Как восстановить печень после химиотерапии: Лечение после химиотерапии

Содержание

Лекарственное поражение печени при проведении химиотерапии

Профессор Драпкина О.М.: – Мы сейчас, так сказать, переносимся, в проблемы онкологии. И помочь разобраться нам с лекарственными поражениями печени при проведении химиотерапии поможет как раз профессор Ларионова Вера Борисовна.

Профессор Ларионова В.Б.: – Лекарственные повреждения печени – это очень важная проблема развитых стран. Во-первых, высок удельный вес лекарственной гепатотоксичности в структуре острой печёночной недостаточности, здесь привожу данные зарубежных авторов. (Демонстрация слайда). Также серьёзные этические проблемы и финансовые расходы лечения этого осложнения, которые ложатся бременем не только для учреждения, не только в целом для здравоохранения, но и порой для семьи, в которой находится пациент. А так же, малоутешительны результаты до сих пор при развитии фульминантной печёночной недостаточности, обусловленной лекарственной гепатотоксичностью несмотря на то, что сейчас в арсенале врачей находятся и экстракорпоральные методы детоксикации и методы заместительной терапии трансплантации печени, летальность остаётся достаточно высока.

Что же такое – лекарственная гепатотоксичность в онкологии? Я хочу остановиться на этом понятии. Это процессы патологические, которые развиваются в печени при введении лекарственных препаратов, – хочу подчеркнуть, – в терапевтических дозах. Это очень сложная задача для врача потому, что при лечении онкологического пациента… в программы сопроводительной терапии, без которой сейчас невозможно представить себе лечение онкологического пациента, входит масса других лекарственных средств. А также это важный, лимитирующий фактор проведения противоопухолевого лечения.

Очень много лекарственных средств, в частности хим. препаратов, которые обладают генетической гепатотоксичностью. Хочу обратить ваше [внимание], вот здесь представлены препараты, которые часто дают лекарственную гепатотоксичность, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение комплекса хим. препаратов усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Вот я привела здесь одну из схем, которая достаточно часто используется в онкологии, и лекарственная гепатотоксичность при использовании этой схемы может достигать 80%.

Контроль органной токсичности полихимиотерапии очень важен. Это один из разделов изучения Международной ассоциации сопроводительной терапии рака, которая была организована в 1991-м году и ещё раз подчёркивает важность сопроводительной терапии в привлечении онкологических пациентов.

ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химиотерапии и среди них выделяют и гепатотоксичность. Однако до сих пор остается много неразрешённых проблем. Одна из них – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении химиотерапии. Также ведущие, научные общества, которые занимаются изучением лечения онкологических пациентов, здесь я представила, они также не представили практических рекомендаций по лечению гепатотоксичности.

Информация об элементах сопроводительной терапии при лекарственных поражениях печени в онкологии разбросана в специальной литературе, что создаёт большие сложности для врачей, которые занимаются сопроводительной терапией, в частности лечением органной или печёночной токсичности при использовании хим. препаратов. И вот, чтобы не быть голословным, я здесь привела trial поиска литературы, который касается исследований по лекарственной гепатотоксичности. И вот 0 исследований по запросу «гепатотоксичность, индуцированная химиотерапией». А также анализ базы данных проводимых исследований по нежелательным, серьёзным явлениям, [по] записи от 1958-го по 2007-е годы этот поиск проведён. И вот всего зарегистрировано около 37 тысяч случаев нежелательных побочных явлений, и только 26-50% для онкологических пациентов.

Чем же обусловлена лекарственная гепатотоксичность или гепатотоксичность противоопухолевых препаратов? Во-первых, это неизбирательность действия большинства цитостатиков, что сопровождается разнообразными поражениями печени, и сопровождается функциональными нарушениями различных органов. Естественно, при развитии того или иного осложнения, в частности гепатотоксичности, нарушаются протоколы лечения, то есть мы вынуждены прерывать курсы лечения, вынуждены редуцировать дозы препаратов. Конечно, это сказывается и на успехи самого онкологического заболевания. То есть итог – ухудшение результатов лечения. Таких работ достаточно много.

Другая проблема, которая существует при использовании хим. препаратов у онкологических пациентов. Что мы знаем о механизмах и патогенезе гепатотоксичности при химиотерапии? Механизмы лекарственного поражения печени – гораздо сложнее, чем мы себе это представляем. Вот здесь я представила наиболее важные моменты. Это нарушение метаболических процессов в гепатоцитах, токсическая деструкция субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, нарушение кровоснабжения гепатоцитов и обострение ранее имевшегося гепатоцеллюлярного поражения.

В данной табличке представлены группы противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать различные виды гепатотоксичности. К ним относятся алкилирующие агенты, и антиметаболиты, и производные нитрозомочевины, и противоопухолевые антибиотики. Так же это винкаалколоиды, производные платины, интерфероны, интерлейкины, гормонотерапия, а так же модные сейчас, современные таргетные препараты.

И как вы видите, они в той или иной степени повреждают сам гепатоцит – основную клетку печёночную паренхимы.

И чтобы также не быть голословным, я здесь представила работу, достаточно новую, не одну, в которой очень чётко представлено, что при использовании хим. препаратов неоднократно усугубляется лекарственная токсичность, что сопровождается также вероятностью более частого летального исхода при развитии стеатогепатита.

Однако патогенез гепатотоксичности в онкологии при химиотерапии до сих пор остаётся неизвестным. Обсуждается очень много теорий в литературе, наиболее обсуждаемые вот эти теории. Это действия провоспалительных цитокинов самой опухоли, а также истощение системы детоксикации, системы глутатиона печени, взрыв оксидантного стресса и накопление активных кислородных метаболитов.

Следующая проблема. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Отсутствуют специфические биомаркеры для постановки диагноза лекарственного поражения печения при химиотерапии.

Чувствительность традиционных функциональных проб очень низка. Они информативны лишь в диагностике имеющейся патологии, но малополезны в оценке метаболического и экскреторного потенциала печени, и врачу приходится порой очень задумываться, когда он встречается с лекарственным поражением печени. В чём же причина? Как поступить в данной ситуации? В клинике мы для оценки гепатотоксичности используем классификацию, которая предложена национальным институтом рака, в которой выделены 4 степени поражения печени в зависимости от изменений тех или иных биохимических показателей, как представлено в это табличке. Я не буду её комментировать, потому что при желании вы найдёте её в специальной литературе, она достаточно широко обсуждается.

В клинике, всё-таки, в первичной диагностике лекарственных поражений печени мы чаще всего используем вот эти критерии диагностики, которые были представлены ещё в 90-х годах Советом международных медицинских научных организаций, до сих пор не претерпели каких-либо изменений. И особенность этих критериев заключается в том, что здесь нам не нужно никакого специального инструментального исследования, и учитываются лишь абсолютные значения активности ферментов. Хочу только подчеркнуть их относительные величины к высшей границе нормы. В зависимости от этого выделяют гепатоцеллюлярные поражения, холестатические поражения и смешанный тип поражения.

Мониторинг АЛТ, как метод диагностики в онкологии при лекарственной гепатотоксичности, всё-таки имеет право на существование. Здесь я представила достаточно новую работу, где показано, что чувствительность, специфичность и диагностическая точность достаточно высоки. Но этот метод имеет и свои ограничения, потому что мы знаем, что повышение трансаминаз больше 3 норм отмечается у 1% пациентов при использовании плацебо. Мониторинг АЛТ не позволяет нам идентифицировать идиосинкразические реакции, которые наиболее часто мы отмечаем при использовании хим. препаратов. И режим мониторинга АЛТ часто нарушается в реальной клинической практике.

Следующая проблема, которая стоит перед специалистами-онкологами, которые занимаются лечением, которые используют химиотерапию в лечении онкологических пациентов – как же «защитить печёночную клетку» при химиотерапии? Как же выбрать гепатопротектор? Выбор гепатопротектора должен основываться в первую очередь на принципах доказательной медицины. Это наша точка зрения. Я хочу сегодня остановиться на препарате гептрал или адеметионин, который имеет широкую доказательную клиническую базу, востребован и широко применяется в онкологической клинике. Вот здесь ссылка «уровень доказательности» I при алкогольном циррозе, то есть по общей смертности и смертности от заболеваний печени. Также «уровень доказательства» I у гептрала при эффективности воздействия на показатели биохимические у больных пациентов с холестазом. Это достаточно большое исследование на большом количестве пациентов. А также «уровень доказательности» II при оценке эффекта гептрала при астении и усталости тоже на большом количестве пациентов.

Почему мы говорим об S-адеметионине или о гептрале? Это физиологический метаболит, дефицит которого наблюдается при всех патологиях печени, в том числе при гепатотоксичности. Он выполняет важную роль в метаболических процессах, реакциях трансметилировании, транссульфировании, аминопропилировании. Назначая гептрал, врач всегда предполагает его детоксикационный эффект, антиоксидантный, антидепрессивный, нейропротективный, регенерирующий, холеретический и холекинетический эффекты.

Каковы же преимущества гептрала перед другими препаратами целенаправленного действия на печёночную клетку? Это достаточная абсорбция, естественный метаболизм при патологии печени – наличие эффекта первого прохождения через печень и отсутствие токсичности. Немножечко поясню. Очень часто, открывая инструкцию, пациент видит, что при пероральном приёме лишь 5% обладает биодоступностью. Да, действительно, вы должны объяснить пациенту 5%, потому что 95% этого препарата непосредственно включается в метаболизм в печени. Выраженная способность предупреждать или нейтрализовать образование высокоактивных повреждающих соединений, снижать воспаление, подавлять формирование соединительной ткани, стимулировать процессы регенерации – это реакция аминопропилирования. И наличие двух форм применения, что тоже очень важно, особенно в онкологии для достижения быстрого эффекта, потому что у онколога порой не бывает времени для того, чтобы не продолжить химиотерапию этой серьёзной болезни.

Как же применять гептрал у онкологических пациентов при проведении химиотерапии? Это парентеральное введение, пероральный приём, ступенчатая терапия, и комбинация внутривенного и перорального способов применения для того, чтобы ускорить эффект действия данного препарата. И гептрал в программах сопроводительной терапии в онкологии при лекарственных поражениях печени обладает лечебным и профилактическим эффектом, повышая эффективность химиотерапии, а так же антидепрессивный эффект и лечение разных форм печёночной энцефалопатии. Улучшение субъективного состояния и изменения качества жизни пациентов, потому что это очень важно, немножко позже я скажу об этом.

Каковы же проблемы ещё, которые встают при развитии гепатотоксичности при химиотерапии? Профилактика или лечение – какой же подход выбрать, какой оптимален? И вот я хочу представить наш опыт в практику врача-онколога. Во-первых, при развитии гепатотоксичности нам приходится снижать дозы цитостатиков при критерии, которые представлены ВОЗ. Но не всегда в практике мы придерживаемся этого, особенно если брать больных гематологического профиля в онкогематологии, когда есть первичное поражение печени, когда мы можем подарить шанс на излечение нашему пациенту.

Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Предшествующее или одновременное назначение гептрала у многих пациентов позволяет проводить полноценные протоколы химиотерапии, не изменяя их режимов, не изменяя их доз. И вот здесь показана в этой работе, достаточно недавно эта работа опубликована, показана эффективность профилактического использования адеметионина на больных онкологического профиля. Здесь больные, которые имеют раковую опухоль толстой кишки, использовалась FolFox-терапия, которая включала фторурацил, оксаплатин, лейковарин и элоксатин. И показано, что у пациентов, которые принимали адеметионин в дозе 800 миллиграмм, профилактически у них ни одноного пациента не было отмены терапии, и лишь у 11% пациентов был отсрочен курс, если сравнивать с группой, у которой адеметионин не использовался в качестве профилактики. И снижение доз также было значительно меньше у пациентов, которые получали адеметионин.

Назначение гептрала «по факту печёночной токсичности» целесообразно для препаратов с низкой вероятностью развития гепатотоксических реакций (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины), которые наши пациенты достаточно часто получают в программах сопроводительной терапии.

И схемы применения адеметионина целесообразны по «факту гепатотоксичности». Для достижения быстрого и стойкого результата схема применения предусматривает внутривенное капельное введение в высокой дозе, – хочу подчеркнуть,- до 1600 миллиграмм в вену в сутки, до устойчивой нормализации функционального состояния печени с последующим переходом на пероральный приём в стандартной дозе 800 мг/сутки. Здесь за неимением времени, ограничение времени я не представила, у нас очень много случаев использования данного режима у пациентов, у которых выраженная гепатотоксичность, когда трансаминазы повышались иногда в 20-30 раз при использовании уже современных схем препаратов.

Говоря о гепатотоксичности, я не могу остановиться и не сказать о печёночной энцефалопатии. Мы знаем, что печень – это центральный орган образования и обезвреживания аммиака, и развитие печёночной энцефалопатии – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают в результате печёночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови. То есть мы знаем, что наши многие пациенты получают амбулаторную химиотерапию, и при развитии печёночной комы, печёночной энцефалопатии, мы обязаны этих пациентов госпитализировать в стационар, потому что это возможно излечить и дать шанс больному продолжить полноценную жизнь. Говоря о печёночной энцефалопатии, хочу особое внимание обратить на минимальную печёночную энцефалопатию, которая регистрируется у 85% пациентов. Как я уже говорила, что наши пациенты многие получают амбулаторную химиотерапию, и это развитие минимальной печёночной энцефалопатии, которая требует специальных тестов диагностики, которые не всегда используются в клинике, она может быть стадией – предвестником развития клинически выраженной печёночной энцефалопатии. И психические нарушения, которые возникают у пациентов, мы очень часто говорим, пациент, который получает химиотерапию, у него меняется характер, он становится скверным. Это может оказывать отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Терапия минимальной печёночной энцефалопатии остаётся предметом дискуссий. Здесь я привожу схему, которую мы используем при лечении наших пациентов. И при хронической печёночной энцефалопатии в период ремиссии, также необходимо принимать курсовые дозы, которые режимы, и длительность приёма определяется врачом, который с данным пациентом работает.

И необходимо, хочу призвать всех врачей, разрабатывать стандарты сопроводительной терапии и создавать междисциплинарные протоколы профилактики гепатотоксичности при химиотерапии в Российской Федерации, потому что их нет, а тема очень актуальна. Это приведёт к повышению эффективности лечения онкологических пациентов.

И хочу предложить всё-таки вопросы для дискуссии. Это алгоритм обследования при лекарственной гепатотоксичности, выбор гепатопротектора, схемы применения гепатопротекторов, лечение по «факту» или профилактическое назначение гепатопротекторов, терапия хронической лекарственной печёночной недостаточности, и терапия минимальной печёночной энцефалопатии.

Благодарю за внимание!

Профессор Драпкина О. М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! У нас ещё 7 минут, и вам пришли вопросы. Можно ли назначать химиотерапию пациентам с высоким уровнем трансаминаз на фоне вирусного гепатита?

Профессор Ларионова В.Б.: – Вопрос сложный. Я думаю, что вы не будете на фоне высоких трансаминаз назначать. Во-первых, причина повышения трансаминаз. Обусловлена она самим вирусным гепатитом или она обусловлена всё-таки воздействием хим. препаратов? Это очень важно, потому что порой я сама занимаюсь химиотерапией гемобластозов, и порой мы пациенту проводим сначала противовирусную терапию, проводим применение гепатопротекторов, а потом назначаем уже химиотерапию, потому что риск огромный потерять пациента на фоне лечения. У нас есть такие пациенты, достаточно много, особенно в гематологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос по поводу гептрала: во время или после химиотерапии?

Профессор Ларионова В.Б.: – Это вопрос дискутабельный. Я уже сказала, у нас есть свой опыт уже ведения этих больных. Если больной относится к группе риска, мы этим пациентам даём на фоне химиотерапии гептрал – обязательно. У нас это уже отработано.

Профессор Драпкина О.М.: – Есть ли противопоказания у пациентов с онкологическими заболеваниями в применении гептрала?

Профессор Ларионова В.Б.: – Нет.

Профессор Драпкина О.М.: – Нет. И последний вопрос: какая группа препаратов для химиотерапии требует наиболее пристального мониторинга поражения печени?

Профессор Ларионова В.Б.: – Я вот показала те препараты, которые уже генетически имеют токсичность. К ним относятся метотрексат, циклофосфан, препараты платины, а также полихимиотерапия. И вот мы уже наблюдали таргетные препараты, в частности препарат велкейд, когда мы у пациентов из группы риска, пациент, который был курильщиком, который принимал алкоголь, у него трансаминазы зашкаливали уже после первого курса велкейда. Мы ему провели лечение гептралом, но это заняло, больной с миеломной болезнью, достаточно длительно, где-то около трёх недель, но в последующем, мы немного редуцировали дозы велкейда, изменили режим, но продолжили на фоне гептрала и сейчас он проводит трансплантацию с успехом этот пациент.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! Спасибо!

Профессор Ларионова В.Б.: – Пожалуйста!

Восстановление после химиотерапии – информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Онкологическое заболевание не является приговором, и процент выздоровевших ежегодно увеличивается. Но лечение представляет собой настоящее испытание для организма, с которым не каждый может справиться. Пациент, прошедший через химиотерапию, нуждается в серьезном уходе и заботе.

Когда необходимо обратиться за помощью после лечения онкозаболевания

Онкологические заболевания имеют сложную классификацию, так как подразделяются по зоне поражения, степени тяжести, происхождению, локации распространения. Но и простому человеку, не имеющему медицинского образования, хорошо известны такие словосочетания как «злокачественное образование», «онкологические очаги», «раковая опухоль». Эти понятия способны у любого «выбить почву из-под ног», ведь по статистике, каждая российская семья имеет хотя бы одного родственника, скончавшегося от онкозаболевания.

Пациенты, победившие рак, хорошо знакомы с симптоматикой и первыми его проявлениями, поэтому эти люди отлично знают, когда необходимо обратиться за помощью после лечения онкозаболевания. Восстановление после химиотерапии и другие реабилитационные мероприятия не исключают постоянного контроля за состоянием больного в стадии ремиссии.

Помощь, которая может понадобиться после лечения онкологии, заключается не только в заботе о пациенте и оказании ему максимального внимания, но и в постоянном контроле анализов, учете результатов обследования. Опрос среди женщин, у которых обнаружили рак молочной железы, показал, что одним из симптомов возвращения недуга может стать головокружение и тошнота. А это можно считать первой необходимостью обращения за помощью после лечения онкозаболевания.

Сложно сказать, когда наступит такой момент и наступит ли вовсе, но восстановление после химиотерапии предполагает такую реакцию организма на пережитый стресс. Причиной, по которой больной может и должен обратиться за помощью в медучреждение после лечения рака, является рецидив или подозрение на него. Важно помнить, что любого рода онкологическое заболевание, выявленное на ранней стадии, поддается лечению эффективней, чем запущенный процесс.

Выпадение волос после химиотерапии

Здоровые клетки организма имеют свойство делиться (как и раковые), поэтому уменьшая рост онкоклеток препараты, входящие в состав химиотерапии, сокращают также рост нормальных клеток. В связи с чем волосяные фолликулы теряют питательные вещества, истощаются, ломаются и вскоре вообще выпадают.

Процесс выпадения волос начинается локально, с отдельных участков, постепенно приобретая масштабы диффузной алопеции, что приводит к выпадению волос целыми прядями. Все, что может предполагать восстановление после химиотерапии, касается и ухода за кожей головы, волосами.

Важно знать, что любые процедуры по улучшению состояния волос будут эффективны не раньше, чем через полгода после окончания лечения. Так как восстановление организма после химиотерапии является процессом длительным и сложным, а лечебные препараты и средства подбираются индивидуально каждому пациенту, рассчитывать на роскошную шевелюру можно не раньше, чем через два-три года после лечения.

Случаи из медицинской практики

Удивительно, но не все пациенты теряют волосы. На это влияют разные факторы:

  • количество курсов химиотерапии;
  • возраст и иммунитет больного;
  • «агрессивность» препаратов.

Существуют химические препараты, применение которых практически не затрагивает волосяные фолликулы. Но есть и более «агрессивные» средства, которые способны через несколько сеансов оставить больного практически без волос, причем по всему телу. Как правило, такие препараты оставляют пациента даже без ресниц и бровей, не говоря уже о других частях тела. Поэтому восстановление после химиотерапии при онкологии важно осуществлять комплексно, не обходя вниманием ни психологическую составляющую здоровья, ни эстетическую.

Так как восстановление волосяного покрова длится долго, некоторые пользуются услугами салонов красоты по подбору парика из натуральных волос. Конечно, это сложно назвать полноценной заменой, но тем не менее, не требует постоянной носки платка или косынки.

Кому нужна реабилитация после химиотерапии

Несмотря на высокий уровень современной медицины, лечение химиотерапией злокачественных образований не обходится без последствий для организма. Поэтому, отвечая на вопрос «кому нужна реабилитация после химиотерапии» можно ответить: «всем без исключения больным». Каждый, кто перенес этот тяжелый, опасный для жизни недуг, нуждается в реабилитации. Чем старше пациент и чем меньше иммунитета сохранилось в результате медикаментозных манипуляций, тем больше этому человеку необходима помощь специалистов по реабилитации после онкологии.

Гендерные виды рака несут в себе разное направление восстановительных процедур, к таким относится рак половых органов женщин (включая молочную железу) и рак половых органов мужчин. В этих случаях очень важным аспектом лечения является помощь психологов. Грамотный подход к пациентам, утратившим репродуктивное здоровье, должен заключаться в создании душевного покоя и поисков разрешения проблем, связанных с отсутствием возможности зачатия.

Людей с пошатнувшимся душевным состоянием много. Почти каждый, кто встает с кушетки после лечения, чувствует себя обреченным, ненужным, бесполезным. Это состояние подавленности ухудшается физическим самочувствием. В связи с этим, восстановление после химиотерапии при онкологии является одним из этапов лечения, даже, если больной достиг ремиссии.

Какие изменения после химиотерапии нуждаются в восстановлении?

Химиотерапия является эффективным методом борьбы с раковыми клетками. Но поражая злокачественные образования, химические препараты наносят вред и здоровым клеткам, требующим восстановление организма после химиотерапии. Затрагивая каждый участок организма, терапия при онкологии наносит разрушительный удар по всем без исключения органам.

К последствиям химиотерапии можно отнести:

  • выпадение волос;
  • ломкость ногтевых пластин;
  • тошноту, головокружение;
  • обморок;
  • высокую температуру;
  • усталость, подавленность;
  • слезоточивость;
  • появление геморроидальных узелков.

Часто наблюдается и голосовые изменения от хрипоты, до потери голоса (временной).

Уничтожение злокачественного образования – слишком масштабный процесс, влекущий за собой смерть отдельных здоровых клеток. Вот почему реабилитация после химиотерапии нацелена на полное восстановление организма.

Особенности восстановительного процесса

Для того чтобы избежать продолжения угнетения клеток организма, врач индивидуально подходит к выбору схемы лечения. Одно можно сказать абсолютно точно – целью такого лечения станет восстановление органов и систем человека в следующем порядке:

  • гемостимулирующая терапия, а также восстановление костного мозга;
  • восстановление поврежденных клеток;
  • комплексное лечение печени. Как фильтр именно этот орган страдает больше других, подвергаясь воздействию токсинов. Врачи назначают гепатопротекторы, чтобы уменьшить ущерб для клеток печени;
  • иммунотерапия. Это восстановительный процесс, связанный с поддержанием иммунитета и возобновлением нормализации обменных процессов;
  • восстановление процессов ЖКТ. Расстройство желудочно-кишечного тракта часто связано с гибелью многих полезных микроорганизмов, создающих нормальную микрофлору. Возрождение полезных бактерий необходимо для правильной работы этой системы;
  • работа психолога над моральным самочувствием пациента.

Как видно, восстановление после химиотерапии необходимо, так как вернуть организм в «рабочее» состояние – значит преодолеть часть пути навстречу к прежней жизни.

Реабилитация после химиотерапии до трудоспособного состояния

Из-за того, что в кровь с химическими препаратами попадает много токсинов, трудновыводимых из организма, процесс полного выздоровления затягивается. Реабилитация после химиотерапии до трудоспособного состояния в условиях современной клиники проходит быстрее и эффективнее, нежели дома.

За время лечения организм несет потери, поэтому важно создать условия для обратного процесса. Индивидуально подобранная схема восстановительного лечения дает шанс пациенту вернуться к полноценной жизни. К тому же, чем эффективнее методика лечащего врача, тем меньше вероятность рецидива.

Возможность приступить к своей повседневной работе – огромный шаг после пережитого заболевания. Если возникновение тошноты или головокружения преследуют вас, пусть даже с редкой периодичностью, то это означает, что восстановление после химиотерапии при онкологии не завершено, выходить на работу с подобным самочувствием нельзя.

Онкологическое заболевание является одним из самых опасных для жизни человека состояний. К сожалению, как бы ни работали ученые в этом направлении, эффективность лечения рака не достигла 100% успеха. Тем не менее, квалифицированные специалисты помогают практически всем, кто обратился за помощью на ранних стадиях болезни.

Онкологический центр «София» занимается лечением пациентов с заболеваниями разной степени тяжести. Клиника не только предоставляет услуги по ведению онкобольного от начальной стадии лечения, но и осуществляет восстановление после химиотерапии при онкологии.

Центр «София» оснащен новейшей техникой европейских производителей. Доверившись знаниям и опыту врачей-онкологов, вы получите максимально возможную помощь в борьбе со злокачественным образованием и последующую реабилитационную поддержку.

Поражение печени в результате химиотерапии, негативное влияние препаратов на печень

Ещё десять-двадцать лет назад химиотерапевты уверенно отрицали возможность развития лекарственного повреждения печени, считая, что специфическая «печёночная» клиническая картина обусловлена мелкоочаговым метастатическим поражением. В аннотациях цитостатиков, тем не менее, указывалась гепатотоксичность (токсичность для печени) части противоопухолевых препаратов, были известны механизмы её инициирующие.

Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.

Лекарственный гепатит

Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.

Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.

Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.

Поражение печени после химиотерапии

При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.

Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.

Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.

Онкологи гепатологи «Евроонко» подбирают оптимальную схему комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша задача – максимально быстро вернуть пациенту исходный, до заболевания, уровень работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.

Как защитить печень при химиотерапии

Эффективный, но малорастворимый гепатопротектор можно доставить в печень с помощью наночастиц.

Пока химиотерапия остаётся основным способом лечения онкологических заболеваний, приходится учитывать негативные побочные эффекты от неё. Химиотерапевтические препараты вредят не только злокачественным, но и здоровым клеткам, в частности, клеткам печени, чья задача – обезвреживать всевозможные токсины, попавшие в организм; пытаясь справиться с лекарственным токсином, печень получает большой вред.

Для защиты печёночных клеток обычно используют молекулы-протекторы, которые принимают в виде таблеток, но они очень быстро выводятся из организма, и лишь небольшая их часть достигает печени, что не позволяет в полной мере запустить защитные процессы. К тому же часть протекторных агентов может попадать в опухоль и мешать противораковой терапии. Гепатопротекторы обычно плохо растворимы в воде, так что вводить их в кровь почти невозможно, но и внутривенный препарат вряд ли оказался бы более эффективен, чем таблетка.

Исследователи из Университета штата Южная Дакота и Московского физико-технического института (МФТИ) в статье в Frontiers in Bioengineering and Biotechnology описывают эффективный метод защиты печени при химиотерапии, который позволяет избежать описанных выше трудностей. В качестве действующего вещества они предлагают использовать силибинин – вещество растительного происхождения, чьи гепатопротекторные свойства хорошо известны: силибинин помогает избавиться от агрессивных кислородных радикалов, повреждающих биомолекулы, подавляет воспалительные процессы и стимулирует активность ферментов, обезвреживающих токсины. Но в воде силибинин растворим очень плохо, и чтобы доставить его в печень, авторы работы взяли полимерные наночастицы. Нагруженные гепатопротектором и введённые в кровь, наночастицы накапливаются в печени и постепенно высвобождают силибинин, своевременно обеспечивая печени должную защиту.

Эксперименты ставили с мышами, больными меланомой. Их лечили от опухоли дакарбазином, одним из самых распространённых противомеланомных средств, который, однако, печально известен сильным гепатотоксическим эффектом. У мышей, не получавших силибинина, печень портилась очень сильно, а у мышей, которые заранее получали силибинин, печень была почти нормальной, как внешне, так и по биохимическим показателям. И гепатопротектор в наночастицах оказался более эффективен, чем гепатопротектор, который вводили в кровь просто так.

Важно, что все составные части нового препарата биосовместимы и по отдельности уже используются в медицине. Благодаря этому наночастицы с силибинином могут намного быстрее пройти клинические исследования, тем более, что некоторые фармкомпании уже заинтересовались разработкой. Не исключено, что новый эффективный гепатопротектор поможет запустить в медицину химиотерапевтические препараты, которые до сих пор не применялись из-за высокой токсичности.

 

По материалам МФТИ.

Как восстановить организм после химиотерапии.

  • Последствия химиотерапии

Химиотерапия – это один из методов лечения онкологических заболеваний, который заключается во введении в организм больного противоопухолевых лекарственных препаратов, обладающих способностью подавлять развитие атипичных клеток или вызывать их поражение. Большинство лекарственных препаратов вводится внутривенно.

Интоксикация после химиотерапии

К сожалению, цитотоксические препараты, которые призваны бороться с раком, уничтожают не только больные клетки, но и поражают в значительной мере здоровые. Именно этим объясняются последствия. Лекарственные препараты влияют практически на все органы и ткани, нарушая их функции и нанося организму вред. Поэтому восстановительная терапия тоже направлена на улучшение состояния всего организма, всех поврежденных органов.

Побочные действия химиотерапии выражаются в:

  • потере волос;
  • тошноте и рвоте;
  • снижении аппетита;
  • жидком стуле;
  • стоматитах;
  • запорах;
  • нарушениях функций печени и органов мочевыводящей системы.

Также в некоторых случаях после химиотерапии отекают ноги, наблюдаются боли. Дискомфорт или его отсутствие зависит от лекарственных препаратов, которые назначит врач, и от реакции организма больного на них. Если при лечении ощущается сильная боль, следует обязательно проконсультироваться у лечащего врача по поводу возможной замены препаратов. Также нередко у больного наблюдается слабость, что является следствием анемии, вызванной недостаточностью эритроцитов.

Подобные симптомы наблюдаются не у всех, но и редкими их назвать тоже нельзя. Поэтому перед началом сеансов лечения рака стоит быть во всеоружии и вместе с лечащим врачом и с его одобрения попытаться максимально снизить нагрузку препаратов на организм. В первую очередь необходимо запомнить: для своевременного проведения терапии, направленной на борьбу с побочными эффектами, требуются регулярные консультации лечащего врача и сдача анализов крови. Анализ крови после химии необходим для оценки состояния пациента, назначения общеукрепляющего лечения и профилактических мер.

Химиотерапия у женщин

Что касается последствий химиотерапии у женщин, то если во время лечения рака женщине будут проводить защиту яичников, то вполне возможно, что в будущем она сможет стать матерью. Если у женщины выявлен рак во время беременности, курс лечения обычно откладывают до рождения ребенка. У женщин в пременопаузе лечение может вызывать временную остановку функционирования яичников, что способствует ослаблению костной ткани. Для борьбы с этим побочным эффектом применяются специальные препараты, которые назначает лечащий врач.

Реабилитация после химиотерапии

Тошнота купируется эффективными противорвотными препаратами, которые способны устранять неприятные ощущения. Кроме того, тошноту могут уменьшить кислые продукты – лимоны и клюква. Стоит избегать приема пищи непосредственно перед введением лекарственных препаратов, утром надо делать дыхательную гимнастику при открытом окне, принимать пищу медленно и тщательно ее пережевывать.

О том, как питаться после и какие продукты необходимо включать в рацион, подробнее вам расскажет ваш лечащий врач. Он порекомендует вам продукты с учетом индивидуальных особенностей организма и влияния побочного эффекта препаратов. Витамины после химиотерапии и БАДы (биологически активные добавки) тоже назначаются только врачом.

Любые изменения в состоянии больного тщательно отслеживаются, в том числе при помощи анализов. Стоит помнить, что потеря волос при введении лекарственных препаратов – это временное явление, пугаться его не надо, ведь после курса начинается новый рост волос. Обычно восстановление волос происходит в течение 3-6 месяцев после окончания процедур. В некоторых случаях возможно употребление специальных препаратов для того, чтобы волосы росли лучше, но принимать их допустимо только с разрешения врача. Отеки ног после химиотерапии требуют консультации сосудистого хирурга, который поможет справиться с этим побочным эффектом.

Как восстановить организм после химиотерапии

Восстановлению организма в некоторых случаях помогают адсорбенты. Они способны собирать и выводить токсины из тканей, тем самым облегчая побочные эффекты. Самыми распространенными для приема внутрь препаратами являются, такие, как «Энтеросгель», «Полисорб». Также в сочетании с применением специальной аппаратуры применяются сорбенты крови. Если после сеансов у вас появились сильный кашель, першение в горле и боль при глотании, возможно, ослабленный организм подвергся воздействию инфекции. Об этом необходимо срочно сообщить лечащему врачу, так как может возникнуть необходимость срочного назначения антибиотиков.

Поднять иммунитет после химиотерапии можно при помощи ведения здорового образа жизни, достаточного количества часов сна, прогулок на свежем воздухе и правильного питания не менее 5-6 раз в день. Перенесшим курс лечения от рака для очищения организма полезны каши, кисломолочная продукция, рыба и морепродукты, свежевыжатые соки, пророщенные бобовые и злаковые. Употребление молочных продуктов необходимо в том числе и для восполнения в организме кальция, белка, сахарозы и минеральных солей. Для восстановления печени назначаются гепапротекторные препараты, а также рекомендуется исключить из питания жареные, острые и соленые блюда.

В любом случае лечение после химиотерапии, так же как и диетотерапия, назначаются онкологом после сдачи всех необходимых анализов, и всех его рекомендаций следует придерживаться. Во избежание прогрессирования заболевания необходимо отказаться от длительного пребывания на солнце, а также исключить возможность перегрева организма. Для этого следует отказаться на время от туристических поездок в жаркие страны.

  • Последствия химиотерапии

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся абдоминальные хирурги (висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени, радиологи , онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают хирургии печени с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) , при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является HIFU-терапия (фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники :

  • Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
  • Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Новосибирские учёные рассказали о средстве для восстановления клеток организма после химиотерапии

Россия 1. Вести  Новосибирск

 Новое средство для восстановления клеток организма после химиотерапии впервые разработали в России. О составе и полезных свойствах «Вестям» рассказали в Новосибирском институте органической химии.

С первых уроков биологии и химии Дарья Халикова твёрдо решила стать учёным. Детскую мечту не оставила, теперь она ─ аспирант в институте органической химии. Ведёт исследование препаратов на мышах. В этот раз испытывает биологическую добавку. Дарья Халикова рассказывает, что препарат вводят мышам в хвост, где много венок. Он быстро распределяется, и розовый окрас хвоста меняется на белый.

Это, по словам учёных, означает, что средство работает. Из экстракта коры берёзы учёные извлекли бетулиновую кислоту. И уже благодаря ей создали средство для восстановления организма после химиотерапии. От раковой опухоли не спасёт, но здоровые клетки ткани защитит.

По словам доктора биологических наук, профессора, заведующей лабораторией фармакологических исследований Татьяны Толстиковой, средство способствует снижению токсических эффектов. Его можно использовать для защиты здоровых тканей от повреждений и восстановление уже повреждённых.

В народной медицине экстракт коры берёзы использовали столетия назад. Создавая продукт, учёные возвращаются к истокам и открывают новые свойства давно известных материалов. Достоинство коры берёзы ещё и в высоком уровне экологической безопасности. Тем более, березовая кора ─ продукт отходов производства, она доступна ─ отметила заведующая лаборатории медицинской химии Эльвира Шульц.

Трудились над созданием нового средства биологи, технологи и химики около 20 лет.

Средство протестировано на нескольких видах животных: мышах, крысах и кроликах. Каждый эксперимент дал свой положительный эффект.

https://betoksovit.ru/ Биологически активная добавка к пище «Бетоксовит» содержит тритерпеноид коры березы – бетулоновую кислоту, способствующую регуляции внутриклеточных процессов, активизации микросомальной системы клетки, защите органов и тканей от токсического, лекарственного, воспалительного повреждения, а также восстанавлению клеток печени, почек, легких, костного мозга после антибиотикотерапии, химиотерапии.

Herb может лечить повреждение печени химиотерапией

14 декабря 2009 г. – Вещества расторопши могут помочь в лечении воспаления печени у онкологических больных, проходящих химиотерапию, показало новое исследование.

Трава, которая уже 2000 лет используется для борьбы с различными заболеваниями, может помочь защитить печень от повреждения химиотерапией, говорят исследователи в Cancer , журнале Американского онкологического общества.

Химиотерапевтические препараты могут вызывать воспаление печени, и врачи часто вынуждены снижать дозы пациентов или полностью прекращать лечение, говорят исследователи.

Предыдущие исследования изучали, можно ли использовать расторопшу для лечения повреждений печени от гепатита и цирроза, отмечают исследователи.

Елена Ладас, доктор медицинских наук, Медицинский центр Колумбийского университета, и ее коллеги решили проверить, может ли расторопша помочь в лечении людей с проблемами печени, связанными с химиотерапией.

Они провели исследование у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) с токсичностью для печени, связанной с химиотерапией. В исследование было включено 50 детей, и участники были случайным образом распределены для приема либо расторопши, либо плацебо в течение 28 дней.

У всех детей в начале исследования были признаки воспаления печени, что было измерено по повышению уровня в крови ферментов печени аспартатаминотрансферазы (AST) и аминоаланинтрансферазы (ALT).

Исследователи измерили ферменты печени у всех детей на 56-й день, то есть через 28 дней после приема травы расторопши или плацебо. У детей, получавших расторопшу, улучшились ферменты печени по сравнению с детьми из группы плацебо.

Молодые люди, которые принимали расторопшу, имели значительно более низкий уровень АСТ и тенденцию к значительному снижению уровня АЛТ, говорят исследователи.

Расторопша также, по-видимому, помогает меньшему количеству пациентов снижать дозу химиотерапевтических препаратов.

Дозы химиотерапии были снижены у 61% тех, кто принимал расторопшу, по сравнению с 72% в группе плацебо. Исследователи пишут, что расторопша оказалась безопасной для употребления в пищу.

Исследователи также изучили действие расторопши с химиотерапией на лейкозные клетки в лаборатории и обнаружили, что трава не влияет на противораковые свойства химиотерапии.

«Расторопша нуждается в дальнейшем изучении, чтобы увидеть, насколько она эффективна для более длительного курса лечения и помогает ли она уменьшать воспаление печени при других типах рака и с другими типами химиотерапии», – говорит со-исследователь Кара Келли , Доктор медицины, пресвитерианской больницы Нью-Йорка.

Исследователи пишут, что за последние два десятилетия ученые начали больше понимать принцип действия расторопши. Он доступен в США как пищевая добавка, но чаще всего используется из-за его воздействия на печень.

«Это первое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по изучению возможности применения и безопасности расторопши пятнистой, – пишут исследователи, – в сочетании с назначением химиотерапии детям, проходящим лечение от рака».

Печеночная недостаточность после химиотерапии: мы что-то забыли?

Дело

51-летняя женщина, говорящая на кантонском языке, с раком груди 3 стадии в анамнезе получала неоадъювантную химиотерапию.Следует отметить, что онкологическая служба проверила функциональные пробы ее печени перед химиотерапией, и они были признаны нормальными. Серологические исследования гепатита не проверялись до начала химиотерапии. После прохождения химиотерапии пациентка пожаловалась на лихорадку, сыпь и боли в костях и впоследствии была госпитализирована в лечебное учреждение. Приемные лаборатории были известны легким трансаминитом, но повторное тестирование функциональных тестов печени не проводилось во время этой госпитализации, а серологические исследования на гепатит не проверялись.Культуры крови и мочи были отрицательными, и ее симптомы были связаны с пегфилграстимом (лихорадка, боль в костях) и паклитакселом (сыпь). Двумя днями позже пациент обратился с жалобами на боль в животе и AST 9986 U / L, ALT 4366 U / L и INR 2.3. Вскоре после этого она заболела энцефалопатией, и ей потребовалась эндотрахеальная интубация. Последующий анализ ее внешних записей выявил хронический гепатит B, диагностированный 15 лет назад, с положительным поверхностным антигеном. Пациентка ничего не знала о своем диагнозе гепатит В.Пациентке начали принимать энтекавир из-за реактивации гепатита В и перевели в центр трансплантации печени. К счастью, она полностью выздоровела от печеночной недостаточности и постоянно лечится от гепатита B, а также лечится от рака груди.

Анализ случая показал, что в онкологическом отделении отсутствовала стандартная практика проверки серологии гепатита у пациентов до начала химиотерапии. Более того, группа допуска допустила ошибку, не приняв во внимание возможность гепатита как причины лихорадки, сыпи и трансаминита у пациента.

Реактивация вируса гепатита B (HBV) после химиотерапии является важным, но часто упускаемым из виду осложнением химиотерапии у пациентов с риском заражения гепатитом B. Это состояние можно предотвратить путем скрининга всех потенциальных реципиентов химиотерапии с серологией на гепатит В и проведения профилактической противовирусной терапии перед химиотерапией рака тем, кто подвержен риску реактивации гепатита В.

Речь идет о женщине, говорящей на кантонском языке, которая, вероятно, родилась в регионе с высокой эндемичностью по гепатиту B.Реактивация гепатита B чаще возникает при хроническом гепатите B с положительной серологией на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Однако это может также произойти в условиях прошлого контакта с гепатитом B, когда единственным положительным серологическим маркером может быть ядро ​​антитела к гепатиту B (HBcAb). При таких обстоятельствах у пациента может произойти обратная сероконверсия или серореверсия , , в результате чего серология пациента изменится с HBsAg-отрицательной на HBsAg-положительной. Хотя это и нечасто, серореверсия может возникать при более интенсивных схемах химиотерапии, особенно при схемах лечения гематологических злокачественных новообразований с использованием ритуксимаба.

Обследование пациента перед химиотерапией

Ряд национальных и международных организаций рекомендуют проводить скрининг пациентов на ВГВ до химиотерапии рака, особенно пациентов из группы высокого риска (1-4). Сюда входят все люди, родившиеся в районах с высокой или средней распространенностью, особенно во всех странах Азии (таблица). . Распространенность хронического ВГВ в разных регионах сильно различается. В районах с высокой эндемичностью в Азиатско-Тихоокеанском регионе этот показатель приближается к 20%; тогда как в Австралии менее 1% населения являются HBsAg-положительными.(5-7) Скрининг на текущую и перенесенную инфекцию гепатита B можно легко провести с помощью качественного тестирования HBsAg и HBcAb соответственно. Пациенты с текущей инфекцией (HBsAg-положительные) также должны пройти количественную оценку вирусной нагрузки HBV и пройти тестирование на аминотрансферазу, чтобы определить тех пациентов, которым может помочь длительная противовирусная терапия.

Реактивация HBV

Пациенты, инфицированные HBV, уязвимы для реактивации болезни во время иммуносупрессивной фармакотерапии.(8) Клинические последствия варьируются от бессимптомного повышения уровня печеночных ферментов до тяжелого гепатита и смерти от молниеносной печеночной недостаточности. Помимо прямого вреда, вызванного реактивацией HBV, уход за пациентом может быть затруднен из-за необходимости отсрочить или преждевременно прекратить химиотерапию. (9)

Клиническая картина реактивации HBV может варьироваться от бессимптомного безжелтушного повышения уровня печеночных ферментов до фульминантного гепатита. Однако следует исключить другие причины гепатита, включая вызванное химиотерапией повреждение печени, опухолевую инфильтрацию печени и сопутствующую инфекцию другими вирусами, такими как гепатит А, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV).В редких случаях гепатит может быть вызван обструкцией опухолью печеночных вен, вызывающей синдром Бадда-Киари. У этого пациента причина первоначального повышения уровня трансаминаз не была полностью изучена. Тщательная оценка выявила бы как положительный HBsAg, так и определяемую вирусную нагрузку, что привело бы к началу противовирусной терапии. Противовирусная терапия могла предотвратить прогрессирование пациента до острой печеночной недостаточности.

Заболеваемость и факторы риска реактивации HBV

Риск реактивации HBV зависит как от типа злокачественного новообразования, так и от выбранного химиотерапевтического агента.У пациентов, получающих химиотерапию рака молочной железы, скорость реактивации HBV колеблется от 41% до 56%. (9,10) Учитывая высокий риск реактивации HBV в этих условиях, онкологи должны были осознавать важность скрининга на HBV. Для других солидных опухолей скорость реактивации, по-видимому, ниже и колеблется от 14% до 21%. (11-13) Пациенты с лимфомой особенно подвержены риску. (12,14) Подтверждая это, скорость реактивации 48% была сообщалось о HBsAg-положительных пациентах, получавших химиотерапию лимфомы.(15)

Сроки и выбор противовирусной терапии

Риск реактивации можно значительно снизить, выявляя пациентов из группы риска до химиотерапии и используя профилактическую противовирусную терапию. Ламивудин доказал свою эффективность и безопасность в предотвращении реактивации HBV после химиотерапии как при гематологических, так и при солидных злокачественных новообразованиях. Однако серьезной проблемой при его длительном применении является появление мутаций устойчивости в области YMDD ДНК-полимеразы HBV. Сообщалось о случаях тяжелого гепатита реактивации HBV и декомпенсации функции печени после развития резистентности к ламивудину.(16) Альтернативные противовирусные средства, такие как адефовир, энтекавир или тенофовир, вероятно, столь же эффективны, как и ламивудин, в предотвращении реактивации HBV и имеют значительно более низкие показатели устойчивости.

Заключительные замечания

Интенсивная цитотоксическая химиотерапия может позволить реактивацию гепатита B у пациентов, которые в настоящее время инфицированы, или даже у тех, кто явно вылечился от вируса (HBsAg-отрицательный, HBcAb-положительный). После химиотерапии восстановление иммунной системы пациента может привести к обострению гепатита В со значительным некровоспалением печени и печеночной недостаточностью, как показано в этом случае.Следовательно, перед началом иммуносупрессивной химиотерапии необходимо проверить серологию гепатита В. Риск реактивации гепатита B зависит от типа химиотерапии и, следовательно, косвенно связан с типом злокачественного новообразования. Особенно предрасположены более интенсивные химиотерапевтические режимы при гематологических злокачественных новообразованиях и раке груди. Однако сообщалось о случаях реактивации гепатита В даже при относительно умеренной иммуносупрессии, такой как кортикостероиды, метотрексат и инфликсимаб.Хотя риск, вероятно, значительно ниже, все же рекомендуется проверять серологию на гепатит B у всех пациентов с факторами риска инфицирования HBV. Пациент, описанный в этом отчете, испытал осложнение химиотерапии, которого можно было бы избежать при соответствующем скрининге, и в онкологических отделениях должны быть протоколы для предотвращения таких неудач.

Очки для сбора

  • Не забудьте провести скрининг на инфекцию гепатита B среди групп риска (таблица).
  • Скрининг должен включать тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и ядерные антитела (HBcAb).
  • Пациенты с хронической инфекцией могут претендовать на длительную противовирусную терапию и должны пройти количественный анализ вирусной нагрузки HBV и пройти базовый тест на аминотрансферазу. По поводу выбора противовирусной терапии и продолжительности лечения следует проконсультироваться со специалистом.
  • Химиотерапия рака и другие иммуносупрессивные методы лечения могут привести к реактивации гепатита B с катастрофическими последствиями для пациента, если не начать противовирусную терапию.
  • Интенсивно иммуносупрессивные режимы могут даже позволить серореверсии пациентов, которые явно вылечились от гепатита B. Пациенты, получающие ритуксимаб, или те, кто лечится от злокачественных гематологических заболеваний и рака груди, по-видимому, особенно подвержены риску.
  • Профилактическая противовирусная терапия предотвращает реактивацию HBV и, как правило, безопасна и хорошо переносится.
  • Лечение установившейся реактивации HBV менее эффективно, чем профилактическая терапия.
  • Продолжительность противовирусной терапии зависит от химиотерапии и восстановления иммунитета хозяина.

Джон Любель, MBBS, MRCP, FRACP, PhD, медицинский факультет, отделение гепатологии, медицинское отделение, больница Бокс-Хилл, университет Монаша,

Список литературы

1. Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология. 2009; 50: 661-662. [перейти в PubMed]

2. Liaw YF, Leung N, Kao JH, et al. Заявление о консенсусе Азиатско-Тихоокеанского региона по ведению хронического гепатита B: обновленная информация за 2008 год.Hepatol Int. 2008; 2: 263-283. [перейти в PubMed]

3. Руководство по клинической практике EASL: ведение хронического гепатита B. J Hepatol. 2009; 50: 227-242. [перейти в PubMed]

4. Artz AS, Somerfield MR, Feld JJ и др. Предварительное клиническое заключение Американского общества клинической онкологии: скрининг на вирусную инфекцию хронического гепатита В у пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию для лечения злокачественных заболеваний. J Clin Oncol. 2010; 28: 3199-3202. [перейти в PubMed]

5. Chen CJ, Wang LY, Yu MW.Эпидемиология вирусной инфекции гепатита В в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Gastroenterol Hepatol. 2000; (приложение 15): E3-E6. [перейти в PubMed]

6. ID порывов ветра. Эпидемиология инфекции гепатита В в Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Кишечник. 1996; 38 (приложение 2): S18-S23. [перейти в PubMed]

7. Лаванчи Д. Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107. [перейти в PubMed]

8.Hoofnagle JH. Реактивация гепатита Б. Гепатология. 2009; 49 (приложение 5): S156-S165. [перейти в PubMed]

9. Йео В., Чан П.К., Хуи П. и др. Реактивация вируса гепатита B у пациентов с раком груди, получающих цитотоксическую химиотерапию: проспективное исследование. J Med Virol. 2003; 70: 553-561. [перейти в PubMed]

10. Дай М.С., Ву П.Ф., Шю Р.Й., Лу Дж.Дж., Чао Т.Ю. Реактивация вируса гепатита B у пациентов с раком груди, проходящих цитотоксическую химиотерапию, и роль упреждающего введения ламивудина.Liver Int. 2004; 24: 540-546. [перейти в PubMed]

11. Alexopoulos CG, Vaslamatzis M, Hatzidimitriou G. Распространенность положительности маркера вируса гепатита B и эволюция профиля вируса гепатита B во время химиотерапии у пациентов с солидными опухолями. Br J Рак. 1999; 81: 69-74. [перейти в PubMed]

12. Йео В., Чан П.К., Чжун С. и др. Частота реактивации вируса гепатита В у онкологических больных, проходящих цитотоксическую химиотерапию: проспективное исследование 626 пациентов с выявлением факторов риска.J Med Virol. 2000; 62: 299-307. [перейти в PubMed]

13. Ким М.К., Ан Дж. Х., Ким С. Б. и др. Реактивация гепатита B во время адъювантной химиотерапии на основе антрациклинов у пациентов с раком груди: опыт одного учреждения. Korean J Intern Med. 2007; 22: 237-243. [перейти в PubMed]

14. Йео В., Зи Б., Чжун С. и др. Комплексный анализ факторов риска, связанных с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у онкологических больных, проходящих цитотоксическую химиотерапию. Br J Рак. 2004; 90: 1306-1311.[перейти в PubMed]

15. Лок А.С., Лян Р.Х., Чиу Е.К., Вонг К.Л., Чан Т.К., Тодд Д. Реактивация репликации вируса гепатита В у пациентов, получающих цитотоксическую терапию. Отчет о проспективном исследовании. Гастроэнтерология. 1991; 100: 182-188. [перейти в PubMed]

16. Ло Дж. К., Али Дж. А., Харриган П. Р., Шерлок К. Д., Сэвидж К. Дж., Йошида Е. М.. Смертельная реактивация постлимфомного химиотерапевтического гепатита B, вторичная по отношению к появлению мутантного штамма YMDD с устойчивостью к ламивудину у пациента без цирроза.Am J Hematol. 2006; 81: 969-972. [перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Группы с высоким риском ВГВ, которые должны пройти скрининг (из руководящих принципов AASLD [1])

Лица, родившиеся в районах с высокой или средней распространенностью ВГВ, включая иммигрантов и приемных детей:

  • Азия: все страны
  • Африка: все страны
  • Острова южной части Тихого океана: все страны
  • Ближний Восток (кроме Кипра и Израиля)
  • Европейское Средиземноморье: Мальта и Испания
  • Арктика (коренное население Аляски, Канады и Гренландии)
  • Южная Америка: Эквадор, Гайана, Суринам, Венесуэла и Амазонка, регионы Боливии, Бразилии, Колумбии и Перу
  • Восточная Европа: все страны, кроме Венгрии
  • Карибский бассейн: Антигуа и Барбуда, Доминика, Гранада, Гаити, Ямайка, Сент-Китс и Невис, Сент-Люсия и Теркс и Кайкос
  • Центральная Америка: Гватемала и Гондурас

Другие группы, рекомендуемые для скрининга:

  • Лица, рожденные в США, не вакцинированные в младенчестве, чьи родители родились в регионах с высокой эндемичностью по HBV
  • Бытовые и сексуальные контакты HBsAg-положительных пациентов
  • Лица, когда-либо употреблявшие инъекционные наркотики
  • Лица с несколькими половыми партнерами или с заболеваниями, передающимися половым путем в анамнезе
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Заключенные исправительных учреждений
  • Лица с хронически повышенным уровнем АЛТ или AST
  • Пациенты, находящиеся на почечном диализе
  • Все беременные
  • Лица, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии

Жизнь, пережившая рак печени

У некоторых людей с раком печени лечение может удалить или уничтожить рак.Завершение лечения может быть одновременно стрессовым и захватывающим. Возможно, вы почувствуете облегчение после завершения лечения, но вам будет трудно не беспокоиться о возвращении рака. Это очень распространенная проблема, если у вас был рак.

У многих людей с раком печени рак может никогда не исчезнуть полностью или вернуться в другую часть тела. Эти люди могут по-прежнему получать регулярное лечение химиотерапией, лучевой терапией или другими методами лечения, которые помогают держать рак под контролем как можно дольше.Научиться жить с неизлечимым раком может быть сложно и очень напряженно.

Последующее наблюдение

Даже если вы закончили лечение, ваши врачи все равно захотят за вами внимательно наблюдать. Очень важно приходить на все контрольные приемы. Во время этих посещений ваши врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, которые у вас возникают, и, возможно, проведут обследования и анализы крови, такие как альфа-фетопротеин (AFP), тесты функции печени (LFT). Также могут быть выполнены визуализирующие обследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ.Эти тесты помогут найти признаки рака или побочных эффектов лечения.

Некоторые побочные эффекты лечения могут длиться долго или даже не проявляться в течение нескольких лет после того, как вы закончили лечение. Посещение вашего врача – хорошее время, чтобы задать вопросы и обсудить любые изменения, проблемы, которые вы заметили, или проблемы, которые у вас есть.

Важно, чтобы все выжившие после рака печени сообщали своим медицинским работникам о любых новых симптомах или проблемах, поскольку они могут быть вызваны возвращением рака, новым заболеванием или вторым раком.

Посещения врачей и обследования

Если вы прошли хирургическое вмешательство, трансплантацию печени или абляцию / эмболизацию и у вас не осталось признаков рака, большинство врачей рекомендуют последующее наблюдение с визуализацией и анализами крови каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые От 6 до 12 месяцев. Последующее наблюдение необходимо для выявления рецидива или распространения рака, а также возможных побочных эффектов определенных методов лечения.

Последующее наблюдение после трансплантации печени: Пересадка печени может быть очень эффективной при лечении рака и замене поврежденной печени.Но это серьезная процедура, требующая очень тщательного наблюдения после лечения. Наряду с мониторингом вашего восстановления после операции и поиском возможных признаков рака, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что ваше тело не отвергает новую печень.

Вам нужно будет принимать сильнодействующие лекарства, чтобы предотвратить отторжение. Эти лекарства могут иметь свои побочные эффекты, в том числе ослаблять вашу иммунную систему, что может повысить вероятность заражения.

Ваша бригада трансплантологов должна сказать вам, на что обращать внимание с точки зрения симптомов и побочных эффектов и когда вам нужно с ними связаться.Очень важно строго следовать их инструкциям.

Противовирусное лечение: Если у вас гепатит B или C, который, возможно, способствовал развитию рака печени, ваш врач может назначить вам лекарства для лечения или помощи в борьбе с инфекцией.

Спросите у своего врача план ухода за выжившими.

Поговорите со своим врачом о разработке для вас плана ухода за выжившими. Этот план может включать:

  • Предлагаемый график последующих экзаменов и тестов
  • График других тестов, которые могут вам понадобиться, например, тестов для выявления долгосрочных последствий для здоровья вашего рака или его лечения
  • Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов вашего лечения, включая то, на что следует обращать внимание и когда вам следует связаться с врачом
  • Предложения о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить ваше здоровье, в том числе, возможно, снизить ваши шансы на возвращение рака

Хранение медицинской страховки и копий вашей медицинской документации

Даже если вы закончили лечение, очень важно иметь медицинскую страховку.Анализы и визиты к врачу стоят очень дорого, и даже если никто не хочет думать о возвращении рака, это может случиться.

В какой-то момент после лечения рака вы можете оказаться на приеме к новому врачу, который не знает вашей истории болезни. Важно сохранить копии своих медицинских карт, чтобы новый врач мог подробно рассказать о своем диагнозе и лечении.

Могу ли я снизить риск прогрессирования или рецидива рака печени?

Если у вас есть (или уже был) рак печени, вы, вероятно, захотите узнать, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива рака, например, физические упражнения, соблюдение определенного типа диеты или прием пищевых добавок. .К сожалению, пока не ясно, чем вы можете помочь.

Лечение гепатита В или гепатита С может помочь уменьшить повреждение печени, которое может увеличить риск рака печени. Употребление табака и алкоголя явно связано с раком печени, поэтому отказ от курения и отказ от алкоголя могут помочь снизить риск. Мы не знаем наверняка, поможет ли это, но мы знаем, что это может помочь улучшить ваш аппетит и общее состояние здоровья. Это также может снизить вероятность развития других видов рака.Если вы хотите бросить курить и вам нужна помощь, позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345.

Другие виды здорового образа жизни, такие как правильное питание, активность и поддержание здорового веса, также могут помочь, но никто не знает наверняка. Однако мы знаем, что эти типы изменений могут иметь положительное влияние на ваше здоровье, которое может выходить за рамки риска заболевания печени или других видов рака.

О пищевых добавках

До сих пор не было показано, что какие-либо пищевые добавки (включая витамины, минералы и растительные продукты) однозначно помогают снизить риск прогрессирования или рецидива рака печени.Это не означает, что никакие добавки не могут помочь, но важно знать, что пока ни одна из них не доказала свою эффективность.

Пищевые добавки не регулируются, как лекарства в Соединенных Штатах – они не должны быть доказаны эффективными (или даже безопасными) перед продажей, хотя есть ограничения на то, что они могут утверждать, что они могут делать. Если вы думаете о приеме какой-либо пищевой добавки, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут помочь вам решить, какие из них вы можете безопасно использовать, избегая при этом вредных.

Если рак вернется

Если в какой-то момент рак все же вернется (это называется рецидивом), варианты лечения будут зависеть от того, где находится рак, какие методы лечения вы получали раньше, и от вашего состояния здоровья. Варианты лечения могут включать абляцию, эмболизацию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию или некоторую их комбинацию. См. «Поэтапное лечение рака печени».

Для получения более общей информации о рецидивах рака см. Общие сведения о рецидивах.

Второй рак после лечения

Люди, перенесшие рак печени, могут заболеть другими видами рака. Дополнительные сведения см. В статье «Второй рак после рака печени».

Получение эмоциональной поддержки

Если рак печени стал частью вашей жизни, это нормально. Некоторые люди страдают больше, чем другие. Но каждый может получить помощь и поддержку со стороны других людей, будь то друзья и семья, религиозные группы, группы поддержки, профессиональные консультанты или другие.Узнайте больше в «Жизнь после рака».

Химиотерапия рака печени

Химиотерапия (химиотерапия) – это лечение препаратами для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может быть вариантом для людей, у которых рак печени не поддается хирургическому лечению, у которых нет ответа на местные методы лечения, такие как абляция или эмболизация, или когда таргетная терапия больше не помогает.

Какие химиотерапевтические препараты используются при раке печени?

К сожалению, большинство химиопрепаратов не оказывают сильного воздействия на рак печени.Последние достижения показали, что комбинация лекарств может быть более полезной, чем использование одного химиотерапевтического препарата. Но даже эти комбинации лекарств сокращают лишь небольшое количество опухолей, и реакция часто длится недолго. И большинство исследований показывают, что системная химиотерапия не помогает пациентам жить дольше.

К наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратам для лечения рака печени относятся:

  • Гемцитабин (Гемзар)
  • Оксалиплатин (Элоксатин)
  • Цисплатин
  • Доксорубицин (пегилированный липосомальный доксорубицин)
  • 5-фторурацил (5-FU)
  • Капецитабин (Кселода)
  • Митоксантрон (Новантрон)

Иногда используются комбинации 2 или 3 этих препаратов.ГЕМОКС (гемцитабин плюс оксалиплатин) – один из вариантов для довольно здоровых людей, которые могут переносить более одного препарата. Химиотерапия на основе 5-FU, например, с FOLFOX (5-FU, оксалиплатин и лейковорин), является еще одним вариантом для людей с тяжелым заболеванием печени.

Как проводится химиотерапия?

Пройти химиотерапию можно разными способами.

Системная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в вену (внутривенно) или принимаются внутрь. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что, возможно, делает это лечение полезным при раковых заболеваниях, распространившихся на другие части тела.

Для внутривенной химиотерапии требуется более крупный и прочный катетер в венозной системе для проведения химиотерапии. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Доступно множество различных типов CVC. Два наиболее распространенных типа – это порт и линия PICC.

Врачи проводят курс химиотерапии циклически, с каждым периодом лечения, за которым следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия препаратов.Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла. В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Лечение рака печени на поздних стадиях зависит от того, насколько эффективно оно работает и какие побочные эффекты у вас есть.

Региональная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к той части тела, где находится опухоль.Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он снижает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, представляет собой региональную химиотерапию, которая может использоваться при раке печени.

Кому-нибудь еще прервали химиотерапию из-за повреждения печени?

Всем привет,

Мне 57 лет, недавно у меня диагностировали метастатический рак толстой кишки 4 стадии (множественные метастазы в легких / лимфатических узлах / печени).Это был шок – по сути, обращение к терапевту с болью в животе в марте, затем через три месяца резекция толстой кишки, стома и паллиативная химиотерапия.

Я начала химиотерапию в конце августа, прошла 3 курса Фолфири в сентябре-октябре, компьютерная томография показала хороший ответ на лечение (небольшая усадка после 3 циклов). Все идет нормально. Но в конце октября моя химиотерапия была прервана из-за повышенного уровня АСТ и АЛТ, мне приходилось сдавать новую кровь каждую неделю или около того, химиотерапии не было, так как ферменты все еще растут и сейчас приближаются к 200.Мне сказали, что это указывает на повреждение печени, о котором я не знал, но, вероятно, существовавший ранее, который усугубился после химиотерапии.

Так что никакой химиотерапии в течение 5-6 недель, после того, как сказали, что она работает, и некоторые из препаратов уже уменьшились. Сказал всем хорошие новости (семья и работа), все так счастливы за меня – только чтобы через несколько часов узнать, что я не могу проходить химиотерапию, пока состояние печени не улучшится (что может быть никогда или ненадолго, мы даже не знаем, чем это вызвано). Меня отправили на дополнительные тесты, а также на фиброскан, проходят недели, метаморфозы, вероятно, растут, поэтому я в подвешенном состоянии, не получаю лечения, просто сижу и жду новостей, которые в любом случае не могут быть хорошими.

Самое безумное то, что я чувствую себя прекрасно физически (кроме усталости) даже после химиотерапии. Это делает его еще более разочаровывающим, поскольку у меня, вероятно, был бы хороший шанс выжить в конце, а теперь без лечения я этого не сделаю. Новости рака были достаточно плохими, но эта новая штука с печенью просто выбила меня из колеи. Просто у меня больше нет мотивации ни к чему. Часть меня думает, что мне следует пройти курс химиотерапии, так или иначе я умру, так почему бы не продолжить и хотя бы бороться с раком.

Кто-нибудь еще слышал или слышал о подобных ситуациях? Какое влияние оказывают такие перерывы? Мы будем очень признательны за любой свет, который можно направить на это. (Я знаю, что это все очень индивидуально, и я обсуждаю это со своим онкологом, но до следующего приема еще 10 дней, ожидание меня убивает).

Выжившие после рака: забота о своем теле после лечения

Выжившие после рака: уход за телом после лечения

Простые шаги могут улучшить ваше самочувствие и качество жизни после лечения рака.Узнайте, что вы можете сделать.

Персонал клиники Мэйо

После лечения от рака вы, выжившие, стремитесь вернуться к хорошему здоровью. Но помимо первоначального выздоровления, есть способы улучшить свое здоровье в долгосрочной перспективе, чтобы вы могли наслаждаться будущими годами как выживший после рака.

Рекомендации для выживших после рака не отличаются от рекомендаций для всех, кто хочет улучшить свое здоровье: упражнения, сбалансированное питание, поддержание здорового веса, хороший сон, снижение стресса, отказ от табака и ограничение количества алкоголя. ты пьешь.

Но для выживших после рака следующие стратегии дали дополнительные преимущества. Эти простые шаги могут улучшить качество вашей жизни, сгладив переход к выживанию. Вот что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе после лечения рака.

Упражнение

Регулярные упражнения улучшают ваше самочувствие после лечения рака и могут ускорить ваше выздоровление.

Выжившие после рака, которые занимаются спортом, могут испытать:

  • Повышенная сила и выносливость
  • Меньше признаков и симптомов депрессии
  • Меньше беспокойства
  • Пониженная утомляемость
  • Улучшение настроения
  • Повышение самооценки
  • Меньше боли
  • Улучшение сна
  • Снижение риска рецидива рака

Добавление физической активности в свой распорядок дня не требует много дополнительной работы.Сосредоточьтесь на маленьких шагах, чтобы сделать свою жизнь более активной. Чаще поднимайтесь по лестнице или припаркуйтесь подальше от пункта назначения, а остаток пути идите пешком. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

С одобрения врача начинайте медленно и постепенно поднимайтесь вверх. Американское онкологическое общество рекомендует взрослым выжившим после рака заниматься физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю, включая силовые тренировки не менее двух дней в неделю. По мере восстановления и адаптации вы можете обнаружить, что чем больше вы тренируетесь, тем лучше вы чувствуете себя.

Иногда не хочется тренироваться, и это нормально. Не чувствуйте себя виноватым, если длительные побочные эффекты лечения, такие как усталость, отвлекают вас. Когда почувствуете себя готовым, прогуляйтесь по кварталу. Делайте все, что в ваших силах, и помните, что отдых также важен для вашего выздоровления.

Упражнения имеют много преимуществ, и некоторые ранние исследования показали, что они также могут снизить риск рецидива рака и снизить риск смерти от рака. Многие выжившие после рака обеспокоены рецидивом рака и хотят сделать все возможное, чтобы его избежать.

Хотя доказательства того, что упражнения могут снизить риск смерти от рака, являются предварительными, доказательств пользы упражнений для сердца, легких и других систем организма достаточно. По этой причине людям, пережившим рак, рекомендуется заниматься спортом.

Соблюдайте сбалансированную диету

Измените свой рацион, включив в него много фруктов и овощей, а также цельнозерновые. Когда дело доходит до выбора блюд, Американское онкологическое общество рекомендует выжившим после рака:

  • Съешьте не менее 2-х.5 чашек фруктов и овощей каждый день
  • Выбирайте здоровые жиры, включая жирные кислоты омега-3, такие как те, что содержатся в рыбе и грецких орехах
  • Выберите белки с низким содержанием насыщенных жиров, такие как рыба, нежирное мясо, яйца, орехи, семена и бобовые.
  • Выбирайте здоровые источники углеводов, такие как цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи

Эта комбинация продуктов гарантирует, что вы потребляете много витаминов и питательных веществ, необходимых для укрепления вашего тела.

Неизвестно, может ли определенная диета или определенные питательные вещества предотвратить рецидив рака. Исследования, изучающие диеты с низким содержанием жиров или диеты, содержащие определенные фрукты и овощи, дали неоднозначные результаты. В целом, рекомендуется придерживаться разнообразной диеты с упором на фрукты и овощи.

Хотя может возникнуть соблазн дополнить свой рацион множеством витаминных и минеральных добавок, сопротивляйтесь этому побуждению. Некоторые люди, пережившие рак, думают, что если небольшое количество витаминов – это хорошо, то большее количество должно быть еще лучше.Но это не так. На самом деле, большое количество определенных питательных веществ может навредить вам.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы получить все необходимые витамины, спросите своего врача, подходит ли вам ежедневный прием поливитаминов.

Поддержание здорового веса

Вы могли набрать или похудеть во время лечения. Постарайтесь набрать здоровый вес. Поговорите со своим врачом о том, какой для вас здоровый вес и как лучше всего достичь этой цели.

Для выживших после рака, которым необходимо набрать вес, это, вероятно, будет связано с поиском способов сделать пищу более привлекательной и более легкой для употребления.Поговорите с диетологом, который поможет вам разработать безопасные способы набора веса.

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы контролировать тошноту, боль или другие побочные эффекты лечения рака, которые могут мешать вам получать необходимое питание.

Для выживших после рака, которым необходимо похудеть, принимайте меры, чтобы худеть медленно – не более 2 фунтов (около 1 килограмма) в неделю. Контролируйте количество потребляемых калорий и балансируйте это с помощью упражнений. Если вам нужно сильно похудеть, это может показаться сложной задачей.Принимайте это медленно и придерживайтесь этого.

Колодец отдыха

Проблемы со сном чаще встречаются у людей, больных раком, даже у выживших. Это может быть связано с физическими изменениями, побочными эффектами лечения, стрессом или другими причинами.

Но выспаться – важная часть вашего выздоровления. Сон дает вашему разуму и телу время для омоложения и обновления, чтобы помочь вам лучше всего функционировать, пока вы бодрствуете. Хороший сон может улучшить когнитивные навыки, улучшить гормональную функцию и снизить кровяное давление.Это также может просто улучшить ваше самочувствие.

Чтобы оптимизировать свои шансы на хороший сон, соблюдайте здоровую гигиену сна:

  • Избегайте кофеина как минимум за 8 часов перед сном
  • Придерживайтесь регулярного режима сна
  • Не приближайтесь к экранам компьютеров или телевизоров за 1-2 часа перед сном
  • Выполнение упражнений не позднее, чем за 2–3 часа перед сном
  • Сделайте вашу спальню тихой и затемненной

Если вы чувствуете чрезмерную сонливость в течение дня, обратитесь к врачу.У вас может быть нарушение сна или проблема, вызванная побочными эффектами рака или его лечения.

Снижение стресса

Выжившие после рака могут обнаружить, что физические, эмоциональные и социальные последствия сказываются на вашей психике. Хотя нет никаких доказательств того, что управление стрессом увеличивает шансы на выживание при раке, использование эффективных стратегий преодоления стресса может значительно улучшить качество вашей жизни, помогая облегчить депрессию, тревогу и симптомы, связанные с раком и его лечением.

Эффективные стратегии управления стрессом могут включать:

  • Техники релаксации или медитации, такие как тренировка осознанности
  • Консультации
  • Группы поддержки онкологических заболеваний
  • Лекарства от депрессии или тревоги
  • Упражнение
  • Общение с друзьями и семьей

Прекратите употреблять табак

Избавьтесь от привычки раз и навсегда. Курение или употребление жевательного табака подвергает вас риску нескольких видов рака.Остановка сейчас может снизить риск рецидива рака, а также снизить риск развития второго типа рака (второго первичного рака).

Если вы пытались бросить курить в прошлом, но без особого успеха, обратитесь за помощью. Поговорите со своим врачом о ресурсах, которые помогут вам бросить курить.

Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете его

Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.

Алкоголь действительно полезен для здоровья некоторых людей – например, употребление напитка в день может снизить риск сердечных заболеваний. Но это также увеличивает риск некоторых видов рака, в том числе рака рта и горла.

Хотя неясно, может ли употребление алкоголя вызвать рецидив рака, он может увеличить риск второго первичного рака.

Взвесьте риски и преимущества употребления алкоголя и обсудите это со своим врачом.

Делай, что можешь

Хотя вы можете беспокоиться о том, что для достижения всех этих целей потребуется полная перестройка вашего образа жизни, делайте все, что в ваших силах, и вносите изменения медленно.Переход на здоровую диету или регулярные физические упражнения может повысить вероятность того, что вы будете придерживаться этих изменений до конца своей жизни.

13 октября 2020 г. Показать ссылки
  1. Взгляд вперед: жизнь после лечения рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/patient-education/facing-forward/AllPages. По состоянию на 24 июля 2017 г.
  2. Rock CL, et al. Рекомендации по питанию и физической активности для выживших после рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2012; 62: 242.
  3. Долгосрочные побочные эффекты лечения рака. Cancer.Net. http://www.cancer.net/survivorship/long-term-side-effects-cancer-treatment. По состоянию на 22 июля 2017 г.
  4. Kushi LH, et al. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью здорового питания и физической активности. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2012; 62: 30.
  5. Выживание. Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть.http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. По состоянию на 13 июля 2017 г.
  6. Мойнихан Т.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 17 августа 2017 г.
  7. Психологический стресс и рак. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/stress-fact-sheet. По состоянию на 27 августа 2017 г.
  8. Редекер Н.С. и др. Включение показателей качества сна в исследования рака. Поддержка лечения рака. 2015; 23: 1145.
  9. Расстройства сна (PDQ).Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sleep-disorders-pdq#section/all. Доступ 28 августа 2017 г.
  10. Советы, как хорошо выспаться. Национальные институты здоровья. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer12/articles/summer12pg20.html. Доступ 28 сентября 2017 г.
Узнать больше Подробно

.

Химиотерапия и таргетная терапия метастазов в печени

Химиотерапия использует химические вещества для уничтожения раковых клеток, где бы они ни находились.Такой подход может значительно увеличить продолжительность жизни людей с метастазами в печени.

Химиотерапия, проводимая до операции, может снизить риск рецидива опухолей в дальнейшем. Химиотерапия также может помочь уменьшить метастазы в печени из толстой и прямой кишки, чтобы хирург мог их безопасно удалить.

Химиотерапия посредством инфузии печеночной артерии (HAI)

В ходе этой процедуры лекарства доставляются непосредственно в печень через абдоминальный насос. Этот подход дал пациентам беспрецедентный лечебный и долгосрочный потенциал выживания при метастазах в печень, которые начались в толстой или прямой кишке.

Типичный способ получить химиотерапию – внутривенно. Такой подход распространяет лекарство по всему телу (системная терапия). Но если мы обнаружим рак только в вашей печени и нигде больше, у нас может быть возможность назначить вам химиотерапию с инфузией печеночной артерии (HAI). Эта процедура направляет химиотерапию прямо туда, где находится опухоль.

Для химиотерапии HAI мы вводим высокую дозу химиотерапии в печеночную артерию, которая является основным источником крови и питательных веществ для опухолей печени.Мы проводим химиотерапию через крошечный насос, который имплантируем под кожу в нижней части живота. Мы можем наполнить помпу дополнительной химиотерапией по мере необходимости.

Врачи Memorial Sloan Kettering имеют большой опыт в области химиотерапии HAI. Химиотерапия HAI помогает некоторым пациентам с метастазами в печени дольше жить после операции. Это также может уменьшить побочные эффекты и улучшить качество жизни.

Некоторым людям с метастазами в печень операция невозможна из-за количества, размера или расположения опухолей.Для этих людей системная химиотерапия или HAI плюс системная химиотерапия могут быть вариантом, поскольку они могут уменьшить опухоли настолько, что хирург сможет их удалить.

Наши исследователи постоянно изучают новые комбинации химиотерапии для улучшения стандартов лечения людей с метастазами в печени. Эти исследовательские методы лечения иногда предлагаются подходящим пациентам в ходе наших клинических испытаний.

Таргетная терапия

Химиотерапевтические препараты разрушают не только раковые, но и некоторые здоровые клетки. Биологические препараты более адресные. Они могут остановить репликацию опухолевых клеток и нарушить приток крови к опухоли. Наши специалисты по лечению сочетают биологические препараты с химиотерапией для повышения эффективности лечения.

Ваша лечащая бригада может порекомендовать следующие биологические препараты для лечения метастазов в печени:

  • препараты против ангиогенеза останавливают рост кровеносных сосудов, питающих опухоли.Наши врачи могут назначить препараты против ангиогенеза вместе с химиотерапией до или после операции.
  • Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) блокируют белок, который может способствовать прогрессированию колоректального рака.

Перед тем, как начать лечение одним из этих препаратов, ваш врач проверит вас на наличие мутации в вашем гене KRAS .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.