Телогеновая алопеция что это такое: Что такое телогеновая алопеция – Nourkrin RU

Что такое телогеновая алопеция – Nourkrin RU

Телогеновая алопеция — один из самых распространенных типов потери волос, который обыкновенно характеризуется их чрезмерной потерей и диффузным истончением волос по всей поверхности головы. Потеря волос является результатом перехода значительного количества фолликулов в фазу телогена (покоя), по завершении которой происходит выпадение. Вместо возврата к фазе анагена (роста) для продуцирования новых волос большое количество волосяных фолликулов переходит в спящее состояние и перестает продуцировать волосы. Потеря волос происходит равномерно, и на начальной стадии ее трудно заметить, она проявляется лишь в чрезмерном количестве выпавших волос на расческе и при мытье головы. Потеря волос обыкновенно происходит равномерно по всей коже головы, однако в некоторых областях состояние может быть более серьезным или более очевидным. Это расстройство, как правило, встречается у женщин.

Причиной телогеновой алопеции может стать ряд различных факторов, таких как стресс, гормональные изменения или болезнь, и состояние может прогрессировать достаточно быстро после его установления, которое обычно происходит через 4–16 недель после инициировавшего расстройство события, что обусловлено стандартной продолжительностью цикла роста волос; такой тип часто называют «острой телогеновой алопецией».

Другой тип прогрессирует медленнее и может носить хронический характер. Он проявляется в виде выпадения нормального числа волос в течение более длительного периода, причем после выпадения волос все большее количество фолликулов переходит в спящее состояние, что приводит к постепенному поредению. Такое тип обыкновенно называют «хронической телогеновой алопецией». Однако телогеновая алопеция, как правило, является полностью обратимой, поскольку волосяные фолликулы не повреждены, а просто находятся в спящем состоянии и «застряли» в фазе покоя.

Причиной телогеновой алопеции может стать ряд различных факторов, таких как стресс, гормональные изменения или болезнь, и состояние может прогрессировать достаточно быстро после его установления, которое обычно происходит через 4–16 недель после инициировавшего расстройство события, что обусловлено стандартной продолжительностью цикла роста волос; такой тип часто называют «острой телогеновой алопецией». Другой тип прогрессирует медленнее и может носить хронический характер. Он проявляется в виде выпадения нормального числа волос в течение более длительного периода, причем после выпадения волос все большее количество фолликулов переходит в спящее состояние, что приводит к постепенному поредению. Такое тип обыкновенно называют «хронической телогеновой алопецией». Однако телогеновая алопеция, как правило, является полностью обратимой, поскольку волосяные фолликулы не повреждены, а просто находятся в спящем состоянии и «застряли» в фазе покоя.

Огромное количество женщин сталкивается с телогеновой алопецией после рождения ребенка. Это известное явление, связанное с нормальными гормональными колебаниями, которые могут повлиять на цикл роста волос. Это объясняется тем, что нормальная фаза телогена откладывается на время беременности, что приводит к временному сокращению количества выпадающих волос и ощущению увеличения их густоты. Обыкновенно во время второй и третьей четверти срока беременности в фазе телогена находится лишь 10 % волос. После родов уровни гормонов начинают возвращаться к норме, и единовременно выпадает очень много волос.

В течение первых недель после родов отдельные волосы начинают одновременно входить в фазу телогена; в конце концов, в среднем, через девять недель их объем достигает 30 %. Таким образом, нестандартное количество волос в фазе телогена приводит к единовременному выпадению волос с кожи головы примерно через 2–4 месяца после рождения ребенка. Послеродовая потеря волос обыкновенно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а в некоторых случаях может длиться до 15 месяцев.

До 40–50 % молодых мам фактически сталкиваются с проблемой потери волос после рождения ребенка, и послеродовая потеря волос распространена больше, чем кажется большинству женщин. Телогеновая алопеция или послеродовая алопеция, как ее иногда называют в связи с выпадением волос после рождения ребенка, является результатом нарушенного цикла роста волос, а потому ее следует лечить как можно быстрее во избежание ухудшения состояния.

Nourkrin^® Woman for Hair Growth — богатый особыми протеогликанами и клинически протестированный продукт, разработанный для поддержания нормального цикла роста волос и обеспечения их здорового роста. Для достижения максимального эффекта продукцию Nourkrin

® рекомендуется принимать курсом не менее 6 месяцев.

Телогеновая алопеция: причины, лечение, профилактика

Облысение принято воспринимать, как проблему почти исключительно эстетическую, но на самом деле оно нередко является симптомом более серьезных проблем со здоровьем. Впрочем, выявить подлинную причину потери волос может только профессиональный врач, к которому следует немедленно обратиться в том случае, если вы стали замечать у себя тревожные проявления.

Одной из учащающихся в количественном отношении видов алопеции является телогеновая алопеция, которая характеризуется своей, только ей присущей клинической картиной.

Чем характеризуется телогеновая алопеция и каковы ее причины?

Телогеновая алопеция напрямую связана с циклическим характером процесса роста волос. Дело в том, что у здорового человека более восьмидесяти процентов всех имеющихся на голове волос находятся в процессе роста или по-научному анагена.

Перед тем, как волос завершает свой жизненный цикл и выпадает, он вступает в финальную фазу своего развития – телогена. Это так называемый этап покоя, когда волос больше не растет. Длится он, как правило, около трех-четырех месяцев.

Телогеновая алопеция возникает в том случае, если количество волос находящихся в телогеновой фазе превышает допустимую медицинскую норму, а новые волосы при этом не растут (не вступают в анагеновую фазу).

Потеря волос при телогеновой алопеции может быть, как стремительной (острая форма), так и длящейся в течение нескольких месяцев. Если волосы постоянно выпадают в течение полугода и более, то есть основания предполагать хроническую телогеновую алопецию.

Причины телогеновой алопеции могут быть очень различными, но все они, так или иначе связаны с внутренним состоянием организма. К основным из них можно отнести инфекционные и аутоиммунные заболевания, физические травмы с повреждением волосистой части головы, последствия лечения стероидными препаратами, прием противозачаточных средств (у женщин), несбалансированное питание, дефицит или, наоборот, избыток микроэлементов и витаминов.

К косвенным факторам риска возникновения телогеновой алопеции стоит отнести генетическую предрасположенность (если в семье у пациента среди близких родственников есть люди, страдающие облысением) и повышенную секрецию сальных желез (часто это также является свидетельством повышенного содержания тестостерона).

Лечение телогеновой алопеции. Какие способы из существующих в медицинской практике самые эффективные?

Облысение данного типа относится к обратимым явлениям, поэтому лечение телогеновой алопеции может быть очень успешным. Но назначаться оно должно исключительно сертифицированными специалистами. Самостоятельные попытки восстановить волосяные фолликулы и их работу едва ли будут успешными. К тому же есть риск нанести вред здоровью в целом. Здесь, как и в случае с другими заболеваниями, нужен грамотный и профессиональный подход.

Что же касается лечения телогеновой алопеции, то все методы можно условно разделить на три группы. Эффективность любой из этих видов терапии будет зависеть от того, когда была обнаружена проблема. Как правило, на ранних этапах ее удается решить полностью. Но ввиду того, что выпадение волос при этом типе заболевания происходит не локально, а диффузно (то есть по всей поверхности головы) диагностика на начальной стадии может осложняться.

Лечение телогеновой алопеции сводится в большинстве случаев к медикаментозной терапии, применению лечебных наружных средств и коррекции образа жизни пациента (если он носит нездоровый характер), а также, если это не помогает, могут понадобиться достижения трансплантологии.

Хорошая новость заключается в том, что эффективность лечения телогеновой алопеции приближается к девяноста процентам, так что отчаиваться не стоит. Из медикаментозных средств, если речь идет о выпадении волос у женщин, при наличии диагноза гиперандрогении (яичникового или надпочечникового генеза) активно применяются гормональные препараты, корректирующие баланс женских и мужских гормонов в организме.

Довольно широко известен такой препарат, как «Финастерид», применяемый преимущественно при мужском облысении. Курс лечения – от шести месяцев и более. Но назначается он только врачом. Самостоятельный прием недопустим ввиду выраженных побочных эффектов феминизации.

Профилактика телогеновой алопеции

Поскольку телогеновая алопеция напрямую связана с общим состоянием организма, лучше не доводить ситуацию до критической точки. Иногда профилактика оказывается наиболее эффективным способом борьбы с этим недугом. И для этого не нужно прилагать немыслимых усилий. Здоровое сбалансированное питание, достаточный отдых (в том числе и ночной сон), избегание стрессовых ситуаций это тот необходимый минимум, который сможет стать основой профилактики телогеновой алопеции.

К более целенаправленным действиям в этом направлении следует отнести снижение нагрузки на волосы в виде искусственного их высушивания с помощью фена и отказ от использования щипцов для завивки и химических составов для окрашивания.

Если вы находитесь в группе риска, то, возможно, в качестве профилактики телогеновой алопеции есть смысл пересмотреть схему лечения гормоносодержащими препаратами. Обязательно сообщите об этом вашему врачу, чтобы вам было подобрано более адекватное лечение.

В некоторых случаях (те самые десять процентов) вылечить телогеновую алопецию вышеуказанными методами не получается. И тогда на помощь лысеющим пациентам спешит современный и безопасный метод HFE, представляющий собой пересадку здоровых волос на поврежденную поверхность. Это дает возможность волосяным фолликулам в прямом смысле зажить новой жизнью.

Если вы ранее видели на фото или видео малоприятные на вид результаты трансплантации волос, которая к тому же несла немалые риски для здоровья, сопоставимые с оперативным вмешательством, то сегодня дело с пересадкой волос обстоит намного лучше. Метод HFE практически безболезненный (даже не требуется анестезия и прием антибиотиков), а результаты обнадеживают. Пересадка происходит вручную (каждый графт отдельно) с помощью микроинструментария, и после нее пациент может сразу же отправляться домой. А далее требуется всего лишь соблюдать рекомендации врача и ждать, когда волосы пойдут в рост.

Заместитель Главного Врача, врач-трихолог

Качанова Татьяна Александровна

Квалификация

В 2012 году окончила ДонНМУ им.Горького по специальности «Стоматология».

С 2007-2011 года посещает кружок по специальности «Хирургия» на базе кафедры «Оперативная хирургия» ДонНМУ.

Клиническая Ординатура по специальности «Хирургия» на базе ФГБУ им. Бурназяна по специальности «Стоматология хирургическая».

В 2018 году курс профессиональной переподготовки на базе Учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины.

Телогеновая алопеция: причины, лечение, профилактика

<p> Облысение принято воспринимать, как проблему почти исключительно эстетическую, но на самом деле оно нередко является симптомом более серьезных проблем со здоровьем. Впрочем, выявить подлинную причину потери волос может только профессиональный врач, к которому следует немедленно обратиться в том случае, если вы стали замечать у себя тревожные проявления. </p> <p> <img alt=”Телогеновая алопеция” src=”/upload/images/telogenovaja-alopecija.jpg”> </p> <p> Одной из учащающихся в количественном отношении видов алопеции является телогеновая алопеция, которая характеризуется своей, только ей присущей клинической картиной. </p> <h3>Чем характеризуется телогеновая алопеция и каковы ее причины?</h3> <p> Телогеновая алопеция напрямую связана с циклическим характером процесса роста волос. Дело в том, что у здорового человека более восьмидесяти процентов всех имеющихся на голове волос находятся в процессе роста или по-научному анагена. Перед тем, как волос завершает свой жизненный цикл и выпадает, он вступает в финальную фазу своего развития – телогена. Это так называемый этап покоя, когда волос больше не растет. Длится он, как правило, около трех-четырех месяцев. </p> <p> Телогеновая алопеция возникает в том случае, если количество волос находящихся в телогеновой фазе превышает допустимую медицинскую норму, а новые волосы при этом не растут (не вступают в анагеновую фазу). </p> <p> Потеря волос при телогеновой алопеции может быть, как стремительной (острая форма), так и длящейся в течение нескольких месяцев. Если волосы постоянно выпадают в течение полугода и более, то есть основания предполагать хроническую телогеновую алопецию. </p> <p> Причины телогеновой алопеции могут быть очень различными, но все они, так или иначе связаны с внутренним состоянием организма. К основным из них можно отнести инфекционные и аутоиммунные заболевания, физические травмы с повреждением волосистой части головы, последствия лечения стероидными препаратами, прием противозачаточных средств (у женщин), несбалансированное питание, дефицит или, наоборот, избыток микроэлементов и витаминов. </p> <p> К косвенным факторам риска возникновения телогеновой алопеции стоит отнести генетическую предрасположенность (если в семье у пациента среди близких родственников есть люди, страдающие облысением) и повышенную секрецию сальных желез (часто это также является свидетельством повышенного содержания тестостерона). </p> <h3>Лечение телогеновой алопеции. Какие способы из существующих в медицинской практике самые эффективные?</h3> <p> Облысение данного типа относится к обратимым явлениям, поэтому лечение телогеновой алопеции может быть очень успешным. Но назначаться оно должно исключительно сертифицированными специалистами. Самостоятельные попытки восстановить волосяные фолликулы и их работу едва ли будут успешными. К тому же есть риск нанести вред здоровью в целом. Здесь, как и в случае с другими заболеваниями, нужен грамотный и профессиональный подход. </p> <p> Что же касается лечения телогеновой алопеции, то все методы можно условно разделить на три группы. Эффективность любой из этих видов терапии будет зависеть от того, когда была обнаружена проблема. Как правило, на ранних этапах ее удается решить полностью. Но ввиду того, что выпадение волос при этом типе заболевания происходит не локально, а диффузно (то есть по всей поверхности головы) диагностика на начальной стадии может осложняться. </p> <p> Лечение телогеновой алопеции сводится в большинстве случаев к медикаментозной терапии, применению лечебных наружных средств и коррекции образа жизни пациента (если он носит нездоровый характер), а также, если это не помогает, могут понадобиться достижения трансплантологии. </p> <p> Хорошая новость заключается в том, что эффективность лечения телогеновой алопеции приближается к девяноста процентам, так что отчаиваться не стоит. Из медикаментозных средств, если речь идет о выпадении волос у женщин, при наличии диагноза гиперандрогении (яичникового или надпочечникового генеза) активно применяются гормональные препараты, корректирующие баланс женских и мужских гормонов в организме. </p> <p> Довольно широко известен такой препарат, как «Финастерид», применяемый преимущественно при мужском облысении. Курс лечения – от шести месяцев и более. Но назначается он только врачом. Самостоятельный прием недопустим ввиду выраженных побочных эффектов феминизации. </p> <h4>Профилактика телогеновой алопеции</h4> <p> Поскольку телогеновая алопеция напрямую связана с общим состоянием организма, лучше не доводить ситуацию до критической точки. Иногда профилактика оказывается наиболее эффективным способом борьбы с этим недугом. И для этого не нужно прилагать немыслимых усилий. Здоровое сбалансированное питание, достаточный отдых (в том числе и ночной сон), избегание стрессовых ситуаций это тот необходимый минимум, который сможет стать основой профилактики телогеновой алопеции. </p> <p> К более целенаправленным действиям в этом направлении следует отнести снижение нагрузки на волосы в виде искусственного их высушивания с помощью фена и отказ от использования щипцов для завивки и химических составов для окрашивания. </p> <p> Если вы находитесь в группе риска, то, возможно, в качестве профилактики телогеновой алопеции есть смысл пересмотреть схему лечения гормоносодержащими препаратами. Обязательно сообщите об этом вашему врачу, чтобы вам было подобрано более адекватное лечение. </p> <p> В некоторых случаях (те самые десять процентов) вылечить телогеновую алопецию вышеуказанными методами не получается. И тогда на помощь лысеющим пациентам спешит <a href=”//www. hfe-hfe.ru/o-protsedure-HFE/”>современный и безопасный метод HFE</a>, представляющий собой <a href=”//www.hfe-hfe.ru/”>пересадку здоровых волос</a> на поврежденную поверхность. Это дает возможность волосяным фолликулам в прямом смысле зажить новой жизнью. </p> <p> Если вы ранее видели на фото или видео малоприятные на вид результаты трансплантации волос, которая к тому же несла немалые риски для здоровья, сопоставимые с оперативным вмешательством, то сегодня дело с пересадкой волос обстоит намного лучше. Метод HFE практически безболезненный (даже не требуется анестезия и прием антибиотиков), а результаты обнадеживают. Пересадка происходит вручную (каждый графт отдельно) с помощью микроинструментария, и после нее пациент может сразу же отправляться домой. А далее требуется всего лишь соблюдать рекомендации врача и ждать, когда волосы пойдут в рост. </p>

2016-01-12

2016-01-12

Татьяна

Александровна

Качанова

Заместитель Главного Врача, врач-трихолог

Клиника HFE

Пересадка волос по технологии HFE — это безоперационная медицинская амбулаторная процедура для восстановления волос, когда трансплантолог работает тончайшими микроинструментами-иголочками, не имеющих аналогов в России.

129110

Россия

Россия

Москва

г.Москва, м. Проспект Мира(радиальная) ул. Щепкина д.58 с.3

+7 (800) 777-59-59

Острое телогеновое выпадение волос после COVID-19. Случай из практики.

Монотерапия постковидного телогенового выпадения волос

Мирзакеева Мадина Энадьевна

врач трихолог, директор Центра восстановления волос и школы  трихологии «HairDoctor»

Коронавирусная инфекция (Covid-19) – новая, ранее неизвестная инфекция, вызванное вирусом SARS-CoV-2. Это потенциально опасное заболевание. Течение вариабельное – от легких и бессимптомных форм до тяжелых случаев с летальным исходом.

Эпидемиологическая обстановка в мире в связи с распространением, Covid-19, несмотря на предпринимаемые меры, остается напряженной.

В мире пик первой волны коронавирусной инфекцией с большим количеством тяжелых случаев и летальных исходов пришелся на апрель-май 2020 года. В связи с чем в июне-июле ко мне на прием стало обращаться много пациентов с острой телогеновой алопецией.

Острая телогеновая алопеция (реактивная) обычно рассматривается как физиологический процесс. Это естественная реакция волосяных фолликулов на стресс. В экстремальной ситуации организм пытается скомпенсировать те функции, которые ему важны на тот момент для выживания. В случае тяжелой инфекции все ресурсы в основном расходуются на выработку антител, формирование иммунных клеток и поддержания жизненно важных функций. В этот период определенная часть волосяных фолликулов прерывает свой жизненный цикл и переходит в фазу телогена (покоя). И только примерно через 2-3 месяца начинается выпадение волос, что связано с их сменой. Тяжесть острой телогеновой алопеции после перенесенной инфекции обычно коррелирует с тяжестью заболевания (степенью интоксикации, длительностью, наличием осложнений). Например, если ОРВИ протекает в легкой форме, то, как правило, последующее выпадение волос не вызывает у пациентов дискомфорта или вовсе остается незамеченным.

Однако после перенесенного Covid-19 телогеновое выпадение волос может быть достаточно сильным даже при легком течении заболевания. Возможно, это связано с васкулитом (воспалением эндотелия сосудов), который в патогенезе новой коронавирусной инфекции играет огромную роль и определяет возникновение осложнений.

При трихоскопическом исследовании у пациентов наблюдается большое количество «юных» волос, что указывает как раз на острое телогеновое выпадение, а также часто встречается перифолликулярное воспаление и шелушение.

Кроме того, после Covid-19 нередко встречаются следующие осложнения – бессонница, панические атаки, депрессивные расстройства, нарушение гормонального баланса. Это может способствовать формированию патологического «порочного круга» и приводить к хронизации телогеновой алопеции.

Случай из практики.

Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на массивное выпадение волос. Из анамнеза – 3 месяца назад перенесла коронавирусную инфекцию, осложненную пневмонией. Со слов пациентки высокая температура держалась на протяжении 2 недель. Принимала лечение: Фраксипарин, ацетилсаллициловая кислота, витамин Д, Витамин С, симптоматическое лечение. В течение месяца возникли осложнения – нарушение менструального цикла, бессонница, панические атаки, кровоточивость десен. В течение 2 недель после выписки из стационара принимала ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг. Выпадение волос началось резко, массивно через 3 месяца.

Объективно – по всей волосистой части головы – общее поредение волос, равномерное, очагов облысения нет. Брови, ресницы не поражены, ногтевые пластины в норме. Пул-тест положительные (12 волос). Кожные покровы не изменены. Оволосение по женскому типу.

Трихоскопия: На всех участках скальпа – множество «юных» волос. Перифолликулярное шелушение.

Выставлен диагноз: Острая телогеновая алопеция.

Проведено обследование: ОАК, Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, пролактин, тестостерон, ГСПГ, ферритин, ОЖСС, Сывороточное железо, Витамин Д, инсулин, глюкоза в крови.

В лабораторных исследованиях выявлен дефицит витамина Д (10,3). Все остальные анализы в норме.

Назначено лечение:

1.       FOLLISYSTEM (FS1) лосьон 2 мл ежедневно,

2.       шампунь FOLLISYSTEM (FS2).

3.       Витамин Д 10 000 ед 3 месяца с последующим контролем

4.       Поливитамины

В связи с тем, что у пациентки присутствовали симптомы, такие как кровоточивость десен, панические атаки и болезненность скальпа, то от инъекционных методик в лечении было решено отказаться. Пациентка проходила лечение в домашних условиях. Рекомендовано так же наблюдение у психотерапевта, эндокринолога и пульмонолога.

На фоне терапии в течение 2-х месяцев выпадение волос уменьшилось до нормы, появился прикорневой объем.

Было рекомендовано продолжить лечение лосьоном FOLLISYSTEM по 2 мл ежедневно еще в течение 2 месяцев с последующим переходом на поддерживающий режим (2мл 2-3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев)

ВЫВОД:

Выпадение волос после перенесенного Covid-19 является, как правило, обратимым физиологическим процессом.

Острая телогеновая алопеция может встречаться так же и после легкого течения заболевания.

Пациенты часто жалуются на болезненность кожи головы, наличие перхоти, кровоточивость десен, носовые кровотечения. Многие из них в период реабилитации после тяжелых форм заболевания продолжают принимать антикоагулянты. Поэтому с осторожностью необходимо подходить к применению инъекционных методик (мезотерапия, PRP). А лучше и вовсе воздержаться от включения их в протокол лечения.

Мультипептидный комплекс от выпадения волос FOLLISYSTEM показал свою эффективность и безопасность в монотерапии постковидного телогенового выпадения волос.

FOLLISYSTEM хорошо переносится и не вызывает дискомфорта при применении.

Помимо того, что FOLLISYSTEM отлично стимулирует рост волос и продлевает анагеновую фазу, он так же оказывает благоприятное воздействие на кожу, устраняя зуд, шелушение и себорею.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И в заключение хотелось бы напомнить, что Covid-19 является потенциально опасной и высококонтагиозной инфекцией.

В настоящее время патогенез данного заболевания еще изучается. Специфических методов лечения нет. Так же неизвестны отдаленные последствия.

Поэтому большую роль в сохранении здоровья играет персональная ответственность.

Чтобы защитить себя и окружающих, используйте только проверенную информацию из официальных источников и принимайте необходимые меры профилактики.

Будьте здоровы!

СДЕЛАТЬ ЗАКАЗ ИЛИ УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ КОМПЛЕКСА FOLLISYSTEM МОЖНО ПО ТЕЛЕФОНУ +7(495)125-12-15

Как остановить выпадение волос после ковида

После коронавируса надо позаботиться о своих волосах.
Фото: pexels.com

Выпадение волос часто встречается после COVID-19, но можно постараться остановить этот процесс с помощью доступных способов.

По статистике большинство людей страдают от выпадения волос даже через два-три месяца после перенесенного коронавируса. Хорошая новость в том, что, по сути, это временная потеря, и есть меры, которые помогут пережить этот период с минимальными потерями.

Основные причины выпадения волос после коронавируса:

• Генетика. Если человек предрасположен к потере волос, он с большей вероятностью лишится их после COVID.

• Стресс. Снижение уровня кортизола из-за переживаний может замедлить работу волосяных фолликулов, дефицит этого гормона вызывает выпадение волос.

• Плохое питание. Потеря аппетита из-за коронавируса может вызвать дефицит питательных веществ. А развитие волос требует много энергии. Для создания одного грамма волос требуется около 650 кДж энергии! Это примерно столько же, сколько расходуется во время 10-минутной пробежки.

• Высокая температура. Температура при ковиде может держаться несколько недель, и возникает так называемая телогеновая алопеция, что провоцирует чрезмерное выпадение волос.

• Плохое кровообращение. Из-за коронавируса в сосудах могут образовываться сгустки крови. Если к волосяным фолликулам приток крови снижается, это приводит к истощению волос.

• Бессонница. Проблемы из-за пандемии могут привести к проблемам со сном, что может плохо повлиять на здоровье волос.

5 правил, которые помогут вам остановить выпадение волос после COVID-19:

1. Берегите кожу головы. Откажитесь от химических веществ, избегайте инструментов для горячей укладки, дайте волосам и коже на голове отдохнуть.

2. Избегайте тугих причесок. Различные косы и хвосты на голове могут привести к тракционной алопеции, которая усугубит потерю волос.

3. Хорошо питайтесь. Богатые белком продукты способствуют росту волос. Пойдет все, от яиц и арахисового масла до рыбы, авокадо и орехов.

4. Чаще гуляйте. Дефицит витамина D может привести к выпадению волос. Эксперты рекомендуют находиться на солнце от 10 до 30 минут несколько дней в неделю.

5. Контролируйте стресс. Медитация, прогулки, йога – это то, что улучшит настроение и психическое здоровье, а значит, поможет остановить выпадение волос.

Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Термин «диффузная алопеция» подразумевает потерю волосяного покрова по всей поверхности головы, реже – по всему телу. Основной симптом – выпадение значительного количества волос ежесуточно, что приводит к появлению заметных залысин. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых, и интенсивность его симптомов не зависит от возраста. Чаще патология диагностируется женщинам, что может быть связано с повышенным вниманием к собственной внешности и немедленной реакцией на замеченные изменения.

Причины развития

Естественный жизненный цикл волос непродолжителен, поэтому выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой. При диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз, что нельзя не заметить. По мнению врачей-трихологов, это свидетельствует о серьезной проблеме в организме и требует тщательного медицинского контроля, диагностики и лечения.

Факторы, влияющие на развитие диффузной алопеции, делят на внешние и внутренние. Обычно в качестве причин называют:

• инфекции и воспалительные процессы, связанные с вирусами гриппа, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, ВИЧ/СПИД и т.д. Нарушение обменных процессов, выступающее симптомом этих заболеваний, приводит к ухудшению питания волосяных луковиц. Не получая достаточного количества полезных веществ, волосы истончаются и выпадают;
• интоксикация организма – насыщение вредными веществами, вследствие чего они поступают к волосяной луковице и ухудшают ее функционирование;
• последствия травм, переломов и оперативного хирургического вмешательства. В данном случае причиной выпадения волос является стрессовая ситуация организма и угнетение иммунной системы;
• нестабильное психическое состояние пациента. При хроническом стрессе надпочечники продуцируют избыточное количество гормонов, что негативно сказывается на питании волосяных луковиц;
• последствия неконтролируемого приема медикаментозных препаратов, вследствие чего в организме возникает избыток химических веществ. Это могут быть витаминные комплексы, препараты от аллергии, гормональные и психотропные средства, нейролептики, противовирусные составы;
• последствия гормонального дисбаланса, вызванного сбоями в работе щитовидной железы, гипофиза и яичников, на фоне гипотиреоза, гипопаратиреоза и т.д.;
• влияние на организм ионизирующего излучения, замедляющего деление клеток волоса;
• заболевания системы пищеварения, из-за чего замедляется процесс всасывания питательных веществ и их поступление к волосяным луковицам.

Также в числе причин диффузной алопеции – нехватка витаминов, неполноценный рацион, железодефицитная анемия и т.д.

Симптомы

Определить заболевание позволяют:

• равномерное выпадение волос по всей поверхности головы;
• ухудшение внешнего вида волос: истончение, тусклый вид, ломкость и спутанность;
• выпадение ресниц и бровей, что означает переход заболевания в более тяжелую форму.

Стадии развития

Диффузное облысение чаще происходит на телогеновой и анагеновой фазе развития волоса, когда его основные свойства либо формируются, либо сходят на нет. Соответственно специалисты различают:

• диффузное анагеновое облысение – возникает под воздействием лекарственных препаратов, излучения или токсических веществ. Выпадение волос происходит очень быстро – спустя сутки после воздействия негативного фактора. Процесс обратим и хорошо поддается лечению;
• диффузная телогеновая алопеция – протекает в острой или хронической форме, занимает около полугода. Причина этого явления – стрессы, нехватка витаминов и питательных веществ, заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Состояние обратимо: при условии устранения влияющих факторов рост волос восстанавливается.

Стадии и признаки диффузной алопеции у женщин:

• на 1 стадии облысение наблюдается на центральной части головы, не затрагивая теменную зону;
• не 2 стадии проплешины покрывают всю голову, сливаясь в крупные пятна;
• на 3 стадии поредение заметно на центральной и теменной части головы, а волосы сильно истончены.

Стадии диффузной алопеции у мужчин:

• на 1 стадии выпадение наблюдается по лобно-височной линии;
• на 2 стадии поредение волос на лбу и висках приобретает симметричный вид;
• на 3 стадии поредение наблюдается в теменной области, а на лбу распространяется более чем на 2 см от внешней линии роста;
• на 4 стадии облысение по бокам головы приобретает несимметричный характер;
• на 5 стадии пятна облысения постепенно сливаются;
• на 6 стадии процесс начинается на затылочной части головы;
• на 7 стадии волосы в незначительном количестве остаются только возле ушей и на затылке.

Осложнения

При отсутствии лечения патология может стать причиной:

• ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
• риска развития депрессии;
• многократных рецидивов, приводящих к облысению.

Диагностика

Обнаружить заболевание позволяют:

• внимательный первичный осмотр пациента с изучением истории заболевания и жалоб пациента;
• трихоскопия – исследование волос и кожи головы на трихоскопе для детального рассмотрения участков облысения;
• клинический и биохимический анализы крови, уточнение содержания глюкозы и инсулина;
• анализ крови для исследования гормонального фона;
• исследования на гельминтозы;
• анализ сыворотки крови на предмет содержания микроэлементов.

В зависимости от причин заболевания возможно привлечение к диагностике профильных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога или гастроэнтеролога.

Клинические рекомендации

В перечень мер по эффективному лечению диффузной алопеции входят:

• прием препаратов, восстанавливающих кровоснабжение и питание волосяных луковиц;
• втирание мазей местного действия в кожу головы;
• постоянное применение специализированных шампуней;
• методы физиотерапии – дарсонваль, озонотерапия, лазеротерапия;
• коррекция питания;
• инъекции для восстановления волос и т.д.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание обратимо и поддается лечению, особенно если обратиться к врачу на начальных этапах выпадения волос. При условии сохранения целостности фолликула волосы начинают расти очень быстро и приобретают свою первоначальную структуру – прочную и равномерно окрашенную.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания позволяют:

• полноценное питание;
• отказ от тяжелых диет;
• тщательный уход за волосами;
• прохождение профосмотра;
• принятие мер по недопущению длительных стрессов.

Вопросы и ответы

Может ли диффузная алопеция быть наследственной?

В числе причин развития диффузной алопеции – факторы, не зависящие от наследственности. Это вредные привычки, негативное внешнее воздействие, последствия тяжелых заболеваний и стрессов. Также факт ненаследственного характера заболевания подтверждает возможность его полного излечения при устранении негативных факторов и восстановлении нормального кровоснабжения и питания волосяных луковиц.

Какие меры принять по устранению выпадения волос до визита к врачу?

Предпринимать какие-либо действия до получения консультации специалиста не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему выпадения волос. Тем более что важно вначале обнаружить и устранить основную причину заболевания.

Какие существуют профилактические меры по недопущению развития алопеции?

Остановить процесс массового выпадения волос позволяет нормализация питания, восстановление положительного психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек. Не менее важно устранить основной действующий фактор – последствия тяжелого заболевания или травмы. Кроме того, значение имеет полноценный уход за волосами с применением фирменных составов, прошедших тестирование на предмет эффективности и безопасности.

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Тарасова В. В.

Дата публикации 23 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

 

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос, поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

 

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

• Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
• Перенесённые травмы, переломы и операции. В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
• Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
• Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
• Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
• Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста ^[9].

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ ^[5]. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

 

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

• сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
• цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея ^[4][8];
• селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
• медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как “идиопатическая хроническая алопеция”.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

 

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

 

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей ^[11].

 

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный “горшок с землёй”, из которого растут волосы.

 

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и “строительных материалов” — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос ^[1].

Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена. Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена, т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул “замирает”: в силу нехватки “строительных материалов”, нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

 

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной “строительный материал” волоса ^[9].

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются ^[1].

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

• Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
• Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается ^[6].

Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией. Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой, т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

 

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

• Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
• Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
• Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

 

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

• Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
• Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
• Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
• Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
• Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
• Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
• Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

 

Осложнения диффузной алопеции

Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии ^[14].

Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз ^[10]. Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию. Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

 

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см²), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
• анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
• оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
• сыворотка крови на содержание микроэлементов;
• анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос ^[11].

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс, который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным: приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия ^[6][11].

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

• комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 ^[5][7];
• седативных препаратов — “Персен”, “Афобазол”, “Валериана” и “Ново-пассит”;
• добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
• средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — “Регейн”, “Алерана”, “Генеролон” и “Косилон”.

Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы ^[2].

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

 

Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры, такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

 

Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста ^[3].

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка. Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда ^[13].

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

• правильно и полноценно питаться;
• не обременять организм тяжёлыми диетами и голоданием;
• беречь себя от стрессов и переживаний;
• ухаживать за волосами в домашних условиях с помощью специальных средств;
• постоянно проходить профосмотр, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний, которые могут стать причиной алопеции ^[13].

Диффузная алопеция | Клиника «Арсмед»

Выпадают волосыв большом количестве? Отмечается равномерная их потеря?Трихолог поставил диагноз «диффузная алопеция»? Тогда эта статья адресована именно Вам.

Алопеция (от греч. alopex – “лиса”, которая, как известно, ежегодно страдает безобразной линькой) – это медицинский термин, означающий выпадение волос. Диффузная алопеция означает, что выпадают волосы на всей голове, а не в какой-либо конкретной области.

Для понимания проблемы необходим небольшой экскурс в физиологию роста волос, что очень важно для понимания проблемы их потери.

Волос в своем развитии проходит несколько стадий.

1 стадия – анаген. Период активного роста волоса. Продолжительность – в среднем от 2 до 7 лет. С возрастом длительность анагеновой фазы уменьшается. Стадия анагена сама делится на 6 фаз.

2 стадия – катаген. Период перехода от одной стадии к другой. В катагене начинается атрофия волосяного сосочка, в результате чего клетки волосяной луковицы, лишенные питания, перестают делиться и подвергаются ороговению.

3 стадия – телоген. Период покоя или отдыха волос. Механическое удаление волос, находящихся в стадии телогена, всегда влечет за собой наступление анагеновой стадии, то есть волос начинает расти вновь. Продолжительность этой стадии – 100 дней, т.е. 3-4 месяца. Затем в недрах кожи благодаря зоне роста зарождается новая жизнь, юный волос. И все повторяется сначала.

 

Обычно у здоровых людей 80-90% волос находятся в стадии анагена, 1-2% – в стадии катагена и10-15% – в стадии телогена.

Диффузное выпадение может быть анагеновым и телогеновым. Это связано с фазой роста, во время которой происходит воздействие негативного фактора. Анагеноваяалопеция, т.е. выпадение волос в момент активного их роста, обычно достаточно сильное, очень беспокоит пациента. Т.к. 80-90% волос находится в анагене, то при воздействии какого-либо токсического фактора, выпадает большая часть волос. К счастью, анагеноваяалопеция встречается не часто и, как правило, связана с очень серьезным токсическим воздействием (химиотеоапия онкологических заболеваний, радиация и т.д.). Анагеноваяалопеция обычно развивается очень быстро, т.е. стрессовый для волос фактор настолько силен, что волосы даже не успевают перейти в телоген. Рост волос в такой ситуации обычно восстанавливается, как только прекращено воздействие провоцирующего фактора.

 

Диффузное телогеноваяалопеция (реакционное, реактивное, симптоматическое выпадение волос) может развиться в любом возрасте и возникает из-за перехода более 20% волос в телоген, характеризуется равномерной потерей волос.

В отличие от анагеновой диффузной алопеции, при телогеновой волосы начинают выпадать не быстро, а по истечении 2-4 месяцев от времени воздействия провоцирующего фактора. Это связано с тем, что большее, чем в норме, количество волос вошло в фазу выпадения при действии причинного фактора.

 

Существует очень много причин, способных вызывать диффузное телогеновое выпадение волос: это и хронический стресс, и различные дефицитные состояния, и нерациональные диеты, вегетарианство.

Кроме этого, потеря волос может быть спровоцирована подъёмом температуры тела до высоких цифр, приёмом лекарственных препаратов. К таким лекарствам относятся витамин А в больших дозировках и при длительном применении, препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, транквилизаторы, психотропные препараты, цитостатики.

Если такое состояние длится менее 6 месяцев – это острое диффузное выпадение волос, если более 6 месяцев, то речь идёт о хронической диффузной телогеновойалопеции, которая характерная только для женщин.

Часто причиной хронической формы диффузного выпадения волос может стать дефицит железа, причем у большого количества женщин дефицит железа проявляется в латентной форме, т.е. скрытой.

Также волосы могут усиленно выпадать из-за нарушений в эндокринной системе. Это заболевания щитовидной железы: снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз и повышение функции щитовидной железы – гипертиреоз, заболевания надпочечников, сахарный диабет.

Особое внимание стоит уделить послеродовому выпадению волос, потому что редко кто из молодых мамочек не сталкивается с этой проблемой. Обычно, через 3-4 месяца после родов начинается сильное выпадение волос, которое также принадлежит к группе диффузных телогеновыхалопеций. До 60% волосяных фолликулов в послеродовом периоде синхронно вступают в телоген по причине резкого изменения гормонального фона в организме родившей женщины.

 

Курение, малоподвижный образ жизни, излишнее солнечное излучение также связаны с повышенным риском алопеций.

Бывает и такое, что диффузная телогеноваяалопеция сочетается с андрогенетической алопеций.

Какова же тактика при выпадении волос? Если выпадение началось остро, без видимой причины, при этом волосы выпадают равномерно по всей голове, то в 90 % случаев это временное явление и пройдет само. Острое начало указывает на то, что выпадение вызвано не хроническим дефицитом или заболеванием, а действием какого-то острого фактора – например, пациентка перенесла ОРВИ с высокой температурой, применяла какие-то сильные лекарства. Воздействие уже было, а волосы начинают выпадать спустя 3-4 месяца.

Идти к врачу нужно в таких ситуациях, если выпадение острое и начинают образовываться очаги облысения, при очень интенсивном выпадении волос, а также если процесс выпадения волос уже длится более 3-4 месяцев.

 

На приеме врач-трихолог применяет специальную камеру (трихоскоп), делает снимки участков кожи головы с волосами, после чего производит определенные подсчеты в специальной программе. Этот метод называется трихоскопией.

 

В затруднительных случаях может потребоваться и проведение фототрихограммы. Это метод компьютерной диагностики, который проводится в 2 этапа, позволяющий исследовать волосы на заранее подготовленных (выбритых) участках, определить количество отросших (анагеновых) и оставшихся прежней длины (телогеновых) волос.

Кроме того, часто для обнаружения причины выпадения волос по рекомендации врача проводится лабораторно-инструментальная диагностика (анализы крови, УЗИ внутренних органов и т.д.).

В зависимости от причины, вызвавшей телогеновое выпадение волос, применяются различные методы лечения. Это и препараты для приёма внутрь, и различные наружные средства, и арсенал клинических методов лечения (электропорация, мезотерапия, плазмотерапия волосистой части головы, лазерная терапия).

Индивидуальный комплекс лечения подбирается исключительно врачом.

Длинные, красивые и здоровые волосы – это не мечта, а вполне достижимая реальность. Не запускайте себя, будьте здоровыми и счастливыми! Ваша красота – только в ваших руках!

врач-трихолог,
Александра Шмидт

Телогеновые выделения | DermNet NZ

Создан в 1997 году. Обновлено доктором Фен-Ланом Черри Чангом, дежурным в больнице Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц. Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Ноябрь 2019.

---

Что такое телогеновый отток?

Телогеновое истощение – это название частой причины временной потери волос из-за чрезмерного выпадения покоящихся или телогеновых волос после некоторого шока в системе.Новые волосы продолжают расти. Телогеновые волосы также известны как клубные из-за формы корня.

Его следует отличать от выпадения волос в анагене, при котором выпадение волос происходит из-за прерывания активного или анагенного роста волос лекарствами, токсинами или воспалением (например, очаговой алопецией). Волосы анагена имеют заостренный или заостренный кончик.

Телогеновый отток

Кто получает телогеновый отток?

Острый телогеновый отток может поражать людей всех возрастных групп и обоих полов.Хронический телогеновый отток без ясной причины, вызывающей заболевание, обычно наблюдается у здоровых женщин в возрасте 30–60 лет.

Какова причина отхождения телогена?

В коже головы нормального здорового человека около 85% волосяных фолликулов – это активно растущие волосы (волосы в анагене) и около 15% – волосы в состоянии покоя (волосы телогена). Некоторые волосы также могут быть в катагене. Волосы в волосяном фолликуле обычно растут в течение 4 лет или около того, а затем остаются в покое около 4 месяцев. Новые волосы в анагене начинают расти под телогеновыми волосами, находящимися в покое, и выталкивают их наружу.

Таким образом, нормально выпадать до 100 волос в день на расческе, щетке, в тазе или на подушке в результате нормального цикла роста волос на коже головы.

Если система подвергается некоторому шоку, до 70% волос в анагене могут превратиться в телоген, таким образом изменяя обычное соотношение. Типичные триггеры включают:

• Роды: послеродовое выпадение волос. Это может исчезнуть через несколько месяцев или перейти в облысение по женскому типу.
• Физиологическое облысение новорожденных
• Острое или хроническое заболевание, особенно при повышенной температуре
• Хирургическая операция
• Несчастный случай
• Психологический стресс
• Потеря веса, необычная диета или недостаточность питания (например, дефицит железа /)
• Некоторые лекарственные препараты
• Эндокринные расстройства (например, гипотиреоз, гипертиреоз)
• Прекращение приема противозачаточных таблеток
• Поездка за границу с нарушением биоритмов
• Кожное заболевание, поражающее кожу головы (например, эритродермия)
• Чрезмерное пребывание на солнце.

Каковы клинические признаки острого телогенового оттока?

Телогеновый эффлювий – это не рубцовая форма диффузного выпадения волос без клинических или гистологических признаков воспаления, которая может поражать до 50% волос на коже головы.

Покоящиеся косолапые волоски сначала остаются прочно прикрепленными к волосяным фолликулам. Новые волосы, проходящие через кожу головы, вытесняют покоящиеся косолапые волосы, и через 2–4 месяца после триггерного события отмечается усиление выпадения волос.

Таким образом, как это ни парадоксально, при этом типе выпадения волос выпадение волос является признаком их отрастания.

• Когда новые волосы сначала проходят через кожу головы и выталкивают мертвые волосы, вдоль линии роста волос на лбу часто видна тонкая бахрома из новых волос.
• Сначала выпадение косолапых волос происходит обильно, и может стать очевидным общее истончение волос на коже головы, но через несколько месяцев достигается пик, и выпадение волос начинает уменьшаться, постепенно снижаясь до нормального состояния в течение 6–9 месяцев в большинстве случаев. .
• По мере того, как волосы сужаются, кожа головы снова становится плотной, но в некоторых случаях восстановление может быть неполным.

Поскольку рост ногтей и волос находится под одним и тем же влиянием, остановка роста волос часто отражается на ногтях канавкой поперек них, совпадающей со временем удара в систему – линией Бо. Время шока можно оценить по тому факту, что ногтю на пальце руки требуется 5 месяцев, чтобы вырасти от задней ногтевой складки до свободного края. Так что, если канавка в ногте находится на полпути к ногтю, удар должен был произойти два с половиной месяца назад.

Beau line

Хронический телогеновый отток

У некоторых пациентов выпадение волос продолжает периодически или постоянно увеличиваться, чем обычно, в течение длительных периодов времени, иногда в течение многих лет. Похоже, что цикл роста волос сбрасывается, поэтому период анагена сокращается.

Хронический телогеновый отток часто проявляется у женщин, у которых на самом деле по-прежнему довольно густые и умеренно длинные волосы – это потому, что они замечают выпадение волос больше, чем у женщин с более тонкими или короткими волосами.Телогеновое облысение не вызывает полного облысения, хотя может выявить генетическую склонность к генетическому облысению, то есть облысение по женскому типу или у мужчин – по мужскому типу.

Механизм хронического оттока телогена изучен недостаточно. У женщин среднего возраста с длительным колеблющимся течением телогенового оттока, вызывающим обширное истончение, продолжающееся много лет, гормональные исследования нормальные.

Как диагностируется телогеновый отток?

Телогеновый отток обычно диагностируют по его клиническим признакам.

• Истончение волос связано с потерей волос на всей коже головы +/- и другими волосами на теле.
• Обследование показывает диффузное истончение без очагов общей алопеции и коротких волосков нормальной толщины.
• Тест на легкое вытягивание волос показывает увеличенное количество волосков; большинство из них – телоген с типичным эпителиальным мешком.

Трихограмма может помочь подтвердить диагноз; более 25% телогеновых волосков на трихограмме убедительно свидетельствует об оттоке телогена.

При исследовании под световым микроскопом видны косолапые волосы

Биопсия кожи головы требуется редко; ожидается, что оно покажет нормальное соотношение концевых волос и пушковых волос, увеличенное количество телогеновых фолликулов и практически полное отсутствие воспаления и фиброза.

Что такое дифференциальный диагноз телогенового истощения?

Другие формы выпадения волос, которые следует учитывать, включают:

Как лечить телогеновый отток?

Выделение телогена самокорректируется. Рекомендации включают:

• Бережное обращение с волосами, избегая чрезмерного расчесывания, расчесывания и любого вида массажа кожи головы
• Лечить любое основное заболевание кожи головы или выявленные гормональные проблемы, если таковые имеются
• Обеспечьте полноценное питание с большим количеством белков, фруктов и овощей.
• Исправьте любые отклонения в функции щитовидной железы или уровни железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Нельзя игнорировать психологические последствия выпадения волос.

Каковы исходы телогенного оттока?

Повторный рост обычно происходит после удаления триггера, вызывающего отток телогена. Однако повторяющиеся эпизоды острого телогенового оттока иногда могут перерасти в облысение по женскому типу.

Анагеновая элиминация | DermNet NZ

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013 г.Обновлено доктором Фен-Лан Черри Чанг, сотрудником отделения больницы Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт. Доц. Профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Ноябрь 2019.

---

Что такое анагеновая алопеция?

Анагеновая элиминация относится к выпадению волос, которое возникает во время анагена или стадии роста волосяного цикла.

В этом отличие от телогена или выпадения волос, которое возникает во время телогена или стадии покоя цикла волос.

Истечение анагена возникает в результате острого повреждения волосяных фолликулов по эндогенным или экзогенным причинам, что приводит к внезапному диффузному выпадению структурно поврежденных волос. Диффузная алопеция (выпадение волос) может возникать в течение нескольких дней. Алопеция не оставляет рубцов.

Кто получает анагеновую эффлювию?

Выделение анагена чаще всего встречается у пациентов любого возраста, пола и расы, получающих химиотерапию.

Могут быть затронуты люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как очаговая алопеция и обыкновенная пузырчатка.

Что вызывает истечение анагена?

Любое повреждение, которое нарушает митоз кератиноцитов волосяного фолликула, может вызвать истечение анагена. Нарушение деления клеток в матриксе волос делает волосы суженными у основания и склонными к ломкости чуть выше зоны кератинизации. Некротический матрикс образует пробки, состоящие из меланина, кератина и внутренней оболочки корня, которые выдавливаются через отверстие фолликула. Этот процесс известен как трихомаляция.

Основными причинами истечения анагена являются инфекция, лекарство, токсин, радиация или аутоиммунное заболевание.

Инфекция может прервать рост волос в определенной области, что приведет к появлению одного или нескольких залысин. Распущенные волосы можно легко удалить из инфицированной области, которая может быть опухшей, заболоченной и покрытой коркой. Примеры включают:

Анагеновый отток: грибковая инфекция (керион)

Токсины, которые могут прервать рост волос, включают:

• Химиотерапевтические агенты, обычно назначаемые для лечения рака, особенно при использовании нескольких препаратов или в высоких дозах.Сообщается о тяжелой потере волос от доксорубицина, нитрозомочевины и циклофосфамида. Другими причинами являются блеомицин, дактиномицин, даунорубицин, системный фторурацил и высокие дозы метотрексата.
• Другие лекарственные средства, такие как колхицин и циклоспорин (циклоспорин чаще вызывает усиленный рост волос)
• Яды, такие как таллий, мышьяк, золото и висмут.

Алопеция развивается в течение 2–4 недель после химиотерапии. Он поражает большую часть кожи головы, но могут быть поражены и другие участки, например брови, подмышки и область гениталий.

Анагеновая элиминация: выпадение бровей и ресниц

Облучение кожи головы может привести к анагеновому истечению. Отрастание волос может быть неполным или не произойти.

Анагеновый отток вследствие облучения черепа при меланоме

Аутоиммунная потеря волос включает очаговую алопецию и ее варианты, тотальную алопецию и универсальную алопецию. Анагеновая элиминация может также возникать при редком иммунобуллезном заболевании, вульгарной пузырчатке.

Анагеновый отток: аутоиммунное заболевание

Каковы клинические признаки анагеновой алопеции?

Анагеновая элиминация проявляется резким выпадением большей части или всех волос на коже головы, а часто и всего тела, включая брови, ресницы и волосы на теле. Вскоре после травматического события кожа головы может частично или полностью облысеть, что может привести к потере до 90% волос в течение нескольких недель.

Другие особенности зависят от причины выпадения волос.

Анагеновый отток вследствие химиотерапии

Как диагностируется анагеновая алопеция?

Диагноз анагеновой алопеции обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза, особенно недавних лекарств, а также клинического исследования кожи головы и выпадения волос, а также дерматоскопии / трихоскопии.

При анагеновом эффлювии кончик волос, выходящий из кожи головы, сужается, сужается, имеет неправильную форму или ломается. Волосы анагена имеют длинные корни, покрытые внутренней и внешней оболочкой корня, и пигментированы.Напротив, телогеновые волосы представляют собой округлую луковицу или булаву. Фолликулярные отверстия остаются в обоих состояниях.

Анагеновая элиминация: вытягивание за волосы

Трихограмма (насильственное выщипывание волос на единице площади для определения соотношения волос анагена и телогена) покажет большую долю дистрофических волос анагена.

Биопсия кожи головы должна выявить нормальное соотношение анагена и телогена для любых сохраняющихся волос в анагеновом эффлювии из-за химиотерапии.

Могут быть назначены другие тесты, чтобы исключить другие причины выпадения волос, включая дефицит железа, заболевание щитовидной железы, системную волчанку и инфекции (например, сифилис).

Как лечить анагеновый отток?

Истечение анагена вследствие химиотерапии, как ожидается, полностью восстановится в течение 3–6 месяцев после его прекращения. Волосы почти всегда отрастают нормально, но иногда у пациентов с прямыми волосами появляются вьющиеся волосы, когда они отрастают снова. Цвет волос тоже может измениться.

Предлагаемые методы лечения анагеновой алопеции включают:

Анагеновый отросток: отрастание

Каковы исходы анагеновой алопеции?

Выделение анагена обратимо.Волосяной фолликул возобновляет нормальную активность после удаления любого токсического агента. Полное возобновление роста в большинстве случаев происходит через 3–6 месяцев после химиотерапии. Иногда волосы отрастают, несмотря на продолжение химиотерапии.

Анагеновая эффлювия из-за очаговой алопеции может сохраняться; восстановление непредсказуемо.

Эритродермия | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено А ​​/ проф. Амандой Окли, февраль 2016 г.

---

Что такое эритродермия?

Эритродермия – это термин, используемый для описания интенсивного и обычно широко распространенного покраснения кожи из-за воспалительного заболевания кожи.Он часто предшествует или связан с отшелушиванием (шелушение кожи чешуйками или слоями), когда это также может быть известно как эксфолиативный дерматит (ЭД).

Эритродермия

См. Другие изображения эритродермии.

Кто заболевает эритродермией и какова ее причина?

Эритродермия встречается редко. Он может возникнуть в любом возрасте и у людей всех рас. У мужчин это примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Большинство из них имеют ранее существовавшее кожное заболевание или системное заболевание, связанное с эритродермией.Около 30% случаев эритродермии являются идиопатическими.

Эритродермический атопический дерматит чаще всего поражает детей и молодых людей, но другие формы эритродермии чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.

Наиболее частыми кожными заболеваниями, вызывающими эритродермию, являются:

Другие кожные заболевания, которые реже вызывают эритродермию, могут включать:

Эритродермия также может быть симптомом или признаком системного заболевания. К ним могут относиться:

Неизвестно, почему некоторые кожные заболевания у некоторых людей прогрессируют до эритродермии.Патогенез сложен, в нем участвуют кератиноциты и лимфоциты, а также их взаимодействие с молекулами адгезии и цитокинами. В результате происходит резкое увеличение оборота клеток эпидермиса.

Каковы клинические признаки эритродермии?

Эритродермии часто предшествует болезненная (корная) сыпь, дерматит или бляшечный псориаз. Генерализованная эритема может развиваться довольно быстро при острой эритродермии или более постепенно в течение нескольких недель или месяцев при хронической эритродермии.

Признаки и симптомы эритродермии

По определению генерализованная эритема и отек или скопление поражают 90% или более поверхности кожи.

• Кожа теплая на ощупь.
• Зуд обычно доставляет беспокойство, а иногда бывает невыносимым. Растирание и расчесывание приводят к лихенификации.
• Отек век может привести к эктропиону.
• Шелушение начинается через 2-6 дней после появления эритемы в виде мелких хлопьев или больших пластинок.
• На коже головы могут образовываться толстые чешуйки при различной степени выпадения волос, включая полное облысение.
• На ладонях и подошвах может развиться желтоватая диффузная кератодермия.
• Ногти становятся тусклыми, ребристыми и утолщенными, или появляется онихолизис и может выпадать (онихомадезис).
• Увеличиваются лимфатические узлы (генерализованная дерматопатическая лимфаденопатия).

Могут присутствовать ключи к основной причине.

• Серозный ил, в результате которого одежда и повязки прилипают к коже и имеют неприятный запах, характерны для атопической эритродермии.
• Постоянство ограниченных чешуйчатых бляшек на определенных участках, таких как локти и колени, указывает на псориаз.
• Острова щадящего фолликулярного выступа оранжевого оттенка до кератодермии типичны для pityriasis rubra pilaris.
• Подногтевой гиперкератоз, образование корок на ладонях и подошвах, а также в норах свидетельствует о покрытой коркой чесотке.
• Отсутствие складок на животе (признак шезлонга) типично для папулоэритродермии Офуджи.

Системные симптомы могут быть связаны с эритродермией или ее причиной.

• Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, нарушение функции печени и лихорадка могут указывать на синдром гиперчувствительности к лекарствам или злокачественное новообразование.
• Отек ног может быть вызван воспалением кожи, сердечной недостаточностью с высоким выбросом и / или гипоальбуминемией.

Осложнения эритродермии

Эритродермия часто приводит к острым и хроническим местным и системным осложнениям. Пациент плохо себя чувствует из-за нарушения регуляции температуры и потери большого количества жидкости из-за транспирации через кожу.

• Потеря тепла приводит к переохлаждению.
• Потеря жидкости приводит к электролитным нарушениям и обезвоживанию.
• Красная кожа приводит к сердечной недостаточности с высоким выбросом.
• Может возникнуть вторичная кожная инфекция (импетиго, целлюлит).
• Общее недомогание может привести к пневмонии.
• Гипоальбуминемия, вызванная потерей белка и повышенным уровнем метаболизма, вызывает отек.
• Длительная эритродермия может привести к пигментным изменениям (коричневые и / или белые пятна на коже).

Как диагностируется эритродермия?

Анализ крови может показать анемию, отклонения в количестве лейкоцитов и эозинофилию.Выраженная эозинофилия должна вызывать подозрение на лимфому.

• > 20% циркулирующих клеток Сезари предполагает синдром Сезари
• C-реактивный белок может быть повышен, а может и не быть.
• Белки могут выявить гипоальбуминемию и нарушение функции печени.
• Поликлональные гамма-глобулины являются обычным явлением, а повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE) типичен для идиопатической эритродермии.

Биопсия кожи из нескольких участков может быть взята, если причина неизвестна. Они имеют тенденцию показывать неспецифическое воспаление при гистопатологии.Также могут присутствовать диагностические функции.

Прямая иммунофлуоресценция полезна, если рассматривается аутоиммунное образование пузырей или заболевание соединительной ткани.

Как лечить эритродермию?

Эритродермия потенциально опасна, даже опасна для жизни, и пациенту может потребоваться госпитализация для наблюдения и восстановления баланса жидкости и электролитов, состояния кровообращения и температуры тела.

Применяются следующие общие меры:

Если причину можно определить, следует начать специальное лечение, такое как местные и системные стероиды при атопическом дерматите; ацитретин или метотрексат при псориазе.

Как предотвратить эритродермию?

В большинстве случаев предотвратить эритродермию невозможно.

Люди с известной лекарственной аллергией должны знать, что они должны избегать приема препарата навсегда, а если их реакция была серьезной, носить браслет с предупреждением о наркотиках. Все медицинские записи должны быть обновлены, если есть побочная реакция на лекарство, и на них следует ссылаться всякий раз, когда начинается прием нового лекарства.

Следует проинформировать пациентов с тяжелыми кожными заболеваниями, если они подвержены риску эритродермии.Их следует проинформировать о рисках рецидива, если они прекратят прием лекарств.

Каковы перспективы эритродермии?

Прогноз эритродермии зависит от основного заболевания. Если причину удастся устранить или исправить, прогноз в целом хороший.

Если эритродермия является результатом генерализованного распространения первичного кожного заболевания, такого как псориаз или дерматит, она обычно проходит при соответствующем лечении кожного заболевания, но может повториться в любое время.

Течение идиопатической эритродермии непредсказуемо. Может сохраняться длительно с периодами обострения.

Телогеновый отток, о котором вы должны знать

Телогеновый отток – это выпадение волос в результате стресса или важного жизненного события. К счастью, это временное заболевание, которое иногда можно вылечить без лечения.

Каждый человек испытывает стресс, но иногда стресс бывает настолько сильным, что могут возникнуть физические симптомы, например, выпадение волос.

Выпадение волос в результате стресса иногда называют телогенным истощением. Если вы недавно пережили грандиозное событие, такое как потеря любимого человека или даже резкие гормональные изменения, связанные с рождением ребенка, вы можете испытать телогеновый отток.

Что такое телоген эфлювий?

«Все факторы стресса, эмоциональные или физические, могут вызвать выпадение волос. Этот тип облысения называется телогеновой алопецией », – сообщает WebMD Connect to Care доктор медицинских наук Элизабет Бахар Хаушманд, сертифицированный дерматолог с двойной панелью и представитель Viviscal.«Хорошая новость в том, что волосы вернутся, как только стрессор будет устранен».

К счастью, отток телогена обычно является временным заболеванием и проходит само по себе. Согласно изданию Harvard Health Publishing при Гарвардской медицинской школе, «телогеновый отток обычно проходит полностью без какого-либо лечения в течение нескольких месяцев. Нормальная продолжительность телогена составляет примерно 100 дней (от 3 до 6 месяцев), после чего волосы снова начинают расти ».

Признаки и симптомы телогенового эффлювия

Самым очевидным признаком телогенового эффлювия является выпадение волос.

«В среднем выпадение примерно 100 волос в день является нормальным. Когда у вас стрессовое событие, вы увидите внезапное усиление линьки примерно через три-четыре месяца после события ». – говорит Хаушманд.

Если вы испытываете телогеновый отток, вы заметите значительную потерю объема ваших волос. Согласно статье 2019 года, опубликованной издательством Harvard Health Publishing: «Если у вас есть телогеновый отток, вы можете терять в среднем 300 волос в день вместо 100.”

Дополнительные симптомы телогенового истощения включают зуд и болезненность кожи головы. По данным Британской ассоциации дерматологов, «обычно симптомы отсутствуют, но иногда телогеновое истощение может сопровождаться болезненностью и измененными ощущениями в коже черепа, известными как триходиния». Также возможно снижение самооценки во время выпадения волос, что может быть эмоциональным и психологическим побочным эффектом.

Несколько вещей, о которых следует помнить при отравлении телогеном:

• Волосы становятся более хрупкими, когда они влажные, поэтому будьте осторожны при мытье и сушке.
• Прически, например, тугие хвосты и косы, могут натянуть волосяные фолликулы и вызвать выпадение большего количества волос.
• Расчесывание кожи головы может вызвать раздражение волосяных фолликулов и вызвать высвобождение большего количества прядей волос.

Не ждите. Получите помощь сегодня.

Чем раньше вы устраните симптомы выпадения волос, тем больше у вас шансов предотвратить необратимое повреждение. Поговорите с медицинским работником сегодня, чтобы начать свой путь к более густой шевелюре.

Телогеновый отток: всесторонний обзор

Чрезмерное выпадение волос без образования голой области – обычное и тревожное явление, на которое обычно жалуются женщины.Заболевание настолько частое и пугающее, что пациента необходимо срочно передать дерматологу и распространить жалобу даже на социальные блоги в Интернете по всему миру. Типичное утверждение в таких случаях: «У меня всегда была полная шевелюра, а теперь я теряю их буквально пригоршнями». Распространенная ошибка дерматолога – минимизировать ее. Напротив, расстройство может оказать сильное влияние на сознание пациентов и потребовать внимания, времени и сочувствия.

В этой статье я расскажу о небольшом историческом воспоминании об эффлювии телогена (TE), как Альберт Клигман назвал расстройство, ¹ , его классификацию, клинические проявления, течение и лечение.

Историческая перспектива

Sulzberger et al. ² был первым, кто принял во внимание необъяснимый рост числа жалоб женщин на потерю волос. В той же статье он описал основной сопутствующий симптом – «боль в волосах», которую я позже назвал триходинией. ³ Одновременно Гай и Эдмундсон ⁴ сообщили о подобном заболевании у женщин, подчеркнув, что у них было прерывистое течение. Клигман более подробно изучил ТЭ, подчеркнув его патогенетическую неоднородность. ¹ Клигман описал TE как

Тип неспецифической реакции, при которой основным симптомом является усиление выпадения телогеновых волосков, развивающееся через 3-4 месяца после вызвавшего события. Алопеция может возникнуть только тогда, когда выпадет около 40% волос.

Еще одним вкладом Клигмана было упоминание лихорадочных и хронических системных заболеваний, родов, серьезного хирургического вмешательства и эмоционального перенапряжения как возможных этиологических событий. К сожалению, Клигману не удалось найти какие-либо гистологические признаки воспаления, сообщающие только об увеличенном количестве телогеновых фолликулов.Уайтинг представил концепцию возможной хронизации заболевания ⁵ и подтвердил гистопатологические данные Клигмана. Хедингтон сделал попытку классифицировать различные формы TE. ⁶ Он предположил, что ТЕ можно классифицировать по 5 различным патогенам, а именно (1) немедленное высвобождение анагена, (2) отсроченное высвобождение анагена, (3) укороченный анаген, (4) немедленное высвобождение телогена и (5) отсроченное высвобождение телогена. выпускать.

Проблемы ТЭ

Несмотря на то, что TE является обычным явлением, у нее есть ряд проблем: 1) насколько обильным должно быть выпадение волос для того, чтобы поставить диагноз TE; 2) его неоднородность, которую необходимо более тщательно классифицировать; 3) его отличие от андрогенетической алопеции (AGA), с которой это часто связано; 4) его основной симптом, триходиния, неясно, насколько частым и как можно диагностировать; 5) почему сообщается, что гистопатология неспецифична; и 6) управление от диагностики до лечения.

Несмотря на эти проблемы, большинство, если не все, статей о ТЕ как заголовке, которые были выпущены после статьи Клигмана, не упомянули, с каким видом ТЕ они имели дело, а классификация Хедингтона игнорировалась даже в таких статьях, как статьи Уайтинга. , которые утверждают, что описывают его гистопатологию и, возможно, патогенез. Как следствие, литература по TE пока что не имеет большого практического значения.

Насколько обильным должно быть выпадение волос?

Пациенты с AGA редко обращаются к дерматологу из-за выпадения волос.Они жалуются на разрежение волос на коже головы, но не говорят, что они действительно выпадают. Жалобы на ТЭ поступают в основном от женщин, но реже от мужчин. Сомнительно, что ТЭ страдают только женщины. Очевидная гендерная исключительность может зависеть от того факта, что мужчины держат свои волосы короче и не замечают их выпадения, или что они уделяют меньше внимания выпадению, поскольку они смирились с тем, чтобы стать лысыми. Фактически, типичный пациент – это женщина, у которой всегда была «густая шевелюра», и которая, на первый взгляд, у нее все еще есть.Тем не менее, TE встречается также у пациентов с AGA, особенно если он имеет умеренную степень тяжести.

Оценить «нормальное» ежедневное выпадение волос непросто. Мы нашли модифицированный тест на стирку (MWT) очень полезным инструментом. Подробности читатель может найти в другом месте. ^7,8 Вкратце, после 5 дней воздержания от мытья головы пациенту предлагается вымыть волосы в тазе, дно которого закрыто фильтрующей салфеткой, и подсчитать все волосы, выпавшие во время мытья и ополаскивания. , не обращая внимания на те, которые впоследствии теряются в процессе сушки.Волосы короче 3 см, которые, по словам Раштона, ⁹ , считаются пушковыми, считаются отдельно. Метод явно упрощен, но он легко принимается пациентами, дает важную информацию и, вместо гистопатологии, может повторяться каждый месяц для наблюдения за заболеванием. ¹⁰ Дети препубертатного возраста, которых из-за отсутствия 5 альфа-редуктазы следует рассматривать как «нормальные» с точки зрения AGA, по крайней мере, при стандартизованных условиях выпадало только 10.68 ± 3,91 волос каждые 5 дней, ¹¹ число очень далеко от 100 в день, заявленных в другом месте как «нормальность». ¹²

TE можно принять во внимание, если выпадение волос превышает 100 волос каждые 5 дней. ¹³ Такое количество сильно варьируется, медиана составляет около 300 волос, но в исключительных случаях превышает даже 1000 волос. Обычное выпадение волос AGA составляет от 10 до 100 волос. Волосы короче 3 см являются маркерами тяжести АГА.Десять процентов – это допустимая распространенность.

Как правильно классифицировать TE?

Первая попытка классификации TE была предпринята Хедингтоном. ⁶ Однако эта классификация никогда не применялась, возможно, из-за ее сложности. Я попытался провести более дружелюбную классификацию, разделив ТЕ на три патогенетических типа: (1) преждевременный телоптоз, (2) коллективный телоптоз и (3) преждевременное вступление в фазу телогена. Этих людей объединяет обильное выпадение волос.В некоторых случаях некоторые из упомянутых ранее типов могут перекрываться. ¹⁴

Тип 1: преждевременный телоптоз

Преждевременный телоптоз может быть аналогичен немедленному высвобождению телогена Хедингтона. Это происходит после лечения местным применением all- trans ретиноевой кислоты и салициловой кислоты ^15,16 , используемых в лечебных шампунях, а также в первые недели приема препаратов миноксидила. ¹⁷ Доказано, что обе кислоты повреждают кадгерины, которые удерживают экзогенные волосы, прикрепленные к фолликулу.Ретиноевая кислота разрушает как десмосомы, так и гемидесмосомы ¹⁸ и, нарушая межклеточную адгезию, способствует преждевременному смещению экзогенных волос. Аналогичный механизм можно предположить и для лосьона с миноксидилом. Объяснить, что люди часто жалуются на осеннее выпадение волос, труднее. Интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей прошлым летом могло вызвать разрушение кадгерина и выделение через два-три месяца. Фактически, при катаракте ультрафиолетовое излучение снижает регуляцию десмосомного белка десмоглеин-2. ¹⁹

Провоспалительные цитокины, такие как TNF-альфа, могут быть предполагаемыми эндогенными причинами разрушения десмоглеина. Пациенты часто обвиняют перхоть в том, что она вызывает выпадение волос, и дерматологи слишком часто это подозревают. Однако было доказано, что TNF-альфа подавляет регуляцию E-кадгерина, вызывая нарушения межклеточного соединения ²⁰ и высокие уровни TNF-альфа были восстановлены на коже головы от перхоти. ²¹

Тип 2: коллективный телоптоз

Коллективный телоптоз может быть эквивалентен отложенному высвобождению анагена и телогена Хедингтона.У взрослых цикл волос индивидуален, а именно: каждый волос следует своему естественному течению независимо от ближайшего. Тем не менее, существуют физиологические или лекарственные условия, в которых циклы волос синхронизируются. Таким образом, любое событие, вызывающее выпадение волос, вызывает тревожное выпадение, напоминающее линьку.

Выпадение волос у новорожденных

У новорожденных затылочные волосы вместе вступают в фазу телогена ближе к родам и выпадают через 8–12 недель, что называется временным облысением у новорожденных. ²²

Послеродовой TE

В течение последних триместров беременности несколько волосяных фолликулов находятся в анагене и переходят в фазу телогена одновременно после родов. ^23,24 Через два-три месяца после родов линька может развиться примерно у 20% женщин.

Лекарственные средства нецитостатические

Синхронизация цикла может происходить также при длительном приеме препаратов с эстрогенами. Таблетка может вызвать коллективный телоптоз, если его прервать.Миноксидил и финастерид действуют так же и могут вызывать коллективный телоптоз через 3–4 месяца после прекращения приема лекарств.

Тип 3: преждевременное вступление в фазу телогена

Этот тип может быть эквивалентен немедленному высвобождению анагена Хедингтона. Фаза анагена прекращается преждевременно, и волосы ускоряют свое нормальное превращение в телоген. На этом этапе они остаются в течение 3 месяцев, прежде чем будут перемещены.

Патофизиология

Фаза анагена может быть прервана остановкой митозов кератиноцитов в матриксе волос.Независимо от операционной организации, когда антимитотическое поражение происходит в обычной клетке, результат зависит только от двух факторов: силы воздействия (т. Е. Дозировки лекарства) и / или его продолжительности. Однако, в отличие от других эпителиальных мишеней, волосяной фолликул является динамической мишенью. Фактически, кератиноциты волос проходят периодические и регулярные фазы митотической активности и покоя. Таким образом, конечный результат инсульта зависит от двух дополнительных факторов: стадии цикла волосяного покрова, на которой повреждение обнаруживает волосяной фолликул, и от сосуществования факторов, которые изменяют нормальную продолжительность фаз цикла (чаще всего AGA).

Фаза цикла – первостепенное значение при поражении фолликула. Если фолликул находится в субфазе с наивысшей митотической активностью (анаген I – V), большая часть митозов будет заблокирована, и волосы будут выпадать как дистрофические волосы. И наоборот, если фолликул приближается к концу фазы анагена (анаген VI), в котором митозы уже ослабевают, результатом будет простое ускорение нормального перехода к телогену. Будучи митотически неактивной фазой, телоген становится убежищем для поврежденных волос, где они могут укрыться и оставаться в них в течение 3 месяцев, прежде чем они выпадут. ^25,26 Конечно, если оскорбление будет сильным или продолжительным, выпадение волос будет массивным, как дистрофического, так и телогенного типа.

Волосяной фолликул ведет себя одинаково двумя способами, если поражение вызвано либо антимитотическим препаратом, либо Т-лимфотоксичностью, как при очаговой алопеции. При этом заболевании можно увидеть оба пути линьки. В некоторых случаях обильное телогенное выпадение может преобладать без образования определенного залысины (очаговая алопеция incognita ²⁷ ), диагноз ставится, когда MWT обнаруживает несколько дистрофических волосков. ²⁸

При сосуществовании АГА соотношение между длиной анагена и длиной телогена становится критическим фактором для качества реакции волос на оскорбление. Если это соотношение низкое, как в случае AGA, в котором длина анагена сокращена, вероятность того, что инсульт обнаружит кератиноциты с высокой скоростью митоза, снижается. Поскольку AGA очень распространена среди кавказцев, соотношение длины анагена / телогена у большинства пациентов характеризуется преобладанием продолжительности телогена.Таким образом, ТЕ было бы обычным способом пролить.

Короче говоря, одно и то же инсульт, блокирующий митоз, может вызывать истечение анагена или TE независимо от его качества. Возможна даже комбинация обоих выделений.

Этиология

Преждевременная остановка митоза может происходить из-за лекарств, обладающих цитостатической активностью, из-за недостаточности питания и, возможно, из-за лимфоцитотоксической активности.

TE

, индуцированный лекарствами

Многие препараты вызывают или предположительно вызывают выпадение волос.Читатель может быть заинтересован в расширении этого вопроса и может найти подробности в другой моей статье. ²⁹ За некоторыми исключениями (например, ретиноевой кислоты) только препараты с антимитотической активностью могут вызывать анаген или телогеновый отток, или и то, и другое. Из-за токсического воздействия на матрицу волос большинство из 90 химиотерапевтических препаратов, которые применяются в настоящее время, вызывают выпадение волос. Гепарин натрия и гепариноиды также действуют более чем у 50% пациентов. Опять же, волосы выпадают в виде анагена или телогенного истечения независимо от типа препарата, а скорее в результате 4 факторов, упомянутых ранее, а именно силы и продолжительности повреждения, фазы цикла волос, в которой находится волосяной фолликул, когда поражает оскорбление и совпадение с AGA.

TE из-за дефицита питательных веществ или микроэлементов

Недостаточность питания может вызвать выпадение волос, особенно при хронической анорексии. Выпадение волос было описано как дистрофическое, ³⁰ или стержни волос определены как сухие и ломкие, ³¹ , но, опять же, выпадение волос является результатом четырех факторов, упомянутых ранее. Однако трудно понять, каков может быть цитостатический механизм. В недавнем исследовании ³² был проведен обзор литературы, в котором сделан вывод о том, что добавление к диете низких доз витаминов C и D улучшает ТЕ.В настоящее время не предоставлено никаких данных, позволяющих предположить назначение цинка, рибофлавина, фолиевой кислоты или витамина B12, за исключением, возможно, неконтролируемого исследования Cheung и соавторов, которые обнаружили, что у значительной части пациентов с ТЕ был дефицит ферритина, витамина D и цинка. ³³ Утверждается, что серьезная диета и дефицит железа являются первопричинами с более высоким риском ассоциации с AGA. ³⁴ Литература не поддерживает добавление витамина Е или биотина. И наоборот, избыток витамина А может способствовать выпадению волос, и у пациентов, получавших селен, были зарегистрированы случаи TE.Что касается железа и / или ферритина, старая традиция обвиняет их дефицит в выпадении волос, но есть также авторитетные контролируемые исследования, которые отрицают какое-либо значение дефицита железа. ³⁵

TE из-за лимфоцитотоксичности («аутоиммунный» TE)

Эта форма является наиболее частым случаем для трихологов и имеет много общих черт с очаговой алопецией incognita, включая появление нескольких дистрофических волос в анагене в MWT. Конечно, от классической очаговой алопеции ее отличает отсутствие голых участков.Фактически, возможно, что ТЕ, описанные во многих статьях без должной классификации, являются не чем иным, как случаями «аутоиммунного» ТЕ. Ориентировочно это состояние можно назвать «аутоиммунным» из-за его сходства с очаговой алопецией и потому, что оно часто связано с другими аутоиммунными заболеваниями. Фактически, циркулирующие антитела к тиреопероксидазе и тиреоидит Хашимото могут встречаться до 60% случаев. ^36,37 Реже встречаются другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы или синдром Шегрена, воспалительное заболевание кишечника или аутоиммунный атрофический гастрит.Эмоциональный стресс обычно предшествует очаговой алопеции и эпизодам ТЕ, а у мышей его связывают с перибульбарным воспалением (нейрогенным?) Через пути, зависимые от вещества P . ³⁸ Фактически, уровень стресса, баланс цитокинов Th2 / Th3 и параметры волос значительно изменились в стрессовой ситуации. ³⁹ На триходинию можно жаловаться в 14% случаев АА хорошо. ⁴⁰ В TE триходинические области такие же, из которых выходят волосы. ⁴¹ Также было обнаружено, что антагонисты рецепторов рилизинг-фактора кортикотропина возвращают алопецию у мышей, которые сверхэкспрессируют кортикотропин-рилизинг-фактор и проявляют фенотипы хронического стресса, включая алопецию. ⁴² Наконец, антитела к тиропероксидазе и возможный тиреоидит Хашимото также часто наблюдаются при очаговой алопеции. ⁴³

Прочие механизмы

Воспаление мелких сосочковых или перипапиллярных сосудов, возможно, связанное с циркулирующими иммунокомплексами, может быть предусмотрено для ТЕ, возникающих при системной красной волчанке и при постфебрильном ТЕ (PFTE), как предполагает даже сообщение XVI века. ⁴⁴

Клиническая картина

Послеродовой TE

Послеродовой ТЭ развивается через 2–4 месяца после родов, обычно длится 2 месяца, редко дольше и только очень редко становится хроническим и обычно сопровождается полным выздоровлением. ¹ С патогенетической точки зрения синхронизация циклов волос во время беременности, вероятно, из-за сокращения всей кожи головы фазы анагена, является критической причиной, но ни в коем случае послеродовая ТЕ не является физиологическим феноменом.Фактически, это происходит только примерно у 20% женщин и даже не во всех беременностях одной и той же женщины, но почти всегда при первых родах. Возможно, остановка митозов связана с эмоциональным напряжением родов, которое максимально при первых родах.

Аутоиммунный TE

Обычно пациентка – женщина, которая сообщает, что у нее «густая шевелюра», но отмечает, что она «начала внезапно» «выпадать горстками». Обычно, в отличие от AGA, пациентка точно указывает дату начала облысения.Кроме того, она часто жалуется на «боль в волосах» (триходинию), ^3,45,46 симптом, о котором следует спрашивать, потому что пациенты стесняются признаться в этом спонтанно. В некоторых случаях расстройство связано с эмоциональным стрессом, который произошел за три месяца до его начала, но в других случаях женщина либо предпочитает не раскрывать свои стрессовые события, часто утерянные в ее прошлом, либо они являются хроническими и непоправимыми. Обычно она хорошо себя чувствует без признаков анорексии или недостаточности питания, и часто ее TE носит хронический / прерывистый характер.Как заявил Клигман, облысения не наблюдается. Однако он может присутствовать в дискретной форме в областях, обычно не подверженных АГА, особенно в надушной области (личное наблюдение).

Постфебрилитет TE

Хотя он упоминается Клигманом ¹ и последовательно цитируется во всех главах, посвященных выпадению волос, PFTE исключительно встречается в повседневной трихологической практике, но он был обычным явлением во время эпидемии гриппа, разразившейся во всем мире после войны 1914–18. Через 2–6 недель начинается сильная лихорадка.Согласно Сабуро (цит. По A. Savill ⁴⁷ ), температура должна быть между 39 ° и 39,5 ° (т. Е. 103 ° F) и продолжаться около 6 недель. Количество выпадающих волос велико, но пациенты никогда не становятся полностью лысыми. ⁴⁷ Патогенез неясен, но можно предположить васкулит мелких сосочковых или перипапиллярных сосудов.

Клинический курс

TE курс может быть острым или хроническим, если его продолжительность превышает 6 месяцев. Конечно, некоторые из описанных выше форм не могут быть хроническими.Типичным острым течением является послеродовая ТЭ. Напротив, для аутоиммунного ТЕ характерно хроническое течение с периодическими эпизодами улучшения. ¹⁰ Тяжесть любого рецидива можно оценить с помощью MWT, ^7,10 , но часто невозможно установить его возможную причину. Однако прерывистость важна, особенно потому, что спонтанное выздоровление, которое может вмешиваться в течение любого хронического ТЭ, может быть ошибочно приписано терапии. Это может объяснить некоторые «успехи» популярных методов лечения, которые могут быть только плацебо, и затруднить проведение любых контролируемых исследований.

Формы в зависимости от взаимодействующих механизмов

Могут взаимодействовать два различных патогенетических механизма. ¹⁴ Послеродовой TE является примером. Коллективный телоптоз может фактически сосуществовать с аутоиммунной формой. С этой точки зрения возможное сосуществование ТЭ с послеродовым тиреоидитом, который развивается примерно у 5% новорожденных, ⁴⁸ никогда не исследовалось.

Другой случай взаимодействия – предполагаемое сезонное выпадение волос. Летнее УФ-облучение может вызвать преждевременный телоптоз позже осенью, но фактор синхронизации (AGA?) Следует рассматривать как сопутствующий фактор (коллективный телоптоз).

Как отличить хронический TE от AGA?

Трудно сказать, насколько часто хроническая ТЭ связана с АГА, но, учитывая высокую частоту АГА среди кавказцев, это, должно быть, обычное наблюдение.

Клинически, когда AGA очевиден, распознать его не составит труда. В скромных случаях больше проблем, но трихоскопия помогает. Соотношение между плотностью волос на макушке и затылке должно быть меньше 1. ⁴⁹ MWT – это более простой и бесценный диагностический инструмент, позволяющий измерить соответствующую серьезность.Распространенность пушковых волос, превышающая 10%, указывает на то, что AGA заслуживает лечения. Вместо этого допустима распространенность пергамента в 10%.

Насколько часто встречается триходиния и каково ее значение?

Триходиния наблюдалась Sulzberger ² как отличительный симптом TE и позже подтверждена. ³ Его присутствие в случаях AGA ^49,51 , вероятно, связано с ассоциацией этих двух расстройств. Его распространенность составляет около 20%, встречается на участках, где фактически выпадают волосы, и это может рассматриваться как признак серьезности заболевания и того факта, что ТЕ будет продолжаться, по крайней мере, в течение следующих трех месяцев.В целом триходиния – сложный симптом, варьирующийся от зуда до укола иглой.

Почему сообщается, что гистопатология неспецифична?

Гистопатология острых форм неспецифична и напоминает гистопатологию нормальной кожи головы. ⁵² При хронической ТЕ выявляется только повышенное количество телогеновых волосков. Признаков перифолликулярного воспаления никогда не наблюдалось. Это может быть связано с запоздалой биопсией, а именно, когда пагубное событие больше не проявляется из-за хорошо известного трехмесячного лага.

Как можно вести пациентов с TE?

Самым трудным в ведении пациентом является тот, кто приходит с жалобой на выпадение волос «небольшими партиями». Дерматологи должны знать, что ей нужно как минимум полчаса посещения. Пациентка глубоко обеспокоена, в некоторых случаях она сообщает, что не спит или просыпается ночью, ее первой мыслью были ее волосы. Настоятельно рекомендуется не оставлять таких пациентов без внимания, проявлять осторожность в их ведении и не исключать возможность обращения за консультацией к психиатру.Случаи самоубийств редки, но, к сожалению, наблюдаются.

Первое, что нужно сделать, это оценить степень облысения. MWT незаменим в первую очередь, чтобы узнать, действительно ли присутствует линька. Важно помнить, что всегда присутствует 3-месячная задержка, и из-за этой задержки пациент может прийти, когда причина ТЕ уже перестала проявляться. Во-вторых, для оценки степени тяжести выпадения волос и, наконец, для наблюдения за его течением.

Для оценки степени выпадения волос может быть достаточно «теста на отрыв», но очень редко пациент приходит без шампуня накануне, а иногда и в тот же день, что делает тест на отрыв ненадежным.Как правило, если пациент не пользовался шампунем в течение нескольких дней и тест на вытягивание был очень положительным, количество волосков, собранных на MWT, превышает 300.

Настоятельно рекомендуется трихоскопия. Это не только может помочь пациенту осознать серьезность ее проблемы, но и дает еще один незаменимый ключ к пониманию того, есть ли у пациента только TE, только AGA или их комбинация. Трихоскопию следует проводить в трех областях: лобной, затылочной и над ушами. Наличие пушковых волос, отсутствие пар или триад волос, выходящих из одного и того же волосяного канала, являются полезными признаками AGA.И наоборот, замечая редкость волос в зоне над ушами, зоне, которую AGA всегда щадит, даже самой тяжелой; является ключом к хроническому ТЕ.

Лечение, конечно, зависит от типа ТЕ. В случае, который является наиболее распространенным, аутоиммунным ТЕ, пациенту, чего бы он ни стоил, предлагается понять, какое стрессовое событие могло произойти за три месяца до начала выпадения волос, и, возможно, устранить его причину. Затем, если это невозможно, как правило, можно использовать пену клобетазола, которую очень легко нанести.Трудно провести контролируемые исследования по его использованию из-за трехмесячного лага и типичной перемежаемости хронического ТЕ и, как следствие, необходимости в слишком большом количестве субъектов. В отсутствие какого-либо одобренного лечения пена клобетазола – моя предпочтительная попытка сделать что-то неопределенно рациональное. Кремы с кортикостероидами, как правило, не рекомендуются пациентами, поскольку они загрязняют волосы и затрудняют дозирование лосьонов. Системные кортикостероиды обычно не рекомендуются при необходимости длительного лечения ТЕ, а также из-за неизбежных побочных эффектов, несоразмерных тяжести исходного заболевания.Фактически, лечение должно длиться не менее трех месяцев, и пациентку следует проинформировать о том, что она не должна ожидать каких-либо улучшений раньше, и пригласить для наблюдения за тяжестью ее выделения один раз в месяц с помощью MWT. Однако может случиться так, что спонтанное выздоровление произойдет до канонических трех месяцев. В таких случаях пациенту не следует прекращать прием кортикостероидов во избежание возможного обратного эффекта, а следует постепенно их снижать. Был предложен миноксидил, но его способность синхронизировать циклы волос не позволяет использовать его.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Клигман AM. Патологическая динамика облысения человека. I. Телогеновая элиминация. Дерматол Арки . 1961; 83: 175–198. DOI: 10.1001 / archderm.1961.01580080005001

2. Сульцбергер МБ, Виттен В.Х., Копф А.В. Диффузная алопеция у женщин. Его необъяснимое очевидное увеличение заболеваемости. Дерматол Арки . 1960. 81: 556–560. DOI: 10.1001 / archderm.1960.03730040060011

3. Ребора А., Семино М. Т., Гуаррера М. Триходиния. Дерматология . 1996; 192: 292–293. DOI: 10.1159 / 000246391

4. Гай В.Б., Эдмундсон В.Ф. Диффузное циклическое выпадение волос у женщин. Дерматол Арки . 1960. 81: 205–207. DOI: 10.1001 / archderm.1960.03730020041007

5. Уайтинг Д.А. Хронический телогеновый отток: усиление выпадения волос на коже головы у женщин среднего возраста. J Am Acad Dermatol . 1996; 35: 899–906. DOI: 10.1016 / S0190-9622 (96)

-9

6.Headington JT. Телогеновый отток. Новые концепции и обзор. Дерматол Арки . 1993. 129: 356–363. DOI: 10.1001 / archderm.1993.01680240096017

7. Ребора А., Гуаррера М., Балдари М. и др. Отличить андрогенетическую алопецию от хронической телогеновой алопеции у одного и того же пациента: простой неинвазивный метод. Дерматол Арки . 2005; 141: 1243–1245. DOI: 10.1001 / archderm.141.10.1243

8. Гуаррера М., Кардо П.П., Ребора А. Оценка надежности модифицированного теста на стирку. G Итал Дерматол Венереол . 2011; 146: 289–294.

9. Раштон DH. Управление выпадением волос у женщин. Дерматол Клин . 1993; 11: 47–53. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (18) 30281-X

10. Ребора А. Прерывистый хронический отток телогенов. Расстройство придатков кожи . 2017; 3: 36–38. DOI: 10.1159 / 000455882

11. Rampini P, Guarrera M, Rampini E, et al. Оценка выпадения волос у детей. Дерматология . 1999. 199 (3): 256–257. DOI: 10.1159 / 000018258

12.Cheng AS, Bayliss SJ. Генетика заболеваний стержня волоса. J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 1–22.

13. Гуаррера М., Ребора А. Метод оценки волос: тест на вытягивание и тест на мытье. Измерение кожи Агаче . 2017; 115: 827–830.

14. Ребора А. Предлагает более простую классификацию телогенового оттока. Расстройство придатков кожи . 2016; 2: 35–38. DOI: 10.1159 / 000446118

15. Hatakeyama S, Hayashi S, Yoshida Y, et al. Ретиноевая кислота разрушила десмосомы и гемидесмосомы в стратифицированных кератиноцитах полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2004. 33: 622–628. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2004.00245.x

16. Санфилиппо А., английский JC. Обзор лечебных шампуней, используемых для лечения перхоти. П Т . 2006; 31: 396–400.

17. Барделли А., Ребора А. Телогеновое истощение и миноксидил. J Am Acad Dermatol . 1989. 21 (ч. 1): 572–573.

18. Kim MY, Lee SE, Chang JYD, et al. Ретиноид вызывает деградацию корнеодесмосом и подавление корнеодесмосомных кадгеринов: влияние на механизм десквамации, вызванной ретиноидами. Энн Дерматол . 2011; 23: 439–447. DOI: 10.5021 / ad.2011.23.4.439

19. Jiang Q, Zhou C, Zhou C, Healey S, et al. УФ-излучение подавляет Dsg-2 посредством опосредованной Rac / NADPH оксидазой генерации АФК в эпителиальных клетках хрусталика человека. Инт Дж Мол Мед . 2006; 18: 381–387.

20. Yi JY, Jung Y-J, Choi SS, et al. TNF-альфа подавляет E-кадгерин и сенсибилизирует ответ на γ-облучение в клетках Caco-2. Лечение рака . 2009. 41: 164–170.

21.Perkins MA, Cardin CW, Osterhues MA и др. Неинвазивный метод абсорбции лентой для восстановления медиаторов воспаления, позволяющий отличить нормальное состояние кожи головы от поврежденного. Skin Res Technol . 2002. 8: 187–193. DOI: 10.1034 / j.1600-0846.2002.20337.x

22. Кутрон М., Гримальт Р. Преходящая потеря волос у новорожденных: распространенный преходящий дерматоз новорожденных. Eur J Pediatr . 2005. 164: 630–632. DOI: 10.1007 / s00431-005-1707-y

23. Gizlenti S, Ekmekci TR. Изменения в цикле волос во время беременности и в послеродовой период. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014; 28: 878–881. DOI: 10.1111 / jdv.12188

24. Ребора А., Гуаррера М., Драго Ф. Послеродовой телогеновый отток. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2016; 30: 518. DOI: 10.1111 / jdv.13652

25. Ребора А. Телогеновое истощение: этиопатогенетическая теория. Инт Дж Дерматол . 1993; 32: 339–340. DOI: 10.1111 / ijd.1993.32.issue-5

26. Ребора А. Телогеновый отток. Дерматология . 1997; 195: 209–212. DOI: 10.1159 / 000245944

27.Ребора А. Alopecia areata incognita: гипотеза. Дерматология . 1987. 174: 214–218. DOI: 10.1159 / 000249182

28. Quercetani R, Rebora AE, Fedi MC, et al. У пациентов с обильным выпадением волос может быть выявлена ​​анагенная дистрофия волос: диагностический ключ к очаговой алопеции incognita. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011; 25: 808–810. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2011.04060.x

29. Ребора А. Изменения роста и распределения волос, связанные с употреблением психотропных средств. Препараты для ЦНС .1997. 8: 323–334. DOI: 10.2165 / 00023210-199708040-00005

30. Струмиа Р. Кожные признаки нервной анорексии. Дерматоэндокринол . 2009; 1: 268–270. DOI: 10.4161 / derm.1.5.10193

31. Брэдфилд Р. Б., Бейли М. А., Марджен С. Морфологические изменения корней волос кожи головы человека во время лишения белка. Наука . 1967; 157: 438–439. DOI: 10.1126 / science.157.3785.141

32. Almohanna HM, Ahmed AA, Tsatalis JP, et al. Роль витаминов и минералов при выпадении волос: обзор. Дерматол Тер (Heidelb) . 2019; 9: 51–70. DOI: 10.1007 / s13555-018-0278-6

33. Cheung EJ, Sink JR, English JC III. Дефицит витаминов и минералов у пациентов с телогеновой алопецией: ретроспективное перекрестное исследование. J Лекарства Дерматол . 2016; 15: 1235–1237.

34. Перес-Мора Н., Горен А., Веласко С. и др. Событие начала острого телогенового оттока связано с наличием женской андрогенетической алопеции: потенциальные терапевтические последствия. Дерматол Тер .2014; 27: 159–162. DOI: 10.1111 / dth.12101

35. Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, et al. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническом телогенном эффлювии и контрольных группах. J Am Acad Dermatol . 2010; 63: 991–999. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.10.015

36. Балдари М., Гуаррера М., Ребора А. Антитела к тироидной пероксидазе у пациентов с телогеновой алопецией. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010; 24: 980–982. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03589.x

37.Синклер Р. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов старше 7 лет. J Am Acad Dermatol . 2005; 52: S12 – S16. DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.05.040

38. Arck PC, Handjiski B, Peters EM, et al. Стресс подавляет рост волос у мышей за счет индукции преждевременного развития катагена и вредных перифолликулярных воспалительных явлений через нейропептидные вещества P-зависимые пути. Ам Дж. Патол . 2003. 162: 803–814. DOI: 10.1016 / S0002-9440 (10) 63877-1

39. Peters EMJ, Müller Y, Snaga W, et al.Волосы и стресс: пилотное исследование изменения баланса волос и цитокинов у здоровых молодых женщин в условиях сильного стресса перед экзаменами. PLoS One . 2017; 19: 12 (4.

40. Болдук С., Луи Х., Шапиро Дж. Гнездная алопеция.

41. Дефрин Р., Лурье Р. Показания для периферической и центральной сенсибилизации у пациентов с хронической болью в коже черепа (триходинией). Клин Дж. Боль . 2013; 29: 417–424. DOI: 10.1097 / AJP.0b013e31825e4437

42. Ван Л., Миллион М, Ривье Дж. И др. Антагонист рецептора CRF астрессин-B обращает вспять и предотвращает алопецию у мышей с избыточной экспрессией CRF. PLoS One . 2011; 6: 1–9.

43. Пуавилаи С., Пуавилаи Г., Чарувичитратана С. и др. Распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с очаговой алопецией. Инт Дж Дерматол . 1994; 33: 632–633. DOI: 10.1111 / j.1365-4362.1994.tb02921.x

44. Чезена А. Relatione Dell’origine Et Successi Della Terra Di Varese Descritta Dal R.P. Antonio Cesena L’anno 1558 . Варезе Лигуре: Асс. Culturale Antonio Cesena; 2015: 155.

45. Балдари М., Монтинари М., Гуаррера М. и др.Триходиния – отличительный симптом телогенного оттока. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009; 23: 733–734. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2009.03201.x

46. Ребора А. Триходиния: обзор литературы. Инт Дж Дерматол . 2016; 55: 382–384. DOI: 10.1111 / ijd.13145

47. Сэвилл А. Волосы и кожа головы – клиническое исследование . 4-е изд. Лондон: Э. Арнольд и Ко; 1952: с.84.

48. Амино Н., Тада Х., Хидака Ю. Спектр послеродовой дисфункции щитовидной железы: диагностика, лечение и долгосрочный прогноз. Эндокр Практик . 1996; 2: 406–410. DOI: 10.4158 / EP.2.6.406

49. Веккьо Ф., Гуаррера М., Ребора А. Теменно-затылочное соотношение диаметра волос как мера тяжести облысения у мужчин. Акта Дерм Венереол . 2003. 83 (6): 466–467.

50. Гримальт Р., Феррандо Дж., Гримальт Ф. Триходиния. Дерматология . 1998; 196: 374.

51. Киванч-Алтунай I, Саваш С., Гёкдемир Г. и др. Наличие триходинии у пациентов с телогеновой алопецией и андрогенной алопецией. Инт Дж Дерматол . 2003. 42: 691–693. DOI: 10.1046 / j.1365-4362.2003.01847.x

52. Eudy G, Solomon AR. Гистопатология нерубцовой алопеции. Семин Кутан Мед Сург . 2006; 25: 35–40. DOI: 10.1016 / j.sder.2006.01.005

Telogen Effluvium: Предпосылки, патофизиология, этиология

• Poonia K, Thami GP, Bhalla M, Jaiswal S, Sandhu J. Диффузная потеря волос без рубцов у женщин: клинико-этиологическое исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи в Северо-Западной Индии. J Космет Дерматол . 2018 17 мая. [Medline].

• Sinclair R. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol . 2005 Февраль 52 (2 Дополнение 1): 12-6. [Медлайн].

• Уайтинг Д.А. Хронический телогеновый отток: усиление выпадения волос на коже головы у женщин среднего возраста. J Am Acad Dermatol . 1996 Декабрь 35 (6): 899-906. [Медлайн].

• Перес-Мора Н, Горен А, Веласко С, Бермудес Ф.Событие начала острого телогенового оттока связано с наличием женской андрогенетической алопеции: потенциальные терапевтические последствия. Дерматол Тер . 2014 май-июнь. 27 (3): 159-62. [Медлайн].

• Headington JT. Телогеновый отток. Новые концепции и обзор. Дерматол Арки . 1993, март 129 (3): 356-63. [Медлайн].

• Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. Бремя выпадения волос: стресс и недооцененное психосоциальное воздействие телогеновой алопеции и андрогенной алопеции. Дж Инвест Дерматол . 2004 Сентябрь 123 (3): 455-7. [Медлайн].

• Петерс Э.М., Лиотири С., Бодо Э. и др. Исследование влияния медиаторов стресса на волосяной фолликул человека: вещество P занимает центральное положение. Ам Дж. Патол . 2007 декабрь 171 (6): 1872-86. [Медлайн].

• Падовезе В., Ракальбуто В., Барнабас Г.А., Морроне А. Оперативное исследование корреляции между кожными заболеваниями и ВИЧ-инфекцией в регионе Тыграй, Эфиопия. Инт Дж Дерматол . 2015 г., 54 (10): 1169-74. [Медлайн].

• Barcaui CB, Gonçalves da Silva AM, Сотто MN, Genser B. Апоптоз стволовых клеток при алопеции ВИЧ-1. Дж. Кутан Патол . 2006 Октябрь 33 (10): 667-71. [Медлайн].

• Asghar F, Shamim N, Farooque U, Sheikh H, Aqeel R. Telogen Effluvium: Обзор литературы. Cureus . 2020 27. 12 (5) мая: e8320. [Медлайн].

• Туркменский Д, Алтунисик Н, Сенер С, Чолак С.Оценка воздействия пандемии COVID-19 на заболевания волос с помощью интернет-анкеты. Дерматол Тер . 2020 июн 28. e13923. [Медлайн].

• Hughes EC, Saleh D. Telogen Effluvium. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

• Фрейнкель Р.К., Фрейнкель Н. Рост волос и алопеция при гипотиреозе. Дерматол Арки . 1972 Сентябрь 106 (3): 349-52. [Медлайн].

• Goette DK, Odom RB.Алопеция у людей, сидящих на экстремальной диете. ДЖАМА . 1976, 14 июня. 235 (24): 2622-3. [Медлайн].

• Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. Дж Инвест Дерматол . 2003 ноябрь 121 (5): 985-8. [Медлайн].

• Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol . 2006 май.54 (5): 824-44. [Медлайн].

• Малкуд С. Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин. J Clin Диагностика . 2015 9 (8) августа: WC01-4. [Медлайн].

• Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при выпадении волос по женскому типу, хроническом телогенном эффлювии и контрольных группах. J Am Acad Dermatol . 2010 декабрь 63 (6): 991-9. [Медлайн].

• Бродин МБ. Алопеция, связанная с лекарствами. Дерматол Клин . 1987 июл.5 (3): 571-9. [Медлайн].

• Wise RP, Kiminyo KP, Salive ME. Выпадение волос после плановых прививок. ДЖАМА . 1997 Oct 8. 278 (14): 1176-8. [Медлайн].

• Кац К.А., Котсарелис Г., Гупта Р., Сейкора Дж. Т.. Выделение телогена, связанное с прамипексолом, агонистом дофамина, у 55-летней женщины с болезнью Паркинсона. J Am Acad Dermatol . 2006 ноябрь 55 (5 приложение): S103-4. [Медлайн].

• Tosti A, Piraccini BM, van Neste DJ.Телогеновый отток после аллергического контактного дерматита волосистой части головы. Дерматол Арки . 2001 Февраль 137 (2): 187-90. [Медлайн].

• Картрайт Т., Эндин Н., Портер А. Восприятие болезней, совладание с ними и качество жизни у пациентов с алопецией. Br J Дерматол . 2009 Май. 160 (5): 1034-9. [Медлайн].

• Schmidt S, Fischer TW, Chren MM, Strauss BM, Elsner P. Стратегии совладания и качества жизни у женщин с алопецией. Br J Дерматол .2001 Май. 144 (5): 1038-43. [Медлайн].

• Мартинес-Веласко М.А., Васкес-Эррера, NE, Мэдди А.Дж., Ас-Сигалл Д., Тости А. Визуальная шкала выпадения волос: быстрый инструмент для оценки выпадения волос у женщин. Дерматол Тер (Heidelb) . 2017 7 марта (1): 155-165. [Медлайн].

• Джайн Н., Доши Б., Хопкар У. Трихоскопия при алопеции: упрощенный диагноз. Инт Дж. Трихология . 2013 Октябрь 5 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

• Макдональд К.А., Шелли А.Дж., Колантонио С., Биккер Дж.Тест на вытягивание волос: обновление на основе фактов и пересмотр руководящих принципов. J Am Acad Dermatol . 2017 Март 76 (3): 472-477. [Медлайн].

• Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р., Маги Дж. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol . 2004 Август 51 (2): 189-99. [Медлайн].

• Ребора А., Гуаррера М., Балдари М., Веккьо Ф. Отличить андрогенетическую алопецию от хронического телогенового оттока у одного и того же пациента: простой неинвазивный метод. Дерматол Арки . 2005 октябрь 141 (10): 1243-5. [Медлайн].

• Росс Е.К., Винченци С., Тости А. Видеодермоскопия в оценке заболеваний волос и кожи головы. J Am Acad Dermatol . 2006 ноябрь 55 (5): 799-806. [Медлайн].

• Kinoshita-Ise M, Fukuyama M, Ohyama M. Знак смены цвета: полезный трихоскопический результат для дифференциации очаговой алопеции incognita от телогенного истощения. Дж Дерматол . 2018 6 марта.[Медлайн].

• Randolph M, Tosti A. Пероральное лечение выпадения волос миноксидилом: обзор эффективности и безопасности. J Am Acad Dermatol . 2020 1 июля. [Medline].

• Шарма А.Н., Мишель Л., Юхас М., Мюллер Рамос П., Атанаскова Месинковска Н. Низкие дозы перорального миноксидила для лечения не рубцовой алопеции: систематический обзор. Инт Дж Дерматол . 2020 августа 59 (8): 1013-1019. [Медлайн].

Отличить андрогенетическую алопецию от хронического выделения телогена у одного и того же пациента: простой неинвазивный метод | Травматическая травма головного мозга | JAMA дерматология

Фон Отличить хроническое телогенетическое истощение (CTE) от андрогенетической алопеции (AGA) может быть сложно, особенно если это связано с одним и тем же пациентом.

Наблюдения Сто последовательных пациентов с выпадением волос, которым был поставлен клинический диагноз CTE, AGA, AGA + CTE или ремиттирующий CTE. Пациенты мыли волосы в раковине стандартным способом. Все выпавшие волосы были подсчитаны и разделены «вслепую» на 5 см или более, среднюю длину (от> 3 до <5 см) и 3 см или короче. Последние считались пушковыми волосами телогена, и пациенты, у которых было не менее 10% из них, были классифицированы как имеющие АГА. Мы предположили, что пациенты с выпадением 200 и более волос имели КТР.Однако статистика κ показала, что наилучшее соответствие между клиническим и числовым диагнозом (κ = 0,527) было получено при установке порогового значения выпадения на уровне 100 или более волос. У 18 из 100 пациентов с 10% или более волосками длиной 3 см или короче и с выпадением менее 100 волосков был диагностирован АГА; 34 человека с менее чем 10% волос длиной 3 см или короче и потерявшими не менее 100 волос были диагностированы как имеющие CTE; 34, у которых 10% или более волос были 3 см или короче и у которых выпало не менее 100 волос, был диагностирован AGA + CTE; и 14 с менее чем 10% волос, длина которых составляла 3 см или короче, и у которых выпало менее 100 волос, были диагностированы как имеющие КТР в стадии ремиссии.

Заключение Этот метод прост, неинвазивен и подходит для офисной оценки.

Пациенты с хроническим телогеном выпадения (ХТЭ) обычно имеют «выпадение волос в анамнезе с усиленным выпадением волос». . . внезапного начала. . . и показывают диффузное истончение волос по всей коже головы. . . . ^{1 (стр. 899)} К сожалению, определить, что на самом деле означает «усиление», непросто, а истончение волос наблюдается только у пациентов с длительным КТР или ограничивается центральной зоной кожи головы, имитируя или перекрывающаяся андрогенетическая алопеция (AGA).Фактически, ассоциация CTE с ранее существовавшей AGA может быть обычным явлением, учитывая распространенность последнего в общей популяции.

Исключить AGA по клиническим причинам у таких пациентов непросто, а инвазивные процедуры, такие как гистопатологическое исследование, трудно применять в повседневной практике. Тем не менее, поскольку патогенез и лечение CTE и AGA, вероятно, различаются, различение этих двух состояний и понимание того, насколько они относительно важны, когда они связаны, кажется уместным.

Мы предлагаем простой и неинвазивный метод для достижения этой цели, основанный на концепции, согласно которой пушковые волосы имеют свою собственную фазу телогена, которая приводит к экструзии более коротких телогеновых волос. Поскольку AGA определяется увеличением количества пушковых волос, обнаружение большого количества пушковых волос телоген, вероятно, будет хорошим показателем AGA, и наоборот; их низкое количество при наличии значительного выпадения волос может указывать на CTE.

Мы изучили 100 последовательных пациентов (71 женщина и 29 мужчин в возрасте от 14 до 78 лет), которые обращались за советом по поводу выпадения волос.Пациенты с очаговой алопецией, рубцовой алопецией или очень короткой стрижкой были исключены.

Двое из нас (AR и FV) поставили клинический диагноз и оценили AGA в соответствии со шкалами Гамильтона и Людвига и CTE в соответствии со следующими критериями: внезапное начало, продолжительность более 6 месяцев, точное запоминание времени начала и положительные результаты теста на отрыв в 4-х областях волосистой части головы. Однако у некоторых пациентов, которые соответствовали критериям CTE, также была выражена клиническая AGA, в то время как у других, без клинических признаков AGA, но все еще жаловавшихся на выпадение волос, результаты теста на растяжение были отрицательными.У первой группы была диагностирована ассоциация AGA и CTE, а у второй был предварительно поставлен диагноз CTE в стадии ремиссии. Из 100 пациентов 24 были клинически диагностированы как имеющие AGA, 32 как имеющие CTE, 39 как имеющие AGA + CTE и 5 как имеющие CTE в ремиссии.

Затем всех пациентов пригласили пройти следующий тест: после 5 дней воздержания от мытья головы они намылили и ополоснули волосы в раковине или ванне с отверстием для слива, закрытым куском марли, и собрали все волосы, попавшие в марлю.Затем волосы были собраны в бумажный конверт и доставлены экзаменатору. При «слепом» осмотре (МБ) они были подсчитаны и разделены на 3 класса длины, а именно 5 см или больше, 3 см или меньше и промежуточную длину (от> 3 до <5 см). У 24 пациентов (19 женщин и 5 мужчин) мы также измерили диаметр стержня (MG) на 0,5 см над булавой до 10 волосков для каждого класса длины и для каждого пациента с помощью видеомикроскопа, оснащенного оборудованием. с оригинальным увеличительным объективом × 200 (Video Cap; DSMedica, Милан, Италия).

Мы предположили, что волосы телогена длиной 3 см или короче на самом деле были пушковыми волосами телогена ² , и решили, что пациенты, имеющие не менее 10% пушковых волос, имели AGA, ³ , тогда как те, кто потерял не менее 200 волос, имели CTE. ⁴ Таким образом, состояние наших пациентов было повторно диагностировано, с числовой точки зрения, как наличие AGA (пациенты с более чем 10% волос 3 см или короче и выпадение менее 200 волос) и CTE (пациенты с выпадением 200 или более волос длиннее 3 см).Пациенты, у которых волосы были длиннее 3 см и выпадало менее 200 волос, и пациенты с 10% или более волос длиной 3 см или короче, у которых выпало не менее 200 волос, получили диагноз CTE в стадии ремиссии и AGA + CTE, соответственно. .

Тогда у нас было 2 набора диагнозов, клинических и полученных на основе теста на промывку. Мы рассчитали статистику Коэна κ, чтобы оценить степень соответствия между двумя диагностическими наборами. Статистика Коэна κ – это мера согласия между двумя оценщиками (или, в нашем случае, методами рейтинга), когда рейтинги выставлены по номинальной шкале. ⁵

Количество выпавших телогеновых волосков варьировало от 17 до 843 (табл. 1). Пациенты с клиническим диагнозом AGA показали около 70 волос (среднее ± SD, 70,8 ± 29,5 волос), пациенты с CTE и AGA + CTE показали около 250 волос (247,9 ± 187,1 и 225,1 ± 143,9 волос соответственно), и у пациентов с ХТР в стадии ремиссии было обнаружено около 60 волос (58,4 ± 13,4 волоса).

У пациентов с AGA и AGA + CTE примерно 25% волос были 3 см или короче (25.2% ± 18,2% и 20,0% ± 16,5% соответственно), в то время как у пациентов с CTE, независимо от того, находятся ли они в ремиссии или нет, большинство волос (90,8% ± 6,5% и 85,6% ± 16,1% соответственно) были длиннее 5 см.

На основе числовых критериев 37 пациентам был поставлен диагноз AGA, 14 – CTE, 15 – AGA + CTE и 34 пациента – CTE в стадии ремиссии. Соответствие между данными клинического диагноза и данными диагностики смывного теста было неудовлетворительным (κ = 0,313).

Установив пороговое значение выпадения на уровне 100 или более волос вместо 200 или более, наши цифры изменились следующим образом: было 18 пациентов с 10% или более волос длиной 3 см или короче и выпадением менее 100 волос, которые были поставлен диагноз АГА; 34 пациента с менее чем 10% волос длиной 3 см или короче и выпадением 100 или более волос с диагнозом CTE; 34 пациента с 10% или более волосками длиной 3 см или короче и выпадением 100 и более волосков, которым был поставлен диагноз AGA + CTE; и 14 пациентов с менее чем 10% волос длиной 3 см или короче и выпадением менее 100 волосков, у которых была диагностирована ремиссия CTE.Соответствие между диагнозом, основанным на клинических критериях, и диагнозом, основанным на числовых критериях, было хорошим, хотя и не полностью удовлетворительным, поскольку полученное значение κ (0,527) было меньше, чем обычно применяемый критерий 0,70 (таблица 2). Затем были пересчитаны средние значения и стандартные отклонения для 69 пациентов, у которых 2 диагноза совпадали (рисунок).

При установке значения обрезки на 80 волос или более и на 150 волос или более полученные значения κ были ниже, чем при обрезке на 100 или более волос (0.520 и 0,423 соответственно).

Что касается толщины стержня волоса, волосы длиной 5 см и более имели средний диаметр ± стандартное отклонение 69,6 ± 9,4 мкм, волосы длиной 3 см и менее имели диаметр 38,5 ± 4,1 мкм, а волосы средней длины (от> 3 до <5 см) имел диаметр 52,2 ± 7,5 мкм. Не было обнаружено различий между 3 основными клиническими диагнозами. Короткие волосы оказались самыми тонкими независимо от клинического диагноза (табл. 3).

Пациенты с жалобами на облысение теряют телогенные волосы разной длины и диаметра.Когда у пациентов обнаруживается АГА, они теряют более короткие и тонкие телогенные волоски из-за миниатюризации. Волосы длиной 3 см или короче называются пушковыми, ² , и их количество может служить диагностическим инструментом для AGA. Мы предположили, что 10% и более из них было достаточно, чтобы рассматривать диагноз АГА. ³

Метод является модификацией метода, опубликованного Quercetani et al. ⁶ Это доказало свою пригодность для диагностики CTE и определения относительной важности ассоциированной AGA.Кроме того, это позволило пациентам с уменьшением CTE получить правильный диагноз (CTE в стадии ремиссии) вместо того, чтобы быть отклоненными как дисморфофобия.

Независимо от длины телогеновые волоски, собранные с помощью теста на стирку, сильно различались по количеству, что объясняет величину стандартных отклонений. Большое количество указывает на диагноз КТР. Хорошее соответствие наших цифр с клиническими диагнозами предполагает, что наилучшее значение обрезки составляет около 100 волос. Фактически, среднее значение для пациентов, у которых клинический диагноз AGA показал наилучшее соответствие диагнозу теста смыва, составил 58.9 ± 24,3 волос. Вычисляя среднее значение +2 SD, можно принять 108 волосков в качестве значения отсечки, ниже которого можно диагностировать AGA, а выше которого следует учитывать CTE.

Диаметр волоса может быть исключен из оценки, поскольку в нашем исследовании диаметр и длина менялись параллельно, независимо от клинического диагноза. Другими словами, чем короче волосы, тем тоньше их диаметр.

Этот промывочный тест предоставил дополнительную информацию о различном половом распределении заболеваний: около 90% CTE, активного или находящегося в стадии ремиссии, поражало женщин, тогда как 60% AGA поражало мужчин.Комбинация AGA + CTE была более равномерной и затронула 57% женщин. Наличие пушковых волос у 70% женщин, жалующихся на выпадение волос, свидетельствует о существовании женской АГА, при условии, что маркер АГА – миниатюризация волос.

Это простой, неинвазивный метод, подходящий для офисной оценки. Фактическое время, затрачиваемое на процедуру, варьируется от 5 до 20 минут, в зависимости от количества собранных волосков, их длины и курчавости, при этом длинные волосы легче различить.Проведение линии на листе бумаги формата A3 длиной 3 см помогает ускорить измерение. Единственным недостатком является то, что это нельзя использовать, когда пациенты (обычно молодые люди) очень коротко стрижены. Этих пациентов можно оценить, измерив количество выпавших волосков и их диаметр, но это более длительная и трудоемкая процедура.

В заключение, подсчет телогеновых волосков, выпавших во время стандартного мытья шампунем, и измерение количества волосков длиной 3 см или короче – хороший инструмент для диагностики типа и серьезности выпадения волос, будь то AGA, CTE или связь двух состояний. .

Для корреспонденции: Альфредо Ребора, доктор медицины, Clinica Dermatologica, Viale Benedetto XV, 7, 16132 Генуя, Италия ([email protected]).

Принята к публикации: 10 марта 2005 г.

Вклад авторов: Исследование концепции и дизайна : Ребора. Сбор данных : Ребора, Веккьо, Балдари и Гуаррера. Анализ и интерпретация данных : Ребора. Составление рукописи : Ребора. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гуаррера.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Предыдущая презентация: Содержание этой рукописи было кратко процитировано Конгрессом Европейской академии дерматологии и венерологии; 17-21 ноября 2004 г .; Флоренция, Италия.

1. белый DA Хронический телогеновый отток: усиление выпадения волос на коже головы у женщин среднего возраста J Am Acad Dermatol 1996; 35899-906PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Константин Cde Viragh PE Количественная оценка миниатюрных волосков на трихограмме: ценное дополнение к диагностике андрогенетической алопеции Дерматология 1999; 19996Google Scholar4.Caserio RJ Методы диагностики заболеваний волос, III: клинические манипуляции с волосами и клинические данные Cutis 1987; 40442-448Google Scholar5.Duray Доктор Симонян RBarnhill р и другие. Анализ распознавания гистопатологическими особенностями диспластических невусов из смешанной группы невомеланоцитарных поражений между наблюдателями J Am Acad Dermatol 1992; 27741-749PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Кверчетани РПоли EMei SDe Palma AFedi MC Тест AL Nuovi в диагностике dermo-tricologica ambulatoriale: valutazioni preliminari e loro impiego nel defluvio androgenetico Dermatol Ambul 2003; 1138-44 .