87; 95% ДИ: 0,63–1,22; p = 0,42), инсульт (41,9 / 10,000 человеко-лет против 36,8 / 10,000 человеко-лет; ОР 1,14; 95% ДИ: 0,82-1,57; p = 0,44) и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (50,3 / 10,000 человеко-лет против 49.6/10 000 человеко-лет; RR, 1.01; 95% ДИ: от 0,76 до 1,35; р = 0,93). В субисследовании крови средний геометрический уровень гомоцистеина в плазме был снижен на 18,5% (95% ДИ: от 12,5% до 24,1%; p <0,001) в активной группе (n = 150) по сравнению с наблюдаемым в группе плацебо (n = 150). ) для разницы в 2,27 мкмоль / л (95% ДИ: 1,54–2,96 мкмоль / л). Авторы пришли к выводу, что после 7,3 года лечения и последующего наблюдения комбинированная таблетка фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не снизила комбинированную конечную точку общих сердечно-сосудистых событий среди женщин с высоким риском, несмотря на значительную снижение уровня гомоцистеина.

Терапия витамином B-12 может проводиться перорально или в виде инъекций. Таблетки витамина B12 до 5000 мкг можно приобрести без рецепта.

В обзоре дефицита витамина B-12 Ох и Браун (2003) отметили, что, поскольку большинство клиницистов обычно не осведомлены об эффективности пероральной терапии витамином B-12, традиционным лечением дефицита B-12 были внутримышечные инъекции. Авторы привели данные, которые демонстрируют, однако, что эффективность витамина B-12 при пероральном приеме равна эффективности инъекций при лечении злокачественной анемии и других состояний дефицита B-12 (Elia, 1998; Lederle, 1998; Kuzminski et al, 1998; Lederle, 1991).Авторы объяснили, что, хотя большая часть пищевого витамина B-12 всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки через комплекс с внутренним фактором, появляется все больше свидетельств того, что примерно 1% большой дозы перорального витамина B-12 абсорбируется путем простой диффузии. который не зависит от внутреннего фактора или даже от интактной подвздошной кишки.

Kuzminzki et al (1998) сообщили об исходах 33 пациентов с дефицитом витамина B-12, которые были рандомизированы для получения пероральной или парентеральной терапии витамином B-12.Пациенты в группе парентеральной терапии получали 1000 мкг витамина B-12 внутримышечно в дни 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 и 90, в то время как пациенты в группе перорального лечения получали 2000 мкг ежедневно в течение 120 дней. . По истечении 120 дней у пациентов, получавших пероральную терапию, уровень витамина B-12 в сыворотке крови и уровень метилмалоновой кислоты были значительно выше, чем у пациентов, получавших парентеральную терапию.

Adachi et al (2000) сообщили о результатах исследования, которое показало, что даже у пациентов, перенесших гастрэктомию, дефицит витамина B-12 можно легко устранить с помощью пероральных добавок.

Ох и Браун (2003) объяснили, что внутримышечные инъекции имеют несколько недостатков. Инъекции болезненны, медицинский персонал, выполняющий инъекции, подвергается риску укола иглой, а введение внутримышечных инъекций часто увеличивает стоимость лечения.

Lane и Rojas-Fernandez (2002) сообщили о метаанализе исследований пероральной и парентеральной терапии дефицита витамина B-12. Исследователи пришли к выводу, что ежедневный пероральный прием витамина B-12 в дозах от 1000 до 2000 мкг может использоваться для лечения большинства пациентов с дефицитом кобаламина, которые могут переносить пероральные добавки.Однако исследователи отметили, что в настоящее время недостаточно данных для поддержки использования пероральной замены витамина B-12 у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями. Исследователи объяснили, что пероральная замена цианокобаламина может быть недостаточной для пациента с тяжелыми неврологическими проявлениями, которые могут иметь разрушительные последствия, если немедленно не использовать наиболее быстродействующую терапию. Таким образом, парентеральное введение кобаламина предпочтительнее у пациентов с неврологическими симптомами до исчезновения симптомов и гематологических показателей.

Хотя суточная потребность в витамине B-12 составляет приблизительно 2 мкг, начальная пероральная замещающая доза состоит из однократной суточной дозы от 1000 до 2000 мкг (Lederle, 1991; Oh and Brown, 2003). Эта высокая доза требуется из-за различной абсорбции перорального витамина B-12 в дозах 500 мкг или меньше. Доказано, что этот режим безопасен, экономичен и хорошо переносится пациентами.

Схемы лечения для внутримышечного введения широко варьируются, но обычно состоят из начальных нагрузочных доз с последующими ежемесячными поддерживающими инъекциями.Литтл (1999) рекомендовал начальное лечение внутримышечными инъекциями витамина B-12 по 1000 мкг в день в течение 5 дней, затем по 1000 мг еженедельно в течение 4 недель и поддерживающую терапию в дозе 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Внутримышечные инъекции Cbl переносятся хорошо.

Гематологические улучшения должны начаться в течение 5-7 дней, а дефицит должен исчезнуть через 3-4 недели терапии. Однако может потребоваться 6 месяцев или более лечения Cbl, прежде чем появятся признаки улучшения неврологических проявлений дефицита витамина B-12.Сообщалось о полном или частичном разрешении неврологических нарушений у 80% пациентов (Healton et al, 1991). Неврологическое улучшение менее вероятно у пациентов с тяжелой или длительной недостаточностью, а также у пациентов с менее тяжелой сопутствующей анемией.

В рекомендациях Медицинской ассоциации Британской Колумбии (2003) говорится, что «в большинстве случаев пероральные дозы витамина B12 так же эффективны, как и парентеральное введение». В руководстве содержится следующая рекомендация: «Пероральное восполнение витамина B12 является методом выбора в большинстве случаев, включая злокачественную анемию.Однако пациенты со значительным неврологическим дефицитом должны получить первоначальные внутримышечные инъекции 1000 мкг витамина B12 с последующими пероральными дозами 1000–2000 мкг / день. Продолжительность терапии зависит от причины дефицита. При злокачественной анемии лечение пожизненно. Раннее лечение дефицита витамина B12 особенно важно, потому что неврологические симптомы могут быть необратимыми ». Рекомендации

Консультативного комитета по рекомендациям и протоколам Британской Колумбии (2012) рекомендуют выполнять общий анализ крови, мазок крови и сывороточный кобаламин у всех пациентов с подозрением на дефицит кобаламина.В руководстве рекомендуется интерпретировать уровни кобаламина в сыворотке в свете клинических симптомов, поскольку тест имеет следующие ограничения:
  1. он измеряет общий, не метаболически активный кобаламин;
  2. уровни кобаламина плохо коррелируют с клиническими симптомами; пожилые пациенты могут иметь нормальный уровень кобаламина с клинически значимым дефицитом кобаламина, в то время как у женщин, принимающих оральные контрацептивы, может наблюдаться снижение уровня кобаламина в крови из-за снижения транскобаламина, белка-носителя, но без клинических симптомов дефицита;
  3. существует большая «серая зона» между нормальным и аномальным уровнями;
  4. референсные интервалы могут различаться в разных лабораториях.

В рекомендациях указано, что общепринятый порог дефицита кобаламина в сыворотке крови колеблется в пределах 150–220 пмоль / л. Используя более распространенное пороговое значение 220 пмоль / л, в руководстве рекомендуется следующая интерпретация:

Таблица: Рекомендации по содержанию кобаламина в сыворотке (пмоль / л) и вероятность симптоматического дефицита

Кобаламин в сыворотке крови (пмоль / л)

Вероятность симптоматической недостаточности

Менее 75 Высокая
от 75 до 150 Умеренная
от 150 до 220 Низкая
Более 220 Редкий

Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам Британской Колумбии (2012) утверждает, что кристаллический цианокобаламин для перорального приема (широко доступная форма) является предпочтительным методом лечения.Дозировка при злокачественной анемии или мальабсорбции кобаламина, связанного с пищей, составляет 1000 мкг / день. В большинстве других случаев может использоваться доза 250 мкг / день. В рекомендациях указано, что пероральное введение кобаламина так же эффективно, как и парентеральное. Преимущества перорального приема, упомянутые в рекомендациях, заключаются в удобстве, простоте приема и стоимости. В руководстве указано, что профилактический прием добавок кобаламина рекомендуется строгим веганам и пациентам с нарушением всасывания кобаламина, связанным с пищей, а также при злокачественной анемии.Польза профилактического применения кобаламина у пожилых людей неизвестна. В рекомендациях указано, что парентеральное введение следует применять лицам со значительными неврологическими симптомами. Он включает 1-5 внутримышечных или подкожных инъекций 1000 мкг кристаллического цианокобаламина ежедневно с последующими пероральными дозами 1000-2000 мкг / день. В руководстве рекомендуется повторно проверять уровни кобаламина в сыворотке крови через 4-6 месяцев, чтобы убедиться, что они находятся в пределах нормы.

Как правило, необходимая с медицинской точки зрения начальная парентеральная доза для диагнозов, необходимых с медицинской точки зрения (кроме приема пеметрекседа, см. Ниже), состоит из 1000 мкг витамина B-12 ежедневно в течение 5 дней, затем 1000 мг еженедельно в течение 4 недель.Для поддерживающей терапии обычно требуется по медицинским показаниям 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Запросы на инъекции витамина B-12 чаще, чем указано выше, подлежат медицинскому рассмотрению.

Пеметрексед динатрий (Алимта) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 5 февраля 2004 года. Это первый препарат, одобренный для лечения мезотелиомы. Рекомендуемая доза Алимты составляет 500 мг / м2, вводимая в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут в день 1 каждого 21-дневного цикла. Пациенты должны принимать ежедневные дозы фолиевой кислоты и витамина B-12, чтобы уменьшить тяжесть побочных эффектов, таких как низкое количество лейкоцитов, тошнота, рвота, усталость, сыпь и диарея.Пациенты должны получить 1 внутримышечную инъекцию 1000 мкг витамина B-12 в течение недели, предшествующей первой дозе Alimta, и каждые 3 цикла после этого.

Sanchez-Moreno et al (2009) отметили, что в нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах снижения риска инсульта и улучшения связанного с инсультом функционального снижения у пациентов, которые ели продукты, богатые питательными микроэлементами, включая витамины группы B и витамины-антиоксиданты E и C. Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются кофакторами метаболизма гомоцистеина.Растущий интерес вызывает гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гипергомоцистеинемия связана с неадекватным потреблением витаминов, особенно витаминов группы B, и, следовательно, может поддаваться диетическому вмешательству. Следовательно, недостаточное потребление фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 с пищей связано с повышенным риском инсульта. Повышенное потребление фруктов и овощей защищает от инсульта. Антиоксидантные питательные вещества играют важную роль в функционировании клеток и участвуют в процессах, связанных со старением, включая сосудистые, воспалительные и неврологические повреждения.Концентрации витаминов Е и С в плазме могут служить биологическим маркером образа жизни или других факторов, связанных со снижением риска инсульта, и могут быть полезны для выявления лиц с высоким риском инсульта. После обзора наблюдательных и интервенционных исследований наблюдается неполное понимание механизмов и некоторые противоречивые результаты; поэтому имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование витаминов B, витамина E и витамина C для профилактики инсульта. Лучшее понимание механизмов, а также хорошо спланированные контролируемые клинические испытания позволят добиться дальнейшего прогресса в этой области.

Скотт (2010) заявил, что «[в] итамин B12 рекламировался как усилитель энергии и ускоритель метаболизма. Эти утверждения основаны на том факте, что устранение дефицита витамина B12 должно улучшить связанные с этим симптомы усталости и слабости; однако в отсутствие дефицита питательных веществ, добавка витамина B12 не влияет на физическую работоспособность. Ни одна из форм витамина B12 (внутримышечно, перорально или другими путями) не была достоверно протестирована в качестве средства для снижения веса. Поиск в MEDLINE с использованием поисковых запросов «Цианокобаламин или витамин B12» и «диета для похудания» не дали клинических исследований с использованием добавок витамина B12.Хотя никаких побочных эффектов не было связано с избыточным потреблением витамина B12 из продуктов питания и добавок у здоровых людей, программы похудания, продвигающие витамин B12, особенно в инъекционной форме, предлагают лечение, не основанное на надежных доказательствах “.

В пилотном исследовании Бертоглио и его коллеги (2010) изучали, улучшает ли лечение метил B-12 поведенческие показатели у детей с аутизмом и связано ли улучшение с повышением концентрации глутатиона в плазме (GSH) и повышенным окислительно-восстановительным отношением восстановленного глутатиона к окисленному. глутатион (GSH / GSSG), оба из которых ранее были определены как низкие у детей с аутизмом.Это было 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное клиническое испытание инъекционного метил B-12. После этого 12-недельного исследования испытуемым была предоставлена ​​возможность принять участие в 6-месячном открытом испытании метил B-12. Возраст испытуемых с аутизмом составлял от 3 до 8 лет. Все субъекты получали 6 недель плацебо и 6 недель метил B-12 в дозе 64,5 мкг / кг каждые 3 дня, вводимых подкожно в ягодицы. Кровь для анализа GSH и оценки поведения брали на исходном уровне, на 6 и 12 неделе.В общей сложности 30 субъектов завершили 12-недельное двойное слепое исследование, а 22 субъекта завершили 6-месячное расширенное исследование. Статистически значимых средних различий в поведенческих тестах или статусе глутатиона между активной группой и группой плацебо выявлено не было. Девять субъектов (30%) сообщили о клинически значимом улучшении по шкале общего клинического впечатления и по меньшей мере 2 дополнительных поведенческих показателях. Более примечательно, что эти респондеры демонстрировали значительно повышенные концентрации GSH и GSH / GSSG в плазме.Авторы пришли к выводу, что сравнение общих средних значений между группами предполагает, что метил B-12 неэффективен при лечении поведенческих симптомов аутизма. Однако подробный анализ данных показывает, что метил B-12 может облегчить симптомы аутизма в подгруппе детей, возможно, за счет снижения окислительного стресса. Повышение окислительно-восстановительного статуса глутатиона (GSH / GSSG) может служить биомаркером ответа на лечение метилом B-12. Они заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выделить подгруппу потенциальных респондентов и установить биомаркер ответа на метил B-12.

О’Лири и др. (2012) отметили, что низкий уровень витамина B-12 может привести к развитию когнитивного спада и деменции, но есть большие различия в качестве, дизайне и результатах этих исследований. Эти исследователи провели систематический обзор доказательств связи между статусом витамина B-12 и когнитивным снижением у пожилых людей. Был проведен поиск в базе данных литературы до 2011 года с использованием ключевых слов, связанных с витамином B-12 и познанием.Были включены все проспективные когортные исследования, оценивающие связь сывороточного витамина B-12 или биомаркеров. Оценка качества и извлечение данных были выполнены двумя исследователями. Инструмент оценки качества присваивает положительный, нейтральный или отрицательный рейтинг. Из 3772 опубликованных статей были выявлены и оценены 35 когортных исследований (14 325 субъектов). Не было обнаружено связи между концентрацией витамина B-12 в сыворотке крови и снижением когнитивных функций или деменцией. Однако 4 исследования, в которых использовались новые биомаркеры статуса витамина B-12 (метилмалоновая кислота и holoTC), показали связь между низким статусом витамина B-12 и повышенным риском когнитивного снижения или диагностики деменции.В целом, исследования были удовлетворительного качества (21 положительный, 10 нейтральных и 4 отрицательных), но непродолжительными и недостаточным количеством субъектов для определения наличия эффекта. Авторы пришли к выводу, что будущие исследования должны быть адекватной продолжительности (не менее 6 лет), набирать субъектов с 7-го десятилетия, выбирать маркеры статуса витамина B-12 с адекватной специфичностью, такие как holoTC и / или метилмалоновая кислота, и использовать стандартизированные инструменты нейрокогнитивной оценки. и отказ от скрининговых тестов для установления какой-либо связи между статусом витамина B-12 и когнитивным снижением.

Doets et al (2013) заявили, что текущие рекомендации по потреблению витамина B-12 варьируются от 1,4 до 3,0 мкг в день и основаны на количестве, необходимом для поддержания гематологического статуса, или на количестве, необходимом для компенсации обязательных потерь. В систематическом обзоре эти исследователи оценили, следует ли учитывать взаимосвязь между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией для подкрепления рекомендаций по витамину B-12 в будущем. Авторы обобщили данные о зависимости зависимости от дозы из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и проспективных когортных исследований о связи потребления витамина B-12 и статуса с когнитивной функцией у взрослых и пожилых людей.Два РКИ и 6 когортных исследований не выявили связи или противоречивой связи между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией. Метаанализ случайных эффектов показал, что витамин B-12 в сыворотке / плазме (50 пмоль / л) не был связан с риском деменции (4 когортных исследования), z-баллами глобального познания (4 когортных исследования) или z-баллами памяти (4 когортные исследования). Хотя данных о дозозависимости чувствительных маркеров статуса витамина B-12 (метилмалоновой кислоты и голотранскобаламина) было мало, в 4 из 5 когортных исследований сообщалось о значительной связи с риском деменции, болезни Альцгеймера или глобального познания.Авторы пришли к выводу, что имеющихся данных о связи между потреблением или состоянием витамина B-12 и когнитивной функцией недостаточно для рассмотрения при разработке рекомендаций по витамину B-12. Они заявили, что в дальнейших исследованиях следует рассмотреть вопрос о выборе чувствительных маркеров статуса витамина B-12.

Современные биохимические маркеры дефицита витамина B-12 включают метилмалоновую кислоту (MMA), гомоцистеин (Hcy) и кобаламин. Концентрации MMA и Hcy в сыворотке крови увеличиваются у пациентов с дефицитом B-12 из-за ингибирования мутазы метилмалонил-КоА и метионинсинтазы, соответственно.Некоторые авторитетные источники рекомендовали измерение Hcy и MMA у лиц с пограничным дефицитом витамина B-12, хотя обычно такие случаи легче лечить пероральным приемом витамина B-12 (BCMA, 2003).

В редакционной статье, посвященной вопросу о том, следует ли клиницистам регулярно измерять уровни Hcy и лечить пациентов с легкой гипергомоцистеинемией, Rosenberg и Mulrow (2006) заявили, что клиницистам не нужно регулярно измерять уровни Hcy или лечить легкую гипергомоцистеинемию с помощью добавок фолиевой кислоты или витамина B.

Хотя общий сывороточный кобаламин используется для диагностики дефицита B-12, он не может надежно указывать на статус витамина B-12. Нормальная концентрация кобаламина в сыворотке не исключает функционального дефицита кобаламина. Предыдущие исследования сообщали о проблемах чувствительности и специфичности этого теста (Green, 1996; Stabler, 1998). С другой стороны, сывороточный уровень холотранскобаламина (holoTC), метаболически активного кобаламина, связанного с транспортным белком транскобаламином, снижается до развития метаболической дисфункции.Чтобы повысить чувствительность и специфичность диагностики дефицита витамина B-12, некоторые исследователи выступают за измерение holoTC. Это выполняется путем введения небольшой пероральной дозы витамина B-12 и оценки последующего увеличения количества holoTC в сыворотке. Однако в настоящее время не существует золотого стандарта или истинного эталонного метода для диагностики тонкого дефицита витамина B-12, что делает оценку клинической полезности holoTC и оценку чувствительности и специфичности проблематичной.

Сравнивая эффективность holoTC с другими маркерами дефицита витамина B-12 (n = 937), Hvas и Nexo (2005) пришли к выводу, что holoTC является многообещающим тестом первой линии для диагностики раннего дефицита витамина B-12. Несмотря на то, что holoTC демонстрирует потенциал в качестве биомаркера раннего дефицита витамина B-12, его нельзя использовать для определения статуса B-12 у пациентов с почечными заболеваниями, поскольку на концентрацию holoTC в сыворотке может влиять почечная недостаточность. В этом отношении нормальный holoTC у пациентов с почечной недостаточностью не может исключать дефицит B-12.Herrmann et al (2003) исследовали диагностическую ценность накопления (holoTC) витамина B12 и функциональных маркеров (MMA) метаболизма витамина B-12 в пяти группах, подверженных риску дефицита витамина B-12:
  1. 93 всеядный немецкий контроль,
  2. 111 немецких и голландских вегетарианцев,
  3. 122 практически здоровых сирийца,
  4. 127 пожилых немцев и
  5. 92 Немецкие недиализные почечные пациенты.
Эти исследователи пришли к выводу, что их данные подтверждают идею о том, что измерения holoTC и MMA могут обеспечить лучший показатель статуса кобаламина, чем измерение общего витамина B-12.HoloTC – самый чувствительный маркер, за ним следует ММА. Использование holoTC и MMA может различать истощение запасов и функциональный дефицит витамина B-12. Однако пациенты с почечной недостаточностью имеют более высокую потребность в циркулирующем holoTC (т.е. для доставки достаточного количества holoTC в клетки необходима более высокая сывороточная концентрация циркулирующего holoTC). Таким образом, holoTC не может использоваться в качестве маркера статуса витамина B-12 у пациентов с нарушением функции почек.

Причины дефицита витамина B-12 у пожилых людей изучены лишь частично.van Asselt и его коллеги (2003) изучили роль кобаламин-связывающих белков в отношении дефицита B-12 у пожилых людей и проверили гипотезу о том, что низкая концентрация насыщенного транскобаламина является ранним маркером дефицита B-12. Концентрации насыщенного (холо) и ненасыщенного (апо) транскобаламина и гаптокоррина измерялись у здоровых добровольцев среднего возраста, здоровых пожилых добровольцев, пожилых добровольцев с дефицитом кобаламина и пожилых пациентов с дефицитом кобаламина. Концентрации транскобаламина и гаптокоррина в голо- и апо были одинаковыми у здоровых людей среднего и старшего возраста.Концентрации HoloTC были значительно снижены у субъектов с дефицитом кобаламина, но не различались между здоровыми добровольцами и пациентами. Кроме того, относительное количество кобаламина на транскобаламине было одинаковым во всех четырех группах. Эти исследователи пришли к выводу, что аномалии связывающих кобаламин белков не являются причиной дефицита витамина B12 у пожилых людей. Концентрация holoTC в плазме крови не различалась между стадиями дефицита витамина B12 у пожилых людей. В результате, holoTC в плазме не является ранним маркером дефицита витамина B12 у пожилых людей и не имеет дополнительной ценности при диагностике сниженных концентраций кобаламина в плазме у пожилых людей.

Nilsson et al (2004) исследовали, соответствуют ли низкие концентрации holoTC другим биохимическим признакам дефицита кобаламина в группе психогериатрических пациентов. Результаты их исследования показали, что holoTC сильно зависит от сывороточного кобаламина (0,68; p <0,001 как у пациентов, так и у контрольной группы). Распределение различных маркеров статуса кобаламина / фолиевой кислоты у 33 пациентов с низким уровнем сывороточного holoTC (ниже 40 пмоль / л) показало, что 17 пациентов имели нормальные уровни других маркеров статуса кобаламина.Это может указывать на низкую специфичность низкого holoTC при дефиците кобаламина. У 23 из 176 пациентов с нормальным уровнем holoTC наблюдались патологические уровни других маркеров дефицита кобаламина. Использование holoTC не дало существенной дополнительной информации, кроме той, которую дает сывороточный кобаламин, и поэтому не может быть рекомендовано в этой клинической ситуации.

Loikas et al (2003) провели оценку коммерческого радиоиммуноанализа holoTC, определили контрольные значения и оценили концентрации holoTC по отношению к другим биохимическим маркерам дефицита витамина B-12.Эталонная популяция состояла из 303 субъектов в возрасте от 22 до 88 лет без болезней или лекарств, влияющих на метаболизм кобаламина или Hcy. У пожилых людей (65 лет и старше) нормальный статус B-12 дополнительно подтверждался общими концентрациями Hcy (менее 19 мкмоль / л) и MMA (менее 0,28 мкмоль / л) в пределах установленных референсных интервалов. HoloTC при дефиците B12 изучался на 107 пожилых людях с нормальной функцией почек. Дефицит B-12 оценивался как потенциальный (общий витамин B12 150 пмоль / л или меньше; или общий Hcy 19 мкмоль / л или более), возможный (общий B-12 150 пмоль / л или меньше; И либо общий Hcy 19 микромоль / л или более, или ММА 0.45 мкмоль / л или более), и вероятный (общий Hcy 19 мкмоль / л или более, И ММА 0,45 мкмоль / л или более). Эти исследователи пришли к выводу, что радиоиммуноанализ holoTC является точным и простым в исполнении. Низкий уровень holoTC обнаруживается у лиц с биохимическими признаками дефицита витамина B-12, но чувствительность и специфичность низкого holoTC в диагностике дефицита витамина B-12 требует дальнейшего изучения.

В проспективном исследовании Serefhanoglu et al (2008) оценили циркулирующий holoTC для диагностики дефицита витамина B-12 при первой ишемической цереброваскулярной атаке.Эти исследователи также сравнили эффективность измерения holoTC в плазме с другими стандартными биохимическими и гематологическими маркерами, используемыми для диагностики дефицита Cbl. В это исследование были включены в общей сложности 45 пациентов (возраст 71 год; диапазон от 35 до 90; 16 мужчин и 29 женщин) с первым ишемическим цереброваскулярным событием. Все включенные пациенты получали внутримышечно 1 мг витамина B-12 один раз в день в течение 10 дней. Исходно и на 10-й день лечения измеряли уровни holoTC в плазме и соответствующие биохимические и гематологические маркеры для диагностики дефицита Cbl.После госпитализации анемия и снижение уровня витамина B-12 в сыворотке крови составили только 20% (9/45) и 44% (20/45) соответственно; 78% (35/45) пациентов имели низкий уровень holoTC в сыворотке (менее 37 пмоль / л). Уровень Hcy в сыворотке крови был выше у пациентов (49% из них), перенесших инсульт. Тромбоцитопения, гиперсегментированные нейтрофилы и непрямая гипербилирубинемия наблюдались у 20% пациентов. Ни у одного из них не было выявлено лейкопении и макроцитоза. У 18 из 27 пациентов (67%), у которых были низкие уровни holoTC после присоединения к исследованию и которые оставались в исследовании до конца лечения Cbl, уровни holoTC в сыворотке вернулись к нормальным значениям.Дефицит кобаламина следует учитывать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже если отсутствуют анемия, повышенный средний объем клеток, снижение уровня Cbl в сыворотке или другие классические гематологические и / или биохимические отклонения. Авторы отметили, что измерение сывороточного holoTC выглядит многообещающим в качестве тестов первой линии для диагностики раннего дефицита витамина B-12.

Таким образом, полезность holoTC в диагностике дефицита B-12 в различных клинических условиях не установлена. Для определения клинической ценности holoTC необходимы крупномасштабные клинические исследования.

Regland et al (2015) отметили, что пациенты с миалгическим энцефаломиелитом (ME, также называемый синдромом хронической усталости) могут наиболее благоприятно реагировать на частые инъекции витамина B-12 в жизненно важной комбинации с пероральным приемом фолиевой кислоты. Однако не существует установленного алгоритма для индивидуализированных оптимальных дозировок, и скорость улучшения может значительно различаться между респондентами. Эти исследователи оценили клинические данные пациентов с ME, с фибромиалгией или без нее, которые получали инъекции B-12 не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев и до нескольких лет.Всего в поперечное исследование было включено 38 пациентов. Основываясь на оценочной шкале утвержденного наблюдателя, они были разделены на участников с хорошим (n = 15) и умеренным (n = 23) ответом, и эти 2 группы сравнивались по различным клиническим аспектам. Лица с хорошим ответом использовали значительно более частые инъекции (p <0,03) и более высокие дозы B-12 (p <0,03) в течение более длительного времени (p <0,0005), более высокие суточные количества пероральной фолиевой кислоты (p <0,003) в хорошем соотношении. с индивидуальным генотипом MTHFR, чаще гормоны щитовидной железы (p <0.02), и вообще никаких сильных анальгетиков, в то время как 70% респондентов с легкой степенью ответа (p <0,0005) использовали анальгетики, такие как опиоиды, дулоксетин или прегабалин, на ежедневной основе. Помимо ME, большее количество пациентов с фибромиалгией среди пациентов с легкой степенью ответа было на грани значимости (p <0,09). Хорошие респонденты оценили себя как «очень» или «значительно» улучшились, в то время как мягкие респонденты оценили свое улучшение как «значительно» или «минимально». Авторы пришли к выводу, что зависимость доза-ответ и длительные эффекты B-12 / фолиевой кислоты поддерживают истинно положительный ответ в исследуемой группе пациентов с ME / фибромиалгией.Важно помнить о сопутствующей дисфункции щитовидной железы, и авторы подозревали риск противодействия вмешательству между B-12 / фолиевой кислотой и некоторыми опиоидными анальгетиками и другими лекарствами, которые должны быть деметилированы как часть их метаболизма. Эти вопросы следует учитывать при планировании контролируемых исследований по поводу ME и фибромиалгии. Это было небольшое исследование (n = 38), и его результаты были искажены комбинированным использованием инъекции B-12 и пероральной фолиевой кислоты. Эти предварительные результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

UpToDate обзоры на «Начальное лечение фибромиалгии у взрослых» (Goldenberg, 2015a), «Лечение фибромиалгии у взрослых, не поддающихся лечению» (Goldenberg, 2015b), «Фибромиалгия у детей и подростков: лечение и прогноз» (Kimura and Walco, 2015) не упоминают инъекции витамина B-12 как терапевтический вариант.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Лечение синдрома хронической усталости (болезнь непереносимости системной нагрузки)» (Gluckman, 2015) говорится, что «у пациентов с CFS / SEID были оценены некоторые лекарства и специальные диеты, но ни один из них не оказался успешным. .Среди опробованных методов – иммунный сывороточный глобулин, ритуксимаб, ацикловир, галантамин, флуоксетин и другие антидепрессанты, метилфенидат и модафинил (стимуляторы), глюкокортикоиды, амантадин, доксициклин, магний, масло примулы вечерней, витамин B12, амплиген, незаменимые жирные кислоты. , экстракт бычьей или свиной печени, экстракт диализируемых лейкоцитов, циметидин, ранитидин, интерфероны, исключающие диеты, BioBran MGN-3 (стимулятор естественных клеток-киллеров) и удаление зубных пломб.Лишь некоторые из этих подходов были протестированы в контролируемых исследованиях. Основная проблема с оценкой эффекта терапии при CFS / SEID заключается в том, что симптомы меняются со временем, могут спонтанно исчезать и в значительной степени подвержены ответу на плацебо ».

Профилактика остеопоротических переломов

Руан и его коллеги (2015) заявили, что добавление витаминов группы B (включая фолиевую кислоту, B-6 и B-12) может изменять высокий уровень Hcy в плазме. Однако роль Hcy в патогенезе остеопоротических переломов и метаболизма костной ткани все еще остается спорной.В метаанализе эти исследователи оценили влияние добавок витамина B на возникновение любых остеопоротических переломов и метаболизм костей, объединив результаты предыдущих исследований. Соответствующие РКИ были найдены в базах данных; интеграция и анализ данных были выполнены с использованием Review Manager 5.3 (Кокрановское сотрудничество). Были оценены ОР и соответствующий 95% доверительный интервал перелома (вмешательство по сравнению с контролем). Изменения показателей костного обмена (непрерывные данные), средневзвешенной разницы (WMD) и соответствующего 95% доверительного интервала были объединены для оценки.Основываясь на результатах 4 РКИ, этот метаанализ не смог выявить снижающий риск эффект ежедневного приема витаминов группы В на остеопоротический перелом у пациентов с сосудистыми заболеваниями и с относительно нормальной Hcy в плазме. Кроме того, эти исследователи также не обнаружили каких-либо положительных эффектов приема витамина B на метаболизм костей. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B может быть неэффективным для предотвращения переломов и улучшения метаболизма костей. Однако в будущем следует изучить возможные преимущества для избранных групп населения, таких как группы с очень высоким Hcy в плазме и из регионов без обогащения витамином B.

Лечение расстройства фазы отсроченного сна-бодрствования и нарушения ритма сна-бодрствования не 24 часа в сутки

Обновленное руководство по клинической практике Американской академии медицины сна «Лечение нарушений внутреннего циркадного ритма сна и бодрствования» (Auger et al, 2015) содержит следующие рекомендации:

  • Недостаточно доказательств, подтверждающих использование перорального витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством фазы отсроченного сна и бодрствования (DSWPD) (по сравнению с отсутствием лечения).Нет рекомендаций.
  • Недостаточно доказательств, подтверждающих использование перорального витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством ритма сна и бодрствования не 24 часа (N24SWD) (по сравнению с отсутствием лечения). Нет рекомендаций.

Лечение депрессии

В систематическом обзоре Алмейда и соавторы (2015) изучали, снижает ли по сравнению с плацебо лечение фолатом и / или витамином B-12 баллы по шкале депрессии, увеличивает ремиссию и предотвращает появление клинически значимых симптомов депрессии у людей в риск.Эти исследователи провели поиск в базах данных PubMed, PsychInfo, Embase и Cochrane с момента создания до 6 июня 2014 г., используя следующие термины и стратегии: (витамин B12 или витамин B9, фолат или фолиевая кислота, кобаламин или цианокобаламин) и (депрессия или депрессивное расстройство). или депрессивные симптомы) и (рандомизированное контролируемое исследование или РКИ). Электронный поиск был дополнен поиском вручную. Два независимых рецензента оценили все полученные статьи на предмет соответствия критериям отбора и систематической ошибки и извлекли грубые данные.Review Manager 5 использовался для управления и анализа данных. Всего было идентифицировано 269 рукописей, из которых 52 были рандомизированными контролируемыми испытаниями, а 11 соответствовали критериям для обзора. Эти исследователи обнаружили, что краткосрочное употребление витаминов (от нескольких дней до нескольких недель) не способствует улучшению депрессивных симптомов у взрослых с большой депрессией, получавших антидепрессанты (5 исследований, стандартизованная разница средних = -0,12, 95% ДИ: От -0,45 до 0,22), но более продолжительное потребление (от нескольких недель до лет) может снизить риск рецидива (1 исследование, OR = 0.33, 95% ДИ: от 0,12 до 0,94) и появление клинически значимых симптомов у людей из группы риска (2 исследования, ОР = 0,65, 95% ДИ: от 0,43 до 0,98). Авторы пришли к выводу, что количество доступных исследований остается небольшим, а неоднородность исследований – высокой. Они заявили, что результаты этих метаанализов показали, что лечение фолиевой кислотой и витамином B-12 не уменьшало тяжесть депрессивных симптомов в течение короткого периода времени, но может быть полезным в долгосрочном лечении определенных групп населения.

Возрастная катаракта

В рандомизированном двойном маскированном плацебо-контролируемом исследовании Кристен и его коллеги (2016) изучили частоту возникновения катаракты и экстракции катаракты в исследовании фолиевой кислоты и витаминов B-6 и B-12. В общей сложности 5442 женщины-работника здравоохранения в возрасте 40 лет и старше с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или 3 или более факторами риска ССЗ были случайным образом распределены для приема комбинации фолиевой кислоты (2,5 мг / день), витамина B- 6 (50 мг / день) и витамин B-12 (1 мг / день) или плацебо.В общей сложности 3925 из этих женщин не имели исходного диагноза катаракты и были включены в этот анализ. Первичной конечной точкой была возрастная катаракта, определяемая как случайное возрастное помутнение хрусталика, ответственное за снижение наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) до 20/30 или хуже, на основе самоотчета, подтвержденного медицинской картой. обзор. Дополнительной конечной точкой исследования было удаление возникшей возрастной катаракты. В среднем за 7,3 года лечения и наблюдения было зарегистрировано 408 катаракт и 275 удалений катаракты.Было 215 катаракт в группе комбинированного лечения и 193 в группе плацебо (отношение рисков [HR] 1,10, 95% ДИ: от 0,90 до 1,33; p = 0,36). Что касается вторичной конечной точки удаления катаракты, их было 155 в группе комбинированного лечения и 120 в группе плацебо (HR 1,28, 95% CI: 1,01–1,63; p = 0,04). Авторы пришли к выводу, что в этом крупномасштабном рандомизированном исследовании женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний ежедневный прием добавок с комбинацией фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не оказал значительного влияния на катаракту, но, возможно, увеличил риск экстракции катаракты.

Профилактика снижения когнитивных функций у лиц с диабетом с пограничным низким содержанием витамина B-12

Квок и его коллеги (2017) отметили, что пожилые люди с диабетом подвержены риску снижения когнитивных функций. Дефицит витамина B-12 у пожилых людей связан с когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера. Поэтому дефицит витамина B-12 может способствовать снижению когнитивных функций у пожилых людей с диабетом. Эти исследователи провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок витамина B-12 для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей с диабетом с умеренным дефицитом витамина B-12.В общей сложности 271 амбулаторный пациент с диабетом без деменции в возрасте 70 лет и старше с уровнем витамина B-12 в плазме от 150 до 300 пмоль / л в амбулаторных клиниках был случайным образом распределен для приема 1000 мкг метилкобаламина или 2 таблеток плацебо одного вида. -ежедневно в течение 27 месяцев. Все субъекты наблюдались каждые 9 месяцев. Первичной конечной точкой было снижение когнитивных функций, определяемое увеличением глобального балла по шкале оценки клинической деменции (CDR). Вторичные результаты включали z-баллы батареи нейропсихологических тестов (NTB), сывороточный MMA и Hcy.Субъекты в группах исследования были хорошо сопоставимы по клиническим характеристикам, за исключением того, что в группе активного вмешательства было больше курильщиков; 46,5% и 74,1% имели повышенное содержание MMA в сыворотке (больше или равно 0,21 мкмоль / л) и Hcy (больше или равно 13 мкмоль / л) соответственно; 44% субъектов имели показатель CDR 0,5, что указывает на сомнительную деменцию. На 9 и 27 месяцах сывороточные MMA и Hcy были значительно снижены в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо (p <0,0001, t-критерий Стьюдента).На 27-м месяце не было значительных групповых различий в изменениях z-показателей CDR или NTB. Исключение курильщиков не повлияло на результаты; подгрупповой анализ высокого MMSE и сывороточного ММА показал аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B-12 не предотвращает снижение когнитивных функций у пожилых пациентов с диабетом с пограничным статусом витамина B-12.

Диабетическая периферическая невропатия

Джаябалан и Лоу (2016) заявили, что дефицит витамина B-12 был связан со значительной неврологической патологией, особенно с периферической невропатией.Эти исследователи изучили существующие доказательства эффективности добавок витамина B-12 для лечения диабетической периферической нейропатии (ДПН). В декабре 2014 года они провели поиск в PubMed и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований для всех релевантных РКИ. Любой тип терапии с использованием витамина B-12 или его коферментных форм оценивался на безопасность и эффективность у пациентов с ДПН. Оценивались изменения порогов восприятия вибрации, нейропатических симптомов и скорости нервной проводимости, а также побочные эффекты терапии витамином B-12.Критериям включения соответствовали 4 исследования с 363 пациентами. Авторы пришли к выводу, что в этом обзоре не было обнаружено доказательств того, что использование пероральных добавок витамина B-12 связано с улучшением клинических симптомов ДПН. Кроме того, в большинстве исследований не сообщалось об улучшении электрофизиологических маркеров нервной проводимости.

Кроме того, и в обзоре UpToDate «Лечение диабетической невропатии» (Feldman and McCulloch, 2017) не упоминается добавление витамина B в качестве терапевтического варианта.

В систематическом обзоре и метаанализе Савангджит и его коллеги (2020) изучили безопасность и эффективность мекобаламина при периферической невропатии. В соответствующих электронных базах данных проводился систематический поиск РКИ, посвященных изучению безопасности и эффективности мекобаламина при периферической невропатии, с начала до декабря 2019 года. Отбор исследований, извлечение данных и оценка качества проводились независимо двумя рецензентами. Клиническая терапевтическая эффективность, оценка боли, оценка невропатических симптомов, скорости нервной проводимости (NCV) и НЯ мекобаламина были оценены и объединены с использованием модели случайных эффектов.Неоднородность проверяли с помощью тестов I2 и хи-квадрат. Всего было включено 15 исследований с участием 1707 пациентов с периферической нейропатией, вызванной ДПН и герпетической нейропатией. Основываясь на критериях Кокрейновского риска систематической ошибки, большинство включенных исследований (11/15, 73%) были оценены как высокий риск систематической ошибки, тогда как 20% и 7% оценили некоторые опасения и низкий риск систематической ошибки, соответственно. Что касается доли пациентов, достигших клинической терапевтической эффективности, только мекобаламин (ОР = 1,17; 95% ДИ: 1,03: 1.33) и мекобаламин в комбинации (ОР = 1,32; 95% ДИ: 1,21–1,45) более эффективны, чем активный контроль. В отношении исходов NCV было эффективным только комбинированное лечение мекобаламином. Ни один мекобаламин, ни комбинация мекобаламина не были эффективны в отношении оценки боли и исходов невропатических симптомов. О серьезных побочных эффектах, связанных с приемом мекобаламина, в период лечения не сообщалось. Авторы пришли к выводу, что эти результаты указывают на то, что комбинация мекобаламина может быть эффективной для улучшения клинической терапевтической эффективности и исходов NCV для пациентов с периферической невропатией; однако доказательства были неясными для одного только мекобаламина.Эти исследователи заявили, что для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования высокого качества.

Невропатии периферического захвата

Negrao и Nunes (2016) отметили, что синдром запястного канала является наиболее распространенным типом нейропатии периферического ущемления. От имени Португальской группы по изучению периферической нейропатии эти исследователи провели открытое многоцентровое обсервационное исследование 48 пациентов с периферической невропатией. Пациенты получали ежедневную капсулу монофосфата уридина, фолиевой кислоты + витамина B-12 в течение 2 месяцев и оценивались с помощью опросника Pain DETECT.Общий балл боли снизился с 17,3 ± 5,9 на исходном уровне до 10,3 ± 6,1 при окончательной оценке (p <0,001). Сопутствующее обезболивающее и противовоспалительное лечение было прекращено или доза уменьшена у 77,4% пациентов. Авторы пришли к выводу, что уридинмонофосфат + фолиевая кислота + витамин B-12 снижают общую оценку боли, интенсивность и характеристики боли и связанных с ней симптомов. Они заявили, что эти результаты должны быть проверены в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с адекватной мощностью.

Тиннитус

В рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании Сингх и его коллеги (2016) изучили роль витамина B-12 в лечении хронического шума в ушах.Всего было включено 40 пациентов, из которых 20 в группе A (случаи) получали внутримышечную (IM) терапию 1 мл витамина B-12 (2500 мкг) еженедельно в течение 6 недель, а группа B (n = 20). ) пациенты получали плацебо в / м изотонический солевой раствор (1 мкл). Пациенты прошли тест на витамин B-12 и аудиометрию до и после терапии. Из общего числа пациентов с тиннитусом 17 имели дефицит витамина B-12, то есть 42,5% показали дефицит, когда нормальный уровень считался 250 пг / мл. Парный t-тест показал, что в группе А пациенты с дефицитом витамина B-12 показали значительное улучшение средней оценки индекса тяжести шума в ушах и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) после терапии витамином B-12.Авторы пришли к выводу, что результаты этого пилотного исследования проливают свет на взаимосвязь недостаточного уровня B-12 и шума в ушах и его добавок, играющих терапевтическую роль в тиннитусе; хотя необходимы дополнительные исследования с более крупными группами, чтобы подтвердить и установить прямую связь.

Постгерпетическая невралгия

Wang и коллеги (2018) заявили, что постгерпетическая невралгия (ПГН) является наиболее тяжелым осложнением опоясывающего герпеса; PHN приводит к ухудшению качества жизни (QOL) и более высокому использованию медицинских услуг.Эти исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить эффективность приема витамина B12 у пациентов с PHN. Был проведен поиск в реестрах PubMed, Embase, Кокрановской библиотеки, CINAHL и ClinicalTrials.gov; Были отобраны РКИ, оценивающие безопасность и эффективность витамина B12 у пациентов с ПГН. Соответствующие критериям испытания были отобраны и оценены на предмет риска систематической ошибки двумя составителями обзора, а результаты показателей боли в отобранных испытаниях были проанализированы. В период с 2013 по 2016 год было опубликовано в общей сложности 4 испытания с участием 383 субъектов.По сравнению с группой плацебо, группа, принимавшая витамин B12, показала значительное снижение баллов по числовой рейтинговой шкале (NRS) с MD -4,01 (95% ДИ: от -4,70 до -3,33). Введение витамина B12 улучшило качество жизни пациентов с ПГН при умеренном качестве доказательств и значительно уменьшило количество пациентов, принимающих анальгетики. Авторы пришли к выводу, что витамин B12 оказался привлекательной дополнительной терапией для пациентов с PHN. Более того, эти исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Постгерпетическая невралгия» (Bajwa and Ortega, 2019) инъекции витамина B-12 не упоминаются как терапевтический вариант.

Боковой амиотрофический склероз

В РКИ фазы II / III Каджи и его коллеги (2019) изучили безопасность и эффективность сверхвысоких доз метилкобаламина (формы витамина B-12) внутримышечно у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). В общей сложности 373 пациента с БАС (определенным или вероятным по Эль-Эскориалу; вероятным при лабораторном подтверждении; продолжительность лечения не более 36 месяцев) были случайным образом распределены в группы плацебо, 25 или 50 мг метилкобаламина.Первичными конечными точками были временной интервал до основных событий (смерть или полная поддержка вентиляции легких) и изменения в баллах по пересмотренной функциональной рейтинговой шкале ALS (ALSFRS-R) от исходного уровня до 182 недели. Эффективность также оценивалась с использованием апостериорного анализа в пациенты с ранним диагнозом (введены менее или равным 12 месяцам после появления симптомов). Никаких существенных различий не было обнаружено ни в одной из основных конечных точек (минимальный p = 0,087). Однако апостериорный анализ пациентов, получавших метилкобаламин, которым был поставлен диагноз и поступил на ранний срок (продолжительность менее или равного 12 месяцам), показал более длительные интервалы времени до первичного события (p <0.025) и меньшее снижение показателя ALSFRS-R (p <0,025), чем в группе плацебо. Частота связанных с лечением нежелательных явлений (НЯ) была одинаковой и низкой во всех группах. Авторы пришли к выводу, что, хотя ультравысокие дозы метилкобаламина не продемонстрировали значительной эффективности во всей когорте, это лечение может продлить выживаемость и замедлить прогрессирование симптомов без серьезных побочных эффектов, если его начать рано.

Авторы заявили, что это исследование имело ряд недостатков. Во-первых, строгие критерии включения в исследование могли исключить некоторых пациентов с БАС с гетерогенными патогенами.Во-вторых, хотя апостериорный анализ выявил только 1 подгруппу пациентов, дополнительные факторы могут влиять на профиль безопасности и эффективности метилкобаламина. В-третьих, эти исследователи не исследовали более высокие дозы (более 50 мг) для определения дозы, и возможно, что эти мегадозы могут иметь даже лучший результат. Эти исследователи заявили, что эти потенциальные факторы могут потребовать проведения будущих анализов в других группах исследований, таких как японское раннее испытание высоких доз метилкобаламина для БАС (JETALS).

Кроме того, в обзорах UpToDate «Симптоматическое лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez, 2020) и «Модифицирующее заболевание лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez et al, 2020) не упоминается витамин B-12. инъекция как вариант управления / лечения.

Гнойный гидраденит

Хендрикс и его коллеги (2021) отметили, что гнойный гидраденит (HS) – это хроническое воспалительное состояние кожи, проявляющееся болезненными узелками и синусовыми ходами, главным образом, в интертригинозных областях.Устойчивый характер ГС и проблемы в управлении симптомами заставляют многих пациентов искать немедикаментозные подходы из-за нехватки и ограниченной эффективности традиционных вариантов лечения ГС. В систематическом обзоре эти исследователи изучили имеющиеся данные о немедикаментозных методах лечения HS. Они обсудили нефармакологические методы с доказательствами эффективности лечения ГВ, включая снижение веса, добавление витамина B12, витамина D и цинка, а также отказ от пивных дрожжей в рационе.Ограничения доступных данных о немедикаментозных методах лечения при ГС включают преобладание пилотных и одноэтапных исследований, неоднородность дизайна исследований, тяжесть заболевания у субъектов, сопутствующее лечение, а также сопутствующие заболевания. Авторы пришли к выводу, что пациенты с HS все больше интересуются использованием нефармакологических подходов к традиционным методам лечения. Сила доказательств в пользу немедикаментозной терапии ГВ ограничена небольшим размером исследования и отсутствием РКИ.Эти исследования заявили, что в будущем необходимы крупномасштабные исследования, чтобы лучше установить эффективность и режимы дозирования для использования немедикаментозных методов лечения ГС.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Гнойный гидраденит: лечение» (Ingram, 2021) витамин B12 не упоминается как средство управления / лечения.

Профилактика головной боли, включая мигрень

Лиампас и его коллеги (2020) отметили, что существует возможная связь между мигренью и факторами, вызывающими гиперкоагуляцию, такими как гипергомоцистеинемия.В этом контексте витамины с пониженным содержанием гомоцистеина (Hcy) (B6-фолат-B12) могут оказаться полезными при лечении / профилактике мигрени. Эти исследователи провели систематический поиск литературы для выявления исследований, в которых изучается добавление B6, фолиевой кислоты и B12 (отдельно или в качестве дополнительных методов лечения) пациентам с мигренью, а также пациентам, страдающим другими первичными головными болями. Был проведен поиск в Medline, Embase, CENTRAL, Google Scholar, реестрах проб и OpenGrey. Всего было найдено 12 релевантных статей.Лечение острых приступов мигрени с помощью Hcy-снижающих витаминов не дало многообещающих результатов (1 РКИ и 1 проспективное неконтролируемое исследование). Напротив, были зарегистрированы значительные преимущества использования только B6 в сочетании с фолатом и в сочетании с фолатом и B12 для профилактики мигрени с аурой (MA) у взрослых по сравнению с плацебо (5 РКИ, только 1 не получило результатов). значимые результаты). Добавление фолиевой кислоты было не более эффективным, чем плацебо (1 РКИ). Ограниченные данные по профилактике мигрени без ауры (МО) у детей (2 проспективных неконтролируемых исследования) и взрослых (2 проспективных неконтролируемых исследования с участием как субъектов МА, так и МО) препятствовали получению безопасных выводов.В целом привлекательный профиль безопасности был продемонстрирован, причем наиболее распространенными были желудочно-кишечные (ЖКТ) НЯ. Авторы пришли к выводу, что показан потенциальный положительный эффект в отношении введения B6, фолиевой кислоты и / или B12 для профилактики МА у взрослых; тем не менее, необходимы дополнительные высококачественные РКИ для изучения МО у взрослых, а также МО и МА у детей.

Приложение

Несколько коммерческих лабораторий используют разные методы (хемилюминесценцию или радиоанализ) для измерения витамина B12 (Schrier, 2011).В результате существуют разные нормальные диапазоны и нет «золотого стандарта». Однако в целом уровни витамина B12 в сыворотке можно интерпретировать следующим образом:

  • более 300 пг / мл (более 241 пмоль / л): нормальный результат; дефицит витамина B12 маловероятен (т.е. вероятность от 1 до 5%).
  • от 200 до 300 пг / мл (от 148 до 241 пмоль / л): пограничный результат; Возможен дефицит витамина B12.
  • менее 200 пг / мл (менее 148 пмоль / л): низкий; соответствует дефициту витамина B12 (специфичность от 95 до 100%).

Примечание : В информации о назначении цианокобаламина (витамина B12) указано, что препарат предназначен только для внутримышечного (IM) или подкожного (SC) использования. В информации о назначении также отмечается, что следует избегать введения препарата внутривенным (IV) путем, поскольку внутривенное введение цианокобаламина приведет к потере почти всего витамина с мочой.

витамин B12, дозировка атлета (цианокобаламина), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

  • ацетазоламид

    Незначительный (1) ацетазоламид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • амикацин

    Незначительный (1) амикацин снижает уровень цианокобаламина путем ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • аспирин

    Незначительный (1) аспирин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • аспирин ректально

    Незначительный (1) аспирин ректальный снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия

    Незначительный (1) аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия снижает уровни цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • бальсалазид

    Незначительный (1) бальсалазид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • базедоксифен / конъюгированные эстрогены

    Незначительный (1) базедоксифен / конъюгированные эстрогены снижают уровни цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • карбамазепин

    Незначительный (1) карбамазепин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • хлорамфеникол

    Незначительный (1) хлорамфеникол снижает эффекты цианокобаламина за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.

  • трисалицилат холина магния

    Незначительный (1) трисалицилат холина магния снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • циметидин

    Незначительный (1) циметидин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • клоназепам

    Незначительный (1) клоназепам снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • колхицин

    Незначительный (1) колхицин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • колестипол

    Незначительный (1) колестипол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • конъюгированные эстрогены

    Минорные (1) конъюгированные эстрогены снижают уровень цианокобаламина за счет изменения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

  • конъюгированные эстрогены, вагинальные

    Незначительные (1) конъюгированные эстрогены, вагинальные снижают уровни цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • декслансопразол

    Незначительный (1) декслансопразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • дихлорфенамид

    Монитор Тесно (1) дихлорфенамид и цианокобаламин снижают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

  • дифлунизал

    Незначительный (1) дифлунизал снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • эсликарбазепина ацетат

    Незначительный (1) эсликарбазепина ацетат снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • эзомепразол

    Незначительный (1) эзомепразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • эстрадиол

    Незначительный (1) эстрадиол снижает уровень цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • синтетические конъюгированные с эстрогенами

    Минорные (1) конъюгированные с эстрогенами синтетические снижают уровни цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • этерифицированные эстрогены

    Этерифицированные второстепенные (1) эстрогены снижают уровень цианокобаламина за счет изменения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

  • эстропипат

    Незначительный (1) эстропипат снижает уровень цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • этанол

    Незначительный (1) этанол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • этосуксимид

    Незначительный (1) этосуксимид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Незначительное / значение неизвестно.

  • фамотидин

    Незначительный (1) фамотидин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • фелбамат

    Незначительный (1) фелбамат снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • фосфенитоин

    Незначительный (1) фосфенитоин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • габапентин

    Незначительный (1) габапентин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • gabapentin enacarbil

    Minor (1) gabapentin enacarbil снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • гентамицин

    Незначительный (1) гентамицин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • ибупрофен / фамотидин

    Незначительный (1) ибупрофен / фамотидин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • лакозамид

    Незначительный (1) лакозамид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • ламотриджин

    Незначительный (1) ламотриджин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • лансопразол

    Незначительный (1) лансопразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • леветирацетам

    Незначительный (1) леветирацетам снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • лоразепам

    Незначительный (1) лоразепам снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • месаламин

    Незначительный (1) месаламин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • местранол

    Незначительный (1) местранол снижает уровень цианокобаламина за счет изменения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • метформин

    Незначительный (1) метформин снижает уровень цианокобаламина с помощью неустановленного механизма взаимодействия.Незначительное / значение неизвестно. Для развития дефицита витамина B12 может потребоваться несколько лет терапии метформином.

  • метсуксимид

    Незначительный (1) метсуксимид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • неомицин PO

    Незначительный (1) неомицин PO снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • низатидин

    Незначительный (1) низатидин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • октреотид

    Минор (1) октреотид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • октреотид (антидот)

    Незначительный (1) октреотид (антидот) снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • omadacycline

    Monitor Close (1) цианокобаламин снижает уровень или эффект омадациклина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Продукты, содержащие поливалентные катионы, могут ухудшать абсорбцию тетрациклинов, что может снизить их эффективность. Отдельное дозирование тетрациклинов от этих продуктов.

  • омепразол

    Незначительный (1) омепразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • окскарбазепин

    Незначительный (1) окскарбазепин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • пантопразол

    Незначительный (1) пантопразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • паромомицин

    Незначительный (1) паромомицин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • фенобарбитал

    Минорный (1) фенобарбитал снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • фенитоин

    Незначительный (1) фенитоин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • примидон

    Минорный (1) примидон снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • рабепразол

    Незначительный (1) рабепразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • плоды шиповника

    Незначительные (1) плоды шиповника снижают уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • руфинамид

    Незначительный (1) руфинамид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • салицилаты (non-asa)

    Незначительные (1) салицилаты (non-asa) снижают уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • салсалат

    Незначительный (1) салсалат снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • стрептомицин

    Незначительный (1) стрептомицин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • сульфасалазин

    Незначительный (1) сульфасалазин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • тиагабин

    Незначительный (1) тиагабин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • тобрамицин

    Незначительный (1) тобрамицин снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • топирамат

    Незначительный (1) топирамат снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • вальпроевая кислота

    Незначительная (1) вальпроевая кислота снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • Кора ивы

    Незначительная (1) кора ивы снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • зидовудин

    Незначительный (1) зидовудин снижает уровень цианокобаламина по неустановленному механизму взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

  • зонисамид

    Незначительный (1) зонисамид снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • Участки для инъекций B12 – Invigor Medical

    Что такое инъекция B12?

    Как вы думаете, ваше тело получает достаточно витамина B12? Витамин B12 – невероятно важный витамин, используемый для поддержания здоровья тела, мозга, нервов и клеток крови; это также помогает сделать вашу ДНК.К счастью, витамин B12 можно легко дополнить инъекциями B12, и на вашем теле есть несколько участков, которые можно использовать в качестве места инъекции B12. Если вы испытываете дефицит витамина B12 с такими симптомами, как усталость, потеря веса и запор, инъекции B12 являются эффективным и быстрым средством для быстрого и эффективного усвоения необходимого ему витамина (NIH, n.d.). Симптомы могут быть незаметными, но прививки B12 могут полностью изменить ваше повседневное самочувствие.

    Существует четыре различных вида добавок витамина B12.Инъекция витамина B12 обычно содержит цианокобаламин, который является искусственным. Это неактивная форма витамина B12, которая требует от организма тратить больше энергии на преобразование и удаление молекулы цианида, чем другие формы витамина B12. Другой искусственной формой витамина B12 для инъекций является гидроксокобаламин, который дольше сохраняется в кровотоке и требует меньшего количества инъекций, чем цианокобаламин. Митохондриальная форма витамина B12 – аденозилкобаламин, который встречается в природе, но является наименее стабильным из четырех вариантов.Инъекции витамина B12 также выпускаются в форме метилкобаламина, который естественным образом содержится в продуктах питания и является наиболее активной формой B12. В отличие от цианокобаламина, он готов к употреблению организмом и обычно является наиболее идеальным и эффективным методом инъекций витамина B12.

    B12 – важный витамин, который мы обычно получаем с пищей. Пищевые источники витамина B12 включают говядину, молочные продукты, птицу и рыбу. Существует множество причин, по которым у вас может быть низкий уровень витамина B12, но вылечить эти симптомы довольно легко.Добавки B12 бывают разных форм, одна из которых представляет собой безрецептурные таблетки для перорального приема. Для людей, которым сложно усваивать витамин B12 из кишечника; однако инъекции B12 – эффективный альтернативный метод лечения симптомов и обеспечения вашего организма витамином B12, необходимым для его функционирования. Как только вы изучите варианты мест инъекций B12 и осознаете преимущества и простые шаги инъекции витамина B12, это может быть лучшим решением для вас и простым способом лечения симптомов таких состояний, как дефицит витамина B12 и анемия.

    Где я могу ввести инъекцию B12?

    Дефицит витамина B12 обычно лечится с помощью внутримышечных или подкожных инъекций. Внутримышечные инъекции обычно дают лучшие результаты и вводят лекарство непосредственно в мышцу, которая затем немедленно поглощается окружающими мышцами. Подкожные инъекции, хотя и менее распространены, по-прежнему являются эффективным методом инъекций, когда игла вводится чуть ниже кожи. Лучшее место для подкожных инъекций – плечо.

    Есть три распространенных места инъекции B12. Медицинский работник может определить, какое место и метод лучше всего подходят для вас, поскольку правильная дозировка, частота и место инъекции зависят от вашего возраста, состояния здоровья и уровня комфорта. Бедро является наиболее частым местом инъекции для внутримышечных самоинъекций, но можно также вводить инъекцию витамина B12 в плечо и верхнюю часть ягодиц. Опытные врачи обычно делают прививку B12 в дельтовидную мышцу, но это сложнее сделать, если вы только учитесь.Если вы один, наиболее простой способ введения инъекции – это наружно-передняя часть бедра.

    Какие расходные материалы необходимы для инъекции B12?

    B12 Инъекции, когда их выучили и начали практиковать, легко вводить, и для них требуется мало расходных материалов.

    Также прочтите – Почему домашние прививки B12 могут облегчить ваше лечение!

    Прежде чем найти подходящее место для инъекции B12, соберите следующие материалы:
    • Метилкобаламин, раствор витамина B12
    • Очистка иглы и шприца
    • Спиртовые тампоны или ватные шарики и медицинский спирт
    • Марля
    • Бинты
    • Контейнер с защитой от проколов для утилизации игл

    Как сделать инъекцию B12 ?

    Рекомендуется, чтобы каждый, кто вводит инъекцию B12, прошел обучение и под руководством профессионального эксперта в области здравоохранения.Хотя размер иглы, дозировка и место инъекции будут варьироваться от человека к человеку, это общие советы и шаги, которым следует следовать при введении инъекции B12.

    Способ инъекции B12 зависит от того, какое место инъекции B12 вы выберете. Важно всегда очищать место инъекции спиртовыми салфетками или медицинским спиртом и ватным тампоном. Перед введением укола дайте месту укола полностью высохнуть. Всегда очищайте верхнюю часть флакона с раствором B12 новым ватным диском и дайте ему высохнуть.Чтобы кожа оставалась здоровой, важно чередовать места инъекции B12, поскольку повторные инъекции в одно и то же место могут вызвать рубцы или отек. Независимо от того, куда вы вводите лекарство с витамином B12, важно удерживать кожу натянутой, чтобы подтянуть кожу и подготовить мышцы. Кожа должна быть гладкой, а мышцы расслабленными.

    Внутримышечная инъекция B12

    Для внутримышечной инъекции B12 необходимо закрепить иглу на конце шприца.Заполните шприц воздухом с помощью поршня, пока не достигнете рекомендуемой дозировки. Затем переверните контейнер с раствором B12 вверх дном, чтобы, когда вы вставляете иглу в поверхность контейнера, она смотрела вверх, к небу. Вставив иглу в контейнер, выпустите воздух из шприца во флакон, а затем медленно потяните за поршень, чтобы набрать нужное количество витамина B12 в шприц.

    При введении иглы для внутримышечного введения держите ее под прямым углом (90 градусов) и вытаскивайте иглу под тем же углом.Вы должны вводить и извлекать иглу быстро, но контролируемым образом. Вы узнаете, что находитесь в правильном месте инъекции B12, если в шприц не поступает кровь, если слегка потяните за поршень шприца. Если при оттягивании поршня в шприц течет кровь, это означает, что игла находится в кровеносном сосуде, и вы должны извлечь и приготовить лекарство B12 с помощью новой иглы.

    После успешной инъекции надавите ватным тампоном или повязкой, чтобы остановить кровотечение.Всегда помещайте использованные иглы в утвержденный контейнер для биологически опасных отходов и утилизируйте отходы инъекций надлежащим образом. После инъекции вы можете потереть место инъекции B12 круговыми движениями, что усилит кровоток и уменьшит раздражение. Эти советы помогут сделать инъекцию безболезненной и безопасной.

    Места для внутримышечных инъекций B12

    Бедро

    Если вы делаете укол самостоятельно, рекомендуется использовать бедро.

    Чтобы сделать укол в бедро, сядьте и разделите верхнюю часть бедра на три равные части.Сделайте треугольник большим и указательным пальцами и крепко возьмитесь за плоть во внешней средней части бедра. Сделайте инъекцию в центр треугольника. Эта мышца бедра называется латеральной широкой мышцей бедра.

    Ягодицы

    Если вы делаете укол в верхнюю часть ягодиц, инъекцию лучше всего делать во внешнюю и верхнюю часть мышцы, и она наиболее эффективна, если кто-то из доверенных лиц помогает вам вводить лекарство. Человек, вводящий инъекцию, будет образовывать треугольник большим и указательным пальцами и крепко удерживать плоть внутри треугольника.Вставьте иглу в центр треугольника для введения инъекции B12. Если не проинструктирован врачом, этот участок инъекции не рекомендуется использовать, потому что неподготовленные инъекторы могут повредить седалищный нерв.

    Рука

    Если вы вводите B12 в руку, нарисуйте треугольник, направленный вниз, большим и указательным пальцами над дельтовидной мышцей, которая находится на плече рядом с плечом. Чтобы найти дельтовидную мышцу, нащупайте кость в верхней части плеча и сделайте инъекцию на два пальца ниже этой кости.Вставьте иглу для инъекций B12 в центр треугольника, который вы создали пальцами.

    Подкожная инъекция B12

    Подкожные инъекции B12 являются альтернативой внутримышечным инъекциям и могут быть менее болезненным методом для некоторых пациентов, хотя и менее распространены. При подкожной инъекции используется более короткая игла для введения раствора B12 в слой ткани между кожей и мышцами, но скорость абсорбции может быть ниже, чем при других методах введения.Лучший метод зависит от вас, ваших потребностей и вашего уровня комфорта с помощью инъекций B12, а подкожный метод может быть для вас наиболее полезным, безопасным и удобным способом.


    Подкожные инъекции вводятся в подкожный жир, поэтому вместо того, чтобы вводить иглу под углом 90 градусов, угол подкожной инъекции составляет 45 градусов, так что она проникает в кожу, но не в мышечную ткань. Угол выстрела зависит от того, сколько жира у вас под кожей, поэтому проконсультируйтесь с доверенным врачом, чтобы определить, какой угол лучше всего подходит для вас.

    Те же начальные шаги по мытью рук и очистке места инъекции применимы и к подкожным инъекциям. Для подкожной инъекции B12 необходимо ввести в жировую ткань чуть ниже кожи. Вымыв руки и место укола, приготовьте шприц с лекарством. Используйте новую иглу и шприц для каждой инъекции и будьте осторожны, чтобы не прикасаться к игле в процессе. После присоединения иглы и шприца отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до необходимой дозировки.Снимите крышку с флакона с раствором B12 и протрите его новым спиртовым тампоном, отдельным от того, что использовалось для очистки места инъекции, затем дайте ему высохнуть. Снимите колпачок с иглы и вставьте иглу во флакон. Введите воздух во флакон, который будет регулировать давление внутри, а затем переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла была направлена ​​вверх. Оттяните поршень, чтобы вывести нужное количество лекарства B12, и постучите по шприцу, чтобы удалить пузырьки. Когда вы делаете подкожную инъекцию B12, вы зажимаете жир, чтобы убедиться, что проникаете только в подкожную ткань (или самый внутренний слой кожи), и оттягиваете его от мышцы, а затем вводите иглу.

    После успешной инъекции надавите, чтобы остановить кровотечение. Всегда помещайте использованные иглы в утвержденный контейнер для биологически опасных отходов и утилизируйте отходы инъекций надлежащим образом. После инъекции вы можете потереть место инъекции B12 круговыми движениями, что усилит кровоток и уменьшит раздражение.

    Места подкожных инъекций B12

    Нижняя часть живота

    Это одно из наиболее распространенных мест подкожных инъекций витамина B12, которое вводится на уровне пупка или под ним.Его следует вводить примерно в двух дюймах от самого пупка. Возьмите большой и указательный пальцы, чтобы ущипнуть примерно 1 ½ дюйма кожи, и введите иглу в защемленную кожу. Медленно нажмите на поршень, чтобы ввести витамин B12.

    Передняя часть бедра

    Бедро – популярный вариант для самостоятельного введения витамина B12. Зажмите слой кожи большим и указательным пальцами, которые должны находиться на расстоянии около полутора дюймов друг от друга, в передней части бедра.Введите выстрел в этот сжатый слой.

    Сторона или задняя часть плеча

    Как и в случае внутримышечной инъекции B12 на руке, вы можете использовать боковую или заднюю часть плеча для подкожной инъекции. Это может быть проще, если воспользоваться помощью другого человека, будь то член семьи, друг или опекун. Зажмите толстый слой кожи на верхней стороне руки и введите иглу под соответствующим углом в эту защемленную кожу.

    Часто задаваемые вопросы

    Каковы преимущества инъекции B12?

    Инъекции витамина B12 помогают бороться с дефицитом B12 и могут иметь различные преимущества.Преимущества включают повышение уровня энергии, потерю веса, ускоренный рост волос или предотвращение их выпадения, а также улучшение сна у людей с недостатками.

    Принимаются только прививки B12 по рецепту?

    Да, вы должны обратиться к врачу, чтобы обсудить этот метод лечения и определить, подходит ли он вам.

    Уколы болят?

    Хотя переносимость боли варьируется от человека к человеку, есть вероятность, что вы можете испытать некоторый дискомфорт или боль, особенно вокруг места инъекции витамина B12.Ключ в том, чтобы расслабиться, глубоко дышать, правильно питаться и хорошо увлажняться.

    Есть ли побочные эффекты у прививки с витамином B12?

    Как правило, побочные эффекты возникают редко, хотя есть несколько легких побочных эффектов, которые могут возникнуть при инъекции B12, включая боль, синяк или покраснение в месте инъекции B12, легкую диарею, зуд или отек. Хотя об этих симптомах обычно не о чем беспокоиться, если они сохраняются или ухудшаются, вам рекомендуется связаться с вашим лечащим врачом.

    Где найти лекарство с витамином B12 для инъекций

    Если вы готовы начать свой путь с инъекций витамина B12 и начинаете чувствовать себя более здоровым и сбалансированным с каждым днем, тогда вы, вероятно, задаетесь вопросом, с чего начать и где взять материалы, необходимые для введения инъекции витамина B12 в подходящем месте. Место инъекции B12. Прежде всего, важно убедиться, что раствор B12, который вы покупаете, является фармацевтическим и высочайшего качества.Перед тем, как купить прививку b12, обсудите свое лечение с медицинским работником, чтобы убедиться, что вы используете соответствующую дозировку и что продукт, который вы используете, высочайшего качества, чтобы обеспечить адекватное и эффективное лечение.

    Когда вы думаете, с чего начать свой путь к лучшему здоровью с помощью прививок B12, лучше всего начать с проверенной аптеки. Invigor Medical предлагает множество преимуществ, в том числе:

    • Соответствие строгим национальным стандартам или их превышение
    • Высококвалифицированный и аттестованный персонал
    • Химикаты высочайшего качества по низкой цене
    • Качественные стерильные и нестерильные продукты.

    Если вам нужна высококачественная добавка B12 фармацевтического класса, которая обеспечивает различные преимущества для вашего здоровья, вам следует рассмотреть возможность использования добавки Invigor Medical. Чтобы определить, является ли это правильным вариантом для улучшения вашего здоровья и самочувствия, и установить правильную дозировку, вы можете обратиться к своему доверенному специалисту в области здравоохранения, чтобы обсудить это лечение и определить, как получить рецепт.

    Чтобы узнать больше об Invigor Medical и о том, как он может помочь в лечении возможного дефицита B12, посетите веб-сайт Invigor Medical по адресу https: // invigormical.ru / или найдите лекарство с витамином B12 по адресу https://invigformedical.com/treatments/lifestyle/buy-b12-injection-online/

    Также читайте – действительно ли работают уколы B12 для похудания?

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Хотя мы стремимся всегда предоставлять точные, актуальные и безопасные советы во всех наших статьях и руководствах, важно подчеркнуть, что они не заменяют медицинские советы врача или поставщика медицинских услуг. Вы всегда должны проконсультироваться с практикующим специалистом, который сможет диагностировать ваш конкретный случай.Содержимое, которое мы включили в это руководство, носит исключительно информационный характер и не является медицинской консультацией.

    Артикул:

    • Национальный институт сердца, легких и крови. (нет данных). Злокачественная анемия. Получено с https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pernicious-anemia

    Витамин B12 для перорального или внутримышечного введения, что лучше?

    Витамин B 12 (кобаламин) необходим для основных функций организма, таких как рост и развитие красных кровяных телец и нервной системы.Дефициту витамина B 12 способствуют многие факторы, такие как возраст, заболевание крови, вегетарианская диета, несварение желудка, употребление наркотиков, а также плохое питание. Врачи с большей вероятностью будут вводить витамин B 12 с помощью внутримышечной инъекции , потому что они могут не знать о возможности использовать перорально витамин B 12 или не знать, насколько хорошо он действует. Ван Х. и его соавторы из Пекинского университета китайской медицины и Каталонского института здоровья, Испания, провели анализ 3 рандомизированных контролируемых испытаний (RTC), чтобы выяснить, имеет ли пероральный витамин B 12 такой же эффект, как внутримышечные инъекции витамин B 12 для людей с дефицитом витамина B 12 или без него.Они обнаружили, что по сравнению с внутримышечным (IM) витамином B 12 , пероральный витамин B 12 ассоциировался с аналогичными результатами с точки зрения эффективности и безопасности при лечении дефицита витамина B 12 , хотя доказательства были признаны ‘ низкое качество ».« Врачи могут не прописывать пероральные формы витамина B 12 , потому что они могут не знать об этом варианте или опасаться его эффективности », – пишут авторы.

    В исследовании исследователи набрали 153 участника (от 74 участников до пероральных витаминов В 12 и 79 участников до внутримышечных витаминов В 12 ).а продолжительность лечения и последующее наблюдение составляли от трех до четырех месяцев. , средний возраст участников варьировался от 39 до 72 лет.

    Они провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase и LILACS, а также на ICTRP ВОЗ и ClinicalTrials.gov в поисках рандомизированных контролируемых испытаний, в которых напрямую сравнивали пероральный и внутримышечный витамин B 12 . В трех испытаниях, использованных для анализа, всего 153 участника (74 получали витамин B 12 перорально, 79 вводили витамин B 12 внутримышечно).Средний срок наблюдения составил 3-4 месяца.

    Результаты 2 испытаний с пероральным приемом 1000 мкг витамина B в день 12 не показали клинически значимой разницы в уровнях витамина B 12 по сравнению с препаратом для внутримышечного введения. В 1 испытании средняя разница в 680 пг / мл в пользу перорального витамина B 12 была отмечена при использовании 2000 мкг / день. Из 2 испытаний, в которых сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением, в 1 было обнаружено, что 2 из 30 человек в группе перорального приема витамина B 12 покинули исследование из-за побочных эффектов, в то время как в другом не сообщалось о побочных эффектах ни в одной из групп лечения.Кроме того, пероральный прием витамина B 12 продемонстрировал более низкие затраты, связанные с лечением, чем в / м витамин B 12 в одном испытании (доказательства низкого качества из-за серьезной неточности).


    Авторы пришли к выводу, что «доказательства низкого качества показывают, что
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-27', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-27', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');"; cachedBlocksArray[109962] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-25', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-25', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[109961] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-23', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-23', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[109960] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-21', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-21', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[106575] = " (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});"; cachedBlocksArray[103799] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-19', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-19', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[106573] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-17', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-17', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103798] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-4', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-4', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103659] = "
    function getRTBpageNumber(key) { window[key] = window[key] || 0; return window[key]++; }
    (function(w, d, n, s, t) {var rtbBlockID = 'R-A-495213-2';w[n] = w[n] || [];w[n].push(function() {Ya.Context.AdvManager.render({blockId: rtbBlockID,renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-2',async: true,pageNumber: getRTBpageNumber( rtbBlockID ),directSettings: {titleColor: '#f00',urlColor: '#00a',hoverColor: '#00f',bgColor: '#0f0',siteBgColor: '#000',borderColor: '#f00'},onRender: function(data) {/*console.log(data.product);*/if (data.product == 'direct'){document.getElementById('rtbBlock1').style.textAlign = 'center';}}}, function() {var g = document.createElement('ins');g.className = 'adsbygoogle';g.style.display = 'display:block';g.style.width = '100%';g.style.height = '280px'; g.setAttribute('data-ad-format', 'link'); g.setAttribute('data-full-width-responsive', 'true');g.setAttribute('data-ad-client', 'ca-pub-1812626643144578');g.setAttribute('data-ad-slot', '4525419160'); g.setAttribute('data-alternate-ad-url', 'https://alfaprof-market.ru/back.html');document.getElementById('yandex_rtb_R-A-495213-2').appendChild(g);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});});});t = d.getElementsByTagName('script')[0];s = d.createElement('script');s.type = 'text/javascript';s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js';s.async = true;t.parentNode.insertBefore(s, t);})(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103805] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-15', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-15', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103804] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-13', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-13', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103803] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-11', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-11', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103802] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-9', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-9', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103801] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-7', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-7', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103800] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-5', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-5', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    "; cachedBlocksArray[103657] = "
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-495213-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-495213-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    ";

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *