Степени облысения: Как определить стадию поредения (облысения) волос?

Содержание

Степени облысения мужчин: классификация Норвуда-Гамильтона

Облысение у мужчин – неэстетическая проблема, при которой мужское население не только теряет волосы на голове, но и часто испытывает из-за этого психологический дискомфорт. В 95% случаев у мужчин наблюдается андрогенная алопеция, которая классифицируется по шкале Норвуда-Гамильтона.

Общие понятия

Алопеция или плешивость – заболевание, характеризующееся частичным или полным выпадением волос. Причинами мужского облысения чаще всего служат такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильный образ жизни – несбалансированное питание, недостаток сна, частые стрессы;
  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • проблемы с гормонами – избыточный выброс тестостерона;
  • инфекционные и кожные заболевания.

Для определения степени облысения у мужчин трихологи используют шкалу Норвуда-Гамильтона. Эта измерительная шкала была предложена в 1950 году доктором Джеймсом Гамильтоном.

Он сделал вывод о том, что наследственная предрасположенность к повышенному уровню мужских половых гормонов приводит к андрогенной алопеции, что составляет порядка 90% всех случаев потери волос. Доктор подробно описан в своей работе зависимость алопеции у мужчин с андрогенной алопецией от генетической предрасположенности и возраста.

Но существенным минусом классификации Гамильтона являлась небольшая выборка и отсутствие промежуточных форм.

Уже в 1970 году доктор О’Тар Норвуд отредактировал шкалу Гамильтона. И в настоящий момент она классифицируется по фотографической шкале от 1 до 7. Именно Норвуд одним из первых, кто провел первую трансплантацию волос.

Измерительная шкала Норвуда помогает:

  1. Точно определить тип мужского облысения.
  2. Выявить прогрессирование алопеции.
  3. Назначить оптимальный вариант лечения.

Терапии поддается алопеция до 3 степени по обозначенной шкале. С 4 стадии пациенту показана только пересадка волос. А все потому, что на более поздних этапах волосяные фолликулы зарубцовываются, поэтому стимулировать их лекарствами бессмысленно.

Степени и стадии облысения у мужчин

Шкала Норвуда-Гамильтона включает 7 степеней облысения и 4 стадии на 2, 3, 4 и 5 степенях облысения по мужскому типу:

1 степень. Поредение

Наблюдается практически незаметное облысение мужчин. На голове есть волосы, но уже появляются первые признаки плешивости. Передняя линия волос может начать сдвигаться назад. Эта степень соответствует нормальному росту волос у мужчин зрелого возраста.

2 степень. Усиленное поредение

Характеризуется еще большим отступлением передней линии, чем на первом этапе. Зачастую это зона вокруг висков. На стадии 2А волосы редеют вдоль средней-лобной линии черепа, передняя линия по форме напоминает треугольник.

3 степень. Серьезное поредение на макушке

Выпадение становится заметным окружающим. Наблюдается поредение волос на макушке и у висков. Стадия 3А проявляется поредением или полным отсутствием волосков в области темени. На этой стадии появляются начальные следы залысин.

4 степень. Расширенные начальные залысины

Поредение в височной области выражено больше, чем в 3 степени. Линия роста волос отступает еще дальше. Если посмотреть на голову сверху, то залысина напоминает латинскую букву «U».

Но островка лысины еще не наблюдается, так как до сих пор остается полоска между отступающей линией волос и лысиной. Стадия 4А характеризуется отсутствием лысины на затылке, но вместо этого наблюдается более глубокая линии залысины при просмотре головы сверху.

5 степень. Расширение залысин + поредение волос на макушке

Более прогрессивная стадия, характеризующаяся истончением полоски на предыдущей степени. Область темени и передняя височная увеличиваются в размерах. Волосы по бокам и сзади головы постепенно редеют, формируя своеобразную подкову. На стадии 5А наблюдается фронтальное облысение с начальным облысением макушки.

6 степень. Экстенсивное облысение

Наблюдается отсутствие волос на передней и верхней части головы. Передняя и задняя области залысин соединяются в одну, между ними уже отсутствует полоска или участок волос. По бокам еще остаются редкие волоски.

7 степень. Тяжелое облысение

Самая серьезная стадия алопеции, при которой наблюдается полная утрата волос в передней области. Узкая полоска волос может оставаться только по бокам, а также сзади головы. Густота значительно уменьшается. Волосы становятся слабыми и тонкими. На затылке они образуют полукруг над ушами.

Если мужчина ничего не предпринимает, чтобы остановить облысение, то его волосы могут начать редеть по шкале Норвуда.

Если вы не хотите остаться без волос, тогда не доводите ситуацию до крайности, а обратитесь к нам. Специалисты нашей клиники помогут выяснить и устранить причину алопеции на ранней стадии.

А если облысение уже сформировалось и вы перешагнули 3 степень алопеции, а залысины доставляют вам психологический дискомфорт, тогда подумайте о пересадке (трансплантации) волос в нашей клинике.

Как определить свою степень облысения (на примере звезд). Стадии с 1-ой по 4-ую: demkristo — LiveJournal

Недавно я рассказывал о шкале Норвуда - Гамильтона (в обиходе чаще называемой просто шкалой Норвуда) - той самой, что используется для классификации степени облысения. Даже не думал, что непрофессионалам эта информация будет интересна, но, оказалось - очень даже! Вот только определить - что же у тебя на голове, сверяясь со схематичными картинками, трудно, и в личку постоянно падают вопросы: а подскажите, у меня какая стадия?

Ответить на все вопросы порой вовремя не успеваю (не из вредности), и потому, чтобы как -то облегчить идентификацию, решил сделать пост с примерами.

Для наглядности - вот вам еще раз сама таблица, а потом пройдемся по ней с наглядными пособиями так сказать: на примере голов многим известных личностей рассмотрим, как та или иная степень выглядит в жизни.

Поехали!

Итак, первая стадия - линия роста волос почти нормальная, слегка смещается назад, крупных залысин не видно

Рискну привести в пример голову Робби Уильямса до пересадки. Хотя некоторые пытаются отнести это ко второй степени, я бы говорил о первой, так как изначально у Робби очень высокая линия роста волос глубокими залысинами.

А вот уверенная вторая степень - у многих. Для примера - Эдвард Нортон времен “Иллюзиониста” На второй стадии линия роста волос уходит выше, залысины увеличиваются. Чуть позже Нортон исправил это дело пересадкой.

Третья степень. Третья бывает двух видов: обычная и теменная . Признаки: глубокое симметричное поредение у висков от частичного с уменьшением густоты до полного облысения в этих областях. При теменном виде потеря идет в теменной зоне, при этом передняя линия редеет меньше.

Классическая третья степень - Джуд Лоу до пересадки. Впрочем, его классическая третья быстро перешла в 3A.

Ну а третья теменная вот - у Джона Крайера, и, опять таки, до пересадки (в “Два с половиной человека” его видеть вы могли)

Переходим к четвертой степени.

Четвертая степень - это как третья, только когда уже все конкретно грустно. Вообще, я считаю, что грустить можно начинать уже на третьей степени, а к четвертой - ходить по врачам, если вам волосы еще дороги. Потому как с каждой новой ступенькой шансы на пересадку падают.

Четвертая степень - волосы начинают капитально выпадать и на теменной части головы. Все конкретно заметно. Может быть перемычка между зонами облысения на передней линии роста

Пример - Антонио Конте

Не переключайтесь. В следующей публикации - следующие стадии!

Напоминаю: все публикации посвященные волосам теперь выходят сначала в отдельном блоге —ТЫЦ

Bellus Clinic | СТАДИИ И СТЕПЕНИ МУЖСКОГО ОБЛЫСЕНИЯ ПО НОРВУДУ

Перед тем как обозначить курс лечебной терапии при алопеции врач определяет степень выпадения волос. С этой целью используется шкала Норвуда — таблица с рисунками и подробным описанием степени тяжести выпадения волосяного покрова. Шкала Норвуда объединила в себе все существующие типы алопеции.

Классификация облысения по Норвуду включает семь степеней алопеции:

  • Начальная стадия. Проявляется выпадением шевелюры с передней, височной и лобной областей головы.
  • Вторая. Небольшие залысины в зоне лба и висков продвигаются на несколько сантиметров в сторону затылка. В результате чего височная и лобная части принимают форму треугольника. Волосяной покров теменной зоны головы.
  • Третья. Зона висков и лба редеет еще больше, появляются ярко выраженные залысины, продвигающиеся более, чем на 2 см от лобной линии.
  • ЗА. Макушечная алопеция, для которой характерно активное выпадение волосяного покрова на макушке. Чаще всего степень облысения 3А развивается у мужчин после сорока пяти лет.
  • Четвертая. На теменной зоне волосы редеют еще больше или выпадают практически все. Оголяется область висков и лба. Теменная и лобно-височная зоны разделены между собой полосой волос.
  • Пятая. Волосяной покров на макушке практически исчез. Лоб и виски оголены еще больше. Процесс облысения охватывает значительную часть головы, формируя подковообразную форму волосяного покрова.
  • Шестая. Волосы, соединяющие ранее лобную и макушечную зону, выпадают. В результате формируется большая по величие залысина.
  • Седьмая. Полная утрата шевелюры передней и задней части головы. Небольшая часть волосяного покрова остается лишь в зоне ушей, затылка и шеи.

Только внимательное отношение к себе и диагностика алопеции на начальной стадии позволит быстро устранить проблему и избежать полного облысения!

Пересадка волос в Тализи при 5 степени облысения

Результаты представлены для демонстрационных целей.
Ваш конечный результат будет зависеть от многих индивидуальных факторов и может отличаться.

Для сравнения наведите курсор или нажмите на картинку.

Вид спереди:


До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Вид сверху:


До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Вид сзади:


До пересадки волос
После пересадки 3500–4000 графтов
После пересадки 5000–5500 графтов

Пациент №53 — 38 лет, V степень облысения


До и после пересадки 2200 графтов стрип методом

Пациент №15 — 25 лет, V степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №39 — 38 лет, V степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE


До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE

Пациент №106 — 45 лет, V степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов методом FUE

Пациент №21 — 45 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов стрип методом. Справа — пациент перед второй трансплантацией волос

Пациент №22 — 55 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов стрип методом

Пациент №42 — 42 года, V степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов бесшовным методом FUE


До и после пересадки 3000 графтов бесшовным методом FUE — вид сбоку

Пациент №102 — 44 года, V степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов Стрип методом

Пациент №104 — 40 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов методом FUE


До и после пересадки 3000 графтов методом FUE

Пациент №30 — 45 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пациент №32 — 50 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пациент №40 — 38 лет, V степень облысения


До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пересадка волос в Тализи при 4 степени облысения

Пациент №105 — 44 года, IV степень облысения


До и после пересадки 1600 графтов методом FUE

Пациент №3 — 48 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2000 графтов стрип методом

Пациент №7 — 45 лет, IVa степень облысения


До и после пересадки 2200 графтов стрип методом

Пациент №13 — 22 года, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом — вид спереди


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом — вид сверху

Пациент №17 — 27 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом — вид спереди


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом — вид справа

Пациент №18 — 30 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №19 — 24 года, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №46 — 50 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №48 — 34 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №59 — 27 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №84 — 34 года, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №93 — 28 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE


До и после пересадки 2500 графтов бесшовным методом FUE

Пациент №99 — 32 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №113 — 28 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2500 графтов стрип методом

Пациент №20 — 48 лет, IVa степень облысения


До и после пересадки 2600 графтов стрип методом

Пациент №37 — 30 лет, IVa степень облысения


До и после пересадки 2700 графтов бесшовным методом FUE


После пересадки 2700 графтов бесшовным методом FUE

Пациент №60 — 46 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 2800 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №27 — 28 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов стрип методом

Пациент №44 — 44 года, IVa степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов стрип методом

Пациент №54 — 42 года, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №64 — 32 года, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №75 — 35 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов стрип методом

Пациент №79 — 35 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов бесшовным методом FUE

Пациент №101 — 39 лет, IV степень облысения


До и сразу после пересадки 3000 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №114 — 34 года, IV степень облысения


До и после пересадки 3000 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №118 – 28 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 3300 графтов стрип методом


До и после пересадки 3300 графтов стрип методом


До и после пересадки 3300 графтов стрип методом

Пациент №66 — 32 года, IV степень облысения


До и после пересадки 3400 графтов методом пересадки длинных волос


До и после пересадки 3400 графтов методом пересадки длинных волос

Пациент №49 — 29 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 3500 графтов стрип методом

Пациент №35 — 26 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 4000 графтов стрип методом

Пациент №97 — 45 лет, IV степень облысения


До и после пересадки 4000 графтов стрип методом


До и после пересадки 4000 графтов стрип методом

Как определить свою степень облысения (на примере звезд).

Стадии с 1-ой по 4-ую | Всё о пересадке волос

Недавно я рассказывал о шкале Норвуда - Гамильтона (в обиходе чаще называемой просто шкалой Норвуда) - той самой, что используется для классификации степени облысения. Даже не думал, что непрофессионалам эта информация будет интересна, но, оказалось - очень даже! Вот только определить - что же у тебя на голове, сверяясь со схематичными картинками, трудно, и в личку постоянно падают вопросы: а подскажите, у меня какая стадия?

Ответить на все вопросы порой вовремя не успеваю (не из вредности), и потому, чтобы как -то облегчить идентификацию, решил сделать пост с примерами.

Для наглядности - вот вам еще раз сама таблица, а потом пройдемся по ней с наглядными пособиями так сказать: на примере голов многим известных личностей рассмотрим, как та или иная степень выглядит в жизни.

Поехали!

Итак, первая стадия - линия роста волос почти нормальная, слегка смещается назад, крупных залысин не видно

Рискну привести в пример голову Робби Уильямса до пересадки. Хотя некоторые пытаются отнести это ко второй степени, я бы говорил о первой, так как изначально у Робби очень высокая линия роста волос глубокими залысинами.

А вот уверенная вторая степень - у многих. Для примера - Эдвард Нортон времен “Иллюзиониста” На второй стадии линия роста волос уходит выше, залысины увеличиваются. Чуть позже Нортон исправил это дело пересадкой.

Третья степень. Третья бывает двух видов: обычная и теменная . Признаки: глубокое симметричное поредение у висков от частичного с уменьшением густоты до полного облысения в этих областях. При теменном виде потеря идет в теменной зоне, при этом передняя линия редеет меньше.

Классическая третья степень - Джуд Лоу до пересадки. Впрочем, его классическая третья быстро перешла в 3A.

Ну а третья теменная вот - у Джона Крайера, и, опять таки, до пересадки (в “Два с половиной человека” его видеть вы могли)

Переходим к четвертой степени.

Четвертая степень - это как третья, только когда уже все конкретно грустно. Вообще, я считаю, что грустить можно начинать уже на третьей степени, а к четвертой - ходить по врачам, если вам волосы еще дороги. Потому как с каждой новой ступенькой шансы на пересадку падают.

Четвертая степень - волосы начинают капитально выпадать и на теменной части головы. Все конкретно заметно. Может быть перемычка между зонами облысения на передней линии роста

Пример - Антонио Конте

Не переключайтесь. В следующей публикации - следующие стадии!

Бесшовная пересадка волос. Лечение облысения за 1 день.

АЛОПЕЦИЯ (облысение) – это патологическое диффузное или очаговое выпадение волос, приводящее к частичному или полному их исчезновению в различных частях головы или туловища.

Известно множество причин, вызывающих облысение. В подавляющем большинстве случаев его вызывает активная работа гормонов и наследственный фактор.

Различают рубцовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи и рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. К нерубцовой алопеции относят гнездную алопецию, андрогенетическую алопецию и диффузную алопецию.

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛЫСЕНИЯ

В лечении облысения можно выделить три основных способа – медикаментозное лечение, операционные методики и безоперационные методики.

Медикаментозное лечение.

Длительно проводимый индивидуально подобранный курс лечения. Результаты ожидаются через полгода-год. Используются инъекции, пероральные препараты, наружные средства. Также активно применяются физиотерапевтические процедуры. Лечение заключается в сохранении и укреплении имеющихся волосяных фолликулов. Но прекращение приема препаратов по окончании курса лечения часто сопровождается с возвращением процесса облысения.

Нужно учитывать, что если в течение 6 месяцев в местах облысения нет роста волос, то и позднее этого не произойдет. Причина в гибели волосяных фолликулов.

Трансплантация волос

Наиболее результативная процедура, заключающаяся в пересадке волос с неповрежденной донорской зоны в зону облысения. Выполняется операционными и безоперационными методиками.

В связи с различиями в методах результаты трансплантации и результаты различаются существенно. При операционных методиках сохраняются рубцы и в донорской и в реципиентной зонах. Густота волос значительно меньше естественной. Другой важный момент – направление роста волос – получается неестественным.

Трансплантация волос состоит из двух этапов – экстракция трансплантатов из донорской зоны и подсадка фолликулов в зону потери волос.

МЕТОДЫ ПЕРЕСАДКИ ВОЛОС

  • Strip (FUT) операция с вырезанием лоскута кожи на голове
  • FUE machine бесшовная операция
  • Implanter Pen FUE бесшовная операция

В нашей клинике применяются новейшие современные технологии трансплантации волос.

Главное преимущество нашей клиники – это команда квалифицированных специалистов и высокая технологичность работы.

Операционная бригада в составе нескольких хирургов и ассистентов, позволяющая за несколько часов выполнить трансплантацию волос более 3 тысяч графтов.

Заметные преимущества: возможно применение безболезненной безигольной анестезии, микроскопические раны заживают бесследно за неделю-полторы, активная физическая деятельность разрешена через неделю, а не через 1-2 месяца, как при операционных методиках.

Трансплантация волос в нашей клинике осуществляется только в виде фолликулярных объединений. Микроинструменты позволяют пересадить до 100 фолликулярных объединений на 1 см кв. Это позволяет достичь естественной густоты волос.

Преимущества нашей методики

Не требуется пребывание в стационаре. По своей сути это амбулаторная манипуляция. В течение нескольких часов одного дня можно закрыть тяжелую степень облысения.

Миниинвазивность как способа извлечения, так и способа трансплантации волосяных фолликулов. Специальной микротрубкой (микропанчем) диаметром до 0,9 мм извлекаются единичные фолликулы или фолликулярные объединения.

Трансплантация осуществляется с помощью другого специального инструмента имплантера Choi на определенную глубину, повторяя естественное направление роста волос.

Это одновременная ювелирная работа нескольких хирургов и ассистентов, позволяющая в течение одного дня устранить 6-ю степень потери волос по Норвуду. Это кропотливый труд нескольких человек, сравнимый с работой художника, шаг за шагом воссоздающий новый облик.

облик.

Дополнительно стоит акцентировать внимание на следующем:

  • Практическая полная приживаемость. До 90 – 98 % перемещенных волосяных фолликулов в дальнейшем активно растут.
  • Самостоятельное и быстрое заживление микропроколов в донорской зоне
  • Исключено сохранение рубцов после трансплантации.
  • После трансплантации не остается отеков и не развивается болевой синдром.
  • Быстрая реабилитация, короткий срок ограничений в активной физической деятельности.
  • К бытовой нагрузке пациенты возвращаются на следующий день. А к спортивной и активной физической нагрузке могут приступит уже через неделю.
  • Отсутствие осложнений и побочных явлений.
  • В отдаленные сроки результат трансплантации практически невозможно отличить от естественного роста волос.

Запись на консультацию хирургов-трансплантологов по телефону 221-03-33

Понимание мужского облысения по шкале Норвуда

Чтобы помочь мужчинам понять уровень их выпадения, многие эксперты полагаются на шкалу Норвуда. Это наиболее широко используемая система классификации облысения у мужчин с семью уровнями, описывающими степень облысения по мужскому типу.

Семь уровней начинаются с Типа I, который является минимальным, и прогрессируют до Типа VII, наиболее тяжелой формы выпадения волос.

Тип I

Линия роста волос показывает минимальную рецессию или ее отсутствие.Мужчинам на этом этапе следует регулярно следить за своими волосами на предмет каких-либо признаков истончения.

Тип II

Лобная и височная области начинают показывать рецессию, как правило, симметричной треугольной формы. Первые признаки выпадения волос становятся более заметными.

Тип III

Этот уровень облысения считается «косметически значимым». Симметричное выпадение волос на висках более выражено, и эти области могут быть голыми или редко покрытыми волосами.На этом этапе волосы также начинают истончаться на макушке.

Тип IV

Выпадение волос в лобной и височной областях более серьезное, чем при типе III. Дополнительное истончение заметно в передней центральной области, а истончение на макушке становится более выраженным. Умеренно тонкая полоса волос обычно разделяет две области облысения.

Тип V

На этой стадии все еще существует разделение между облысением на макушке и облысением в передней и височной областях.Однако зона разделения сужается. Из оставшихся волос начинает формироваться «подковообразный» узор из оставшихся волос.

Тип VI

Отчетливо видна более серьезная потеря волос, поскольку волосы, разделяющие области макушки и линии роста волос, почти исчезли, остались только редкие волосы.

Тип VII

Это самая тяжелая форма облысения. Полное выпадение волос в передней, височной и макушной областях. Подковообразный узор волос на затылке и по бокам головы - это все, что осталось, и он может быть тоньше или менее густым, чем был раньше.

Классификация узорчатого облысения: обзор

Abstract

Узорчатое облысение - наиболее частая причина облысения у обоих полов после полового созревания. Различные исследователи предложили множество систем классификации для целей классификации. Эти системы варьируются от более простых систем, основанных на рецессии линии роста волос, до более совершенных многофакторных систем, основанных на морфологических и динамических параметрах, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Большинство из этих ранее существовавших систем имеют определенные ограничения. В настоящее время для описания моделей облысения чаще всего используются система классификации Гамильтона-Норвуда для мужчин и система Людвига для женщин. В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации узорчатого облысения у обоих полов. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Андрогенная алопеция, классификация, узорчатое облысение

ВВЕДЕНИЕ

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения, наблюдаемой у обоих полов после полового созревания, обычно проявляющееся прогрессирующим истончением, миниатюризацией и потерей волос на пораженных участках. Выпадение волос различается по степени и серьезности, и существует множество стадий от ранней лобно-височной рецессии до стадии остаточной затылочной полосы.Многочисленные исследователи предложили различные системы классификации узорчатого облысения как у мужчин, так и у женщин, основанные на эволюционной стадии облысения, начиная от простой двухэтапной классификации, предложенной Биком в 1950 году, до недавней расширенной базовой и специфической классификации (BASP). В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации облысения, описанные в литературе. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛАССИФИКАЦИИ МУЖСКОГО УТРАПЛЕНИЯ ВОЛОС

Бик (1950)

Бик оценил 1000 мужчин европеоидной расы с узорчатым облысением и классифицировал их на два типа - лобное и лобно-вертикальное облысение, исходя из стадии эволюции [1]. Это была простая классификация, описывающая только две стадии выпадения волос и не учитывающая различные стадии эволюции, но важная, поскольку это была первая попытка классификации выпадения волос.

Гамильтон (1951)

Гамильтон, анатом, изучил более 300 мужчин с выпадением волос и предложил подробную систему классификации, основанную на лобно-теменных и лобных рецессиях и лобном истончении, которая состояла из восьми эволюционных аспектов и трех подгрупп []. Различные категории облысения, описанные Гамильтоном, включают а) не лысую кожу головы (типы I-III) и б) лысую кожу головы (типы IV-VIII), которые определяются следующим образом.

Классификация Гамильтона облысения по мужскому типу.Тип III не включен в этот рисунок, так как в этот тип входит большое разнообразие состояний [2]

Тип I: Отсутствуют двусторонние рецессии вдоль передней границы линии роста волос в лобно-теменных областях. В этом случае существует вариант формы, при которой вся передняя граница линии роста волос лежит высоко на лбу, что называется типом IA.

Тип II: передняя граница линии роста волос в лобно-теменной области имеет треугольные области рецессии, которые имеют тенденцию быть симметричными1 и не выходят кзади, чем точка на 3 см впереди линии, проведенной в коронарной плоскости между наружными слуховыми проходами. .Волосы также выпадают или редкие по средней лобной границе волосистой части головы, но глубина пораженной области намного меньше, чем в лобно-теменных областях.

Тип III: пограничные случаи были перечислены отдельно как тип III, который также включал скальпы, классификация которых была неточной из-за шрамов, боковой асимметрии денудации, необычных типов редкости и истончения волос и других факторов.

Тип IV: представляет собой минимальное выпадение волос, которое считается достаточным для обозначения облысения.Имеются глубокие лобно-височные впадины, обычно симметричные, либо голые, либо очень редко покрытые волосами. Эти углубления простираются дальше назад, чем точка, лежащая на 3 см впереди коронарной линии, проведенной между наружными слуховыми проходами. Если волосы редкие или отсутствуют в виде широкой полосы вдоль всей передней границы линии роста волос, они классифицируются как тип IVA.

Тип V: включает обширные лобно-теменные и лобные впадины с редкостью или отсутствием волос на макушке.

Тип VI: При этом типе тонуральная область облысения остается отделенной от более передних областей денудации направленной вбок полосой скальпа, в которой волосы лишь немного редкие. Островок волос лежит по средней линии кпереди от этой волосистой переносицы, направленной вбок. В вариантном образце типа VIA полуостров или островок волос в средней части лба редкие или утраченные.

Тип VII и VIII: У этих типов подковообразная область редких волос или денудации не прерывается какой-либо хорошо опушенной, направленной вбок переносицей скальпа.Это результат распространения и слияния тонзуры и передних отделов алопеции. [2]

Классификация Гамильтона установила точку отсчета для будущих классификаций мужского облысения, поскольку в ней подробно описаны различные эволюционные стадии облысения и основана на них классификация, но не описаны несколько редких моделей облысения, которые появились позже. добавлено Норвудом, чтобы дать обычно используемую классификацию Гамильтона-Норвуда.

Огата (1953)

Огата выделил 15 различных подтипов узорчатого облысения и классифицировал их на шесть различных подтипов на основе исследования японских мужчин.В первом столбце показана нормальная линия роста волос у японских мужчин по Огате. Второй, третий и четвертый столбцы представляют собой раннюю, промежуточную и позднюю стадии узорного облысения соответственно []. Система классификации несколько отличается от систем классификации, разработанных для мужчин европеоидной расы, что позволяет предположить, что формирование узорчатого облысения у японских мужчин может отличаться от развития у мужчин европеоидной расы [3].

Классификация узорчатого облысения Огата [3]

Сетти (1970)

Классификация Гамильтона была основана на исследовании преимущественно белых мужчин с облысением.Сетти изучил 300 белых и 300 темнокожих мужчин и дал другую классификацию, в которой он упростил классификацию Гамильтона на три различных подтипа, принимая во внимание особенности выпадения волос у чернокожих. Система классификации, предложенная Сетти, выглядит следующим образом:

  1. Тотопилоз (соответствует типу Гамильтона I): вся кожа головы покрыта волосами. Височные и фронтальные углубления приблизительно равны по наибольшей длине от переднего конца до заднего конца, а передний край волосистой части головы образует зигзагообразную или зигзагообразную линию, идущую под углом вперед поперек головы.

  2. Индентато-оволосение (типы по Гамильтону II-IV): Фронтальное вдавливание длиннее височного на наибольшей длине от переднего конца до заднего конца. Волосы на средней линии волосистой части головы начинаются в точке так далеко вперед или не так далеко вперед, как в случае тотопилоза.

  3. Индентато-циркуло-оволосение (типы по Гамильтону VI-VII) - почти то же самое, что и индентато-волосистое, с круговым расположением волос вокруг макушки головы.Площадь без волос на макушке составляет не менее 2,54 см в диаметре. Волосы по средней линии головы начинаются не так далеко вперед, как в образце тотопилоза. Существует две разновидности индентато-циркуло-волосистого рисунка:

    1. «сливной», характеризующийся тем, что лобная выемка облысения отделена от апикальной области облысения полосой волос, соединяющей средние и боковые волосы

    2. «неконфлюэнтный», характеризующийся голой полосой не менее 2.Ширина 54 см, соединяющая лобную залысину и апикальную область.

    Индентато-волосистая форма имела самый высокий уровень заболеваемости как у белых мужчин, так и у негров, а тотопилоза была более чем в четыре раза более распространена у негров, чем у белых [4].

Классификация Сетти была усовершенствованием по сравнению с классификацией Гамильтона, поскольку она включала также закономерности облысения у чернокожих мужчин, но в ней отсутствовала подробная стадия эволюции выпадения волос, поэтому она не нашла особой поддержки со стороны клиницистов.

Норвуд (1975)

Доктор О’Тар Норвуд, дерматолог и хирург по пересадке волос, пересмотрел классификацию Гамильтона в 1975 году после изучения узорчатого облысения у 1000 мужчин. Классификация Норвуда - наиболее широко используемая классификация облысения у мужчин, она определяет два основных и несколько менее распространенных типов. Норвуд заметил, что истончение начинается в висках, а также на макушке / макушке и медленно прогрессирует, охватывая всю верхнюю часть волосистой части головы, и поэтому он основал свою классификацию на этом образце [].Различные степени облысения, описанные Норвудом, включают следующее.

Классификация узорчатого облысения по Норвуду у мужчин [5]

Тип I: рецессия линии роста волос минимальна или отсутствует.

Тип II: Есть треугольные, обычно симметричные, области рецессии на лобно-височной линии роста волос.

Тип III: представляет собой минимальную степень выпадения волос, достаточную для того, чтобы рассматривать ее как облысение согласно Норвуду. На висках есть глубокие симметричные впадины, голые или редко покрытые волосами.В макушке III типа выпадение волос происходит в первую очередь из макушки с ограниченной рецессией лобно-височной линии роста волос, которая не превышает степени рецессии, наблюдаемой при типе III.

Тип IV: Лобно-височная рецессия более серьезна, чем при Типе III, и на макушке имеются редкие волосы или их отсутствие. Две области облысения разделены полосой умеренно густых волос, проходящей через макушку. Эта полоса соединяется с бахромой по бокам кожи головы.

Тип V: Верхняя область выпадения волос все еще отделена от лобно-височной области, но менее отчетлива.Полоса волос на макушке более узкая и редкая, а верхняя и лобно-височная области выпадения волос крупнее.

Тип VI: Мост волос, пересекающий макушку, исчез, остались только редкие волосы. Лобно-височная и вершинная области соединены вместе, и степень выпадения волос увеличивается.

Тип VII: Самая тяжелая форма облысения, при которой остается только узкая полоса волос в форме подковы по бокам и сзади на коже черепа. Эти волосы обычно не густые и могут быть довольно тонкими.

Норвуд также определил вариант типа А из своей стандартной системы классификации, который отличается двумя основными и двумя второстепенными особенностями.

Основные особенности: 1) передняя граница линии роста волос продвигается к задней части, не оставляя островка волос в средней лобной области, и 2) на макушке не возникает одновременного облысения. Вместо этого рецессия передней линии роста волос продолжает прогрессировать к задней части кожи головы.

К незначительным признакам относятся: 1) постоянное редкое рассыпание волос в области облысения и 2) подковообразные бахромчатые участки волос, которые остаются сбоку и сзади на коже черепа, имеют тенденцию быть шире и выше. на голову по сравнению со стандартом Норвуда.Различные варианты типа A, описанные Норвудом, следующие:

Тип IIA: линия роста волос находится кпереди от коронковой плоскости на 2 см впереди от наружного слухового прохода.

Тип IIIA: линия роста волос отступила до точки между пределом типа IIA и уровнем наружного слухового прохода.

Тип IVA: линия волос отступила за наружный слуховой проход, но не достигла макушки.

Тип VA: Область денудации включает вершину.Выпадение волос более серьезное, чем тип VA, нельзя отличить от типа VI или VII. [5]

Классификация Норвуда - одна из наиболее подробных систем классификации мужского облысения и наиболее широко используемая классификация во всем мире, но она слишком подробна, разделена и сложна для использования при различных хирургических операциях. Кроме того, в нем также не перечислены некоторые специфические типы облысения (облысение на макушке или затылке с сохраненной линией роста волос на переднем крае) и он не очень полезен при определении хирургического метода.Многие исследователи предложили новые системы классификации, учитывая простоту классификации и хирургические аспекты лечения.

Bouhanna (1976)

Основываясь на наблюдениях за европейскими европейцами, Bouhanna разработал в 1976 году значительно упрощенную систему классификации облысения по мужскому типу, которая включала всего три основных представления об облысении с двумя вариантами следующим образом []:

Классификация волос по Bouhanna потеря среди европейцев [6]

Стадия 1

  • Тип a: Симметричная рецессия фронтального края, образующая две височные области рецессии разной глубины

  • Тип b: Редкость на вершине или макушке черепа

Стадия 2

Стадия 3

Классификация Буханны представляла собой упрощенную систему классификации, основанную на степени выпадения волос, и позволяла точно оценить хирургические показания к трансплантации волос, но не помогла при принятии решения о типе необходимой хирургической процедуры, которая была позже адресованный самим Буханной в многофакторной классификации.

Бланшар и Бланшар (1984)

Бланшар предложил другую классификацию с шестью стадиями эволюции, определяемыми шестью измерениями: глабелло-лобное, надбровное лобное, меж теменное, лобно-вертикальное, геликон-вертикальное и затылочное расстояние []. 7] Эта система классификации используется не так часто, поскольку ее было трудно применять и требовалось проводить несколько измерений у каждого пациента для целей классификации, что является утомительной задачей.

Эволюционная стадия выпадения волос Бланшаром [7]

Динамическая классификация Дардура и Буханна (1996)

Они предложили систему классификации, которая включала все параметры, как морфологические, так и динамические, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Эта классификация включает для каждого заголовка символ, за которым следует число, указывающее на его положение. Различные параметры, включенные в эту систему, включают стадию выпадения волос, густоту волос, дряблость кожи головы, внешний вид волос, цвет и толщину волос, а также скорость роста волос. [8] Эта классификация была более подробной, чем ранее описанные системы, и в ней учитывались различные параметры, которые не учитывались Гамильтоном, такие как покрывающая способность волос, густота в каждой области и скорость роста волос, но она была слишком сложной и трудной. применять в повседневной практике, так как включает большое количество измерений и параметров.

Koo (2000)

Поскольку метод классификации Норвуда слишком подробен и сложен для использования при различных хирургических операциях, а также не перечисляет некоторые специфические типы облысения, он не очень полезен при определении хирургических процедур. Ку и др. . изучили более 1700 корейских мужчин с узорчатым облысением и предложили новый более простой метод классификации. В этой классификации мужское облысение подразделяется на шесть подтипов по форме буквы английского алфавита, обозначающей лысину [].Различные подтипы в этой классификации включают следующую классификацию мужского облысения

Ку. (a) Тип M (b) Тип C (c) Тип O (d) Тип U (e) Тип MO (f) Тип CO [9]

  1. Тип M: Когда обе стороны лобно-височной линии волос выглядят треугольными или как буква M

  2. Тип C: Когда передняя линия роста волос выглядит как полукруг или буква C. Облысение по мужскому типу M и C не имеет выпадения волос на макушке.

  3. Тип O: Когда на макушке или затылке имеется круглая или яйцевидная лысина, а передняя линия роста волос хорошо сохранилась

  4. Тип U: Когда рецессия передней линии роста волос распространяется на макушку, что выглядит как подкова или буква U.

  5. Типы MO и CO: Когда существует рецессия лобно-височной линии роста волос с проплешиной на макушке, как комбинированные образцы, это типы MO и CO, в зависимости от формы рецессии передней линии роста волос [9]

Эта система классификации имеет преимущества по сравнению с предыдущей классификацией, поскольку она проще, удобнее в применении, не требует сложных измерений и полезна при планировании хирургического вмешательства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС ПО ЖЕНСКИМ УРАФАМ

Ludwig (1977)

Людвиг наблюдал 468 женщин с выпадением волос и предложил классификацию, основанную на стадии эволюции [].Классификация состояла из трех степеней облысения, которые включают:

Классификация Людвига облысения у женщин [10]

  1. Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной 1 -3 см за линией роста волос спереди

  2. Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, видимой при степени I.

  3. Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.[10]

Людвиг подчеркивал сохранение лобной каймы, несмотря на прогрессирующую центробежную потерю на верхней части волосистой части головы, но не включал акцент на лобно-вертикальной алопеции, которая позже была включена Олсеном. Более того, женщины с облысением по мужскому типу также не могли быть классифицированы с помощью этой системы.

Эблинг и Рук (1975)

Они разработали пятиступенчатую систему классификации женского облысения []. Первые два этапа такие же, как и в системе Людвига.Тип I показывает заметное истончение волос на макушке. Тип II показывает выраженное разрежение волос на макушке в пределах области, наблюдаемой у Типа I. Тип III показывает продолжающееся диффузное выпадение волос в области, определенной для Типов I и II, а также начальное выпадение волос по лобно-височной линии волос. Тип IV показывает продолжение этого диффузного выпадения и лобно-височной рецессии, а тип V - полное выпадение волос в верхней части черепа, напоминающее мужское облысение.

Пятиступенчатая классификация женской модели облысения по Эблингу и Рук

Эта система классификации была усовершенствована по сравнению с классификацией Людвига, поскольку в отличие от трехступенчатой ​​классификации Людвига, Эблинг и Рук приняли во внимание, что женщины могут иметь как диффузную форму. алопеции, а также по мужскому типу с рецессией лобно-височной линии волос, не описанной Людвигом.

Савин (1992)

Савин разработал девять компьютерных изображений, которые теперь обычно называют шкалой Савина, как графическая классификационная шкала для количественной оценки узорчатого облысения клинически у женщин, которое разделено на восемь стадий нарастающего облысения макушки. в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной рецессии []. Эти поэтапные иллюстрации обеспечили более тонкий визуальный градиент рисунка облысения и плотности, чем предыдущая классификационная шкала для женщин с типичным облысением.Шкала Савина - полезный инструмент для оценки степени облысения у женщин, которая довольно согласуется с разными исследователями, использующими ту же шкалу, которая добавляет степени облысения, отсутствующие в оценке Людвига, но эта система также не учитывала прогрессирующую лобную выпадение волос (узор новогодней елки). [11]

Иллюстрированная оценка Савиным облысения по женскому типу [11]

Олсен (1994)

Олсен предложил классификацию, которая была похожа на классификацию Людвига, но включала акцент на лобно-вертикальной алопеции, имеющей треугольный узор или узор «рождественская елка». .Олсен заметил, что выпадение волос у женщин может происходить по незаметной схеме выпадения, которая проявляется только при выполнении средней части, где часто наблюдается прогрессирующее снижение плотности волос от макушки к передней части скальпа, что он описал как «Елочная» раздача убытков. Эта картина видна как на ранних, так и на поздних стадиях облысения. [12]

Sinclair (2004)

Это фото-метод самоотчета о восприятии пациентами серьезности их выпадения волос, который состоит из пяти цветных фотографий кожи головы женщин с волосами, разделенными по центру пробором.На первой фотографии изображена нормальная кожа головы, а на фотографиях 2–5 - кожа головы женщин с все более серьезной потерей волос []. Фотографии пронумерованы от 1 до 5, и респонденты должны обвести номер фотографии, которая, по их мнению, больше всего напоминает внешний вид их собственных волос, разделенных пробором в центре. У женщин с выпадением волос 1 и 2 стадии наблюдается эпизодическое или постоянное усиление выпадения волос с уменьшением объема волос, когда их держат в хвосте.У женщин с 3, 4 и 5 стадиями выпадения волос может наблюдаться потеря объема волос на коже черепа с расширением центральной части, эпизодическое усиление выпадения волос или постоянное выпадение волос [13].

Самоотчетная фотографическая мера Синклера женской модели выпадения волос [13]

Градация Синклера - это простая система оценок, которую могут легко использовать как клиницисты, так и пациенты для определения степени выпадения волос и оценки состояния ответ на лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ, НЕ ОТВЕТСТВЕННАЯ ПОексу

Bouhanna (2000)

Bouhanna предложила многофакторную классификацию мужского и женского облысения, объединяющую несколько параметров, включая удлинение лысых и волосяных участков, эластичность и густоту кожи головы и характеристики волос, такие как диаметр, длина, форма и цвет, которые влияют на укрывистость волос. Эта классификация оказалась полезной при оценке изменений параметров волос во время курса лечения, а также при принятии решения о показании трансплантации волос для хирургического лечения.[14]

Эта система классификации представляет собой подробную систему классификации, учитывающую различные параметры, которые могут быть количественно определены и компьютеризированы, но включение многочисленных параметров и измерений также делает ее трудоемкой и трудной для применения в повседневной практике.

Базовая и специальная классификация (2007)

Классификация BASP - это новая пошаговая и универсальная система классификации узорчатого облысения независимо от пола, которая основана на наблюдаемых моделях облысения, включая форму передней линии роста волос и густоту волос. волосы на лобной и макушной областях.Ли и др. . оценили более 2200 предметов с использованием этой системы классификации, которая состоит из основного типа и конкретного типа. Основной (BA) тип представляет собой форму передней линии роста волос, а конкретный тип (SP) представляет собой густоту волос на отдельных участках (лобной и макушной). Существует четыре основных типа (L, M, C и U) и два конкретных типа (, F, и V), и каждый из различных типов подразделяется на 3 или 4 степени (подтипы) в зависимости от степени тяжести [].Окончательный тип определяется комбинацией определенных основных и конкретных типов. Различные типы облысения согласно классификации BASP включают следующее:

Базовая и специфическая (BASP) классификация облысения [15]

a. Основные типы

Тип L: вдоль передней границы в лобно-височной области не наблюдается рецессии, напоминающей линейную линию, и обычно означает отсутствие выпадения волос.

Тип M: рецессия лобно-височной линии роста волос более заметна, чем средняя-передняя линия роста волос, а линия роста волос напоминает букву М.Далее он делится на четыре подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип M0: Сохраняется исходная линия роста волос, выпадение волос не происходит.

Тип M1: Лобно-височная рецессия распространяется кзади, но не за пределы передней трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип M2: Лобно-височная рецессия распространяется дальше назад, но не за среднюю треть виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип M3 - Лобно-височная рецессия распространяется за пределы средней трети участка в заднюю треть области виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип C: Спад в средней-передней линии роста волос более заметен, чем на лобно-височной линии роста волос. Вся передняя линия роста волос регрессирует кзади в виде полукруга, напоминающего букву С. Далее она делится на четыре подтипа в зависимости от степени тяжести.

Тип C0: Сохраняется исходная линия роста волос на переднем отделе, выпадение волос не наблюдается.

Тип C1: Средняя передняя линия роста волос отступает до передней одной трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип C2: Средняя передняя линия волос отступает до средней трети виртуальной линии.

Тип C3: Средняя передняя линия волос отступает до задней трети виртуальной линии.

Тип U: Передняя линия роста волос отступает назад за вершину, образуя форму подковы, напоминающую букву U. Это наиболее тяжелый тип облысения.Далее он делится на три подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип U1: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах верхней трети виртуальной линии, соединяющей вершину и задний затылочный бугор.

Тип U2: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах средней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

Тип U3: Передняя линия роста волос отступает и находится в пределах нижней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

г. Конкретные типы

Тип F: представляет собой общее снижение густоты волос по всей верхней части волосистой части головы, независимо от передней линии роста волос, и обычно более выражено на лобной части кожи головы.

Тип F1: Заметное истончение волос на макушке (легкое изменение).

Тип F2: Истончение волос на макушке выраженное (умеренное изменение).

Тип F3: Волосы на макушке очень редкие или отсутствуют (сильное изменение).

Тип V: Волосы вокруг макушки заметно реже, а выпадение волос более отчетливо видно в макушке, чем во фронтальной области.

Тип V1: Заметно истончение волос вокруг макушки (легкое изменение).

Тип V2: истончение волос вокруг макушки выражено (умеренное изменение).

Тип V3: истончение волос вокруг макушки очень редкое или отсутствует (сильное изменение).

Окончательный тип определяется комбинацией основного и особого типа.например, базовый тип (C1) + конкретный тип (V1) обозначает конечный тип C1V1. [15]

Эта классификационная система предлагает многочисленные преимущества по сравнению с существующими ранее системами, поскольку она более комплексна и систематична и может использоваться независимо от пола. Более того, эту систему легко запомнить и применять на практике, и она имеет лучшую воспроизводимость и повторяемость, чем предыдущие классификации в повседневной клинической практике. [16]

Практическое применение систем классификации:

Эти системы классификации, особенно такие общепринятые, как система Норвуда-Гамильтона и Людвига, широко используются пациентами и врачами для определения стадии выпадения волос и оценки реакции на терапию.Помимо этого, несколько систем классификации были полезны при определении хирургической процедуры для лечения выпадения волос. Некоторые авторы описали показания к различным хирургическим методам в зависимости от стадии облысения. Боуханна [6] разработал следующие оперативные показания на основе своей собственной системы классификации.

Стадия 1A: Для восстановления первоначальной передней линии используются два небольших преаурикулярных лоскута, если слабость донорского участка достаточна, или два стрип-графта в сочетании с трансплантацией мини-трансплантата, если слабость недостаточна.

Стадия 1B: Если дряблость вершины достаточна, репозиция скальпа с помощью трансплантации мини-трансплантата проводится по спирали или транспозиции одного или двух лоскутов с иссечением остаточных зон облысения. Если макушка черепа натянута, пересаживают 300-400 мини-трансплантатов.

Стадия IIA: При достаточной рыхлости рекомендуется два преаурикулярных лоскута в сочетании с вогнутым и прямым лоскутом, а также 150-200 мини-трансплантатов. Если слабость недостаточна, рекомендуется 500-800 мини-трансплантатов.

Стадия IIB и III: Если дряблость адекватна, подходящим лечением является транспозиция двух, трех или четырех верхних неавтономизированных лоскутов на ножке вместе с иссечением лысины или трансплантацией мини-графтов на лысинах между лоскутами.Если рыхлость недостаточна, рекомендуется установка двух расширителей с последующей перестановкой двух закрылков.

Koo и др. . [9] также разработали хирургические показания для различных стадий облысения в соответствии с их системой классификации. Для типа M может быть выполнена трансплантация волос или преаурикулярный лоскут. Для типов O, MO и CO может быть проведена репозиция кожи головы с экспандером или без него с последующей трансплантацией волос. Для типа U основными вариантами являются транспозиция расширенного тройного выдвижения, двусторонняя транспозиция или уменьшение волосистой части головы, тогда как трансплантация волос остается второстепенным вариантом.Для типа C продвижение кожи головы после расширения, трансплантации лоскута кожи головы или пересадки волос может выполняться в соответствии с предпочтениями пациента.

Классификация узорчатого облысения: обзор

Abstract

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения у обоих полов после полового созревания. Различные исследователи предложили множество систем классификации для целей классификации. Эти системы варьируются от более простых систем, основанных на рецессии линии роста волос, до более совершенных многофакторных систем, основанных на морфологических и динамических параметрах, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Большинство из этих ранее существовавших систем имеют определенные ограничения. В настоящее время для описания моделей облысения чаще всего используются система классификации Гамильтона-Норвуда для мужчин и система Людвига для женщин. В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации узорчатого облысения у обоих полов. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Андрогенная алопеция, классификация, узорчатое облысение

ВВЕДЕНИЕ

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения, наблюдаемой у обоих полов после полового созревания, обычно проявляющееся прогрессирующим истончением, миниатюризацией и потерей волос на пораженных участках. Выпадение волос различается по степени и серьезности, и существует множество стадий от ранней лобно-височной рецессии до стадии остаточной затылочной полосы.Многочисленные исследователи предложили различные системы классификации узорчатого облысения как у мужчин, так и у женщин, основанные на эволюционной стадии облысения, начиная от простой двухэтапной классификации, предложенной Биком в 1950 году, до недавней расширенной базовой и специфической классификации (BASP). В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации облысения, описанные в литературе. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛАССИФИКАЦИИ МУЖСКОГО УТРАПЛЕНИЯ ВОЛОС

Бик (1950)

Бик оценил 1000 мужчин европеоидной расы с узорчатым облысением и классифицировал их на два типа - лобное и лобно-вертикальное облысение, исходя из стадии эволюции [1]. Это была простая классификация, описывающая только две стадии выпадения волос и не учитывающая различные стадии эволюции, но важная, поскольку это была первая попытка классификации выпадения волос.

Гамильтон (1951)

Гамильтон, анатом, изучил более 300 мужчин с выпадением волос и предложил подробную систему классификации, основанную на лобно-теменных и лобных рецессиях и лобном истончении, которая состояла из восьми эволюционных аспектов и трех подгрупп []. Различные категории облысения, описанные Гамильтоном, включают а) не лысую кожу головы (типы I-III) и б) лысую кожу головы (типы IV-VIII), которые определяются следующим образом.

Классификация Гамильтона облысения по мужскому типу.Тип III не включен в этот рисунок, так как в этот тип входит большое разнообразие состояний [2]

Тип I: Отсутствуют двусторонние рецессии вдоль передней границы линии роста волос в лобно-теменных областях. В этом случае существует вариант формы, при которой вся передняя граница линии роста волос лежит высоко на лбу, что называется типом IA.

Тип II: передняя граница линии роста волос в лобно-теменной области имеет треугольные области рецессии, которые имеют тенденцию быть симметричными1 и не выходят кзади, чем точка на 3 см впереди линии, проведенной в коронарной плоскости между наружными слуховыми проходами. .Волосы также выпадают или редкие по средней лобной границе волосистой части головы, но глубина пораженной области намного меньше, чем в лобно-теменных областях.

Тип III: пограничные случаи были перечислены отдельно как тип III, который также включал скальпы, классификация которых была неточной из-за шрамов, боковой асимметрии денудации, необычных типов редкости и истончения волос и других факторов.

Тип IV: представляет собой минимальное выпадение волос, которое считается достаточным для обозначения облысения.Имеются глубокие лобно-височные впадины, обычно симметричные, либо голые, либо очень редко покрытые волосами. Эти углубления простираются дальше назад, чем точка, лежащая на 3 см впереди коронарной линии, проведенной между наружными слуховыми проходами. Если волосы редкие или отсутствуют в виде широкой полосы вдоль всей передней границы линии роста волос, они классифицируются как тип IVA.

Тип V: включает обширные лобно-теменные и лобные впадины с редкостью или отсутствием волос на макушке.

Тип VI: При этом типе тонуральная область облысения остается отделенной от более передних областей денудации направленной вбок полосой скальпа, в которой волосы лишь немного редкие. Островок волос лежит по средней линии кпереди от этой волосистой переносицы, направленной вбок. В вариантном образце типа VIA полуостров или островок волос в средней части лба редкие или утраченные.

Тип VII и VIII: У этих типов подковообразная область редких волос или денудации не прерывается какой-либо хорошо опушенной, направленной вбок переносицей скальпа.Это результат распространения и слияния тонзуры и передних отделов алопеции. [2]

Классификация Гамильтона установила точку отсчета для будущих классификаций мужского облысения, поскольку в ней подробно описаны различные эволюционные стадии облысения и основана на них классификация, но не описаны несколько редких моделей облысения, которые появились позже. добавлено Норвудом, чтобы дать обычно используемую классификацию Гамильтона-Норвуда.

Огата (1953)

Огата выделил 15 различных подтипов узорчатого облысения и классифицировал их на шесть различных подтипов на основе исследования японских мужчин.В первом столбце показана нормальная линия роста волос у японских мужчин по Огате. Второй, третий и четвертый столбцы представляют собой раннюю, промежуточную и позднюю стадии узорного облысения соответственно []. Система классификации несколько отличается от систем классификации, разработанных для мужчин европеоидной расы, что позволяет предположить, что формирование узорчатого облысения у японских мужчин может отличаться от развития у мужчин европеоидной расы [3].

Классификация узорчатого облысения Огата [3]

Сетти (1970)

Классификация Гамильтона была основана на исследовании преимущественно белых мужчин с облысением.Сетти изучил 300 белых и 300 темнокожих мужчин и дал другую классификацию, в которой он упростил классификацию Гамильтона на три различных подтипа, принимая во внимание особенности выпадения волос у чернокожих. Система классификации, предложенная Сетти, выглядит следующим образом:

  1. Тотопилоз (соответствует типу Гамильтона I): вся кожа головы покрыта волосами. Височные и фронтальные углубления приблизительно равны по наибольшей длине от переднего конца до заднего конца, а передний край волосистой части головы образует зигзагообразную или зигзагообразную линию, идущую под углом вперед поперек головы.

  2. Индентато-оволосение (типы по Гамильтону II-IV): Фронтальное вдавливание длиннее височного на наибольшей длине от переднего конца до заднего конца. Волосы на средней линии волосистой части головы начинаются в точке так далеко вперед или не так далеко вперед, как в случае тотопилоза.

  3. Индентато-циркуло-оволосение (типы по Гамильтону VI-VII) - почти то же самое, что и индентато-волосистое, с круговым расположением волос вокруг макушки головы.Площадь без волос на макушке составляет не менее 2,54 см в диаметре. Волосы по средней линии головы начинаются не так далеко вперед, как в образце тотопилоза. Существует две разновидности индентато-циркуло-волосистого рисунка:

    1. «сливной», характеризующийся тем, что лобная выемка облысения отделена от апикальной области облысения полосой волос, соединяющей средние и боковые волосы

    2. «неконфлюэнтный», характеризующийся голой полосой не менее 2.Ширина 54 см, соединяющая лобную залысину и апикальную область.

    Индентато-волосистая форма имела самый высокий уровень заболеваемости как у белых мужчин, так и у негров, а тотопилоза была более чем в четыре раза более распространена у негров, чем у белых [4].

Классификация Сетти была усовершенствованием по сравнению с классификацией Гамильтона, поскольку она включала также закономерности облысения у чернокожих мужчин, но в ней отсутствовала подробная стадия эволюции выпадения волос, поэтому она не нашла особой поддержки со стороны клиницистов.

Норвуд (1975)

Доктор О’Тар Норвуд, дерматолог и хирург по пересадке волос, пересмотрел классификацию Гамильтона в 1975 году после изучения узорчатого облысения у 1000 мужчин. Классификация Норвуда - наиболее широко используемая классификация облысения у мужчин, она определяет два основных и несколько менее распространенных типов. Норвуд заметил, что истончение начинается в висках, а также на макушке / макушке и медленно прогрессирует, охватывая всю верхнюю часть волосистой части головы, и поэтому он основал свою классификацию на этом образце [].Различные степени облысения, описанные Норвудом, включают следующее.

Классификация узорчатого облысения по Норвуду у мужчин [5]

Тип I: рецессия линии роста волос минимальна или отсутствует.

Тип II: Есть треугольные, обычно симметричные, области рецессии на лобно-височной линии роста волос.

Тип III: представляет собой минимальную степень выпадения волос, достаточную для того, чтобы рассматривать ее как облысение согласно Норвуду. На висках есть глубокие симметричные впадины, голые или редко покрытые волосами.В макушке III типа выпадение волос происходит в первую очередь из макушки с ограниченной рецессией лобно-височной линии роста волос, которая не превышает степени рецессии, наблюдаемой при типе III.

Тип IV: Лобно-височная рецессия более серьезна, чем при Типе III, и на макушке имеются редкие волосы или их отсутствие. Две области облысения разделены полосой умеренно густых волос, проходящей через макушку. Эта полоса соединяется с бахромой по бокам кожи головы.

Тип V: Верхняя область выпадения волос все еще отделена от лобно-височной области, но менее отчетлива.Полоса волос на макушке более узкая и редкая, а верхняя и лобно-височная области выпадения волос крупнее.

Тип VI: Мост волос, пересекающий макушку, исчез, остались только редкие волосы. Лобно-височная и вершинная области соединены вместе, и степень выпадения волос увеличивается.

Тип VII: Самая тяжелая форма облысения, при которой остается только узкая полоса волос в форме подковы по бокам и сзади на коже черепа. Эти волосы обычно не густые и могут быть довольно тонкими.

Норвуд также определил вариант типа А из своей стандартной системы классификации, который отличается двумя основными и двумя второстепенными особенностями.

Основные особенности: 1) передняя граница линии роста волос продвигается к задней части, не оставляя островка волос в средней лобной области, и 2) на макушке не возникает одновременного облысения. Вместо этого рецессия передней линии роста волос продолжает прогрессировать к задней части кожи головы.

К незначительным признакам относятся: 1) постоянное редкое рассыпание волос в области облысения и 2) подковообразные бахромчатые участки волос, которые остаются сбоку и сзади на коже черепа, имеют тенденцию быть шире и выше. на голову по сравнению со стандартом Норвуда.Различные варианты типа A, описанные Норвудом, следующие:

Тип IIA: линия роста волос находится кпереди от коронковой плоскости на 2 см впереди от наружного слухового прохода.

Тип IIIA: линия роста волос отступила до точки между пределом типа IIA и уровнем наружного слухового прохода.

Тип IVA: линия волос отступила за наружный слуховой проход, но не достигла макушки.

Тип VA: Область денудации включает вершину.Выпадение волос более серьезное, чем тип VA, нельзя отличить от типа VI или VII. [5]

Классификация Норвуда - одна из наиболее подробных систем классификации мужского облысения и наиболее широко используемая классификация во всем мире, но она слишком подробна, разделена и сложна для использования при различных хирургических операциях. Кроме того, в нем также не перечислены некоторые специфические типы облысения (облысение на макушке или затылке с сохраненной линией роста волос на переднем крае) и он не очень полезен при определении хирургического метода.Многие исследователи предложили новые системы классификации, учитывая простоту классификации и хирургические аспекты лечения.

Bouhanna (1976)

Основываясь на наблюдениях за европейскими европейцами, Bouhanna разработал в 1976 году значительно упрощенную систему классификации облысения по мужскому типу, которая включала всего три основных представления об облысении с двумя вариантами следующим образом []:

Классификация волос по Bouhanna потеря среди европейцев [6]

Стадия 1

  • Тип a: Симметричная рецессия фронтального края, образующая две височные области рецессии разной глубины

  • Тип b: Редкость на вершине или макушке черепа

Стадия 2

Стадия 3

Классификация Буханны представляла собой упрощенную систему классификации, основанную на степени выпадения волос, и позволяла точно оценить хирургические показания к трансплантации волос, но не помогла при принятии решения о типе необходимой хирургической процедуры, которая была позже адресованный самим Буханной в многофакторной классификации.

Бланшар и Бланшар (1984)

Бланшар предложил другую классификацию с шестью стадиями эволюции, определяемыми шестью измерениями: глабелло-лобное, надбровное лобное, меж теменное, лобно-вертикальное, геликон-вертикальное и затылочное расстояние []. 7] Эта система классификации используется не так часто, поскольку ее было трудно применять и требовалось проводить несколько измерений у каждого пациента для целей классификации, что является утомительной задачей.

Эволюционная стадия выпадения волос Бланшаром [7]

Динамическая классификация Дардура и Буханна (1996)

Они предложили систему классификации, которая включала все параметры, как морфологические, так и динамические, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Эта классификация включает для каждого заголовка символ, за которым следует число, указывающее на его положение. Различные параметры, включенные в эту систему, включают стадию выпадения волос, густоту волос, дряблость кожи головы, внешний вид волос, цвет и толщину волос, а также скорость роста волос. [8] Эта классификация была более подробной, чем ранее описанные системы, и в ней учитывались различные параметры, которые не учитывались Гамильтоном, такие как покрывающая способность волос, густота в каждой области и скорость роста волос, но она была слишком сложной и трудной. применять в повседневной практике, так как включает большое количество измерений и параметров.

Koo (2000)

Поскольку метод классификации Норвуда слишком подробен и сложен для использования при различных хирургических операциях, а также не перечисляет некоторые специфические типы облысения, он не очень полезен при определении хирургических процедур. Ку и др. . изучили более 1700 корейских мужчин с узорчатым облысением и предложили новый более простой метод классификации. В этой классификации мужское облысение подразделяется на шесть подтипов по форме буквы английского алфавита, обозначающей лысину [].Различные подтипы в этой классификации включают следующую классификацию мужского облысения

Ку. (a) Тип M (b) Тип C (c) Тип O (d) Тип U (e) Тип MO (f) Тип CO [9]

  1. Тип M: Когда обе стороны лобно-височной линии волос выглядят треугольными или как буква M

  2. Тип C: Когда передняя линия роста волос выглядит как полукруг или буква C. Облысение по мужскому типу M и C не имеет выпадения волос на макушке.

  3. Тип O: Когда на макушке или затылке имеется круглая или яйцевидная лысина, а передняя линия роста волос хорошо сохранилась

  4. Тип U: Когда рецессия передней линии роста волос распространяется на макушку, что выглядит как подкова или буква U.

  5. Типы MO и CO: Когда существует рецессия лобно-височной линии роста волос с проплешиной на макушке, как комбинированные образцы, это типы MO и CO, в зависимости от формы рецессии передней линии роста волос [9]

Эта система классификации имеет преимущества по сравнению с предыдущей классификацией, поскольку она проще, удобнее в применении, не требует сложных измерений и полезна при планировании хирургического вмешательства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС ПО ЖЕНСКИМ УРАФАМ

Ludwig (1977)

Людвиг наблюдал 468 женщин с выпадением волос и предложил классификацию, основанную на стадии эволюции [].Классификация состояла из трех степеней облысения, которые включают:

Классификация Людвига облысения у женщин [10]

  1. Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной 1 -3 см за линией роста волос спереди

  2. Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, видимой при степени I.

  3. Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.[10]

Людвиг подчеркивал сохранение лобной каймы, несмотря на прогрессирующую центробежную потерю на верхней части волосистой части головы, но не включал акцент на лобно-вертикальной алопеции, которая позже была включена Олсеном. Более того, женщины с облысением по мужскому типу также не могли быть классифицированы с помощью этой системы.

Эблинг и Рук (1975)

Они разработали пятиступенчатую систему классификации женского облысения []. Первые два этапа такие же, как и в системе Людвига.Тип I показывает заметное истончение волос на макушке. Тип II показывает выраженное разрежение волос на макушке в пределах области, наблюдаемой у Типа I. Тип III показывает продолжающееся диффузное выпадение волос в области, определенной для Типов I и II, а также начальное выпадение волос по лобно-височной линии волос. Тип IV показывает продолжение этого диффузного выпадения и лобно-височной рецессии, а тип V - полное выпадение волос в верхней части черепа, напоминающее мужское облысение.

Пятиступенчатая классификация женской модели облысения по Эблингу и Рук

Эта система классификации была усовершенствована по сравнению с классификацией Людвига, поскольку в отличие от трехступенчатой ​​классификации Людвига, Эблинг и Рук приняли во внимание, что женщины могут иметь как диффузную форму. алопеции, а также по мужскому типу с рецессией лобно-височной линии волос, не описанной Людвигом.

Савин (1992)

Савин разработал девять компьютерных изображений, которые теперь обычно называют шкалой Савина, как графическая классификационная шкала для количественной оценки узорчатого облысения клинически у женщин, которое разделено на восемь стадий нарастающего облысения макушки. в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной рецессии []. Эти поэтапные иллюстрации обеспечили более тонкий визуальный градиент рисунка облысения и плотности, чем предыдущая классификационная шкала для женщин с типичным облысением.Шкала Савина - полезный инструмент для оценки степени облысения у женщин, которая довольно согласуется с разными исследователями, использующими ту же шкалу, которая добавляет степени облысения, отсутствующие в оценке Людвига, но эта система также не учитывала прогрессирующую лобную выпадение волос (узор новогодней елки). [11]

Иллюстрированная оценка Савиным облысения по женскому типу [11]

Олсен (1994)

Олсен предложил классификацию, которая была похожа на классификацию Людвига, но включала акцент на лобно-вертикальной алопеции, имеющей треугольный узор или узор «рождественская елка». .Олсен заметил, что выпадение волос у женщин может происходить по незаметной схеме выпадения, которая проявляется только при выполнении средней части, где часто наблюдается прогрессирующее снижение плотности волос от макушки к передней части скальпа, что он описал как «Елочная» раздача убытков. Эта картина видна как на ранних, так и на поздних стадиях облысения. [12]

Sinclair (2004)

Это фото-метод самоотчета о восприятии пациентами серьезности их выпадения волос, который состоит из пяти цветных фотографий кожи головы женщин с волосами, разделенными по центру пробором.На первой фотографии изображена нормальная кожа головы, а на фотографиях 2–5 - кожа головы женщин с все более серьезной потерей волос []. Фотографии пронумерованы от 1 до 5, и респонденты должны обвести номер фотографии, которая, по их мнению, больше всего напоминает внешний вид их собственных волос, разделенных пробором в центре. У женщин с выпадением волос 1 и 2 стадии наблюдается эпизодическое или постоянное усиление выпадения волос с уменьшением объема волос, когда их держат в хвосте.У женщин с 3, 4 и 5 стадиями выпадения волос может наблюдаться потеря объема волос на коже черепа с расширением центральной части, эпизодическое усиление выпадения волос или постоянное выпадение волос [13].

Самоотчетная фотографическая мера Синклера женской модели выпадения волос [13]

Градация Синклера - это простая система оценок, которую могут легко использовать как клиницисты, так и пациенты для определения степени выпадения волос и оценки состояния ответ на лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ, НЕ ОТВЕТСТВЕННАЯ ПОексу

Bouhanna (2000)

Bouhanna предложила многофакторную классификацию мужского и женского облысения, объединяющую несколько параметров, включая удлинение лысых и волосяных участков, эластичность и густоту кожи головы и характеристики волос, такие как диаметр, длина, форма и цвет, которые влияют на укрывистость волос. Эта классификация оказалась полезной при оценке изменений параметров волос во время курса лечения, а также при принятии решения о показании трансплантации волос для хирургического лечения.[14]

Эта система классификации представляет собой подробную систему классификации, учитывающую различные параметры, которые могут быть количественно определены и компьютеризированы, но включение многочисленных параметров и измерений также делает ее трудоемкой и трудной для применения в повседневной практике.

Базовая и специальная классификация (2007)

Классификация BASP - это новая пошаговая и универсальная система классификации узорчатого облысения независимо от пола, которая основана на наблюдаемых моделях облысения, включая форму передней линии роста волос и густоту волос. волосы на лобной и макушной областях.Ли и др. . оценили более 2200 предметов с использованием этой системы классификации, которая состоит из основного типа и конкретного типа. Основной (BA) тип представляет собой форму передней линии роста волос, а конкретный тип (SP) представляет собой густоту волос на отдельных участках (лобной и макушной). Существует четыре основных типа (L, M, C и U) и два конкретных типа (, F, и V), и каждый из различных типов подразделяется на 3 или 4 степени (подтипы) в зависимости от степени тяжести [].Окончательный тип определяется комбинацией определенных основных и конкретных типов. Различные типы облысения согласно классификации BASP включают следующее:

Базовая и специфическая (BASP) классификация облысения [15]

a. Основные типы

Тип L: вдоль передней границы в лобно-височной области не наблюдается рецессии, напоминающей линейную линию, и обычно означает отсутствие выпадения волос.

Тип M: рецессия лобно-височной линии роста волос более заметна, чем средняя-передняя линия роста волос, а линия роста волос напоминает букву М.Далее он делится на четыре подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип M0: Сохраняется исходная линия роста волос, выпадение волос не происходит.

Тип M1: Лобно-височная рецессия распространяется кзади, но не за пределы передней трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип M2: Лобно-височная рецессия распространяется дальше назад, но не за среднюю треть виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип M3 - Лобно-височная рецессия распространяется за пределы средней трети участка в заднюю треть области виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип C: Спад в средней-передней линии роста волос более заметен, чем на лобно-височной линии роста волос. Вся передняя линия роста волос регрессирует кзади в виде полукруга, напоминающего букву С. Далее она делится на четыре подтипа в зависимости от степени тяжести.

Тип C0: Сохраняется исходная линия роста волос на переднем отделе, выпадение волос не наблюдается.

Тип C1: Средняя передняя линия роста волос отступает до передней одной трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип C2: Средняя передняя линия волос отступает до средней трети виртуальной линии.

Тип C3: Средняя передняя линия волос отступает до задней трети виртуальной линии.

Тип U: Передняя линия роста волос отступает назад за вершину, образуя форму подковы, напоминающую букву U. Это наиболее тяжелый тип облысения.Далее он делится на три подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип U1: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах верхней трети виртуальной линии, соединяющей вершину и задний затылочный бугор.

Тип U2: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах средней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

Тип U3: Передняя линия роста волос отступает и находится в пределах нижней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

г. Конкретные типы

Тип F: представляет собой общее снижение густоты волос по всей верхней части волосистой части головы, независимо от передней линии роста волос, и обычно более выражено на лобной части кожи головы.

Тип F1: Заметное истончение волос на макушке (легкое изменение).

Тип F2: Истончение волос на макушке выраженное (умеренное изменение).

Тип F3: Волосы на макушке очень редкие или отсутствуют (сильное изменение).

Тип V: Волосы вокруг макушки заметно реже, а выпадение волос более отчетливо видно в макушке, чем во фронтальной области.

Тип V1: Заметно истончение волос вокруг макушки (легкое изменение).

Тип V2: истончение волос вокруг макушки выражено (умеренное изменение).

Тип V3: истончение волос вокруг макушки очень редкое или отсутствует (сильное изменение).

Окончательный тип определяется комбинацией основного и особого типа.например, базовый тип (C1) + конкретный тип (V1) обозначает конечный тип C1V1. [15]

Эта классификационная система предлагает многочисленные преимущества по сравнению с существующими ранее системами, поскольку она более комплексна и систематична и может использоваться независимо от пола. Более того, эту систему легко запомнить и применять на практике, и она имеет лучшую воспроизводимость и повторяемость, чем предыдущие классификации в повседневной клинической практике. [16]

Практическое применение систем классификации:

Эти системы классификации, особенно такие общепринятые, как система Норвуда-Гамильтона и Людвига, широко используются пациентами и врачами для определения стадии выпадения волос и оценки реакции на терапию.Помимо этого, несколько систем классификации были полезны при определении хирургической процедуры для лечения выпадения волос. Некоторые авторы описали показания к различным хирургическим методам в зависимости от стадии облысения. Боуханна [6] разработал следующие оперативные показания на основе своей собственной системы классификации.

Стадия 1A: Для восстановления первоначальной передней линии используются два небольших преаурикулярных лоскута, если слабость донорского участка достаточна, или два стрип-графта в сочетании с трансплантацией мини-трансплантата, если слабость недостаточна.

Стадия 1B: Если дряблость вершины достаточна, репозиция скальпа с помощью трансплантации мини-трансплантата проводится по спирали или транспозиции одного или двух лоскутов с иссечением остаточных зон облысения. Если макушка черепа натянута, пересаживают 300-400 мини-трансплантатов.

Стадия IIA: При достаточной рыхлости рекомендуется два преаурикулярных лоскута в сочетании с вогнутым и прямым лоскутом, а также 150-200 мини-трансплантатов. Если слабость недостаточна, рекомендуется 500-800 мини-трансплантатов.

Стадия IIB и III: Если дряблость адекватна, подходящим лечением является транспозиция двух, трех или четырех верхних неавтономизированных лоскутов на ножке вместе с иссечением лысины или трансплантацией мини-графтов на лысинах между лоскутами.Если рыхлость недостаточна, рекомендуется установка двух расширителей с последующей перестановкой двух закрылков.

Koo и др. . [9] также разработали хирургические показания для различных стадий облысения в соответствии с их системой классификации. Для типа M может быть выполнена трансплантация волос или преаурикулярный лоскут. Для типов O, MO и CO может быть проведена репозиция кожи головы с экспандером или без него с последующей трансплантацией волос. Для типа U основными вариантами являются транспозиция расширенного тройного выдвижения, двусторонняя транспозиция или уменьшение волосистой части головы, тогда как трансплантация волос остается второстепенным вариантом.Для типа C продвижение кожи головы после расширения, трансплантации лоскута кожи головы или пересадки волос может выполняться в соответствии с предпочтениями пациента.

Классификация узорчатого облысения: обзор

Abstract

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения у обоих полов после полового созревания. Различные исследователи предложили множество систем классификации для целей классификации. Эти системы варьируются от более простых систем, основанных на рецессии линии роста волос, до более совершенных многофакторных систем, основанных на морфологических и динамических параметрах, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Большинство из этих ранее существовавших систем имеют определенные ограничения. В настоящее время для описания моделей облысения чаще всего используются система классификации Гамильтона-Норвуда для мужчин и система Людвига для женщин. В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации узорчатого облысения у обоих полов. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Андрогенная алопеция, классификация, узорчатое облысение

ВВЕДЕНИЕ

Узорчатое облысение является наиболее частой причиной облысения, наблюдаемой у обоих полов после полового созревания, обычно проявляющееся прогрессирующим истончением, миниатюризацией и потерей волос на пораженных участках. Выпадение волос различается по степени и серьезности, и существует множество стадий от ранней лобно-височной рецессии до стадии остаточной затылочной полосы.Многочисленные исследователи предложили различные системы классификации узорчатого облысения как у мужчин, так и у женщин, основанные на эволюционной стадии облысения, начиная от простой двухэтапной классификации, предложенной Биком в 1950 году, до недавней расширенной базовой и специфической классификации (BASP). В этой статье мы рассмотрим различные системы классификации облысения, описанные в литературе. Соответствующие статьи были найдены в результате поиска в MEDLINE и EMBASE. Поисковые запросы включали классификацию андрогенной алопеции, классификацию облысения по мужскому типу и классификацию облысения по женскому типу, но не ограничивались ими.Дальнейшие публикации были выбраны из списков литературы рецензируемых статей.

КЛАССИФИКАЦИИ МУЖСКОГО УТРАПЛЕНИЯ ВОЛОС

Бик (1950)

Бик оценил 1000 мужчин европеоидной расы с узорчатым облысением и классифицировал их на два типа - лобное и лобно-вертикальное облысение, исходя из стадии эволюции [1]. Это была простая классификация, описывающая только две стадии выпадения волос и не учитывающая различные стадии эволюции, но важная, поскольку это была первая попытка классификации выпадения волос.

Гамильтон (1951)

Гамильтон, анатом, изучил более 300 мужчин с выпадением волос и предложил подробную систему классификации, основанную на лобно-теменных и лобных рецессиях и лобном истончении, которая состояла из восьми эволюционных аспектов и трех подгрупп []. Различные категории облысения, описанные Гамильтоном, включают а) не лысую кожу головы (типы I-III) и б) лысую кожу головы (типы IV-VIII), которые определяются следующим образом.

Классификация Гамильтона облысения по мужскому типу.Тип III не включен в этот рисунок, так как в этот тип входит большое разнообразие состояний [2]

Тип I: Отсутствуют двусторонние рецессии вдоль передней границы линии роста волос в лобно-теменных областях. В этом случае существует вариант формы, при которой вся передняя граница линии роста волос лежит высоко на лбу, что называется типом IA.

Тип II: передняя граница линии роста волос в лобно-теменной области имеет треугольные области рецессии, которые имеют тенденцию быть симметричными1 и не выходят кзади, чем точка на 3 см впереди линии, проведенной в коронарной плоскости между наружными слуховыми проходами. .Волосы также выпадают или редкие по средней лобной границе волосистой части головы, но глубина пораженной области намного меньше, чем в лобно-теменных областях.

Тип III: пограничные случаи были перечислены отдельно как тип III, который также включал скальпы, классификация которых была неточной из-за шрамов, боковой асимметрии денудации, необычных типов редкости и истончения волос и других факторов.

Тип IV: представляет собой минимальное выпадение волос, которое считается достаточным для обозначения облысения.Имеются глубокие лобно-височные впадины, обычно симметричные, либо голые, либо очень редко покрытые волосами. Эти углубления простираются дальше назад, чем точка, лежащая на 3 см впереди коронарной линии, проведенной между наружными слуховыми проходами. Если волосы редкие или отсутствуют в виде широкой полосы вдоль всей передней границы линии роста волос, они классифицируются как тип IVA.

Тип V: включает обширные лобно-теменные и лобные впадины с редкостью или отсутствием волос на макушке.

Тип VI: При этом типе тонуральная область облысения остается отделенной от более передних областей денудации направленной вбок полосой скальпа, в которой волосы лишь немного редкие. Островок волос лежит по средней линии кпереди от этой волосистой переносицы, направленной вбок. В вариантном образце типа VIA полуостров или островок волос в средней части лба редкие или утраченные.

Тип VII и VIII: У этих типов подковообразная область редких волос или денудации не прерывается какой-либо хорошо опушенной, направленной вбок переносицей скальпа.Это результат распространения и слияния тонзуры и передних отделов алопеции. [2]

Классификация Гамильтона установила точку отсчета для будущих классификаций мужского облысения, поскольку в ней подробно описаны различные эволюционные стадии облысения и основана на них классификация, но не описаны несколько редких моделей облысения, которые появились позже. добавлено Норвудом, чтобы дать обычно используемую классификацию Гамильтона-Норвуда.

Огата (1953)

Огата выделил 15 различных подтипов узорчатого облысения и классифицировал их на шесть различных подтипов на основе исследования японских мужчин.В первом столбце показана нормальная линия роста волос у японских мужчин по Огате. Второй, третий и четвертый столбцы представляют собой раннюю, промежуточную и позднюю стадии узорного облысения соответственно []. Система классификации несколько отличается от систем классификации, разработанных для мужчин европеоидной расы, что позволяет предположить, что формирование узорчатого облысения у японских мужчин может отличаться от развития у мужчин европеоидной расы [3].

Классификация узорчатого облысения Огата [3]

Сетти (1970)

Классификация Гамильтона была основана на исследовании преимущественно белых мужчин с облысением.Сетти изучил 300 белых и 300 темнокожих мужчин и дал другую классификацию, в которой он упростил классификацию Гамильтона на три различных подтипа, принимая во внимание особенности выпадения волос у чернокожих. Система классификации, предложенная Сетти, выглядит следующим образом:

  1. Тотопилоз (соответствует типу Гамильтона I): вся кожа головы покрыта волосами. Височные и фронтальные углубления приблизительно равны по наибольшей длине от переднего конца до заднего конца, а передний край волосистой части головы образует зигзагообразную или зигзагообразную линию, идущую под углом вперед поперек головы.

  2. Индентато-оволосение (типы по Гамильтону II-IV): Фронтальное вдавливание длиннее височного на наибольшей длине от переднего конца до заднего конца. Волосы на средней линии волосистой части головы начинаются в точке так далеко вперед или не так далеко вперед, как в случае тотопилоза.

  3. Индентато-циркуло-оволосение (типы по Гамильтону VI-VII) - почти то же самое, что и индентато-волосистое, с круговым расположением волос вокруг макушки головы.Площадь без волос на макушке составляет не менее 2,54 см в диаметре. Волосы по средней линии головы начинаются не так далеко вперед, как в образце тотопилоза. Существует две разновидности индентато-циркуло-волосистого рисунка:

    1. «сливной», характеризующийся тем, что лобная выемка облысения отделена от апикальной области облысения полосой волос, соединяющей средние и боковые волосы

    2. «неконфлюэнтный», характеризующийся голой полосой не менее 2.Ширина 54 см, соединяющая лобную залысину и апикальную область.

    Индентато-волосистая форма имела самый высокий уровень заболеваемости как у белых мужчин, так и у негров, а тотопилоза была более чем в четыре раза более распространена у негров, чем у белых [4].

Классификация Сетти была усовершенствованием по сравнению с классификацией Гамильтона, поскольку она включала также закономерности облысения у чернокожих мужчин, но в ней отсутствовала подробная стадия эволюции выпадения волос, поэтому она не нашла особой поддержки со стороны клиницистов.

Норвуд (1975)

Доктор О’Тар Норвуд, дерматолог и хирург по пересадке волос, пересмотрел классификацию Гамильтона в 1975 году после изучения узорчатого облысения у 1000 мужчин. Классификация Норвуда - наиболее широко используемая классификация облысения у мужчин, она определяет два основных и несколько менее распространенных типов. Норвуд заметил, что истончение начинается в висках, а также на макушке / макушке и медленно прогрессирует, охватывая всю верхнюю часть волосистой части головы, и поэтому он основал свою классификацию на этом образце [].Различные степени облысения, описанные Норвудом, включают следующее.

Классификация узорчатого облысения по Норвуду у мужчин [5]

Тип I: рецессия линии роста волос минимальна или отсутствует.

Тип II: Есть треугольные, обычно симметричные, области рецессии на лобно-височной линии роста волос.

Тип III: представляет собой минимальную степень выпадения волос, достаточную для того, чтобы рассматривать ее как облысение согласно Норвуду. На висках есть глубокие симметричные впадины, голые или редко покрытые волосами.В макушке III типа выпадение волос происходит в первую очередь из макушки с ограниченной рецессией лобно-височной линии роста волос, которая не превышает степени рецессии, наблюдаемой при типе III.

Тип IV: Лобно-височная рецессия более серьезна, чем при Типе III, и на макушке имеются редкие волосы или их отсутствие. Две области облысения разделены полосой умеренно густых волос, проходящей через макушку. Эта полоса соединяется с бахромой по бокам кожи головы.

Тип V: Верхняя область выпадения волос все еще отделена от лобно-височной области, но менее отчетлива.Полоса волос на макушке более узкая и редкая, а верхняя и лобно-височная области выпадения волос крупнее.

Тип VI: Мост волос, пересекающий макушку, исчез, остались только редкие волосы. Лобно-височная и вершинная области соединены вместе, и степень выпадения волос увеличивается.

Тип VII: Самая тяжелая форма облысения, при которой остается только узкая полоса волос в форме подковы по бокам и сзади на коже черепа. Эти волосы обычно не густые и могут быть довольно тонкими.

Норвуд также определил вариант типа А из своей стандартной системы классификации, который отличается двумя основными и двумя второстепенными особенностями.

Основные особенности: 1) передняя граница линии роста волос продвигается к задней части, не оставляя островка волос в средней лобной области, и 2) на макушке не возникает одновременного облысения. Вместо этого рецессия передней линии роста волос продолжает прогрессировать к задней части кожи головы.

К незначительным признакам относятся: 1) постоянное редкое рассыпание волос в области облысения и 2) подковообразные бахромчатые участки волос, которые остаются сбоку и сзади на коже черепа, имеют тенденцию быть шире и выше. на голову по сравнению со стандартом Норвуда.Различные варианты типа A, описанные Норвудом, следующие:

Тип IIA: линия роста волос находится кпереди от коронковой плоскости на 2 см впереди от наружного слухового прохода.

Тип IIIA: линия роста волос отступила до точки между пределом типа IIA и уровнем наружного слухового прохода.

Тип IVA: линия волос отступила за наружный слуховой проход, но не достигла макушки.

Тип VA: Область денудации включает вершину.Выпадение волос более серьезное, чем тип VA, нельзя отличить от типа VI или VII. [5]

Классификация Норвуда - одна из наиболее подробных систем классификации мужского облысения и наиболее широко используемая классификация во всем мире, но она слишком подробна, разделена и сложна для использования при различных хирургических операциях. Кроме того, в нем также не перечислены некоторые специфические типы облысения (облысение на макушке или затылке с сохраненной линией роста волос на переднем крае) и он не очень полезен при определении хирургического метода.Многие исследователи предложили новые системы классификации, учитывая простоту классификации и хирургические аспекты лечения.

Bouhanna (1976)

Основываясь на наблюдениях за европейскими европейцами, Bouhanna разработал в 1976 году значительно упрощенную систему классификации облысения по мужскому типу, которая включала всего три основных представления об облысении с двумя вариантами следующим образом []:

Классификация волос по Bouhanna потеря среди европейцев [6]

Стадия 1

  • Тип a: Симметричная рецессия фронтального края, образующая две височные области рецессии разной глубины

  • Тип b: Редкость на вершине или макушке черепа

Стадия 2

Стадия 3

Классификация Буханны представляла собой упрощенную систему классификации, основанную на степени выпадения волос, и позволяла точно оценить хирургические показания к трансплантации волос, но не помогла при принятии решения о типе необходимой хирургической процедуры, которая была позже адресованный самим Буханной в многофакторной классификации.

Бланшар и Бланшар (1984)

Бланшар предложил другую классификацию с шестью стадиями эволюции, определяемыми шестью измерениями: глабелло-лобное, надбровное лобное, меж теменное, лобно-вертикальное, геликон-вертикальное и затылочное расстояние []. 7] Эта система классификации используется не так часто, поскольку ее было трудно применять и требовалось проводить несколько измерений у каждого пациента для целей классификации, что является утомительной задачей.

Эволюционная стадия выпадения волос Бланшаром [7]

Динамическая классификация Дардура и Буханна (1996)

Они предложили систему классификации, которая включала все параметры, как морфологические, так и динамические, которые влияют на кожу головы и сами волосы.Эта классификация включает для каждого заголовка символ, за которым следует число, указывающее на его положение. Различные параметры, включенные в эту систему, включают стадию выпадения волос, густоту волос, дряблость кожи головы, внешний вид волос, цвет и толщину волос, а также скорость роста волос. [8] Эта классификация была более подробной, чем ранее описанные системы, и в ней учитывались различные параметры, которые не учитывались Гамильтоном, такие как покрывающая способность волос, густота в каждой области и скорость роста волос, но она была слишком сложной и трудной. применять в повседневной практике, так как включает большое количество измерений и параметров.

Koo (2000)

Поскольку метод классификации Норвуда слишком подробен и сложен для использования при различных хирургических операциях, а также не перечисляет некоторые специфические типы облысения, он не очень полезен при определении хирургических процедур. Ку и др. . изучили более 1700 корейских мужчин с узорчатым облысением и предложили новый более простой метод классификации. В этой классификации мужское облысение подразделяется на шесть подтипов по форме буквы английского алфавита, обозначающей лысину [].Различные подтипы в этой классификации включают следующую классификацию мужского облысения

Ку. (a) Тип M (b) Тип C (c) Тип O (d) Тип U (e) Тип MO (f) Тип CO [9]

  1. Тип M: Когда обе стороны лобно-височной линии волос выглядят треугольными или как буква M

  2. Тип C: Когда передняя линия роста волос выглядит как полукруг или буква C. Облысение по мужскому типу M и C не имеет выпадения волос на макушке.

  3. Тип O: Когда на макушке или затылке имеется круглая или яйцевидная лысина, а передняя линия роста волос хорошо сохранилась

  4. Тип U: Когда рецессия передней линии роста волос распространяется на макушку, что выглядит как подкова или буква U.

  5. Типы MO и CO: Когда существует рецессия лобно-височной линии роста волос с проплешиной на макушке, как комбинированные образцы, это типы MO и CO, в зависимости от формы рецессии передней линии роста волос [9]

Эта система классификации имеет преимущества по сравнению с предыдущей классификацией, поскольку она проще, удобнее в применении, не требует сложных измерений и полезна при планировании хирургического вмешательства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС ПО ЖЕНСКИМ УРАФАМ

Ludwig (1977)

Людвиг наблюдал 468 женщин с выпадением волос и предложил классификацию, основанную на стадии эволюции [].Классификация состояла из трех степеней облысения, которые включают:

Классификация Людвига облысения у женщин [10]

  1. Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной 1 -3 см за линией роста волос спереди

  2. Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, видимой при степени I.

  3. Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.[10]

Людвиг подчеркивал сохранение лобной каймы, несмотря на прогрессирующую центробежную потерю на верхней части волосистой части головы, но не включал акцент на лобно-вертикальной алопеции, которая позже была включена Олсеном. Более того, женщины с облысением по мужскому типу также не могли быть классифицированы с помощью этой системы.

Эблинг и Рук (1975)

Они разработали пятиступенчатую систему классификации женского облысения []. Первые два этапа такие же, как и в системе Людвига.Тип I показывает заметное истончение волос на макушке. Тип II показывает выраженное разрежение волос на макушке в пределах области, наблюдаемой у Типа I. Тип III показывает продолжающееся диффузное выпадение волос в области, определенной для Типов I и II, а также начальное выпадение волос по лобно-височной линии волос. Тип IV показывает продолжение этого диффузного выпадения и лобно-височной рецессии, а тип V - полное выпадение волос в верхней части черепа, напоминающее мужское облысение.

Пятиступенчатая классификация женской модели облысения по Эблингу и Рук

Эта система классификации была усовершенствована по сравнению с классификацией Людвига, поскольку в отличие от трехступенчатой ​​классификации Людвига, Эблинг и Рук приняли во внимание, что женщины могут иметь как диффузную форму. алопеции, а также по мужскому типу с рецессией лобно-височной линии волос, не описанной Людвигом.

Савин (1992)

Савин разработал девять компьютерных изображений, которые теперь обычно называют шкалой Савина, как графическая классификационная шкала для количественной оценки узорчатого облысения клинически у женщин, которое разделено на восемь стадий нарастающего облысения макушки. в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной рецессии []. Эти поэтапные иллюстрации обеспечили более тонкий визуальный градиент рисунка облысения и плотности, чем предыдущая классификационная шкала для женщин с типичным облысением.Шкала Савина - полезный инструмент для оценки степени облысения у женщин, которая довольно согласуется с разными исследователями, использующими ту же шкалу, которая добавляет степени облысения, отсутствующие в оценке Людвига, но эта система также не учитывала прогрессирующую лобную выпадение волос (узор новогодней елки). [11]

Иллюстрированная оценка Савиным облысения по женскому типу [11]

Олсен (1994)

Олсен предложил классификацию, которая была похожа на классификацию Людвига, но включала акцент на лобно-вертикальной алопеции, имеющей треугольный узор или узор «рождественская елка». .Олсен заметил, что выпадение волос у женщин может происходить по незаметной схеме выпадения, которая проявляется только при выполнении средней части, где часто наблюдается прогрессирующее снижение плотности волос от макушки к передней части скальпа, что он описал как «Елочная» раздача убытков. Эта картина видна как на ранних, так и на поздних стадиях облысения. [12]

Sinclair (2004)

Это фото-метод самоотчета о восприятии пациентами серьезности их выпадения волос, который состоит из пяти цветных фотографий кожи головы женщин с волосами, разделенными по центру пробором.На первой фотографии изображена нормальная кожа головы, а на фотографиях 2–5 - кожа головы женщин с все более серьезной потерей волос []. Фотографии пронумерованы от 1 до 5, и респонденты должны обвести номер фотографии, которая, по их мнению, больше всего напоминает внешний вид их собственных волос, разделенных пробором в центре. У женщин с выпадением волос 1 и 2 стадии наблюдается эпизодическое или постоянное усиление выпадения волос с уменьшением объема волос, когда их держат в хвосте.У женщин с 3, 4 и 5 стадиями выпадения волос может наблюдаться потеря объема волос на коже черепа с расширением центральной части, эпизодическое усиление выпадения волос или постоянное выпадение волос [13].

Самоотчетная фотографическая мера Синклера женской модели выпадения волос [13]

Градация Синклера - это простая система оценок, которую могут легко использовать как клиницисты, так и пациенты для определения степени выпадения волос и оценки состояния ответ на лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ, НЕ ОТВЕТСТВЕННАЯ ПОексу

Bouhanna (2000)

Bouhanna предложила многофакторную классификацию мужского и женского облысения, объединяющую несколько параметров, включая удлинение лысых и волосяных участков, эластичность и густоту кожи головы и характеристики волос, такие как диаметр, длина, форма и цвет, которые влияют на укрывистость волос. Эта классификация оказалась полезной при оценке изменений параметров волос во время курса лечения, а также при принятии решения о показании трансплантации волос для хирургического лечения.[14]

Эта система классификации представляет собой подробную систему классификации, учитывающую различные параметры, которые могут быть количественно определены и компьютеризированы, но включение многочисленных параметров и измерений также делает ее трудоемкой и трудной для применения в повседневной практике.

Базовая и специальная классификация (2007)

Классификация BASP - это новая пошаговая и универсальная система классификации узорчатого облысения независимо от пола, которая основана на наблюдаемых моделях облысения, включая форму передней линии роста волос и густоту волос. волосы на лобной и макушной областях.Ли и др. . оценили более 2200 предметов с использованием этой системы классификации, которая состоит из основного типа и конкретного типа. Основной (BA) тип представляет собой форму передней линии роста волос, а конкретный тип (SP) представляет собой густоту волос на отдельных участках (лобной и макушной). Существует четыре основных типа (L, M, C и U) и два конкретных типа (, F, и V), и каждый из различных типов подразделяется на 3 или 4 степени (подтипы) в зависимости от степени тяжести [].Окончательный тип определяется комбинацией определенных основных и конкретных типов. Различные типы облысения согласно классификации BASP включают следующее:

Базовая и специфическая (BASP) классификация облысения [15]

a. Основные типы

Тип L: вдоль передней границы в лобно-височной области не наблюдается рецессии, напоминающей линейную линию, и обычно означает отсутствие выпадения волос.

Тип M: рецессия лобно-височной линии роста волос более заметна, чем средняя-передняя линия роста волос, а линия роста волос напоминает букву М.Далее он делится на четыре подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип M0: Сохраняется исходная линия роста волос, выпадение волос не происходит.

Тип M1: Лобно-височная рецессия распространяется кзади, но не за пределы передней трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип M2: Лобно-височная рецессия распространяется дальше назад, но не за среднюю треть виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип M3 - Лобно-височная рецессия распространяется за пределы средней трети участка в заднюю треть области виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину вершины.

Тип C: Спад в средней-передней линии роста волос более заметен, чем на лобно-височной линии роста волос. Вся передняя линия роста волос регрессирует кзади в виде полукруга, напоминающего букву С. Далее она делится на четыре подтипа в зависимости от степени тяжести.

Тип C0: Сохраняется исходная линия роста волос на переднем отделе, выпадение волос не наблюдается.

Тип C1: Средняя передняя линия роста волос отступает до передней одной трети виртуальной линии, соединяющей исходную линию роста волос и вершину макушки.

Тип C2: Средняя передняя линия волос отступает до средней трети виртуальной линии.

Тип C3: Средняя передняя линия волос отступает до задней трети виртуальной линии.

Тип U: Передняя линия роста волос отступает назад за вершину, образуя форму подковы, напоминающую букву U. Это наиболее тяжелый тип облысения.Далее он делится на три подтипа в зависимости от степени облысения.

Тип U1: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах верхней трети виртуальной линии, соединяющей вершину и задний затылочный бугор.

Тип U2: передняя линия роста волос отступает и находится в пределах средней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

Тип U3: Передняя линия роста волос отступает и находится в пределах нижней трети виртуальной линии, соединяющей макушку и задний затылочный бугор.

г. Конкретные типы

Тип F: представляет собой общее снижение густоты волос по всей верхней части волосистой части головы, независимо от передней линии роста волос, и обычно более выражено на лобной части кожи головы.

Тип F1: Заметное истончение волос на макушке (легкое изменение).

Тип F2: Истончение волос на макушке выраженное (умеренное изменение).

Тип F3: Волосы на макушке очень редкие или отсутствуют (сильное изменение).

Тип V: Волосы вокруг макушки заметно реже, а выпадение волос более отчетливо видно в макушке, чем во фронтальной области.

Тип V1: Заметно истончение волос вокруг макушки (легкое изменение).

Тип V2: истончение волос вокруг макушки выражено (умеренное изменение).

Тип V3: истончение волос вокруг макушки очень редкое или отсутствует (сильное изменение).

Окончательный тип определяется комбинацией основного и особого типа.например, базовый тип (C1) + конкретный тип (V1) обозначает конечный тип C1V1. [15]

Эта классификационная система предлагает многочисленные преимущества по сравнению с существующими ранее системами, поскольку она более комплексна и систематична и может использоваться независимо от пола. Более того, эту систему легко запомнить и применять на практике, и она имеет лучшую воспроизводимость и повторяемость, чем предыдущие классификации в повседневной клинической практике. [16]

Практическое применение систем классификации:

Эти системы классификации, особенно такие общепринятые, как система Норвуда-Гамильтона и Людвига, широко используются пациентами и врачами для определения стадии выпадения волос и оценки реакции на терапию.Помимо этого, несколько систем классификации были полезны при определении хирургической процедуры для лечения выпадения волос. Некоторые авторы описали показания к различным хирургическим методам в зависимости от стадии облысения. Боуханна [6] разработал следующие оперативные показания на основе своей собственной системы классификации.

Стадия 1A: Для восстановления первоначальной передней линии используются два небольших преаурикулярных лоскута, если слабость донорского участка достаточна, или два стрип-графта в сочетании с трансплантацией мини-трансплантата, если слабость недостаточна.

Стадия 1B: Если дряблость вершины достаточна, репозиция скальпа с помощью трансплантации мини-трансплантата проводится по спирали или транспозиции одного или двух лоскутов с иссечением остаточных зон облысения. Если макушка черепа натянута, пересаживают 300-400 мини-трансплантатов.

Стадия IIA: При достаточной рыхлости рекомендуется два преаурикулярных лоскута в сочетании с вогнутым и прямым лоскутом, а также 150-200 мини-трансплантатов. Если слабость недостаточна, рекомендуется 500-800 мини-трансплантатов.

Стадия IIB и III: Если дряблость адекватна, подходящим лечением является транспозиция двух, трех или четырех верхних неавтономизированных лоскутов на ножке вместе с иссечением лысины или трансплантацией мини-графтов на лысинах между лоскутами.Если рыхлость недостаточна, рекомендуется установка двух расширителей с последующей перестановкой двух закрылков.

Koo и др. . [9] также разработали хирургические показания для различных стадий облысения в соответствии с их системой классификации. Для типа M может быть выполнена трансплантация волос или преаурикулярный лоскут. Для типов O, MO и CO может быть проведена репозиция кожи головы с экспандером или без него с последующей трансплантацией волос. Для типа U основными вариантами являются транспозиция расширенного тройного выдвижения, двусторонняя транспозиция или уменьшение волосистой части головы, тогда как трансплантация волос остается второстепенным вариантом.Для типа C продвижение кожи головы после расширения, трансплантации лоскута кожи головы или пересадки волос может выполняться в соответствии с предпочтениями пациента.

Общие заболевания, связанные с выпадением волос - американский семейный врач

КАРИН СПРИНГЕР, доктор медицины, МЭТЬЮ БРАУН, доктор медицины, и ДЭНИЕЛ Л. СТУЛБЕРГ, доктор медицины, резиденция семейной практики в долине Юта, Прово, Юта

Am Famician. , 1 июля 2003 г .; 68 (1): 93-102.

Раздаточный материал для пациентов

Выпадение волос (алопеция) поражает мужчин и женщин всех возрастов и часто значительно влияет на социальное и психологическое благополучие.Хотя у алопеции есть несколько причин, тщательный сбор анамнеза, пристальное внимание к появлению облысения и несколько простых исследований могут быстро сузить потенциальный диагноз. Андрогенетическая алопеция, одна из наиболее распространенных форм выпадения волос, обычно имеет специфический характер височно-лобной потери у мужчин и центрального истончения у женщин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило миноксидил для местного применения для лечения мужчин и женщин с добавлением финастерида для мужчин. Телогеновый отток характеризуется потерей «горстей» волос, часто в результате эмоционального или физического стресса.Очаговая алопеция, трихотилломания, тракционная алопеция и дерматофития головы при осмотре имеют уникальные особенности, которые помогают в диагностике. Лечение этих расстройств и телогенового оттока направлено на устранение основной причины.

Оценка и лечение выпадения волос (алопеции) - важная часть первичной медико-санитарной помощи, но многие врачи считают ее сложной и запутанной. Выпадение волос поражает мужчин и женщин всех возрастов и часто имеет серьезные социальные и психологические последствия. В этой статье рассматривается физиология нормального роста волос, распространенные причины выпадения волос и доступные в настоящее время методы лечения алопеции.

Нормальный рост волос

Каждый день волосы на коже головы растут примерно на 0,35 мм (6 дюймов в год), в то время как кожа головы сбрасывает примерно 100 волос в день и более при мытье головы.1 Поскольку каждый фолликул независимо проходит три стадии роста , нормальный процесс облысения обычно незаметен. В любой момент примерно от 85 до 90 процентов фолликулов кожи головы находятся в фазе анагена роста волос. Фолликулы остаются в этой фазе в среднем три года (от двух до шести лет).1 Далее следует переходная, или катагеновая, фаза регрессии фолликулов, обычно затрагивающая от 2 до 3 процентов волосяных фолликулов. Наконец, наступает фаза телогена, во время которой от 10 до 15 процентов волосяных фолликулов проходят период покоя в течение примерно трех месяцев. По завершении этой фазы неактивные или мертвые волосы выбрасываются из кожи, оставляя твердый, твердый белый узелок на его проксимальном стержне2. Затем цикл повторяется.

Оценка выпадения волос

Специализированный анамнез и физикальное обследование обычно раскрывают этиологию выпадения волос.В анамнезе следует сосредоточить внимание на том, когда началось выпадение волос; было ли это постепенным или вовлечением «пригоршней» волос; и возникли ли какие-либо факторы физического, психического или эмоционального стресса в течение предыдущих трех-шести месяцев3 (Таблица 1). Определение того, жалуется ли пациент на истончение волос (т. Е. Постепенно появляется все больше кожи головы) или выпадение волос (т. Е. Выпадение большого количества волос), может прояснить этиологию выпадения волос. 1

Исторические ключи к разгадке и возможная этиология выпадения волос
35

эпикатрициальная телегенальная алопеция

00
5 Воздействие лекарств (особенно химиотерапия) или серьезное заболевание в течение предшествующих трех-четырех месяцев

35 35 35 35 35

Плотные косы или прическа «назад»

Если пациент имел или имел… Рассмотрите…

Системное / хроническое заболевание (напримерg., аутоиммунное заболевание, рак)

Очаговая алопеция, рубцовая алопеция, телогеновая алопеция

Инфекция (системная или местная)

Эффикатрициум 9103

Телогеновое истощение

Психиатрическое расстройство (например,g., психоз, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство)

Трихотилломания

Физический стресс (например, операция, беременность, недоедание) или опасный для жизни психологический стресс

Тракционная алопеция

Признаки и симптомы гормональных аномалий

Гироритизм женщин)

Гипотиреоз, другие эндокринопатии

Очаговая алопеция, телогеновая алопеция

ТАБЛИЦА 1
Исторические ключи
или Если у пациента была потеря волос, Если у пациента была потеря волос 9102 Рассмотрим…

Системные / хронические заболевания (например,g., аутоиммунное заболевание, рак)

Очаговая алопеция, рубцовая алопеция, телогеновая алопеция

Инфекция (системная или местная)

Эффикатрициум 9103 35

эпикатрициальная телегенальная алопеция

00
5 Воздействие лекарств (особенно химиотерапия) или серьезное заболевание в течение предшествующих трех-четырех месяцев

Телогеновое истощение

Психиатрическое расстройство (например,g., психоз, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство)

Трихотилломания

Физический стресс (например, операция, беременность, недоедание) или опасный для жизни психологический стресс

35 35 35 9

Плотная коса или прическа «назад»

Тяговая алопеция

Признаки и симптомы гормональных нарушений

0002 Hirsrutism женщины)

Гипотиреоз, другие эндокринопатии

Очаговая алопеция, телогеновый отток

Характер выпадения волос, особенно очаговый или диффузный, может быть очаговым или диффузным (рисунок 1) .Тест на вытягивание волос дает приблизительную оценку того, сколько волос теряется.2,4 Он проводится путем захвата небольшой части волос и осторожного вытягивания, проводя пальцами по стержням волос. Обычно с помощью этой техники удаляются от одного до двух волосков. Затем волосы исследуют под микроскопом (таблица 2).

Просмотр / печать Рисунок

Внешний вид выпадения волос и возможные причины

РИСУНОК 1.

Алгоритм внешнего вида выпадения волос и возможные причины.

Внешний вид выпадения волос и возможные причины

РИСУНОК 1.

Алгоритм внешнего вида выпадения волос и возможные этиологии.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
исследований, которые могут быть полезны в диагностике алопеции
5 5 Женская андрогенная алопеция , LH, DHEAS

9 35 03 Exclamation 35 Волосы с восклицанием 35

2000 03 2000
Расстройство выпадения волос Исследования Результаты

036

Гиперандрогенизм

Telogen effluvium

TSH, другие эндокринные тесты

Метаболическое расстройство 9000 effluvium

ia , РФ

Аутоиммунное заболевание

Очаговая алопеция

СВС

Пернициозная анемия

03000 Флюоресценция лампочки Вуда

900 02 Грибковая инфекция

Telogen effluvium

Тест на вытягивание волос с микроскопической оценкой

Белая луковица на стержне

Tinea capitis, экологическое заболевание / внешний фактор

То же, что и выше

Срединная часть стержня, сломанные волоски

Очаговая алопеция, полная алопеция, универсальная алопеция

То же, что и выше

03

Тест на выщипывание волос

Повышенное соотношение телоген: анаген

Неясная этиология, смешанные признаки / симптомы, отсутствие улучшения после лечения

Биопсия кожи головы 035

ТАБЛИЦА 2
Исследования Tha t Может быть полезен в диагностике алопеции

36

9103

36

5 9102 При исследовании волос
Нарушение облысения Исследования Результаты

Андрогенная алопеция у женщин

Пролактин, FSH3

35, H, H, h

Телогеновый отток

ТТГ, другие эндокринные тесты

Метаболическое расстройство

Очаговая алопеция, телогеновый отток

ESR 9103 9103 9103

Alopecia areata

CBC

Злокачественная анемия

Tinea capitis

Культурный мазок, исследование KOH, флуоресценция с помощью лампы Вуда истечение ium

Тест на вытягивание волос с микроскопической оценкой

Белая луковица на стержне

Tinea capitis, экологический / внешний фактор, системное заболевание

То же, что и выше

, сломанные волосы

Очаговая алопеция, полная алопеция, универсальная алопеция

То же, что и выше

Волосы с восклицательным знаком

Повышенное соотношение телоген: анаген

Неясная этиология, смешанные признаки / симптомы, отсутствие улучшения с помощью лечения

Биопсия кожи головы

Основная патология

-9 примерно 50 волосков захватывают кровоостанавливающим зажимом и удаляют с помощью o не движение.4 Этот тест позволяет получить трихограмму для оценки соотношения телоген: анаген, но он редко требуется для клинической диагностики выпадения волос. Также могут быть полезны другие диагностические тесты на алопецию (таблица 2).

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция (AGA), или облысение по мужскому типу, представляет собой истончение волос по М-образной схеме; Выпадение волос происходит на висках и макушке головы с сохранением боков и спины5 (рис. 2). Этот образец отражает распределение чувствительных к андрогенам фолликулов у большинства людей.6 Начиная с полового созревания, андрогены укорачивают фазу анагена и способствуют миниатюризации фолликулов, что приводит к образованию пушковых волос и постепенному истончению волос. 6


РИСУНОК 2.

Облысение в форме буквы «М» при андрогенной алопеции.

У женщин также может наблюдаться АГА, часто с истончением центральной и лобной области черепа, но обычно без лобно-височной рецессии (рис. 3). Показан анамнез и физикальное обследование, направленные на выявление состояний гиперандрогении, таких как гирсутизм, аномалии яичников, нарушения менструального цикла, угри и бесплодие.Лабораторные тесты не имеют большого значения для женщин с АГА, у которых нет признаков гиперандрогении. 5


РИСУНОК 3.

Андрогенная алопеция у женщин.

Варианты лечения AGA (Таблица 3) 6 направлены на снижение активности андрогенов. Миноксидил (Rogaine) и финастерид (Propecia) - единственные лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения AGA (рис. 4) .6 Миноксидил доступен без рецепта в виде 2-процентного раствора для местного применения, который может использоваться как мужчинами, так и женщинами, а также в виде 5-процентного раствора (Rogaine Extra Strength), который следует использовать только мужчинам.Механизм действия, с помощью которого миноксидил способствует росту волос, неизвестен, но, по-видимому, он действует на уровне волосяного фолликула. Миноксидил является эффективным средством лечения мужской и женской АГА и рекомендован в качестве лечения первой линии руководящими принципами Американской академии дерматологии.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Категории лечения андрогенной алопеции
35 5 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9103 9102 9103 9103 9103 9103 9102 9103 9102 9103 9103 9103 9103 Категории андрогенной алопеции

Модификаторы гормонов

Андрогенная блокада

Ингибиторы 5α-редуктазы (напр.g., финастерид [Проскар])

Ингибиторы рецепторов андрогенов (например, спиронолактон [альдактон], ципротерона ацетат)

Эстроген-опосредованная замена

H1029

Оральные контрацептивы

Модификаторы биологической реакции

Миноксидил (рогаин)

35 5 00 Ретин 00
00
00
00 Ретино Рисунок

Андрогенетическая алопеция

РИСУНОК 4.

Подходы к лечению андрогенной алопеции.

Информация от Шапиро Дж., Цена VH. Отрастание волос. Лечебные средства. Дерматол Клин 1998; 16: 341–56.

Андрогенетическая алопеция

РИСУНОК 4.

Подход к лечению андрогенной алопеции.

Информация от Шапиро Дж., Цена VH. Отрастание волос. Лечебные средства. Дерматол Клин 1998; 16: 341–56.

Миноксидил следует применять два раза в день, и рекомендуется использовать один год, прежде чем оценивать его эффективность.6,7 Женщинам также могут быть полезны дополнительные методы лечения, такие как эстроген (заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивы) или спиронолактон (альдактон). У мужчин миноксидил может лучше работать в областях с более высокой концентрацией миниатюрных волосков, и его эффективность может быть увеличена за счет синергетического использования третиноина (ретин-A) один раз в день, применяемого в разное время в течение дня.6,8 Миноксидил не действует. работает на полностью облысевших участках и имеет относительно мало побочных эффектов; Дозировка 2 мл 2-процентного раствора в день стоит около 10 долларов.От 00 до 12,50 долларов в месяц.

Финастерид ингибирует 5α-редуктазу 2 типа, что приводит к значительному снижению уровня дигидротестостерона (ДГТ ).6 Исследования показали, что по сравнению с плацебо 1 мг финастерида в день замедляет выпадение волос и увеличивает их рост у мужчин. 7,9 Дозировки всего 0,2 мг в день приводят к снижению уровней DHT в коже головы и сыворотке у мужчин, хотя уровни DHT могут не коррелировать клинически с изменениями в выпадении волос.10

Финастерид имеет относительно мало побочных эффектов, а дозировка составляет 1 мг в день стоит около 49 долларов.50 в месяц. Беременным женщинам не следует принимать финастерид, поскольку он может вызвать врожденные дефекты у плода мужского пола. Финастерид не доказал свою эффективность в лечении женской АГА и не одобрен FDA для использования у женщин.11 [Уровень доказательности A: рандомизированное контролируемое исследование] Для сохранения положительных результатов требуется продолжение использования.

Спиронолактон, антагонист альдостерона с антиандрогенным действием, хорошо работает при лечении гирсутизма и может замедлять выпадение волос у женщин с AGA, но не стимулирует рост волос.Эстроген может помочь сохранить состояние волос у женщин с АГА, но он также не помогает при повторном росте. В нескольких контролируемых исследованиях изучались многие агенты для роста волос, не одобренные FDA, такие как ципротерона ацетат (недоступен в Соединенных Штатах), прогестерон, циметидин (тагамет), а также многочисленные безрецептурные и растительные продукты. Полное обсуждение одобренных и неутвержденных методов лечения AGA можно найти в другом месте.6,7 При всех формах алопеции шиньоны и хирургические трансплантаты могут дать удовлетворительные результаты, но являются дорогостоящими.

Telogen Effluvium

Telogen Effluvium происходит, когда нарушается нормальный баланс волос в фазах роста и покоя и преобладает фаза телогена. Непропорциональное выпадение приводит к уменьшению общего количества волосков. Часто поражаются подмышечные и лобковые области, а также кожа головы.2 Тест на выщипывание волос обычно показывает, что до 50 процентов волос находятся в фазе телогена (в отличие от нормальных 10-15 процентов), хотя эти результаты могут различаются у людей с запущенным заболеванием.4 У пациента часто бывают провоцирующие события в течение трех-четырех месяцев до выпадения волос (таблица 4) .1,4 Если от 70 до 80 процентов волос находятся в фазе телогена, врач должен искать причины серьезного нарушения обмена веществ, токсическое воздействие или химиотерапия.1,4 Специфического лечения выпадения волос не требуется, поскольку нормальный рост волос обычно происходит со временем и устранением первопричин. Отсутствие значимых исторических событий и задержка возобновления роста должны вызывать подозрение на сифилитическую алопецию.1

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Возможные причины телогенового эффлювия

Гормональные модификаторы

Андрогенная блокада

Ингибиторы 5α-редуктазы (например,g., финастерид [Проскар])

Ингибиторы андрогенных рецепторов (например, спиронолактон [альдактон], ципротерона ацетат)

Опосредованная эстрогенами замена

H10

Оральные контрацептивы

Модификаторы биологической реакции

Миноксидил (Рогаин)

3 3 3

Тяжелый психологический стресс (опасные для жизни ситуации)

5 35 3000 3000 35 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000 35

Физиологический

Физиологический отток новорожденного

0v

000

стадии андрогенетической алопеции

Травма или стресс

Высокая или длительная лихорадка (например, малярия)

Тяжелая инфекция

Серьезное хирургическое вмешательство

Гипотиреоз и другие эндокринопатии

Тяжелая диета или недоедание

Антикератинизирующие агенты (например,g., этретинат [Тегисон])

Антикоагулянты (особенно гепарин)

Антитироидные агенты

Алкилирующие агенты

ТАБЛИЦА 4
Возможные причины телогенового эффлувия
9103 35 9103 35 Ранний отток

24

35 3000 3000 35 3000 3000 3000 3000 3000 3000 35 3000 3000 35

Физиологический

Физиологический отток новорожденного

35 Постпред

Травма или стресс

Высокая или продолжительная лихорадка (например,g., малярия)

Тяжелая инфекция

Тяжелое хроническое заболевание

Тяжелый психологический стресс (опасные для жизни ситуации)

Гипотиреоз и другие эндокринопатии

Тяжелая диета или недоедание

Лекарства и токсины

Антикератинизирующие агенты (например.g., этретинат [Тегисон])

Антикоагулянты (особенно гепарин)

Антитиреоидные агенты

Алкилирующие агенты

Alopecia Areata

Alopecia areata характеризуется локализованным участком полного выпадения волос (рис. 5). Это может распространяться на всю кожу головы (полная алопеция) или все тело (универсальная алопеция) 12,13 (рис. 6).Очаговая алопеция, вероятно, является вторичной по отношению к аутоиммунной реакции с участием антител, Т-клеток и цитокин-опосредованной потери.14–16 Признак, по-видимому, полигенный, затрагивая от 0,1 до 0,2 процента населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. При микроскопической оценке обнаруживаются волосы с восклицательным знаком, в которых проксимальный стержень волоса истончается, но дистальная часть остается нормального калибра (рис. 7). Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение 6–12 месяцев, при этом волосы в зонах повторного роста часто имеют различную пигментацию.1,13 Прогноз не столь хорош, если состояние сохраняется дольше одного года, ухудшается или начинается до полового созревания. Пациенты с семейным анамнезом заболевания, атопии или синдрома Дауна также имеют худший прогноз.1 Частота рецидивов составляет 30 процентов, и рецидивы обычно затрагивают начальную область поражения.12 Аномалии щитовидной железы, витилиго и злокачественная анемия часто сопровождают алопецию. areata.1,12,14


РИСУНОК 5.

Alopecia areata.


РИСУНОК 6.

Универсальная алопеция.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Волосы с восклицательным знаком, показывающие дистальный сломанный конец стержня и проксимальный булавовидный корень волоса.


РИСУНОК 7.

Волосы с восклицательным знаком, показывающие дистальный сломанный конец стержня и проксимальный булавовидный корень волоса.

Помимо диагностики и лечения любого основного заболевания, методы лечения очаговой алопеции включают иммуномодуляторы и модификаторы биологического ответа (таблица 5).6 Хотя применялись местные и пероральные кортикостероиды, лечение выбора у пациентов старше 10 лет с очаговой очаговой алопецией, поражающей менее 50 процентов волосистой части головы, - это инъекции кортикостероидов внутри очага поражения (рис. 8) .6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Категории лечения очаговой алопеции
9102 9102
00 9102
9102 (экспериментальный)

03 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 002 9102 02 ноксидил (Рогаин)

Иммуномодуляторы

Кортикостероиды

Антралин (Anthrain 9103

00

Динитрохлорбензол

Дибутиловый эфир квадратной кислоты

024

ТАБЛИЦА 5
Категории лечения для Alopecia Areata

24

A Antrahral
00
A Antrahral A +

Иммуномодуляторы

Кортикостероиды

Контакт сенсибилизаторов (экспериментальный)

динитрохлорбензол

квадратной кислоты дибутил сложного эфира

Diphenylcyclopropenone

модификаторов ответа Биологические

Миноксидил (рогейн)

Просмотр / печать Рисунок

Alopecia Areata

РИСУНОК 8.

Оценка и лечение очаговой алопеции.

Информация от Шапиро Дж., Цена VH. Отрастание волос. Лечебные средства. Дерматол Клин 1998; 16: 341–56.

Alopecia Areata

РИСУНОК 8.

Оценка и лечение очаговой алопеции.

Информация от Шапиро Дж., Цена VH. Отрастание волос. Лечебные средства. Дерматол Клин 1998; 16: 341–56.

Триамцинолона ацетонид (Кеналог), 0,1 мл, разведенный в стерильном физиологическом растворе до 10 мг на мл, вводится внутрикожно в несколько участков в пределах области до максимальной дозировки 2 мл за посещение.6 Основной побочный эффект, атрофия, можно свести к минимуму, если не вводить слишком поверхностные инъекции и ограничить объем инъекций на место и частоту инъекций (не чаще, чем каждые четыре-шесть недель) .6 Потому что спонтанное разрешение часто происходит у пациентов с алопецией. areata, оценка реакции на лечение может быть затруднена. При отсутствии улучшения следует прекратить прием стероидов внутри очага поражения через шесть месяцев.

Местная иммунотерапия (т. Е. Контактные сенсибилизаторы) является наиболее эффективным вариантом лечения хронической тяжелой очаговой алопеции (таблица 5).Ответ составляет от 40 до 60 процентов при тяжелой очаговой алопеции и достигает примерно 25 процентов при тотальной алопеции и универсальной алопеции. 6 Из-за потенциально серьезных побочных эффектов их должны назначать только клиницисты, имеющие опыт работы с этими агентами.

Многие другие препараты использовались для лечения очаговой алопеции, включая миноксидил, псорален плюс ультрафиолет А (PUVA) и антралин (Anthra-Derm), но показатели успеха варьируются. Антралин, антипсориатическое средство, в сочетании с местными кортикостероидами и / или миноксидилом является хорошим выбором для детей и пациентов с обширным заболеванием, поскольку его относительно легко использовать, а для эффективности может не потребоваться клиническое раздражение.6 Накладки для волос и трансплантация могут быть единственными вариантами, доступными для людей с тяжелым заболеванием, которое не поддается лечению. Пациентов с упорными, рецидивирующими или тяжелыми заболеваниями следует направлять к узкому специалисту.

Трихотилломания

Трихотилломания - это психическое расстройство, управляющее импульсами.17 Средний возраст начала составляет восемь лет у мальчиков и 12 лет у девочек, и это наиболее частая причина детской алопеции.1,15 Хотя любая часть может быть вовлечено тело, чаще всего встречается кожа головы.Пациенты также могут поедать выщипанные волосы (трихофагия), вызывая внутренние осложнения, такие как непроходимость кишечника.18 Выпадение волос часто происходит по причудливой схеме с неполными участками очищения (рис. 9). Кожа головы может выглядеть нормальной или иметь участки эритемы и образования пустул. Для исключения другой этиологии может потребоваться биопсия кожи головы, поскольку пациенты могут не осознавать наличие этой привычки.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 9.

Из-за своей психологической природы, основные методы лечения - это консультирование, методы модификации поведения и гипноз. В некоторых случаях могут использоваться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие лекарства от депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства, хотя для лечения трихотилломании лекарства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (17). выдергивание волос может быть вызвано подозрением на сифилис.

Тракционная алопеция

В отличие от трихотилломании, тракционная алопеция связана с непреднамеренным выпадением волос, вызванным стилем ухода. Это часто происходит у людей, которые носят тугую косу (особенно косичку), которая приводит к сильному натяжению и обрыву самых удаленных волос (рис. 10). Тяговая алопеция также часто встречается у спортсменок, которые туго стягивают волосы в хвосты. Выпадение волос обычно происходит в лобной и височной областях, но зависит от используемой прически.Лечение предполагает изменение техники укладки. Другие стимуляторы роста волос могут потребоваться в терминальной стадии болезни, при которой выпадение волос может быть постоянным, даже если избежать дальнейшей травмы.1

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 10.

Tinea Capitis

Tinea capitis - грибковая инфекция кожи головы, обычно вызываемая видами дерматофитов Microsporum или Trichophyton19 (Рисунок 11).Обычно это происходит у пациентов препубертатного возраста. Самая тяжелая форма тинеи на голове - это керион, флюктуирующее болотное поражение с выпадением волос наверху. Опоясывающий лишай на голове может привести к обширному выпадению волос с повышенной хрупкостью и частой ломкостью. При подозрении на грибковую инфекцию можно получить слайд с гидрохлоридом калия или посев. Лампа Вуда флуоресцирует несколько видов грибков; однако наиболее распространенный гриб в Соединенных Штатах (например, Trichophytontonsurans) не флуоресцирует, что снижает ценность этого теста.Лечение включает пероральные противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин (Грифульвин), итраконазол (Споранокс), тербинафин (Ламизил) и флуконазол (Дифлюкан), при этом новые препараты имеют меньше побочных эффектов.20 Пероральные стероиды могут потребоваться, если у пациента есть керион, для уменьшения воспаления и потенциальных рубцов.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 11.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция, как правило, вызывает необратимое выпадение волос. Эти нарушения разрушают волосяные фолликулы без повторного роста и имеют необратимый характер.21 Вероятно, они связаны с недостаточностью стволовых клеток в основании фолликулов, что препятствует восстановлению фолликулов после фазы телогена.21 Воспалительные процессы, включая повторяющиеся травмы, как при трихотилломании. , также может привести к отказу стволовых клеток. Другие процессы могут быть вызваны аутоиммунными, новообразованиями, нарушениями развития и наследственными нарушениями.Среди них - дискоидная волчанка, псевдопелада у белых и синдром фолликулярной дегенерации у чернокожих. Рассечение целлюлита, плоского лишая и декальвантов фолликулита также может вызвать рубцевание алопеции. Некоторые расстройства поддаются лечению стероидами или противомалярийными средствами внутри очага поражения.21 Пациентов с этими состояниями следует направлять к врачу, специализирующемуся на нарушениях облысения.

Выпадение волос - обзор

Бремя болезни при облысении

Выпадение волос - распространенное и тревожное состояние.В настоящее время проводится более 150 испытаний для понимания алопеции и разработки более эффективных методов лечения. По данным Американской ассоциации по выпадению волос, к 35 годам две трети американских мужчин будут иметь заметную степень выпадения волос, а к 50 годам примерно 85% мужчин будут иметь значительное истончение волос. 1 По оценкам некоторых исследований, распространенность облысения по женскому типу составляет 6% у женщин моложе 50 лет и 38% у женщин старше 70 лет; однако другие исследования показали, что у женщин старше 20 лет распространенность достигает 32%. 2,3 Мировой рынок алопеции в 2015 году оценивался в более чем 7,3 миллиарда долларов США (USD), из которых почти 2,5 миллиарда долларов были потрачены только в Соединенных Штатах. 4 Мировой рынок хирургического восстановления волос в 2014 году оценивается почти в 2,5 миллиарда долларов США, и в том же году более 1 миллиона пациентов обратились за хирургическим или нехирургическим лечением. 5

Волосы являются важным аспектом внешнего вида человека и могут оказывать значительное влияние на воспринимаемую привлекательность и самооценку человека. 6 Многие люди, страдающие облысением, испытают определенное психосоциальное воздействие. Например, большинство пациентов, страдающих выпадением волос после химиотерапии, сообщили, что выпадение волос является наиболее травмирующим побочным эффектом, связанным с химиотерапией. 7 В телефонном опросе с участием 1536 случайно выбранных участников мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет 47% сообщили о выпадении волос, 70% заявили, что волосы являются важной частью личной привлекательности, а 62% считают, что выпадение волос может повлиять на самооценка.В ходе опроса 21% участников, сообщивших о выпадении волос, признали, что испытывают депрессию. 8 Эти данные подчеркивают важность разработки более эффективных методов лечения нарушений облысения.

Расстройства, связанные с выпадением волос, включают обширную группу состояний, которые можно классифицировать как рубцевание и нерубцовое облысение. Первичная рубцовая алопеция вызывается воспалительными заболеваниями кожи головы, которые приводят к разрушению волосистых структур и замене волосяных покровов рубцовой тканью, что приводит к необратимому выпадению волос.Первичная рубцовая алопеция напрямую влияет на волосяные фолликулы, тогда как вторичная рубцовая алопеция нацелена на дерму и, следовательно, разрушает фолликулы. 9 Lichen planopilaris (LPP), центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA), дискоидная красная волчанка и декальванный фолликулит связаны с необратимой рубцовой алопецией. Нерубцовая алопеция включает некоторые из наиболее распространенных типов нарушений облысения и характеризуется минимальным воспалением или отсутствием воспаления. В отличие от рубцовой алопеции при безрубцовой алопеции не происходит разрушения волосяных фолликулов.Следовательно, после стабилизации состояния ожидается некоторое возобновление роста волос. Андрогенетическая алопеция, телогеновая алопеция, трихотилломания, очаговая алопеция, ранние стадии тракционной алопеции и дерматофития головы включены в эту группу. 10

Поскольку несколько факторов играют роль в патофизиологии выпадения волос, лечение этих состояний может быть очень сложным. Терапевтические цели можно разделить на четыре группы: методы лечения, увеличивающие приток крови к сосочкам кожи, методы лечения, уменьшающие воспаление, методы лечения, регулирующие гормональный баланс, а также хирургические или процедурные вмешательства.Несмотря на большой размер мирового рынка и высокий спрос на эффективные методы лечения, в настоящее время очень мало высококачественных доказательств, подтверждающих эффективность доступных методов лечения (таблица 26.1). Срочно необходимы хорошо спланированные клинические испытания, чтобы установить фактическую эффективность доступных в настоящее время методов лечения и тех новых методов лечения, которые находятся на горизонте.

Выпадение волос: почему это происходит и можно ли это остановить?

Выпадение волос в любом возрасте может быть неприятным, но особенно если оно преждевременное или серьезное.

Для многих людей это может быть ударом по их самооценке и заставлять их бросать деньги практически во что угодно, чтобы попытаться спасти свои волосы.

По правде говоря, с возрастом у всех разовьется некоторая степень облысения.

«Это случается с каждым на протяжении всей жизни», - говорит Род Синклер из Мельбурнского университета.

Это просто вопрос того, в каком возрасте и как быстро это произойдет.

Итак, что происходит, когда у вас начинают выпадать волосы? И можно ли его остановить (или хотя бы притормозить)?

Могут ли добавки сохранить здоровье волос и ногтей?

Когда вы становитесь старше, ваши волосы и ногти меняются.Будет ли разница в диете или добавках?

Подробнее

Во-первых, немного о волосах

Волосы - это крошечные стержни белка, называемого кератином. Они закреплены в группе специализированных клеток, называемых волосяными фолликулами, которые поставляют кислород и питательные вещества к корню (или луковице) волоса и смазывают волосы маслянистым веществом, называемым кожным салом.

Человеческое тело полностью покрыто волосяными фолликулами, за исключением ладоней, подошв ног и губ. По большей части волосяные фолликулы крошечные, и волосы, которые они производят, не растут достаточно долго, чтобы выступать из поры.

Области, где волосы выступают (и видны над кожей), включают подмышечные впадины, лицо, область вокруг гениталий, переднюю часть груди, спину и, в наибольшей степени, на волосистой части головы. Кожа головы обычно содержит около 100 000 волосяных фолликулов.

Волосы находятся в постоянном цикле роста, покоя и обновления. Волосы растут, а затем выпадают, но, поскольку они растут с разной скоростью, они не выпадают сразу.

Волосяным фолликулам требуется около трех лет, чтобы произвести волосы, которые вырастают, отдыхают, выпадают, а затем снова отрастают, что означает, что кожа головы теряет от 50 до 200 волос в день.

Когда мужчины начинают лысеть

У некоторых мужчин процесс роста волос резко замедляется.

Фаза роста каждого волоса постепенно становится короче, а фаза покоя - длиннее. В конце концов, растущие волосы становятся настолько короткими, что почти не выходят из волосяного фолликула.

Процесс начинается по бокам головы (над висками) и на пятне на макушке и распространяется оттуда. По мере того, как линия роста волос отступает назад, патч тоже становится больше.

Это называется «облысением по мужскому типу» или андрогенной алопецией. Это наиболее распространенный тип облысения, которым страдает около половины всех мужчин к 50 годам и более 80 процентов к 70 годам.

А как насчет женщин?

У женщин тоже наблюдается облысение, но оно реже, чем у мужчин (хотя это все еще самая частая причина выпадения волос у женщин).

Однако картина выпадения волос отличается: она имеет тенденцию к истончению в верхней части кожи головы, а не к облысению, говорит дерматолог Майкл Фриман из Университета Бонда.

«Часто у женщин это затрагивает 50 процентов их волос, поэтому многие женщины не станут по-настоящему лысыми, но их волосы могут стать настолько опасно тонкими, что это может стать для них большой проблемой», - говорит доцент Фриман.

Более чем у 50 процентов женщин с возрастом наблюдается легкое выпадение волос, и примерно у 20 процентов женщин наблюдается умеренное или сильное выпадение волос.

Другие причины выпадения волос

  • Выпадение волос сводится не только к генетике - есть ряд причин, по которым люди могут потерять волосы.
  • Гнездная алопеция - это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система человека атакует волосяные фолликулы его тела. Часто проявляется в виде одного или нескольких пятен, но в тяжелых случаях может поражать все тело.
  • Выпадение волос может быть побочным эффектом некоторых лекарств, лечения или болезней. Это также может произойти после серьезной операции, периодов стресса и после того, как люди испытали внезапный шок, например тяжелую утрату. Выпадение волос в этих случаях обычно носит временный характер, но может стать хроническим.
  • Чрезмерная укладка волос (путем выпрямления или сушки феном) или обработка (например, окрашивание или обесцвечивание) могут вызвать выпадение волос.
  • Гормональные изменения или дисбаланс (которые могут возникнуть во время беременности или при приеме некоторых лекарств) также могут вызвать выпадение волос.

Это природа, а не воспитание

Несмотря на то, что люди говорят о мытье волос и ношении головных уборов, узорчатое выпадение волос является результатом генетических и гормональных факторов.

Это андрогенные гормоны в нашем организме (вырабатываемые в разных количествах мужчинами и женщинами), как мы думаем, заставляют волосяные фолликулы сжиматься и прекращать рост у людей с генетической предрасположенностью.

Происходит ли это у конкретного человека, в каком возрасте это начинается, а также насколько обширно это будет определяться генами человека.

Считается, что несколько генов определяют, насколько вы предрасположены к выпадению волос, и они могут исходить от вашей семьи со стороны матери и отца.

«Именно то, как эти гены взаимодействуют, определяет, что происходит в потомстве», - говорит профессор Синклер.

«Это не феномен« все или ничего »- это не карие глаза или голубые глаза.Это количественная характеристика… поэтому вопрос не в том, станете ли вы лысеющим, а в том, насколько сильно вы облысеете ».

Есть ли лекарство?

«Когда вы лечите людей с выпадением волос, вы можете стимулировать их частичный отрастание, но, как правило, вы вряд ли получите полное отрастание», - говорит профессор Синклер.

В то время как некоторые люди используют такие продукты, как витаминные добавки или лечебные травы, чтобы избавиться от волос. потеря, нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения помогают.

Однако есть некоторые методы лечения, которые могут помочь замедлить или уменьшить выпадение волос или стимулировать частичный отрастание волос.

«Либо вы пытаетесь заблокировать действие [андрогенного] гормона на кожу головы, либо вы пытаетесь стимулировать волосы», - говорит доцент Фриман.

Чтобы заблокировать гормональное действие и помочь замедлить прогрессирование выпадения волос у мужчин, врач или дерматолог может прописать финастерид, лекарство, отпускаемое только по рецепту, которое следует принимать один раз в день. Побочные эффекты препарата встречаются редко, но включают снижение полового влечения и сексуальную дисфункцию.

Какой у вас животрепещущий вопрос?

Можете ли вы разбудить лунатика? Почему мы скрипим зубами и как нам остановиться?

Если у вас есть животрепещущий вопрос о здоровье, вы всегда хотели знать ответ, чтобы связаться с ним по адресу [email protected] Затем мы передадим ваш вопрос экспертам.

Когда дело доходит до стимуляции роста волос, врач или дерматолог может порекомендовать миноксидил, лосьон - теперь также в форме таблеток - который используется с 1970-х годов и доступен без рецепта (и подходит как для мужчин, так и для женщин). .

Опять же, побочные эффекты встречаются редко, но включают сухость кожи головы, зуд и дерматит.

Существует также ряд специальных лекарств для женщин, которые блокируют действие андрогенных гормонов и помогают замедлить прогрессирование выпадения волос.

Эффективность того или иного лечения может зависеть от ряда факторов, в том числе от степени выпадения волос у человека.

«Чем дольше это продолжается, тем больше волос будет безвозвратно потеряно», - говорит профессор Синклер.

Помимо лечения, парики и накладки для волос могут быть жизнеспособными косметическими средствами для людей, страдающих облысением.

Операция по пересадке волос

Людям, чья потеря волос слишком серьезна для приема пероральных препаратов или лосьонов для волос, они могут рассмотреть возможность операции по пересадке волос.

Это процедура, при которой хирург берет полоски или прядки волос с затылка или боковых сторон головы и хирургическим путем помещает их в участки, где нет волос, или между волосами в местах истончения.

Процедура может занять несколько часов, и вам может потребоваться несколько сеансов лечения для получения удовлетворительных результатов.

Это может быть дорогостоящим и сопряженным с риском осложнений, поэтому, как и при любом лечении выпадения волос, важно сначала поговорить с дерматологом или терапевтом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *