После химиотерапии: Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией

alexxlab

Содержание

Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией

Эта информация поможет вам справиться с тошнотой (ощущением приближающейся рвоты) и рвотой, вызванными химиотерапией.

Вернуться к началу

Информация о тошноте и рвоте, обусловленных химиотерапией

У многих людей во время курса химиотерапии возникает тошнота и рвота. Это может быть вызвано:

  • лекарствами химиотерапии, которые затрагивают центры мозга, контролирующие тошноту;
  • лекарствами химиотерапии, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта, горла, желудка или кишечника;
  • стрессом;
  • мыслями о предстоящей химиотерапии

Тошнота и рвота могут появиться:

  • до сеанса химиотерапии;
  • в течение 24 часов после сеанса химиотерапии;
  • спустя 24 часа после сеанса химиотерапии;
  • после принятия лекарства, предотвращающего их появление

Важно устранить тошноту и рвоту, чтобы вы могли принимать пищу и пить. Если вы недостаточно едите или пьете, ваш организм не получит витамины и питательные вещества, дающие ему энергию и силы для выздоравления.

Вернуться к началу

Как справиться с тошнотой и рвотой, обусловленными химиотерапей

Принять лекарство

Ваш медицинский сотрудник возможно даст вам лекарство, позволяющее предотвратить или устранить тошноту и рвоту. В этом случае вам скажут, когда его принимать. Это может быть до, во время или после проведения химиотерапии.

Лекарства действуют на всех людей по-разному. Если принимаемое лекарство не устраняет тошноту или рвоту, скажите об этом медицинскому сотруднику. Возможно, вам нужно попробовать другое лекарство или дополнительно принимать лекарство другого типа. Вместе с медицинским сотрудником вы подберете самое подходящее для вас лекарство.

Указания по приему лекарства

Если ваш медицинский сотрудник выписывает вам рецепт на лекарство, которое вы должны принимать дома, важно соблюдать его указания по приему такого лекарства. Вам могут назначить принимать его регулярно, даже когда вы не чувствуете тошноты. Или же лекарство нужно будет принимать в тот момент, когда вы начнете испытывать тошноту.

В любом случае, принимайте лекарство вовремя и без промедления.

ЛекарстваИнструкции
  • dexamethasone (Decadron®) в таблетках по 4 миллиграмма (мг)
  • Принимать __________ таблетки (всего __________ мг) один раз в день после завтрака
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________
  • ____________________
    ____________________
  • ___________________________________
    ___________________________________

Следуйте рекомендациям по употреблению пищи и напитков

Рекомендации по употреблению напитков
  • Выпивайте хотя бы 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • Пейте медленно и понемногу.
  • Ничего не пейте хотя бы за 1 час до и в течение 1 часа после еды.
  • Старайтесь пить прохладные прозрачные неподслащенные фруктовые соки или светлоокрашенные газированные напитки, из которых вышел газ.
  • Выбирайте напитки, не содержащие кофеина. Кофеин приводит к обезвоживанию.
Рекомендации по употреблению пищи
  • Принимайте пищу часто, маленькими порциями. Ешьте медленно.
  • Тщательно пережевывайте пищу и сидите ровно в течение двух часов после еды. Это может улучшить пищеварение.
  • Не употребляйте продукты с сильным запахом.
    • Если вам мешают сильные запахи, старайтесь есть пищу охлажденной или комнатной температуры.
  • Не употребляйте жареную во фритюре, жирную, маслянистую, сдобную или острую пищу.
  • Попробуйте поесть сухую пищу (например крекеры, хлопья из злаков или тосты) перед тем, как встать с постели утром. Это может предотвратить появление тошноты или рвотных спазмов.
  • Рассасывайте леденцы, например дражже с мятным или кислым вкусом.
  • Перед сеансом химиотерапии слегка перекусите.

Обязательно чистите зубы и поддерживайте чистоту полости рта. Прополаскивайте рот после рвоты.

Если у вас есть вопросы по употреблению пищи и напитков, попросите вашего медицинского сотрудника записать вас на прием к диетологу. Диетолог поможет вам правильно питаться во время лечения, чтобы получать все необходимые организму питательные вещества.

Применяйте методы релаксации для контроля уровня стресса

Примеры методов релаксации включают:

  • прослушивание музыки;
  • глубокую дыхательную гимнастику;
  • йогу;
  • медитацию;
  • прикладывание мокрой махровой салфетки ко лбу или затылку.

 

Используйте точечный массаж и другие дополнительные методы лечения

Точечный массаж – это лечебная практика, при которой давление пальцев рук прикладывается к определенным точкам на теле. Точечный массаж может помочь устранить мышечное напряжение и усилить кровообращение. Кроме того, он может способствовать устранению тошноты и рвоты. Чтобы научиться делать себе точечный массаж, ознакомьтесь с нашим материалом Точечный массаж при тошноте и рвоте или посмотрите видео по представленной ниже ссылке.

Дополнительные методы лечения (например массаж, точечный массаж и музыкальная терапия) могут применяться наряду с традиционными видами медицинской помощи, чтобы помочь вам расслабиться и контролировать тошноту и рвоту. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к врачу, обратитесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра Memorial Sloan Kettering’s (MSK) по телефону 646-888-0800.

Вернуться к началу

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
  • не проходит чувство тошноты, несмотря на прием лекарства;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений

Эта информация поможет вам узнать, как можно справляться с ощущением слабости (необычно сильным чувством усталости или утомления) при заболевании раком, выполняя физические упражнения.

Вернуться к началу

О слабости как следствии рака

Слабость является самым распространенным побочным эффектом рака и его лечения. Слабость при заболевании раком описывается больными как:

  • чувство усталости даже после отдыха или сна;
  • чувство утомленности;
  • отсутствие желания что-либо делать;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • ощущение медлительности;
  • чувство усталости, которое влияет на работу, общение с другими людьми или режим дня.

Слабость как следствие рака отличается от слабости, которую испытывают люди, не болеющие раком. Она не проходит даже после отдыха. Некоторые люди из-за слабости как следствия рака могут чувствовать себя слишком усталыми, чтобы поесть или сходить в ванную комнату. Слабость как следствие рака может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Это ощущение может появиться внезапно и усилиться со временем.

Помочь организму преодолеть слабость вы можете множеством способов. Прежде всего, обсудите со своим медицинским сотрудником свои ощущения. Старайтесь описать степень слабости как можно точнее.Например, лучше сказать «Я так устал(-а), что не мог(-ла) работать 3 дня» вместо «Я очень устал(-а)».

Для получения дополнительной информации о слабости как следствии рака и о том, как ее преодолеть, ознакомьтесь с материалами Способы справиться со слабостью при заболевании раком и Способы справиться со слабостью для пациентов, перенесших рак. Вам также оказаться полезной информация из видеоролика:

Вернуться к началу

Слабость как следствие рака и физические упражнения

Многих пациентов со слабостью вследствие рака может угнетать даже мысль о физических упражнениях. Вы можете чувствовать себя комфортнее во время отдыха. Однако слишком длительный отдых может снизить ваш заряд бодрости и энергии, к тому же вы можете почувствовать еще большую усталость.

Легкая физическая нагрузка, например ходьба или езда на велосипеде, поможет справиться со слабостью, потому что такие упражнения:

  • заряжают энергией;
  • придают сил;
  • уменьшают боль и тошноту;
  • дают возможность выполнять повседневные задачи;
  • улучшают сон;
  • снижают стресс и тревожность.

Поиск баланса между отдыхом и физическими упражнениями

Выполнение легких физических упражнений может помочь вам справиться со слабостью, но не переутомляйте организм, так как вы можете ощутить еще большую усталость. Прислушивайтесь к себе и отдыхайте по мере необходимости. Необходимо составить план действий или физических упражнений, которые вам подходят.

Привлечение физиотерапевта и реабилитационного терапевта

Физиотерапевт (physical therapist, PT) и реабилитационный терапевт (occupational therapist, OT) — это медицинские специалисты, которые помогут вам справиться со слабостью с помощью физических упражнений.

  • Специалист PT помогает улучшить ваши двигательные способности за счет укрепления мышц и развития равновесия. Он также может помочь в подготовке подходящей для вас программы упражнений.
  • Специалист OT помогает улучшить навыки, необходимые для выполнения важных повседневных задач, например для одевания, принятия душа или приготовления пищи. Они могут помочь вам спланировать повседневные дела и физическую активность так, чтобы при этом вы не уставали слишком сильно. Они также научат вас, как можно оставаться энергичным. Специалист ОТ может показать вам, как использовать специальное оборудование, в частности, инструменты для одевания, и научить вас справляться со слабостью, например, с помощью медитации.

Специалисты PT и OT помогут вам поставить цели и двигаться к их достижению. Кроме того, с их помощью вы сможете контролировать свой запас энергии и по мере необходимости вносить коррективы в программу упражнений. Если вы хотите получить дополнительную информацию о том, как специалисты PT или OT могут помочь вам справиться со слабостью, попросите у своего медицинского сотрудника направление на прием к ним.

Вернуться к началу

Советы по выполнению физических упражнений, когда вы ощущаете слабость

Выполнять упражнения, когда вы ощущаете слабость, может быть довольно тяжело. Далее приведено несколько способов, которые помогут вам начать действовать.

  • Выберите вид занятий, который вам нравится. Попробуйте разные роды занятий, например ходьбу, йогу или танцы.
  • Подберите самое удобное время для физических упражнений. Степень выраженности боли и усталости может отличаться в разные дни или в разное время суток. Следите за своим уровнем запаса энергии, чтобы выбрать время, когда вам комфортнее всего выполнять физические упражнения.
  • Определите краткосрочные и долгосрочные цели для выполнения физических упражнений.
    • Например, ваша краткосрочная цель может заключаться в том, чтобы обойти свой квартал за 15 минут в 3 разных дня в течение одной недели.
    • А ваша долгосрочная цель может заключаться в том, чтобы постепенно увеличивать время и количество дней до тех пор, пока вы не станете ходить по 30 минут в день, 5 дней в неделю.
  • Начинайте постепенно. Разделите упражнения на блоки и выполняйте их в течение небольших промежутков времени, например, 3 раза в день по 15 минут, вместо одного более длительного подхода. Правильно распределяйте свои силы.
  • Делайте паузы. Перерывы на отдых помогут вам дольше оставаться активным(-ой).
  • Отмечайте время и ваши результаты в таблице. Вы можете работать с таблицей, которая приведена в конце данного материала, или можете воспользоваться приложением для смартфона.
  • Выполняйте физические упражнения вместе с друзьями и близкими. Их поддержка поможет вам идти к поставленным целям.
  • Не заставляйте себя следовать строгому графику и распорядку. При необходимости останавливайтесь.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Важно пить воду до, во время и после выполнения физических упражнений.
Вернуться к началу

Виды физических упражнений

Ниже приведены примеры нескольких физических упражнений, которые вы можете выполнять. Вы также можете обратиться к специалистам PT или OT, чтобы они составили план упражнений, который подходит именно вам. Проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом перед началом любых новых физических упражнений.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений и запас энергии. Примеры аэробных упражнений:

  • ходьба по улице или на беговой дорожке;
  • легкий бег трусцой;
  • плавание;
  • езда на велосипеде.

Вы можете попробовать выполнить любые из этих физических упражнений и посмотреть, как они повлияют на ваше самочувствие. В зависимости от степени вашей слабости и внутренних ощущений, вы можете начать с 10-минутной прогулки и гулять каждый день чуть дольше. Вы также должны делать перерывы на отдых по мере необходимости.

Укрепляющие и придающие силы физические упражнения

Эти упражнения помогут вам нарастить мышечную массу и ощутить прилив энергии. Ниже приведены примеры нескольких укрепляющих организм упражнений, которые вы можете выполнять. Врач, специалист PT или OT могут дать вам дополнительные рекомендации.

Вращение стопой
  1. Лягте на спину или приподнимитесь в положение полусидя.
  2. Сделайте 10 оборотов по часовой стрелке (вправо) правой стопой (см. рисунок 1).
  3. Сделайте 10 оборотов правой стопой против часовой стрелки (влево).
  4. Выполните это упражнение левой стопой.

    Рисунок 1. Вращение стопой

Покачивания стопой
  1. Лягте на спину или сядьте на стул, ноги прямо.
  2. Поднимайте пальцы ног вверх, по направлению к носу, а затем вниз — к полу (см. рисунок 2). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
  3. Повторите 10 раз.

    Рисунок 2. Покачивания стопой

Ходьба на месте
  1. Сядьте на стул с подлокотниками и поставьте ступни на пол.
  2. Медленно поднимайте одно колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 3). Чтобы верхняя часть туловища не отклонялась назад, вы можете держаться за подлокотники.
  3. Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
  4. Повторите 5 раз.
  5. Выполните это упражнение другой ногой.

    Рисунок 3. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя
  1. Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
  2. Махните одной ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 4).
  3. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  4. Опустите ступню на пол.
  5. Повторите 10 раз.
  6. Выполните это упражнение другой ногой.

    Рисунок 4. Махи ногами в положении сидя

Подъем рук
  1. Сядьте или встаньте в удобное положение. Спину держите прямо, плечи опущены, смотрите прямо перед собой.
  2. Поднимайте руки в стороны до уровня плеч. Не сгибайте их в локтях (см. рисунок 5).
  3. Удерживайте положение в течение 5 секунд.
  4. Опустите руки вдоль туловища.
  5. Повторите 10 раз.

    Рисунок 5. Подъем рук

Упражнения на растяжку

Плавная и аккуратная растяжка мышц может улучшить вашу гибкость и помочь снять стресс. Упражнения могут помочь вам немного избавиться от ощущения слабости. Ниже приведены примеры нескольких упражнений на растяжку, которые вы можете выполнять. Врач, специалист PT или OT могут дать вам дополнительные рекомендации.

Растяжка рук над головой
  1. Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
  2. Исходное положение – руки вдоль туловища. Поднимите обе руки вперед и вверх над головой (см. рисунок 6).
  3. Удерживайте руки на подушке так, чтобы они находились возле ушей (см. рисунок 7).
  4. Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
  5. Медленно поднимите руки и, описав ими дугу, возвратите их в исходное положение.
  6. Повторите 10 раз.

    Рисунок 6. Руки вытянуты вдоль туловища

    Рисунок 7. Руки над головой

Растяжка ног
  1. Примите положение сидя, ноги прямо.
  2. Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 8).
  3. Удерживайте это положение в течение 30–45 секунд.
  4. Медленно отпустите.

    Рисунок 8. Растяжка ног

Боковая растяжка шеи
  1. Сядьте на стул.
  2. Смотрите прямо перед собой, медленно наклоняйте голову, пытаясь достать левым ухом до левого плеча.
  3. Положите левую руку на правую сторону головы и слегка притяните ухо ближе к плечу, пока не почувствуете умеренное растяжение вдоль шеи (см. рисунок 9).
  4. Удерживайте это положение в течение 30–45 секунд.
  5. Медленно отпустите.
  6. Повторите упражнение для противоположной стороны.

    Рисунок 9. Боковая растяжка шеи

Глубокая дыхательная гимнастика

Глубокая дыхательная гимнастика — это упражнение, помогающее вам расслабиться и избавиться от ощущения слабости.

  1. Удобно сядьте на стуле или лягте на кровать. Если вы лежите на кровати, приподнимите голову, подложив под нее несколько подушек. Вы также можете положить подушку под колени.
  2. Положите 1 руку на живот чуть выше пупка.
  3. Сделайте полный выдох через рот.
  4. Если можете, закройте глаза и вдохните медленно и глубоко через нос (см. рисунок 10). Почувствуйте, как рука поднимается вместе с животом. Представьте, что воздух наполняет ваше тело снизу вверх.
  5. Сделайте паузу длиной в пару секунд. Затем медленно выдохните через рот или нос (см. рисунок 11). Старайтесь выдыхать полностью и представляйте, как воздух выходит из ваших легких, рта или носа.
  6. Во время выдоха дайте телу расслабиться и обмякнуть, как будто вы тряпичная кукла.
  7. Повторите это упражнение 5-10 раз.

    Рисунок 10. Вдох через нос

    Рисунок 11. Выдох через рот

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fatigue.html
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Общество ACS предоставляет информацию и полезные материалы о способах преодоления слабости как следствия рака пациентам, членам их семей и ухаживающим за больными лицам.

 

Вернуться к началу

Отслеживайте свою активность

Заполняйте эту таблицу, чтобы отслеживать свою активность ежедневно в течение недели. Отслеживание активности поможет вам увидеть изменения.

День неделиФизическая активностьУровень интенсивности физической нагрузки
(низкий, средний или высокий)		Продолжительность физической нагрузки в минутах
Понедельник   
Вторник   
Среда   
Четверг   
Пятница   
Суббота   
Воскресенье   
Всего за неделю   
Вернуться к началу

Как женщине избежать бесплодия после химиотерапии

39% всех злокачественных новообразований у женщин – это рак репродуктивной системы:

  • Рак молочной железы — 21%
  • Опухоли матки — 13%
  • Рак яичников — 5%
Благоприятный прогноз лечения*

 

*При своевременном выявлении болезни

Негативные последствия лечения онкологии

Показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях существенно повысились за последние годы. В России он ежегодно вырастает на 4,4% по данным ВОЗ. Но, агрессивное лечение раковых заболеваний имеет побочные эффекты:

  • выпадение волос
  • анемия
  • изменение аппетита
  • временное или постоянное бесплодие
  • тошнота и рвота
  • изменения кожи и ногтей
  • слабость
  • нарушение свертываемости крови
  • инфекционные осложнения

К сожалению, средний возраст заболевших раком в России ежегодно снижается. Сегодня среди онкологических больных значительную долю составляют мужчины и женщины репродуктивного возраста: 20-40 лет. Многих из них волнует вопрос: Как злокачественное заболевание и его лечение будут влиять на возможность в будущем иметь детей? Не многие задумываются об этом перед началом противоопухолевого лечения. Важно помнить, что среди основных последствий химиотерапии у женщин — ее негативное влияние на репродуктивную функцию:

 

угнетение яйцеклеток

  
 

повреждение генетического аппарата половых клеток

  
 

гормональные перестройки

Лучевая терапия также крайне негативно влияет на женскую репродуктивную систему.

Так например, после тотального облучения лимфоузлов нормальный менструальный цикл не восстанавливается:

При дозе облучения 2 Гр – 50% яйцеклеток разрушаются.

При дозе 15 Гр – угасание яичников наблюдается в 100%.

Особое внимание на негативные последствия противоопухолевой терапии, которые возникают при лечении онкологии нужно обратить женщинам с раком репродуктивных органов: матки, молочных желез, яичников. И если женщина еще планирует иметь детей, важно задуматься о последствиях химиотерапии заранее.

Высокая токсичность лечения онкологии приводит к женскому бесплодию в 86% случаев.

Как женщине избежать бесплодия после лечения онкологии

Степень негативных последствий во многом зависит от локализации опухоли, схемы химиотерапии, а также области и дозы лучевой терапии. Сейчас медицина позволяет предотвратить такие последствия химиотерапии, как бесплодие. Это возможно благодаря криоконсервации яйцеклеток и эмбрионов — общепринятым методом сохранения фертильности у женщин с онкологическими заболеваниями.

Важным условием, обеспечивающим успех криоконсервации, является замораживание яйцеклеток или, как их еще называют, ооцитов до начала лечения, так как качество клеток и целостность ДНК могут быть нарушены даже после однократного курса противоопухолевой терапии. Но врачи рекомендуют сохранить репродуктивный материал даже после начала лучевой или химиотерапии. Так как с каждым последующим курсом лечения качество яйцеклеток будет ухудшаться, поэтому крайне важно заморозить их как можно раньше.

Специалисты признают, что сохранение репродуктивных клеток до химиотерапии дает женщине шансы избежать таких последствий, как потеря фертильности и позволит в будущем иметь детей. А также, в некоторой степени поддерживает ее психологически в столь травмирующей для нее ситуации. Через несколько лет после выздоровления женщине снова захочется жить полноценной жизнью, строить семью и иметь детей.

Воспользоваться своими замороженными яйцеклетками можно в любой момент. Не нужно ждать несколько лет, пока полностью восстановится женская репродуктивная система и снова начнется выработка яйцеклеток. Зачать ребенка с помощью замороженных ооцитов можно методом ЭКО.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит в лабораторных условия «в пробирке». В результате чего образуется эмбрион, который через 26 дней подсаживают в матку женщины, где плод прикрепляется и начинает развиваться. Таким образом, происходит беременность. Зачатие ребенка с помощью ЭКО является надежным современным методом вспомогательных репродуктивных технологий. Такая беременность ничем не отличается от естественной.

Заморозка яйцеклеток является надежным способом сохранения женской фертильности и имеет ряд преимуществ:

  • Сохраненные половые клетки можно будет доставить в любую клинику в любое время.
  • Дети, рожденные с помощью замороженных яйцеклеток, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
  • Срок хранения замороженных яйцеклеток не ограничен. Известны случаи рождения детей, с помощью яйцеклеток, замороженных более 13 лет назад.

Остались вопросы?

Узнайте подробнее о хранении и заморозке яйцеклеток по телефону
+7 (499) 112-15-75 или заказав обратный звонок.

Сохраняя репродуктивный материал сегодня, Вы заботитесь о будущем!

Влияние химиотерапии на здоровье ротовой полости

Вы проходите химиотерапевтическое лечение?
Если это так, приведенная ниже информация может быть вам полезна. В то время как химиотерапия способствует излечению рака, она также может оказывать побочное действие на ваш организм.Некоторые побочные реакции поражают ротовую полость, что может потребовать приостановки или полного прекращения лечения.

Приведенная ниже информация поможет вам предотвратить поражение ротовой полости и получить максимальную пользу от противоракового лечения.

В целях предотвращения серьезных проблем посетите стоматолога по меньшей мере за две недели до начала химиотерапии.


Стоматолог способен помочь в предотвращении поражения ротовой полости.

Какое влияние химиотерапия оказывает на ротовую полость?
Химиотерапия предполагает применение лекарственных средств для лечения рака. Такие средства убивают раковые клетки, однако они способны нанести вред и здоровым клеткам, включая клетки полости рта. Побочное действие химиотерапии может привести к поражению зубов и десен, слизистой оболочки ротовой полости и слюнных желез.

Важно знать, что побочные реакции, возникающие в полости рта, могут быть серьезными.

  • Побочные реакции могут сопровождаться болевыми ощущениями и затруднить прием пищи, глотание и речь.
  • Повышается вероятность инфекции, что может представлять опасность, если вы проходите противораковое лечение.
  • Если побочное действие химиотерапии проявляется в тяжелой форме, оно может воспрепятствовать продолжению противоракового лечения. При этом вашему врачу придется сократить курс лечения или даже остановить его.

Какое побочное действие на ротовую полость может оказать химиотерапия?
При проведении химиотерапии в ротовой полости могут возникать определенные побочные реакции, при этом у разных людей такие реакции могут различаться. Виды побочных реакций зависят и от лекарственных средств, применяемых в рамках химиотерапии, и от индивидуальной реакции на них организма. Такие побочные реакции могут сохраняться только в продолжение лечения либо короткого периода после его завершения.

  • Боль в ротовой полости, в частности болезненность десен
  • Сухость во рту
  • Жжение, шелушение или опухание языка
  • Инфекция
  • Изменение вкусовых ощущений

Большинство из перечисленных проблем 
вы можете видеть либо чувствовать. 
Ежедневно проверяйте состояние 
ротовой полости.

Почему следует посещать стоматолога?
Вас может удивить, что стоматолог играет важную роль в проведении онкологического лечения. Посещение стоматолога до начала химиотерапии может предотвратить серьезное поражение ротовой полости. Побочные реакции в полости рта часто связаны с проблемами и заболеваниями, имеющимися перед началом химиотерапии. Не все виды поражения ротовой полости можно предотвратить, однако чем меньше побочных реакций у вас возникнет, тем выше вероятность того, что вы продолжите проходить химиотерапевтическое лечение согласно графику.

Когда следует посетить стоматолога?
Стоматолога необходимо посетить по меньшей мере за две недели до начала химиотерапии. Если вы уже начали проходить химиотерапию, не посетив стоматолога, запишитесь к нему на прием как можно скорее.

Действия стоматолога или гигиениста стоматологического:

  • Проверка состояния зубов;
  • Проведение рентгенографического исследования зубов;
  • Лечение поражений полости рта;
  • Предоставление указаний по уходу за полостью рта, способствующих предотвращению побочных реакций.


Стоматолог проводит полное обследование полости рта.

Что можно сделать для сохранения здоровья ротовой полости?
Вы можете сделать многое для сохранения здоровья ротовой полости в период проведения химиотерапии. Первым шагом является посещение стоматолога перед началом противоракового лечения. После начала лечения важно ежедневно проводить самостоятельный осмотр ротовой полости для выявления язв и прочих изменений. Ниже приведены советы, которые помогут вам предотвращать и своевременно излечивать поражения ротовой полости:

Поддерживайте влажность во рту.

  • Выпивайте достаточное количество воды
  • Употребляйте жевательную резинку и карамель без сахара
  • Используйте заменитель слюны, чтобы увлажнять ротовую полость

Чистите ротовую полость, язык и десны.

  • Чистите зубы, язык и десны после каждого приема пищи и перед сном, используя мягкую зубную щетку . Если чистка зубов проходит болезненно, размягчите щетину в теплой воде.
  • Используйте фторсодержащую зубную пасту.
  • Не пользуйтесь ополаскивателями для полости рта, содержащими спирт.
  • Ежедневно осторожно чистите зубы зубной нитью. При этом избегайте чистки участков, на которых десны кровоточат и болят, но продолжайте чистку зубов зубной нитью на других участках.
  • Полощите рот несколько раз в день раствором: 1/4 чайной ложки пищевой соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды. Завершайте процедуру полосканием рта чистой водой.
  • Зубные протезы, которые не подходят по размеру, могут вызвать определенные проблемы. Посоветуйтесь по данному вопросу со своим лечащим врачом или стоматологом.

Если у вас возникает боль в ротовой полости, обратите внимание на свой рацион питания.

  • Выбирайте пищу, которую вам будет легко разжевать и проглотить
  • Ешьте маленькими кусочками, медленно жуйте и запивайте еду маленькими глотками.
  • Ешьте мягкую, жидкую пищу, например каши, картофельное пюре и омлет.
  • Если вам трудно проглатывать пищу, смягчайте ее, добавляя подливу, соус, бульон, йогурт или другие жидкости.


Потребление пищи можно облегчить, запивая ее маленькими глотками.

Если вы чувствуете боль в ротовой полости, обратитесь к своему лечащему врачу или медсестре.

  • Помогите им определить лекарственные средства, которые позволят подавлять боль;
  • Если боль не проходит, попросите вашего лечащего врача назначить более сильный препарат.

Помните, что вам не стоит употреблять/использовать:

  • Хрустящую пищу с острыми краями, которая может порезать и поцарапать слизистую оболочку полости рта, например кукурузные чипсы;
  • Горячую, острую пищу и пищу с большим содержанием кислот, которая способна вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта, например цитрусовые фрукты и соки;
  • Сладкую пищу, которая способствует образованию кариозных полостей, например конфеты и газированную воду;
  • Зубочистки, поскольку они могут повредить слизистую оболочку полости рта;
  • Все табакосодержащие продукты;
  • Спиртные напитки.

Возникают ли у детей подобные поражения ротовой полости?
У детей химиотерапия вызывает побочные реакции, которые зависят от возраста ребенка.

К наиболее частым проблемам относится поражение зубов. Может наблюдаться замедленный рост постоянных зубов, внешний вид которых при этом может отличаться от вида нормальных зубов. Также зубы могут выпадать. Стоматолог должен осмотреть челюсти ребенка для выявления возможных проблем с ростом зубов.

Перед началом химиотерапии сводите ребенка к стоматологу. TСтоматолог должен тщательно обследовать ротовую полость ребенка, удалить шатающиеся зубы и зубы, которые могут расшататься во время лечения. Узнайте у стоматолога или гигиениста стоматологического, как вы можете помочь ребенку в уходе за полостью рта.

Ребенок имеет особые потребности по уходу за полостью рта.

Помните:

  • Перед началом противоракового лечения необходимо посетить стоматолога.
  • Осуществляйте внимательный уход за полостью рта во время лечения.
  • Регулярно консультируйтесь с онкологом и стоматологом относительно всех возникающих у вас видов поражения ротовой полости.


Консультируйтесь с онкологом или стоматологом в случае возникновения у вас каких-либо поражений ротовой полости.

Вернуться в начало

Благодарность

Перечисленные ниже лица оказали помощь в разработке, пересмотре и проверке на практике всех выпущенных в рамках кампании публикаций. Спонсоры кампании выражают им благодарность за приложенные усилия.

Научный комитет

Джери Бакер, сертифицированный гигиенист стоматологический, магистр гуманитарных наук,
Университет города Канзас-Сити, штат Миссури
г. Канзас-Сити, штат Миссури

Susan L. Beck, R.N., Ph.D., A.O.C.N.
University of Utah
Salt Lake City, UT

Marylin Dodd, R.N., Ph.D.
University of California, San Francisco
San Francisco, CA

Joel Epstein, D.M.D., M.S.D., F.R.C.D.
University of Washington
Seattle, WA

Philip Fox, D.D.S.
Bethesda, MD

Дебора МасГир, СМС, д-р философии,
Пенсильванский университет,
г. Филадельфия, штат Пенсильвания

Douglas Peterson, D.M.D., Ph.D.
University of Connecticut
Farmington, CT

Mark M. Schubert, D.D.S., M.S.D.
University of Washington
Seattle, WA

John Wingard, M.D.
University of Florida
Gainesville, FL


Field Testers

Olubunmi Abayomi, M.D.
Howard University Hospital
Washington, D.C.

Alice Bass, B.S.N., O.C.N.
Greater Southeast Community Hospital
Washington, D.C.

Betsy Bischoff, R.N., M.S.
Georgetown University Medical Center
Washington, D.C.

Andrea Bonnick, D.D.S.
Howard University
Washington, D.C.

Dorothy Chesley, R.N., Ph.D.
Texas Nursing Foundation
Austin, TX

Nancy E. Leupold, M.S.
Support for People with Oral and Head and Neck Cancer (SPOHNC)
Locust Valley, NY

Alice Mahan, B.S., R.T.T.
Howard University Hospital
Washington, D.C.

MiKaela Olsen, R.N., M.S., O.C.N.
UCSF Stanford Health Care
Stanford, CA

Peter Passero, D.D.S.
Prizm Dental Partners and Management Group
McLean, VA

K. Vendrell Rankin, D.D.S.
Baylor College of Dentistry
Dallas, TX

«Ваш вклад в сохранение здоровья полости рта и лечение рака» » – информационно-образовательная кампания, финансируемая Национальным институтом по изучению полости рта и черепно-лицевой области (NIDCR) США при посредничестве Национального информационного центра по вопросам здоровья полости рта (NOHIC). Данная компания проводится в сотрудничестве с Национальным институтом по изучению раковых заболеваний США, Национальным институтом по изучению методов ухода за пациентами США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и некоммерческой организацией «Друзья Национального института по изучению полости рта и черепно-лицевой области» (Friends of the NIDCR).

Национальный информационный центр по вопросам здоровья полости рта Получатель: группа по изучению осложнения заболеваний полости рта вследствие противоракового лечения
проезд NOHIC, 1,
Бетесда, штат Мэриленд,
20892-3500
Факс: 301-907-8830
Эл. почта: [email protected]

верхний

Номер публикации Национальных институтов здоровья США: 02-4361

Сведения об авторском праве: © 2002, 2003, Colgate-Palmolive Company. Все права защищены.

 

 

 
 

Copyright © 2002, 2003 Colgate-Palmolive Company. All rights reserved.

11/15/2010

Ученые выяснят, почему опухолевые клетки выживают после химиотерапии

По данным ВОЗ колоректальный рак занимает третье место в структуре злокачественных новообразований у мужчин и второе у женщин. За 10 лет (2005–2015 гг.) число больных увеличилось на 27,9 процента. В 2015 году смертность от рака толстой и прямой кишки достигла 774 000 случаев во всем мире.

Главной проблемой лечения раковых опухолей является формирование устойчивости злокачественных клеток к химио- и лучевой терапии. Причина заключается в том, что опухоль привлекает врожденный иммунитет человека на свою сторону. Она перепрограммирует защитные клетки — макрофаги, задача которых подавлять новообразование. Вместо того, чтобы бороться с ним, опухолеассоциированные макрофаги помогают опухоли выжить после атаки химиопрепаратом, расти и метастазировать.

— Необходимо добиваться, чтобы после «химии» макрофаги действительно погибли. В противном случае можно получить обратный, совершенно нежелательный результат — помочь опухоли прогрессировать, — поясняет заведующая лабораторией трансляционной молекулярной и клеточной биомедицины ТГУ, профессор Гейдельбергского университета (Германия) Юлия Кжышковска. — Дело в том, что уцелевшие после «химии» макрофаги перестраивают метаболизм, у них формируется устойчивость к препаратам. В результате бывшие защитники создают поддерживающее микроокружение, в котором опухолевые клетки могут выживать.

Чтобы блокировать этот процесс, учёные выясняют механизмы программирования опухолеассоциированных макрофагов. С помощью молекулярно-генетических исследований сотрудники лаборатории выявляют закономерности, которые указывают на предрасположенность иммунитета пациентов к сотрудничеству с опухолью. В частности, они определяют, есть ли в моноцитах, из которых дифференцируются макрофаги, изменение программы или, наоборот, иммунная система пациента не склонна к тому, чтобы кооперировать с новообразованием.

Для исследований применяются новейшие методы, в том числе секвенирование следующего поколения. Данный подход в разы ускоряет экспертизу генов и отличается высокой чувствительностью, в частности, он позволяет «читать» гены с низкой экспрессией.

Новые фундаментальные данные, полученные в ходе исследований, помогут врачам-клиницистам ещё до лечения просчитывать риски нежелательного эффекта от химиотерапии и выбирать наиболее продуктивную стратегию лечения.


результаты перуджийской Международной противорвотной консенсусной конференции.

The Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)
Annals of Oncology 17: 20–28, 2006

Перевод – Жуков Н.В., к.м.н.
ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава

Несмотря на прогресс, достигнутый за последние 20 лет, тошнота и рвота сохраняют свою значимость для пациентов, получающих цитостатическую терапию. С конца 1990-х годов ряд международных организаций на основе накопившегося опыта проводили консенсусные конференции, результатом которых являлась выработка рекомендаций для оптимизации противорвотной терапии. С появлением новых исследований и противорвотных препаратов появилась потребность в выработке новых рекомендаций. В 2004 на основании результатов консенсусной конференции, включившей представителей многих ведущих международных организаций (ASCO, ESMO, MASCC, NCCN и другие) были выработаны новые рекомендации по проведению противорвотной терапии у онкологических больных, получающих цитостатическую терапию. Необходимо отметить, что данные рекомендации (в отличие от предшествующих) подвергались дополнению/пересмотру при появлении новых данных, но не реже 1-го раза в 6 месяцев. Результаты последних дополнений можно получить на сайте Международной ассоциации по поддерживающему лечению в онкологии – MASCC (www.mascc.org).

Степень эметогенности химиопрепаратов

Под степенью эметогенности понимается риск развития рвоты у больных, получающих тот или иной цитостатик без противорвотной терапии. Например, высокая степень эметогенности подразумевает, что более 90% больных, получающих терапию данным препаратом, будет иметь тошноту и рвоту в отсутствие адекватной противорвотной терапии.

Определение эметогенности химиопрепаратов имеет как минимум две цели. Во-первых, это позволяет систематизировать рекомендации по противорвотной терапии для различных видов цитостатиков. Во-вторых, более рационально организовывать последующие исследования по противорвотной терапии. До настоящего времени было предложено несколько классификаций эметогенности химиопрепаратов, разделявших их на несколько групп (от 3 до 5). [1, 2].

К сожалению, существовавшие до настоящего времени классификации были не лишены ряда существенных недостатков. Большинство классификаций не делали различия между различными типами рвоты: острой, отсроченной и предшествующей. Ни в одной из классификаций не оценивалась тошнота, и лишь некоторые из них обращали внимание на важность факторов, связанных с режимом лечения и/или специфическими особенностями пациента (доза химиопрепаратов, скорость введения, путь назначения, пол и возраст пациента, потребление алкоголя в анамнезе и т.д.)[1, 2].

Новую проблему для оценки степени эметогенности представляют и бурно развивающиеся в настоящее время направления – пероральная цитостатическая терапия и целевая (target) терапия, обычно предусматривающие длительное назначение препаратов. В такой ситуации (если препарат назначается перорально на протяжении нескольких дней или недель) различие между острой и отсроченной рвотой теряются. Hesketh et al. [3] предложили определять степень эметогенности исходя из риска развития острой рвоты после использования цитостатиков в монотерапии (с учетом дозы препаратов и пути их введения). Данная классификация с определенными изменениями была принята консенсусной конференцией в качестве рабочей.

По классификации, принятой консенсусной конференцией, внутривенные цитостатики разделены на 4 группы по риску развития рвоты: высокоэметогенные, среднеэметогенные, низкоэметогенные и минимально эметогенные (Таблица 1). Отдельно указываются препараты для перорального приема, которые также разделены на 4 группы (Таблица 2). В связи с тем, что пероральные препараты чаще назначаются в течение нескольких дней или даже недель, определение их эметогенности указано только по отношению к начальному периоду приема. Степень эметогенности и, соответственно, противорвотные режимы для пероральных цитостатиков могут различаться с рекомендованными для однократного внутривенного их использования.

Таблица 1. Эметогенность внутривенных противоопухолевых препаратов
при назначении в виде монотерапии однократно.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Цисплатин
Мехлорэтамин
Стрептозоцин
Циклофосфамид >1500 мг/м2
Кармустин (BCNU)
Дакарбазин
Средняя (30-90%) Оксалиплатин
Цитарабин (цитозар) > 1000 мг/м2
Карбоплатин
Ифосфамид
Циклофосфамид <1500 мг/м2
Доксорубицин
Даунорубицин
Эпирубицин
Идарубицин
Иринотекан
Низкий (10-30%) Паклитаксел
Доцетаксел
Митоксантрон
Топотекан
Этопозид
Пеметрексед
Метотрексат
Митомицин
Гемцитабин
Цитарабин <100 мг/м2
5-фторурацил
Бортезамиб (Вилкейд)
Цетуксимаб
Трастузумаб
Минимальная (<10%) Блеомицин
Бусульфан
Флюдарабин
Винбластин
Винкристин
Винорельбин
Бевацизумаб

Таблица 2. Эметогенность пероральных противоопухолевых агентов при назначении их в виде монотерапии.

Степень эметогенности (предполагаемый риск развития рвоты без профилактики) Цитостатик
Высокая (>90%) Гексаметилмеламин
Прокарбазин
Средняя (30-90%) Циклофосфамид
Этопозид
Темозоламид
Винорельбин
Иматиниб
Низкий (10-30%) Капецитабин
Флюдарабин
Минимальный (<10%) 6-тиогуанин
L-фенилаланин мустард
Метотрексат
Гефитинибэрлотиниб

Профилактика острой рвоты у больных, получающих высокоэметогенную химиотерапии

Большинство исследований по противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии проводилась на больных, получающих цисплатин. Предыдущие рекомендации предусматривали назначение комбинации антагониста 5-НТ3 рецептора и дексаметазона в качестве режима выбора для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих цисплатин (и другие высокоэметогенные препараты) [1, 2]. В настоящий момент эти рекомендации претерпели изменения из-за получения данных об эффективности нового класса противорвотных препаратов, являющихся селективными блокаторами нейрокининовых рецепторов 1 типа (NK1). Апрепитант (коммерческое название Эменд) – является первым и пока единственным коммерчески доступным препаратом этой группы. Наиболее активно данный препарат изучался для предотвращения рвоты, индуцируемой введением цисплатина.

Ряд рандомизированных двойных слепых исследований II фазы показали, что препарат увеличивает противорвотную активность стандартной комбинации, ранее использовавшейся для профилактики тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии (антагонист 5-НТ3 рецептора + дексаметазон) [4]. Эти данные были подтверждены двумя двойными слепыми рандомизированными исследованиями III фазы, сравнивавшими стандартный режим (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг в день 1, дексаметазон 8 мг 2 раза в день в дни 2 – 4) с режимом, предусматривавшим назначение трехкомпонентной противорвотной терапии (ондансетрон 32 мг + дексаметазон 12 мг + апрепитант 125 мг в день 1, дексаметазон 8 мг в сутки в дни 2 – 4 + апрепитант 80 мг в сутки в дни 2 – 3) [5, 6]. Редукция дозы дексаметазона в комбинации с апрепитантом объясняется данными фармакокинетических исследований, показавших, что апрепитант увеличивает уровень дексаметазона в крови примерно в 2 раза.

Первичной целью исследований являлся полный контроль рвоты (отсутствие рвоты и потребности во введении дополнительных антиэметиков) в течение 5-дневного периода исследования. В обоих исследованиях частота полного контроля была выше в группе больных, получавших апрепитант (89% по сравнению с 78% и 83% по сравнению с 68% в день 1, 75% по сравнению с 56% и 68% по сравнению с 47% в дни 2-5). Дополнительный анализ подтвердил, что добавление апрепитанта значительно увеличивает эффективность противорвотной терапии и на протяжении последующих 5 циклов химиотерапии [7].

В связи с этим данной консенсусной конференцией для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии рекомендуется трехкомпонентный режим, включающий одну дозу 5-НТ3 антагониста, дексаметазона и апрепитанта до введения цитостатиков. Принципы использования 5-НТ3 антагонистов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии не изменились со времени предшествующих консенсусных конференций:

  1. использование наименьшей из эффективных по данным клинических исследований дозы антагониста 5-НТ3 рецепторов
  2. ни один из режимов введения 5-НТ3 антагонистов (продленная инфузия, введение несколько раз в сутки и т.д.) не является более эффективным, чем однократное введение перед химиотерапией
  3. в контролируемых исследованиях противорвотная эффективность и побочные эффекты всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов сопоставимы (при использовании в биологически эквивалентных дозах)
  4. внутривенное и пероральное назначение препаратов одинаково эффективно и безопасно (при использовании в рекомендованных дозах)
  5. во всех случаях, когда требуется назначение антагонистов 5-НТ3 рецепторов, они должны использоваться в комбинации с дексаметазоном и назначаться перед химиотерапией

Рекомендуемые терапевтически эквивалентные дозы, режимы и пути назначения антагонистов 5-НТ3 рецепторов для предотвращения острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии представлены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендуемые дозы антагонистов 5-НТ3 рецепторов для профилактики острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной и среднеэметогенной химиотерапии.

Препарат в/в per os
Гранисестрон (Китрил) 1 мг (0,01 мг/кг) 2 мг (или 1 мг)
Ондансетрон (Зофран) 8 мг (0,15 мг/кг) 16 мг
Трописетрон (Навобан) 5 мг 5 мг

Оптимальная доза дексаметазона для использования в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов у пациентов, получающих цисплатин, была выявлена в исследовании Итальянской группы по противорвотным исследованиям (Italian Group for Antiemetic Research) [8]. При сравнении различных доз дексаметазона (от 4 до 20 мг), 20 мг перед проведением химиотерапии при одинаковой частоте развития побочных эффектов обладала наибольшей эффективностью. В связи с этим она была рекомендована консенсусом для клинического применения у пациентов, получающих высокоэметогенную химиотерапию. Как было отмечено ранее, при одновременном использовании с апрепитантом доза дексаметазона должна быть редуцирована до 12 мг.

Также исследовались и различные дозы апрепитанта (от 40 до 375 мг). Назначение дозы 125 мг перорально перед химиотерапией оказалось наиболее благоприятным по соотношению риск/эффективность для предотвращения острой рвоты после цисплатин-содержащей химиотерапии [9]. В связи с этим доза в 125 мг использовалась в дальнейшем в исследованиях III фазы и рекомендована для клинического применения.

Профилактика отсроченной рвоты, после высокоэметогенной химиотерапией

Тошнота и рвота, развивающиеся более чем через 24 часа после химиотерапии, называются отсроченными. Был выявлен ряд факторов, предсказывающих развитие отсроченной рвоты [10]. Наиболее значимым фактором, увеличивающим риск развития отсроченной рвоты, является наличие острой тошноты и рвоты. У пациентов, испытывавших рвоту в первые 24 часа после проведения химиотерапии, риск развития отсроченной рвоты в 3-4 раза выше, по сравнению с больными, не имевшими острой рвоты. Другие отрицательные прогностические факторы представлены тошнотой и рвотой на предшествующих циклах химиотерапии, высокой дозой цисплатина, молодым возрастом и женским полом.

Все пациенты, получающие цисплатин (и другие высокоэметогенные химиопрепараты), должны получать профилактическую противорвотную терапию на протяжении как минимум 3-х дней после окончания химиотерапии. До настоящего времени базовым препаратом для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии являлся дексаметазон. По данным различных исследований 5-НТ3 антагонисты имеют минимальную или незначительную активность для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии цисплатином. Ранние исследования показали, что эффективность комбинаций дексаметазон + ондансетрон и дексаметазон + стандартные дозы метоклопрамида одинакова [11]. В связи с этим предыдущие консенсусы рекомендовали использование комбинации дексаметазона с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом для предотвращения цисплатин-индуцированной отсроченной рвоты. Однако даже при использовании этих комбинаций примерно 50% больных испытывали отсроченную рвоту и/или тошноту.

Более поздние исследования поставили под вопрос необходимость добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону. Исследования, сравнивающие гранисетрон [12, 13] или ондансетрон [14] в комбинации с дексаметазоном и монотерапию дексаметазоном не показали преимуществ добавления 5-НТ3 антагонистов к дексаметазону.

Эффективность апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты после высокоэметогенной химиотерапии была оценена в двух двойных слепых рандомизированных исследованиях, которые были приведены ранее [5, 6]. В течение отсроченной фазы (дни 2-5)полный контроль отсроченной рвоты у больных, получавших дексаметазон + апрепитант, достигался статистически значимо чаще, чем у больных, получавших монотерапию дексаметазоном (75% против 68% и 56% и 47% в 1 и 2 исследовании, соответственно).

Учитывая отличие в режиме профилактики острой рвоты (с добавлением апрепитанта или без такового), оставался вопрос о роли апрепитанта в режиме профилактики отсроченной рвоты (учитывая, что контроль острой рвоты был выше в группе апрепитанта, а это является основным прогностическим фактором для развития отсроченной рвоты). Последующий комбинированный анализ этих двух исследований показал, что добавление апрепитанта к режиму профилактики отсроченной рвоты увеличивает его эффективность, как у больных, имевших острую рвоту, так и не имевших ее [15]. У больных, имевших острую рвоту, отсроченная рвота развивалась в 85% и 68% случаев (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). У пациентов, не имеющих отсроченной рвоты, отсроченная рвота наблюдалась в 33% и 17% (контрольная группа и группа апрепитанта, соответственно). В связи с этим консенсус рекомендует проводить адекватную профилактику острой рвоты с первого же цикла лечения, что является дополнительным способом профилактики отсроченной рвоты. Для цисплатина это заключается в назначении тройной комбинации апрепитанта, антагониста 5-НТ3 антагониста и дексаметазона. У пациентов, получавших тройную комбинацию в качестве профилактики острой рвоты, комбинация дексаметазона и апрепитанта должна быть использована для профилактики отсроченной рвоты, т.к. является более эффективной, чем монотерапия дексаметазоном. До настоящего времени не проведено исследований, сравнивающих эффективность этого режима с ранее использовавшимися стандартами профилактики отсроченной рвоты после цисплатин-содержащей терапии (дексаметазон в комбинации с 5-НТ3 антагонистом или метоклопрамидом). Однако после получения данных рандомизированных исследований об отсутствии преимущества комбинации 5-НТ3 антагонистов с дексаметазоном над монотерапией дексаметазоном многие участники консенсуса заявили о том, что проведение таких исследований является лишь формальностью и не требуется. Вопросом остается лишь: должен ли режим апрепитант плюс дексаметазон сравниваться с режимом метоклопрамид плюс дексаметазон. Для ответа на этот вопрос требуются клинические исследования, сравнивающие их напрямую.

Не было опубликовано исследований по поиску оптимальной дозы апрепитанта для профилактики отсроченной рвоты, индуцированной цисплатином. В связи с этим апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг в виде одной пероральной дозы на 2 и 3 день после назначения цисплатина (режим, использовавшийся в регистрационном исследовании препарата).

Профилактика острой рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Стандартной противорвотной терапией для пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, является комбинация 5-НТ3 антагонистов и дексаметазона. [1]. Данная рекомендация была подтверждена и в настоящем консенсусе.

На основании исследования Warr DG et al рекомендации были дополнены новой информацией: женщины, получающие комбинацию антрациклинов и циклофосфамида, имеют высокий риск развития тошноты и рвоты (хотя формально оба препарата относятся к среднеэметогенным).

Данное двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало следующие режимы:

  1. апрепитант (125 мг) + дексаметазон (12 мг) + ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг через 8 часов после химиотерапии) в день 1, апрепитант 80 мг в дни 2 и 3
  2. ондансетрон per os (8 мг до и 8 мг 8 часов спустя) + дексаметазон (20 мг) в день 1 и ондансетрон 8 мг дважды в день в дни 2 и 3

В исследование было включено 866 больных раком молочной железы, получающих химиотерапию циклофосфамидом +/- доксорубицин или эпирубицин [16]. Полный контроль рвоты был выше в группе, получающей апрепитант по сравнению с контрольной группой (51% и 43%, соответственно). Полный контроль в день 1 также был выше в группе, получающей апрепитант (76% и 69%, соответственно). Побочные эффекты между режимами существенно не различались. Преимущество апрепитанта сохранялось на протяжении всего исследования (4 цикла химиотерапии). [17]. Основываясь на данных этого исследования, консенсусная конференция рекомендовала использовать тройную комбинацию (дексаметазон+апрепитант+5-НТ3 антагонист) для предотвращения острой рвоты и тошноты у этих пациенток.

В то же время, до сих пор не было проведено исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию другими режимами. У этих больных комбинация 5-НТ3 антагониста и дексаметазона должна оставаться стандартом для профилактики острой тошноты и рвоты.

Никаких клинически значимых различий в токсичности и эффективности различных антагонистов 5-НТ3 рецепторов при их использовании для профилактики острой рвоты после среднеэметогенной химиотерапии выявлено не было. Кроме того, не было выявлено различий в эффективности внутривенного и перорального назначения 5-НТ3 антагонистов с этой целью. Оптимальной дозой дексаметазона, используемой для профилактики острой рвоты после среднемеэтогенной химиотерапии, является 8 мг перед введением цитостатиков [18], дозой апрепитанта (для женщин, получающих комбинацию циклофосфамида и антрациклинов) – 125 мг.

Дозы и режимы назначения антиэметиков представлены в таблице 4.

Профилактика отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией

Предыдущие рекомендации свидетельствовали, что если пациент имеет существенную вероятность развития отсроченной рвоты, должна быть назначена ее профилактика дексаметазоном, 5-НТ3 антагонистом, или их комбинация. Все три режима профилактики считались приемлемыми альтернативами. Профилактику рекомендовали начинать спустя 24 часа после химиотерапии и продолжать как минимум 72 часа [1].

Итальянская группа противорвотных исследований (Italian Group for Antiemetic Research) сравнивала эффективность монотерапии дексаметазоном или его комбинации с ондансетроном в дни 2-5 у 618 пациентов, не имевших рвоты или имевших лишь легкую тошноту в течение первых 24 часов после среднеэметогенной химиотерапии [19]. Эти пациенты рандомизировались на получение плацебо, дексаметазона или комбинации дексаметазона с ондансетроном. Дексаметазон значительно превосходил по эффективности плацебо в отношении процента пациентов, не имевших отсроченной рвоты и/или умеренной/выраженной тошноты (87% и 77%; P <0.02). Комбинация дексаметазона и ондансетрона не превосходила монотерапию дексаметазоном (92% и 87% полного контроля тошноты и рвоты), однако чаще осложнялась запорами [19]. Эффективность профилактики отсроченной рвоты комбинацией ондансетрон + дексаметазон сравнивали с монотерапией дексаметазоном также у 87 пациентов, которые, несмотря на адекватную профилактику острой рвоты, испытывали рвоту и/или умеренную/выраженную тошноту в день проведения химиотерапии. В числовом выражении комбинация была более эффективна, однако различие не достигло статистической значимости (41% и 23%, соответственно). В связи с этим консенсусом было рекомендовано, что пациенты, получающие среднеэметогенную химиотерапию со значительной частотой развития отсроченной тошноты и рвоты, должны получать их профилактику. Пероральный дексаметазон является предпочтительным препаратом для профилактики отсроченной тошноты и рвоты после среднеэметогенной химиотерапии, в то время как антагонисты 5-НТ3 рецепторов могут использоваться в качестве альтернативы.

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов, имеющий более продолжительный период полужизни и выраженную связь с рецепторами по сравнению с другими 5-НТ3 антагонистами. В двух исследованиях у пациентов, получающих среднеэметогенную химиотерапию, палоносетрон в дозе 0,25 мг показал большую или равную активность при сравнении с доласетроном и ондансетроном, как для контроля острой, так и отсроченной рвоты [20, 21]. В то же время, ни в одном из этих исследований в комбинации с антагонистами 5-НТ3 рецепторов не использовались кортикостероиды. Кроме того, было отмечено весьма необычное наблюдение – большая доза палоносетрона хотя и превосходила по эффективности препараты сравнения, обладала меньшей активностью, чем более низкая исследуемая доза палоносетрона. Таким образом, в отсутствии дексаметазона в режиме профилактики острой рвоты палоносетрон 0,25 мг был одинаково эффективен или превосходил другие 5-НТ3 антагонисты. В то же время, преимущество препарата, при использовании согласно рекомендациям консенсуса (в комбинации с дексаметазоном), показано не было. Как и в исследованиях с другими препаратам, вполне возможно, что больший контроль острой рвоты во многом обусловливал меньшую частоту развития рвоты отсроченной. В связи с этим, настоящей консенсусной конференцией была сохранена рекомендация о равной эффективности всех антагонистов 5-НТ3 рецепторов.

Назначение апрепитанта в качестве части режима включавшего дексаметазон и 5-НТ3 антагонист (смотри выше) ассоциировалось с лучшими результатами в плане контроля отсроченной тошноты и рвоты (полный контроль 55% по сравнению с 49% в дни 2-5) в одном рандомизированном исследовании у пациенток с раком молочной железы, получающих комбинацию антрациклинов и циклофосфамида [16]. Ограничением данного исследования явилась невозможность выработки мнения по поводу необходимости продолжения приема дексаметазона после первых 24 часов у пациентов, получающих апрепитант для профилактики острой рвоты, и пользу от назначения апрепитанта после 1-го дня. В связи с этим рекомендации были дополнены – необходимо использовать апрепитант или дексаметазон для предотвращения отсроченной рвоты у данного контингента больных.

У пациентов, не получающих апрепитант, использование дексаметазона per os рекомендовано для предотвращения отсроченной рвоты, индуцированной среднеэметогенной химиотерапией. Оптимальная доза и длительность приема дексаметазона после среднеэметогенной химиотерапии до настоящего времени не определена. Апрепитант должен использоваться в дозе 80 мг во 2 и 3 дни после химиотерапии.

Профилактика рвоты после низко- и минимально эметогенной химиотерапии

До настоящего времени не проведено доказательных исследований, позволяющих однозначно выработать тактику противорвотной терапии у пациентов, получающих минимально или низкоэметогенную химиотерапию, а также исследований, поддерживающих необходимость назначение каких либо антиэметиков для рутинной профилактики у этих больных. Кроме того, достаточно трудно в группе таких пациентов выделить тех, кто находится в риске развития тошноты и рвоты. Тем не менее, консенсус рекомендует использовать противорвотную терапию, в виде монотерапии, например, дексаметазоном 8 мг, для профилактики острой рвоты у пациентов, получающих низкоэметогенную химиотерапию. Для пациентов, получающих минимально эметогенную химиотерапию, рутинное назначение противорвотной профилактики не рекомендовано, за исключением больных, ранее имевших тошноту и рвоту после проведения химиотерапии. Наконец, консенсус не рекомендует рутинно использовать профилактику отсроченной тошноты и рвоты у больных, получающих низко- и минимально эметогенную химиотерапию.

Таблица 4. Дозы дексаметазона и апрепитанта,
используемые для профилактики тошноты и рвоты после химиотерапии.

Дексаметазон
Эметогенность Тип рвоты Доза и режим
Высокая – Острая рвота 20 мг однократно*
  – Отсроченная рвота 8 мг*2 раза в день 3 – 4 дня**
Средняя – Острая рвота 8 мг однократно
  – Отсроченная рвота 8 мг в день 2 – 3 дня***
Низкая – Острая рвота 4 – 8 мг однократно
Апрепитант
Тип рвоты Доза и режим
– Острая рвота 125 мг, однократно
– Отсроченная рвота 80 мг, однократно 2 дня

* – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 12 мг
** – при использовании апрепитанта доза дексаметазона снижается до 8 мг 1 раз в сутки
*** – при использовании апрепитанта дексаметазон для профилактики отсроченной рвоты не используется

Профилактика рвоты при проведении многодневной химиотерапии

Лишь небольшое количество исследований посвящено профилактике тошноты и рвоты после многодневной химиотерапии. Внутривенная комбинация антагониста 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона позволяет достигать полного контроля рвоты у 55–83% пациентов в течение 3-5 дней введения цисплатина и превосходит эффективность комбинации дексаметазона с метоклопрамидом или монотерапию антагонистами 5-НТ3 рецепторов [1].

При ежедневном назначении 5-HT3 антагонистов и дексаметазона в течение 5 последовательных дней цисплатин-содержащей химиотерапии у больных раком яичка в большинстве случаев отмечается незначительная частота развития тошноты и рвоты в первые 3 дня химиотерапии. Наиболее выраженная тошнота отмечается на 4-5 день химиотерапии, а также на 6-8 дни (1-3 дни после завершения химиотерапии). Является ли это проявлением отсроченной тошноты на ранее проведенную химиотерапию или имеет другой механизм развития до настоящего времени остается неясным.

Стратегия предотвращения тошноты и рвоты на фоне многодневного введения цисплатина должна быть аналогичной таковой, используемой для однодневного введения цисплатина. Настоящий консенсус рекомендует использовать пероральный дексаметазон в дозе 20 мг на протяжении всех дней введения цисплатина (дни 1-5), а в последующем дексаметазон 8 мг перорально два раза в день в дни 6 и 7, а в день 8 – дексаметазон 4 мг два раза в день. Таким образом, пациенты, получающие многодневную цисплатин-содержащую терапию, должны получать комбинацию 5-НТ3 антагониста и дексаметазона для профилактики острой рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной. Оптимальная доза антагонистов 5-НТ3 рецепторов и дексаметазона, а также роль апрепитанта у этих пациентов требует дальнейшего исследования.

Рефрактерная и прорывная рвота

Рефрактерная рвота обычно определяется как рвота, наблюдающаяся несмотря на использование адекватной противорвотной профилактики во время предшествующих циклов химиотерапии [1]. Прорывная рвота представляет собой рвоту, наблюдающуюся в любой из дней лечения, несмотря на проведение оптимальной противорвотной терапии. Прорывная рвота обычно лечится с использованием дополнительных антиэметиков. Подходы к лечению прорывной рвоты в рандомизированных исследованиях не оценивались, а вопросам рефрактерной рвоты посвящено лишь незначительное количество исследований.

Различные подходы были использованы для лечения этих видов рвоты: переход на другой антагонист 5-НТ3 рецепторов [23], добавление других противорвотных препаратов (антагонисты допаминовых рецепторов, бензодиазепины или нейролептики).

Палоносетрон – новый антагонист 5-НТ3 рецепторов может рассматриваться как возможная опция (учитывая данные предварительных исследований по сравнению палоносетрона с другими препаратами из этой группы), однако его роль в лечении данных видов рвоты остается неясной. Аналогичные вопросы возникают и в отношении апрепитанта.

Новые противорвотные препараты, такие как оланзапин [olanzapine] (блокатор допаминовых, серотониновых, мускариновых и гистаминовых рецепторов) также может рассматриваться как возможный вариант лечения рефрактерной и прорывной рвоты [24].

Небольшое количество исследований было посвящено лечению больных с рефрактерной рвотой, определяемой как рвота на предшествующих циклах химиотерапии. В двух рандомизированных исследованиях добавление метопомазина к комбинации ондансетрона и метилпреднизолона на последующих циклах химиотерапии было более эффективно у больных с рефрактерной рвотой [25, 26].

Профилактика и лечение предшествующей рвоты (рвота ожидания, anticipatory emesis)

Предшествующая тошнота и рвота представляет собой условный рефлекс на химиотерапию (и/или сопутствующие ей манипуляции, обстановку и т.д.). По данным ранних исследований до 20% больных к 4-му и более циклам химиотерапии имели предшествующую рвоту [1]. Более современные исследования показали, что частота предшествующей тошноты и рвоты гораздо меньше, чем отмечалось в предшествующих наблюдениях, в которых использовались менее эффективные режимы профилактики острой и отсроченной тошноты и рвоты (менее 10% предшествующей тошноты и менее 2% рвоты). Риск развития предшествующей тошноты и рвоты увеличивается с количеством циклов химиотерапии, полученных пациентом, и может сохраняться на протяжении длительного времени после окончания химиотерапии. В случае отсутствия острой или отсроченной тошноты и рвоты развитие предшествующей рвоты маловероятно. Другими факторами риска развития предшествующей тошноты и рвоты являются возраст менее 50 лет, тошнота и рвота после предыдущего курса химиотерапии, эпизоды потливости или генерализованной слабости после предшествующей химиотерапии [27, 28]. Также была показана связь предшествующей рвоты с эмоциональным дистрессом и ожиданиями [29].

Однажды развившись, предшествующая тошнота и рвота трудно поддается лечению медикаментозными средствами. В связи с этим лучшей профилактикой предшествующей тошноты и рвоты является наиболее эффективный контроль острой и отсроченной рвоты. Поведенческая психотерапия, включающая десенситизацию, может быть весьма эффективна для лечения этого осложнения, но, к сожалению, ее использование остается затрудненным, т.к. большинство пациентов получают лечение в областях, где нет возможности проводить такое лечение. Бензодиазепины также обладают активностью при предшествующей тошноте и рвоте, однако их эффективность уменьшается при продолжении химиотерапии.

Профилактика тошноты и рвоты, индуцируемых лучевой терапии

В зависимости от области облучения около 40-80% больных, получающих лучевую терапию, испытывают тошноту и рвоту. Многие пациенты могут получать длительные курсы радиотерапии (до 40 фракций на протяжении 6-8 недель) и, соответственно, длительное сохранение тошноты и рвоты, значительно нарушающих качество жизни. Более того, неконтролируемая тошнота и рвота могут приводить к задержке лечения или даже отказу от его продолжения. К сожалению, тошнота и рвота часто недооценивается радиологами. Частота и выраженность тошноты и рвоты зависит от ряда факторов, связанных с самой радиотерапией (разовая и суммарная доза, объем и область облучения, техника облучения) или особенностями пациента (возраст, общее состояние, пол, одновременно или ранее проведенная химиотерапия, психологический статус, стадия опухоли). В то же время, наблюдения Итальянской группы по исследованию антиэметиков при радиотерапии (Antiemetic Research in Radiotherapy) показали, что только область облучения (верхний этаж брюшной полости), размер поля облучения (более 400 см2) и ранее проведенная химиотерапия являются значимыми факторами риска [30].

Предыдущие рекомендации по противорвотной терапии у больных, получающих лучевую терапию, значительно различались по классификации эметогенности и назначению противорвотных препаратов.

Данные расхождения в рекомендациях в основном недостаточное количество данных хорошо организованных рандомизированных исследований. Рекомендации данного консенсуса основаны на суммации дополнительных данных из литературных источников и предыдущих рекомендаций [31, 32].

Используя область облучения в качестве основного фактора для распределения лучевой терапии по степени эметогенности, было выделено 4 группы: высокоэметогенная, среднеэметогенная, низко и минимально эметогенная лучевая терапия. (Таблица 5). Данное разделение позволяет врачам более точно подбирать противорвотную терапию для пациентов, получающих лучевое лечение.

Таблица 5. Степень эметогенности лучевой терапии
и рекомендованные режимы профилактики тошноты и рвоты.

Степень эметогенности Область облучения Рекомендации
Высокая (>90%) Тотальное терапевтическое облучение всего тела Профилактика 5-НТ3 антагонист + дексаметазон
Средняя (60-90%) Верхний этаж брюшной полости  
Низкая (30-59%) Нижние отделы грудной клетки и таз Профилактика 5-НТ3 антагонист или назначение 5-НТ3 антагониста уже в случае развития тошноты/рвоты
Минимальная (<30%) Голова и шея, конечности, череп и молочная железа Антагонист допаминовых рецепторов или 5-НТ3 антагонист уже в случае развития тошноты/рвоты

Заключение

Настоящая консенсусная конференция обобщила наиболее новые данные по противорвотной терапии у онкологических пациентов, получающих различные химиопрепараты и радиотерапевтические режимы. Наибольшие изменения со времени первых консенсусов MASCC [1] и ASCO [2] прошедших в 1998/1999 годах представлены следующим:

  1. исследования по новому антагонисту 5-НТ3 рецепторов – палоносетрону [18, 19],
  2. исследования по антагонисту NK1-рецепторов – апрепитанту [5–7, 9, 15–17],
  3. исследования по определению оптимальной дозы дексаметазона для профилактики острой рвоты после средне [18] и высокоэметогенной химиотерапии [8].

Палоносетрон явился эффективным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. Однако необходимы дальнейшие исследования для сравнения его с другими антиэметиками из этой группы при использовании в режимах рекомендованных консенсусными конференциями (в комбинации с дексаметазоном +/- апрепитант). Использование апрепитанта в настоящее время включено в стандарты профилактики рвоты у пациента, получающего высоко и среднеэметогенную химиотерапию.

Список литературы

  1. Antiemetic Subcommittee of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. PrrowEvention of chemotherapy and radiotherapy-induced emesis: results of Perugia Consensus Conference. Ann Oncol 1998; 9: 811–819.
  2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG et al. Recommendations for the use of antiemetics: evidence-based, clinical practice guidelines. J Clin Oncol 1999; 17: 2971–2994.
  3. Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15: 103–109.
  4. Hesketh PJ. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001; 9: 350–354.
  5. Hesketh PJ, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral neurokinin-1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a multinational, randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients receiving high-dose cisplatin – the Aprepitant Protocol 052 Study Group. J Clin Oncol 2003; 21: 4112–4119.
  6. Poli-Bigelli S, Rodrigues-Pereira J, Carides AD et al. Addition of the neurokinin 1 receptor antagonist aprepitant to standard antiemetic therapy improves control of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Latin America. Cancer 2003; 97: 3090–3098.
  7. de Witt R, Herrstedt J, Rapoport B et al. The oral NK1 antagonist, aprepitant, given with standard antiemetics provides protection against nausea and vomiting over multiple cycles of cisplatin-based chemotherapy: a combined analysis of two randomised, placebo-controlled phase III trials. Eur J Cancer 2004; 40: 403–410.
  8. Italian Group for Antiemetic Research. Double-blind, dose-finding study of four intravenous doses of dexamethasone in the prrowEvention of cisplatin-induced acute emesis. J Clin Oncol 1998; 16: 2937–2942.
  9. Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003; 97: 2290–2300.
  10. Tavorath R, Hesketh PJ. Drug treatment of chemotherapy-induced delayed emesis. Drugs 1996; 52: 639–648.
  11. The Italian Group for Antiemetic Research. Ondansetron versus metoclopramide, both combined with dexamethasone, in the prrowEvention of cisplatin-induced delayed emesis. J Clin Oncol 1997; 15: 124–130.
  12. Goedhals L, Heron JF, Kleisbauer JP et al. Control of delayed nausea and vomiting with granisetron plus dexamethasone or dexamethasone alone in patients receiving highly emetogenic chemotherapy: A double-blind placebo-controlled study. Ann Oncol 1998; 6: 661–666.
  13. Latreille J, Pater J, Johnston D et al. Use of dexamethasone and granisetron in the control of delayed emesis for patients who receive highly emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 1998; 16: 1174–1178.
  14. Tsukada H, Hirose T, Yokoyama A et al. Randomized comparison of ondansetron plus dexamethasone with dexamethasone alone for the control of delayed cisplatin-induced emesis. Eur J Cancer 2001; 37: 2398–2404.
  15. Warr DG, Grunberg SM, Gralla RJ et al. The oral NK1 antagonist aprepitant for the prrowEvention of acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting: Pooled data from 2 randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Eur J Cancer 2005; 41: 1278–1285.
  16. Warr DG, Hesketh PJ, Gralla RJ et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with breast cancer after moderately emetogenic chemotherapy. J Clin Oncol 2005; 23: 2822–2830.
  17. Herrstedt J, Muss HB, Warr DG et al. Efficacy and tolerability of aprepitant for the prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and emesis over multiple cycles of moderately emetogenic chemotherapy. Cancer 2005; 104:1548–1555.
  18. Roila F, Basurto C, Bosnjak S et al. Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide. J Clin Oncol 2004; 22: 725–729.
  19. Italian Group for Antiemetic Research. Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prrowEvention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy. N Engl J Med 2000; 342: 1554–1559.
  20. Gralla R, Lichinitser M, Van der Vegt S et al. Palonosetron improves prrowEvention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy: results of a double-blind randomized phase III trial comparing single doses of palonosteron with ondansetron. Ann Oncol 2003; 14: 1570–1577.
  21. Eisenberg P, Figueroa-Vadillo J, Zamora R et al. Improved prrowEvention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron, a pharmacologically novel 5-HT3-receptor antagonist: results of a phase III, single-dose trial versus dolasetron. Cancer 2003; 98: 2473–2482.
  22. Fox SM, Einhorn LH, Cox E et al. Ondansetron vs ondansetron, dexamethasone, and chlorpromazine in the prrowEvention of nausea and vomiting associated with multiple-day cisplatin chemotherapy. J Clin Oncol 1993; 11: 2391–2395.
  23. deWit R, de Boer AC, van Linden GHM et al. Effective cross-over to granisetron after failure to ondansetron, a randomized double-blind study in patients failing ondansetron plus dexamethasone during the first 24 hours following highly emetogenic chemotherapy. Br J Cancer 2001; 85: 1099–1101.
  24. Passik SD, Loehrer PJ, Navari RJ et al. A phase I trial of olanzapine (Zyprexa) for the prrowEvention of delayed emesis in cancer patients receiving chemotherapy: A Hoosier Oncology Group study. Proc ASCO 2002; 21: 374.
  25. Herrstedt J, Sigsgaard T, Boesgaard M et al. Ondansetron plus metopimazine compared with ondansetron alone in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. N Engl J Med 1993; 328: 1076–1080.
  26. Lebeau B, Depierre A, Giovanni M et al. The efficacy of a combination of ondansetron, methylprednisolone and metopimazine in patients previously uncontrolled with a dual antiemetic treatment in cisplatin-based chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8: 887–892.
  27. Morrow GR. Clinical characteristics associated with the development of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients undergoing chemotherapy treatment. J Clin Oncol 1984; 2: 1170–1176.
  28. Morrow GR, Lindke J, Black PM et al. Predicting development of anticipatory emesis in cancer patients: prospective examination of eight characteristics. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 215–223.
  29. Montgomery GH, Bovbierg DH. Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors. Ann Behav Med 2003; 25: 48–54.
  30. The Italian Group for Antiemetic Research in Radiotherapy. Radiation-induced emesis: a prospective observational multicenter Italian trial. Int J Radiot Oncol Biol Phys 1999; 44: 619–625.
  31. Feyer PCh, Maranzano E, Molassiotis A et al. Radiotherapy-induced nausea and vomiting (RINV): antiemetic guidelines. Support Care Cancer 2005; 13:12–128.
  32. Maranzano E, Feyer PCh, Molassiotis A et al. Evidence-based recommendations for the use of antiemetics in radiotherapy. Radiother Oncol 2005; 76: 227–233.
  33. Roila F, Feyer P, Maranzano E et al. Antiemetics in children receiving chemotherapy. Support Care Cancer 2005; 13: 129–131.

О тошноте и рвоте, возникающих во время химиотерапии

Тошнота и рвота сопровождающие противораковое лечение

Химиотерапия один из основных методов лечения онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний кровеносной- и лимфосистем. Частым осложнением химиотерапии являются неприятные и удручающие побочные явления — тошнота и рвота. На сегодняшний день для снижения и предотвращения возникновения тошноты и рвоты созданы различные эффективные средства.

Почему возникают тошнота и рвота?

тошнота и рвота — это рефлекторные реакции, которые возникают при раздражении рвотного центра в продолговатом отделе головного мозга.

Причины возникновения тошноты и рвоты у пациента получающего противоопухолевые препараты:

  • химический препарат сам раздражает рвотный центр
  • рвотный центр раздражают вещества, высвобождающиеся при распаде раковых клеток в результате воздействия на них химическим препаратом
  • хронические боли
  • усталость, вызванная химиотерапией
  • изменения вкусовой и обонятельной чувствительности
  • негативный опыт предыдущих сеансов химиотерапии

Известно, что у некоторых пациентов даже мысль о химиотерапии может вызвать приступ тошноты.

Какие химические препараты и каким образом вызывают тошноту и рвоту?

Задача химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки. С этой целью используют сильнодействующие вещества, которые также действуют и на здоровые клетки, запуская естественные защитные механизмы организма (в том числе и рвотный рефлекс). Не все химические препараты являются причиной тошноты и рвоты.

Химические препараты, вызывающие тошноту и рвоту по силе воздействия, можно разделить на три группы:

  • сильные тошнота и рвота — цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, ифосфамид
  • умеренные тошноту и рвоту вызывают таксол, таксотере, карбоплатин
  • легкие тошноту и рвоту вызывают винкристин, митомицин, блеомицин,
    5-флуорацил.

Обычно тошнота и рвота появляются через 1,5-3 часа после введения химического препарата и длятся от 2 до 6 часов.

При использовании некоторых препаратов тошнота и рвота могут возникнуть через 9-18 часов после введения. Возникнивение тошноты почти всегда зависит от количества введенного лекарства. Для достижения максимального лечебного действия, дозы используемых препаратов должны быть достаточно большими. Дозу препарата расчитывает лечащий врач, учитывая при этом вес и рост пациента

Как правильно питаться во время сеансов химиотерапии для снижения тошноты?

  • Количество съедаемой пищи за раз не должно быть большим, кушать стоит пoнeмногу и не торопясь.
  • Употребляйте в пищу сухие продукты, например сухарики или хлебцы.
  • Пейте много и медленно подходящей Вам жидкости.
  • Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры или холодные блюдa (бутерброды, салаты, сладкие блюда).

Каких продуктов следует избегать?

  • Жирной и жареной пищи.
  • Кислых продуктов (апельсины, соки).
  • Пряных и острых блюд.
  • Мясо, тaк кaк оно трудно переваривается и долго задерживается в желудке.
  • Блюд с острым запахом, т.к они раздражают центр обоняния и могут вызвать тошноту.

Как правильно питаться в день сеанса химиотерапии?

  • Не кушайте 1-2 часа до и после введения химического препарата.
  • Употребляйте легкую пищу.
  • Кушайте медленно.

Нужно ли пытаться пить и кушать, если Вас тошнит?

Во время приступа тошноты и в последующие пару часов не надо пытаться кушать и пить. Когда Вы почувствуете себя лучше, можете понемногу начать пить.

Что еще можно предпринять для уменьшения тошноты?

  • Избегайте неприятных запахов
  • По возможности проветривайте помещение
  • При возникновении тошноты, попытайтесь дышать через рот
  • Если возможно, постарайтесь во время приступа тошноты поспать
  • Избегайте физических нагрузок
  • Отдыхайте достаточно
  • Попытайтесй направить мысли о плохом самочувствии в другое русло (смотрите телевизор, слушайте музыку, заимитесь рукоделием, общайтесь)
  • Хорошо, если кто-то из близких может быть рядом с Вами, оказывая поддержку.

Существуют ли препараты, помогающие избежать возникновения тошноты во время химиотерапии?

Да, препараты, при помощи которых можно избежать или облегчить приступ тошноты существуют. Такие препараты принимают перед сеансом химиотерапии и при необходимости в течение 5 дней после сеанса. Kонкретный препарат и его дозу назначит Вам ваш лечащий врач индивидуально.

Перевод: сестра хирургической клиники Инга Лепп

побочных эффектов химиотерапии | Cancer.Net

Химиотерапия эффективно лечит многие виды рака. Но, как и другие методы лечения, он часто вызывает побочные эффекты. Побочные эффекты химиотерапии у каждого человека разные. Они зависят от типа рака, местоположения, лекарств и дозы, а также от вашего общего состояния здоровья.

Почему химиотерапия вызывает побочные эффекты?

Химиотерапия воздействует на активные клетки. Активные клетки – это клетки, которые растут и делятся на клетки одного типа.Раковые клетки активны, но некоторые здоровые клетки тоже. К ним относятся клетки крови, рта, пищеварительной системы и волосяных фолликулов. Побочные эффекты возникают, когда химиотерапия повреждает эти здоровые клетки.

Можно ли лечить побочные эффекты?

Да. Ваша медицинская бригада может помочь вам предотвратить или вылечить многие побочные эффекты. Сегодня существует гораздо больше лекарств от побочных эффектов, чем в прошлом. Профилактика и лечение побочных эффектов называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть лечения рака.

Врачи и ученые постоянно работают над разработкой лекарств, комбинаций лекарств и способов лечения с меньшими побочными эффектами. Многие виды химиотерапии переносятся легче, чем несколько лет назад.

Общие побочные эффекты химиотерапии

Различные препараты вызывают разные побочные эффекты. Некоторые виды химиотерапии часто имеют определенные побочные эффекты. Но опыт каждого человека разный.

Сообщите своему врачу обо всех побочных эффектах, которые вы заметили.Для большинства видов химиотерапии побочные эффекты не показывают, насколько эффективно лечение. Но они могут применяться для некоторых типов лекарств, называемых таргетной терапией.

Ниже приводится список общих побочных эффектов традиционной химиотерапии.

Усталость. Усталость – это почти постоянное чувство усталости или истощения. Это наиболее частый побочный эффект химиотерапии. Узнайте, как справиться с усталостью.

Боль. Химиотерапия иногда вызывает боль. Это может включать:

  • Головные боли

  • Мышечная боль

  • Боль в животе

  • Боль от повреждения нервов, например жжение, онемение или стреляющая боль, обычно в пальцах рук и ног

Большинство видов боли, связанной с химиотерапией, проходят или проходят между курсами лечения.Однако повреждение нервов часто ухудшается с каждой дозой. Иногда необходимо прекратить прием препарата, вызывающего повреждение нервов. Для улучшения или исчезновения повреждения нервов от химиотерапии могут потребоваться месяцы или годы. У некоторых людей он никогда не проходит полностью.

Лечение боли часто зависит от ее причины. Во время химиотерапии важно поговорить со своим лечащим врачом о боли. Помимо химиотерапии, у боли могут быть и другие причины, например, сам рак.Если боль связана с химиотерапией, врачи могут вылечить ее:

  • Выдача обезболивающих

  • Блокирование болевых сигналов от нервов к головному мозгу с помощью лечения позвоночника или блокады нервов

  • Корректирующие дозы химиотерапии

Узнайте больше о боли при раке и о том, как с ней справиться.

Язвы во рту и горле. Химиотерапия может повредить клетки во рту и горле.Это вызывает болезненные язвы в этих областях – состояние, называемое мукозитом.

Язвы во рту обычно появляются через 5–14 дней после лечения. Язвочки могут заразиться. Соблюдение здоровой диеты и поддержание чистоты рта и зубов могут снизить риск появления язв во рту. Язвы во рту обычно полностью проходят по окончании лечения. Узнайте больше об управлении мукозитом и здоровьем полости рта во время лечения рака.

Диарея. Некоторые виды химиотерапии вызывают жидкий или водянистый стул.Предотвращение диареи или ее раннее лечение помогает предотвратить обезвоживание (потерю слишком большого количества жидкости в организме). Это также помогает предотвратить другие проблемы со здоровьем. Узнайте больше о лечении диареи.

Тошнота и рвота. Химиотерапия может вызвать тошноту (тошноту) и рвоту (рвоту). Есть ли у вас эти побочные эффекты и их количество зависит от конкретных препаратов и дозы. Правильные лекарства, назначаемые до и после каждой дозы химиотерапии, обычно могут предотвратить тошноту и рвоту.Узнайте больше о тошноте и рвоте.

Запор. Химиотерапия может вызвать запор. Это означает, что у вас недостаточно частое опорожнение кишечника или затрудненное опорожнение кишечника. Другие лекарства, например, обезболивающие, также могут вызывать запор. Вы можете снизить риск запора, если будете пить достаточное количество жидкости, есть сбалансированное питание и заниматься спортом. Узнайте больше о лечении запора.

Заболевания крови. Костный мозг – это губчатая ткань внутри ваших костей.Он создает новые клетки крови. Химиотерапия влияет на этот процесс, поэтому у вас могут возникнуть побочные эффекты из-за слишком малого количества клеток крови. Обычно количество клеток крови возвращается к норме после завершения химиотерапии. Но во время лечения низкое количество клеток крови может вызвать проблемы, и за ним необходимо внимательно следить.

Ваша медицинская бригада использует следующие тесты для проверки заболеваний крови:

  • Общий анализ крови. Общий анализ крови показывает уровень эритроцитов и лейкоцитов в крови.

    • Недостаточное количество эритроцитов вызывает состояние, называемое анемией. Симптомы включают усталость, головокружение и одышку.

    • Недостаточное количество лейкоцитов вызывает состояние, называемое лейкопенией. Это увеличивает риск заражения. Когда у вас низкий уровень лейкоцитов, заражение может быть серьезным. Если это произойдет, вам как можно скорее понадобятся антибиотики.

  • Количество тромбоцитов. Этот тест измеряет количество тромбоцитов в крови.Тромбоциты – это клетки, останавливающие кровотечение. Они делают это, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды и помогая крови образовывать сгустки.

Дозы химиотерапии часто можно скорректировать, чтобы предотвратить низкие показатели крови. Также доступны лекарства для лечения этих заболеваний крови. Лекарства помогают костному мозгу производить больше клеток крови. Они могут помочь предотвратить лейкопению у людей с высоким риском.

Воздействие на нервную систему. Некоторые лекарства вызывают повреждение нервов. Это может вызвать следующие нервные или мышечные симптомы:

  • Покалывание

  • Горящий

  • Слабость или онемение в руках, ногах или обеих

  • Слабые, болезненные, утомленные или болезненные мышцы

  • Утрата баланса

  • Дрожь или дрожь

  • Ригидность в шее или головная боль

  • Проблемы со зрением, слухом или ходьбой

  • Неуклюжий

Эти симптомы обычно улучшаются при снижении дозы химиотерапии или после лечения.Но порой повреждения бывают необратимыми. Узнайте больше об управлении побочными эффектами нервной системы.

Изменения мышления и памяти. У некоторых людей возникают проблемы с ясным мышлением и концентрацией внимания после химиотерапии. Люди, пережившие рак, часто называют это хемозом. Ваш врач может назвать это когнитивными изменениями или когнитивной дисфункцией.

Сексуальные и репродуктивные проблемы. Химиотерапия может повлиять на вашу фертильность. Для женщин это возможность забеременеть и вынашивать беременность.Для мужчин фертильность – это способность забеременеть. Усталость или плохое самочувствие от рака или лечения также может повлиять на вашу способность получать удовольствие от секса. Перед началом лечения поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах. Узнайте больше об управлении побочными эффектами в отношении сексуальной и репродуктивной функции.

Женщинам может потребоваться сдать мазок Папаниколау перед началом химиотерапии. Пап-тест собирает образец клеток из шейки матки. Химиотерапия может привести к ошибочным результатам теста.

Химиотерапия также может нанести вред нерожденному ребенку, называемому плодом.Особенно это актуально в первые 3 месяца беременности, когда органы еще развиваются. Если вы могли забеременеть во время лечения, используйте эффективные противозачаточные средства. Если вы все же забеременеете, немедленно сообщите об этом своему врачу. Узнайте больше о беременности и раке.

Потеря аппетита. Вы можете есть меньше, чем обычно, совсем не чувствовать голода или чувствовать сытость после того, как съедите небольшое количество пищи. Если это будет продолжаться в процессе лечения, вы можете похудеть и не получить необходимое питание. Вы также можете потерять мышечную массу и силу.Все это затрудняет восстановление после химиотерапии. Узнайте больше об управлении потерей аппетита.

Выпадение волос. Некоторые виды химиотерапии вызывают выпадение волос по всему телу. Он может выходить понемногу или большими скоплениями. Выпадение волос обычно начинается после первых нескольких недель химиотерапии. Он имеет тенденцию увеличиваться от 1 до 2 месяцев после начала лечения. Ваш врач может предсказать риск выпадения волос на основе принимаемых вами лекарств и доз. Узнайте больше о лечении выпадения волос.

Здоровье сердца. Некоторые виды химиотерапии могут повлиять на ваше сердце. Это может помочь проверить свое сердце перед лечением. Таким образом, врачи могут позже определить, вызывает ли лечение проблемы. Один из распространенных тестов – это эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются ультразвуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Узнайте больше о проблемах с сердцем, связанных с лечением рака.

Долгосрочные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов проходят после лечения. Но некоторые продолжают, возвращаются или развиваются позже.Например, некоторые виды химиотерапии могут вызвать необратимое повреждение сердца, легких, печени, почек или репродуктивной системы. А у некоторых людей возникают проблемы с мышлением, концентрацией и памятью в течение месяцев или лет после лечения.

После лечения могут развиться изменения нервной системы. У детей, прошедших химиотерапию, могут развиться побочные эффекты, которые проявляются через месяцы или годы после лечения. Это так называемые поздние эффекты. Выжившие после рака также имеют более высокий риск повторного рака в более позднем возрасте.

Уход после лечения рака важен

Очень важно получить помощь после окончания лечения. Ваша медицинская бригада может помочь вам лечить долгосрочные побочные эффекты и следить за поздними эффектами. Это называется последующим наблюдением. Ваш последующий уход может включать регулярные медицинские осмотры, медицинские тесты или и то, и другое.

ASCO предлагает краткие формы лечения рака, которые помогут вам отслеживать полученное вами лечение рака и разработать план выживания после лечения.

Связанные ресурсы

Чего ожидать при химиотерапии

Страх побочных эффектов, связанных с лечением

Что такое второй рак?

Дополнительная информация

Рак Уход : Понимание и борьба с побочными эффектами химиотерапии

Национальный институт рака: химиотерапия и вы

Чего ожидать при химиотерапии

Это нормально – чувствовать беспокойство или подавленность, когда вы узнаете, что вам нужна химиотерапия.Однако больше информации об этом типе лечения рака может помочь вам почувствовать себя более подготовленным и менее тревожным. Информация в этой статье поможет вам подготовиться к первому лечению.

Кто входит в мою химиотерапевтическую бригаду?

Высококвалифицированная медицинская бригада будет работать вместе, чтобы предоставить вам наилучший уход. В вашу команду могут входить следующие специалисты в области здравоохранения:

Врач-онколог. Этот тип врачей специализируется на лечении рака с помощью лекарств.Ваш врач-онколог тесно сотрудничает с другими членами команды, чтобы составить общий план лечения рака. Они также проводят ваше химиотерапевтическое лечение.

Продвинутые поставщики услуг, такие как практикующие онкологические медсестры (NP) и фельдшеры онкологических врачей (PA). Эти поставщики встречаются с пациентами и сотрудничают с ведущим онкологом. В их обязанности могут входить:

  • Проведение медицинских осмотров

  • Заказ и интерпретация результатов лабораторных и диагностических исследований

  • Назначение и назначение лекарств и других методов лечения, включая химиотерапию

  • Обучение и консультирование пациентов и их семей

Медсестра онкологического профиля. Медсестра-онколог специализируется на онкологической помощи. Это включает в себя химиотерапию. Медсестры онкологии также может:

  • Ответить на вопросы о лечении

  • Следите за своим здоровьем во время лечения

  • Помогите справиться с побочными эффектами лечения

Прочие медицинские работники. Другие члены команды могут помочь удовлетворить ваши физические, эмоциональные и социальные потребности во время химиотерапии. В число этих специалистов входят:

Узнайте больше о онкологической бригаде.

Что происходит перед химиотерапией?

Каждый план химиотерапевтического лечения создается с учетом уникальных потребностей пациента. Но до начала лечения вы можете предпринять эти общие шаги.

Встретьтесь со своим онкологом. Врач просмотрит вашу медицинскую карту и проведет медицинский осмотр. Вам также сделают анализы, чтобы помочь спланировать лечение. Точное лечение зависит от типа, размера и локализации рака. Ваш врач также учтет ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и другие факторы, такие как предыдущее лечение рака.

Узнайте о вашем графике лечения химиотерапией. Ваша медицинская бригада объяснит, когда и как часто вам нужна химиотерапия. Большинство химиотерапевтических процедур проводится в повторяющихся циклах. Продолжительность курса зависит от лекарств, которые вы принимаете. Большинство циклов составляют от 2 до 6 недель. Количество лечебных доз, запланированных в рамках каждого цикла, также зависит от назначенной химиотерапии.

Например, каждый цикл может содержать только 1 дозу в первый день. Или цикл может включать более 1 дозы, вводимой каждую неделю или каждый день.Часто ваш врач проверяет, подействует ли лечение после того, как вы закончите 2 цикла. Большинство людей проходят несколько курсов химиотерапии. Иногда химиотерапевтическое лечение продолжается в качестве поддерживающей терапии.

Дать разрешение на химиотерапию. Ваш врач обсудит с вами возможные риски и преимущества химиотерапии. Это обсуждение будет включать потенциальные краткосрочные побочные эффекты и поздние эффекты химиотерапии. Это прекрасное время для того, чтобы задать вопросы и поделиться своими опасениями.Как только вы решите двигаться дальше, ваша медицинская бригада попросит вас подписать форму информированного согласия.

Подписание данной формы означает:

  • Ваша команда предоставила вам информацию о вариантах лечения.

  • Вы выбрали химиотерапию.

  • Вы даете разрешение медицинским работникам проводить лечение.

  • Вы понимаете, что лечение не гарантирует ожидаемых результатов.

  • Вы понимаете, что существуют возможные риски, такие как побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате лечения.

Узнайте, как еда и лекарства могут влиять на химиотерапию. Ваша медицинская бригада сообщит вам, есть ли ограничения или предложения относительно того, что есть и пить в дни химиотерапии. Это поможет вашему лечению работать лучше. Всегда сообщайте своей химиотерапевтической бригаде обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете. Включите витамины и другие добавки, например травы.Это сделано для того, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами и других нежелательных побочных эффектов. Ваш врач скажет вам, не следует ли вам принимать их во время химиотерапии.

Как мне планировать химиотерапевтическое лечение?

Есть шаги, которые вы можете предпринять до начала лечения, чтобы помочь вам справиться.

Будьте готовы к побочным эффектам. Ваша команда будет работать с вами, чтобы спланировать побочные эффекты, общие для вашего конкретного лечения. К ним могут относиться тошнота и рвота, усталость и другие побочные эффекты.Это может включать рекомендации о правильном питании и регулярных физических упражнениях.

Облегчение физических и эмоциональных побочных эффектов – важная часть вашего общего лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах, которые вы испытываете, и способах их устранения и лечения. Узнайте больше о побочных эффектах химиотерапии.

Составьте план ухода. Людям, получающим химиотерапию, может потребоваться дополнительная помощь во время лечения с транспортировкой, домашними делами и другими задачами.Семья и друзья могут оказать ценную поддержку в это время, называемое уходом. Спросите свою команду, какой уход дома вам может понадобиться во время и после лечения.

Получите помощь с финансами. Лечение рака может быть дорогостоящим. Перед началом химиотерапии поговорите со своей командой о финансовых аспектах вашего лечения, включая конкретное страховое покрытие. Вы можете связаться с организациями, которые могут оказать финансовую поддержку. Это может быть важно, если ваша медицинская страховка не покрывает всю стоимость лечения.

Получите помощь на работе. По мере того, как вы узнаете о своем графике лечения и побочных эффектах, вы можете беспокоиться о том, как это может повлиять на ваш рабочий график. Поговорите со своим работодателем о возможных корректировках вашего рабочего графика или других договоренностей во время лечения и вашего выздоровления.

Что происходит во время химиотерапевтического лечения?

Есть разные способы получить химиотерапию. Чаще всего химиотерапевтические препараты вводятся через иглу в вену.Это называется внутривенной или внутривенной химиотерапией. Химиотерапию также можно принимать в виде таблеток, капсул или жидкости внутрь, в виде инъекции или укола или в виде крема, который наносится непосредственно на кожу. Узнайте больше о различных видах химиотерапии.

Во время вашего первого посещения химиотерапии внутривенно вам следует привести друга или члена семьи. Они могут поддержать вас и помочь запомнить информацию. Иногда перед курсом химиотерапии вам дадут лекарства, которые могут утомить вас, поэтому вам может понадобиться кто-то, кто отвезет вас домой.

Вы также можете принести предметы, которые облегчат ваше лечение. Например, подумайте о том, чтобы взять с собой телефон, планшет, книги или одеяло.

Перед началом лечения вы:

  • Сдайте анализ крови

  • Обратитесь к онкологу, чтобы он проверил ваше здоровье и результаты анализа крови

  • Познакомьтесь с медсестрой или другими медицинскими работниками, которые будут лечить вас

  • Перед началом лечения измерить артериальное давление, пульс, дыхание и температуру.

  • Измерьте свой рост и вес, чтобы подобрать правильную дозу химиотерапии

  • В руку может быть вставлена ​​внутривенная трубка, также называемая катетером

Некоторые люди получают химиотерапию через порт.Вместо того, чтобы вводить капельницу прямо в руку, катетер войдет в круглый металлический или пластиковый диск. С портом медсестре не нужно искать вену, чтобы вводить капельницу для каждой процедуры. Если вам нужен порт, вам потребуется небольшая операция перед первым приемом на химиотерапию, чтобы вставить порт. Узнайте больше о катетерах и портах.

Продолжительность сеанса лечения будет зависеть от многих факторов. Некоторые химиотерапевтические процедуры занимают минуты или часы. Другие назначаются в течение нескольких дней или недель.Это называется непрерывной инфузионной химиотерапией. Вам не нужно оставаться в больнице или клинике для непрерывной инфузии. Вместо этого лекарства доставляются через маленькую помпу, которую вы носите или носите с собой.

Чтобы получить максимальную пользу от химиотерапии, важно следовать графику лечения, рекомендованному врачом, и принимать другие лекарства, которые вы принимаете.

Что происходит после окончания внутривенной химиотерапии?

По окончании сеанса лечения медсестра или другой член медицинской бригады достанет вам капельницу.Если у вас есть порт, он останется в нем до тех пор, пока вы не закончите все процедуры. Медсестра еще раз проверит ваше кровяное давление, пульс, дыхание и температуру.

Ваш онколог или медсестра обсудят с вами, чего ожидать в случае побочных эффектов. Они дадут вам лекарства, расскажут, как бороться с распространенными побочными эффектами, и предложат такую ​​информацию, как:

  • Избегайте людей с простудой или другими инфекциями. Химиотерапия ослабляет иммунную систему вашего организма. Ваша иммунная система помогает бороться с инфекциями.

  • Пейте много жидкости в течение 48 часов после химиотерапии. Это помогает лекарствам перемещаться по вашему телу.

  • Есть ли какие-то действия, которые нужно делать или которых нельзя делать в будущие дни лечения.

Перед тем, как закончить первое лечение, обязательно спросите, кому вам следует звонить с любыми вопросами или проблемами и как с ними связаться, в том числе в нерабочее время или в выходные.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

  • Кто составляет мой план химиотерапевтического лечения? Как часто будет пересматриваться план?

  • К каким медицинским работникам я буду встречаться на каждом сеансе лечения?

  • Как я буду проходить курс химиотерапии? Нужен ли мне порт?

  • Потребуются ли мне какие-либо анализы или сканирование перед началом этого лечения?

  • Можете описать, каким будет мое первое лечение?

  • Сколько времени длится каждый сеанс лечения?

  • Потребуется ли мне кто-нибудь, кто отвезет меня домой после каждого сеанса?

  • Как часто я буду проходить химиотерапию? На сколько долго?

  • Каковы общие побочные эффекты химиотерапии, которые я получу?

  • С кем мне следует поговорить о любых побочных эффектах, которые я испытываю?

  • Следует ли мне отслеживать побочные эффекты, которые я испытываю дома?

  • Есть ли побочные эффекты, о которых я должен немедленно сообщить вам?

  • С кем я могу поговорить, если меня беспокоит это лечение?

  • Какой уход мне может понадобиться дома?

  • Как мы узнаем, работает ли химиотерапия?

  • Какая последующая помощь мне понадобится после химиотерапии?

Связанные ресурсы

Принятие решений о лечении рака

Реабилитация помогает пациентам подготовиться к лечению рака

Когда обращаться к врачу во время лечения рака

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Дополнительная информация

Chemocare.com: Подготовка к химиотерапии

Национальный институт рака: химиотерапия для лечения рака

Как химиотерапия влияет на ваше тело после лечения

Некоторые побочные эффекты химиотерапии возникают только во время лечения и быстро исчезают после его окончания. Но другие могут сохраняться на месяцы или годы, а могут никогда не исчезнуть полностью.

Следите за признаками долгосрочных изменений химиотерапии и сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете. Ваш врач может посоветовать способы управления вашими симптомами.

Мозг

Если вы чувствуете себя немного затуманенным после завершения лечения, возможно, вы почувствовали «химиотерапию». Вы можете заметить, что вам трудно сконцентрироваться или запомнить имена и даты. Вы также можете легко забыть о чем-то или у вас возникнут проблемы с выполнением нескольких дел одновременно.

Доктора не знают точную причину химиотерапии мозга. Кажется, что это произойдет с большей вероятностью, если вы прошли более высокие дозы химиотерапии.

Сердце

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить клетки вашего сердца.Химиотерапия также может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем, например:

Если ваш врач планирует прописать вам лекарство, которое может повлиять на ваше сердце, он может попросить вас пройти тесты, которые позволят контролировать работу вашего тикера.

Волосы

Если вы потеряете часть или все волосы после химиотерапии, они, как правило, начнут расти снова через месяц или два. Но возможно, что сначала это может выглядеть не так, как раньше. Его текстура, форма и цвет могут быть разными.

Со временем, когда действие химиотерапии на волосяные фолликулы прекратится, ваши волосы, вероятно, вернутся к состоянию до лечения.В редких случаях, например, после многих лет сильной химиотерапии, ваши волосяные фолликулы могут отключиться. Это может помешать росту новых волос, и вы можете навсегда облысеть.

Вес

Некоторые виды химиотерапии могут заставить вас набрать лишние килограммы. Вы можете обнаружить, что вес остается неизменным даже после окончания лечения.

Например, некоторые лекарства, которые лечат рак груди, могут привести к потере мышечной массы и набору жира, что значительно затрудняет сброс веса. Проконсультируйтесь с диетологом или диетологом и добавьте в свой распорядок тренировок силовые упражнения, которые помогут вам сбросить лишние килограммы.

Энергия

Вы, наверное, помните усталость, которая поразила вас, когда вы проходили курс химиотерапии. Но некоторые люди по-прежнему чувствуют сильную усталость после окончания лечения.

Вы можете обнаружить, что даже когда вы достаточно отдыхаете, вы все равно чувствуете себя вялым. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как поднять уровень энергии.

Фертильность

Химиотерапия может повлиять на вашу способность иметь детей, независимо от того, мужчина вы или женщина.

Для парней причина в том, как химиотерапевтические препараты воздействуют на быстрорастущие раковые клетки.Поскольку здоровые сперматозоиды быстро делятся, химиотерапия также может их повредить. Если химиотерапия убивает незрелые стволовые клетки в ваших яичках, которые превращаются в новую сперму, вы можете стать бесплодным, а это значит, что у вас не может быть детей.

Если вы женщина, химиотерапия может повредить ваши яйцеклетки и яичники. После лечения у вас могут прекратиться регулярные менструальные циклы. Многие женщины, прошедшие химиотерапию, переживают менопаузу в более раннем возрасте, чем обычно.

Как для мужчин, так и для женщин влияние химиотерапии на фертильность зависит от ряда факторов, в том числе от типа лекарств, которые вы использовали, и от дозы.Чем выше доза химиотерапии, тем больше вероятность того, что она подействует.

Если химиотерапия оказывает долгосрочное воздействие, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как с ними справиться. И обратитесь к своим друзьям и семье, чтобы получить необходимую поддержку.

Как химиотерапия влияет на ваше тело после лечения

Некоторые побочные эффекты химиотерапии возникают только во время лечения и быстро исчезают после его окончания. Но другие могут сохраняться на месяцы или годы, а могут никогда не исчезнуть полностью.

Следите за признаками долгосрочных изменений химиотерапии и сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете. Ваш врач может посоветовать способы управления вашими симптомами.

Мозг

Если вы чувствуете себя немного затуманенным после завершения лечения, возможно, вы почувствовали «химиотерапию». Вы можете заметить, что вам трудно сконцентрироваться или запомнить имена и даты. Вы также можете легко забыть о чем-то или у вас возникнут проблемы с выполнением нескольких дел одновременно.

Доктора не знают точную причину химиотерапии мозга.Кажется, что это произойдет с большей вероятностью, если вы прошли более высокие дозы химиотерапии.

Сердце

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить клетки вашего сердца. Химиотерапия также может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем, например:

Если ваш врач планирует прописать вам лекарство, которое может повлиять на ваше сердце, он может попросить вас пройти тесты, которые позволят контролировать работу вашего тикера.

Волосы

Если вы потеряете часть или все волосы после химиотерапии, они, как правило, начнут расти снова через месяц или два.Но возможно, что сначала это может выглядеть не так, как раньше. Его текстура, форма и цвет могут быть разными.

Со временем, когда действие химиотерапии на волосяные фолликулы прекратится, ваши волосы, вероятно, вернутся к состоянию до лечения. В редких случаях, например, после многих лет сильной химиотерапии, ваши волосяные фолликулы могут отключиться. Это может помешать росту новых волос, и вы можете навсегда облысеть.

Вес

Некоторые виды химиотерапии могут заставить вас набрать лишние килограммы.Вы можете обнаружить, что вес остается неизменным даже после окончания лечения.

Например, некоторые лекарства, которые лечат рак груди, могут привести к потере мышечной массы и набору жира, что значительно затрудняет сброс веса. Проконсультируйтесь с диетологом или диетологом и добавьте в свой распорядок тренировок силовые упражнения, которые помогут вам сбросить лишние килограммы.

Энергия

Вы, наверное, помните усталость, которая поразила вас, когда вы проходили курс химиотерапии. Но некоторые люди по-прежнему чувствуют сильную усталость после окончания лечения.

Вы можете обнаружить, что даже когда вы достаточно отдыхаете, вы все равно чувствуете себя вялым. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как поднять уровень энергии.

Фертильность

Химиотерапия может повлиять на вашу способность иметь детей, независимо от того, мужчина вы или женщина.

Для парней причина в том, как химиотерапевтические препараты воздействуют на быстрорастущие раковые клетки. Поскольку здоровые сперматозоиды быстро делятся, химиотерапия также может их повредить. Если химиотерапия убивает незрелые стволовые клетки в ваших яичках, которые превращаются в новую сперму, вы можете стать бесплодным, а это значит, что у вас не может быть детей.

Если вы женщина, химиотерапия может повредить ваши яйцеклетки и яичники. После лечения у вас могут прекратиться регулярные менструальные циклы. Многие женщины, прошедшие химиотерапию, переживают менопаузу в более раннем возрасте, чем обычно.

Как для мужчин, так и для женщин влияние химиотерапии на фертильность зависит от ряда факторов, в том числе от типа лекарств, которые вы использовали, и от дозы. Чем выше доза химиотерапии, тем больше вероятность того, что она подействует.

Если химиотерапия оказывает долгосрочное воздействие, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как с ними справиться.И обратитесь к своим друзьям и семье, чтобы получить необходимую поддержку.

Химиотерапия – Побочные эффекты – NHS

Химиотерапия может вызвать неприятные побочные эффекты, хотя многие из них можно вылечить или предотвратить, и большинство из них пройдет после прекращения лечения.

Трудно предсказать, какие побочные эффекты вы получите.

Вот список многих распространенных побочных эффектов, но маловероятно, что все они у вас будут.

Усталость

Усталость (утомляемость) – один из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии.

Многие люди, проходящие лечение, постоянно чувствуют усталость или очень быстро устают, выполняя повседневные дела.

Это может помочь:

  • много отдыхать
  • избегать выполнения заданий или действий, которые вы не чувствуете до
  • делать легкие упражнения, такие как ходьба или йога, если вы можете – это может улучшить ваш уровень энергии, но будьте осторожны, чтобы не перегружать себя. время, пока ваше лечение не закончится.

    Прочтите дополнительные советы, которые помогут бороться с усталостью.

    Обратитесь в медицинскую бригаду, если вы внезапно почувствуете сильную усталость и одышку. Это может быть признаком анемии.

    Чувство и болезнь

    У многих людей, проходящих химиотерапию, бывают периоды, когда они чувствуют себя плохо (тошнота) или тошнота (рвота).

    Ваша медицинская бригада может дать вам противорвотные (противорвотные) лекарства, чтобы уменьшить или предотвратить это.

    Это доступно в виде:

    • таблеток или капсул, которые вы проглатываете
    • таблеток, растворяющихся во рту
    • инъекций или капель в вену
    • суппозиториев – капсул, которые вы кладете себе на дно
    • кожного пластыря

    Побочные эффекты лекарств от болезней включают запор, расстройство желудка, проблемы со сном (бессонницу) и головные боли.

    Сообщите своим лечащим врачам, если ваше лекарство не помогает или вызывает слишком много побочных эффектов. Возможно, вам больше подойдет другой.

    Выпадение волос

    Выпадение волос – частый побочный эффект химиотерапии, хотя он случается не у всех. Спросите свою медицинскую бригаду, может ли это быть побочным эффектом принимаемых вами лекарств.

    Если вы все же выпадаете, это обычно начинается в течение нескольких недель после первого сеанса лечения. Если вы теряете много волос, это обычно происходит в течение 1-2 месяцев.

    Чаще всего выпадают волосы на голове, но они также могут выпадать на других частях тела, включая руки, ноги и лицо.

    Выпадение волос почти всегда временное. Ваши волосы должны начать расти вскоре после окончания лечения.

    Но иногда отрастающие волосы имеют немного другой цвет или могут быть более вьющимися или прямыми, чем были раньше.

    Как справиться с выпадением волос

    Выпадение волос может быть неприятным. Поговорите со своей бригадой, если вам трудно справиться с выпадением волос.

    Они понимают, насколько это неприятно, и могут поддержать вас и обсудить с вами ваши варианты.

    Например, вы можете решить, что хотите носить парик. Синтетические парики доступны бесплатно в Национальной службе здравоохранения для некоторых людей, но обычно вам придется заплатить за парик, сделанный из настоящих волос.

    Другие варианты включают головные уборы, например, головной платок.

    Подробнее о советах по поводу рака и выпадения волос.

    Предотвращение выпадения волос

    Можно снизить вероятность выпадения волос, надев холодную шапочку во время химиотерапии.

    Холодная шапочка похожа на велосипедный шлем и предназначена для охлаждения кожи головы во время сеанса лечения. Это уменьшает приток крови к коже головы, уменьшая количество попадающего в нее лекарства.

    Возможность использования колпачка зависит от типа рака. Холодные шапочки также лучше работают с некоторыми типами химиотерапевтических препаратов, и они не всегда работают.

    Спросите у своей бригады, может ли вам помочь холодный колпачок.

    Инфекции

    Химиотерапия может снизить способность вашего организма бороться с инфекцией.Это увеличивает вероятность заражения инфекциями, которые могут вызвать серьезное заболевание.

    Рекомендуется принять меры предосторожности для защиты от инфекции: у них могут быть инфекции, которые могут быть опасными)

  • стараться избегать тесного контакта с людьми, у которых есть инфекция – например, ветряная оспа или грипп
  • – ежегодная прививка от гриппа

Иногда может быть прописан курс антибиотиков для снижения вашего риска заражения.

Анемия

Химиотерапия снижает количество красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу.

Если количество эритроцитов упадет слишком низко, у вас разовьется анемия.

Симптомы анемии включают:

  • усталость и недостаток энергии – это, как правило, более серьезное, чем общая усталость, связанная с химиотерапией
  • одышка
  • заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
  • бледный цвет лица

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее свяжитесь с вашей медицинской бригадой.Возможно, вам понадобится лечение, чтобы увеличить количество эритроцитов.

Профилактика анемии

Включение в рацион большого количества железа может помочь снизить риск анемии, поскольку железо помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца.

Продукты с высоким содержанием железа включают:

  • мясо, такое как говядина, свинина и баранина
  • бобы и орехи
  • сушеные фрукты, такие как курага
  • цельнозерновые, например коричневый рис
  • обогащенные хлопья для завтрака
  • темные -зеленые листовые овощи, такие как кресс-салат и кудрявая капуста

Подробнее о железодефицитной анемии.

Синяки и кровотечения

Химиотерапия может уменьшить количество клеток, называемых тромбоцитами, в вашей крови. Это поможет остановить сильное кровотечение, если вы порежетесь или порежетесь.

Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас могут быть:

  • кожа, на которой легко появляются синяки
  • сильное кровотечение из носа
  • кровоточащие десны

Сообщите вашей медицинской бригаде, если у вас возникнут эти проблемы. Возможно, вам понадобится лечение, чтобы увеличить количество тромбоцитов в крови.

Боль во рту

Иногда химиотерапия может вызвать болезненность и раздражение слизистой оболочки рта. Это называется мукозитом.

Симптомы, как правило, развиваются через несколько дней после начала лечения и включают:

  • ощущение болезненности во рту, как если бы вы обожгли его очень горячей пищей
  • язвы во рту, которые могут инфицироваться
  • дискомфорт во время еды, питья и / или разговора
  • сухость во рту
  • снижение вкусовых ощущений
  • неприятный запах изо рта

Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас есть какие-либо из этих проблем.Они могут порекомендовать обезболивающие или специальный ополаскиватель для рта, которые могут помочь.

Также может помочь отказ от острой, соленой или острой пищи.

Лазерная терапия, при которой низкоуровневые лазеры используются для стимуляции заживления, доказала свою эффективность в лечении или профилактике мукозита. Но поскольку это новый вид лечения, доступ к нему может быть ограничен.

Мукозит обычно проходит через несколько недель после окончания химиотерапии.

Потеря аппетита

Вы можете потерять аппетит во время химиотерапии, но вам следует постараться пить много жидкости и есть сколько можно.

Это может помочь:

  • чаще есть небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи каждый день
  • регулярно есть здоровые закуски
  • есть легкие закуски в день лечения
  • пить медленно через трубочку, а не пить их прямо из стакана

Сообщите своим лечащим врачам, если вас беспокоит диета или отсутствие аппетита.

Изменения кожи и ногтей

Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать временные изменения вашей кожи.

Например, он может стать:

  • сухим
  • слегка обесцвеченным (может быть неоднородным)
  • более чувствительным к солнечному свету
  • красным и болезненным
  • зудящим

Если у вас возникнут какие-либо проблемы, поговорите со своей бригадой по уходу с твоей кожей. Они могут посоветовать вам кремы, которые могут помочь, и то, как защитить кожу от солнца.

Химиотерапия также может сделать ногти ломкими или шелушащимися, и на них могут появиться белые линии. После завершения лечения все должно вернуться в норму.

Использование увлажняющего крема для ногтей может помочь, а лак для ногтей (но не быстросохнущий лак или накладные ногти) можно использовать для покрытия ногтей во время лечения, если хотите.

Проблемы с памятью и концентрацией

У некоторых людей возникают проблемы с кратковременной памятью, концентрацией и объемом внимания во время химиотерапии. Вы можете обнаружить, что рутинные задачи занимают намного больше времени, чем обычно.

Непонятно, почему это происходит, но симптомы обычно улучшаются после завершения лечения.

Могут помочь такие вещи, как использование списков, заметок, календарей и мобильного телефона для напоминаний. Также могут быть полезны некоторые умственные упражнения, правильное питание и достаточный отдых.

Проблемы со сном

Некоторые люди, проходящие химиотерапию, испытывают трудности с засыпанием или просыпаются посреди ночи и не могут снова заснуть. Это называется бессонницей.

Следующее может помочь улучшить ваш сон:

  • установите регулярное время для сна и пробуждения
  • расслабьтесь перед сном – попробуйте принять теплую ванну или послушать успокаивающую музыку
  • используйте плотные шторы или жалюзи, глаза маска и беруши, чтобы вас не разбудил свет и шум
  • избегайте кофеина, никотина, алкоголя, тяжелой еды и упражнений в течение нескольких часов перед сном
  • избегайте просмотра телевизора или использования телефона, планшета или компьютера незадолго до отхода спать
  • перед сном напишите список своих забот и любые идеи о том, как их решить, чтобы помочь вам забыть о них до утра

Если этот совет не сработает, обратитесь в свою группу по уходу, как и вы может потребоваться дополнительное лечение.

Подробнее о бессоннице.

Проблемы секса и фертильности

Многие люди теряют интерес к сексу во время химиотерапии. Обычно это временно, и ваше половое влечение должно постепенно возвращаться после завершения лечения.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут также снижать фертильность у мужчин и женщин. Часто это временно, но в некоторых случаях может быть постоянным.

Перед началом лечения узнайте у своей бригады, может ли это повлиять на вашу фертильность.Если вы подвержены риску бесплодия, они обсудят с вами возможные варианты.

Женщины могут заморозить яйцеклетки для последующего использования в ЭКО. Мужчины могут заморозить образец своей спермы, чтобы его можно было использовать для искусственного оплодотворения позже.

Вам следует избегать беременности или отцовства во время лечения, поскольку химиотерапевтические препараты могут нанести вред ребенку. Используйте барьерный метод контрацепции, например презерватив.

Диарея и запор

У вас может быть диарея или запор через несколько дней после начала химиотерапии.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать подходящие лекарства и изменения в диете, которые могут помочь.

Эмоциональные проблемы

Химиотерапия может вызвать разочарование, стресс и травму. Беспокойство и сомнение в успехе лечения – это естественно.

Стресс и тревога также могут увеличить риск депрессии.

Поговорите со своей бригадой по уходу, если вам сложно эмоционально справиться. Они могут предложить поддержку и обсудить возможные стратегии лечения.

Также может помочь присоединение к группе поддержки рака. Разговор с другими людьми в подобной ситуации часто может уменьшить чувство изоляции и стресса.

У благотворительной организации Macmillan Cancer Support есть каталог местных групп поддержки. Вы также можете бесплатно позвонить в службу поддержки Macmillan по номеру 0808 808 00 00 (ежедневно с 8:00 до 20:00).

Когда обращаться за срочной медицинской помощью

Хотя побочные эффекты химиотерапии могут вызывать беспокойство, большинство из них не являются серьезными.

Инфекции могут быть очень серьезными, если не лечить их немедленно. Немедленно свяжитесь с вашей медицинской бригадой, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции, к ним относятся:

  • температура выше 37,5 ° C или ниже 36 ° C
  • ваша кожа становится теплой на ощупь, или вы чувствуете жар и дрожь
  • затрудненное дыхание
  • гриппоподобные симптомы, такие как боли в мышцах и боли
  • боль во рту
  • боль при глотании
  • заболевание
  • диарея
  • боль, отек, покраснение, жар и / или выделение жидкости в месте раны (например, хирургический рубец) или если в одну из ваших вен (обычно в плечо) была введена внутривенная или катетерная линия.

Вам должна была выдать карточку с номерами телефонов экстренных служб, по которым можно позвонить.Обратитесь к терапевту или воспользуйтесь NHS 111, если у вас нет карточки или вы не можете ее найти.

Последняя проверка страницы: 29 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 января 2023 г.

Исследование показывает более высокий риск редкого рака крови после химиотерапии

Результаты нового исследования, проведенного учеными из Национального института рака (NCI), показывают, что пациенты, получавшие химиотерапию от большинства солидных опухолей в течение 2000–2014 годов, испытали повышенный риск связанного с терапией миелодиспластического синдрома / острого миелоидного лейкоза (tMDS / AML).Исследование, в котором использовались данные популяционного реестра рака США из программы NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) и информация о лечении из базы данных SEER – Medicare, было опубликовано 20 декабря 2018 года в JAMA Oncology . NCI является частью Национальных институтов здравоохранения.

Успехи в лечении за последние несколько десятилетий привели к увеличению выживаемости пациентов со многими типами рака. Однако выжившие могут подвергаться повышенному риску развития последующего рака, связанного с лечением.В этом исследовании исследователи стремились количественно оценить риск развития tMDS / AML, редкого, но часто смертельного рака крови, у пациентов, получавших химиотерапию.

«Мы давно знаем, что развитие миелоидного лейкоза является очень редким побочным эффектом некоторых видов лечения рака, которые повреждают клетки», – сказала Линдси Мортон, доктор философии, ведущий автор исследования и старший научный сотрудник. следователь отдела эпидемиологии и генетики рака NCI. «Со временем в лечении рака произошло много изменений, включая введение новых химиотерапевтических препаратов и комбинаций лекарств, но мы не знали, каков риск лейкемии, связанной с терапией, для пациентов, с тех пор, как эти изменения были внесены.”

Поскольку tMDS / AML встречается редко, большинство данных о заболевании получено из серий случаев, исследований случай – контроль и клинических испытаний, которые часто включают относительно небольшое количество случаев tMDS / AML. В этом исследовании исследователи использовали популяционный подход к исследованию с гораздо большим размером выборки и проспективными данными долгосрочного наблюдения за пациентами.

С этой целью они проанализировали данные реестра SEER о более чем 700 000 пациентов в возрасте от 20 до 84 лет в Соединенных Штатах с солидными опухолями, которые были диагностированы и пролечены начальной химиотерапией в течение 2000–2013 годов и выжили не менее одного года после постановки диагноза.Из этих пациентов 1619 заболели tMDS / AML до 2014 года. Когда исследователи проанализировали риск tMDS / AML по исходному типу рака, они обнаружили, что риск был увеличен в 1,5 раза до более чем 10 раз для 22 из 23 солидных форм рака. исследованные типы (все, кроме рака толстой кишки).

Эти результаты расширяют группы выживших с риском tMDS / AML после лечения химиотерапией, потому что в прошлом избыточные риски были установлены только после химиотерапии рака легких, яичников, груди, мягких тканей, яичек и головного мозга / центральной нервной системы. нервная система.В настоящем анализе совокупная частота tMDS / AML составила менее 1 процента через 10 лет после химиотерапии для большинства солидных типов рака. Однако прогноз после диагностики tMDS / AML был очень плохим.

Поскольку информация о конкретных химиотерапевтических агентах не была доступна в данных реестра SEER, исследователи использовали связанную базу данных SEER – Medicare для изучения моделей использования конкретных химиотерапевтических агентов в течение того же периода времени. Среди 165 000 пациентов в базе данных SEER – Medicare, которые получали начальную химиотерапию от первого первичного солидного рака в течение периода исследования, 2000–2013 гг., Наблюдался значительный рост использования химиотерапевтических средств на основе платины с 57 процентов пациентов в 2000–2013 гг. 2001 г. – 81% пациентов в 2012–2013 гг.Известно, что химиотерапевтические агенты на основе платины повышают риск tMDS / AML.

«Самый важный вывод из этого исследования заключается в том, что, хотя достижения в подходах к лечению рака улучшили прогноз для многих типов рака, количество пациентов с риском развития редких, связанных с лечением лейкозов после химиотерапии рака в современную эпоху лечения заметно расширилась », – сказал д-р Мортон. «Оценка рисков и преимуществ лечения должна уравновесить эти риски и другие побочные эффекты химиотерапии с потенциальным увеличением выживаемости после лечения начального солидного рака.”

Исследователи написали, что их исследование показывает, что дальнейшие усилия по минимизации воздействия химиотерапевтических агентов, вызывающих лейкемию, и по разработке эффективных и менее токсичных химиотерапевтических подходов имеют решающее значение в будущем.

О Национальном институте рака (NCI): NCI возглавляет Национальную программу по борьбе с раком и усилия NIH по значительному снижению распространенности рака и улучшению жизни больных раком и их семей посредством исследований в области профилактики и биологии рака, разработки новые вмешательства, а также обучение и наставничество новых исследователей.Для получения дополнительной информации о раке посетите веб-сайт NCI по адресу race.gov или позвоните в Контактный центр NCI (ранее известный как Служба информации о раке) по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите nih.gov.

[Качество жизни после химиотерапии у пациентов с запущенным немелкоклеточным раком легкого]

Интенсивность жалоб, короткая выживаемость и большое количество пациентов заставляют многих онкологов применять химиотерапию при запущенном немелкоклеточном раке легкого / НМРЛ /. Достигнутая средняя продолжительность жизни после химиотерапии составила от 6 до 12 месяцев. С другой стороны, химиотерапия немелкоклеточного рака легкого – большая нагрузка даже для здоровых людей.Это может ухудшить качество жизни. По этой причине мы оценивали качество жизни после химиотерапии пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого. Принимая во внимание, что оценка качества жизни, используемая при большинстве заболеваний, бесполезна у продвинутых пациентов с НМРЛ, для оценки качества жизни в этих случаях была принята шкала симптомов рака легкого / LCSS /. У 110 пациентов с немелкоклеточным раком легкого на стадии IIIB и IV, которые получали комбинированную химиотерапию Le Chevalier / Vindesine, Cisplatin, Cyclophosphamide, Lomustin / или Rosell / Mitomycin, Cyclophosphamide, Cisplatin /, оценивалось качество жизни.В контрольной группе из 20 человек все пациенты получали симптоматическое лечение. В наблюдаемой группе из 110 пациентов регресс опухоли после 4 курсов химиотерапии позволил удалить рак в 14 случаях, применить лучевую терапию в 42 и продолжить химиотерапию у 23 человек. У каждого человека из вышеуказанной группы качество жизни оценивалось по выраженности онкологических симптомов согласно LCSS. Выраженность симптомов рака сравнивали до и после лечения. Были сравнены; отсутствие жалоб, слабость, аппетит, недоедание, гематологические, неврологические, функциональные состояния, а также респираторная недостаточность, инфекции, сердечные расстройства и боль.Кроме того, побочные эффекты применяемой терапии оценивались по 5-балльной шкале. Уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, тромбоцитов, билирубина и трансаминаз в периферической крови, гематурия, протеинурия, кровотечения, аппетит, тошнота, рвота, диарея, поражения слизистой оболочки, инфекции, поражения кожи, поражения сердца, неврологические поражения, респираторные нарушения, аллергия, алопеция. Было установлено, что химиотерапия у большинства пациентов улучшала статус работоспособности и, особенно, минимизировала симптомы рака после хорошего ответа на лечение.После противоопухолевой терапии чаще наблюдались тяжелые инфекции и сердечные нарушения, независимо от результатов лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *