Шампунь кетоконазол инструкция по применению: Кетоконазол Вертекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ketoconazole Vertex Шампунь лекарственный (47833)

Шампунь с кетоконазолом часто назначают и используют при проблемах с кожей головы, включая перхоть, псориаз, грибковые инфекции, дерматит и другие.

Однако, если вы подумываете об использовании шампуня с кетоконазолом, важно знать не только его потенциальные преимущества, но и его побочные эффекты, как его правильно использовать, а также другую ключевую информацию. В конце концов, это не обычный аптечный шампунь, а лечебный!

Приступим!

Преимущества шампуня с кетоконазолом

Поддерживающие лекарства. Шампунь с кетоконазолом для местного применения имеет многообещающие результаты при лечении перхоти кожи головы, но также предотвращает повторение перхоти кожи головы. Я часто рекомендую своим пациентам использовать местный шампунь с кетоконазолом один раз в неделю в качестве поддерживающей терапии, чтобы держать дрожжи, которые обычно вызывают перхоть на коже головы.

Аллергическая реакция. Хотя истинная контактная аллергическая сыпь при местном применении кетоконазола встречается редко, важно уведомить сертифицированного дерматолога, если у вас появится кожная сыпь или ощущение жжения после применения кетоконазола.

Данные свидетельствуют о том, что шампунь с 2% кетоконазолом (шампунь с такой концентрацией должен быть назначен дерматологом) может быть полезным для лечения и профилактики следующих состояний кожи головы ^[2] :

• Себорейный дерматит
• Тяжелый перхоть
• Грибковые инфекции кожи головы

Узнайте больше: Как выглядит кожная аллергия? [& 5 советов, как от него избавиться]

Кроме того, согласно MedlinePlus, этот тип медицинских шампуней в основном назначают для лечения разноцветного лишая (тип грибковой инфекции кожи головы), но шампуни с более низкими концентрациями кетоконазола (безрецептурные шампуни) также можно использовать для борьбы с шелушением, шелушением и зудом кожи головы. ^[3]

И согласно обзорной статье 2019 года, опубликованной в Журнале дерматологической терапии, местный кетоконазол может быть эффективным при лечении андрогенной алопеции (распространенное состояние облысения, начинающееся с обоих висков, чаще всего возникающее в мужчины). ^[4]

Можно ли купить шампунь с кетоконазолом без рецепта?

При этом более высокие концентрации этого кетоконазола могут быть прописаны врачом или сертифицированным дерматологом. Как правило, этот лечебный шампунь назначают только после того, как врач оценит ваше общее состояние здоровья и текущее лечение / лекарства / добавки, которые вы принимаете.

Каковы побочные эффекты шампуня с кетоконазолом?

Поскольку кетоконазол является лекарством , его местное применение может быть связано с различными побочными эффектами кожи головы, включая ^[5] :

• Раздражение (зуд, жжение, покалывание, сыпь, образование волдырей, шелушение)
• Выпадение волос
• Чрезмерная сухость или жирность волос
• Ненормальная текстура волос (например,g., истончение волос)
• Головная боль
• Пустулы кожи головы
• Обесцвечивание волос

Как пользоваться шампунем с кетоконазолом?

Знание того, как правильно использовать шампунь с кетоконазолом, необходимо для предотвращения любых побочных эффектов.

Лечебный шампунь с кетоконазолом (концентрация 2%) от грибковых инфекций кожи головы следует использовать только один раз:

1. 1. Тщательно смочите волосы и кожу головы водой
   2. Нанесите шампунь на (и вокруг) пораженный участок кожи головы
   3. Вспеньте пену на кожу головы. шампунь и оставьте на 5 минут.
   4. Хорошо ополосните волосы и кожу головы теплой водой.
   5. Сушите волосы

Узнайте больше: Как часто следует мыть волосы? [В соответствии с ВАШИМ типом волос]

Шампунь от перхоти с кетоконазолом (концентрация 1%), отпускаемый без рецепта, можно оптимально использовать каждые 3-4 дня и до 8 недель для взрослых:

1. Тщательно смочите волосы и кожу головы вода
2. Нанесите достаточное количество шампуня на всю голову и хорошо вспеньте его, осторожно массируя кожу головы
3. Хорошо промойте волосы и кожу головы теплой водой
4. Повторите шаги 2 и 3
5. Сушите волосы

Всегда следуйте рекомендации вашего лечащего врача при использовании предписанного шампуня с кетоконазолом или придерживайтесь рекомендаций (напечатанных на этикетке) вашего безрецептурного шампуня.

Кетоконазол (местно): лекарства для детей | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить своему врачу.

Торговые марки: US

Extina; Кетодан; Низорал А-Д [OTC]; Низорал [ДСК]; Xolegel

Торговые марки: Канада

Кетодерм

Для чего используется этот препарат?

• Применяется для лечения грибковых поражений кожи.
• Применяется для лечения себорейного дерматита.
• Применяется для лечения перхоти.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.

Этот препарат может вступать во взаимодействие с другими лекарствами или проблемами со здоровьем.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

Всего товаров:

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка аллергия на сульфиты, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые продукты содержат сульфиты.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем наносить на кожу ребенка другие лекарства или продукты.
• Этот препарат может причинить вред при проглатывании. При проглатывании этого препарата немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.

Если ваш ребенок беременен или кормит грудью:

• Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью.Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

Крем, пена и гель:

• Если ваш ребенок кормит ребенка грудью, убедитесь, что он не наносит это лекарство прямо на сосок или область вокруг него.

Пена и гель:

• Этот препарат может загореться. Не используйте рядом с открытым огнем или во время курения.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции в виде сыпи; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты.Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

Всего товаров:

• Горение.
• Раздражение при применении этого препарата.

Шампунь:

• Убирает локоны с волос.
• Выпадение волос.
• Изменение цвета волос.
• Изменение текстуры волос.
• Зуд.
• Сухая кожа.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать этот препарат?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

Крем, пена и гель:

• Не давать внутрь. Используйте только на коже вашего ребенка. Не допускайте попадания в рот, нос и глаза ребенка (может вызвать ожог).
• Продолжайте принимать этот препарат, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если симптомы вашего ребенка улучшатся.
• Вымойте руки до и после использования.
• Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушить.
• Нанесите тонкий слой на пораженный участок и аккуратно вотрите.
• Не используйте повязки (повязки, повязки, макияж), если это не предписано врачом.
• Если кожа вашего ребенка сломана или опухла, проконсультируйтесь с врачом перед применением этого препарата. Некоторые препараты нельзя применять на сломанной или опухшей коже.

пена:

• Положите пену на прохладную поверхность или в колпачок. Не кладите пену в руки.

Лил:

• Не позволяйте ребенку купаться, принимать душ или плавать в течение 3 часов после надевания.

Шампунь:

• Не давать внутрь. Используйте только на коже головы и волосах вашего ребенка. Не допускайте попадания в рот, нос и глаза ребенка (может вызвать ожог).
• Продолжайте принимать этот препарат, как вам сказал врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, даже если симптомы вашего ребенка улучшатся.
• Влажные волосы и кожа головы.
• Нанесите столько шампуня, чтобы вспенилась.
• Хорошо вспеньте и продолжайте, как вам сказали.
• Хорошо промыть.
• Если кожа вашего ребенка сломана или опухла, проконсультируйтесь с врачом перед применением этого препарата. Некоторые препараты нельзя применять на сломанной или опухшей коже.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

• Используйте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
• Не используйте одновременно 2 дозы или дополнительные дозы.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

Всего товаров:

• Хранить при комнатной температуре.Не охлаждайте и не замораживайте.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте в унитаз и не выливайте в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Пена и гель:

• Беречь от тепла или открытого пламени.

пена:

• Беречь от тепла и солнечных лучей. Не прокалывайте и не сжигайте, даже если он кажется пустым.

Шампунь:

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов.Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к лечащему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, позвоните в токсикологический центр или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о том, следует ли принимать это лекарство или какое-либо другое лекарство.Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг.Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Дата последнего пересмотра

2020-01-30

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Диагностика и лечение себорейного дерматита

1.Фаэргеманн Дж. Лечение себорейного дерматита и разноцветного лишая. Ам Дж. Клин Дерматол . 2000; 1 (2): 75–80 ….

2. Гупта А.К., Блум Р, Барлоу Джо, Флейшер А.Б. Младший, Фельдман СР. Практика назначения препаратов при себорейном дерматите зависит от специализации врача: значение для клинической практики. Дерматолог Лечит . 2004. 15 (4): 208–213.

3. Фаэргеманн Дж. Лечение себорейного дерматита волосистой части головы шампунем с кетоконазолом.Двойное слепое исследование. Акта Дерм Венереол . 1990; 70 (2): 171–172.

4. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2010.

5. Шварц Р.А., Януш CA, Janniger CK. Себорейный дерматит: обзор. Ам Фам Врач . 2006. 74 (1): 125–130.

6. Гайтанис Г, Магиатис П, Ганчке М, Бассукас И.Д., Велеграки А.Род Malassezia при кожных и системных заболеваниях. Clin Microbiol Ред. . 2012. 25 (1): 106–141.

7. Viodé C, Лежен О, Турльер V, и другие. Катепсин S, новый биомаркер зуда при клинической оценке перхоти / себорейного дерматита. Эксперимент Дерматол . 2014. 23 (4): 274–275.

8. Шварц Дж. Р., Мессенджер АГ, Тости А, и другие. Комплексная патофизиология перхоти и себорейного дерматита – для более точного определения здоровья кожи головы. Акта Дерм Венереол . 2013. 93 (2): 131–137.

9. Санфилиппо А, Английский JC. Обзор лечебных шампуней, используемых для лечения перхоти. Фарм Тер . 2006; 31: 396–400.

10. Poindexter GB, Burkhart CN, Моррелл Д.С. Терапия детского себорейного дерматита. Педиатр Энн . 2009. 38 (6): 333–338.

11. Ooi ET, Тидман MJ. Улучшение лечения себорейного дерматита. Практикующий . 2014. 258 (1768): 23–26.

12. Петр РУ, Richarz-Barthauer U. Успешное лечение и профилактика себорейного дерматита и перхоти кожи головы с помощью шампуня с 2% кетоконазолом: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Br J Дерматол . 1995. 132 (3): 441–445.

13. Waldroup W, Шейнфельд Н. Лечебные шампуни для лечения себорейного дерматита. J Лекарства Дерматол .2008. 7 (7): 699–703.

14. Piérard-Franchimont C, Piérard GE, Arrese JE, Де Донкер П. Влияние шампуней 1% и 2% кетоконазола на тяжелую перхоть и себорейный дерматит: клинические, сквамометрические и микологические оценки. Дерматология . 2001. 202 (2): 171–176.

15. Шустер С, Мейнадье Дж., Керл Х, Нолтинг С. Лечение и профилактика себорейного дерматита волосистой части головы антипитироспоральным 1% шампунем циклопирокса. Арка Дерматол . 2005. 141 (1): 47–52.

16. Lebwohl M, Плотт Т. Безопасность и эффективность шампуня ciclopirox 1% для лечения себорейного дерматита кожи головы у населения США: результаты двойного слепого исследования с использованием носителя. Инт Дж Дерматол . 2004; 43 (приложение 1): 17–20.

17. Кирчик Л. Возрастающая роль терапевтических шампуней в борьбе с симптомами воспалительных заболеваний кожи головы. J Лекарства Дерматол .2010. 9 (1): 41–48.

18. Милани М, Антонио Ди Мольфетта S, Грамацио Р, и другие. Эффективность 0,1% термофобной пены бетаметазона валерата при себорейном дерматите кожи головы: открытое многоцентровое проспективное исследование с участием 180 пациентов. Curr Med Res Opin . 2003. 19 (4): 342–345.

19. Ортонн, JP, Никкельс А.Ф., Райх К, и другие. Эффективное и безопасное лечение себорейного дерматита кожи головы от умеренной до тяжелой степени с использованием шампуня клобетазола пропионата 0.05% в сочетании с шампунем кетоконазола 2%: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Дерматол . 2011; 165 (1): 171–176.

20. Шварц Дж. Р., Роккетта H, Асаванонда П, Луо Ф, Thomas JH. Возникает ли тахифилаксия при долгосрочном лечении себорейного дерматита кожи головы с помощью препаратов на основе пиритиона и цинка? Инт Дж Дерматол . 2009. 48 (1): 79–85.

21. Draelos ZD, Фельдман С.Р., Батнерс V, Алио Саенс AB.Долгосрочная безопасность пены кетоконазола, 2% при лечении себорреального дерматита: результаты открытого исследования фазы IV. J Лекарства Дерматол . 2013; 12 (1): e1 – e6.

22. Кацамбас А, Антониу С, Франгули Э, Авгеринов Г, Михайлидис Д, Стратигос Дж. Двойное слепое испытание лечения себорейного дерматита 2% кремом кетоконазола по сравнению с 1% кремом гидрокортизона. Br J Дерматол . 1989. 121 (3): 353–357.

23. Елевски Б, Линг MR, Филлипс Т.Дж. Эффективность и безопасность нового 2% геля кетоконазола для местного применения при лечении себорейного дерматита: исследование III фазы. J Лекарства Дерматол . 2006. 5 (7): 646–650.

24. Дюпюи П., Мавретка C, Аморик JC, Chosidow O; Исследовательская группа. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование клинической эффективности 1% крема циклопироксоламина при себорейном дерматите лица. Br J Дерматол . 2001. 144 (5): 1033–1037.

25. Chosidow O, Мавретка C, Дюпюи П. Рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности между 1% кремом циклопироксоламина и 2% пенящимся гелем кетоконазола при себорейном дерматите лица легкой и средней степени тяжести. Дерматология . 2003. 206 (3): 233–240.

26. Голдуст М., Ранджкеш М.Р., Амириния М. и др. Сертаконазол 2% крем против 1% гидрокортизона крем при лечении себорейного дерматита [опубликовано перед печатью 24 февраля 2013 г.].J Dermatolog Treat. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09546634.2012.755251. По состоянию на 12 сентября 2014 г.

27. Papp KA, Папп А, Дамер Б, Кларк CS. Простое слепое рандомизированное контролируемое исследование по оценке лечения себорейного дерматита лица 1% -ной мазью с гидрокортизоном по сравнению с 0,1% -ной мазью такролимуса у взрослых. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (1): e11 – e15.

28. Ригопулос Д., Иоаннидес Д, Калогеромитрос Д, Грегориу С, Кацамбас А.Пимекролимус крем 1% по сравнению с 0,1% кремом бетаметазона 17-валерат в лечении себорейного дерматита. Рандомизированное открытое клиническое исследование. Br J Дерматол . 2004. 151 (5): 1071–1075.

29. Фируз А, Solhpour A, Гороуи Ф, и другие. Крем пимекролимус, 1%, против крема гидрокортизона ацетата, 1%, в лечении себорейного дерматита лица: рандомизированное, слепое клиническое испытание. Арка Дерматол .2006. 142 (8): 1066–1067.

30. Koc E, Арка Э, Козе О, Акар А. Открытое рандомизированное проспективное сравнительное исследование 1% крема пимекролимуса и 2% крема кетоконазола для местного применения в лечении себорейного дерматита. Дерматолог Лечит . 2009. 20 (1): 4–9.

31. Анг-Тиу КС, Меграджани CF, Maano CC. Пимекролимус 1% крем для лечения себорейного дерматита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2012; 5 (1): 91–97.

32. Чичек Д., Канди Б, Бакар С, Тургут Д. Пимекролимус 1% крем, метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем и метронидазол 0,75% гель в лечении себорейного дерматита: рандомизированное клиническое исследование. Дерматолог Лечит . 2009. 20 (6): 344–349.

33. Теннис П, Гельфанд Ю.М., Ротман К.Дж. Оценка риска рака, связанного с атопическим дерматитом, и применение местных ингибиторов кальциневрина. Br J Дерматол . 2011. 165 (3): 465–473.

34. Тачи Д., Сальго Р. Проблемы злокачественности местных ингибиторов кальциневрина при атопическом дерматите: факты и противоречия. Клин Дерматол . 2010. 28 (1): 52–56.

35. Бергер Т.Г., Duvic M, Ван Вурхиз А.С., ВанБик MJ, Frieden IJ. Применение местных ингибиторов кальциневрина в дерматологии: проблемы безопасности. Отчет рабочей группы Американской академии дерматологической ассоциации. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 818–823.

Лечение себорейного дерматита – американский семейный врач

БЕТТИ АНН ДЖОНСОН, доктор медицины, доктор философии, и ДЖУЛИЯ Р. НАНЛИ, доктор медицины, Медицинский колледж Вирджинии Кампус Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния

Am Famician . 2000 1 мая; 61 (9): 2703-2710.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по себорейному дерматиту, написанный авторами этой статьи.

Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее области головы и туловища, где сальные железы наиболее выражены. Липофильные дрожжи рода Malassezia, а также генетические, экологические и общие факторы здоровья способствуют этому заболеванию. Себорея кожи головы варьируется от легкой перхоти до плотной, диффузной, прилипшей чешуи. Себорея лица и туловища характеризуется образованием порошкообразных или жирных отложений в складках кожи и по краям волос. Варианты лечения включают применение сульфида селена, пиритиона цинка или шампуней, содержащих кетоконазол, местного крема с кетоконазолом или раствора тербинафина, местного действия сульфацетамида натрия и местных кортикостероидов.

Этиология себорейного дерматита остается неизвестной, хотя многие факторы, в том числе гормональные, были задействованы. Это хроническое воспалительное заболевание кожи обычно ограничивается областями головы и туловища, где сальные железы наиболее заметны. Когда себорейный дерматит возникает в неонатальном периоде, он обычно исчезает в возрасте от шести до 12 месяцев, что позволяет предположить, что это может быть ответ на стимуляцию материнскими гормонами.1

Себорейный дерматит часто поражает людей в постпубертатном периоде.Дополнительным доказательством гормонального влияния являются исследования, демонстрирующие, что себоцит человека реагирует на стимуляцию андрогенами.2

Pityrosporum ovale, липофильные дрожжи рода Malassezia, участвуют в развитии этого состояния3. дерматит является воспалительной реакцией на этот организм, но это еще предстоит доказать4. P. ovale присутствует у всех людей. Почему у одних людей развивается себорейный дерматит, а у других нет, неясно.Скорость заселения пораженной кожи этим организмом может быть ниже, чем заселения незараженной кожи.3 Тем не менее, тот факт, что себорейный дерматит поддается лечению противогрибковыми препаратами, убедительно свидетельствует о роли дрожжей в этом заболевании.

Генетические факторы и факторы окружающей среды, а также другие сопутствующие заболевания могут предрасполагать определенные группы населения к развитию себорейного дерматита. Хотя себорейный дерматит поражает только 3 процента населения в целом, заболеваемость у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита может достигать 85 процентов.Точный механизм, посредством которого инфекция вируса иммунодефицита человека способствует атипичному и взрывному развитию себорейного дерматита (и других распространенных воспалительных кожных заболеваний), неизвестен, но были изучены многие факторы, в том числе количество CD4-положительных Т-лимфоцитов, плотность P. ovale6 и питание. Факторы 7

Лица с заболеваниями центральной нервной системы (болезнь Паркинсона, паралич черепных нервов, большие параличи туловища) также склонны к развитию себорейного дерматита, имеют тенденцию к более обширному заболеванию и часто не поддаются лечению.Было высказано предположение, что себорейный дерматит у этих пациентов является результатом повышенного накопления кожного сала, вызванного неподвижностью. Этот увеличенный запас кожного сала способствует росту P. ovale, который вызывает себорейный дерматит.8

Клинические проявления

Себорейный дерматит обычно поражает участки кожи, где сальные железы появляются часто и наиболее активны. Распределение является классически симметричным, и типичными участками поражения являются волосатые участки головы, включая волосистую часть головы (рис. 1), край черепа (рис. 2), брови, ресницы, усы и бороду.Другими распространенными участками являются лоб (рис. 3), носогубные складки (рис. 4), наружные слуховые проходы (рис. 5) и заурикулярные складки. Себорея туловища может появиться в области грудины (рис. 6) и в складках тела, включая подмышечные впадины, пупок, пах, а также в инфрамаммарной и аногенитальной областях. Рисунок 7 иллюстрирует типичное симметричное распределение себорейного дерматита.

РИСУНОК 1.

Себорейный дерматит волосистой части головы.

РИСУНОК 2.

Себорейный дерматит края волосистой части головы.

РИСУНОК 3.

Себорейный дерматит лба.

РИСУНОК 4.

Себорейный дерматит носогубных складок.

РИСУНОК 5.

Себорейный дерматит наружного слухового прохода.

РИСУНОК 6.

Себорейный дерматит предсердной области грудной клетки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Типичное симметричное распределение себорейного дерматита на голове (вверху) и на теле (внизу).

РИСУНОК 7.

Типичное симметричное распределение себорейного дерматита на голове (вверху) и на теле (внизу).

Одной из характеристик себорейного дерматита является перхоть, характеризующаяся тонкой порошкообразной белой чешуей на коже головы. Многие пациенты жалуются на зуд кожи головы и перхоть, и, поскольку они думают, что чешуйка возникает из-за сухой кожи, они уменьшают частоту мытья шампунем, что способствует дальнейшему накоплению накипи.Затем возникает воспаление, и симптомы ухудшаются.

Более тяжелый себорейный дерматит характеризуется эритематозными бляшками, часто связанными с порошкообразным или жирным налетом на коже черепа (рис. 8), за ушами (рис. 9) и в других местах в описанном выше распределении. Помимо зуда кожи головы, пациенты могут жаловаться на жжение в областях лица, пораженных себореей. Себорея часто проявляется, когда у мужчин отрастают усы или бороды, и исчезает, когда волосы на лице удаляются.Если не лечить, чешуйка может стать толстой, желтой и жирной, а иногда может возникнуть вторичная бактериальная инфекция.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тяжелый себорейный дерматит волосистой части головы, проявляющийся бляшками плотного налета.

РИСУНОК 8.

Тяжелый себорейный дерматит волосистой части головы, проявляющийся бляшками плотного налета.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Себорейный дерматит за ухом, проявляющийся чешуйчатым налетом.

РИСУНОК 9.

Себорейный дерматит за ухом, проявляющийся чешуйчатым налетом.

Себорейный дерматит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, вероятно, потому, что активность сальных желез находится под контролем андрогенов. Себорея обычно впервые появляется у людей в возрасте от двадцати до двадцати лет и, как правило, имеет тенденцию к нарастанию / убыванию на протяжении всей взрослой жизни.

УФ-А и УФ-В свет подавляют рост P.ovale, 9 и многие пациенты сообщают об уменьшении себореи летом.

Лечение

ОБЩИЙ ОБЗОР ЛЕЧЕНИЯ

Вопросы гигиены играют ключевую роль в борьбе с себорейным дерматитом. Частое мытье с мылом удаляет жир с пораженных участков и снимает себорею. Пациентам следует посоветовать, что соблюдение правил гигиены должно быть обязательством на всю жизнь. Отдых на свежем воздухе, особенно летом, также уменьшит себорею, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожу на солнце.

Варианты фармакологического лечения себорейного дерматита включают противогрибковые препараты (сульфид селена, пиритион цинк, азольные агенты, сульфацетамид натрия и тербинафин для местного применения), которые уменьшают колонизацию липофильными дрожжами, и противовоспалительные агенты (стероиды для местного применения). Предлагаемые продукты перечислены в Таблице 1. При тяжелых заболеваниях для удаления плотного налета можно использовать кератолитики, такие как салициловая кислота или препараты каменноугольной смолы; затем можно применять местные стероиды. Другие варианты удаления накипи включают нанесение любого из множества масел (арахисовое, оливковое или минеральное) для смягчения накипи на ночь с последующим использованием моющего средства или шампуня из каменноугольной смолы.

В качестве крайней меры при рефрактерной болезни могут использоваться себосупрессивные средства, такие как изотретиноин (аккутан), для снижения активности сальных желез.

Посмотреть / распечатать таблицу

Лечение себорейного дерматита

07 на

)

Ionil T Plus (2%)

Промывка Benzac Wash (5%, 10%)

Лечение себорейного дерматита

07 на

)

Ionil T Plus (2%)

Промывка Benzac Wash (5%, 10%)

ЛЕЧЕНИЕ ОБЛАСТЕЙ КОЖИ И БОРОДЫ

Многие случаи себорейного дерматита эффективно лечатся путем мытья шампунем ежедневно или через день шампунями против перхоти, содержащими 2.5 процентов сульфида селена или 1-2 процента пиритиона цинка. В качестве альтернативы можно использовать шампунь с кетоконазолом.10 Шампунь следует нанести на кожу головы и бороду и оставить на 5-10 минут перед смыванием. После этого можно использовать увлажняющий шампунь, чтобы предотвратить высыхание волос. После того, как болезнь взята под контроль, частоту мытья головы лечебными шампунями можно уменьшить до двух раз в неделю или по мере необходимости. Также было показано, что местный раствор тербинафина, 1%, эффективен при лечении себореи кожи головы.11

Если кожа головы покрыта диффузной плотной чешуей, ее можно сначала удалить, нанеся на кожу головы теплое минеральное или оливковое масло, а через несколько часов промойте ее моющим средством, например жидкостью для мытья посуды или дегтярным шампунем. Альтернативой является нанесение на ночь комбинации угольного таркератолитика или фенол-солевого раствора с окклюзией или без нее с пластиковой шапочкой для душа с последующим мытьем шампунем утром13. флуоцинолона ацетонид, 0.01% в масле, на всю кожу головы, накрыв на ночь шапочкой для душа и промойте шампунем утром. Это лечение можно проводить каждую ночь, пока воспаление не исчезнет, ​​а затем уменьшать его до одного-трех раз в неделю по мере необходимости. Местные кортикостероидные растворы, лосьоны или мази можно использовать один или два раза в день в течение одной-трех недель вместо ночного применения флуоцинолона ацетонида и можно прекратить, когда зуд и эритема исчезнут. Применение кортикостероидов можно повторять ежедневно в течение одной-трех недель до исчезновения зуда и эритемы, а затем использовать по мере необходимости.Тогда может быть достаточно ухода с помощью шампуня против перхоти. Пациентам следует рекомендовать экономно использовать сильнодействующие местные стероиды, поскольку чрезмерное их использование может привести к атрофии кожи и телеангиэктазии.

Младенцы часто болеют себорейным дерматитом, широко известным как «колыбель». Возможное поражение включает кожу головы, лицо и опрелости. Вовлечение может быть обширным, но это заболевание часто проходит спонтанно к 6-12 месяцам и не рецидивирует до наступления половой зрелости.

Чешуйчатая кожа головы у ребенка препубертатного возраста обычно вызвана дерматитом, а не себорейным дерматитом. Терапия детского себорейного дерматита включает частое мытье головы шампунем от перхоти. Если на коже головы имеется обширный налет, чешуйку можно размягчить маслом, аккуратно очистить детской щеткой для волос, а затем смыть.

Ежедневное мытье головы может быть нецелесообразным для некоторых групп населения, таких как чернокожие или помещенные в лечебные учреждения. Как правило, темнокожим людям рекомендуется мыть голову шампунем еженедельно.Вместо ежедневного мытья головы можно использовать флуоцинолона ацетонид, 0,01% в масле, в качестве помады для кожи головы. Другие варианты включают применение местного кортикостероида умеренной или средней активности на мазевой основе. Как и в случае с другими методами терапии, эти агенты используются каждый день или два раза в день до улучшения состояния. После этого местные кортикостероиды используются по мере необходимости, чтобы держать состояние под контролем. После достижения первоначального контроля можно использовать 0,01-процентный шампунь флуоцинолона ацетонид (FS Shampoo) в качестве альтернативы или в дополнение к флуоцинолона ацетониду, 0.01 процент в масле (Derma-Smoothe / FS) для ухода.

ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦА

Пораженные участки лица можно часто мыть шампунями, которые эффективны против себореи, как описано выше. В качестве альтернативы, крем с кетоконазолом, 2%, можно наносить один или два раза в день на пораженные участки. Часто 1-процентный крем с гидрокортизоном добавляется один или два раза в день на пораженные участки, что помогает уменьшить эритему и зуд. Сульфацетамид натрия, 10-процентный лосьон, также является эффективным местным средством при себорейном дерматите.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕЛА

Себорею туловища можно лечить частым применением шампуней, содержащих цинк или каменноугольный деготь, или промыванием цинковым мылом. Кроме того, могут оказаться полезными крем с кетоконазолом для местного применения, 2%, и / или крем, лосьон или раствор с кортикостероидами для местного применения, применяемые один или два раза в день. Промывки перекисью бензоила также помогают контролировать себорею туловища. Следует предупредить пациентов о необходимости тщательного полоскания после применения этих средств, поскольку они будут отбеливать одежду и постельное белье.Эти агенты могут сушить, и пациенту может быть полезно нанесение увлажняющего крема после лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ СЕБОРРЕИ

Случайный пациент с тяжелой себореей, который не отвечает на обычную местную терапию, может быть кандидатом на терапию изотретиноином.14 Изотретиноин может вызвать уменьшение размера сальных желез до 90% с соответствующим уменьшением производство кожного сала. Изотретиноин также обладает противовоспалительными свойствами. Лечение суточными дозами изотретиноина до 0.От 1 до 0,3 мг на кг может привести к уменьшению выраженности себореи после четырех недель терапии. После этого даже доза от 5 до 10 мг в день может быть эффективной в качестве поддерживающей терапии в течение нескольких лет. Однако изотретиноин имеет потенциально серьезные побочные эффекты, и лишь немногие пациенты с себореей являются подходящими кандидатами для лечения. Самый разрушительный побочный эффект – тератогенность, но другие серьезные побочные эффекты включают гиперлипидемию, нейтропению, анемию и гепатит. Побочные эффекты со стороны слизистых оболочек включают хейлит, ксероз, конъюнктивит, уретрит и выпадение волос.Длительное использование было связано с развитием диффузного идиопатического гиперостоза скелета (DISH). Это средство следует использовать с осторожностью и только врачами, которые хорошо разбираются во всех его побочных эффектах.

Более практичный подход к рефрактерному пациенту может заключаться в том, чтобы сначала попробовать различные комбинации обычных агентов: шампуня от перхоти, противогрибкового агента и местного стероида. Если это не удается, кратковременное применение более сильнодействующих стероидов для местного применения «импульсным способом» может привести к ремиссии некоторых рефрактерных пациентов и фактически снизить общее воздействие стероидов.Терапевтические варианты пульс-терапии могут включать нефторированный стероид класса III, такой как мометазона фуроат (Elocon), или сверхмощный топический стероид класса I или класса II, такой как клобетазола пропионат (Temovate) или флуоцинонид (Lidex). Сначала следует попробовать местный стероид класса III, но если состояние остается без ответа, врач может выбрать средство класса I. Эти более сильнодействующие средства можно наносить один или два раза в день, даже на лицо, но их необходимо прекратить через две недели из-за учащения побочных эффектов.Если пациент отвечает до истечения двухнедельного срока, действие препарата следует немедленно прекратить. Адъювантная терапия, включающая использование шампуня против перхоти, противогрибкового средства или того и другого, необходима в период «пульса» и должна продолжаться в качестве поддерживающей терапии после каждого импульса.

Большинство кортикостероидов доступны в виде растворов, лосьонов, кремов и мазей. Какое средство использовать, часто определяется пациентом и местом лечения. Лосьоны и кремы часто используются на всех участках лица и тела, тогда как растворы и мази чаще используются на коже головы.В целом, белые и азиатские пациенты предпочитают наносить раствор для кожи головы, но для чернокожих пациентов может быть слишком сухим. Мази могут быть лучшим вариантом. Средство влияет на эффективность местного стероида. В большинстве случаев тот же стероид в мази более эффективен, чем стероид в креме, который, в свою очередь, более эффективен, чем то же химическое вещество в лосьоне.

Когда обращаться

Пациентов следует направлять к дерматологу, если диагноз вызывает сомнения или если они не реагируют на лечение.Себорею бывает трудно отличить от атопического дерматита, псориаза, розацеа или поверхностных грибковых инфекций. Хроническое лечение кортикостероидами местного действия может привести к необратимым изменениям кожи, таким как атрофия и телеангиэктазия. Взрывное начало себорейного дерматита у молодого пациента должно повлечь за собой рассмотрение основной инфекции вируса иммунодефицита человека.