Виды щипцов: Щипцы для удаления зубов: виды, их названия, фото

Содержание

Щипцы для удаления зубов: виды, их названия, фото

Современные стоматологи используют целый арсенал приборов для лечения и удаления зубов, которые мало видоизменились с момента их изобретения. Для экстракции какого-либо из зубов в ротовой полости необходимо иметь такие инструменты, как шпатель, зеркало, элеватор, щипцы, молоток, долото и многие другие подручные средства. Наш обзор посвящен самому популярному прибору хирурга-стоматолога – щипцам для удаления зубов.

Щипцы для удаления зубов представляют собой медицинский инструмент, используемый в хирургической стоматологии. Внешне он выглядит как два соединенных друг с другом рычага, а основными составляющими данного приспособления выступают щечки – его рабочая часть, замок и ручки.

Справка. Щипцы могут различаться по предназначению, это значит, что ими можно удалять как верхние, так и нижние зубы, соответственно их конструкция зависит от расположения зуба, для извлечения которого они предназначены.

От качества медицинского оборудования зависит успех врача и всей клиники, поэтому инструменты следует приобретать только у проверенных производителей. Щипцы считаются одним из важных аксессуаров в стоматологической и зуботехнической практике. Они должны быть выполнены с учетом анатомических особенностей человека и иметь эргономичную форму.

Особенности конструкции

Данный стоматологический хирургический прибор представляет собой два шарнирно соединенных рычага. Такое строение обеспечивает выполнение следующих задач:

  1. Переносит необходимое усилие на удаляемый зуб или корень.
  2. Надежно фиксирует инструмент и правильно направляет его при экстракции.
  3. Оказывает минимальное разрушающее воздействие на соседние здоровые зубы.

Щипцы имеют несколько конструкционных элементов:

  1. Рабочая часть прибора называется щечки, ими осуществляется захват и удержание корня зуба или коронки. Большинство щечек имеют углубления на внутренней стороне, а некоторые даже оснащены специальными шипами на концах. Обычно рабочая часть короче рукоятей в несколько раз, именно в это количество раз возрастает усилие, прикладываемое врачом к зубу.
  2. Ручки или бранши – это часть инструмента, которая предназначена для удержания ее стоматологом. Для того чтобы бранши не скользили в руках врача, их делают рифлеными.
  3. Замок служит для подвижного сочленения двух рычагов, он расположен между рабочей частью и ручками.
Внимание! Устройство щипцов может меняться в зависимости от вида зубов, для удаления которых они предназначены. Подробнее каждую классификацию рассмотрим ниже.

Классификация по функциональному назначению: виды, их конструктивные особенности и характеристики

Каждый хирург-стоматолог должен иметь в арсенале несколько видов щипцов, различных по форме, которая зависит от места расположения зубов. Их различия состоят в следующем:

  1. Изгиб ручек, он обеспечивает удобство при работе по удалению премоляров и моляров. В большинстве случаев ручки имеют S-образный изгиб.
  2. Угол между осями щечек и ручек может быть различным в разных видах инструментов. В некоторых конструкциях рычаги могут располагаться на одной прямой, в других они бывают параллельными или соединенными под некоторым углом. Определенные инструменты имеют изогнутую форму, а оси их ручек и щечек расположены под углом, не превышающим 90 градусов. Примером такого прибора являются клювовидные щипцы.
  3. Некоторые инструменты имеют удлиненные ручки или дополнительную соединительную часть. Они обычно предназначены для работы с зубами, которые расположены достаточно глубоко в ротовой полости, например, верхний третий моляр.
  4. Большинство моделей являются универсальными, то есть с их помощью можно работать как с зубами левого ряда, так и правого. Но существуют некоторые разновидности щипцов, которые бывают только правосторонними или только левосторонними.
  5. Щипцы могут различаться по ширине щечек – они могут быть широкими, узкими и средними. Такая разница объясняется назначением инструмента, например, для захвата клыков или резцов подойдут с узкими щечками, а для удержания моляров понадобятся более широкие щечки.
  6. Форма щечек является еще одной отличительной чертой разных щипцов. Некоторые щечки имеют полукруглую форму с желобками, что обеспечивает лучшую фиксацию зуба. Для моляров используются щипцы с щечками, которые оснащены шипами на кончиках и 2 выемками по сторонам.

Инструменты для экстракции зубов могут различаться и по функциональному назначению:

  1. Корневые щипцы оснащены соединяющимися при смыкании щечками. Разновидности таких приборов зависят от угла, образованного между осью щечек и осью ручек, или от зуба, который нужно ими удалить. Различают прямые, S-образные или байонетные щипцы.
  2. Коронковые щипцы предназначены для экстракции зубов с полностью или частичной сохранившейся коронкой. В отличие от корневых, щечки таких щипцов не сходятся.
Внимание! Инструменты для удаления зуба могут быть также классифицированы на группы в зависимости от расположения зуба и его особенностей.

Для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков)

Для этих единиц применяются прямые щипцы с узкими щечками, ось которых расположена в одной плоскости по отношению к оси рукоятей, то есть они не сходятся вместе.

Для удаления премоляров верхней челюсти

В этом случае стоматолог использует S-образные щипцы с более широкими щечками. В таких моделях угол между осями ручек и щечек составляет примерно 180 градусов, а в некоторых инструментах оси параллельны.

Для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Такой прибор сконструирован согласно анатомическому строению зубов, их различают отдельно – для правой и левой стороны, их форма существенно отличается от аналогов. Само приспособление имеет S-образный изгиб, а левая и правая щечки устроены неодинаково. Одна имеет выступ в виде шипа, а вторая выполнена в форме желобка с полукруглым кончиком.

Для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти

Для извлечения зубов мудрости применяются специальные щипцы в форме штыков или байонеты. Этот прибор оснащен щечками одинаковой ширины и формы вогнутого желобка.

Для удаления нижних резцов

В операции по удалению этих зубов используются корневые щипцы клювовидной формы с узкой рабочей частью. Щечки у них имеют закругленные концы и желобки для захвата коронки и шейки зуба.

Для удаления клыков, премоляров нижней челюсти

Здесь также используются щипцы клювовидной формы, не сходящиеся щечки которых имеют закругленные кончики и желобки, но отличаются большей шириной и изгибом.

Для удаления моляров нижней челюсти

Для удаления этих зубов применяют S-образные щипцы, которые бывают правыми и левыми в зависимости от расположения шипа. Наложение осуществляется таким образом, что шип фиксируется между щёчными корнями, а щечка, с другой стороны округлая, охватывает нёбный корень.

Для удаления нижних третьих моляров

При извлечении нижнего зуба мудрости ротовая полость открывается не полностью, поэтому в этом случае применяются специальные щипцы, которые носят название «горизонтальных» или «плоскостных». Их особенность состоит в том, что в момент экстракции ось ручек расположена в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Чем отличаются щипцы для детской стоматологии?

Детские щипцы отличаются от взрослых как по размеру "тела", так и рабочей части. Инструменты, используемые в детской стоматологии, подходят для удаления молочных и коренных единиц, обеспечивая минимальную травматизацию окружающих зуб тканей. Чаще всего для экстракции молочных зубов используются байонетные щипцы, форма щечек которых соответствует анатомическим особенностям удаляемых зубов, а это в свою очередь способствует удобному и быстрому их извлечению у детей разных возрастов.

Важно! В некоторых особо сложных случаях возможно использование прямых или S-образных щипцов, а для извлечения нижних молочных единиц применяются клювовидные щипцы с тонкими щечками и небольшим углом схождения.

Требования к стоматологическим щипцам для удаления зубов

Стоматологические щипцы должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Материалом изготовления инструмента – нержавеющая сталь, это гарантирует долговечность и эффективность использования.
  2. Рабочая часть сконструирована таким образом, чтобы можно было надежно захватить удаляемый зуб и обеспечить плавный ход прибора.
  3. Форма рукоятки и ее рельеф обеспечивают плотное соприкосновение с ладонью хирурга.
  4. Инструмент легкий, чтобы не утомлять руку врача. С этой целью ручки многих щипцов делают полыми.
  5. Устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации.
  6. Инструмент достаточно прочный, чтобы не деформироваться при приложении значительных физических усилий.
  7. Сохранение своих эксплуатационных свойств в течение длительного времени.
Открыть в каталоге

Перед тем как выбирать щипцы, нужно убедиться, что они подходят именно для тех задач, которые стоят перед стоматологом. Поэтому врачу следует подбирать полный комплект инструментов, которые участвуют в экстракции зубов. Для хирургической стоматологии рекомендуется приобретать качественные приборы, которые станут залогом успешного лечения и удаления зубов.

Щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюсти

Самым распространенным видом хирургического вмешательства в стоматологии остается удаление зубов. Для его проведения необходим специальный набор инструментов — щипцы, элеваторы, люксаторы и др. Все они имеют собственные конструктивные особенности, обусловленные конкретным назначением для экстракции тех или иных единиц.

Чем обусловлен выбор стоматологического хирургического инструмента

Использование конкретного инструмента для проведения экстракции зуба определяется его конструкцией. Другими словами, каждая операция требует, чтобы конструкция щипцов максимально соответствовала удаляемой единице, ее текущему состоянию, анатомическим особенностям пациента. При таком подходе операция проходит максимально комфортно для хирурга и пациента, устраняются причины появления дополнительных проблем и осложнений.

Принципы конструкции стоматологических щипцов

Конструктивно анатомические щипцы (инструмент для удаления зубов) — это два шарнирно соединенных рычага. Их части выполнены таким образом, чтобы обеспечить:

  • Передачу необходимого усилия на экстрагируемую единицу;
  • Ее надежную фиксацию; Задание правильного направления при удалении;
  • Минимизацию разрушающего воздействия на соседние (часто, здоровые) зубы.

В строении щипцов выделяют несколько частей:

Щечки – рабочая часть, предназначенная для надежного захвата и удержания сохранившейся коронки или корня зуба. В большинстве случаев для фиксации единицы на внутренней стороне щечек предусматривают желобки, мелкую насечку. В некоторых разновидностях на концах располагаются специальные шипы.

Ручки – часть щипцов для удержания хирургом. Форма и длина определяется требованиями дозирования усилия при захвате зуба. Для предотвращения проскальзывания наружную поверхность ручек выполняют рифленой.

Замок располагается между ручками и рабочей частью и служит для соединения рычагом между собой.

В набор хирургических инструментов стоматолога входит несколько видов щипцов, форма которых различается в зависимости от анатомических особенностей зубов, для экстракции которых они предназначены, и мест их расположения.

  1. Угол между осями ручек и щечек. Эти оси могут располагаться на одной прямой, например, в инструменте для экстракции верхних зубов, быть параллельными или составлять между собой угол, близкий к 180 градусам. В других конструкциях инструменту придают изогнутую форму, располагая оси щечек и ручек под углом, близким к прямому. Причем изгиб может быть как по плоскости, так и по ребру. Примером последних служат клювовидные щипцы — щечки перпендикулярны ручкам, расположенным одна под другой.
  2. Изгиб ручек. Часть разновидностей стоматологических щипцов имеет S-образный изгиб. Форма придается для удобства работы при удалении премоляров и моляров.
  3. Длина. Удлиненные ручки и/или промежуточную часть имеют щипцы, предназначенные для работы с единицами, расположенными глубоко в ротовой полости, например, верхним третьим или нижними молярами. Такое решение упрощает подход к зубу, помогает избежать травм соседних коронок, гарантирует оптимальное усилие при удержании зуба.
  4. Сторона. Многие модели являются универсальными, позволяя работать как с левой, так и с правой стороной зубного ряда. Вместе с тем, для части разновидностей инструмента обязательно разделение на левосторонний и правосторонний. В качестве примера служат коронковые щипцы для экстракции верхних моляров.
  5. Ширина щечек. Различают щипцы с широкими, средними и узкими щечками. Это обусловлено назначением инструмента – для захвата коронок резцов и клыков достаточно более узких щечек, чем для удержания моляров. Наименьшую ширину, как правило, имеет корневой инструмент.
  6. Форма щечек. Большинство щечек выполнено с обязательным желобком для лучшей фиксации зуба и кончиками полукруглой формы. В щипцах для моляров кончики щечек имеют шип с двумя выемками по сторонам. Шип вводится между корнями зуба, после чего сами они надежно фиксируются в выемках. На некоторых инструментах для экстракции зубов мудрости щечки выполнены в виде ряда параллельных валиков, которые предназначены для плотного захвата и надежного удержания коронки. В классификацию по форме рабочей части включают также байонетные (штыковые) щипцы.

Основная классификация стоматологических щипцов – по функциональному назначению

По назначению хирургические стоматологические щипцы подразделяют на 2 основные группы:

  • Коронковые. Инструмент предназначен для извлечения единиц с полностью или частично сохранившейся коронкой.
  • Корневые. Такие щипцы используются для экстракции корней или зубов, коронка которых имеет серьезные повреждения и не может быть надежно зафиксирована короноковым инструментом. Применяют их и если при операции высока вероятность разрушения зуба.

Существует и дополнительная классификация внутри каждой из групп. Инструменты разделяют в зависимости от анатомических особенностей и расположения зуба.

Конструктивные особенности различных разновидностей щипцов

Конструкцию различных видов стоматологического инструмента определяет его назначение.

Коронковые щипцы

Этот хирургический инструмент обладает наибольшим разнообразием, поскольку анатомия и расположение экстрагируемых единиц требует к большинству из них индивидуального подхода.

Характерной особенностью всех инструментов данной группы является наличие зазора между щечками в сведенном состоянии. Он предназначен для захвата коронки и шейки экстрагируемой единицы.

Различают виды коронковых анатомических щипцов для удаления:

  • Передних (клыки и резцы) зубов верхней челюсти
  • Малых коренных зубов (премоляров) этого же ряда
  • 1-го и 2-го верхних моляров, с разделением на лево- и правосторонние
  • Третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти
  • Щипцы для удаления нижних резцов
  • Нижних резцов, клыков и премоляров
  • Моляров нижней челюсти

У инструмента для удаления верхних резцов и клыков продольные оси щечек и ручек находятся на одной прямой (прямые щипцы). Формы обеих щечек совпадают, на внутренней поверхности предусмотрен желобок, кончики закругленные.

Для уверенного захвата коронок и шеек разных размеров инструмент выпускается с широкими, средними и узкими щечками.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами с S-образным изгибом незначительной кривизны. Угол между осями ручек и щечек – тупой, близкий к 180 градусам, в некоторых моделях оси параллельны. Такое исполнение позволяет обеспечить правильное наложение рабочей части инструмента на зуб и исключает помехи со стороны нижнего зубного ряда.

Конструкция щечек аналогична характерной для прямых щипцов, но кривизна их изгиба больше, чтобы обеспечить комфортную работу с единицами большего объема.

Для извлечения первого и второго моляров верхней челюсти также применяют щипцы S-образной формы. Расположение единиц диктует необходимость более значительного изгиба.

Щечки выполняются более короткими, широкими и массивными. Поскольку у этих зубов три корня, для работы с ними требуется специальная форма щечек. Одна из них, охватывающая щечные корни, выполнена с выступом (шипом). В процессе операции шип вводится в промежуток между медиальным и дистальным корнями, а сами они надежно фиксируются в углублениях, расположенных по обе стороны выступа. Щечка, прилегающая к небному корню, имеет обычную форму с желобом. В результате конструкция таких щипцов для работы с единицами левой и правой стороны различается (зеркальны).

Третий верхний моляр (зуб мудрости) извлекают штыковидными щипцами (байонетами). У этого инструмента широкие массивные щечки с внутренним желобком. Шиповидный выступ отсутствует. Оси ручек и щечек параллельны. Конструкцией предусмотрена переходная часть между щечками и замком, чтобы облегчить оперирование глубоко в ротовой полости.

В операциях по удалению зубов нижнего ряда (резцов, клыков, премоляров) используются щипцы клювовидной формы. Рабочая часть такого инструмента имеет обязательный желобок для захвата коронки и шейки зуба, концы щечек закруглены. Для клыков и премоляров ширина и изгиб щечек несколько больше, чем у предназначенных для удаления резцов.

Оси щечек и ручек перпендикулярны или расположены под углом близким к 90 градусам. Вся конструкция имеет изгиб на ребро, ручки размещены одна над другой.

Большие коренные зубы также удаляют щипцами клювовидной формы. Основное отличие такого инструмента – наличие на концах щечек шипов, которые вводятся как с язычной, так и вестибулярной сторон между между дистальным и медиальным корнем. За счет этого обеспечивается надежная фиксация единицы для экстракции.

При извлечении нижнего зуба мудрости применяют инструмент, имеющий изгиб не на ребро, а в плоскости. Ручки замок таких щипцов располагаются в горизонтальной плоскости, ось щечек расположена вертикально под прямым или близким к нему углом. Рабочая часть выполнена аналогично клювовидным щипцам для моляров. Такая конструкция, из-за незначительной высоты обеспечивает свободное оперирование глубоко в ротовой полости. Такой же вариант подойдет и при работе с пациентом, у которого ограничены возможности для широкого открывания рта.

Корневые щипцы

Для удаления корней передних и малых коренных зубов верхней челюсти используют анатомические щипцы, сходные по конструкции с коронковыми. Основное отличие в конструкции такого инструмента – узкие щечки, между которыми в сведенном состоянии не остается зазора (смыкающиеся).

Для экстракции корней верхних моляров также служит смыкающийся инструмент. Такие щипцы получили название штыковидных (байонетных) из-за особенностей конструкции. Продольные ости ручек и рабочей части этих моделей параллельны, присутствует переходная часть. От нее отходят изогнутые в виде штыка длинные щечки с внутренним желобом и закругленным кончиком. Для проведения операций с единицами разного объема выпускаются щипцы с широкими, средними и узкими щечками.

Такая конструкция считается специалистами универсальной, а такой вариант щипцов широко используется не только в работе с корнями моляров, но и для удаления корней любых зубов верхнего ряда. Применяют их и для удаления зубов с коронками со значительными повреждениями.

Для извлечения корней нижних зубов используют клювовидные щипцы, аналогичные по конструкции коронковым, предназначенным для удаления передних зубов и премоляров. К особенностям такого инструмента относятся сходящиеся щечки меньшей ширины.

Сегодня выбор форм анатомических щипцов более разнообразен. Производители предлагают широкий выбор инструментов с различными модификациями:

  • эргономичной формой и/или удлиненными ручками, обеспечивающей удобство хирурга и надежную фиксацию в руках при проведении операций, улучшение передачи усилия
  • удлиненной передаточной частью и щечками, за счет которых достигается высокая эффективность удаления корней нижних зубов
  • улучшенной внутренней поверхностью рабочей части, гарантирующей надежный захват и удержание зуба и корня при экстракции, особенно в сложных случаях

Щипцы для детской стоматологии

Для удаления верхних молочных зубов у детей оптимально применение байонетных (штыковидных) щипцов. При этом требуется тщательный подбор ширины рабочей части по размеру единицы, чтобы обеспечить ее надежный захват и быстрое извлечение. Использовать прямой или S-образный инструмент целесообразно только в некоторых, как правило, сложных случаях.Для работы с нижними молочными зубами потребуются клювообразные щипцы с тонкими щечками и минимальными зазором и углом схождения.

Работа с щипцами при удалении зуба

Обычно операция по удалению зуба включает несколько этапов. Использование щипцов начинается после анестезии и отделения от шейки зуба круговой связки. При сильном разрушении коронки требуется отделение десны до состояния, обеспечивающего наложение щечек щипцов:

  • Хирург одним из способов удерживает инструмент и накладывает его щечки на удаляемую единицу (коронку или корень). При этом одна щечка накладывается на с язычной стороны, вторая – с вестибулярной… Обязательно совпадение осей зуба и рабочей части инструмента. В этом случае снижается вероятность перелома зуба и травмирования соседнего зуба.
  • Сводя ручки, стоматолог обеспечивает плотный захват зуба и, при необходимости введение шипа между корнями. При удалении корней щечки охватывают края лунки, тем самым предотвращая соскальзывание инструмента.
  • Зафиксированный зуб раскачивают в направлении язычной и вестибулярной сторон (процесс люксации).
  • После люксации вращательным движением единица извлекается из лунки.

Экстракция многокорневых зубов, зубов мудрости и некоторые сложные случаи могут потребовать дополнительных действий, но основной алгоритм остается неизменным.

Другие хирургические инструменты – элеваторы, люксаторы

Нередко при удалении зубов вместо щипцов применяют элеватор. От представляет собой единичный рычаг и дает возможность проводить операции рядом с уже удаленными единицами, с неправильным направлением роста и т.д.

Как и щипцы они классифицируются по ширине рабочей части – широкие, средние узкие и общей конфигурации.

Форма элеватора определяет его функциональное назначение:

  • Прямые (универсальные) используют для большинства операций удаления зубов, прежде всего на верхней челюсти.
  • Штыковидные (байонетные) хорошо подходят для работы с «восьмеркой».
  • Изогнутые удобны при извлечении единиц нижнего ряда.

Широко используются инструменты нескольких конструкций.

Элеватор Джеймса. Может быть прямым, изогнутым или специализированным для левой /правой стороны. Наиболее часто применяется при удалении зубов мудрости и ретенированных (в сложных случаях).

Элеватор Крайера… Щечка треугольная, с заостренным кончиком. Выполняется в лево- или правостороннем вариантах. Благодаря конструкции получил второе название «козья ножка». По функциональному назначению аналогичен элеватору Джеймса, но дополнительно используется для очистки полостей зубов от осколков эмали, дентина, продуктов гниения, бактерий.

Долото Купланда. Инструмент функционально заменяет элеватор или выполняет роль дополнительного рычага при операциях. Используется нечасто из-за значительного объема.

Люксаторы.

Имеют конструкцию, напоминающую шило. Заостренный кончик легко погружается в перидонт. При операции вводится под десну, позволяет расширить лунку и без усилий разъединит перидонт, упрощает вывихивание зуба и его извлечение. За счет такого точечного воздействия травматизация ротовой полости при экстракции сокращается.

Альтернативные варианты удаления зубов (без щипцов)

Все большую популярность приобретают альтернативные способы экстракции, обеспечивающие меньший уровень травмирования ротовой полости и более быстрое восстановление после оперативного вмешательства.

Пьезохирургия

В работе используется ультразвуковой скальпель. Методика отлично зарекомендовала себя при сложных случаях, удалении зубов мудрости. Применяется и для операций экстракции любых других зубов.

Ультразвуковой разрез тканей имеет размер (толщину) в доли миллиметра, происходит почти без боли, кровотечение практически исключено. Травмирование ротовой полости отсутствует полностью или минимально. Благодаря этому время на заживление и полное восстановление тканей значительно сокращается.

Расщепление перидонтальной связки

Основной инструмент – периотом, которым производится разрушение связи единицы и перидонтальной связки. После этого зуб (корень) легко извлекается пинцетом. Минимум травм тканей способствует быстрому заживлению.

2.4 Инструменты для удаления зубов и корней.

Для удаления зубов используют анатомические разнообразные щипцы и элеваторы. Строение щипцов зависит от анатомического строения зубов для удаления, которых они предназначены.

В щипцах различают:

1. щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обеспечивают фиксацию щипцов на зубе. Строение щечек определяет назначение щипцов. На щечках всех видов щипцов имеются продолговатые нарезки, обеспечивающие минимальное скольжение щипцов на зубе при их смыкании;

2. ручки (бранши, рукоятки) -участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т. е..место приложения усилий врача. Они имеют длину до 15-20 см. имеют насечки для лучшей фиксации щипцов в руке;

3. замок-участок, соединяющий обе половины щипцов.

Рис. 37 Строение щипцов

Разделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов. В каждой из этих групп различают щипцы для удаления зубов с сохранившимися корнями - коронковые и для удаления корней - корневые.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены таким образом, что ручки и щечки находятся в одной плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют небольшую кривизну S- образный изгиб.

Щипцы для удаления верхних, центральных и боковых резцов, а также клыков -прямые, имеют округлые щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие, для захватывания коронок разного обьема.

Рис. 38 Щипцы для удаления резцов и клыков

Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют -S образную кривизну; для охвата более широкой коронки щечки их согнуты глубже.

Рис. 40 S-образные щипцы для удаления верхних премоляров

Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют более выраженный S-образный изгиб и широкие щечки. Их разделяют на право- и левосторонние. Эта принадлежность стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три корня небный и два щечных -медиальный и дистальный Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка охватывающая щечные корни имеет посредине шип, который входит между ними чем достигается наиболее плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба.

Рис. 41 S-0образные щипцы для удаления 1и 2 верхних моляров

Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно форме коронки широки и не имеют шипов.

Рис. 42 щипцы для удаления верхних 3-х моляров

Для удаления корней на верхней челюсти, а иногда и зубов используются штыковидные ( байонетные) щипцы у которых щечки несколько заострены, что способствует продвижению щечек в глубь лунки и лучшей фиксации удаляемого корня. Штыковидные щипцы выпускаются трех размеров: широкие, средние и узкие.

Рис. 43 Штыковидные (байонетные щипцы) для удаления корней зубов на верхней челюсти

В щипцах для удаления зубов на нижней челюсти ручки и щечки расположены под прямым или тупым углом (изогнутыми ребру) и только щипцы для нижнего зуба мудрости изогнуты по плоскости, что обеспечивает успешное наложение щипцов даже при ограниченном открывании рта. Из-за формы щипцы для удаления зубов на нижней челюсти называется клювовидными

Щипцы предназначенные для удаления резцов имеют узкие сходящиеся щечки с малой изогнутостью. Они также предназначены для удаления корней на нижней челюсти.

Рис. 44 Клювовидные щипцы для удаления резцов на нижней

Щипцы для завивки волос. Виды, фото, видео

Бурный технический прогресс коснулся всех сфер нашей жизни, не прошел он и мимо парикмахерского инструментария. Желание иметь вьющиеся волосы, присущее женщинам всех времен, прекрасно воплощают современные щипцы для завивки (они же стайлеры или плойки). Главные их достоинства – заботливое отношение к волосам и великолепный результат на выходе. Имея в домашнем арсенале подходящий стайлер и соответствующие укладочные средства, можно своими руками создавать прекрасные прически, и не тратить время и деньги на посещение салонов.

 Классическая плойка

Обычные стандартные щипцы, верой и правдой служившие нашим мамам и бабушкам, сегодня слегка устарели и не годятся для создания укладок, созвучных нынешним модным веяниям. Тугие упругие кудри, образованные с помощью классической плойки, простоваты и слишком конкретны, сейчас в фаворе размытые волнистые линии. Но не спешите от этих щипцов избавляться – пути моды неисповедимы.

 Плойка большого диаметра

Такая плойка дает интересный остромодный эффект на очень длинных волосах. Волны получаются совершенно естественными: слабый излом прядей напоминает легкую морскую рябь, практически штиль. Подойдет она и для средних волос, но важно не передержать. Чтобы исключить негативное влияние высоких температур, при пользовании любым стайлером необходимо предварительно нанести на волосы термозащитное средство. Выбор средств велик: бальзамы, спреи, эмульсии, лосьоны и пр.

 Конические щипцы

Благодаря конусообразной форме щипцов диаметр завитка уменьшается по мере продвижения к кончикам волос. Это придает локонам живость и натуральность, словно они вьются от природы. Производители наделяют нехитрую конструкцию разнообразными полезными функциями и свойствами: возможностью выставлять температуру в зависимости от типа волос, звуковым оповещением о готовности локона, идеальным скольжением и пр. Волосы равномерно прогреваются по всей длине, а отсутствие зажима избавляет от заломов.

Но у конуса есть и минус. Работать с ним рекомендуют в специальных перчатках (прилагаются в наборе), чтобы не обжечься.

 Тройные щипцы

Внимательно следя за модными тенденциями (возможно, даже влияя на них), компании-производители стайлеров учли популярность ретро волн и создали массивные тройные щипцы, которыми очень удобно делать винтажные укладки на волосах любой длины. Комплект насадок позволяет варьировать глубину и частоту волн для создания причесок с разной волнистостью – от S-образных ретро кудрей с четкими гребнями и впадинами до спокойных пляжных волн.

 Спиральная плойка

Стильные спиральные локоны весьма актуальны, особенно в молодежной среде. Они легко образуются (что важно, без участия химии!) благодаря плойке с желобками — еще одному инструменту для создания кудрей. Завьются волосы, как говорили наши бабушки, «мелким бесом» или крупными спиралями зависит от диаметра стержня. Завитки получаются четкими и упругими, они не разваливаются от прикосновения рук или порыва ветра.

 Плойка-машинка

Новым словом в парикмахерском деле стала машинка для создания локонов Babyliss. Принципиальное отличие процесса в том, что прядь не накручивают на инструмент, как обычно, а помещают внутрь инструмента – в камеру, где и происходит закручивание. От времени пребывания в камере (8,10 или 12 секунд) зависит появление мягких волн, легких или крутых завитков. Регулирование направлением завивки позволяет изменять форму и объем кудрей. Как и при любой автоматизации, экономится время, исчезает риск травматизма (ожог пальцев). Единственный отрицательный момент – высокая цена изделия.

 Щипцы-гофре

Легко, результативно и быстро решается проблема придания прическе пышности и объема с помощью насадок гофре, входящих в комплект утюжка для волос, или специальных щипцов-гофре. Зажали прядь щипцами на пару секунд у корня – образовался прикорневой объем, прошлись по всей длине прядей (можно их слегка начесать для усиления эффекта) – объемной стала вся прическа. Хит 90-ых, прически гофре с точным контуром, вновь злободневны. Оригинальные мелкие складочки на волосах, созданные щипцами-гофре, выглядят очень привлекательно и добавляют образу шарма.

 Утюжок для выпрямления волос

Этот универсальный инструмент способен не только придать волосам идеальную зеркальную гладкость, но и превратить их в пышный волнистый поток. Достаточно пройтись по прядям щипцами, повернутыми на 180 градусов, и по плечам заструятся мягкие волны. Чтобы получить более выраженную текстуру, утюжок нужно постоянно поворачивать и удерживать несколько секунд, или разворачивать его на 180 градусов через один-два сантиметра. Подробная инструкция на в статье «Утюжок для волос: модная прическа за 10 минут«!

Как видите, рынок инструментов для завивки велик, и постоянно пополняется, удивляя новыми идеями и предложениями. Над усовершенствованием моделей работают лучшие умы, используются самые передовые технологии и материалы, вплоть до аэрокосмических. Титановые, турмалиновые, керамические покрытия, цифровой контроль температуры, защита от перегрева и прочие новшества направлены на достижение замечательной цели – создание красивых укладок качественно, быстро и безопасно.

Наглядное видео с демонстрацией самых популярных щипцов для завивки волос от «Модного Приговора»

Все прически пошагово своими руками — Более 50 инструкций по созданию причесок

разновидности щипцов для завивки локонов по диаметру и типу покрытий.

Какие бывают плойки?
Плойка для волос

Современные красавицы практически перестали делать химические завивки. Такой вид укладки минул в прошлое и стал неактуальным. Больше никто не хочет носить на голове «мочалку». На смену этой легендарной прическе пришли очень красивые локоны. Сделать их можно быстро благодаря такому устройству, как плойка. Некоторые представительницы прекрасного пола имеют у себя дома сразу несколько экземпляров, при помощи которых на волосах можно сотворить необычайную красоту. Локоны, выполненные при помощи современных приборов, отличаются изысканностью и естественностью.

Разновидности по конструкции

На сегодняшний день разработаны различные виды плоек для завивки волос. Модницы даже не задумываются о том, что еще в прошлом веке для того, чтобы накрутить быстро волосы, женщинам приходилось пользоваться так называемыми щипцами для завивки волос, которые нагревались при помощи открытого огня. На сегодняшний день любители красивых причесок могут позволить себе выглядеть всегда презентабельно благодаря приборам для завивки. Рассмотрим виды плоек подробнее.

Классическая

Данная модель имеет такой вид: цилиндр с зажимом. Зажим нужен для удерживания кончика локона, а на цилиндр (нагревается до довольно высокой температуры) накручивается прядь. Таким образом, получаются крутые локоны. Также при помощи классической модели волосы можно просто вытянуть. Изделия пользуются большой популярностью, так как работать с ними легко и просто.

Размеры цилиндра у разных экземпляров могут быть разной толщины и длины.

Если плойка в диаметре составляет примерно 1 см, то кудри получаются довольно мелким. Более широкое основание прибора позволяет выполнить изысканные локоны. Кстати сказать, еще 10 лет тому назад только такими приборами и пользовались женщины, чтобы быстро привести в порядок прическу.

Конусная

Такой вид изделий ничем не отличается от предыдущего вида. Плойка имеет точно такую же форму рабочей поверхности, но только зауженную в конце. Более изысканный вариант позволяет выполнить локоны таким образом, что они ближе к корням получаются крупнее, а к концу локоны выглядят зауженными. Таким образом, можно без труда придать объемности вашей прическе.

Однако при помощи данного устройства можно локоны только завить, а распрямить их не получится. И еще одно отличие от классического исполнения прибора: у таких моделей не всегда есть зажим, при помощи которого удерживается кончик локона. Поэтому, если у вас нет термозащитных перчаток, вы можете легко обжечься.

Треугольная

Этот вариант считается необычным. Треугольное основание позволяет выполнить очень оригинальные локоны. Они выходят нестандартными и имеют угловое строение. Не всегда, но довольно часто треугольная насадка идет в дополнение к набору. Такое приспособление быстро устанавливается и снимается с нагреваемого основания.

Двойная

Она отличается сразу двумя рабочими поверхностями. Таким образом, при завивке локоны получаются зигзагообразными. Однако необходимо приспособиться к использованию такой модели. В этом случае прядь накручивается в виде восьмерки и постепенно вытягивается вниз до самого конца. При накрутке используются сразу 2 ствола. Данная модель зачастую не имеет зажимов. Поэтому будьте внимательны при работе с прибором, иначе можете получить ожог. Но иногда на некоторых экземплярах производители предусматривают зажимы.

Тройная

Название говорит само за себя. И данное изделие имеет сразу 3 ствола (они могут быть разных диаметров), которые оснащены крепким зажимом. Когда завиваются локоны, то прядь от самого корня помещается на цилиндры и закрепляется зажимом. Если волосы длинные, то процедура повторяется до тех пор, пока длина локона не закончится. Локоны выходят не объемными, но надежно держатся.

Спиральная

Имеет форму примерно такую же, как и конусная плойка. Зачастую спиральную функцию выполняет насадка, которая надевается на конусную плойку в виде дополнения. Конфигурация завивки локонов получается такой же, как будто вы использовали конусную плойку. Только процесс может показаться более трудоемким. Для того чтобы пряди поместились в спиральное приспособление, они должны быть очень тонкими.

Однако старания того стоят. Локоны в результате получаются очень изящными и долго держатся.

Автоматическая

Сразу нужно оговориться, что ее цена может не всем понравиться. А все потому, что в данной модели встроено такое устройство, которое самостоятельно накручивает прядь и подогревает ее до оптимальной температуры. В таком устройстве вы сами можете выбрать нужную температуру подогрева и форму локона.

Вашего умения здесь не потребуется. Вам просто нужно отделить локон и вставить его в прибор. Устройство делает все быстро и качественно.

Какие бывают типы покрытия?

Прежде чем купить плойку, вы должны определиться с ее покрытием. Современные модели имеют не только различные конфигурации, но могут отличаться по качеству накручивания волос. Если постоянно пользоваться некачественным прибором, то можно существенно повредить волосы. Необходимо помнить, что на качество плойки влияет покрытие рабочей поверхности.

Итак, давайте посмотрим, какие покрытия бывают.

  • Начнем с металлического покрытия. Данный материал известен уже давно. Именно из него изготавливались плойки, которые были предшественницами современных вариантов. Так вот, данное покрытие портит волосы. После нагрева на таком приборе они сильно сушатся. И все из-за того, что при нагреве выделяются ионы и быстро впитываются в волосы. Они-то и являются главной причиной высушивания прически. Поэтому не стоит выбирать модель с металлическим покрытием, несмотря на то, что это самый дешевый вариант. На себе лучше не экономить.

  • Наиболее популярное покрытие – это тефлон. Этот материал не портит волосы. Однако со временем данное покрытие стирается, а плойка начинает портить волосы.
  • Не менее популярное покрытие – это керамика. И этот вариант наиболее безопасный в плане использования. Но помните, что данный материал очень хрупкий, с ним необходимо обращаться осторожно, чтобы не навредить волосам.
  • Модели с титановым покрытием отличаются высокой ценой, и это их главный минус. В плане использования они прекрасно подходят даже для хрупких волос, так как именно этот вид плоек отличается бережливым отношением к волосам.
  • Самые дорогие модели производятся с турмалиновым покрытием. Это последнее слово в производстве плоек. И, конечно, данное покрытие способствует бережному отношению к волосам.

Виды щипцов по диаметру

Плойки, которые выпускаются на сегодняшний день, имеют различные диаметры. Когда вы собираетесь выбрать щипцы для завивки волос, вам необходимо определиться именно с этим фактором. От этого напрямую зависит будущий вид вашей прически. Для того чтобы сделать выбор, вам нужно опираться на следующую информацию.

  • Если вы имеете длинные волосы и хотите иметь эффект на волосах, как будто они были высушены на брашинг, то вам необходимо приобрести щипцы с двухдюймовым (50 мм) стержнем. Очень хорошо подойдет такая модель, если вы имеете стрижку каскад. Чтобы подчеркнуть красоту волос, накручивайте локоны в разные стороны.
  • Для создания объемных локонов вам понадобятся щипцы, имеющие диаметр рабочей поверхности 38 мм. Только помните, что на очень длинных волосах красивых волн не получится. Чтобы локоны держались долго, обработайте каждую отдельную прядь лаком перед самой накруткой. Накручивать их нужно начинать от кончиков. После завершения операции закрепите локон зажимом. Так нужно поступить с каждым локоном. После завершения работы удалите зажимы и расправьте пряди в нужном направлении.
  • Плойка с популярным диаметром цилиндра – это плойка, имеющая размер 32 мм. Волосы можно завивать от кончиков к корням или, наоборот, от корней к кончикам волос.
  • Для средней длины волос и даже на короткие волосы подходят плойки диаметром 25 мм. Температуру лучше выбрать оптимальную, но будьте осторожны, если у вас очень тонкие пряди. Иначе вы их можете сжечь. После завивки локонов обработайте их лаком. Вы получите очень тугие пряди.
  • Тем, кто любит локоны в стиле ретро, понадобится плойка диаметром 19 мм. Они получаются крутыми и вполне сгодятся для использования в прическе для торжества. Кроме того, такие выраженные пряди подойдут для использования в прическе «пучок».
  • Вполне натуральные локоны получаются при помощи щипцов размером 16 мм. Прическа выходит не очень пушистая, но локоны ложатся отдельно друг от друга красивыми волнами.
  • Щипцы, имеющие 10 мм в диаметре, хорошо подходят тем, кто имеет натуральные кудри. При помощи такого изделия вы сможете немного распрямить их. Если потратить чуть больше времени, чем вы тратите обычно на накрутку волос, то сможете получить тугие локоны.

Кроме того, современные плойки могут предусматривать самые разнообразные насадки. Вы покупаете одно изделие, а получаете сразу несколько видов плоек. Причем насадки легко меняются, а их разнообразие поражает воображение.

О том, как выбарть плойку для волос, смотрите в видео.

виды по назначению и конструкции

Кухонные щипцы нужны для переверчивая продуктов на сковороде, накладывания готовых блюд в тарелки и других задач готовки и сервировки стола.

С одной стороны – простое приспособление, о чем тут думать? Но не все так просто. Для разных кулинарных процессов существует свой прибор и далеко не всегда они взаимозаменяемы. Иногда требуется особая конструкция, форма и прочность. Не менее важно правильно определиться с материалом, учитывая не только покрытие посуды, но и ее температуру.

В этой публикации:

Зачем нужны щипцы на кухне

Основная функция кулинарных щипцов заключается в том, чтобы подхватить и перенести или перевернуть кусок. Они не только необходимы при работе с горячими блюдами, но и востребованы при сервировке.

При всей схожести, различаются по следующим признакам:

  1. Материал изготовления. Изготавливаются из нержавейки, алюминия, пластика или дерева. Металлические могут быть с пластиковыми или силиконовыми захватами.
  2. Конструкция. Простые (согнутая полоса металла или пластика) или с пружиной.
  3. Форма рабочей части – разные захваты и фиксаторы.
  4. Размеры – зависят от назначения.

Коротко о материалах

Выбирая щипцы для кухни из определенного материала, важно учитывать условия эксплуатации.

Дерево – хоть и экологичный, но уязвимый материал. Деревянный прибор подойдет для работы с сухими продуктами без риска обгорания. Например, для булочек и хлеба. Контакты с жирами лучше не допускать, чтобы лишний раз не мыть.

Металлические кухонные щипцы не боятся высоких температур и раскаленных сковород. Но зато их боятся антипригарные покрытия. Металлы должны быть устойчивы к ржавлению. Идеальный вариант – нержавейка.

Пластик бывает термоустойчивым и обычным пищевым. Если прибор боится высоких температур, то он пригоден только для холодных работ. Для готовки в «горячих условиях» нужен нейлон.

Силикон не боится горячих сковородок и кипятка, но мягкий. Полностью силиконовые щипцы не делают, но зато из силикона изготавливают насадки на рабочие части и ручки. Преимущество – не впитывает жиры и запахи, не ржавеет, не плесневеет, легко отмывается.

Обзор щипцов для кухни по назначению

На кухне нужны «рабочие лошадки», выдерживающие высокие температуры, контакт с горячими сковородами, частое мытье моющими средствами.

Для переворачивания продуктов

Практически обязательный инструмент – универсальные кухонные щипцы для переворачивания продуктов в процессе обжаривания, тушения, запекания. Для этой цели используют почти все разновидности, кроме маленьких, применяемых для извлечения костей из рыбы.

Приспособления для переворачивания отличаются наличием на концах специальных зацепов, конфигурация которых целиком зависит от предназначения. Такие щипцы обеспечивают надежный захват продуктов. Для этого необходимо зажать кусок между двумя щечками или наконечниками, слегка сжать и перевернуть.

Самые популярные на кухне – универсальные щипцы с лопатками, она из которых с прорезями. Сквозь прорези вытекает лишний жир, к тому же, такая конструкция лучше удерживает продукт.

Старайтесь использовать щипцы, предназначенные именно для тех продуктов, которые готовите. Иначе это не только неудобно, но и опасно. Особенно при жарке на огне.

Для спагетти и пасты

Кухонные щипцы для спагетти бывают металлические или из жаростойкого пластика – нейлона. Отличаются от других инструментов широкими прижимами в виде большого гребня, похожи на ложку.

Сконструированы так, чтобы захватывать нужное количество спагетти и не растерять их по пути к тарелке. При выборе ориентируйтесь на такое расположение щечек, от которого не устанет предплечье в случае раздачи большого количества спагетти. Длина до 25 см.

При покупке пластиковой модели нужно убедиться в том, что инструмент выдержит воздействие рабочей температуры. Если же предпочитаете металлические, то обращайте внимание на защитное покрытие. Оно должно быть антикоррозионным. Советы по выбору щипцов для пасты мы дали здесь.

Для варки яиц

Щипцы для яиц устроены таким образом, чтобы можно было взять яйцо и надежно удерживать его, не раздавив. Выполненные из прочной стали, они оснащены наконечниками круглой или овальной формы из силикона и приятными на ощупь пластиковыми ручками.

При выборе проверяйте материал на устойчивость к горячим (более 100 °С) температурам. В противном случае при частом использовании в горячей воде прибор быстро придет в негодность. Предпочтение отдавайте изделиям из нержавейки или с защитным покрытием, которое сможет противостоять воздействию коррозии.

Щипцы для гриля

Кулинарные щипцы для гриля отличаются разнообразием. Главным критерием выбора является размер приготовляемых кусков, режим приготовления и условия обработки.

От этого зависит длина рукояток, поскольку приходится быть рядом с высокими температурами и нужно находиться на безопасном от пламени расстоянии. Также важна и конструкция. Остановитесь на инструменте, который будет хорошо удерживать горячее мясо или овощи.

Щипцы для жарки мяса на гриле аналогичны огромному пинцету или похоже на большие клещи. Наконечники встречаются металлические или из пластика. Покупая, проверяйте прочность тех и других, чтобы они не подвели в нужный момент. Иногда рабочие части дополнены небольшими выступами или зазубринами для сильного хвата.

Иногда, глядя на инструмент, сразу даже и непонятно, для чего он предназначен. Складывается впечатление, что им место в кузнице. При жарке больших и тяжелых кусков нередко пользуются грубыми коваными щипцами для гриля.

Для креветок используйте металлические кухонные щипцы с заостренными концами. Они позволяют переворачивать продукты, находясь на безопасном расстоянии от жара.

Иногда щипцы для гриля комплектуют специальными фиксаторами, позволяющими удерживать их в закрытом положении.

Для извлечения костей из рыбы

Кухонные щипцы для извлечения костей рыбы представляют собой стальную полосу, изогнутую как пинцет. Размер около 15-18, такой, чтобы умещался в ладони. Бывает для тонких и толстых костей. Различается толщиной.

Наконечник оформлен в виде плоских срезов, которыми подцепляют косточки, а затем вынимают. Некоторые модели комплектуют специальной подставкой, используемой как для хранения, так и для складывания вынутых костей.

Пинцетом удобно захватывать кости, оставшиеся в филе вареной или сырой рыбы. Попробовав один раз, вы уже не сможете отказаться от удобства. Подробнее об этом кухонном девайсе читайте в другой нашей статье.

Щипцы для сервировки стола

Для сервировки стола нужны более изящные щипцы, сочетающиеся по стилю со столовыми приборами, ножами, ложками, лопатками для сервировки.

Для раздачи рыбы

Кулинарные щипцы для сервировки рыбы изготовлены таким образом, чтобы надежно подхватывать и зажимать кусочек. Для предотвращения выскальзывания поверхность ручки может быть слегка шершавой, покрытой силиконом.

С одной стороны зажим выполнен в форме гофрированной пластины, имеющей прорези для стекания излишков масла. С другой оформлен как слегка изогнутая полоска, которая прижимает рыбу и удерживает. Длина ручек около 25 см.

Для раскладывания салата

Щипцы для салата выполнены в виде пинцета или ножниц. Рабочие части в обоих случаях оснащены пластинами округлой формы с прорезями наподобие гребня для захвата салата и его перемешивания при необходимости.

Могут быть сделаны из нержавеющей или углеродистой стали, покрытой для защиты от коррозии хромом или никелем. Также для изготовления салатных щипцов широко используется пластик и нейлон.

Интересны складные модели, которые можно разобрать одним движением на две составные части и пользоваться каждым отдельно для сервировки или готовки. При необходимости сложите одним щелчком и используйте, чтобы разложить салат по тарелкам.

Для кондитерских изделий

Сервировочные щипцы этого типа предназначены для захвата кондитерской выпечки небольшой величины или пирожных. Похожи на пинцет с прижимом, представляющим две гофрированные прямоугольные пластины, которые позволяют надежно и в то же время нежно подхватить кусочек, не помяв его.

Длина сервировочного прибора примерно 19-22 см. Материал: нержавеющая или пружинистая сталь с антикоррозионным покрытием из хрома или никеля.

При покупке не стесняйтесь проверить на изгиб. Иногда недобросовестные производители используют некачественную или слишком тонкую заготовку, делая продукцию практически одноразовой.

Для кусочков торта

С помощью сервировочных щипцов для торта, выполненных в виде ножниц, вы возьмете именно тот кусочек, который выбран, не задев другие, и поместите на тарелку или блюдце, не помяв и не нарушив на нем украшение из крема или марципана.

Материалом изготовления служит пищевой пластик, нержавейка, алюминий. Для удобства приборы снабжены круглыми кольцами для пальцев. Прямые и удлиненные полоски металла с насечками небольшой глубины слегка изогнуты под нужным углом. Даже при легком сжимании не дают выпасть нежно удерживаемому ломтику.

Для кубиков льда

Небольшие по размеру щипцы для льда комфортно располагаются в ладони. Размер не превышает 18 см. Наконечники напоминают ложку или кольца, изогнутые или с зазубринами. Вне зависимости от типа захвата, должно быть удобно брать кубики льда из ведерка со льдом и опускать в шейкер, стакан или бокал с напитком.

Отдавайте предпочтение изделиям из качественной нержавеющей стали, поскольку они эксплуатируются в агрессивной среде, появление ржавчины недопустимо.

Для спаржи

Кухонные щипцы для спаржи напоминают пинцет с захватами на конце, но иногда выглядят, как ножницы. Зацепы бывают прямоугольными, разной ширины. Оснащены продолговатыми углублениями для стеблей, позволяющими подхватить нежную спаржу с блюда и положить на тарелку, не помяв.

Некоторые производители делают в щечках дополнительные прорези, расширяя возможности сервировочного прибора для подачи кусочков рыбы. Если хотите такие щипцы, не поленитесь и поищите штампованные.

Для кускового сахара

Это маленькие щипчики из нержавеющей стали. Напоминают длинный клюв с расширением на конце, имеющий сферические углубления типа гладкой или с зазубринами ложки.

Этот аксессуар дает возможность взять кусочек сахара, поднести и аккуратно положить в чашку с чаем или кофе, не создавая брызг. Имеет длину примерно 12-13 см. Пинцет для сахара легок, его приятно держать одними лишь пальцами.

Если любите стиль ретро, ищите модели, которые напоминают ножницы. Есть разновидности с клещами на конце. Раньше такими кололи сахар-рафинад. Но сейчас они уже мало востребованы и больше выполняют декоративную функцию.

Для резаного хлеба

Щипцы для хлеба похожи на пинцет с прихватками полукруглого или прямоугольного типа с углублениями. Встречаются различной конфигурации в зависимости от фантазии производителя. Изготавливают из легированной или покрытой хромом пружинистой стали.

Хлебными щипцами безопасно и комфортно пользоваться, потому что они обладают эргономичными рукоятками, которые не скользят.

Советы по выбору

Покупайте щипцы, которые будут надежными и прочными. Чем меньше количество отдельных деталей, тем менее вероятна поломка.

Чем толще металл, тем щипцы прочнее. Не стесняйтесь проверить сталь на изгиб. Качественный поварской инструмент не должен гнуться при небольшом усилии. В противном случае можно получить ожог при работе с горячими продуктами.

Выбирая, проверяйте, чтобы специальные или универсальные кухонные щипцы подходили по размерам и отвечали своему предназначению. Например, если расстояние между кончиками будет небольшим, то невозможно будет ухватить большой фрагмент, а для работы на гриле больше подойдут с длинными ручками.

Как выбрать щипцы для завивки волос | Щипцы для волос | Укладка и сушка волос | Красота и здоровье | Бытовая техника | Каталог

Виды щипцов

Обычные. Представляют собой цилиндр, на который накручивается прядь. Могут быть с фиксатором и без. 

Гофре. Такие щипцы необходимы для формирования объема. В приборе используется специальные пластины с рельефом в виде волны. Прядь волос помещается между рабочими поверхностями стайлера и зажимается на несколько секунд. В итоге получаются пышные волосы, вплоть до самых корней. Для различных типов волос требуется определенная ширина пластин гофре:

  • Для создания прикорневого объема у тонких волос лучше всего подходит прибор с пластинами 15−20 мм. При этом его не рекомендуется использовать для густых локонов.
  • Универсальной считается ширина 20−35 мм. Инструмент может использоваться для формирования объема или рельефа.
  • Пластины длиной 35−40 мм не годятся для работы с корнями волос, однако хорошо справляются с созданием рельефных прядей.

Автоматические. В стайлере заложены функции по контролю времени завивки. Все, что нужно сделать, — положить локон в прибор, включить инструмент, дождаться звукового сигнала и достать готовую прядь. Главные преимущества автоматических стайлеров — относительная безопасность и повторяемость результата. Все кудри получаются одинаковыми, а структура волос почти не портится.

Конические. В качестве рабочего инструмента используется металлический конус. Такой прибор идеально подходит для создания натуральных волн. Пряди укладываются кольцами, размер которых может быть разным (зависит от места укладки волос на инструменте).

Спиральные. Волосы укладываются в специальный желоб на поверхности стайлера, выполненный в форме спирали. В некоторых моделях применяется специальный зажим для фиксации пряди. Такая конструкция позволяет равномерно прогревать пряди, за счет чего укладка держится дольше. 

Двойные и тройные. Представляют собой щипцы с двумя или тремя цилиндрическими трубками. Двойные стайлеры создают рельеф в виде зигзагов, колец или восьмерок для афропричесок. Тройные щипцы нужны для укладки равномерных мягких волн.

Материал покрытия

Алюминиевое. Щипцы из алюминия хорошо распределяют тепло и служат достаточно продолжительный срок. Такие инструменты, как правило, стоят дешевле аналогов из других металлов. Алюминиевый стайлер станет неплохим дорожным вариантом, так как весит совсем немного, но для частого использования не подходит — может пережечь волосы.  

Анодированное. Покрытие отличается повышенной износостойкостью и диэлектрическими свойствами. В основном используется в алюминиевых приборах. От использования анодированных щипцов волосы становятся гладкими и шелковистыми.

Гальваническое. Покрытие по технологии EP Technology 5.0 получают после гальванизации и электролиза тончайшего металлического слоя на инструменте. В результате, стайлер хорошо распределяет тепло по рабочей поверхности и не разрушает волосы. Щипцы с гальваническим покрытием отличаются долгим сроком службы.

Керамическое. Такой стайлер удобен в использовании и практически не вредит волосам. Керамическое покрытие хорошо проводит и распределяет тепло. Локоны прекрасно скользят по поверхности и не перегреваются. При этом инструмент выходит на рабочую температуру дольше и стоит заметно дороже.

Кератиновое. Одна из передовых разработок, суть которой в том, что кератин закрывает все микротрещины на керамической поверхности стайлера. В результате значительно улучшается скольжение локонов по поверхности инструмента. Но обещания производителей, что кератин от стайлера проникает внутрь волоса не более чем маркетинговый ход.  

Тефлоновое. Отличительная особенность таких приборов — пряди не прилипают к поверхности стайлера. При этом скольжение хуже, чем у других материалов. Тефлоновое покрытие со временем стирается до металла.

Титановое. По своим свойствам титановое покрытие подобно керамическому. Основные преимущества титана — самый долгий срок службы, химическая стойкость и быстрый нагрев. Используется в основном в профессиональных приборах.  

Турмалиновое. Подобное покрытие, как правило, наносится на керамические инструменты. Турмалин обеспечивает ионизацию волос и отличное скольжение. Локоны получаются гладкими, равномерно уложенными и не магнитятся. В большинстве случаев, приборы с турмалиновым напылением стоят дороже.

Хромированное. Бюджетный вариант покрытия, которое запросто может повредить волосы при неосторожном использовании. Основное преимущество хромированных стайлеров — быстрый нагрев. Если вы планируете часто пользоваться плойкой, то лучше выбрать прибор с другим покрытием.

От материала покрытия зависит качество укладки и сила негативного воздействия на волосы.

Для тонких волос

Для тонких волос

Лучше выбрать щадящие покрытия: керамическое, турмалиновое или кератиновое. Такие варианты обеспечивают наилучшее скольжение, предотвращают ломкость, не перегревают волос и даже ухаживают.
Перейти в каталог Для густых и жестких волос

Для густых и жестких волос

Так как жесткие волосы хуже поддаются укладкам, нужны «сильные» приборы с титановым, гальваническим или анодированным покрытием.
Перейти в каталог

Мощность

Средняя мощность для большинства стайлеров варьируется в пределах от 30 до 60 Вт. Чем больше мощность, тем лучше плойка держит температуру и быстрее нагревается. Высокомощные приборы, от 60 Вт, как правило, используются профессиональными парикмахерами. Такие плойки оснащаются дополнительными функциями для более качественной, быстрой и комфортной укладки.

Максимальная температура и время нагрева

Максимальная температура напрямую влияет на результат укладки — форму и качество локонов. На более высокой температуре пряди завиваются лучше. Рабочая поверхность стайлера, в зависимости от модели, может нагреваться до 140−230 градусов. В большинство плоек встроено несколько режимов нагрева для удобства. Время нагрева до максимальной температуры также зависит от модели. Обычно это занимает от нескольких секунд до пяти минут. 

Если вы часто торопитесь и ждать совсем нет времени, выбирайте модели, которые нагреваются менее чем за 30 секунд.

Для послушных негустых волос

Для послушных негустых волос

Для слабых и тонких волос будет достаточно аппарата мощностью 30-60 Вт с максимальной температурой до 200˚С.
Перейти в каталог Для непослушных длинных волос

Для непослушных длинных волос

С жесткими и длинными волосами лучше справится более мощный стайлер от 60 Вт с температурой нагрева от 180˚С.
Перейти в каталог

Диаметр щипцов

Данная характеристика важна при выборе инструмента исключительно для завивки. Диаметр может варьироваться от 9 до 45 мм. Чем крупнее нужны локоны, тем больший диаметр должен быть у металлического инструмента стайлера. Если у щипцов маленький диаметр, то на укладку вы потратите часы. Но, например, для афрокудрей подойдет только самая тонкая плойка. Плойки малого и среднего диаметра идеально подходят для создания небольших кудрей. Самые крупные плойки не делают кудри — они создают объем и естественные волны.  

Дополнительные функции

Автоотключение. Опция поможет уберечь квартиру от пожара, а волосы — от разрушения. В разных моделях реализовано автоматическое отключение по определенным параметрам, которые описаны в инструкции. Как правило, предусматривается срабатывание таймера, застревание волос и перегрев инструмента.

Дисплей. Служит для отображения основных параметров стайлера — выбранного режима, текущей температуры и заряда батареи (если есть).

Фиксатор прядей. Наличие фиксатора существенно упрощает процесс укладки. В противном случае волосы придется придерживать свободной рукой. 

Вращение шнура вокруг своей оси. Если укладка занимает много времени, то плойку часто приходится проворачивать вокруг своей оси. Это может привести к повреждению кабеля. Возможность вращения шнура делает процесс укладки более комфортным и безопасным.

Термоизолированный наконечник. Окончание инструмента изготавливается из специального материала, который остается холодным во время работы прибора. Благодаря этому стайлер можно придерживать второй рукой, не опасаясь ожога.

Современные насадки для классического акушерского инструмента

Оперативные роды через естественные родовые пути остаются важным навыком для акушеров, который может предоставить полный спектр услуг беременным пациенткам. Это может снизить потребность в кесаревом сечении, что является важной целью как нашей специализации по всей стране, так и отдельных поставщиков услуг и пациентов. Примечательно, что 2017 год стал первым годом, когда частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась с 2009 года, что свидетельствует о еще большей необходимости сосредоточиться на инструментах для ее уменьшения. 1 Две главные причины кесарева сечения - дистоция родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода - потенциально могут быть устранены с помощью оперативных родов через естественные родовые пути. 2 Несмотря на это, общая тенденция оперативных поставок резко снизилась. В то время как примерно 10% родов осуществлялись посредством оперативных родов в 1990-х годах, последнее Национальное обследование статистики естественного движения населения показывает 2,58% родов для вакуумных родов и 0,56% для родов с помощью щипцов. Именно этим последним родам - ​​вагинальным родам с помощью щипцов - и будет уделено основное внимание в данной статье.

История
История акушерских щипцов - одна из самых театральных сказок в медицинской литературе.Изобретенный двумя братьями Чемберленом (Петром Старшим и Петром Младшим) в 1600-х годах, время было особенно удачным, потому что недоедание, рахит и, следовательно, тазовая дистоция были на подъеме. Однако двое акушеров-мужчин были так оклеветаны и настолько одержимы секретностью своего изобретения, что перед применением щипцов они заставляли всех присутствующих покинуть комнату и завязывали глаза роженице, прежде чем применять их. Секретный метод в конечном итоге оставался с семьей еще на столетие, а инструменты оставались невидимыми до тех пор, пока они не были обнаружены под половицами дома сына Петра в 1813 году.И хотя в последующие годы были внесены некоторые изменения, две наиболее часто используемые сегодня конструкции щипцов - щипцы Симпсона и Эллиота - были изобретены около полутора веков назад. 3

Показания и противопоказания для родоразрешения с помощью щипцов
Показания и предпосылки для продолжения родоразрешения с помощью щипцов аналогичны показаниям для вакуумных родов и включают длительный второй период родов, подозрение на компромисс плода и укорочение второго периода у матери выгода.Предпосылки включают полное раскрытие шейки матки, разрыв плодных оболочек и полное задействование головки. Предварительно также должна быть выполнена оценка веса плода, положения плода и адекватности таза. Что касается пациента, необходимо провести адекватную анестезию, опорожнить мочевой пузырь и получить согласие. На системном уровне должно быть желание и способность иметь запасной план на случай неудачи. Полезный мнемонический знак для их напоминания может заключаться в том, чтобы вспомнить A-B-C, и он описан в таблице 1.

Противопоказания для применения щипцов и вакуума включают сильное подозрение на деминерализацию костей плода или нарушение свертываемости крови. Но хотя введение вакуума не рекомендуется для плода менее 34 недель, нижнего предела гестационного возраста для родоразрешения с помощью щипцов не существует. 4

Оценка положения плода
Знание положения головы плода особенно важно при доставке щипцами, поскольку оно определяет тип выполняемого введения щипцов (Таблица 2), а неправильная оценка положения может затруднить установку щипцов эффективны и более подвержены травмам плода.Определение положения головы плода поставщиком услуг чревато ошибками, поскольку исследования показывают точность в пределах от 27% до 80% при пальпации даже опытными поставщиками. 5-7 С другой стороны, ультразвуковая оценка неизменно оказывается более точной, чем пальцевая пальпация, в том числе в большом многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором точность ультразвуковой оценки составила 98,4%. 7 Учитывая важность правильного определения положения плода, целесообразно рассмотреть возможность проведения прикроватного ультразвукового исследования у пациентов, которым планируется родоразрешение щипцами; Беллусси и др. опубликовали отличный экспертный обзор по этой теме, который включает сопроводительное видео, демонстрирующее методику. 8

Щипцы 101

Анатомия щипцов
Основная анатомия щипцов описана в видео «Анатомия щипцов»

Типы щипцов
Два Наиболее часто используемые типы щипцов для головного предлежания плода - это щипцы типа Симпсона и щипцы Эллиота или Такера-Маклейна. Основное различие между ними состоит в том, что у пинцета Simpson есть стержни, которые разделены (помните, что «стержни Simpson разделены»), тогда как щипцы типа Elliot / Tucker-McLane перекрывают друг друга (вспомните «Такер заправлен»).Раздельные стержни, а также более длинная сужающаяся цефалическая кривая позволяют использовать щипцы типа Simpson на более длинных, более формованных головках, тогда как типы Elliot или Tucker-McLane более узкие и могут быть выбраны для более легкого извлечения у повторнородящего пациента, для пример.

Два других широко используемых пинцета предназначены для особых показаний. Щипцы Kielland используются для вращательных маневров (вы «поворачиваете ключ») из-за их очень небольшого обратного изгиба таза и скользящего замка, который позволяет исправить асинклитизм.Щипцы Piper с их длинными загнутыми назад стержнями и обратным изгибом таза разработаны специально для стабилизации и доставки задней головки при тазовом предлежании.

Улучшение успеха с помощью щипцов
При попытке применения щипцов очень вероятно, что они будут успешными. Кокрановский обзор выбора инструментов для вспомогательных вагинальных родов показал, что вероятность неудач при использовании щипцов на 35% ниже, чем при использовании вакуумных родов (9% против 14% попыток). 9

Однако важно предпринимать попытки оперативной доставки только тогда, когда она, вероятно, будет успешной. Исследование, проведенное Towner и соавторами, показало, что вероятность травмы была наибольшей, когда требовались последовательные вмешательства, будь то оперативная попытка, затем кесарево сечение или последовательные оперативные попытки, по сравнению с случаями, когда единичное вмешательство было успешным (например, успешные оперативные роды или кесарево сечение). ). 10 Повышение вероятности успеха при установке щипцов может быть достигнуто путем выбора подходящих кандидатов, использования оптимальной техники и избежания ловушек, которые могут привести к неудаче.

Выбор кандидата
Хотя мы никогда не сможем идеально выбрать только тех кандидатов, у которых оперативная доставка будет успешной, определенные характеристики могут снизить вероятность успеха. 11 Макросомия связана с повышенной вероятностью неудач при оперативных родах. 12-14 Эта ассоциация действует как для вакуума, так и для доставки щипцов; одно исследование показало, что вероятность неудачи увеличивается на 14% на каждые 100 г увеличения предполагаемой массы плода. 13 Кроме того, макросомия и оперативные роды являются независимыми факторами риска дистоции плеча. Исследование, проведенное с обзором 175 000 рождений в Калифорнии, отметило синергетический эффект, особенно у матерей с диабетом, что наводит на мысль о дополнительных опасениях при рассмотрении родоразрешения с помощью щипцов у макросомного плода. 15

Другие факторы, которые были связаны с неудачей оперативного родоразрешения, включают остановку при применении (низкая вероятность провала, чем розетка), остановка как показание к оперативным родам, длительная вторая стадия и заднее предлежание затылка. 12,14 По возможности, заднее предлежание затылка можно устранить либо цифровым вращением, либо маневром Сканцони (инструментальное вращение, в идеале с использованием щипцов Килланда). Желательно решить эту проблему, поскольку, хотя можно поставить непосредственно ОП (как описано ниже в разделе «Техника»), это часто бывает труднее, более подвержено разрывам более высокого порядка, и поэтому Деннен не одобрял этого в своем первоначальном учебнике по пинцетам. 16

Техника
Мы создали видео-симуляцию вагинальных родов с помощью щипцов для плода с головным предлежанием в переднем положении затылка и шагов, перечисленных в таблице 3.

Общие ловушки в технике
Общие ловушки, собранные как при выполнении, так и при обучении учащихся выполнению щипцов, рассмотрены в Таблице 4. Наиболее частые проблемы обычно возникают при первоначальном размещении - особенно при втором лезвии - и реже во время тяги. Важно, чтобы изгиб головы (или «ладонная сторона» лезвия) как можно ближе прилегал к черепу плода или, если волосяной покров плода не виден, то к входу матери.Важно отметить, что когда щипцы начинают свое движение, не может быть движения вперед или назад ручки, пока не будет достигнуто бедро матери. При этом лезвие щипцов должно начинаться вниз по крестцу / лицу (у плода с остеоартрозом), а не по более полому пространству между теменной костью и влагалищем. Лезвие щипцов на правильной траектории почти не требует применения силы, и я напоминаю учащимся об этом, поощряя их держать ручку только кончиками пальцев.

Связанная халатность: повреждение мозга, предположительно вызванное щипцами

Поскольку щипцы блокируют, если левое лезвие помещается первым, это позволяет английскому замку легко соединиться.Если, однако, правое лезвие было помещено первым (как это было бы в случае презентации ROA или LOP, когда сначала заднее лезвие), то они будут казаться соединенными и не смогут заблокироваться. Это легко решить, переместив левую ручку так, чтобы она попала под правую, и английский замок встал правильно. Наконец, правильное направление тяги лучше всего достигается путем визуализации предлежащей части и кардинальных движений, необходимых для родоразрешения. Для презентации OA это требует прямой тяги вниз (ось).Только после того, как затылок очистится от симфиза, он перемещается наружу, а затем вверх, чтобы минимизировать повреждение промежности. При операциях OP бипариетальный диаметр обычно намного больше, чем предполагалось, и Деннен рекомендует прижать голени к промежности перед фиксацией (эффективно продвигая их выше и ближе к передней части теменной кости). Мы также обнаружили, что обычно существует гораздо большая потребность в тракции вниз, прежде чем затем повернуть наружу и вверх, чтобы согнуть плод перед родами.

Обеспечение будущего для поставок щипцов
Возможно, самая большая потенциальная угроза поставкам щипцов - это сокращение базы поставщиков. Это привело к последующему эффекту просачивания вниз: меньшее количество провайдеров, способных обучать навыкам, меньший комфорт в предложении метода пациентам, а затем меньшее количество возможностей продемонстрировать или привлечь стажеров к этим родам.

На случай, если вы пропустили: пойдет ли вакуумное родоразрешение по пути вагинального тазового предлежания?

Однако сокращение использования акушерских щипцов - это обратимая тенденция.Сегодняшние учебные программы имеют в своем распоряжении больше ресурсов для моделирования, чем когда-либо прежде, а высокоточные моделирования щипцов (как показано в видео «Техника введения щипцов») предлагают реалистичное приближение к процедуре. Кроме того, следует поощрять посещения, чтобы позволить стажерам попытаться установить, потому что - в отличие от зажима-зажима, который возникает при пересечении маточной артерии при гистерэктомии - неправильно направленное лезвие щипцов - это легко исправляемая ошибка. Точно так же тяга может выполняться вручную, так что прямой контроль вручную для обеспечения оптимальной безопасности становится легко достижимым.

Наконец, следует поощрять младшего лечащего врача, который завершил обучение с доставкой нескольких щипцов за поясом, к тому, чтобы она продолжала выявлять пациентов, которым подходит установка щипцов, и совершенствовать свое мастерство. Одно исследование, в котором сравнивали 118 лечащих врачей с разным уровнем подготовки, на самом деле не показало различий в разрывах или неблагоприятных неонатальных исходах между уровнями опыта. 17

Раскрытие информации:

Автор не сообщает о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P. Система естественного движения населения 2018, ноябрь; 67 (8): 1-50.
  • Caughey AB, Cahill AG, Guise J-M, Rouse DJ, акушеры ACo, гинекологи. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .2014; 210 (3): 179-193.
  • Янг Р.Л. Акушерские щипцы: история, тайна и нравственность. Хьюстонские лекции по истории медицины. DigitalCommons @ TMC: Центр исторических коллекций и исследований Джона П. Макговерна; 2011.
  • Бюллетени акушерства. Бюллетень практики ACOG № 154: оперативные роды через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): e56-e65.
  • Акмал С., Каметас Н., Цой Э, Харгривз С., Николаидес К. Сравнение трансвагинального пальцевого исследования с сонографией во время родов для определения положения головы плода перед инструментальными родами. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2003; 21 (5): 437-440.
  • Чоу М.Р., Крайзер Д., Таслими М.М., Друзин М.Л., Эль-Сайед Ю.Й. Сравнение вагинального и ультразвукового исследования положения затылка плода во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191 (2): 521-524.
  • Ramphul M, Ooi PV, Burke G, Kennelly MM, Said SA, Montgomery AA, et al. Инструментальные родоразрешения и УЗИ: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование ультразвуковой оценки положения головы плода по сравнению со стандартным уходом в качестве метода предотвращения осложнений при инструментальных родах. BJOG. Июль 2014 г .; 121 (8): 1029-38.
  • Беллусси Ф., Гхи Т., Юссеф А., Салси Дж., Джорджетта Ф., Парма Д. и др. Использование ультразвука во время родов для диагностики неправильного положения и неправильного предлежания головы. Am J Obstet Gynecol . 2017 декабрь; 217 (6): 633-641.
  • O’Mahony F, Hofmeyr GJ, Menon V. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская система баз данных Ред. 2010 (11).
  • Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM.Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 2 декабря 1999; 341 (23): 1709-1714.
  • Majoko F, ​​Gardener G. Испытание инструментального родоразрешения в театре по сравнению с немедленным кесаревым сечением при ожидаемых трудных родах. Кокрановская система баз данных Ред. 2012; 10: CD005545-CD.
  • Gopalani S, Bennett K, Critchlow C. Факторы, предсказывающие неудачные оперативные роды через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 (3): 896-902.
  • Aiken CE, Aiken AR, Brockelsby JC, Scott JG. Факторы, влияющие на вероятность успеха инструментальной доставки. Акушерский гинекол . 2014; 123 (4): 796-803.
  • Palatnik A, Grobman WA, Hellendag MG, Janetos TM, Gossett DR, Miller ES. Предикторы неудачных оперативных родов через естественные родовые пути в современной акушерской когорте. Акушерский гинекол . 2016; 127 (3): 501-506.
  • Несбитт Т.С., Гилберт В.М., Херрхен Б. Дистоция плеча и связанные факторы риска у макросомных младенцев, рожденных в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179 (2): 476-480.
  • Hale RW. Доставка щипцов Dennen . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2001.
  • Miller ES, Barber EL, McDonald KD, Gossett DR. Связь между объемом акушерских щипцов и исходами у матери и новорожденного. ObstetGynecol 2014; 123 (2 ЧАСТЬ 1): 248-254.

Том 2, Глава 72. Доставка щипцов и вакуумная экстракция

За прошедшие годы были созданы специальные щипцы для преодоления специфических проблемы.Следует отметить три из этих инструментов: (1) пинцет Килланда, (2) пинцет Бартона. щипцы и (3) щипцы Piper.

Пинцет Kielland

Пинцет Kielland был представлен в 1915 году доктором Кристианом Килландом и этот инструмент имеет несколько существенных модификаций по сравнению с классическим щипцы. Лезвия имеют лишь небольшой изгиб таза, голени перекрываются и соединяются скользящим замком, а ручки на рукоятках определить переднюю поверхность инструмента.Щипцы Kielland отлично подходят для исправления большинства дефектов вращения из-за минимальный изгиб лопастей таза, позволяющий оператору вращать щипцы похожи на поворот ключа в замке (рис. 21). Техника наложения щипцов зависит от положения голова плода. Для прямого OP, ROP (7 часов) или LOP (5 часов) a выполняется прямое приложение. Важно перед нанесением щипцы, чтобы удерживать их в сочленении с выступами, обращенными к затылку.Один раз еще раз, важно подчеркнуть, что, поскольку голова может быть арестована при узком участке таза может потребоваться либо приподнимите или опустите голову немного перед вращением усилие. Так как таз немного изгибается, ручки можно поворачивать. в соответствующем направлении, как поворот ключа в замке. Кроме того, из-за отсутствие изгиба таза направление тяги в плоскости тазовой дуги. Как только голова достигает тазового дна и разгибается должно произойти, важно помнить, что ручки должны не подниматься выше горизонтали.Это потому, что из-за отсутствие изгиба таза, поднятие ручек над горизонтали приведет к вонзите пальцы ножек во влагалище, увеличивая риск образования борозды слезы. Этого можно избежать, открыв щипцы, опустив ручки, повторное приближение и продолжение разгибания до тех пор, пока голова доставляется или может быть доставлено с помощью маневра Ритгена.

Рис. 21. Пинцет Килланда. (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968)

Для более поперечных положений (см. Рис.8, 9 и 10; или рис. 2, рис. 3 и рис. 4) доступны два варианта: (1) классическое приложение или (2) прямое приложение (рис. 22). В классическом применении щипцы шарнирно сочленены, а ручки лицом к затылку. Переднее лезвие всегда применяется первым. Для Положение LOT, правое (переднее) лезвие вставляется первым. Щипцы держится в правой руке оператора. Левая рука направляет палец лопатки прошел мимо шейки матки (рис. 23А). В начале вставки стержни расположены под углом 45 °. выше горизонтали.Когда лезвие входит в матку, обычно небольшое выделение околоплодных вод, когда стенка матки приподнята от голова плода. Когда лезвие полностью находится внутри матки, голени параллельны горизонтали. В это время нажимается большой палец против часовой стрелки (рис. 23B), заставляя лезвие щипцов вращаться, чтобы переместить головной изгиб лицо плода (рис. 23С). Левое лезвие (заднее) теперь вставлено напрямую. Это важно чтобы это лезвие было вставлено с правой стороны переднего лезвия, так как пересечение хвостовиков было бы опасно.Оператор слева рука должна находиться глубоко во влагалище, направляя носок лезвия вдоль голова и проходит мимо мыса крестца (рис. 23D). Затем стержни шарнирно соединяются. Преимущество скользящего замка сейчас становятся очевидными. Поскольку большинство позиций ОТ включают некоторую степень асинклитизма, вниз на упор ближайшего к лезвию щипцов к промежности исправит асинклитизм. С помощью щипцов правильно шарнирно, вращение (Рис. 23E), а затем извлечение (Рис.23F) может произойти. Для позиции ROT выполняются те же маневры, за исключением что левое лезвие - это переднее лезвие, вставленное правым рука и правая лопатка - задняя лопатка. Альтернатива классике приложение, может использоваться прямое приложение.

Рис. 22. Пинцет Килланда: введение и наложение, положение ROP. (Laufe LE: Акушерские щипцы. New York, Harper & Row, 1968)

Рис.23. Инверсионная техника введения, наложения, сочленения, вращения и вытяжение с помощью щипцов Kielland, положение LOT. (Laufe LE: акушерские щипцы, New York, Harper & Row, 1968)

Щипцы Бартона

Щипцы Kielland, несмотря на свою универсальность в качестве вращающихся щипцов, не могут использоваться, когда есть глубокая поперечная остановка в платипеллоиде таз. Это потому, что плод должен быть доставлен в положение ОТ. и головной изгиб переднего лезвия щипцов Kielland будет прижат к симфизу, потенциально повреждая симфиз или мочевой пузырь.Чтобы решить эту проблему, в 1925 году доктор Лайман Бартон представила щипцы Бартона. Отличительными особенностями щипцов Бартона (рис.24) являются переднее откидывающееся лезвие, гибкое по дуге 90 °, и задняя пластинка с глубоким головным изгибом. Лезвия прикреплены к голени под углом 50 °, образуя идеальную кривую таза при держится так, чтобы стойки были перпендикулярны горизонтали. Передний навесной лезвие всегда вставляется по технике блуждания. Когда вершина согнута, вставка над затылком.Когда вершина загнута, вставка по лицу. При правильном расположении шарнир должен быть близко к сагиттальному шву и на расстоянии одного пальца медиальнее затылка. Затем вставляется заднее лезвие с Необходимо следить за тем, чтобы лезвие вошло в скользящий замок. В направляющие пальцы должны находиться высоко в тазу, чтобы гарантировать, что кончик лезвия проходит через крестцовый мыс. Передняя откидная лопатка затем шарнирно соединяется со скользящим замком.Ручка тяги оси Билла затем можно приложить, и мягким, но твердым движением голова сбит в позиции ОТ до тех пор, пока не войдет под лобковую дугу. В на этот раз поворот в положение OA может быть выполнен путем вращения ручки щипцов. При отсутствии ручки Билла полотенце можно обернуты вокруг стержней щипцов и используются как тяговая ручка, или Можно использовать маневр Пажо-Саксторфа. Хотя щипцы Бартона может использоваться для других типов вращения, его наиболее важное использование для доставки позиций ОТ в пластинчатом тазу.

Рис. 24. Щипцы Бартона. (Laufe LE: Акушерские щипцы, Нью-Йорк, Harper & Row, 1968)

Щипцы Piper

Представлены доктором Эдмундом Б. Пайпер в 1924 году, компания Piper щипцы были разработаны для облегчения доставки последующей головки плода при тазовых родах. Пайпер щипцы должны быть на столе развернутыми и готовыми к использование при любых попытках вагинальных родов в тазовом предлежании. Щипцы Piper (рис.25) характеризуются длинными стержнями с изгибом назад, опускающим ручки. значительно ниже уровня лопастей.Опущенные ручки позволяют направлять приложение к голове ребенка без необходимости подъема тело выше горизонтали. Обратный загиб также дает ось тяга. Лезвия не имеют изгиба таза, что позволяет использовать их напрямую. к высокой голове.

Рис. 25. Щипцы Piper. (Laufe LE: Акушерские щипцы, New York, Harper & Row, 1968)

Если маневр Морисо-Смелли-Фейта или его модификации не сработают головку легко, необходимо незамедлительно наложить щипцы Piper.Излишний тяга к телу может привести к тяжелой травме спинного мозга. из-за подвывиха атласа на оси. Младенец должен быть поддерживается ассистентом, и оператор должен встать на колени для щипцов вставка. Левое лезвие прикладывается непосредственно к правой стороне лицо ребенка. Это лезвие всегда применяется первым, чтобы избежать пересечь стержни, чтобы заблокировать щипцы. Противоположный клинок затем прикладывают и фиксируют щипцы. После проверки на точность приложения, голова доставляется нисходящей тягой.Однажды лицо появляется во входе в отверстие, ручки щипцов приподняты, чтобы сгибаться а остальную часть головы доставить. Левый индекс оператора и средние пальцы должны обхватить шею ребенка, а большой палец правой руки скрестить над ножками ребенка, чтобы контролировать его тело во время доставка (рис. 26), доставка головы путем сгибания. Поскольку лопатки не имеют тазового изгиба, следует выполнить глубокую эпизиотомию, чтобы не повредить влагалище и промежность.

Фиг.26. Щипцы Piper на заднюю голову во время вытяжения, тело опирается на голени, ножка зажата за рукоятку большим пальцем, рукоятки лежат в перевернутой ладони правой руки средним пальцем в промежутке между голенями на замок, шея наложена пальцами левой руки. (Dennen EH (ed): Forceps Delivery. Philadelphia, FA Davis, 1955)

Вакуумная экстракция

Оригинальный вакуумный экстрактор был разработан сэром Джоном Янгом в Эдинбурге в 1849 г.Интерес к вакуумным экстракторам возрос в Европе после Мальмстрём разработал прототип современного вакуумного экстрактора. в Швеции. Экстрактор Malmström состоял из металлической чашки с внутри него плоская тарелка и цепочка, прикрепленная к тарелке. Цепь помещен внутрь резиновой трубки, необходимой для создания вакуума, и прикреплен к тяговому брусу. Тяга к чашке осуществляется цепь и пластина, а не резиновые трубки, что является значительным улучшением по сравнению с предыдущими проектами.Металлическая чашка бывает четырех размеров и Рекомендуется использовать для родов максимально возможную чашку.

В США не было особого энтузиазма по поводу вакуумного экстрактора. Государства до 1973 года, когда Кобаяши разработал мягкую силиконовую чашку. В Силиконовая чашка имеет много преимуществ по сравнению с металлической чашкой, самое главное. поскольку вакуум можно быстро создать и, следовательно, его можно высвобождается между схватками, что снижает риск повреждения черепа плода из-за ссадин.Интерес к этому инструменту в США также стимулировалась негативной рекламой, что средние щипцы роды получили, так что некоторые акушеры больше не выполните эту процедуру. В качестве альтернативы они используют Silastic вакуум-экстрактор вместо того, чтобы переходить непосредственно к кесареву сечению когда головка плода задерживается в среднем тазе. Последняя причина растущий интерес к этому типу родоразрешения заключается в том, что некоторые пациенты считают что вакуумный экстрактор безопаснее для младенца, чем родоразрешение щипцами.

Теоретически вакуум-экстрактор имеет ряд преимуществ перед акушерским. щипцы. Поставка «вентхауса» рассматривается ее сторонниками. как более физиологичный, чем доставка щипцами. Применяется только тяга к инструменту; следовательно, если затылок не находится непосредственно кпереди, он предполагается, что голова будет вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, как и при самопроизвольных родах. это удивительно, как часто при вакуумной вытяжке головка вращается когда он достигает промежности.При потере тонуса тазовых мышц однако из-за эпидуральной анестезии этого может не произойти. Так же пациент помогает в родах; поскольку блокада полового нерва удовлетворительна, пациент может толкаться, когда тракция прикладывается к экстрактор, поэтому выдача достигается за счет комбинации тяги и двигательная установка.

Нет ограничений на силу вытяжения, которую можно применить к щипцам, но экспериментально было показано, что вакуумный экстрактор 13 имеет предел в 23 фунта, что намного меньше, чем при доставке щипцами и поэтому считается дополнительным фактором безопасности.Наконец, щипцами родов, бипариетальный диаметр увеличивается на толщину каждого лезвие щипцов, тогда как при вакуумной экстракции этого не происходит.

У младенцев, рожденных Мальмстремом, были описаны серьезные осложнения для плода. вакуум-экстракция, включая значительные черепно-мозговые травмы и даже смерть. 14 , 15 , 16 Большинство из них, вероятно, связано с постоянным присосом металлической чашки и к использованию вакуум-экстрактора на высокой станции с шейкой матки. не полностью расширен.

Современная силиконовая чашка, форма которой повторяет форму головки плода и не имеет острых углов. край, вызывает меньшую травму кожи головы, 17 и вакуум может создаваться и сбрасываться между сокращениями с помощью тот же эффект. Caput Succedaneum, или шиньон, который должен проявиться до того, как вакуум-экстрактор сможет работать, обычно исчезает в течение 2–3 дней, и родители должны быть проинформированы об этом заранее Доставка. Однако повышенная частота кефалогематом и сетчатки после вакуумных родов были отмечены кровоизлияния.

По причинам, указанным ранее, вакуумный экстрактор Silastic становится все более популярным. популярность в США, и несколько исследований 17 , 18 , 19 , 20 показали, что этот тип родоразрешения менее травматичен для матери. и так же безопасен, как родоразрешение с помощью щипцов для младенца. В 1984 году, однако, Nilsen 21 сообщил о 18-летнем наблюдении 62 мужчин, родивших с помощью низких щипцов. и средние щипцы и 38 доставлены методом вакуумной экстракции в Норвегии.Он нашел фактическое увеличение среднего показателя интеллекта в доставленных щипцами группа, тогда как группа, полученная с помощью вакуум-экстракции, не различалась от среднего национального показателя тех мужчин, которые представляют себя для военный призыв.

ТЕХНИКА.

Как только вакуум будет создан и оператор проверит, что вся влагалищная ткань была исключена из чашки Silastic, тракция следует применять при каждом сокращении матки. Пациент поощряется толкать при этом так, чтобы минимальное количество тяги требуется для завершения доставки.Направление тяги должно быть под прямым углом к ​​плоскости чашки, а для этого необходимо, чтобы два пальцы должны быть введены во влагалище, чтобы отвести заднюю часть влагалища стена.

С новыми колпачками Silastic вакуум можно сбрасывать между сокращениями. и быстро достигается снова, что позволяет избежать многих серьезных осложнений. сообщил с металлической чашкой. Через шесть-восемь рывков он будет очевидно, будет ли доставка успешной; если да, то примерно 20 минут потребуется для завершения доставки.Так как применяется только тракция, независимо от положения затылка, плод должен вращаться на наиболее подходящем уровне в тазу, и это часто случается на промежности. Вакуумный экстрактор имитирует нормальный механизм родов, отказавший из-за отсутствия изгнания усилия со стороны матки и пациента.

Обычно происходит два последовательных отсоединения вакуумной чашки от головки плода. считается отказом для этого инструмента, и доставка щипцов следует тогда рассмотреть.Однако, даже если вакуум-экстрактор не способный завершить родоразрешение, доставка низкими щипцами может быть всем это требуется, и если акушер не выполняет средние щипцы родов позволит избежать кесарева сечения. С вакуумом экстрактор, адекватная эпизиотомия по средней линии и блокада полового нерва это оптимальная форма анестезии.

Основы практики, история процедуры, эпидемиология

  • Хейл Р. Поставки щипцов Деннена . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф. А. Дэвис; 2001.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды: Практический бюллетень ACOG, номер 219. Obstet Gynecol . 2020 апр. 135 (4): e149-59. [Медлайн].

  • Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос стипендиатов ACOG. Акушерский гинекол . 1996 Декабрь 88 (6): 1007-10. [Медлайн].

  • Muraca GM, Skoll A, Lisonkova S, et al.Перинатальная и материнская заболеваемость и смертность среди доношенных одиночек после оперативных вагинальных родов в средней полости по сравнению с кесаревым сечением. БЖОГ . 2018 май. 125 (6): 693-702. [Медлайн].

  • Knight M, Chiocchia V, Partlett C, et al. Профилактические антибиотики в профилактике инфекций после оперативных родов через естественные родовые пути (ANODE): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 15 июня 2019 г. 393 (10189): 2395-403. [Медлайн].

  • Лесли К.К., Дипаскуале-Ленерц П., Смит М.Тренировка акушерских щипцов с использованием визуальной обратной связи и блока изометрической проверки силы. Акушерский гинекол . 2005 Февраль 105 (2): 377-82. [Медлайн].

  • Muraca GM, Liu S, Sabr Y, et al. Использование эпизиотомии при естественных родах и связь с повреждением анального сфинктера: популяционное ретроспективное когортное исследование. CMAJ . 2019 21 октября 191 (42): E1149-58. [Медлайн].

  • Youssef R, Ramalingam U, Macleod M, Murphy DJ.Когортное исследование материнской и неонатальной заболеваемости в связи с использованием эпизиотомии при инструментальных вагинальных родах. БЖОГ . 2005 июль 112 (7): 941-5. [Медлайн].

  • Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д., Элимиан А., Маулик Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родов с помощью вакуума. Акушерский гинекол . 2004 г., 103 (3): 513-8. [Медлайн].

  • Хирш Э., Хейни Э.И., Гордон Т.Э., Сильвер РК. Уменьшение разрыва промежности высокого порядка во время оперативных родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol . 2008 июн 198 (6): 668.e1-5. [Медлайн].

  • Кассадо Гаррига Дж., Пессарродона Изерн А., Эспуна Понс М. и др. Четырехмерная сонографическая оценка отрыва мышцы, поднимающей задний проход, в зависимости от способа доставки. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2011 Декабрь 38 (6): 701-6. [Медлайн].

  • Чан С.С., Чунг Р.Й., Ю А.К. и др. Распространенность травмы мышцы, поднимающей задний проход, у китаянок после первых родов. Ультразвуковой акушерский гинекол .2012 июн. 39 (6): 704-9. [Медлайн].

  • Pretlove SJ, Thompson PJ, Toozs-Hobson PM, Radley S, Khan KS. Предрасполагает ли способ родоразрешения к недержанию мочи у женщин в первый год после родов? Сравнительный систематический обзор. БЖОГ . 2008 Март 115 (4): 421-34. [Медлайн].

  • Доннелли В., Файнс М., Кэмпбелл Д. и др. Акушерские события, приводящие к повреждению анального сфинктера. Акушерский гинекол . 1998 декабрь 92 (6): 955-61. [Медлайн].

  • de Leeuw JW, de Wit C, Kuijken JP, Bruinse HW. Медиолатеральная эпизиотомия снижает риск повреждения анального сфинктера во время оперативных родов через естественные родовые пути. БЖОГ . 2008, январь, 115 (1): 104-8. [Медлайн].

  • Raisanen SH, Vehvilainen-Julkunen K, Gissler M, Heinonen S. Боковая эпизиотомия защищает первородящих, но не повторнородящих женщин от акушерского разрыва анального сфинктера. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (12): 1365-72.[Медлайн].

  • Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Munoz A. Нарушения тазового дна после вагинальных родов: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012 Февраль 119 (2 Пет 1): 233-9. [Медлайн].

  • Аль-Сухель Р., Гилл С., Робсон С., Шадболт Б. Щипцы Челланда в новом тысячелетии. Материнские и неонатальные исходы попыток родоразрешения ротационными щипцами. Aust N Z J Obstet Gynaecol .2009 Октябрь 49 (5): 510-4. [Медлайн].

  • Towner DR, Ciotti MC. Оперативные роды через естественные родовые пути: причина родовой травмы или нет ?. Clin Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 50 (3): 563-81. [Медлайн].

  • Duval M, Daniel SJ. Паралич лицевого нерва у новорожденных вследствие использования щипцов. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2009 Июль 135 (7): 634-6. [Медлайн].

  • Dupuis O, Silveira R, Redarce T, et al. [Инструментальная экстракция в 2002 г. в сети больниц "AURORE": заболеваемость и серьезные неонатальные осложнения]. Gynecol Obstet Fertil . 31 ноября 2003 г. (11): 920-6. [Медлайн].

  • Caughey AB, Sandberg PL, Zlatnik MG и др. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 908-12. [Медлайн].

  • Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999, 2 декабря. 341 (23): 1709-14.[Медлайн].

  • Бод О. [Исходы новорожденных после инструментальных вагинальных родов]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2008 декабрь 37 Дополнение 8: S260-8. [Медлайн].

  • Вернер EF, Janevic TM, Illuzzi J, Funai EF, Savitz DA, Lipkind HS. Способ родов у нерожавших женщин и внутричерепная травма новорожденных. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1239-46. [Медлайн].

  • Гарделла С., Тейлор М., Бенедетти Т. и др.Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 896-902. [Медлайн].

  • Bhide A, Guven M, Prefumo F, Vankalayapati P, Thilaganathan B. Материнские и неонатальные исходы после неудачных родов через вену: сравнение щипцов и кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2007 июл.20 (7): 541-5. [Медлайн].

  • Кармона Ф., Мартинес-Роман С., Манау Д. и др.Непосредственные эффекты родов с использованием низких щипцов для матери и новорожденного в соответствии с новыми критериями Американского колледжа акушеров и гинекологов по сравнению со спонтанными вагинальными родами при доношенных беременностях. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Вентура С. Дж. И др. Рождения: окончательные данные за 2009 год. Natl Vital Stat Rep . 2011 г. 3 ноября. 60 (1): 1-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Vries B, Phipps H, Kuah S, et al.Поперечное положение затылка: использование ручного вращения для облегчения нормальных родов и улучшения родов. РЕЗУЛЬТАТЫ (ВЫКЛЮЧЕНИЕ): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 18 августа 16: 362. [Медлайн].

  • Фитцуотер Дж. Л., Оуэн Дж., Анкума Н. А. и др. Нерожавшие женщины во втором периоде родов: изменения в результатах родов между двумя когортами с 2000 по 2011 год. Obstet Gynecol . 2015 июл. 126 (1): 81-6. [Медлайн].

  • Вале де Кастро Монтейро, М. Перейра, Агиар РА, Азеведо Р.Л., Коррейя-Джуниор, доктор медицины, Рейс З.С.Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J . 2016 27 января (1): 61-7. [Медлайн].

  • Goetzinger KR, Macones GA. Оперативные роды через естественные родовые пути: современные тенденции в акушерстве. Womens Health (Lond Engl) . 2008 май. 4 (3): 281-90. [Медлайн].

  • Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, et al. Оценка вариантов доставки для мероприятий второго этапа. Am J Obstet Gynecol . 2015 18 ноября. [Medline].

  • Ramphul M, Kennelly MM, Burke G, Murphy DJ. Факторы риска и заболеваемость, связанные с неоптимальным размещением инструментов при инструментальном родоразрешении: обсервационное исследование, включенное в рандомизированное контролируемое исследование инструментальной доставки и ультразвукового исследования ISRCTN 72230496. BJOG . 2015 Март 122 (4): 558-63. [Медлайн].

  • Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A. Вращение пальцев от затылочно-заднего к затылочно-переднему уменьшению необходимости кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008, январь, 136 (1): 25-8. [Медлайн].

  • Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Ручная ротация для уменьшения кесарева сечения при устойчивом заднем или поперечном положении затылка. J Matern Fetal Neonatal Med . 2011 24 января (1): 65-72. [Медлайн].

  • Пинцет

    - обзор | Темы ScienceDirect

    Щипцы и потенциальная неонатальная заболеваемость

    Как указывалось ранее, щипцы использовались в течение сотен лет без учета выживаемости плода и были в первую очередь необходимы для облегчения или прекращения тяжелых родов в интересах матери.Сегодня, когда кесарево сечение стало широко доступным, все внимание уделяется обеспечению наилучшего возможного неонатального результата; поэтому пришлось отказаться от сложных доставок щипцов в прошлом. Тем не менее щипцы по-прежнему играют решающую роль в современном акушерстве и при разумном использовании могут стать более безопасной альтернативой кесареву сечению как для матери, так и для ребенка.

    Трудность интерпретации акушерской литературы в отношении неонатальной заболеваемости, вызванной применением щипцов, заключается в том, что классификация типов щипцов была пересмотрена ACOG в 1988 г .; поэтому в предыдущих исследованиях не использовались те же клинические критерии, которые используются в настоящее время для выбора подходящих кандидатов для использования щипцов.Кроме того, за последние 30 лет резко сократилось обучение в ординатуре по оперативным вагинальным родам, что потенциально увеличивает риск для плода (Benedetto et al, 2007). Следовательно, для правильной интерпретации неблагоприятных исходов необходимо обратиться к исследованиям, проведенным после того, как ACOG пересмотрел классификации.

    Частота оперативных родов через естественные родовые пути в США составляет примерно 5% (1 из 20 родов), варьируется от 1 до 23% с вероятностью успеха 99% (Menacker and Martin, 2008).Распространенность использования щипцов широко варьируется в зависимости от региона (самый высокий показатель на юге), и недавние оценки показывают, что на его долю приходится примерно 25% (соотношение 1: 4 с вакуумной экстракцией) всех оперативных родов через естественные родовые пути (Benedetto et al, 2006). Национальная статистика показывает, что из 1 268 502 родов в 12 штатах (31% родов в США) в 2005 г. 1% проводились с применением щипцов, а 3,7% - с помощью вакуума, при оценке общей общенациональной частоты оперативных вагинальных родов 4,7% (Menacker and Martin, 2008 г.).К сожалению, распространенность низких, выходных и средних щипцов (применение щипцов, когда голова задействована, но ведущая точка черепа находится на высоте более +2 см) на национальном уровне неизвестна, равно как и скорость вращения. и неротационные щипцы. Неонатальный исход в зависимости от типа наложения щипцов также широко не известен и затрудняется тем фактом, что даже с универсальной схемой классификации ACOG определение станции плода и типа щипцов может быть субъективным и зависеть от опыта и навыков осмотра акушера. .Кроме того, показания к применению щипцов широко варьируются в зависимости от клинической ситуации, и неонатальная заболеваемость, которая может возникнуть в результате «затрудненного вытягивания» у пациента с поперечной остановкой и выраженным асинклитизмом плода, может отличаться от быстрого родоразрешения плода весом 2600 г, чей мать не может толкаться, даже если обе роды производятся с помощью малых щипцов.

    Тем не менее, какие крупные исследования показывают, что отдаленная и краткосрочная неонатальная заболеваемость в результате родов или родоразрешения с использованием низких щипцов встречается редко? В 2009 году Prapas et al (2009) отметили, что частота родов с помощью вакуумного зажима увеличилась и что были предложены различные исходы для матери и новорожденного.Целью их исследования было сравнение краткосрочных исходов у матери и новорожденного после применения вакуума и щипцов. Они провели обзор медицинских карт живорожденных одиночек, родов с помощью вакуумных зажимов и щипцов. Из 7098 родов 374 проводились с помощью инструмента, 324 - с помощью вакуума (86,7%) и 50 - с помощью щипцов (13,3%). Частота разрывов третьей степени и периуретральных гематом была одинаковой при использовании вакуума и щипцов (3,4% против 2% и 0,3% против 0%, соответственно), тогда как гематомы промежности чаще возникали при применении щипцов по сравнению с применением вакуума (2% против .0,3% соответственно), хотя и незначительно. Частота новорожденных с оценкой по шкале Апгар ≤6 через 1 мин была значительно выше после щипцов по сравнению с вакуумной доставкой (18% против 5,2%, соответственно; p = 0,0003). Частота неонатальной травмы и респираторного дистресс-синдрома существенно не различалась между двумя группами. Был сделан вывод, что оба метода инструментальных вагинальных родов безопасны в отношении материнской заболеваемости и травм новорожденных (Prapas et al, 2009).

    С другой стороны, Benedetto et al, (2007) обнаружили, что у здоровых женщин с нормальными в антенатальном плане одноплодными беременностями в срок роды с помощью инструментария связаны с самым высоким уровнем краткосрочных материнских и неонатальных осложнений.Из 332 женщин, перенесших оперативные роды через естественные родовые пути, 201 соответствовала критериям исследования и была проанализирована, при этом 54% родов осуществлялись с помощью щипцов. Осложнения со стороны матери были в основном связаны с инструментальными родами с применением щипцов и вакуумных инструментов (отношение шансов [OR], 6,9; 95% доверительный интервал [CI], 2,9–16,4; и OR, 3,0; 95% ДИ, 1,1–8,8, соответственно. , по сравнению со спонтанными родами). Неонатальные осложнения также в основном коррелировали с инструментальными родами с помощью щипцов и вакуума (OR, 3.5; 95% ДИ от 1,9 до 6,7; и OR, 3,8; 95% доверительный интервал от 2,0 до 7,4, соответственно, по сравнению со спонтанными родами) (таблица 15-2) (Bendetto et al, 2007).

    Существует несколько рандомизированных проспективных исследований, конкретно посвященных проблеме неонатальной заболеваемости, связанной с операциями на зажимах, однако те, которые существуют, не предполагают значительного увеличения риска оперативных родов через естественные родовые пути по сравнению со спонтанными родами. Янси и др. (1991) рандомизировали 364 доношенных женщины на +2 станции для выборных родов с помощью щипцов или родов без посторонней помощи.Женщины с подозрением на макросомию плода или хориоамнионит были исключены. Новорожденных обследовали при рождении и в возрасте 72 часов, а неонатологи проводили ультразвуковое исследование черепа через 24–72 часа после рождения. Самопроизвольные роды и роды с применением щипцов не имели статистически значимых различий в частоте ссадин кожи головы, синяков на лице, кефалгематомы, субконъюнктивального кровоизлияния или аномальных черепных сонограмм (Herbst and Källén, 2008).

    В нескольких ретроспективных популяционных исследованиях дополнительно изучалась проблема потенциальных неблагоприятных неонатальных осложнений, возникающих при применении щипцов.Robertson et al (1991) реклассифицировали операции с применением щипцов в соответствии с пересмотренными рекомендациями ACOG 1988 г. и изучили исходы новорожденных по типу операции с применением щипцов, сопоставленной с кесаревым сечением со вторым этапом продолжительностью не менее 30 минут, с аналогичной станции. Они обнаружили, что операции с применением средних щипцов по сравнению с кесаревым сечением на сопоставимой станции привели к более высоким требованиям к реанимации новорожденных, снижению pH пупочной артерии и родовой травме , определяемой как травмы или переломы нервов.Не было повышенного риска травмы от процедур с использованием низких щипцов по сравнению с кесаревым сечением, хотя распространенность pH артериального пуповины менее 7,10 была увеличена (Keith et al, 1988). Однако следует отметить, что это исследование не было рандомизированным, и что группа абдоминальных родов не обязательно является подходящим контролем для оперативных родов через естественные родовые пути. Тем не менее, это крупное популяционное исследование (из базы данных из 20 831) подчеркивает относительную безопасность процедур розетки и низких щипцов, вызывая некоторые сомнения в безопасности операций со средними щипцами.

    Роль введения средних щипцов в современном акушерстве, особенно в отношении поворота на 45 градусов и более, вызвала много споров. Сложность заключается в том, что не существует рандомизированных испытаний, сравнивающих операции с использованием средних щипцов и других способов родоразрешения, и маловероятно, что они будут проводиться в ближайшем будущем, учитывая, что обучение этому типу родоразрешения сократилось среди акушерских резидентов в Соединенные Штаты (Kozak, Weeks, 2002; Learman, 1998).

    Hankins et al. Сообщили об исследовании 113 ротационных щипцов на 90 градусов или больше, сопоставимых со 167 контрольными с вращением на 45 градусов или меньше.Они не обнаружили значительных различий в серьезных травмах, определяемых как перелом черепа, плечевого сплетения, паралич лицевого нерва или шестого нерва и субдуральное кровоизлияние. Также не было различий в распространенности кефалгематомы, перелома ключицы или поверхностного разрыва. Все роды проводились при помощи пинцета Kielland штатными сотрудниками под присмотром врача по мере необходимости. Распространенность повреждения нервов при этих операциях с применением щипцов колебалась от 2% до 3%; переломов черепа не было (Lipitz et al, 1989).

    Имеющаяся литература подтверждает тот факт, что неонатальная заболеваемость из-за розетки или низких щипцов чрезвычайно низка и сопоставима со спонтанными вагинальными родами. Этот вывод сделан на основе проспективных данных и крупных популяционных исследований. Данные, касающиеся безопасности новорожденных при более сложных операциях на щипцах (средние щипцы и ротация), показывают, что существует некоторая степень повышенной заболеваемости от этих процедур, хотя в настоящее время невозможно определить, является ли это результатом самих оперативных родов через естественные родовые пути или трудных родов (Meniru, 1996; O'Grady et al, 2002).В хорошо обученных руках преимущество правильно подобранных кандидатов на средние щипцы или ротационные щипцы может быть оправданным, хотя количество врачей в Соединенных Штатах, которые легко и комфортно проводят эти процедуры, неуклонно сокращается.

    Что такое щипцы? - Определение и типы - Видео и стенограмма урока

    Типы щипцов

    Существуют два основных типа щипцов: фиксирующие и неблокирующие. Фиксаторы часто используются в хирургии в качестве зажимов или кровоостанавливающих зажимов.Они шарнирные, как ножницы, но шарнир может находиться в разных положениях, в зависимости от назначения конкретных щипцов. В списке примеров, которые мы собираемся рассмотреть, шарнир тканевых щипцов находится ближе к середине, а шарнир для щипцов для удаления зубов находится ближе к головке инструмента.

    Некоторые из различных типов щипцов перечислены здесь:

    • Щипцы Adson
    • Пинцет Allis
    • Щипцы Bulldogs
    • Диссекционные щипцы
    • Пинцет для извлечения
    • Гемостатические щипцы
    • Пинцет Кохера
    • Зажим акушерский
    • Пинцет Overholt
    • Зажим Пеннингтона
    • Пинцет для дырокола
    • Пинцет Фёрстера шлицевой

    Хирурги часто называют свои инструменты в честь себя, что мало что говорит нам об инструменте или его предназначении.Расщепление или извлечение говорят нам гораздо больше о том, для чего используется этот инструмент, и существует множество дизайнов для одной и той же работы.

    История и использование щипцов

    В наши дни акушеры редко используют щипцы, хотя они по-прежнему являются частью набора инструментов врача. Акушеры (или мужчины-акушерки) начали разрабатывать инструменты, которые могли бы помочь в трудных родах. Первым известным изобретателем акушерских щипцов был парикмахер-хирург (не настоящий врач) по имени Чемберлен.Родом из Нормандии, он и его сыновья переехали в Англию примерно в 1569 году, чтобы избежать религиозных преследований, и привезли с собой секретный дизайн щипцов. Семья хранила свой дизайн в секрете не менее 150 лет.

    Неакушерские щипцы не имеют такой истории или репутации, как акушерские. Хотя они также активны в ситуациях жизни и смерти, они не вызывают в воображении видений средневековых пыток. Вместо того чтобы полагаться на акушерские щипцы, врачи сегодня часто прибегают к кесареву сечению, которое увеличивает шансы на выживание как матери, так и ребенка.

    Как и многие другие инструменты, щипцы вышли за рамки медицинских. Хотя мы не можем называть их щипцами, эти инструменты находят применение в повседневной жизни. Пинцет, плоскогубцы и щипцы, например, являются удобными инструментами, которые нашли свое применение во многих ремеслах, таких как нахлыст, автомеханика, обработка дерева и даже повседневная гигиена.

    Краткое содержание урока

    Пинцет легко запомнить с точки зрения выполняемой ими работы: зажимания, захвата, удержания, снятия и приложения давления.По сути, это медицинские инструменты, которые действуют как клещи или пинцеты. В повседневной жизни их называют пинцетом, а также плоскогубцами и щипцами. Некоторые фиксируются на месте, некоторые - нет. Фиксатор Зажимы часто используются в хирургии в качестве зажимов или гемостатов. Большинство из них используются в медицинских процедурах, от удаления зубов до вскрытия и родоразрешения. Мы даже используем их в нашей жизни, возможно, называя их разными именами.

    Пинцет

    - wikidoc

    Щипцы - это переносной шарнирный инструмент, используемый для захвата и удержания предметов.Щипцы используются, когда пальцы слишком велики, чтобы хватать мелкие предметы, или когда нужно удерживать много предметов одновременно, в то время как руки используются для выполнения задачи. Термин "щипцы" используется почти исключительно в области медицины. Вне медицины щипцы обычно называют пинцетом, щипцами, плоскогубцами, зажимами или зажимами.

    Щипцы единственного и множественного числа - это всегда щипцы, а не щипцы. Его также не называют «парой», поскольку один относится к ножницам. Грамматически это слово происходит от латинского Forca, что означает ловушка или ловушка.

    Механически щипцы используют принцип рычага для захвата и приложения давления.

    Хирургические щипцы обычно изготавливаются из высококачественной углеродистой стали. Для изготовления щипцов другого назначения используется сталь более низкого качества. Высокоуглеродистая сталь гарантирует, что инструменты могут выдерживать многократную стерилизацию в высокотемпературных автоклавах. Некоторые щипцы, предназначенные для однократного использования, а затем выбрасываемые, сделаны из пластика.

    Существует два основных типа пинцета: неблокирующий (часто называемый «пинцетом для большого пальца» или «захват») и блокирующий, хотя эти два типа имеют десятки специализированных форм для различных целей.Бесконтактные щипцы также бывают двух основных форм: шарнирно закрепленные на одном конце от захватывающего конца (в просторечии такие щипцы называются пинцетом, хотя медицинский работник вряд ли назовет их таковыми) и шарнирно посередине, скорее как ножницы (хотя, в отличие от ножниц, щипцы встречаются на плоских захватывающих поверхностях, а не на промежуточных лезвиях). Фиксирующие щипцы почти всегда шарнирно закреплены посередине, хотя в некоторых формах шарнир размещается очень близко к захватному концу. Запирающие щипцы используют различные средства для фиксации поверхностей захвата в закрытом положении для облегчения манипуляции или для независимого зажима, захвата или удержания объекта.

    Зажим для большого пальца

    Щипцы для большого пальца обычно удерживаются между большим пальцем и двумя или тремя пальцами одной руки, при этом верхний конец опирается на анатомическую табакерку у основания большого и указательного пальцев. Натяжение пружины на одном конце удерживает концы захвата друг от друга до тех пор, пока не будет оказано давление. Это позволяет быстро и легко захватывать мелкие предметы или ткань, перемещать и отпускать их, или захватывать и удерживать ткань с легко регулируемым давлением. Щипцы для большого пальца используются для удержания ткани на месте при наложении швов, для мягкого перемещения тканей в сторону во время исследовательской операции и для перемещения повязок или драпировки без использования рук или пальцев.

    Пинцет для большого пальца может иметь гладкие концы, заштрихованные концы или зубчатые концы (часто называемые «зубами мыши»). Обычное расположение зубов - 1x2 (два зуба с одной стороны зацепляются с одним зубом с другой), 7x7 и 9x9. Зубчатые щипцы используются для обработки тканей; Как ни странно, зубы повреждают ткани меньше, чем гладкая поверхность (вы можете схватить их с меньшим общим давлением). Гладкие или заштрихованные щипцы используются для перемещения повязок, снятия швов и аналогичных задач.

    Пинцет Adson

    Обратите внимание на «зубы мыши» размером 1х2 на нижнем кончике.

    Файл: Adson forceps.jpg

    Запорные щипцы

    Фиксирующие щипцы, иногда называемые зажимами, используются для захвата и удержания предметов или тканей. Когда они используются для сжатия артерии для предотвращения кровотечения, их называют кровоостанавливающими. Другой формой фиксирующих щипцов является иглодержатель, используемый для проведения сшивающей иглы через ткань. Многие фиксирующие щипцы используют петли для пальцев для облегчения работы (см. Иллюстрацию ниже, касающуюся щипцов Келли). Петли для пальцев обычно захватываются большим, средним или безымянным пальцами, а указательный палец помогает направлять инструмент.

    Самый распространенный запирающий механизм - это серия зубцов, расположенных рядом с петлями для пальцев. Когда щипцы закрыты, зубцы входят в зацепление и удерживают захватные поверхности инструмента от разделения. Простое перемещение пальцев - это все, что нужно, чтобы расцепить зубы и позволить захватным концам разойтись. Щипцы также используются в хирургии.

    Пинцет Келли

    Показаны в закрытом и открытом виде. Обратите внимание на зубчатый фиксатор возле петель для пальцев.

    Файл: Пинцет Келли.jpg

    Щипцы при родах

    Щипцы

    могут использоваться для оказания помощи при родах в качестве альтернативы методу вентиляции. См. Щипцы в родах.


    Шаблон: WikiDoc Sources

    Гемостатические щипцы | Ветеринарная хирургия

    Гемостатические щипцы:

    Гемостатические пинцеты Гемостатические пинцеты - это раздавливающие инструменты, используемые для временного зажима и закупорки кровоточащих сосудов. Раздавливающее действие на сосудистую стенку в месте нанесения стимулирует физиологические механизмы свертывания крови.В отличие от щипцов для большого пальца, они оснащены храповым механизмом, который позволяет сохранять окклюзию без помощи рук при наложении лигатуры. Гемостатические щипцы бывают разной длины, формы (прямые или изогнутые) и типов. Гемостатические щипцы большего размера (например, Rochester-Carmalt) обычно используются для раздавливания ножек и культи перед перевязкой и пересечением. Гемостатические зажимы - это хрупкие инструменты, которые подвержены износу и поэтому требуют регулярной проверки на выравнивание браншей, натяжение стержня и износ храпового механизма.

    Прямой или изогнутый:

    Гемостатические пинцеты - прямые и изогнутые Гемостатические пинцеты бывают разных размеров с изогнутыми или прямыми браншами.


    Щипцы от комаров:

    Челюсть противомоскитного щипца имеет поперечные бороздки по всей длине, что делает его хорошим выбором для окклюзии мелких сосудов. Наконечник инструмента обычно используется для захвата и измельчения кровоточащих сосудов.Эти маленькие гемостатические щипцы являются хрупкими и не должны использоваться для перевязки крупных сосудистых ножек или культей, которые включают избыточную дополнительную ткань.

    Щипцы от комаров

    Пинцет Келли:

    Щипцы Келли Щипцы Келли больше и менее хрупкие, чем щипцы от комаров. Эти щипцы имеют поперечные зубцы только вдоль дистальной половины браншей. Эти инструменты доступны с прямыми или изогнутыми браншами, и их часто выбирают для окклюзии сосудов малого и среднего размера.

    Пинцет Crile:

    Щипцы Crile Щипцы Crile больше и менее чувствительны, чем щипцы от комаров. Эти щипцы имеют поперечные зубцы по всей длине поверхности челюсти и доступны с прямыми или изогнутыми браншами. Эти инструменты часто используются для окклюзии сосудов малого и среднего размера.

    Пинцет Кармальта:

    Carmalts - Straight vs.Изогнутые щипцы Rochester-Carmalt часто используются в ветеринарной хирургии, особенно для перевязки сосудистых ножек и культи. Зубцы на поверхности губок проходят в продольном направлении по всей длине, за исключением кончика губок, где они также проходят в поперечном направлении (что приводит к образованию поперечных бороздок). Продольные зубцы позволяют легко снимать шов во время наложения швов, а поперечные бороздки на кончике челюсти помогают удерживать ткани в пределах инструмента. Доступны с прямыми или изогнутыми губками.

    Щипцы Satinsky:

    Satinsky Зажимы Satinsky или тангенциальные зажимы предназначены для нетравматической закупорки части большого кровеносного сосуда, например полой вены, при этом позволяя крови течь в незакрытой части сосуда.

    Зажим для собак Bull Dog:

    Зажим Bull Dog Зажимы Bull Dog используются для временной закупорки кровеносных сосудов во время сосудистой хирургии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *