Сидерал форте побочные действия: Сидерал купить в Москве, цена на Сидерал, инструкция по применению

Сидерал Форте | Sideral forte – описание препарата, ⚕️ инструкция по применению, противопоказания, отзывы | 🧾 Аналоги для Сидерал Форте

i Аналоги:

Сидерал Форте – описание

iПоказания к применению:

Основными показаниями к применению Сидерал Форте являются разные железодефицитные состояния в виде:

• хронической постгеморрагической анемии;
• сидеропении и железодефицитной анемии разного происхождения;
• латентного недостатка железа, вызванного излишней утратой железа при кровотечениях и регулярном донорстве крови;
• высокой потребности в железе во время лактации, беременности и при активном росте;
• вегетарианства, неполноценного и несбалансированного питания;
• понижения сопротивляемости организма, пожилого возраста;
• хронической почечной недостаточности, перитонеального диализа;
• состояний после резекции желудка;
• хронического гастрита, сопровождаемого секреторной недостаточностью;
• язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки;
• онкологии, химиотерапии.

[ads-mob-1]

iСпособ применения и дозировки:

Как показывает инструкция по применению Сидерал Форте, препарат в капсулах предназначается к приёму пациентам старше 7 лет. Основным показанием является физиологическая потребность в железе при железодефицитной анемии. Капсулы принимают внутрь, запивая водой. Длительность лечения составляет не менее 1 месяца.

Допустимо применение этого препарата даже для лиц, которые страдают непереносимостью глютена. При этом нужно помнить, что БАДы не могут служить единственным источником железа. Поэтому важно нормализовать и сбалансировать свой рацион питания.

iПротивопоказания:

Не рекомендуется применение препарата при непереносимости его компонентов.

[ads-mob-2]

iФармакологическое действие:

Препарат обладает действием, помогающим восполнить дефицит железа.

Препарат Сидерал Форте является БАДом и создан на основе компонента липофера – одного из инновационных легкоусвояемых источников железа. В состав препарата пирофосфат железа входит в липосомах, дополненных витаминами С и В.

Фосфолипидные микросферы липосомы способствуют полноценному усвоению железа. Его всасывание происходит сразу из кишечника, не оказывая разрушающего действия на ЖКТ. При этом не возникает побочных эффектов, которые характерны для железосодержащих препаратов и часто проявляются изжогой, раздражениями и расстройством кишечника, изменением цвета слизистых оболочек полости рта и зубной эмали.

Такое вещество, как железо, представляет собой минерал, который необходим для выработки белка гемоглобина. Именно гемоглобин входит в состав эритроцитов – красных кровяных телец, и поставляет кислород в клетки организма человека. Кроме того, железо обнаруживается в миоглобине и дыхательных ферментах.

При недостатке железа развивается железодефицитная анемия по причине нехватки гемоглобина и его уменьшения в эритроцитах.

Из-за дефицита железа осложняется нормальное обогащение крови кислородом, а также появляются симптомы в виде усталости, апатии, сонливости, ухудшения состояния волос и ногтей, затруднения дыхания и прочего.

Хроническая потеря железа и железодефицитная анемия развивается при значительном истощении запасов этого вещества и нарушения эритропоэза – появления эритроцитов. Как правило, происходит это после продолжительного железодефицита, который не сопровождается никакими симптомами, и при этом лабораторные показатели вполне нормальные.

Входящие в препарат витамины усиливают благоприятное влияние на организм. Для витамина С характерен антиоксидантный эффект, защищающий ткани и клетки от неблагоприятных действий свободных радикалов. Также предотвращается окисление жирных кислот, повышается усвоение железа, что важно для синтеза коллагена и укрепления иммунитета, активируя действие фолиевой кислоты.

Такое вещество, как витамин В12 необходимо для выработки эритроцитов и восстановления регенерации тканей.

iПобочные действия:

К сожалению, БАДы редко изучаются на предмет их переносимости и возможного развития побочных эффектов. Хотя считается, что они хорошо переносятся пациентами, но полностью исключать возникновения нежелательных проявлений не следует.

Даже витамины и гомеопатические средства могут вызвать нежелательные реакции, которые способны проявиться нарушениями в работе ЖКТ, кожным зудом и высыпаниями. Когда это происходит, нужно прекратить применение добавки и обратиться к врачу.

В Сидерал Форте железо и витамины содержатся в сбалансированном количестве, но при несоблюдении дозирования и схемы применения может возникать избыток железа в человеческом организме. Излишнее содержание этого микроэлемента нередко становится причиной нарушения деятельности ЖКТ в виде изжоги и запора.

iФорма выпуска препарата:

Выпускается Сидерал Форте в форме капсул, которые расфасованы по 20 штук в упаковку.

Данная страница носит информационный характер! Описание препарата Сидерал Форте не должно использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения об их применении. Решение о назначении препарата и способе его применения принимается только лечащим врачом в результате очной консультации.

---

Поделиться ссылкой:

Полезно! Бесполезно

Как сочетаются лекарства и еда

Лекарственные средства	Нежелательно	Негативное действие	Рекомендуется
Антибиотики (линкомицин, ампициллин, эритромицин, все препараты тетрациклиновой группы и часть препаратов группы фторхинолонов, например ципрофлоксацин)	Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, а также фруктовыми и овощными соками	Содержащиеся в этих продуктах соединения взаимодействуют с компонентами антибиотика, снижая его эффективность
	Запивать препараты газированными напитками, например, колой	Приводит к образованию химических соединений, которые затрудняют всасывание антибиотиков в кишечнике
Сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин и другие)	Запивать любыми фруктовыми соками	Фруктовые кислоты снижают эффективность сульфаниламидов	Сбалансированный питьевой режим помогает уменьшить побочное действие препаратов на процессы фильтрации в почках
	Употребление большого количества продуктов, содержащих витамин В10 (цветная капуста, шпинат, бобовые, морковь, помидоры)	Снижение эффективности сульфаниламидных препаратов
Противовирусные препараты из  группы ингибиторов обратной транскриптазы (лечение ВИЧ):(зидовудин, ламивудин, фосфазид, тенофовир и др. )	Одновременное употребление с жирной пищей	Снижение всасывания препаратов
Препараты железа	Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, чаем, кофе	Содержащиеся в молоке и чае фитаты нарушают всасываемость препаратов железа	Обязательно включить в рацион продукты, в состав которых входят витамин С и фолиевая кислота (цитрусовые, зелень, спаржа, томаты, брокколи, перец, печень животных и рыбы, сыр, яйца)
	Употреблять одновременно с приемом лекарств продукты, содержащие цинк (ржаной, пшеничный хлеб и выпечка, овсяная крупа, рис, орехи и бобовые)	Цинк, так же, как и фитаты, нарушает всасывание железа в кишечнике
Антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол, синкумар, варфарин, фениндион, фенилин)	Клюква, ананас, имбирь, чеснок, грейпфрут, красный перец	Содержащиеся в этих продуктах вещества усиливают действие препаратов, повышая риск спонтанных кровотечений	Диета пациента, находящегося на терапии антикоагулянтами, должна быть согласована с лечащим врачом
	Употребление большого количества продуктов, богатых витамином К (капуста, бобовые, зеленый чай, говяжья печень, петрушка, подорожник, шпинат)	Снижают действие препаратов, увеличивая риск образования тромбов
Статины (средства, понижающие содержание холестерина в крови)	Запивать фруктовыми соками, а также одновременно употреблять вместе с жирной пищей	Снижение эффективности препаратов данной группы	Назначение статинов должно сопровождаться диетой (рекомендует врач), исключением алкоголя
Противозачаточные препараты	Употребление травяных чаев и сборов, содержащих зверобой, чаев для похудения	Снижение эффективности препаратов	У многих женщин прием противозачаточных препаратов натощак вызывает усиление побочных эффектов
Антидепрессанты, относящиеся к группе ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) (моклобемид, пирлиндол, пиразидол, бефол, метралиндол, гармалин, селегилин, разагилин)	Употребление большого количества продуктов, богатых тирамином, тирозином, триптофаном (икра рыб, орехи, мясо кролика, курицы, индейки, некоторые морепродукты)	Так называемый «тираминовый синдром» (резкое повышение артериального давления)	Диета пациента, находящегося на терапии антидепрессантами, должна быть согласована с лечащим врачом
	Употребление большого количества продуктов, богатых серотонином (финики, инжир, томаты, соя, шоколад)	Так называемый «серотониновый синдром» (галлюцинации, тревога, сильные боли в животе, рвота, тремор, судороги)
Гормоны щитовидной железы, относящиеся к группе производных левотироксина (L-тироксин, эутирокс, натрия левотироксин)	Запивать препараты кофе, чаем и другими содержащими кофеин напитками, например, колой, молоком и кисломолочными продуктами   Одновременно принимать препараты данной группы и употреблять в пищу любые каши, грецкие орехи, сою и соевые продукты	Нарушение всасывания препарата в кишечнике
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, кеторол, нимесулид, напроксен)   Комбинированные НПВС (спазмалгон, спазган, терафлю, фервекс, анвимакс, кодрекс, ринза и т. д.)   Комбинированные с кофеином НПВС (аскофен, кофицил, каффетин, цитрамон, мигренол и др.)	Категорически запрещаются запивать препараты из группы НПВС алкогольными и любыми спиртсодержащими напитками	Усиление токсического влияния на печень	Желательно принимать препараты за 30 минут до еды или сразу после, чтобы уменьшить побочное действие на органы желудочно-кишечного тракта
	Для комбинированных с кофеином НПВС нежелательно одновременно употреблять продукты и напитки, содержащие кофеин и колу (кофе, чай, кола)	Усиление выраженности побочных эффектов
Синтетические слабительные (бисакодил, форлакс, гутталакс, лактулоза, нормазе, регулакс и др. )	Запивать молоком и кисломолочными продуктами. Употреблять молочные продукты в течение 1 часа после приема препарата	Раздражение желудочно-кишечного тракта (сильные боли, спазмы)

ТОП 14 препаратов железа – рейтинг хороших средств 2021

Препараты железа назначаются для лечения железодефицитной анемии, которая диагностируется преимущественно у детей и женщин. Среди основных причин развития данного состояния следует выделить нерациональное питание и кровотечения. При дефиците железа в организме развивается анемия, которая характеризуется понижением гемоглобина.

Типичные признаки – бледность кожи, головокружения, быстрая утомляемость, раздражительность и вялость.

Железо, поступающее с пищей, усваивается не полностью. Недостаток жизненно необходимого микроэлемента приводит к снижению уровня ферритина и гемоглобина в крови, что чревато затруднением тканевого дыхания. Восполнять дефицит рекомендуется с помощью специальных медикаментов. Лучшие препараты железа представлены в ТОПе. Ниже описаны эффективные лекарства для взрослых, детей и беременных женщин.

Классификация антианемических средств

Добавки существуют в 2-х основных видах:

• Двухвалентная форма (сульфаты). Концентрация микроэлемента в составе больше. Но они вызывают много побочных реакций.
• Трехвалентная форма (плюс аминокислоты). Аминокислота помогает микроэлементу лучше усваиваться. Легкодоступная хелатная форма сводит вероятность возникновения побочных реакций к минимуму.

Нормальный уровень гемоглобина в крови взрослого человека составляет от 120 до 150 г/л. Если организм самостоятельно не может поддерживать этот показатель, то возникает необходимость в проведении лекарственной терапии.

Группы препаратов, повышающих гемоглобин:

• Монопрепараты. Разработаны на основе Fe3+. В составе не содержится дополнительных активных компонентов.
• Витаминные комплексы. Содержат различные минералы и микроэлементы, в основном витамины группы В и аминокислоты.

Лекарства можно принимать только после консультации с врачом. Специалист поможет подобрать эффективное лекарство и грамотно рассчитает дозировку.

Причины развития железодефицитной анемии

Организм нуждается в Fe3+ для производства гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода в ткани. Анемия возникает, когда уровень гемоглобина в эритроцитах снижается. Следовательно, когда в кровотоке недостаточно микроэлемента, органы и ткани не получают необходимый им кислород.

Существует несколько причин, которые приводят к дефициту этого минерала:

• Менструация или роды. Тяжелое менструальное кровотечение и кровопотеря во время родов обычно приводят к осложнениям.
• Внутреннее кровотечение. Прием болеутоляющих средств часто приводит к кровотечению в желудке. Кроме того, некоторые патологии могут вызвать внутреннее кровотечение, например, язвы в желудке, полипы в кишечнике и рак толстой кишки.
• Мальабсорбция микроэлемента. Некоторые кишечные расстройства, такие как целиакия и болезнь Крона, мешают поглощению веществ. С другой стороны, операция на кишечнике, такая как желудочный шунт, также может влиять на количество микроэлемента, которое способен поглощать организм.

Есть люди, которые подвергаются наибольшему риску. Например, вегетарианцы, которые исключают из рациона мясо. Также предрасположенность имеется у тех, кто часто сдает кровь и у детей, родившихся семимесячными.

Тем, кто входит в группу риска и испытывает симптомы дефицита нужно обратиться к врачу. Специалист направит на анализ крови, и, возможно, предложит некоторые изменения в питании и при необходимости назначит лечение.

Рейтинг препаратов железа

Какой препарат железа при анемии выбрать подскажет ТОП-15. Мы собрали наиболее эффективные лекарственные средства, которые практически не вызывают побочных реакций. Рейтинг медикаментов основан на анализе характеристик всех медикаментов и отзывах покупателей.

ТОП лучших препаратов железа при низком гемоглобине

№1 – «Фенюльс» (капсулы)

Самый лучший препарат железа при анемии, представленный комплексом витаминов и микроэлементов. Особенность заключается в микродиализных гранулах, которые постепенно выделяют составные части.
Капсулы «Фенюльс» назначаются при:

• хронических кровопотерях;
• алиментарной недостаточности;
• повышенной потребности.

Входящие в состав витамины группы В и аскорбиновая кислота улучшают всасывание активного компонента, предупреждая перенасыщение организма.

№2 – «Феррум Лек» (жевательные таблетки)

Лучший препарат для поднятия железа, который относится к группе трехвалентных. Отличается стабильностью, не выделяя свободных ионов. По структуре активный компонент имеет схожесть с естественным соединением Fe3+, поэтому хорошо усваивается.

Ионы активно всасываются в области кишечника, что исключает вероятность интоксикации, вызванной передозировкой. «Феррум Лек» назначается младенцам и детям младшего возраста, а также могут быть использованы в период беременности.

№3 – «Феррум Лек» (раствор)

Эффективное средство для лечения анемии, которое предназначено для лиц, страдающих нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличается стабильным макромолекулярным комплексом.

Раствор «Феррум Лек» – лучший препарат железа для беременных женщин. Благодаря тому, что Fe3+поступают в кровь из кишечника, активно всасываясь, передозировка исключена. Дефицитные состояния быстро устраняются. Раствор также может быть использован для пациентов детского возраста.

№4 – «Сорбифер Дурулес» (таблетки)

Хорошее железо в таблетках, которое поэтапно высвобождается на протяжении длительного периода, постепенно насыщая организм. Используется в качестве профилактики в период беременности, при лактации и у людей, которые являются донорами крови.

№5 – «Тотема» (раствор для приема внутрь)

Комбинированный препарат незаменим для беременных женщин. В состав входят:

• Железо. Синтезируем гемм, входящий в состав гемоглобина и принимающий участие в окислительно-восстановительных реакциях.
• Марганец и медь. Кофакторы (соединения, участвующие в биологической деятельности) ферментов.

Постепенно регрессирует лабораторные и клинические симптомы анемии. Всасывание активных веществ осуществляется в верхнем отделе тощей кишки и в двенадцатиперстной кишке.

№6 – «Мальтофер» (капли)

Антианемическое средство имеет доказанную клиническую эффективность. Широко используется для новорожденных и недоношенных детей. Всасываемое вещество Fe3+ используется организмом для синтеза гемоглобина в области костного мозга или хранится в печени (где связывается с ферритином).

№7 – «Мальтофер Фол» (жевательные таблетки)

Содержит такие действующие вещества, как гидроксид железа с полимальтозой и фолиевую кислоту. Подходит для взрослых и детей с 12 лет. Недостаток заключается в наличии вероятности передозировки.

При несоблюдении рекомендаций производителя или при индивидуальной предрасположенности организма возможно развитие побочных реакций в виде головной боли, кожного зуда, мышечных спазмов. Жевательные таблетки могут спровоцировать окрашивание кала в темный цвет, что не является отклонением.

№8 – «Мальтофер» (таблетки жевательные)

Назначается для лечения латентного дефицита (без анемии). Таблетированная форма удобна для расчета дозировки. Исключает вероятность причинения вреда организму, вызванного передозировкой.

Незаменимый вариант для беременных и кормящих женщин. Это обусловлено отсутствием нежелательных последствий для плода или грудного ребенка. Не рекомендуется принимать детям до 12 лет. Жевательные таблетки «Мальтофер» – лучшее лекарство при проблемах с поджелудочной железой.

№9 – «Мальтофер» (сироп)

Препарат железа при анемии, который лучше усваивается. Форма выпуска в виде сиропа удобна тем, что имеется возможность в более точном дозировании. Таблетки нужно дробить или раскалывать, чтоб добиться нужной дозы активного компонента. Сироп позволяет упростить процесс. Выпускается в виде сиропа быстрее усваивается.

Единственный недостаток – более высокая цена, чем другие формы выпуска.

№10 – «Ферлатум» (раствор)

Имеет уникальную формулу. Содержит Fe3+ – соединение атомов с полусинтетическим белковым носителем, который предотвращает повреждение слизистой желудка. Возможность передозировки исключена благодаря тому, что активный компонент поступает в кровь путем всасывания (транспорта).

№11 – «Ферлатум Фол» – порошок для приготовления раствора

Разработано на основе кальция фолината пентагидрата и Fe3+.
«Ферлатум Фол» назначается:

• при латентном и клинически выраженном дефиците;
• для профилактики в период беременности, лактации, при длительных кровотечениях, в период активного роста и при несбалансированном или неполноценном питании.

При приготовлении раствора рекомендуется соблюдать рекомендации, указанные производителем. Случаев передозировки выявлено не было.

№12 – «Ферретаб» (капсулы)

Если не знаете, какой препарат железа лучше купить, обратите внимание на капсулы пролонгированного действия «Ферретаб». Комбинированное средство воздействует на организм комплексно:

• Железа фумарат. Принимает участие в синтезе гемоглобина. Представлен в виде солей, которые быстро восполняют дефицит микроэлементов в организме, постепенно устраняя повышенную утомляемость, слабость, тахикардию и головокружение. Также исчезает сухость и бледность кожи.
• Фолиевая кислота. Способствует нормальному созреванию мегалобластов и образованию нормобластов. Принимает участие в синтезе аминокислот. Предупреждает развитие анемии, выкидыши и преждевременные роды. Исключает нарушение умственного развития у детей.

№13 – «Фероглобин В12» (капсулы)

Занимает не последние места в рейтинг препаратов железа. Способствует формированию эритроцитов и синтезу аминокислот. Медь и аскорбиновая кислота повышают эффективность всасывания основного действующего вещества. Марганец регулирует углеводные обменные процессы в организме.

Капсулы «Фероглобин В12» нормализуют биосинтез гемоглобина и активируют окислительно-восстановительные процессы, устраняя симптомы, которые сопутствуют анемии (вялость и слабость, недостаточную умственную и физическую активность).

№14 – «Актиферрин» (капли для приема внутрь)

Антианемическое средство содержит Fe3+ и D,L-серин. Способствует быстрому восстановлению нормального баланса. Уникальная фармакологическая разработка обеспечивает лучшую переносимость действующих веществ, позволяя снизить нужную дозу.

Высокие дозировки могут стать причиной развития жизнеугрожающих состояний. Именно поэтому дозировку должен рассчитывать специалист. Неконтролируемый прием недопустим. Применение при беременности и лактации возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный вред для ребенка.

Выводы

Лучшие таблетки для поднятия уровня железа самостоятельно подобрать сложно. Важно учитывать индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Окончательное решение должен принимать врач. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Большинство покупателей отдает предпочтение таким фирмам производителям, как Lek d. d. (Словения), Vifor (Швейцария), Ranbaxy (Индия) и др. Вопрос, какие препараты железа лучше принимать, задавайте своему лечащему врачу. Рейтинг представлен исключительно в ознакомительных целях и не должен быть использован в качестве терапевтической рекомендации.

Список литературы:
https://health.mail.ru/disease/anemiya/
https://www.eurolab.ua/medicine/atc/list/82/
https://www.vidal.ru/drugs/atc/b03ab

Двухвалентное железо нового поколения для предупреждения анемии у беременных

Авторы: Доктор клинической фармакологии, профессор М. Бертини, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный научный ­сотрудник отделения внутренней патологии беременных ГУ «Ин­сти­тут педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукь­я­новой НАМН Украины», доктор медицинских наук М.Е. Кирильчук, член-кор­рес­пондент НАМН Украины, заслуженный врач Украины, заведующий отделением внут­ренней патологии беременных, доктор медицин­ских наук, профессор В.И. Медведь

Статья в формате PDF

Железодефицит является глобальной медико-социальной проблемой во всем мире. Причиной развития железодефицита, в частности железодефицитной анемии у беременных, является недостаточное поступление железа с пищевыми продуктами в сочетании с повышенной потребностью в нем, которая вызвана ростом плода. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения в протоколах 2017 г. рекомендует обогащение железом диетического рациона (саплементацию) всем беременным с целью предупреждения развития железодефицитной анемии. Этой важной теме был посвящен круглый стол с участием ведущих украинских и зарубежных специалистов, который состоялся 30 ноября 2018 года в г. Киеве.

Директор медицинского депар­тамента компании Laboratori Baldacci, доктор клинической фармакологии, профессор Марко Бертини рассказал о предпосылках для создания продукта Текнофер и его особенностях.

– Железодефи­цит­ная анемия у беременных – ​серьезный вызов для врачей во всем мире и, к сожа­лению, Италия не является исключением. Ситуация осложняется тем, что около 50% амбулаторных пациенток прекращают прием назначенных препаратов железа, не ставя при этом в известность врача, и приходят на следующий прием уже с проявлениями анемии. Причиной отказа от лечения является плохая переносимость традиционных солей железа, в частности сульфата железа, который под действием pH желудочного сока подвергается гидролизу (диссоциации) в желудке с образованием свободного железа (рис. 1). В свою очередь свободное железо раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывает значимые побочные эффекты: тошноту, боль в животе, диарею или запор, которые и приводят к прекращению приема препарата.

В лаборатории компании Baldacci (Италия) разработан железосодержащий продукт нового поколения – ​хелат бисглицината железа, выпускаемый под торговым названием Текнофер.

Текнофер состоит из одной молекулы двухвалентного железа и двух молекул аминокислоты глицина. Две молекулы глицина прочно связывают две валентности железа и защищают его от гидролиза (рис. 2). Благодаря этому хелат бисглицинат железа тран­зитом проходит через желудок и всасывается слизистой оболочкой тонкой кишки в неизмененном виде. И только после всасывания под воздействием цитоплазматических ферментов клеток кишечника происходит высвобождение свободного железа и поступление его в кровь (рис. 1).

Таким образом, контакт свободного железа со слизистой оболочкой гастроинтестинального тракта отсутствует, поэтому хелат бисглицинат ­железа характеризуется очень хорошей перено­симостью. В постмаркетинговых исследованиях не зарегистрированы какие-­либо значимые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые привели бы к прекращению приема диетической добавки Текнофер. Очень важно то, что не было зарегистрировано ни одного случая досрочного прекращения приема данного продукта дома из-за побочных эффектов.

Высокий уровень безопасности хелата бисглицината железа подтвержден европейским (Евро­пейским агентством по безопасности продуктов питания, EFSA) и американским (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, FDA) регуляторными органами.

Отметим, что благодаря всасыванию хелата бис­глицината железа в неизмененном виде отсутствует контакт свободного железа не только со слизистой оболочкой желудка, но и с пищевыми ингибиторами абсорбции железа (молочными продуктами, чаем, кофе и др.). Поэтому Текнофер можно применять независтимо от приема пищи. Это очень удобно для врача и пациента и повышает приверженность к терапии.

Другим важным преимуществом хелата бисглицината железа является очень высокая биодоступность – ​практически в 4 раза больше, чем у сульфата железа. Это можно объяснить наличием двух путей абсорбции – связыванием с двумя типами рецепторов. Первый тип рецепторов – ​DMT‑1 – ​предназ­начен для солей железа, эти рецепторы ­находятся в двенадцатиперстной кишке. Второй тип – ​PEPT‑1 – используется для связывания пептидов. Наличие в составе продукта Текнофер аминокислоты глицина позволяет хелату бисглицинату железа связываться и с этим типом рецепторов. Это существенно увеличивает всасывание препарата, особенно учитывая тот факт, что рецепторы PEPT‑1 расположены по всей поверхности тонкой кишки.

В настоящее время на базе отделения внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» под руководством профессора В.И. Медведя проводится исследование эффективности и безопасности диетической добавки Текнофер для обогащения диетического рациона у беременных с целью предупреждения развития железодефицитной анемии.

Предварительными результатами исследования поделилась врач акушер-гинеколог высшей категории, главный научный ­сотрудник отделения внутренней патологии беременных ГУ «Ин­сти­тут педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукь­я­новой НАМН Украины», доктор медицинских наук Мила Евгеньевна Кирильчук.

– Наша клиника заинтересовалась возможностью применения добавки Текнофер с целью предупреждения развития железодефицитной анемии у беременных группы высокого риска, которые проходят обследование и лечение в нашем отделении. Перед началом исследования все женщины имели нормальный уровень гемоглобина. Пациенткам основной группы на протяжении 2 месяцев было назначено обогащение диетического рациона железом – ​Текнофер в дозе 14-28 мг (1-2 таблетки) в сутки. Пациентки контрольной группы не получали препарата железа в качестве профилактики. У 100% участниц контрольной группы до конца беременности наблюдалось истощение запасов железа (снижение уровня ферритина), а у 37,5% развилась железо­дефицитная анемия. У пациенток, принимавших Текнофер, удалось стабилизировать запасы железа (ферритин) и уровень гемоглобина. У 25,0% пациенток уровень гемоглобина перед ­родами увеличился, а у некоторых даже достиг ­непривычных для нашего отделения значений ­128-136 г/л. На данный момент в исследовании приняли участие 25 человек (всего в обеих группах). Все пациентки отметили хорошую переносимость продукта Текнофер: отсутствие боли в животе, тошноты, запоров.

Своим мнением о продукте Текнофер любезно поделился руко­водитель исследования, член-кор­рес­пондент НАМН Украины, заслуженный врач Украины, заведующий отделением внут­ренней патологии беременных, доктор медицин­ских наук, профессор Владимир Исаакович Медведь.

– Удобная форма, с одной стороны, не обусловливает развитие побочных гас­троинтестинальных эффектов, а с другой, благодаря хелатности и всасыванию в неизменном виде обладает высокой биодоступностью. Это неоспоримые достоинства продукта, которые делают его очень полезным для профилактики анемии или восстановления депо железа после лечения анемии.

Подготовил Антон Вовчек

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 4 (32), грудень 2018 р.

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

21.10.2021 Акушерство/гінекологія Складні «букети»: місце ципрофлоксацину в лікуванні бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом

Медичне й соціально-економічне значення запальних захворювань урогенітального тракту інфекційного ґенезу обумовлене глобальною розповсюдженістю, широким спектром патологічних станів з високою частотою резидуальних проявів, ускладнень, порушень репродуктивної функції або гестаційного періоду, можливістю інфікування новонароджених і розвитку тяжких захворювань у немовлят та дітей….

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

Пероральные высокие дозы сахаросомного железа по сравнению с внутривенным введением железа у пациентов с сидеропенической анемией с непереносимостью / невосприимчивостью к сульфату железа: многоцентровое рандомизированное исследование

ЖДА представляет собой проблему общественного здравоохранения, затрагивающую 32,8% пременопаузальных и 40,1% беременных женщин, 41,7% растущих детей [1], от 13 до 90% пациентов с различными заболеваниями [11,12,13,14,15,16,17,18] и 30% пожилых людей [19]; кроме того, примерно у двух третей пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, развивается послеоперационная анемия [20,21,22].

Реальным пределом приема пероральных добавок железа является их абсорбция. На самом деле это происходит как через воронку. Гем-железо абсорбируется переносчиком гема [23], трехвалентное железо абсорбируется транспортером DMT1 (транспорт двухвалентного металла 1) [24,25,26,27,28], лактоферрин связывает железо через белок, связывающий лактоферрин / рецептор [29,30,31], а железо ферритина может поглощаться посредством эндоцитарного процесса в клетках Caco-2 (которые обладают некоторыми характеристиками, подобными энтероцитам), а также, вероятно, in vivo [32,33,34].Все эти носители железа могут сильно повышаться, как DMT1, до 4–12 раз при железодефицитной анемии и повышении эритропоэтина [35, 36]. Однако эти рецепторы, также при их повышенной регуляции, допускают ограниченное всасывание железа. Отток железа из энтероцитов регулируется ферропортином, который, вероятно, позволяет максимально увеличить абсорбцию железа в 3–4 раза, как это наблюдается у пациентов с талассемией [37, 38]. Более того, у пациентов с дефицитом железа пероральное введение сульфата железа вызывает повышение сывороточного гепсидина, гормона, блокирующего ферропортин и защищающего от перегрузки железом, который снижается до базального уровня через 48 часов после лечения, что требует приема через день. график оптимального поглощения железа [39].

Типичная западная диета обеспечивает около 15 мг железа в день, и только 10% его усваивается [36]. Восстановление после кровопотери вызывает увеличение всасывания железа в двенадцатиперстной кишке до 20 раз. Пациенты с тяжелой формой ЖДА или с нормальными запасами железа, получающие эритропоэтин, могут абсорбировать от 20 до 40 мг железа в день, и это количество уменьшается при повышении уровня гемоглобина [40, 41].

Пероральное железо – дешевый и эффективный способ коррекции боевого дефицита у пациентов без сопутствующих заболеваний, когда потеря железа превышает количество железа, всасываемого с пищей в тонком кишечнике.

Самым дешевым коммерчески доступным пероральным препаратом железа в Италии является сульфат железа. Он абсорбируется через переносчик DMT1, локализованный в щеточной кайме энтероцитов двенадцатиперстной кишки. Каждая таблетка содержит 325 мг солей железа, содержащих 65 мг элементарного железа [35, 42]. Однако часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта [9, 43, 44]. Подсчитано, что у 30% или более пациентов, принимающих железосодержащие пероральные препараты, развиваются желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, запор, диарея, темный стул, боль в эпигастрии и рвота [45,46,47].Желудочно-кишечные симптомы пропорциональны количеству поступившего внутрь элементарного железа [48].

Sucrosomial® – это новый пероральный состав железа, в котором пирофосфат трехвалентного железа защищен двухслойной фосфолипидной мембраной, состоящей в основном из лецитина подсолнечника, заключенной в матрицу сахарестера, стабилизированную другими ингредиентами, такими как трикальцийфосфат и крахмал, образующие «сахаросому». абсорбируется в виде везикулоподобной структуры через М-клетки кишечника параклеточным или внутриклеточным путем, минуя обычный путь абсорбции железа DMT-1 [7, 49, 50].Каждая таблетка содержит 30 мг пирофосфата железа.

Использование внутривенного (в / в) железа показано пациентам с непереносимостью перорального железа или при наличии проблем с абсорбцией железа (например, при глютеновой болезни, воспалительном заболевании кишечника, обходном желудочном анастомозе, хроническом воспалительном заболевании, химиотерапии рака) или при кишечной химиотерапии. кровопотери превышают способность нормальной двенадцатиперстной кишки абсорбировать проглоченное железо (как при акушерстве или хирургической кровопотере или при синдроме Ослера-Вебера-Ренду), потому что оно обходит механизмы двенадцатиперстной абсорбции и повышает уровень гемоглобина быстрее, чем пероральное железо [51, 52,53,54,55].

В текущем исследовании следует отметить, что количество дней, необходимое для достижения повышения уровня гемоглобина на 1 г после включения в исследование, и время достижения целевого уровня гемоглобина 12 г / дл практически одинаковы в двух группах лечения. Похоже, что для группы SI железо, содержащееся в Sucrosomial препарате, обошло все обычные механизмы абсорбции, присутствующие в мембране щеточной каймы энтероцитов, поэтому ведет себя почти так же, как SFGC, доставленный парентерально.

Этот результат резко контрастирует с тем, что можно было бы ожидать при введении любого другого перорального препарата железа. Например, мы можем рассмотреть случай перорального приема сульфата железа. Среднее количество железа, необходимое для достижения увеличения гемоглобина на 1 г / дл на основе вышеупомянутой формулы, составляет 225 мг. Принимая во внимание, что каждая таблетка сульфата железа содержит 65 мг элементарного железа, из которых абсорбируется максимум 25 мг, и что оптимальный график приема составляет 1 таблетку через день, теоретически для достижения желаемой цели потребуется 18 дней лечения по сравнению с 9 дней в группе SI и 7 дней в группе SFGC.Кроме того, для достижения целевого уровня гемоглобина 12 г / дл за 72 дня лечения сульфатом железа необходимо 28 дней в группе SI и 24 дня в группе SFGC.

Некоторые сомнения могут возникнуть из-за большого количества элементарного железа, полученного в группе SI за месяц; Фактически, это могло потенциально вызвать гемосидероз. Однако, если учесть, что количество элементарного железа, необходимое для достижения среднего уровня 12 г / дл гемоглобина, достигаемого за 1 месяц в группе SI, в среднем составляет 900 мг, то средняя непрерывная потеря гемоглобина в каждом у пациента было 2 г / дл в месяц, что соответствует в среднем 450 мг элементарного железа, и что 1000 мг железа необходимо для пополнения боевых запасов, общее среднее необходимое количество железа составляет 2350 мг.Более того, с фекалиями люди теряют около 13% липидов и сахара [56], что соответствует 18 таблеткам Сидерала с калом каждый месяц, что в общей сложности составляет 540 мг элементарного железа; таким образом, общая средняя ежемесячная потребность каждого пациента в группе SI составляет около 2800 мг. Это может объяснить, почему в среднем через 12 месяцев после включения в исследование среднее значение ферритина в конце лечения составляло 260 нг / мл ( R : 150–320) в группе SI без каких-либо признаков гемосидероза.

Результаты у пациентов, принимавших ингибиторы протонной помпы (ИПП), были сопоставимы, без статистически значимых различий, с результатами пациентов, не принимавших ИПП, в каждой группе лечения.Это контрастирует с доказательствами того, что ингибиторы протонной помпы влияют на абсорбцию железа, по крайней мере, для группы SI [57,58,59,60,61].

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном низкого уровня, были зарегистрированы у 27% пациентов из группы SI, в соответствии с данными, уже опубликованными в литературе [47]. Неудивительно, что возраст всех пациентов с побочными эффектами составляет 80 лет и старше. Фактически, у 40% пожилых пациентов наблюдаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта [48, 62], и, вероятно, большое количество восьмидесятилетних пациентов с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта связано только с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании.С другой стороны, следует отметить, что у пациентов, принимающих сахаросомиальное железо с пищей, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта снижаются почти до одной трети (всего 10%), что значительно ниже процента по сравнению с предыдущими исследованиями.

Не менее важен и тот факт, что введение сахаросомного железа с пищей не ухудшает его всасывания, о чем свидетельствует такая же эффективность внутривенного железа. Фактически, обычно, когда пероральный состав железа вводится с пищей, его всасывание ухудшается из-за кальция, полифенолов, фитатов, яиц или сои, содержащихся в пищевых продуктах [63].

ID, в который включена IDA [64], вызывает снижение физической производительности и когнитивную и физическую инвалидность с экономическими потерями, количественно оцененными в 2002 году в абсолютной долларовой стоимости в размере 4,2 миллиарда долларов в год (что соответствует 3,8 миллиарда евро), со ссылкой только к физической потере производительности в Южной Азии [64]. Вторичный экономический ущерб, связанный с ID, был оценен в 2019 году в 78 миллионов швейцарских франков (73,12 миллиона евро) на прямые медицинские расходы и от 26 миллионов швейцарских франков (24,37 миллиона евро) до 33 миллионов швейцарских франков (31 миллион евро) для женского населения Швейцарии [ 65, 66].

Экономическая оценка затрат, связанных с лечением SI в текущем исследовании, показала возможную экономию затрат, выраженную в 60% -ном снижении общих ежемесячных расходов на пациента по сравнению с группой SFGC. Действительно, хотя цикл лечения сахаросомным железом имел более высокие затраты на покупку по сравнению с внутривенным введением. железа, это значительно снизило другие прямые клинические расходы (минимизация затрат) для больницы и государственной системы здравоохранения, а также косвенные расходы. Информация, полученная путем сравнения стоимости двух различных методов лечения, подтверждает то, что наша группа уже наблюдала в контексте миелодиспластических синдромов.В этом случае также большое количество госпитализаций привело к увеличению косвенных затрат и убытков, связанных с отсутствием пациентов на работе [67].

Более того, предупреждение, выпущенное EMA и Итальянским агентством по наркотикам (AIFA), не рекомендует использовать i.v. железо вне больницы с отделением интенсивной терапии, учитывая потенциально смертельные побочные эффекты, связанные с внутривенным введением. гиперчувствительность [68]. Это требует введения SFGC только в больнице, что значительно ухудшает качество жизни пациентов, получающих SFGC, и объясняет более высокую ценность воспринимаемого качества жизни в группе SI.

Каковы побочные эффекты железных таблеток?

Добавки железа имеют несколько общих побочных эффектов.

Кредит изображения: HEMARAT / iStock / Getty Images

Без достаточного количества железа ваше тело не может производить количество нормальных красных кровяных телец, необходимое для поддержания вашего здоровья. Ваш врач может порекомендовать вам принимать железосодержащие таблетки, но вы должны знать, что у железных таблеток есть побочные эффекты, и вы можете даже почувствовать себя хуже после приема добавок железа.

Tip

Таблетки железа, доступные в виде различных солей ионов двухвалентного железа, могут быть полезны для лечения дефицита с помощью правильной дозировки, но прием слишком большого количества может привести к риску токсичности для здоровья, включая острое повреждение печени.

Сколько тебе надо?

Железо является важным компонентом гемоглобина, белка красных кровяных телец, который переносит кислород из легких во все ткани вашего тела. Железо поддерживает сокращение мышц и помогает поддерживать здоровье соединительной ткани.Это также необходимо для неврологического развития, синтеза гормонов и правильного роста.

Ежедневное количество железа зависит от вашего возраста и пола. Национальный институт здоровья составляет список рекомендуемых диетических добавок, необходимых для удовлетворения ваших потребностей в питании. Средняя доза для взрослых от 19 лет и старше составляет от 8 до 18 миллиграммов.

Большинство людей получают достаточное количество железа из своего рациона. Однако, поскольку железо в основном содержится в продуктах животного происхождения, люди, соблюдающие ограниченную диету или вегетарианцы, могут иметь низкий уровень железа.Кроме того, по данным Mayo Clinic, при определенных условиях ваша потребность в железе может увеличиваться. Некоторые из них включают:

• Кровотечение проблемы, например с

  пептический язва, полипы толстой кишки или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Ожоги

• Диализ почек

• Кишечный заболевания, препятствующие абсорбции. например, целиакия

• Желудок проблемы или хирургическое удаление желудка

• Лекарства, используемые для увеличения количества эритроцитов

Подробнее: Продукты, ингибирующие абсорбцию железа

Стоит ли принимать железные таблетки?

Несмотря на сбалансированное питание, вы можете обнаружить, что в вашем организме истощились запасы железа.По данным Mayo Clinic, это может привести к симптомам железодефицитной анемии и может включать:

• Экстрим утомляемость и слабость
• Бледный кожа
• Сундук боль, учащенное сердцебиение или одышка
• Головная боль или головокружение
• Холодный руки и ноги
• Воспаление или болезненность языка
• Хрупкий гвозди
• Тяга для необычных веществ, таких как грязь или лед
• Плохо аппетит, особенно у младенцев и детей

Подробнее: 3 быстрых способа получить железо в крови

Для устранения дефицита железа вам может потребоваться прием препаратов железа.Важно убедиться, что вы принимаете правильную дозировку, потому что слишком много железа может быть опасно. Избыточное количество железа из добавок может накапливаться в ваших органах и может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая повреждение вашей печени, предупреждает клиника Мэйо.

Из-за неотъемлемой опасности передозировки добавками железа верхние пределы были установлены в качестве ориентира, согласно NIH. Обязательно ознакомьтесь с этикетками, прежде чем принимать какие-либо добавки, чтобы убедиться, что вы находитесь в пределах безопасного диапазона 45 миллиграммов железа для взрослых.

Добавки железа доступны в отдельных формах, включая таблетки, капсулы, порошки и жидкости, или в сочетании с другими витаминами или минералами. Составы могут значительно различаться по содержанию железа.

Побочные эффекты железных таблеток

Железные таблетки при правильном приеме могут пополнить запас железа в крови до нормального уровня примерно через два месяца, но MedlinePlus рекомендует продолжать принимать добавки еще от шести до 12 месяцев, чтобы накапливать запасы железа в костях вашего тела. костный мозг.Если вы думаете, что чувствуете себя хуже после приема добавок железа, часто возникают некоторые побочные эффекты таблеток железа, включая формы сульфата железа, фумарата железа и глюконата железа. Согласно MedlinePlus, это некоторые симптомы от приема добавок железа:

• Цвет мочи темный
• Запор или диарея – Пейте много жидкости и Включите в свой рацион достаточное количество клетчатки для борьбы с этим симптомом
• Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте – Принимайте железные таблетки во время еды, чтобы Избегайте симптомов тошноты, предлагает MedlinePlus.
• Табуреты черные

Не пугайтесь, если у вас очень темный стул. Это один из признаков того, что железные таблетки работают правильно. Но сообщите своему врачу, если:

• Табуреты на вид смолистые
• Красные полосы на стуле
• У вас судороги, резкие боли или болезненные ощущения в животе

При более высоких дозах могут возникнуть тошнота и рвота. Если вы принимаете железо в жидкой форме, окрашивание зубов может быть побочным эффектом.Попробуйте смешать утюг с жидкостью и выпить раствор через трубочку.

Тяжелая токсичность железа

Прием добавок железа, значительно превышающих рекомендованный, может привести к серьезной передозировке железа. Случайное отравление может произойти, если ребенок случайно съел слишком много детских поливитаминов или витаминов для беременных, предупреждает MedlinePlus. Симптомы передозировки железом могут повлиять на весь организм и включают:

• Желудок и кишечник: поражение печени, тошнота и рвота кровь, металлический привкус во рту, стул с черной кровью
• Дыхательная система: скопление жидкости в легких
• Сердце: пониженное давление, учащенное и слабое сердцебиение, шок, обезвоживание
• Нервная система: озноб, лихорадка, судороги, головная боль, сонливость, апатия, кома
• Кожа: голубоватые губы, ногти и ладони рук; кожа приливы, бледная кожа

Симптомы отравления железом могут уменьшиться через несколько часов, а затем снова появиться через один или несколько дней.

5 вещей, которые следует знать перед приемом добавки железа

Есть некоторые вещи, которые вам следует знать, прежде чем начать принимать железосодержащие добавки.

Анемия, вызванная дефицитом железа, является наиболее распространенной формой анемии. Если вы подозреваете нехватку железа в крови, вы можете избежать развития анемии или вылечить железодефицитную анемию, включив в свой рацион добавки.

Однако, в отличие от других пищевых добавок, вам не следует принимать добавки с железом без рекомендации врача или без знания того, как некоторые продукты питания могут ограничивать способность организма усваивать железо.

Стоит ли принимать добавки железа?

Чувствуете сильную усталость, вялость, страдаете от потери памяти и изо всех сил пытаетесь сконцентрироваться? Может быть, вас тянет не хандра конца года, а дефицит железа.

Железодефицитная анемия легко поддается лечению, но ее часто упускают из виду из-за большого количества симптомов – часто легко списать сильную усталость на другие факторы, такие как стрессовый образ жизни.

Наиболее частые признаки и симптомы железодефицитной анемии включают:

• Крайняя усталость
• Слабость
• Бледная кожа
• Низкая умственная работоспособность
• Чувство холода в руках и ногах
• Одышка во время упражнений
• Беспокойство Синдром ног (очень часто встречается у беременных)
• Хрупкие ногти
• Плохой аппетит

Есть также другие редкие признаки, которые включают затруднение глотания и тягу к таким веществам, как грязь или лед (известные как пика).

Если вы страдаете каким-либо из этих симптомов и подозреваете, что в вашем общем рационе не хватает железа, вы можете поговорить со своим врачом о добавках железа.

Что вам следует знать

Перед тем, как начать принимать таблетки, есть некоторые вещи, которые вы должны знать о добавках железа:

1. Сначала проконсультируйтесь с врачом. капсулы и жидкости. Важно выбрать правильную дозу, соответствующую вашим индивидуальным потребностям, так как слишком большое количество железа в крови может вызвать отравление железом.В отличие от некоторых витаминов и других питательных веществ, большая доза железа не выводится с мочой или фекалиями и накапливается в тканях организма, что в тяжелых случаях приводит к тошноте, диарее, повреждению печени, обезвоживанию и даже коме.

У некоторых людей также есть заболевание, называемое гемохроматозом, заболевание, которое может привести к избытку железа в организме.

Ваш врач также должен определить, насколько серьезен у вас дефицит железа, и назначить вам правильную дозировку.

2. Продолжайте прием добавки, даже когда ваш уровень железа снова станет нормальным

Уровень железа в крови можно нормализовать в течение двух недель, но если вы принимаете добавку железа, вы должны ее принимать. еще как минимум шесть месяцев, чтобы повысить уровень железа в костном мозге. Ваш врач продолжит анализ крови, чтобы проверить уровень гемоглобина.

3. Железо может вступать в противоречие с другими лекарствами.

Некоторые лекарства могут препятствовать усвоению железа.К ним относятся антациды – лекарства, которые нейтрализуют кислоту в желудке. Другие лекарства, которые могут снизить абсорбцию железа, включают антибиотики, такие как ципрофлоксацин и пенициллин, некоторые лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как холестирамин, и некоторые лекарства, используемые при лечении болезни Паркинсона и инсульта.

Если у вас есть какие-либо проблемы, сначала обсудите их с врачом. Возможно, вам придется подождать пару часов между приемом добавки с железом и другими лекарствами.

4 Добавки железа могут вызывать побочные эффекты

Добавки железа могут вызывать неприятные симптомы, такие как запор, диарея, изжога или темный липкий стул. Хотя эти симптомы являются нормальным явлением, вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если вы заметили кровь в стуле, резкие спазмы в животе или сильную тошноту и рвоту.

5. Некоторые питательные вещества могут мешать усвоению железа

Некоторые питательные вещества и продукты питания мешают усвоению железа организмом.Не принимайте добавки с железом с молоком или молочными продуктами, так как кальций может препятствовать усвоению железа. Также избегайте приема добавок с напитками с кофеином, такими как кофе или черный чай. Использование никотина также может ограничивать всасывание железа.

^{Изображение предоставлено: iStock}

Капсул Гальфера – Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Фумарат железа BP 305.0 мг

(эквивалент 100 мг элементарного железа).

Для лечения и профилактики неосложненной железодефицитной анемии.

Для приема внутрь.

Взрослые и дети старше 12 лет:

Профилактика:	одна капсула в день.
Лечение:	по одной капсуле два раза в день.

Детям до 12 лет: Не рекомендуется.

Пациенты пожилого возраста: Доза для взрослых является подходящей.

Беременным женщинам во втором триместре и далее: Доза для взрослых является подходящей.

(i) Повышенная чувствительность к продукту или ингредиентам.

(ii) Гемосидероз и гемохроматоз.

(iii) Активная язвенная болезнь.

(iv) Повторное переливание крови.

(v) Воспалительное заболевание кишечника, включая регионарный энтерит и язвенный колит, стриктуры и дивертикулы кишечника

(vi) Анемии, не связанные с дефицитом железа.

(vii) Гемоглобинопатии

(viii) Одновременное применение с парентеральным железом

(ix) Одновременное применение с димеркапролом

(i) У пациентов, перенесших гастрэктомию, наблюдается плохое всасывание железа.

(ii) Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов железа лицам с язвенной болезнью в анамнезе.

(iii) Продолжительность лечения, как правило, не должна превышать 3 месяца после коррекции анемии.

(iv) Сопутствующий дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты должен быть исключен, поскольку комбинированный дефицит приводит к образованию микроцитарной мазки крови.

(v) Дефицит железа у пациента мужского пола требует тщательного исследования для определения его причины, лежащей в основе первичного лечения.

(vi) Препараты железа окрашивают фекалии в черный цвет, что может помешать тестам, используемым для обнаружения скрытой крови в стуле.

(vii) Продолжительное или чрезмерное использование детьми без медицинского наблюдения может привести к накоплению токсинов

На этикетке будет указано:

«Важное предупреждение: содержит железо. Хранить в недоступном для детей месте, передозировка может привести к летальному исходу ».

Он появится на передней части упаковки в прямоугольнике, в котором нет другой информации.

(i) Железо и тетрациклины снижают абсорбцию друг друга. Железо снижает всасывание цинка, а всасывание перорального железа снижается цинком.

(ii) Железо снижает всасывание пеницилламина, фторхинолонов, леводопы, карбидопы, энтакапона, бисфосфонатов и левотироксина.

(iii) Абсорбция железа снижается при приеме кальция, магния и других минеральных добавок, бикарбонатов, карбонатов, цинка и триентина и снижается при приеме антацидов, холестирамина, чая, яиц или молока, но может быть увеличена аскорбиновой или лимонной кислотой.

(iv) Хлорамфеникол замедляет клиренс железа из плазмы, включение железа в эритроциты и препятствует эритропоэзу.

(v) Снижение гипотензивного эффекта метилдопы.

Беременным женщинам также необходимо принимать фолиевую кислоту.

Прием лекарств в течение первого триместра беременности требует тщательной оценки потенциальных рисков по сравнению с получаемыми преимуществами, и их не следует вводить, если нет четких указаний. На оставшуюся часть беременности может быть показана терапия железом, но только по рекомендации врача.

Не было выявлено побочных эффектов фумарата железа у детей, вскармливаемых грудью, от матерей, подвергшихся лечению.Фумарат железа можно использовать во время кормления грудью при наличии клинических показаний.

Капсулы

Гальфера не влияют на способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

Анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, запор, диарея, темный стул и аллергические реакции. Эти побочные эффекты можно свести к минимуму, если принимать капсулы после еды. Препараты железа могут вызывать запоры у пожилых пациентов и иногда приводить к закупорке фекалий. Препараты железа также могут усугубить диарею у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника; Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов со стриктурами кишечника или дивертикулами.

Гемосидероз может возникнуть в результате чрезмерной или ошибочной терапии.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Передозировка железа – это неотложная ситуация, требующая неотложной медицинской помощи.Острый прием элементарного железа в дозе 75 мг / кг считается чрезвычайно опасным для маленьких детей.

Признак:

Первоначальные симптомы передозировки железа включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, рвоту, ректальное кровотечение, летаргию и нарушение кровообращения. Возможны гипергликемия и метаболический ацидоз. Однако при подозрении на передозировку следует немедленно приступить к лечению. В тяжелых случаях после латентной фазы через 24-48 часов может произойти рецидив, проявляющийся гипотонией, комой, гипотермией, гепатоцеллюлярным некрозом, почечной недостаточностью, отеком легких, диффузным застоем сосудов, коагулопатией и / или судорогами.Во многих случаях полное выздоровление может осложняться долгосрочными последствиями, такими как некроз печени, токсический энцефалит, поражение ЦНС и стеноз привратника.

Обращение:

Следующие шаги рекомендуются для сведения к минимуму или предотвращения дальнейшего всасывания лекарства.

Детей:

1. Примите рвотное средство, например сироп ипекакуаны.

2. После рвоты следует промыть желудок раствором десфериоксамина (2 г / л).Затем следует добавить 5 г десфериоксамина в 50–100 мл воды, чтобы он оставался в желудке. Вызывание диареи у детей может быть опасным и не должно проводиться у детей раннего возраста. Держите пациента под постоянным наблюдением для выявления возможной аспирации рвотных масс – сохраните отсасывающий аппарат и резервный запас кислорода в случае необходимости.

3. Тяжелое отравление:

При наличии шока и / или комы с высоким уровнем сывороточного железа (сывороточное железо> 90 мкмоль / л) следует назначить немедленную поддерживающую меру плюс внутривенное вливание десфериоксамина.Десфериоксамин 1 5 мг / кг массы тела следует вводить каждый час путем медленной внутривенной инфузии до максимальной концентрации 80 мг / кг / 24 часа.

Предупреждение:

Гипотония может возникнуть при слишком высокой скорости инфузии.

4. Менее тяжелое отравление: рекомендуется в / м десфериоксамин по 1 г 4-6 часов.

5. Уровень железа в сыворотке следует постоянно контролировать.

Взрослых:

1. Примите рвотное средство.

2.Может потребоваться промывание желудка, чтобы удалить лекарство, уже попавшее в желудок. Для этого следует использовать раствор десфериоксамина (2 г / л).

Десферриоксамин 5 г в 50–100 мл воды следует ввести в желудок после его опорожнения. Держите пациентов под постоянным наблюдением, чтобы выявить возможную аспирацию рвотных масс; поддерживать отсасывающий аппарат и резервный аварийный кислород в случае необходимости.

3. Выпить маннит или сорбитол, чтобы вызвать опорожнение тонкой кишки.

4. Тяжелое отравление.

При наличии шока и / или комы с высоким уровнем сывороточного железа (> 142 мкмоль / л) следует назначить немедленные поддерживающие меры плюс внутривенное вливание десфериоксамина. Рекомендуемая доза десфериоксамина составляет 5 мг / кг / ч путем медленной внутривенной инфузии до максимальной дозы 80 мг / кг / 24 часа.

Предупреждение:

Гипотония может возникнуть при слишком высокой скорости инфузии.

5. Менее тяжелое отравление:

и.м. Следует дать деферриоксамин от 50 мг / кг до максимальной дозы 4 г.

6. Уровень железа в сыворотке следует постоянно контролировать.

Железо является кроветворным веществом, необходимым для удовлетворительного эритропоэза во время синтеза гемоглобина.

Поглощение железа – сложный процесс. Железо всасывается в желудочно-кишечном тракте, но больше всего в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки.

Приблизительно 5-10% пищевого железа всасывается во время профилактики и 10-30% у субъектов с дефицитом железа.Ион двухвалентного железа легко абсорбируется по сравнению с ионом трехвалентного железа. Перенос железа через плаценту – это активный процесс. Избыточное проглоченное железо хранится в виде ферритина и гемосидерина.

Целлюлоза микрокристаллическая

Состав оболочки капсулы:

Желтый хинолин (E104)

Индиготин (E132) Pharm Fr

Диоксид титана (E171) Pharm Fr

Эритрозин (E127) Pharm Fr

Желатин Ph Eur

Контейнеры:	3 года (36 млн)
Блистеры:	3 года (36M).

Хранить в прохладном месте.

Держать контейнер плотно закрытым.

Хранить в недоступном для детей месте.

Цилиндрические полипропиленовые контейнеры с полиэтиленовыми крышками с защелкой.

Фасовки: 100 и 250 капсул.

Флакон с защитой от детей, соответствующий британскому стандарту (BSI 5321).

Размер упаковки: 30 капсул.

PVdC – Блистеры из алюминиевой фольги.

Размер упаковки: 28 капсул.

Thornton & Ross Limited

Линтуэйт

Хаддерсфилд

Западный Йоркшир

HD7 5QH

Соединенное Королевство

Slow FE, дозирование Fer-In-Sol (сульфата железа), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

ДОБАВКИ ДЛЯ ЖЕЛЕЗА – ОСТАЛЬНЫЕ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. Храните этот продукт в недоступном для детей месте.В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните в токсикологический центр.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Этот препарат представляет собой добавку железа, используемую для лечения или предотвращения низкого уровня железа в крови (например, вызванного анемией или беременностью). Железо – важный минерал, необходимый организму для выработки красных кровяных телец и поддержания хорошего здоровья.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Следуйте всем указаниям на упаковке продукта или принимайте по указанию врача. Не принимайте больше рекомендованной дозировки.Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Железо лучше всего абсорбируется натощак (обычно за 1 час до или через 2 часа после еды). При расстройстве желудка можно принимать это лекарство во время еды. См. Инструкции ниже для жидких капель для младенцев / детей. Избегайте приема антацидов, молочных продуктов, чая или кофе в течение 2 часов до или после этого лекарства, потому что они снизят его эффективность. Принимайте таблетки или капсулы, запивая полным стаканом воды (8 унций или 240 миллилитров), если иное не рекомендовано вашим доктором.После приема таблетки или капсулы не ложитесь хотя бы в течение 10 минут. Глотайте капсулы с расширенным высвобождением целиком. Не раздавливайте и не разжевывайте капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, увеличивая риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет отметки, и ваш врач или фармацевт не скажут вам об этом. Проглотите целую или разделенную таблетку, не измельчая и не разжевывая. Если вы принимаете жевательные таблетки, тщательно разжуйте лекарство, а затем проглотите.Если вы принимаете жидкую суспензию этого лекарства, встряхивайте флакон перед каждой дозой. Если вы принимаете жидкую форму для взрослых, тщательно измеряйте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу. Смешайте дозу в стакане воды или сока и выпейте смесь через соломинку, чтобы предотвратить окрашивание зубов. Если вы даете жидкие капли младенцу или ребенку, используйте прилагаемую капельницу, чтобы тщательно отмерить дозу.Дозу можно вводить непосредственно в рот (ближе к задней части языка) или смешивать с смесью (не с молоком), фруктовым соком, хлопьями или другой пищей, как указано для улучшения восприятия вашим ребенком. Лучше всего давать это лекарство сразу после еды. Следуйте инструкциям на упаковке продукта той марки, которую вы используете. Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его в одно и то же время каждый день.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Возможны запор, диарея, желудочные спазмы или расстройство желудка.Эти эффекты обычно временны и могут исчезнуть, когда ваше тело приспособится к этому лекарству. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту. Железо может вызвать потемнение стула, что не является вредным. Если ваш врач прописал это лекарство, помните, что ваш врач посчитал, что польза для у вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США – обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде – позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Прежде чем принимать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Прежде чем принимать это лекарство, сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: расстройстве перегрузки железом (например, гемохроматоз, гемосидероз), употреблении / злоупотреблении алкоголем, проблемах с печенью, желудочно-кишечных проблемах ( е.ж., язва, колит). Если ваша марка добавки железа также содержит фолиевую кислоту, обязательно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас дефицит витамина B12 (злокачественная анемия), прежде чем принимать ее. Фолиевая кислота может ложно улучшить некоторые лабораторные тесты на дефицит витамина B12, фактически не излечивая эту анемию. Нелеченный дефицит витамина B12 может привести к серьезным нервным расстройствам (например, к симптомам периферической невропатии, таким как онемение / боль / покалывание). За подробностями обратитесь к своему врачу или фармацевту.Жевательные таблетки этого лекарства могут содержать аспартам. Если у вас фенилкетонурия (ФКУ) или какое-либо другое состояние, которое требует от вас ограничения приема аспартама (или фенилаланина), проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о безопасном применении этого препарата. Жидкие препараты этого продукта могут содержать сахар и / или алкоголь. Следует соблюдать осторожность, если у вас диабет, алкогольная зависимость или заболевание печени. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта. Во время беременности это лекарство следует использовать только тогда, когда это явно необходимо.Обсудите с врачом риски и преимущества. Это лекарство проникает в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.Этот продукт может снизить абсорбцию других лекарств, таких как бисфосфонаты (например, алендронат), леводопа, пеницилламин, хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин), тиреоидные препараты (например, левотироксин) и тетрациклиновые антибиотики (например, доксициклин, миноциклин). По возможности отделите дозы этих лекарств от доз этого продукта. Спросите своего врача или фармацевта о том, как долго вам следует ждать между приемами, и о помощи в подборе графика дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.Избегайте приема этого лекарства одновременно с антацидами. Подождите не менее 2 часов между приемом этого лекарства и антацида. Если ваша марка железа также содержит фолиевую кислоту, обязательно сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете определенные противосудорожные препараты (например, гидантоины, такие как фенитоин). лекарства могут помешать определенным лабораторным тестам (например, анализу кала на скрытую кровь), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по телефону 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: боль в животе, тошноту, рвоту, диарею.

ПРИМЕЧАНИЯ: Если ваш врач прописал это лекарство, не сообщайте его другим.g., общий анализ крови) может проводиться периодически, чтобы следить за вашим прогрессом или проверять наличие побочных эффектов. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом. Это лекарство не заменяет правильную диету. Важно соблюдать сбалансированную диету. Продукты, богатые железом, включают красное мясо (особенно печень), рыбу, бобы, сухофрукты, а также обогащенные железом злаки и хлеб.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Если вы принимаете этот продукт по установленному графику и пропустите дозу, примите ее, как только вспомните.Если приближается время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. Не хранить в ванной. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен.Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Последний раз информация обновлялась в августе 2021 г. Авторские права (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это краткое изложение и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача.Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Пероральное введение железа Sucrosomial® в сравнении с внутривенным введением железа для выздоровления от железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП и без изменений: анализ минимизации затрат | BMC Nephrology

Это исследование было направлено на оценку потенциальной экономии, связанной с пероральным введением железа Sucrosomial® по сравнению с внутривенным введением железа глюконата железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ND-CKD. Поскольку принята социальная перспектива, настоящее исследование предоставило всесторонний обзор ресурсов здравоохранения и социальной помощи, связанных с применением железа для этих пациентов.

Экономическое исследование, сфокусированное на ресурсах, использованных в исследовании Pisani et al., Которое продемонстрировало одинаковую эффективность перорального и внутривенного железа, включает прямые и косвенные затраты с дальнейшим анализом для количественной оценки таких затрат в реальной клинической практике. сценарий; Это исследование представляет собой первый анализ затрат, проведенный на пероральное введение железа Sucrosomial® при лечении сидеропенической анемии у пациентов с ND-CKD. Введение железа Sucrosomial® может привести к потенциальной экономии до 1191 евро на пациента / цикл по сравнению с внутривенным введением железа, с точки зрения итальянского общества в целом.

Даже если личные расходы (прямые для пациентов) в группе перорального приема железа оказались выше, чем в группе внутривенного введения (111 евро за цикл против 65,75 евро), следует рассмотреть другие категории затрат. Во-первых, транспортные расходы должны быть вдвое больше заявленных, поскольку мы учитывали только расходы на проезд в один конец; во-вторых, другие «нематериальные» затраты сыграли важную роль в этом анализе, который, хотя и трудно поддается количественной оценке, может последовательно усиливать разницу между пероральным (и более легким) введением лекарственного средства и внутривенным (и более рискованным) введением лекарственного средства.Более того, внутривенное лечение, безусловно, влияет на качество жизни пациентов и затраты на медицинское обслуживание: фактически все инфузии проводились в условиях больницы с определенной максимальной дозой, которая, очевидно, влияла на частоту посещений пациентов до 3 раз в неделю. . Кроме того, из-за рисков, связанных с внутривенным введением, вливания железа требуют медицинского наблюдения и медсестринского наблюдения и могут проводиться только в авторизованных центрах, оборудованных отделениями неотложной помощи и интенсивной терапии, с назначенными приемами.Это, очевидно, приводит к более длительным потерям времени и увеличению неформального ухода.

Сегодня клинический сценарий управления балансом железа сильно изменился благодаря появлению на рынке новых препаратов железа для внутривенного введения, таких как карбоксимальтоза железа (FCM), которые можно вводить в высоких дозах (500–1000 мг) за один прием. Внутривенное введение с приемлемыми побочными эффектами, хотя внутрибольничное введение все еще требуется [23]. Это исследование не рассматривало в анализе этот «компаратор», едва доступный в Италии, когда исследование Pisani et al.был выполнен; Однако, как показано, даже однократное введение 1 г карбксимальтозного железа должно гипотетически стоить на 74% дороже, чем весь пероральный цикл с сахаросомиальным железом, что позволяет предположить, что пероральный путь по-прежнему остается наиболее удобным вариантом, по крайней мере, с экономической точки зрения. ; с другой стороны, учитывая последовательное снижение затрат и, в основном, вовлечение персонала, обращение к FCM, широко доступному на рынке, может более легко найти конкретное указание на то, что пероральное введение железа не может быть продолжено, в основном с учетом экономии, которая правильный баланс железа позволяет покрыть расходы на лечение ЭСС, а также в дни госпитализации или потери рабочего времени, что может потребоваться при анемии.Итак, на самом деле проблема состоит в том, чтобы понять, сколько общество готово заплатить, чтобы позволить себе стоимость внутривенного введения железа [14, 24].

Исследование имеет некоторые ограничения; первый связан с репрезентативностью образца, включенного в клиническое исследование, подтверждающее эффективность железа Sucrosomial®. Экономический анализ основан на данных 99 пациентов, участвовавших в исследовании, поэтому он может поставить под угрозу обобщение результатов для итальянской действительности. Мы исследовали этот вид неопределенности в вероятностном анализе чувствительности, который позволяет проверить, как вариации входных данных могут повлиять на результаты исследования, что могло бы произойти, если бы какой-то аспект данных или анализа был изменен.Таким образом, надежность исследования наблюдалась путем изучения изменчивости каждого используемого ресурса с помощью одностороннего анализа чувствительности и представления результатов на диаграмме торнадо. Кроме того, был проведен многомерный вероятностный анализ чувствительности, который дает диапазон потенциальной экономии на основе случайного вероятностного распределения, чтобы сделать результаты исследования более репрезентативными. Анализ чувствительности показал, что результаты исследования достаточно надежны.

Еще одно ограничение нашего исследования относится к детерминированному сценарному анализу, основанному на некоторых предположениях.Во-первых, мы считали эффективность перорального железа равной эффективности, продемонстрированной в клинических испытаниях, даже если эффективность лекарства может быть разной в зависимости от условий исследования, в контролируемых условиях или в реальном мире. Во-вторых, мы провели детерминированный анализ сценария, предполагая среднее использование ресурсов, о котором сообщает клинический эксперт, составляющий мнение лидера, без изучения его вариабельности. Наконец, мы предполагаем, что пациенты экспериментального и контролируемого исследования ведут себя так же, как пациенты реальной клинической практики.Очевидно, следует также учитывать, что исследование проводилось в итальянских условиях. Более того, в исследовании отражены затраты, законы и организация, связанные с Министерством здравоохранения Италии, и не обязательно применимы к разным странам.

Наш анализ минимизации затрат основан на основном результате клинических испытаний, то есть продемонстрированной одинаковой эффективности перорального и внутривенного железа. Сукросомиальное железо продемонстрировало аналогичную эффективность при более низких затратах у пациентов, обычно получающих железо внутривенно (например,g., хроническая болезнь почек, рак, бариатрическая хирургия) в нескольких недавно опубликованных исследованиях [25,26,27,28]. В частности, Darbà et al. [26] провели анализ влияния на бюджет перорального приема сахаросомиального железа при лечении пациентов, аналогичных тем, которые использовались в нашем исследовании. Они пришли к выводу, что увеличение использования перорального сахаросомиального железа приводит к общей экономии средств в размере 775 464 евро для Национальной службы здравоохранения Испании за 4 года. В ретроспективном исследовании [28] оценивалась эффективность предоперационного применения сахаросомиального железа у 200 пациентов с подобранными парами, перенесших операцию по протезированию тазобедренного сустава. Сообщается, что добавление сахаросомного железа привело к более быстрому послеоперационному выздоровлению, более короткой госпитализации и снижению связанных с операцией затрат с предполагаемой экономией средств. из 1763 / пациент.

Упущенный из виду побочный эффект лечения железом: изменения менструации | Солмаз

Soner Solmaz, Süheyl Asma, Bilal Aygün, idem Gerekliolu, Aslı Korur, Hakan Kalayci, Can Boa, Hakan Özdoğu

Сонер Солмаз, Джан Бога, Хакан Оздогу, отделение гематологии, Больница Адана Башкентского университета, Адана, Турция
Süheyl Asma, Aslı Korur, idem Gerekliolu, Отделение семейной медицины, Больница Адана Башкентского университета, Адана, Турция
Билал Айгюн, отделение гематологии, Исследовательская и учебная больница Кайсери, Кайсери, Турция
Хакан Калайджи, Отделение гинекологии и акушерства, Больница Адана Башкентского университета, Адана, Турция

Для корреспонденции: Сонер Солмаз, доктор медицинских наук, заведующий отделением гематологии, Больница Адана Башкентского университета, Адана, Турция.
Почта: [email protected]
Телефон: + 90-322-3272727
Факс: + 90-322-3272727
Поступила: 21 октября 2015 г.
Доработана: 8 ноября 2015 г.
Принята в печать: 12 ноября 2015 г.
Опубликовано онлайн: 8 марта 2016 г.

РЕФЕРАТ

AIM: Дефицит железа – одна из наиболее распространенных проблем с питанием человечества. Железо используется для лечения анемии более 300 лет. Хорошо известно, что пероральное лечение железом имеет некоторые побочные эффекты.Вопреки четко определенным побочным эффектам, мы наблюдали некоторые менструальные изменения у некоторых пациенток, получающих пероральное лечение железом. Поэтому мы стремились оценить эти результаты и обсудить лежащие в основе потенциальные механизмы.

МЕТОДЫ: В исследовании приняли участие сто двадцать восемь небеременных пациенток, у которых была диагностирована железодефицитная анемия. Менструальный статус на момент постановки диагноза и менструальные изменения через 2 месяца после лечения железом были отмечены у всех пациенток.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы обнаружили менструальные изменения у половины принимавших железо пациенток.

ВЫВОДЫ: Это первый отчет о корреляции между лечением железом и менструальными изменениями, и мы считаем, что этот побочный эффект игнорируется клиницистами. Хотя его механизмы неясны, считается, что на этот побочный эффект влияют многие факторы, и мы предлагаем изучить возможные лежащие в основе механизмы.

© 2016 ACT.Все права защищены.

Ключевые слова: Железо, анемия, менструация

Soner S, Süheyl A, Bilal A, idem G, Aslı Korur, Hakan K, Can B, Hakan Ö. Упускаемый из виду побочный эффект лечения железом: изменения менструации. Международный журнал гематологических исследований 2016; 2 (1): 120-123 Доступно по адресу: URL: http: //www.ghrnet.org/index.php/ijhr/article/view/1433

Введение

Дефицит железа – одна из наиболее частых проблем с питанием человечества [1].Это может вызвать снижение трудоспособности у взрослых и повлиять на двигательное и умственное развитие детей и подростков [2]. Более 1,6 миллиарда человек, почти четверть населения мира, страдают анемией [3]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире 42% беременных женщин, 30% небеременных женщин (в возрасте от 15 до 50 лет), 47% детей дошкольного возраста (в возрасте от 0 до 5 лет) и 12,7% мужчин старше 15 лет анемия [3].

Железо используется для лечения анемии более 300 лет [4].Предпочтительным методом лечения является пероральная заместительная терапия железом с постепенным восполнением запасов железа и восстановлением гемоглобина [5]. Хорошо известно, что пероральное лечение железом имеет некоторые побочные эффекты. Основные побочные эффекты перорального лечения включают дискомфорт в эпигастрии, тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею и запор [6,7].

Помимо четко определенных побочных эффектов, мы наблюдали некоторые менструальные изменения у некоторых пациенток, получавших пероральное лечение железом.Поэтому мы стремились оценить эти результаты и обсудить возможные лежащие в основе механизмы.

МЕТОД

Исследовательская группа

Это было проспективное мультицентрическое исследование. Пациенты отбирались независимо от этиологии. В исследовании приняли участие сто двадцать восемь небеременных пациенток (в возрасте 18-50 лет), у которых была диагностирована железодефицитная анемия. Пациенты с тяжелыми эндокринологическими, психическими расстройствами, онкологическими заболеваниями, значительно нерегулярными циклами или принимавшие лекарства, которые могли повлиять на менструальный цикл, были исключены из исследования.

Лабораторные исследования

Полный анализ крови, сывороточное железо, сывороточная способность к связыванию ненасыщенного железа и уровни сывороточного ферритина были отмечены во время постановки диагноза и через два месяца после терапии железом. Индекс насыщения трансферрина (TSI) рассчитывался как отношение сывороточного железа к TIBC × 100. Железодефицитная анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения как уровень гемоглобина.

Средства для обработки железа

Для перорального приема использовалось 80–160 мг элементарного железа, эквивалентное 270–540 мг сульфата железа II / день, в течение двух месяцев.

Оценка менструального статуса

По окончании двухмесячной терапии железом пациенток спрашивали о менструальных изменениях, которые произошли в течение последних двух месяцев, начиная с терапии железом.

Статистический анализ

Характеристики пациентов изучались с использованием описательной статистики. Непрерывные переменные были даны в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные были определены в процентах.Критерий хи-квадрат и Т-критерий использовались для сравнения пропорций и средних значений для категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Был проведен двумерный корреляционный анализ для изучения связи между менструальными изменениями и другими параметрами. Переменные, которые имеют значимые значения p (p

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 128 небеременных пациенток со средним возрастом 34,6 ± 10,0 года. Менструальные изменения наблюдались у 50% пациенток, а у остальных 50% изменений не произошло.Из числа пациенток с менструальными изменениями у 24 (18,8%) отмечалось усиление менструального кровотечения, у 25 (19,5%) менструальное кровотечение уменьшилось, у 10 (7,8%) было раннее менструальное кровотечение, у 5 (3,9%) было отсроченное менструальное кровотечение. Лабораторные данные пациентов при поступлении и после лечения препаратами железа представлены в таблице 1.

Статистически значимой разницы между группами в отношении лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, MCV, RDW, сывороточного железа, UIBC, сывороточного ферритина, значений TSI при поступлении и после лечения не обнаружено (p> 0.05), достоверная разница была обнаружена только между количеством тромбоцитов при поступлении (p = 0,39). Не удалось обнаружить значимой корреляции между менструальными изменениями и любыми переменными в корреляционном анализе (p> 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем исследовании мы обнаружили, что менструальные изменения произошли у половины пациенток во время лечения железом, и эти изменения не коррелировали с какими-либо значимыми параметрами. Объяснить механизм этого побочного эффекта непросто из-за отсутствия литературных данных.Однако мы считаем, что различные факторы (например, факторы, влияющие на пролиферацию эндометрия, прямое / косвенное влияние железа, сосудистые эффекты, эстрогены или гематологические эффекты) могут привести к этому побочному эффекту.

Железо является абсолютным требованием для пролиферации, поскольку железосодержащие белки катализируют ключевые реакции, связанные с ощущением кислорода, энергетическим метаболизмом, дыханием, метаболизмом фолиевой кислоты и синтезом ДНК [8]. Было показано, что субъединица R2 гена рибонуклеотидредуктазы содержит железоспецифические регуляторные элементы и активируется кровотоком [8].Фактически, лишенные железа клетки не могут перейти из фазы G1 в S клеточного цикла [8]. Основываясь на этих данных, вполне вероятно, что лечение железом может повлиять на менструацию за счет увеличения пролиферации клеток в эндометрии.

Васкуляризация – это нормальный физиологический процесс во время фолликулогенеза, развития эндометрия, имплантации, плесентации и эмбрионального развития [9]. В качестве возможных факторов васкуляризации были названы различные вещества: факторы роста, цитокины, молекулы адгезии и внеклеточные матрицы [9].Что касается факторов роста и цитокинов, тромбоцитарный фактор роста, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста опухоли-β и фактор некроза опухоли (TNF) -α, как предполагается, играют роль в васкуляризации [9]. Было показано, что дефицит железа увеличивает индуцируемый гипоксией фактор-1α (HIF-1α), VEGF и ангиогенез [10,11]. Xie et al [12] также сообщили, что лабильный пул железа (железо в пути) является общим знаменателем ферритина как в увеличении гибели клеток за счет базального стационарного H-ферритина, так и в защите от гибели клеток-аганистов за счет индуцированного H-ферритина, тем самым действуя как ключевой детерминант TNF-индуцированной гибели клеток.Видно, что между железом и факторами роста существовали различные сложные отношения. Основываясь на этих отношениях, мы можем сделать вывод, что на васкуляризацию эндометрия может влиять терапия железом.

Сужение сосудов спиральных артерий эндометрия является важным фактором менструации, и различные факторы влияют на сужение сосудов или расширение сосудов артерий [9]. Появляется все больше доказательств того, что большинство простогландинов вызывают значительное расширение сосудов [9].Клеточный уровень гема регулируется скоростью его синтеза и деградации [13]. Разложение гема происходит почти исключительно за счет окислительного расщепления альфа-мезоуглеродного мостика гема, что в конечном итоге приводит к образованию эквимолярных количеств биливердина, железа и монооксида углерода [13]. Система гемоксигеназы (HO) контролирует лимитирующую стадию деградации гема [13]. Авторы продемонстрировали, что увеличение активности HO было связано с последующим снижением активности циклооксигеназы (COX), которая возвращалась к нормальному уровню после нормализации активности HO [13].Добавление гема приводило к увеличению активности ЦОГ с увеличением уровней простогландина (PG) E2 и 6-кето-PGF1a [13]. Было интерпретировано, что система гем-HO может функционировать как клеточный регулятор экспрессии сосудистого ЦОГ, влияя, таким образом, на образование простаноидов, PGE2 и PGI2, которые, как известно, играют роль в гомеостазе сосудов [13]. Mancuso и др. [14] также сообщили, что HO регулирует активность COX за счет снижения внутриклеточного содержания гема или за счет генерации CO, который стимулирует высвобождение PGE2.Согласно этим данным, мы можем утверждать, что существует взаимосвязь между метаболизмом железа и системами ЦОГ.

В сосудистом отделе железо в основном содержится в гемоглобине и запасных формах, таких как ферритин и гемосидерин [15]. Реже рассматривается жизненно важная роль железа в таких ферментах, как респираторные цитохромы, цитохром P-450, синтазы оксида азота (NO) [15]. Эндотелиальная синтаза оксида азота (eNOS) контролирует кровяное давление, кровоток и доставку кислорода через свое влияние на тонус гладких мышц сосудов [16].Железодефицитная анемия может увеличить выработку NO у подростков и значительно снизить его выведение за счет снижения гемоглобина [15]. В частности, концентрация ферритина в плазме напрямую связана с NO-опосредованной вазодилатацией и функцией эндотелия [15]. Другое открытие заключается в том, что NO, изначально идентифицированный в эндотелиальных клетках сосудов, присутствует в железистых эпителиальных клетках эндометрия [9]. Все эти данные указывают на то, что железо влияет на различные уровни продукции NO и кровоток в эндометрии.

Также существует связь между эстрогеном и железом [10,17-19]. Это взаимодействие в значительной степени состоит из воздействия эстрогена на менструальный кровоток, основной источник потери железа у женщин в пременопаузе [17]. Однако Xi Huang et al [17] описали прямой механизм взаимодействия между эстрогенами и гепсидином. В частности, наблюдается, что эстроген может снижать экспрессию мРНК гепсидина за счет полусайта эстрогенового ответного элемента в промоторе гепсидина [17]. Икеда и др. [18] сообщили, что эстроген играет роль в экспрессии гепсидина в зависимости от морфологического белка 6 (BMP6) G-сопряженного протеина 30 (GPR30) in vitro.В заключение, многие исследования показали, что эстроген влияет на метаболизм железа через гепсидин, но неизвестно, влияет ли на эстроген железо напрямую или опосредовано гепсидином. Согласно знаниям о том, что различные гормональные / метаболические оси имеют механизмы обратной связи в организме, если существует ось эстроген-гепсидин-железо, вполне вероятно, что существует также ось железо-гепсидин-эстроген. Однако мы считаем, что это следует изучить в ходе дальнейших исследований.

Кроме того, взаимосвязь между железом и функцией тромбоцитов была показана во многих исследованиях [20,21].Йылдырым и др. [20] сообщили, что агрегация и адгезия тромбоцитов задерживаются у детей с железодефицитной анемией. Pratićo и др. [21] обнаружили, что железо (Fe2 +) дозозависимо индуцирует агрегацию тромбоцитов, образование тромбоксана B2 и перемещение протеинкиназы C (PKC) из цитозоля на клеточную мембрану. Это исследование показало, что железо может напрямую взаимодействовать с тромбоцитами человека, что приводит к их активации [21]. Его действие опосредуется образованием гидроксильных радикалов и включает активность PKC [21].

Согласно нашим исследованиям и данным литературы, очень сложно объяснить менструальные изменения, возникающие во время лечения железом, одним механизмом. Потому что были обнаружены разные менструальные изменения. Поэтому можно считать, что на этот побочный эффект влияет множество факторов. Как обсуждалось ранее, железо может влиять на метаболизм и циклы эндометрия на различных стадиях. Но у нас нет достаточных данных о влиянии лечения железом на этапы менструального цикла, преобладающих механизмах, эффективных на определенных этапах менструального цикла, и мы не можем предсказать побочные эффекты, которые будут возникать у определенных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это первый отчет о корреляции между лечением железом и менструальными изменениями, и мы считаем, что этот побочный эффект игнорируется клиницистами. Хотя его механизмы неясны, вполне вероятно, что на этот побочный эффект влияют многие факторы. Мы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие проспективные исследования, проводимые с большим количеством пациентов, для изучения основных механизмов менструальных изменений во время лечения железом.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на свой вклад в литературу, наше исследование имеет некоторые ограничения.Хотя это исследование было разработано как проспективное, мы заметили, что отсутствие записи дня начала терапии железом мешало нам проанализировать, влияет ли это на менструальные изменения. Во-вторых, мы не могли следить за пациентками на предмет будущих менструальных изменений после завершения лечения железом. Наконец, мы не смогли выявить потенциальные механизмы, лежащие в основе, поскольку наше исследование было обсервационным.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1Hershko C, Camaschella C. Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию. Кровь 2014; 123: 326-33.

2Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Железодефицитная анемия. Am Fam Physician 2007; 75: 671-8.

3Pasricha SR, Drakesmith H, Black J, Hipgrave D, Biggs BA. Борьба с железодефицитной анемией в странах с низким и средним уровнем доходов Кровь 2013; 121: 2607-17.

4Auerbach M, Ballard H. Клиническое использование внутривенного железа: введение, эффективность и безопасность.Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2010; 338-47.

5Frewin R, Henson A, Provan D. Железодефицитная анемия [Азбука клинической гематологии]. BMJ 1997; 314: 360-3.

6Шах А. Железодефицитная анемия – Часть III. Индийский журнал медицинских наук, 2004 год; 58: 214-6.

7Patil SS, Khanwelkar CC, Patil SK. Обычные и новые пероральные препараты железа. IJMPS 2012; 2: 16-22.

8Defrère S, Van Langendonckt A, Vaesen S, Jouret M, González Ramos R, Gonzalez D et al.Перегрузка железом увеличивает пролиферацию эпителиальных клеток в эндометриоидных поражениях, индуцированных в мышиной модели. Hum Reprod 2006; 21: 2810-6.

9Ota H, Igarashi S, Tanaka T. Морфометрическая оценка васкуляризации стромы в эндометрии при аденомиозе. Hum Reprod 1998; 13: 715-9.

10Yang Q, Jian J, Katz S, Abramson SB, Huang X. 17β-эстрадиол ингибирует гормон железа гепсидин через полусайт эстроген-зависимого элемента. Эндокринология 2012; 153: 3170-8.

11Eckard J, Dai J, Wu J, Jian J, Yang Q, Chen H et al.Влияние дефицита клеточного железа на образование фактора роста эндотелия сосудов и ангиогенез. Дефицит железа и ангиогенез. Cancer Cell Int 2010; 10: 28. DOI: 10.1186 / 1475-2867-10-28

12Xie C, Zhang N, Zhou H, Li J, Li Q, Zarubin T et al. Определенные роли базального устойчивого состояния и индуцированного H-ферритина в гибели клеток L929, вызванной фактором некроза опухоли. Mol Cell Biol 2005; 25: 6673-81.

13Haider A, Olszanecki R, Gryglewski R, Schwartzman ML, Lianos E, Kappas A et al.Регулирование циклооксигеназы системой гем-гем оксигеназы в эндотелиальных клетках микрососудов. J Pharmacol Exp Ther 2002; 300: 188-94.

14Mancuso C, Perluigi M, Cini C, De Marco C, Giuffrida Stella AM, Calabrese V. Гемоксигеназа и циклооксигеназа в центральной нервной системе: функциональное взаимодействие. J Neurosci Res 2006; 84: 1385-91.

15Стюарт Дж. Снижение запасов железа и его влияние на вазовагальные обмороки. J Pediatr 2008; 153: 9-11.

16Straub AC, Lohman AW, Billaud M, Johnstone SR, Dwyer ST, Lee MY et al.Экспрессия гемоглобина α эндотелиальными клетками регулирует передачу сигналов оксида азота. Природа 2012; 491: 473-7.

17Dacks PA. Эстрогены сглаживают детали: новый прямой путь эстрогенового контроля гомеостаза железа. Эндокринология 2012; 153: 2942-4.

18Икеда Й, Таджима С., Идзава-Исидзава Й, Кихира Й, Исидзава К., Томита С. и др. Эстроген регулирует экспрессию гепсидина посредством GPR30-BMP6-зависимой передачи сигналов в гепатоцитах. PLoS One 2012; 7: e40465.

19 Hou Y, Zhang S, Wang L, Li J, Qu G, He J et al.Эстроген регулирует гомеостаз железа, регулируя экспрессию гепсидина в печени через элемент ответа на эстроген. Джин 2012; 511: 398-403.

20Yıldırım ZK, Orhan MF, Büyükavcı M. Изменения функции тромбоцитов и их связь с экспрессией P-селектина (CD62P) у детей с железодефицитной анемией. Свертывающий фибринолиз крови 2011; 22: 98-101.

21Praticó D, Pasin M, Barry OP, Ghiselli A, Sabatino G, Iuliano L et al. Железозависимая активация тромбоцитов человека и образование гидроксильных радикалов: участие протеинкиназы C.Тираж 1999 г .; 99: 3118-24.

Рецензенты: Тарун Кумар Дутта, профессор, кафедра медицины и клинической гематологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Дханвантри Нагар, Пудучерри 605006, Индия.