Как лечить розовый лишай у человека медикаментозно: Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение

Причины питириаза

Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:

1. Воздействие вирусов (герпевирус 7типа и пр.), бактерий и других инфекционных агентов. Это подтверждается тестами, доказывающими присутствие в организме возбудителей. Очень часто кожное заболевание появляется на фоне гриппа, ОРЗ и других инфекций.
2. Присоединение аллергических реакций.
3. Укусы клопов, вшей и других кровососущих насекомых.
4. Сниженная иммунная защита.
5. Частые переохлаждения и стрессы.
6. Нарушение ЖКТ-функций и обмена веществ.
7. Введение вакцин.

Симптомы питириаза

Клинические проявления розового лишая обусловлены воздействием инфекционных возбудителей и развитием аллергических реакций. Кожное заболевание проявляется следующими симптомами:

• Общая слабость, увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела.
• Образование на теле небольших розоватых, а также розовато-лиловых пятен, имеющих симметричную форму и проступающих по линиям Лангера. Высыпания появляются на спине, конечностях, на груди, на шее, в паху и на других участках тела.
• Появление на коже 2-3 ярко-красных материнских бляшек (их диаметр – 4 см), усеянных чешуйками. Через неделю из этих больших пятен образуются небольшие высыпания-отсевы розового оттенка.
• Пятна-отсевы распространяются по всему телу и увеличиваются в размерах (их диаметр – 1-2 см), могут шелушиться, по форме напоминают медальоны.
• Сильный кожный зуд.
• Повышенная раздражительность.

При грамотной терапии симптомы питириаза пропадают через 5-8 недель, пациент полностью выздоравливает. Более продолжительная терапия требуется, если высыпания имеют плотные узелки, волдыри или папулы. В исключительных случаях розовый лишай переходит в экзему, развиваются гнойные воспаления кожи, фолликулиты, стрептококковые инфекции и пр. Развитию осложнений способствует чрезмерная потливость пациента, склонность к аллергии, постоянное трение кожи и неправильное лечение.

Диагностика питириаза

При обнаружении на кожных покровах подозрительных пятнышек необходимо своевременно обратиться к дерматологу. При визуальном осмотре врач оценивает характер высыпаний, их форму, размеры, расположение на теле и способен поставить правильный диагноз. После дерматоскопии дополнительно проводятся следующие исследования – биохимические анализы крови и мочи, РМП (реакции микропреципитации с антигенами), кожные соскобы с травмированных участков.

Более сложная диагностика проводится, если кожное заболевание длится более шести недель. В этих случаях отделяемое из пораженных очагов отправляют на бакпосев. Поставить правильный диагноз поможет проведение биопсии и последующие гистологические исследования. С целью отличить болезнь Жибера от других типов лишая, токсидермии, псориаза, осложненного сифилиса и других патологий проводится люминесцентная диагностика, проверка соскоба на наличие патогенных грибков, делаются RPR-тесты на сифилис и пр.

Розовый лишай у беременных

У женщин питириаз встречается чаще, чем у мужчин. Особенно опасно, когда кожное заболевание случается у беременных женщин. При обнаружении каких-либо высыпаний важно сразу посетить дерматолога и пройти лечение. Недопустимо рисковать здоровьем малыша и ждать, что бляшки сами исчезнут. Если болезнь не лечить, то присоединяются бактериальные инфекции, с которыми справиться намного сложнее.

Если у беременной женщины не выявлен розовый лишай, то тем не менее важно придерживаться следующих рекомендаций:

• одежда из хлопка и льна предпочтительнее, нежели синтетические и шерстяные ткани
• ограничение больших физических нагрузок
• в гигиенических целях использование только теплой воды
• своевременное увлажнение поврежденных участков кожи

Лечение питириаза

Когда у пациента диагностирована болезнь Жибера, дерматолог разрабатывает индивидуальную схему лечения, чтобы избежать опасных осложнений. Существует мнение, что розовый лишай пройдет самостоятельно через несколько недель. В результате появляются осложнения, и пациент приходит к дерматологу с запущенной формой заболевания.

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

• антигистаминные средства, избавляющие пациента от кожного зуда, отеков и покраснений на теле
• кортикостероидные, десенсибилизирующие и противозудные мази
  На пораженные кожные покровы наносят и слегка втирают лечебные составы, содержащие бетаметазон, гидрокортизон и пр. Медикаменты устраняют высыпания, избавляют от шелушения, эффективно восстанавливают кожу.
• подсушивающие средства, содержащие цинк, для ускорения заживления кожных покровов
• антибиотики широкого спектра действия показаны в случаях, когда к розовому лишаю присоединяется бактериальная инфекция
  Самостоятельно начинать прием антибактериальных препаратов недопустимо, так как они подбираются индивидуально с учетом лабораторных анализов.
• противогрибковые лекарства: назначают препараты, содержащие клотримазол и другие активные вещества, местно в виде гелей и мазей
• противовирусные лекарства, содержащие ацикловир и другие активные компоненты
  Проведенные дерматологические испытания подтвердили, что если с первых дней назначать противовирусные средства в сочетании с антибиотиками, то пациент быстро восстанавливается.
• нейтральные водно-взбалтываемые препараты
  Дерматологи назначают пациентам с розовым лишаем аптечные болтушки, содержащие оксид цинка, ментол и анестезин. Данные средства снимают зуд и болезненность поврежденных участков и ускоряют выздоровление.
• йод – средство агрессивное, но крайне эффективное
  Травмированные кожные покровы обрабатывают йодом утром и вечером. Первоначально кожа начинает активнее шелушиться, но потом на ней не остается лишних чешуек. Не все специалисты рекомендуют своим пациентам прижигать поврежденные участки йодом, так как при неправильном использовании этот препарат может навредить.

Рекомендации для пациентов

В период лечения пациенту рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:

1. Соблюдать гипоаллергенную диету: отказаться от орехов, цитрусовых, шоколадок, меда и пр. Из меню должны быть исключены продукты, в составе которых присутствуют искусственные красители. Стоит ограничить употребление жареных блюд, газированных напитков, фаст-фуда, крепкого алкоголя и кофе.
2. В разумных пределах ограничить водные процедуры, отдать предпочтение душу.
3. Отказаться от использования агрессивных гигиенических и косметических средств для тела. Гели и другие моющие средства не должны пересушивать кожу.
4. Отдать предпочтение нательному белью из натуральных тканей.
5. Умеренные солнечные ванны – ультрафиолет помогает кожным покровам быстрее восстановиться.
6. Соблюдать рекомендации дерматолога, наносить на кожу только средства, рекомендованные специалистом.
7. Народные средства можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз

Болезнь Жибера успешно лечится: через несколько недель исчезают зудящие розовые пятна и другие симптомы болезни. В случае осложнения грибковыми или бактериальными инфекциями, выздоровление может наступить не раньше, чем через два месяца. У человека, переболевшего розовым лишаем, нет стойкого иммунитета, и существует риск снова заболеть. Пациентам, склонным к аллергии, важно правильно питаться, укреплять собственный иммунитет и придерживаться здорового образа жизни. Никогда нельзя забывать о правилах личной гигиены, использовать только собственные гигиенические принадлежности. Это необходимо, так как в исключительных случаях питириаз может передаваться через них.

Важно! Своевременно обратиться к врачу и отказаться от самолечения. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы идеальные условия для пациентов. Посетить дерматолога и сдать лабораторные анализы можно в удобное время, без спешки и очередей.

Записывайтесь на прием к дерматологам ЦЭЛТ и эффективно избавляйтесь от кожных болезней.

Розовый лишай – этиология и лечение кожного заболевания

Розовый лишай – одно из самых распространенных кожных заболеваний. Болезнь может возникнуть у любого человека в возрасте до 45 лет в холодное время года, но, как правило, чаще появляется у молодых девушек. Лишай начинается на фоне общего ослабления организма, вызванного сильным переохлаждением или простудой. Природа этой болезни до конца не ясна, но розовый лишай не считается заразным.

Как проявляется болезнь?

Без видимых причин на коже появляется одиночное пятно или бляшка ярко-розового цвета. Такую бляшку называют «материнской». Она быстро увеличивается в диаметре, достигая 1,5-3 см. Затем в течение нескольких дней появляются аналогичные, но более мелкие высыпания. Они могут быстро распространяться по коже туловища, верхних и нижних конечностей, паховой области. Иногда появляются на шее. Надо сказать, что розовый лишай возникает на тех участках кожи, куда солнечный свет попадает реже всего. Поэтому никогда не появляется на кистях и стопах. Все элементы сыпи располагаются по ходу кожных линий, на их поверхности кожа слегка шелушится в виде «воротничка».

Большинство больных беспокоят только высыпания. У некоторых пациентов бывает зуд. В течение нескольких недель болезнь прогрессирует. Тесная одежда, водные процедуры и потливость способствуют появлению новых бляшек. Спустя 2-4 месяца наступает самостоятельное выздоровление.

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Обычно бывает достаточно осмотра кожных покровов. В редких случаях может понадобиться соскоб чешуек кожи для микроскопии на грибы.

Лечение розового лишая

Лечение розового лишая позволяет сократить сроки выздоровления до 2-3 недель. В легких случаях для лечения могут использоваться наружные средства с оксидом цинка, антигистаминные препараты. Иногда врач может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Во время лечения важно соблюдать некоторые рекомендации: душ принимать как можно реже, не использовать мочалку, носить одежду из хлопка и натуральных тканей (никакой шерсти и синтетики), избегать активных движений с повышенным потоотделением.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение лишая у человека в домашних условиях – Фитомаркет

Как долго проходит лишай? Это зависит от вида и степени патологии. Некоторые формы могут проходить самостоятельно (например, розовый), требуя лишь соблюдения строгой гигиены, ограничения использования косметических средств, исключения механического контакта с мочалкой, одеждой и т.д., но чаще всего необходима терапия. Если не лечить лишай у человека, он может перейти в хроническую форму, а некоторые виды грозят серьезными проблемами со здоровьем. Например, опоясывающий глазной лишай опасен потерей зрения. 

У животных

Очень часто лишай передается к человеку от животных (зоонозная форма передачи). Если вы заметили у своего питомца облысение на какой-то части тела, шелушение, фурункулез, покраснение или корочки необходимо срочно обратиться к ветеринару для точной установки диагноза и выбора формы лечения.

У людей

Человек может «подхватить» лишай в любом месте: бассейне, общей душевой, после общения с больным животным или человеком. Кроме того, некоторые формы заболевания возникают на фоне сильного переохлаждения. При появлении характерных пятен желательно обратиться ко врачу, чтобы установить точный диагноз, от которого зависит ход терапии. Убрать лишай помогут мази, шампуни, присыпки, прием антимикотических препаратов. При поражении нервной системы (опоясывающий лишай) врач может назначить легкие седативные или снотворные препараты, антидепрессанты.

Лишай на лице

Такая локализация опасна тем, что может оставить некрасивые отметины, рубцы и пигментацию. Кроме того, некоторые формы опоясывающего лишая поражают слизистую глаза и грозят серьезными последствиями для органов зрения, вплоть до слепоты.

Простой лишай лица является поверхностной стрептодермией, вызванной грамположительными аэробными стрептококковыми микроорганизмами. Сопровождается образованием шелушащихся округлых пятен разного размера слабо-розового цвета. Под воздействием солнечного излучения высыпания исчезают, оставляя после себя временную пигментацию. Избавится от лишая на лице поможет использование кортикостероидных кремов, соблюдение диеты и прием антигистаминных препаратов.

Лишай на руках

Конечности человека чаще поражаются опоясывающим лишаем, вызванным вирусом герпеса, а также розовым, стригущим и псориазом. Отрубевидный лишай на ноге или на руке практически не встречается, розовый в большинстве случаев располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей. Для лечения опоясывающего лишая используют антивирусные препараты типа ацикловир, анальгетики и антигистаминные лекарства для снятия болевых ощущений и чесотки.

Лишай, расположенный на пальце, является скорее всего псориазом. Его лечат иммунодепрессантами, кортикостероидами, витамином D, изменением рациона питания. Для снятия болевых ощущений и зуда применяют антигистаминные препараты.

Лишай на теле человека

На теле чаще всего возникает отрубевидный, розовый и красный плоский лишаи. Отрубевидный легко подцепить на пляже, поэтому его называют также цветной или солнечный грибок. Традиционное место локализации: грудь, спина, область таза. Его лечат противогрибковыми средствами: гелями, мазями, шампунями, при тяжелой форме – таблетками или инъекциями.

Красный плоский лишай часто поражает слизистые оболочки полости рта и половых органов. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Красный плоский и розовый лишай локализуются вдоль натяжения кожи: грудь, живот, спина. Субъективно больных беспокоит зуд.

Красный плоский лишай – дерматолог в Дартмуте, Массачусетс

Красный плоский лишай – кожное заболевание, которое также часто встречается во рту. Это также может повлиять на ваши гениталии, кожу головы, ногти

и ногти на ногах.

КАК ВЫГЛЯДИТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай на разных частях тела выглядит несколько иначе. Ниже описано, что вы видите на каждой части тела.

Кожа

На коже часто можно увидеть несколько блестящих пурпурных бугорков.Эти шишки могут сильно зудеть. Люди также видят тонкие белые кружевные линии на шишках. Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Чаще всего возникают неровности на запястьях, пояснице и лодыжках.

Рот

Красный плоский лишай может образовываться на деснах, языке и на внутренней стороне щек. Иногда поражаются губы. Чаще всего это вызывает ажурные белые линии или выступающие белые пятна на внутренней стороне щек. У человека тоже могут быть белые пятна.

Иногда это может выглядеть как покраснение и припухлость во рту. Также могут развиться болезненные язвы и язвы. Во рту может ощущаться болезненность или жжение.

Красный плоский лишай

Гениталии

При развитии красного плоского лишая на гениталиях на коже появляются пурпурные бугорки. Как и кожа, эти шишки могут чесаться. У женщин красный плоский лишай появляется на наружных половых органах и слизистой оболочке влагалища. Слизистая оболочка становится красной и сырой. Как и кожа, эти шишки могут вызывать зуд, а также образовываться болезненные язвы и шрамы.

Гвозди

У людей с красным плоским лишаем на коже он может развиться и на ногтях. Иногда поражается более одного ногтя. Пораженные ногти теряют блеск. Они могут расщепляться и истончиваться. Могут появиться бороздки и гребни. Банки для ногтей

темнеют, утолщаются и отделяются от ногтевого ложа. Ноготь может перестать расти или отвалиться. В редких случаях ноготь может исчезнуть, навсегда оставив человека без гвоздя.

Скальп

Эта форма красного плоского лишая встречается редко.Это заболевание называется планопилярным лишаем, или LPP, и часто начинается с небольших бугорков на коже черепа. Могут появиться покраснение, зуд и появление чешуйчатых пятен. Кожа головы может ощущаться болезненной или гореть. Некоторые люди видят заметное выпадение волос, которое может быть временным или постоянным, если образуется рубцевание.

КТО ПОЛУЧАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Красный плоский лишай может заболеть любой. Чаще всего встречается у взрослых среднего возраста. Красный плоский лишай во рту возникает у женщин чаще, чем у мужчин.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Причина появления красного плоского лишая не выяснена. Красный плоский лишай не является типом рака и не заразен.

Красный плоский лишай может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система организма ошибочно принимает часть тела за инородный объект. Когда это происходит, иммунная система начинает атаковать кожу, вызывая красный плоский лишай.

Иногда иммунная система реагирует таким образом, потому что лекарство или заболевание, например инфекция, вызывают реакцию. Если это причина вашего красного плоского лишая, необходима точная диагностика.Возможно, вам потребуется сменить лекарство или вылечить соответствующее заболевание.

Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита С. Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус.

Своевременная диагностика и лечение важны и по другим причинам. Лечение может предотвратить обострение болезни. Когда вас беспокоят симптомы, лечение может принести облегчение и ускорить заживление.

КАК ДЕРМАТОЛОГ ДИАГНОЗИРУЕТ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Дерматолог часто может определить, есть ли у вас красный плоский лишай, осмотрев вашу кожу, ногти и рот.Чтобы убедиться, что у вас красный плоский лишай, дерматологу может потребоваться биопсия. Это медицинская процедура, выполняемая в кабинете дерматолога, при которой удаляется кусочек кожи для исследования под микроскопом. Ваш дерматолог может назвать это биопсией. Иногда вам могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Ваш дерматолог также может спросить, какие лекарства вы принимаете. У некоторых людей развивается аллергическая реакция на лекарство. Эта реакция может выглядеть как красный плоский лишай. Если это произойдет, возможно, вам придется сменить лекарства.

Ваш стоматолог может обнаружить красный плоский лишай во рту во время осмотра и посоветовать вам обратиться к дерматологу. У очень немногих людей развивается аллергическая реакция на зубные пломбы, которые могут выглядеть во рту как красный плоский лишай. Если ваш дерматолог подозревает это, вам может потребоваться тестирование на аллергию.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИШЕННЫЙ ПЛАН?

Нет лекарства от красного плоского лишая. Часто проходит само по себе. Легкие случаи на коже могут не нуждаться в лечении. Многие случаи красного плоского лишая проходят в течение двух лет.Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей красный плоский лишай может появляться и исчезать в течение многих лет.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту лечить может быть труднее. Лечение рекомендуется при красном плоском лишае рта и половых органов. Если у вас есть боль или серьезный случай, лечение необходимо.

Не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США лечения красного плоского лишая.Ваш дерматолог может предложить следующие варианты лечения, которые могут принести некоторое облегчение:

• Кортикостероиды:

• Для местного применения (наносится на кожу): Крем или мазь для уменьшения отека, покраснения и зуда
• Перорально (внутрь) или для инъекций: Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай сохраняется в течение длительного времени или у пациента много шишек или болезненных язв

• ПУВА-терапия: Тип световой обработки, которая помогает очистить кожу
• Ретиноевая кислота: Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очищения кожи
• Мазь такролимуса или крем пимекролимуса: Обычно используется для лечения другой кожной проблемы, экземы, также было показано, что она полезна при лечении красного плоского лишая

Иногда красный плоский лишай может быть стойким.Ваш дерматолог может комбинировать два или более лечения, чтобы избавиться от ваших признаков и симптомов.

По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна. Эти пятна безвредны и могут исчезнуть без лечения. Если это не так, обратитесь к дерматологу, чтобы узнать о вариантах лечения.

КАК УПРАВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ПЛАНОМ?

• Следуйте советам дерматолога, как справиться с красным плоским лишаем. Ваш дерматолог поможет вам контролировать это распространенное заболевание и почувствовать себя
• Применить и принять лекарство в соответствии с указаниями. Хотя многие люди не нуждаются в лечении, если вы получали лекарство для лечения красного плоского лишая, следование инструкциям и его прием в соответствии с указаниями повысят эффективность вашего
• Если у вас на коже красный плоский лишай, старайтесь не чесать. Спросите дерматолога о способах предотвращения.
• Если у вас красный плоский лишай,

• Ограничьте употребление табака и алкоголя или вообще бросьте курить.

Красный плоский лишай полости рта увеличивает риск рака полости рта.Если вы курите, жуете табак или пьете, это еще больше увеличивает ваш риск.

• Прекратите есть продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту.

К ним относятся острая пища, цитрусовые фрукты и соки, помидоры и продукты, приготовленные из помидоров, хрустящие и соленые закуски и напитки, содержащие кофеин.

Сертифицированный дерматолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении медицинских, хирургических и косметических состояний кожи, волос и ногтей.Чтобы узнать больше о красном плоском лишае или найти дерматолога в вашем районе, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному телефону (888) 462-DERM (3376).

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Авторские права © Американской академии дерматологии и Американской академии дерматологической ассоциации.

Изображения использованы с разрешения Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Американская академия дерматологии

стр.O. Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Центр общественной информации AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для членов AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280

Интернет: aad.org

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Красный плоский лишай – Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач ставит диагноз красного плоского лишая на основании ваших симптомов, истории болезни, медицинского осмотра и, при необходимости, результатов лабораторных анализов.Эти тесты могут включать:

• Биопсия. Ваш врач удаляет небольшой кусочек пораженной ткани для исследования под микроскопом. Ткань анализируется, чтобы определить, есть ли в ней клеточный паттерн, характерный для красного плоского лишая.
• Тест на гепатит С. У вас могут сдать кровь для анализа на гепатит С, который может быть провоцирующим фактором красного плоского лишая.
• Аллергические тесты. Ваш врач может направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) или дерматологу, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на что-то, что может вызвать красный плоский лишай.

Другие тесты могут потребоваться, если ваш врач подозревает, что у вас есть несколько разновидностей красного плоского лишая, например, тип, который поражает пищевод, гениталии, уши или рот.

Лечение

Красный плоский лишай на коже часто проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет. Если заболевание поражает слизистые оболочки, оно, как правило, более устойчиво к лечению и склонно к рецидиву. Какое бы лечение вы ни использовали, вам нужно будет посещать врача для повторных посещений примерно раз в год.

Лекарства и другие методы лечения могут помочь уменьшить зуд, облегчить боль и ускорить заживление. Терапия может быть сложной задачей. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу и возможные побочные эффекты лечения.

Кортикостероиды

Первым препаратом для лечения красного плоского лишая обычно является рецептурный крем или мазь с кортикостероидами. Если это не поможет, а ваше состояние тяжелое или широко распространенное, врач может порекомендовать вам таблетку или инъекцию кортикостероидов.

Общие побочные эффекты местных кортикостероидов включают раздражение или истончение кожи в местах нанесения крема и молочницу во рту. Кортикостероиды считаются безопасными при приеме по назначению и при краткосрочном применении.

Пероральные противоинфекционные препараты

Другими пероральными лекарствами, используемыми в отдельных случаях для этого состояния, являются противомалярийный гидроксихлорохин (Плаквенил) и антибиотик метронидазол (Флагил, другие).

Лекарства иммунного ответа

Для серьезных признаков и симптомов могут потребоваться рецептурные лекарства, которые подавляют или изменяют иммунный ответ вашего организма, такие как азатиоприн (Азасан, Имуран), микофенолат (Селлсепт), циклоспорин (Генграф, Сандиммун и другие) и метотрексат (Трексалл).

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, могут облегчить зуд красного плоского лишая.

Световая терапия

Светотерапия (фототерапия) может помочь избавиться от красного плоского лишая, поражающего кожу. Наиболее распространенная фототерапия красного плоского лишая использует ультрафиолетовый свет B (UVB), который проникает только в верхний слой кожи (эпидермис). Светотерапия обычно требует двух-трех процедур в неделю в течение нескольких недель.

Эта терапия не рекомендуется для темнокожих людей, у которых есть повышенный риск того, что их кожа станет немного темнее даже после исчезновения сыпи.

Ретиноиды

Если ваше состояние не поддается лечению кортикостероидами или световой терапией, ваш врач может назначить ретиноидные препараты, принимаемые внутрь, например ацитретин (сориатан).

Ретиноиды могут вызывать врожденные дефекты, поэтому эти препараты не рекомендуются беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.Если вы беременны или кормите грудью, ваш врач может отложить местную терапию ретиноидами или выбрать другое лечение.

Работа с триггерами

Если ваш врач подозревает, что ваш красный плоский лишай связан с инфекцией гепатита С, аллергией или лекарством, которое вы принимаете, вам может потребоваться другое лечение. Например, вам может потребоваться сменить лекарство или избежать раздражающих аллергенов. Ваш врач может направить вас к аллергологу или, в случае инфекции гепатита C, к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) для дальнейшего лечения.

Образ жизни и домашние средства

Меры по уходу за собой могут помочь уменьшить зуд и дискомфорт, вызываемые красным плоским лишаем. К ним относятся:

• Принятие ванны с коллоидной овсянкой (Aveeno, другие) с последующим нанесением увлажняющего лосьона
• Применение холодных компрессов
• Использование безрецептурного крема или мази с гидрокортизоном, содержащей не менее 1% гидрокортизона (если вы не используете рецептурный местный кортикостероид)
• Избегайте царапин и травм кожи

При плоском лишае полости рта важны хорошая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога.Вы можете уменьшить боль при язвах во рту, избегая:

• Курение
• Алкоголь алкогольный
• Употребление острой или кислой пищи и напитков

Альтернативная медицина

Несколько небольших клинических испытаний показали пользу геля алоэ вера для лечения красного плоского лишая в полости рта и вульвы.

Изучите подходы альтернативной медицины, которые помогают уменьшить стресс, поскольку стресс может ухудшить признаки и симптомы красного плоского лишая.

Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение красного плоского лишая. Некоторые альтернативные лекарства или витаминные добавки в сочетании с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, вызывают серьезные побочные реакции.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Симптомы, которые у вас есть и как долго
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

В отношении красного плоского лишая вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Как долго продлятся эти изменения кожи?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Где на вашем теле вы обнаружили повреждения?
• Зуд, болезненность или дискомфорт в пораженных участках?
• Как бы вы описали серьезность боли или дискомфорта – легкую, среднюю или тяжелую?
• Вы недавно начали принимать новые лекарства?
• Делали ли вы недавно прививки?
• Есть ли у вас аллергия?

Розацеа – Диагностика и лечение

Диагноз

Никаких специальных тестов для диагностики розацеа не используется.Вместо этого ваш врач полагается на историю ваших симптомов и осмотр вашей кожи. У вас могут быть тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как псориаз или волчанка. Исследования показывают, что у цветных людей розацеа может быть пропущена или ошибочно диагностирована как аллергическая реакция или себорейный дерматит.

Если ваши симптомы затрагивают глаза, ваш врач может направить вас к окулисту (офтальмологу) для обследования.

Лечение

Лечение розацеа направлено на устранение признаков и симптомов.Чаще всего для этого требуется сочетание хорошего ухода за кожей и лекарств, отпускаемых по рецепту.

Продолжительность вашего лечения зависит от типа и тяжести ваших признаков и симптомов. Рецидивы – обычное явление.

Лекарства

В последние годы были разработаны новые лекарства от розацеа. Тип лекарства, который прописывает вам врач, зависит от того, какие признаки и симптомы вы испытываете. Возможно, вам придется попробовать разные варианты или комбинацию лекарств, чтобы найти лечение, которое подойдет вам.

Рецептурные препараты от розацеа включают:

• Лекарства для местного применения, уменьшающие покраснение. При розацеа от легкой до средней степени тяжести врач может назначить крем или гель, которые вы наносите на пораженную кожу. Бримонидин (Мирвазо) и оксиметазолин (Rhofade) уменьшают гиперемию за счет сужения кровеносных сосудов. Вы можете увидеть результаты в течение 12 часов после использования. Воздействие на кровеносные сосуды носит временный характер, поэтому лекарство необходимо применять регулярно, чтобы поддерживать улучшения.

  Другие продукты для местного применения помогают контролировать прыщи при розацеа легкой степени. Эти препараты включают азелаиновую кислоту (Азелекс, Финацеа), метронидазол (Метрогель, Норитат и другие) и ивермектин (Соолантра). При приеме азелаиновой кислоты и метронидазола заметные улучшения обычно не появляются в течение двух-шести недель. Ивермектин может занять еще больше времени для улучшения состояния кожи, но он приводит к более длительной ремиссии, чем метронидазол.

• Антибиотики для перорального применения. Ваш врач может назначить пероральный антибиотик, такой как доксициклин (Oracea, другие), для лечения умеренной и тяжелой формы розацеа с шишками и прыщами.
• Препарат от прыщей для перорального применения. Если у вас тяжелая форма розацеа, которая не поддается лечению другими методами, ваш врач может порекомендовать изотретиноин (Amnesteem, Claravis и другие). Это мощное пероральное лекарство от прыщей, которое также помогает избавиться от акнеобразных поражений при розацеа. Не используйте этот препарат во время беременности, так как он может вызвать серьезные врожденные дефекты.

Лазерная терапия

Лазерная терапия может сделать расширенные кровеносные сосуды менее заметными. Поскольку лазер нацелен на видимые вены, он наиболее эффективен на не загорелой, коричневой или черной коже.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах лазерной терапии. Побочные эффекты лазерной терапии купероза включают отек и синяк, которые могут сохраняться в течение нескольких дней. В период восстановления понадобится глазурь и нежный уход за кожей. На коричневой или черной коже лазерная обработка может вызвать длительное или необратимое обесцвечивание обработанной кожи.

Полный эффект от лечения может быть незаметен в течение нескольких недель. Периодически может потребоваться повторение процедур для поддержания улучшенного внешнего вида вашей кожи.

Лазерное лечение розацеа обычно считается косметической процедурой, которую страхование обычно не покрывает.

Образ жизни и домашние средства

Эти методы самопомощи могут помочь вам контролировать признаки и симптомы розацеа и предотвратить обострения:

• Выявляйте триггеры и избегайте их. Обращайте внимание на то, что вызывает у вас обострения, и избегайте этих триггеров.

• Защитите свое лицо. Обильно наносите солнцезащитный крем ежедневно перед выходом на улицу. Используйте солнцезащитный крем с широким спектром действия, который блокирует как ультрафиолетовые лучи А, так и ультрафиолетовые лучи В, с коэффициентом защиты SPF 30 или выше. Наносите солнцезащитный крем после нанесения любого местного лекарства, которое вы используете для лица, и перед нанесением любой косметики.

  Примите другие меры для защиты кожи, например наденьте шляпу и избегайте полуденного солнца. В холодную ветреную погоду надевайте шарф или лыжную маску.

• Бережно обращайтесь с кожей. Не трите лицо и не касайтесь его слишком сильно. Дважды в день используйте очищающее средство без мыла и увлажняйте. Выбирайте продукты без отдушек и избегайте тех, которые содержат другие раздражители кожи, такие как спирт, камфора, мочевина и ментол.
• Уменьшите видимое покраснение с помощью макияжа. Некоторые средства и методы макияжа могут помочь уменьшить покраснение кожи.

Альтернативная медицина

Легкий ежедневный массаж лица может помочь уменьшить отек и воспаление.Делайте круговые движения пальцами, начиная с центральной части лица и двигаясь к ушам.

Недавнее исследование показало, что кофеин может снизить риск развития розацеа. Даже в этом случае горячие напитки являются обычным спусковым крючком.

Многие другие альтернативные методы лечения, в том числе масло эму, лавровое дерево и масло орегано, рекламируются как возможные способы лечения розацеа. Но не существует убедительных доказательств того, что какое-либо из этих веществ является эффективным.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах конкретных альтернативных методов лечения.

Помощь и поддержка

Розацеа может вызывать беспокойство. Вы можете смущаться или беспокоиться о своей внешности, становиться замкнутым или застенчивым. Вы можете расстроиться или расстроиться из-за реакции других людей. Поговорите об этих чувствах с консультантом.

Группа поддержки розацеа, лично или онлайн, может связать вас с другими людьми, которые сталкиваются с такими же проблемами, что может утешить.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача.Или, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу). Если ваше состояние влияет на ваши глаза, вас могут направить к окулисту (офтальмологу).

Хорошая идея – подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая может вам помочь.

Что вы можете сделать

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время приема. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при розацеа:

• Что может вызывать признаки и симптомы?
• Мне нужны анализы для подтверждения диагноза?
• Какое лечение лучше всего?
• Это состояние временное или хроническое?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• У меня другие проблемы со здоровьем; как я могу управлять ими вместе?
• Могу я подождать, чтобы увидеть, разрешится ли проблема сама по себе?
• Какие альтернативы предлагаемому вами подходу?
• Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете использовать?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-либо, вызывает или ухудшает ваши симптомы?

Сентябрь22, 2021

Красный плоский лишай | Причины, симптомы и лечение

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай – это заболевание, которое в основном поражает кожу и вызывает зудящую сыпь. В некоторых случаях поражается ротовая полость, гениталии, волосы, ногти и (редко) другие части тела.

Красный плоский лишай развивается примерно у 1 из 5000 человек. В равной степени встречается у мужчин и женщин. Большинство случаев возникает у людей старше 45 лет. Однако это может произойти в любом возрасте. Это не наследственное заболевание.Это не инфекция, и сыпь не передается другим людям.

Причины красного плоского лишая

Причина возникновения красного плоского лишая неизвестна. На коже развивается воспаление, которое вызывает сыпь. Однако причина воспаления неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что иммунная система может быть запущена вирусом или другим фактором окружающей среды, чтобы атаковать клетки кожи, что приводит к воспалению.

Сыпь, очень похожая на красный плоский лишай, иногда возникает по известной причине, но редко.Например:

• Сыпь, похожая на красный плоский лишай, возникает как редкий побочный эффект некоторых лекарств. Это называется лекарственной лихеноидной сыпью. Например: противомалярийные препараты, бета-блокаторы, противовоспалительные препараты, тиазидные диуретики и инъекции золота при ревматоидном артрите. Сыпь проходит в течение нескольких недель после прекращения приема лекарства, вызвавшего ее.
• Красный плоский лишай во рту иногда возникает из-за аллергии на ртутные пломбы в зубах.
• Сыпь, похожая на красный плоский лишай, иногда появляется после контакта с некоторыми химическими веществами, используемыми при проявке цветных фотографий.

Симптомы красного плоского лишая

Красный плоский лишай кожи

Типичная сыпь представляет собой небольшие красно-пурпурные бугорки (папулы). Шишки обычно блестящие и с плоским верхом (плоский означает плоский). Они различаются по размеру от булавочной головки до примерно 1 см в диаметре. Количество появляющихся шишек с плоской вершиной варьируется. Сыпь может появиться на любом участке тела, но чаще всего на внутренней стороне запястий, голеней и поясницы.

На вершине каждой неровности часто появляются мелкие белые полосы.Они называются стриями Уикхема.

Зуд может варьироваться от легкого до сильного. Сильный зуд является обычным явлением и часто является самым страшным симптомом красного красного плоского лишая. Зуд может нарушить сон и повлиять на качество вашей жизни. Зуд необычен, поскольку люди, страдающие этим заболеванием, склонны тереть сыпь, а не царапать ее, чтобы облегчить зуд.

Иногда сыпь быстро появляется в течение нескольких дней. Иногда каждая неровность развивается постепенно в течение нескольких недель. Иногда несколько шишек образуются в линию вдоль предыдущего рубца.Иногда несколько неровностей слипаются, образуя большое пятно. Со временем могут появиться новые неровности, по мере того как старые исчезают. Каждая неровность длится несколько месяцев, прежде чем исчезнет.

В большинстве случаев сыпь держится от 6 до 12 месяцев, а затем проходит. В некоторых случаях сохраняется дольше. На коже, где была каждая неровность, может остаться незудящий коричневый или серый след. Они могут полностью исчезнуть через несколько месяцев или лет.

Красный плоский лишай рта

Красный плоский лишай рта – внутренняя сторона щеки

Иэн Ферст, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Примерно у половины людей с кожной сыпью от красного плоского лишая появляются белые полосы на внутренней стороне щек, десен или языка. Обычно это безболезненно и без зуда. Его можно не заметить, если не искать. Иногда красный плоский лишай рта протекает без кожной сыпи.

Красный плоский лишай также может вызвать язвы во рту, но это случается редко. Если они возникают, они могут быть очень болезненными и неприятными.Особенно трудно есть горячую или острую пищу.

Язвы во рту могут возникать как с кожной сыпью, так и без нее. В некоторых случаях десны становятся красными и болезненными.

Красный плоский лишай других частей тела

У большинства людей с красным плоским лишаем наблюдается только кожная сыпь и / или поражение ротовой полости. Однако в некоторых случаях поражаются и другие участки тела. К ним относятся следующие:

• Вульва и влагалище женщин – красный плоский лишай может вызывать безболезненные белые полосы на вульве.Однако это также может вызвать болезненные красные болезненные участки вульвы и входа во влагалище. Это может быть болезненным, зудящим и в тяжелых случаях очень болезненным занятием. Также может образоваться рубцовая ткань, которая может сузить вход во влагалище.
• Пенис мужчины – типичная кожная сыпь может поражать головку полового члена (головку). Кроме того, на головке полового члена могут образовываться белые пятна.
• Ногти – примерно у 1 из 10 человек с красным плоским лишаем поражены ногти. Обычно это вызывает незначительное образование гребней на ногте.В редких случаях может произойти серьезное повреждение ногтя.
• Кожа головы – может вызвать облысение.
• Редко – поражаются пищевод, веки, слуховой проход, мочевой пузырь и задний проход (анус).

Как диагностируется красный плоский лишай?

В большинстве случаев сыпь является типичной, и врач может диагностировать ее по ее внешнему виду. Если есть сомнения, можно взять небольшой образец пораженной кожи (биопсия) под местной анестезией. Образец биопсии рассматривается под микроскопом.Видны характерные изменения кожи, подтверждающие диагноз.

Лечение красного плоского лишая

Быстрого лечения красного плоского лишая не существует. Однако со временем это, скорее всего, прояснится. Лечение направлено на уменьшение зуда и улучшение внешнего вида сыпи, пока она не исчезнет.

• Без лечения – вариант, если симптомы легкие.
• Антигистаминные препараты – могут помочь облегчить зуд. Антигистаминный препарат, который вызывает сонливость, может помочь вам заснуть, если зуд не дает вам уснуть по ночам.
• Смягчающие вещества – часто также используются для увлажнения кожи. Это также может помочь уменьшить зуд.
• Стероидный крем или мазь – обычно советуют. Стероиды уменьшают воспаление. Эффект от стероидных кремов и мазей неоднороден. Во многих случаях они помогают уменьшить зуд, но на самом деле не могут избавиться от сыпи.
• Стероидные пасты или жидкости для полоскания рта – могут помочь облегчить болезненные язвы во рту.
• Курс стероидных таблеток – можно посоветовать, если красный плоский лишай тяжелый.Это может устранить или значительно уменьшить сыпь. Стероидные таблетки, принимаемые дольше нескольких недель, обычно не рекомендуются из-за возможных побочных эффектов. Сыпь может появиться снова после прекращения приема таблеток. Однако курс стероидных таблеток может помочь вам справиться с особенно тяжелым периодом.
• Иммуномодуляторы , такие как имиквимод и левамизол, могут посоветовать специалист при тяжелой форме красного плоского лишая. Они работают с иммунной системой организма, помогая бороться с повреждениями кожи.Побочными эффектами могут быть раздражение кожи, головная боль, тошнота и усталость.
• PUVA – это специальная световая терапия, которую может посоветовать специалист по коже, если у вас обширный и тяжелый плоский лишай.
• Лазерное лечение – лазеры с низкой дозой иногда используются для лечения красного плоского лишая во рту.

Каковы перспективы людей с красным плоским лишаем?

• В целом прогноз хороший. Красный плоский лишай кожи обычно проходит без каких-либо постоянных проблем.
• Без лечения около половины случаев поражения кожи очищаются в течение 6–12 месяцев. Остальное обычно очищается вскоре после этого. Несмотря на то, что сыпь обычно держится дольше 18 месяцев, некоторые люди считают, что она может длиться до двух лет. Однако красный плоский лишай сохраняется дольше у небольшого числа серьезно пораженных людей. Это в основном у людей, у которых развиваются язвы во рту красного плоского лишая и красный плоский лишай вульвы или полового члена.
• Лечение обычно облегчает кожные симптомы до тех пор, пока не исчезнет сыпь.
• Что касается красного плоского лишая на коже, то после исчезновения сыпи примерно у 1 из 5 пострадавших в будущем возникает рецидив. У небольшого количества людей бывает несколько рецидивов.
• Если красный плоский лишай поражает ногти или волосы, любое повреждение, такое как залысины или разрушенные ногти, является необратимым.
• У людей с красным плоским лишаем вероятность развития других воспалительных заболеваний несколько выше среднего. Например:

Вероятно, это связано с тем, что некоторые люди более склонны к иммунным или воспалительным состояниям.Однако у большинства людей с красным плоским лишаем ни одно из этих состояний не развивается.

• Если во рту развиваются болезненные язвы из-за красного плоского лишая, вероятность развития рака ротовой полости выше среднего. Опять же, большинство людей этого не делают, но рекомендуется регулярно проверять ротовую полость у стоматолога.
• При сильном поражении вульвы несколько повышается риск развития рака вульвы.

Дерматолог Сан-Антонио

Многие люди получают плоский лишай (LY-kin) (PLAN-us).Это заболевание может развиваться на одной или нескольких частях тела. Он может появиться на коже или во рту. Иногда он появляется в обоих местах. Красный плоский лишай может даже изменить внешний вид ногтей на руках или ногах. Он также может появиться на гениталиях или коже черепа человека.

Красный плоский лишай не заразен. Вы не можете заразиться этой болезнью от кого-то другого, и вы не можете никому ее передать. Красный плоский лишай не является разновидностью рака.

Красный плоский лишай: признаки и симптомы

Признаки и симптомы красного красного плоского лишая зависят от того, где он появляется на теле.

Кожа

Красный плоский лишай на коже часто вызывает появление блестящих, твердых и красновато-пурпурных бугорков. Иногда через неровности проходят крошечные белые линии. Эти линии называются стриями Уикхема.

У большинства людей бывает несколько шишек. У некоторых людей появляется много шишек, которые могут появляться на разных частях тела. Чаще всего эти шишки появляются на запястьях, пояснице и лодыжках, но они могут появляться где угодно на коже, включая гениталии.

На ногах шишки имеют тенденцию быть более темными.

Красный плоский лишай: У некоторых людей на коже появляется множество шишек.
Новые неровности могут появиться по мере удаления старых неровностей.

При развитии красного плоского лишая на коже у человека могут быть:

• Толстые участки грубой чешуйчатой ​​кожи . Если неровности продолжают появляться на одном и том же месте, могут образоваться толстые участки шероховатой чешуйчатой ​​кожи. Эти пятна развиваются со временем и чаще всего встречаются на голенях и вокруг лодыжек.
• Зуд . Иногда чешутся бугорки и пятна. Толстые пятна чаще всего вызывают зуд.
• Блистеры . Это редко.
• Боль, особенно в гениталиях . Кожа может быть ярко-красной и сырой. Могут появиться открытые язвы. Это может сделать секс болезненным или невозможным.

Красный плоский лишай полости рта: Красный плоский лишай на языке может образовывать пятна крошечных белых точек. Красный плоский лишай полости рта: красный плоский лишай на деснах может вызывать покраснение и язвы.

Красный плоский лишай во рту чаще всего возникает на внутренней стороне щек. Также он может появиться на языке, губах и деснах. Во рту у вас может быть:

• Клочья крошечных белых точек и линий, которые могут выглядеть как кружево.
• Покраснение и припухлость.
• Пилинг на деснах.
• Болезненные язвы (могут повредить или обжечься).

Красный плоский лишай: Красный плоский лишай на ногтях пальцев рук или ног может привести к их потере.Гвозди

Красный плоский лишай часто появляется на нескольких ногтях. Иногда он появляется на всех ногтях на руке или ноге. Вы можете увидеть:

• Гребни или бороздки на гвоздях.
• Расщепление или истончение.
• Потеря ногтей (временная или постоянная).

Кожа головы (плоский лишай)

Редко, но может развиться на коже черепа. Если да, то на коже головы может быть следующее:

• Покраснение и раздражение.
• Маленькие шишки.
• Истончение волос или участки облысения.
• Шрамы (появляются медленно).

Изображения использованы с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.

Красный плоский лишай: кто поражает и вызывает

У кого красный плоский лишай?

Что вызывает красный плоский лишай?

Нам известно следующее:

• Некоторые лекарства могут вызвать сыпь, похожую на красный плоский лишай . Эти лекарства включают диуретики (лечение высокого кровяного давления и сердечных заболеваний) и лекарства, принимаемые для предотвращения малярии.Обязательно сообщайте дерматологу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Во рту причиной может быть металлическая пломба . Это редко, но бывает. Если это причина, замена металлической пломбы на неметаллическую позволит избавиться от красного плоского лишая.
• Редкий тип красного плоского лишая, семейный буллезный красный плоский лишай, встречается в семьях . Другие формы красного плоского лишая не передаются по наследству.
• Может быть связь между красным плоским лишаем и инфицированием вирусом гепатита C .Многие люди с гепатитом С также имеют красный плоский лишай. Ваш дерматолог может проверить, есть ли у вас этот вирус.

Красный плоский лишай: диагностика и лечение

Как дерматологи диагностируют красный плоский лишай?

Стоматологи часто обнаруживают красный плоский лишай во рту во время осмотра.

Как дерматологи лечат красный плоский лишай?

• Антигистаминные препараты : Таблетки, которые помогают уменьшить зуд.
• Для местного применения (наносится на кожу) кортикостероид : крем или мазь для уменьшения отека и покраснения.
• Кортикостероид : Таблетки (например, преднизон) или уколы могут помочь, когда красный плоский лишай длится долго или у пациента много шишек или болезненных язв.
• ПУВА-терапия : Тип световой процедуры, которая помогает очистить кожу.
• Ретиноевая кислота : Наносится на кожу или назначается в виде таблеток для очистки кожи.
• Мазь такролимуса или крем пимекролимуса : Используется для лечения другой кожной проблемы, экземы.

Красный плоский лишай во рту часто не вызывает боли или других симптомов. В этом случае лечение может не потребоваться. Когда красный плоский лишай вызывает боль, жжение, покраснение, волдыри, язвы или язвы, его можно вылечить. На язвочки наносят какое-то лекарство.Другие лекарства выпускаются в форме таблеток.

Любое заболевание полости рта может привести к заболеванию десен. Важно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью в соответствии с указаниями стоматолога. Вы также должны посещать стоматолога на всех приемах и проходить чистку не реже двух раз в год.

Результат

Многие случаи красного красного плоского лишая проходят в течение 2 лет. Примерно у 1 из 5 человек будет вторая вспышка. У некоторых людей кожные проблемы могут появляться и исчезать годами.

По мере заживления красного плоского лишая на коже часто остаются темно-коричневые пятна.Как и шишки, эти пятна могут исчезнуть без лечения. Если они не проходят, дерматологи могут осветлить пятна с помощью кремов, лазеров или других средств.

Красный плоский лишай во рту часто длится дольше, чем красный плоский лишай на коже. Во рту лечить может быть труднее.

Красный плоский лишай: советы по лечению

Вы можете предотвратить ухудшение красного плоского лишая, выполнив следующие действия:

Кожа

• Предельное напряжение .Стресс может усугубить красный плоский лишай.
• Постарайтесь не поцарапать . Может помочь наложение повязки на сыпь.
• Успокоить зуд . Приложите прохладную ткань или используйте овсяную ванну. Приобрести ванночку с овсяными хлопьями можно в аптеке.
• Постарайтесь не травмировать кожу . Повреждение кожи может вызвать вспышку в месте повреждения кожи.

Горловина

Если у вас красный плоский лишай во рту, у вас может быть более высокий риск заболеть раком во рту (рак ротовой полости).Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить этот риск:

• Бросьте курить, жевать табак и употреблять алкоголь.
• Каждые 6–12 месяцев проходите скрининг на рак полости рта у стоматолога или дерматолога.
• Чистите дважды в день.
• Нить ежедневно.
• Посещайте стоматолога два раза в год для осмотра и чистки.
• Прекратите употреблять продукты и напитки, которые могут ухудшить красный плоский лишай во рту. Виновниками являются острая пища, цитрусовые и соки (например, апельсины и грейпфруты), помидоры и продукты, приготовленные из помидоров (например, сальса, соусы для пасты и кетчуп), хрустящие и соленые закуски (например, кукурузные чипсы), напитки содержащие кофеин (например, кофе, чай и кола).

Кожа головы и ногти

Если у вас выпадение волос или проблемы с ногтями, вам следует обратиться к дерматологу. Без лечения они могут не вырасти.

Гениталии

Если у вас есть красные участки или открытые язвы, вам необходимо лечение. Дерматологи лечат красный плоский лишай на половых органах.

© 2019 Американская академия дерматологии. Все права защищены. Воспроизведение или переиздание строго запрещается без предварительного письменного разрешения.Использование этих материалов регулируется официальным уведомлением и условиями использования, расположенными по адресу https://www.aad.org/about/legal

Склерозирующий лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склерозирующий лишай – редкое заболевание кожи. это обычно проявляется на ваших гениталиях или анальной области. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание чаще всего поражает взрослых женщин после менопаузы. Но другие люди тоже могут это понять.

Хотя лекарства и не существует, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей возникает склеротический лишай.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих факторов. Другая теория заключается в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если он у вас есть, вы можете заметить на коже маленькие, блестящие и гладкие белые пятна. Эти пятна могут увеличиваться в размерах, а кожа становиться тонкой и морщинистой. Кожа может легко порваться, что приведет к появлению больших синяков (красного или пурпурного).Зуд встречается очень часто. То же самое можно сказать о рубцах, кровотечении или волдырях.

Но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Могут возникнуть серьезные осложнения, но они случаются редко.

Если это поражает половые органы, у вас может быть немного больше шансов заболеть раком кожи, называемым плоскоклеточным раком.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют несколько более высокий риск рака вульвы, который поражает внешнюю часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в вульве или сужение влагалищного отверстия. Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечение

Хотя склеротический лишай неизлечимо, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов. Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем проходят.

Ваш врач, вероятно, сначала даст вам стероидный крем, чтобы нанести на проблемный участок. Это может остановить зуд. Но может потребоваться больше времени – несколько недель или месяцев – для того, чтобы кожа вернулась к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы состояние не вернулось.

Вам нужно будет идти на прием к врачу, так как длительное использование стероидных кремов или мазей может привести к покраснению или истончению кожи и появлению растяжек. Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если крем или мазь с кортизоном вам не подходят, есть другие варианты лечения. К ним относятся препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, ультрафиолетовая терапия или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь пимекролимуса – это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склеротический лишай как захватчика.

Нужна ли операция?

Операций по удалению пятен на половых органах женщин нечасто, поскольку пятна возвращаются. Если у женщины есть серьезные рубцы на влагалище, из-за которых возникают проблемы с сексом, может помочь операция. Но это вариант только тогда, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склеротического лишая у мужчин может быть хорошим вариантом.Врачи часто делают обрезание, то есть удаление крайней плоти полового члена. После этого состояние, вероятно, не вернется.

Способы улучшить самочувствие

Налейте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесами.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи, а также ароматизированных сушилок или тканевых простыней.

Также может помочь носить хлопковое нижнее белье в течение дня и без нижнего белья во время сна ночью.

Дерматология для аллерголога

World Allergy Organ J. 2010 июн; 3 (6): 202–215.

Отделение аллергии и иммунологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды и Госпиталь администрации ветеранов Джеймса А. Хейли, Тампа, Флорида.

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Реферат

Реферат:

Аллергологи / иммунологи принимают пациентов с различными кожными заболеваниями. Некоторые из них, такие как атопический и аллергический контактный дерматит, вызваны аномальными иммунологическими реакциями, тогда как другие, такие как себорейный дерматит или розацеа, не имеют иммунологической основы.В этом обзоре обобщена избранная группа дерматологических проблем, с которыми обычно сталкиваются аллергологи / иммунологи.

Ключевые слова: дерматология, дерматит, аллергия, аллерголог, аллерголог, кожа, болезнь

ВВЕДЕНИЕ

Аллергологи / иммунологи принимают пациентов с различными кожными заболеваниями. Некоторые из них, такие как атопический и аллергический контактный дерматит, вызваны аномальными иммунологическими реакциями, тогда как другие, такие как себорейный дерматит или розацеа, не имеют иммунологической основы.В этом обзоре обобщена избранная группа дерматологических проблем, с которыми обычно сталкиваются аллергологи / иммунологи.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (БА) – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается астмой и риноконъюнктивитом. Распространенность в Соединенных Штатах среди детей школьного возраста от 5 до 9 лет оценивается в 17%, заболеваемость которой увеличилась за последние 30 лет.1 Шестьдесят процентов пораженных людей заболевают этим заболеванием в первый год жизни. и 90% в возрасте до 5 лет.2 Существует сильная генетическая предрасположенность с распространенностью 80%, если оба родителя страдают этим заболеванием.3

Клинические признаки БА включают зуд, как локализованный, так и генерализованный, хроническое и рецидивирующее течение, типичную морфологию и распределение кожных поражений. () и семейный анамнез атопии. Диагноз является клиническим, поскольку не существует конкретных лабораторных тестов и патогномоничных кожных исследований ().

Атопический дерматит. Обратите внимание на эритему и шелушение на изгибах. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд.Elsevier, 2009.

ТАБЛИЦА 1

Критерии диагностики атопического дерматита

Существует 3 формы БА: острая, подострая и хроническая. Острая БА характеризуется сильным зудом, эритематозными папулами, сопровождающимися экскориациями, пузырьками и серозным экссудатом. Подострый АД сопровождается эритематозными, раздраженными, шелушащимися папулами. Хроническая АД связана с утолщением лишайниковой кожи и фиброзными папулами. Эти 3 формы в значительной степени пересекаются, особенно с хронической БА, которая может проявляться всеми тремя способами у одного и того же пациента.

Связь между БА и причинными аллергенами установить сложно. Однако клинические исследования показывают, что внешние факторы могут влиять на течение болезни. Поэтому в некоторых случаях полезно проводить кожные пробы продуктов, которые обычно связаны с пищевой аллергией (пшеница, молоко, соя, яйца, арахис, древесные орехи, моллюски и ракообразные моллюски) и аэроаллергенов, чтобы исключить аллергические триггеры, которые могут вызвать аллергию. иногда может обострить это заболевание. Многие пациенты также инфицированы или колонизированы Staphylococcus aureus и подвержены заражению простым герпесом, Molluscum contagiosum или Trichophyton rubrum .

Генетические ассоциации, способствующие разрушению кожного барьера, включают мутацию потери функции в гене филаггрина, который кодирует белок, необходимый для поддержания образования барьера рогового слоя.4 Полиморфизмы в гене SPINK5, который кодирует белок который ингибирует сериновую протеазу, и неисправные химотриптические ферменты рогового слоя также способствуют нарушению целостности и функции рогового слоя. 5,6 AD также ассоциируется с полиморфизмом гена toll-подобного рецептора (TLR) -2 и снижением выработки дефенсина и кателицидинов кожи .7,8

Когда антиген, например аллерген клеща домашней пыли, проходит через эпидермальный кожный барьер, возникает ряд иммунорегуляторных нарушений, связанных как с врожденным, так и с адаптивным иммунитетом. Антигенпредставляющие клетки эпидермиса, такие как клетки Лангергана и дендритные клетки, присутствуют в большем количестве по сравнению с кожей нормальных субъектов. В-лимфоциты пациентов с БА также производят повышенное количество IgE. Этот каскад событий приводит к чрезмерной стимуляции Т-лимфоцитов, что, в свою очередь, увеличивает выработку провоспалительных цитокинов интерлейкина (ИЛ) -4, ИЛ-5 и ИЛ-13.Также была предложена роль CD4 ⁺ CD25 ⁺ FOXP3 ⁺ регуляторных Т-клеток в стимулировании иммунного ответа T _H 2 в коже.9

Лечение AD является комплексным и начинается с предотвращения триггеров. например, раздражающие ткани, мыло и химические вещества. К усугубляющим факторам относятся чрезмерная влажность, плотно прилегающая одежда, чрезмерное мытье рук и потоотделение. Пероральные антигистаминные препараты, особенно антигистаминные препараты первого поколения, могут помочь контролировать зуд и улучшить сон из-за их седативного действия.Обильное использование увлажняющих и смягчающих средств с пероральными добавками витамина D может помочь восстановить и сохранить барьер рогового слоя. Кортикостероиды для местного применения уменьшают воспаление, зуд и колонизацию S. aureus . Местные ингибиторы кальциневрина также уменьшают воспаление, блокируя активацию Т-клеток в коже без потенциальных побочных эффектов кортикостероидов средней и высокой активности. Также их можно наносить на веки и лицо. Иногда для контроля бактериальных или грибковых суперинфекций необходимо лечение системными противомикробными препаратами.Тяжелое или устойчивое заболевание можно лечить с помощью системных кортикостероидов и окклюзионных влажных повязок для гидратации наиболее пораженных участков.

PITYRIASIS ALBA

Белый питириаз часто считается легкой формой атопического дерматита.10 Заболевание поражает 5% детей в возрасте от 3 до 16 лет с улучшением после полового созревания. Поражения в основном поражают лицо, шею и верхние конечности, но также могут возникать на туловище и нижних конечностях. Первоначально сыпь выглядит как слегка эритематозные и чешуйчатые круглые бляшки, 0.5–2 см в диаметре с последующей гипопигментацией (). Гипопигментация может быть более заметной у темнокожих людей и обычно длится несколько месяцев, но может сохраняться более 1 года. Поражения обычно протекают бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на местный зуд или жжение.

Гипопигментация белого лишайника. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Этиология неизвестна, но предполагалась связь с атопией, поэтому важно узнать о личном или семейном анамнезе атопических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит или экзема.Состояние может усугубляться чрезмерным, незащищенным пребыванием на солнце и факторами окружающей среды, такими как температура и влажность.11 Дифференциальная диагностика включает другие нарушения, вызывающие гипопигментацию, такие как витилиго, разноцветный лишай, гало-невус и депигментный невус. Хотя это и не требуется для диагностики, гистология покажет неспецифический акантоз и легкий спонгиоз с умеренным гиперкератозом и пятнистым паракератозом. 12

Белый питириаз очень хорошо реагирует на местные увлажняющие и смягчающие средства.Поражения обычно проходят спонтанно без дальнейшего лечения, но для облегчения таких симптомов, как зуд, вызванный воспалением, можно использовать местный гидрокортизон (1% или 2,5%) или такролимус.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Кожа – первый орган, который сталкивается с раздражителями окружающей среды и аллергенами. Аллергический контактный дерматит (АКД) вызывается реакцией гиперчувствительности IV типа или замедленного типа. Т-лимфоциты сенсибилизируются контактным аллергеном на коже, таким как масло ядовитого плюща, и при повторном воздействии эти сенсибилизированные Т-клетки вызывают воспалительную реакцию в месте контакта с кожей, вызывая чрезвычайно зудящую, эритематозную папуловезикулярную сыпь. при шелушении и сухости кожи.

Гаптены представляют собой низкомолекулярные соединения, которые не являются иммуногенными по своей природе, и большинство из них обладают высокой липофильностью и легко проходят через эпидермис, ковалентно связываясь с эпидермальными белками, которые действуют как белки-носители. Этот комплекс антиген гаптен-белок-носитель захватывается кожными дендритными клетками и представляется Т-лимфоцитам в контексте основных классов I и II комплекса гистосовместимости. Затем эти клетки мигрируют из кожи в региональные лимфатические узлы, где комплекс гаптен-белок представлен как Т-лимфоцитам CD4 ⁺ , так и CD8 ⁺ , которые затем примированы и способны специфически распознавать комплекс гаптен-белок.Т-клетки входят в кровоток, завершая фазу сенсибилизации через 10-15 дней после первоначального контакта с гаптеном.

При дальнейшем воздействии на кожу одного и того же гаптена сенсибилизированные Т-клетки в дерме и эпидермисе подвергаются рекрутированию и распознают комплекс гаптен-белок в контексте классов I и II основных комплексов гистосовместимости, активируются и продуцируют интерферон-γ и другие цитотоксические молекулы, которые стимулируют резидентные воспалительные клетки кожи к выработке дополнительных медиаторов воспаления.Наконец, полиморфноядерные клетки, моноциты и дополнительные Т-клетки привлекаются к воспаленной коже, которая претерпевает морфологические изменения.

Наиболее частым гистологическим признаком острой ACD является спонгиоз нижнего эпидермиса в результате межклеточного отека, характеризующийся лимфоцитарной инфильтрацией периваскулярных тканей и эпидермиса. В хронических стадиях отек и спонгиоз сменяются гиперплазией и паракератозом клеток эпидермиса.

Клинически фаза выявления наступает примерно через 24–96 часов после воздействия антигена, к которому чувствительный человек сенсибилизирован.В острой фазе кожа становится эритематозной, отечной и очень зудящей, но вскоре появляются папулы и пузырьки, которые могут покрыться волдырями, просачиваться сывороткой и, в конечном итоге, покрыться коркой (). В хронической стадии, усугубляемой расчесыванием, кожа становится лишайниковой, потрескавшейся и гиперпигментированной.

Сыпь от ядовитого плюща с пузырьками, волдырями и линейными поражениями. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Некоторые из наиболее распространенных источников аллергенов, вызывающих ACD, – это металлы, средства по уходу за кожей, одежда, лекарства и растения.Никель является наиболее распространенным сенсибилизатором металлов, особенно среди женщин, у которых возникает аллергия на никельсодержащие украшения. Хромат – частая причина ACD среди мужчин, обычно связанная с профессиональным воздействием цемента, хромированной кожи, краски, отбеливателей и растворов для печати. Косметика и другие продукты по уходу за кожей могут вызывать ACD из-за различных химических веществ, включая консерванты, вспомогательные вещества, духи, активные или неактивные ингредиенты, эмульгаторы и солнцезащитные кремы. Многие продукты по уходу за кожей теперь снабжены этикетками с ингредиентами, чтобы снизить риск аллергической реакции у сенсибилизированных людей.Обычные сенсибилизаторы одежды включают красители, клейкие смолы и химические вещества или антиоксиданты, используемые при производстве синтетических тканей. Подмышечная впадина особенно уязвима, потому что это область с высокой влажностью и трением, связанным с ношением одежды. Лекарства для местного применения, такие как противомикробные, анестетики и антисептики, могут вызывать ACD через активные ингредиенты и консерванты. Реакции обычно локализуются в области нанесения, но системные реакции также могут возникать, если сенсибилизированному пациенту перорально или парентерально вводят лекарство, содержащее антиген, или перекрестно реагируют с любым агентом, к которому сенсибилизирован пациент.Примером этого является системное введение кортикостероидов у сенсибилизированного пациента, у которого развивается АКД после местного применения кортикостероидов. Растения являются одной из наиболее частых причин ACD в Соединенных Штатах, при этом 50% взрослых людей чувствительны к урушиолу, гаптену, содержащемуся в ядовитом плюще, ядовитом дубе и ядовитом сумахе.13

Подробный и методично полученный анамнез с вопросами Для постановки этого клинического диагноза необходимо сосредоточиться на занятиях, хобби, домашней обстановке, одежде и личных предметах, контактирующих с кожей.Внешний вид и распределение пораженной кожи часто дает ключ к разгадке агента, вызывающего заболевание; например, никелевый дерматит поражает участки кожи, которые соприкасаются с украшениями, пуговицами синих джинсов, наручными часами и другими металлическими предметами. Компоненты лака для ногтей иногда могут вызывать зуд и лихенификацию кожи вокруг глазницы.

Если анамнез и физикальное обследование не выявляют возбудителя, можно использовать пластырь, чтобы попытаться обнаружить контактный аллерген.Наиболее распространенные контактные аллергены были идентифицированы и сгруппированы в серию патч-тестов и доступны в таких продуктах, как T.R.U.E.TEST (Allerderm, Phoenix, AZ). Индивидуальные тесты также могут быть выбраны и применены аллергологом с использованием Finn Chambers (Epitest, Финляндия) на водной или вазелиновой основе. Этот последний метод также позволяет тестировать собственные продукты пациента. Патч-тесты применяются к верхней части спины на 48 часов. Считывание проводят в день удаления пятен, через 48 часов и снова через 72 часа.Результаты патч-тестов необходимо тщательно соотносить с историей болезни. Шкала оценок для чтения патч-тестов представлена ​​в.

ТАБЛИЦА 2

Шкала оценки для регистрации результатов кожного лоскутного теста13

Лечение ACD основано на идентификации и устранении или избегании вызывающего контакт аллергена. Пациенты должны быть проинформированы об идентификации аллергена, его известных или потенциальных источниках и перекрестно реагирующих веществах (например, кожица плодов манго перекрестно реагирует с урушиолом ядовитого плюща).Зуд можно уменьшить с помощью холодных компрессов, местного применения каламина или овсянки, ацетата алюминия и увлажняющих средств. Актуальные стероиды можно использовать в острой фазе для контроля воспаления и подавления зуда. Кратковременные всплески системных кортикостероидов можно использовать при тяжелом обширном дерматите.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – заболевание кожи, поражающее участки, богатые сальными железами. Воспаление является хроническим и рецидивирующим по своей природе и в первую очередь поражает кожу головы, лицо, грудь и межтяжелые области ().Заболевать могут люди любого возраста, но клинически значимое заболевание обычно поражает людей в возрасте от 35 до 44 лет и реже среди лиц моложе 12 лет.14 Болезнь также более тяжелая у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, особенно если CD4 ⁺ Количество Т-клеток <400 клеток на миллилитр.15,16 Полового пристрастия нет, но афроамериканцы страдают этим заболеванием редко.

Себорейный дерматит, поражающий носогубные складки. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд.Elsevier, 2009.

Постулировано множество причин себорейного дерматита. Вид грибка Malassezia считается наиболее вероятной патогенной причиной. Было показано, что грибок присутствует на пораженной коже, и дерматит поддается лечению противогрибковыми препаратами. Гриб Malassezia sp. также присутствует на коже людей, не пораженных себорейным дерматитом, что указывает на возможную предрасположенность к заболеванию в результате дисфункционального иммунного ответа.17 Другие предполагаемые причины включают стресс, воздействие солнечного ультрафиолетового излучения, уровни гормонов, вызывающие гиперфункцию сальных желез. , и дефицит питательных веществ; однако это не доказано.18

Гистология ткани пораженной кожи показывает пролиферацию эпидермальных клеток с очаговым паракератозом. На более сильно пораженных участках может наблюдаться спонгиоз, вызванный отеком кожи и инфильтрацией нейтрофилов по краям поражения. Паракератоз чаще встречается при хронических поражениях и у пациентов с запущенным вирусом иммунодефицита человека.17,19

Противогрибковые препараты для местного применения являются наиболее эффективным и безопасным методом лечения себорейного дерматита. Кетоконазол 2% (шампунь, гель, пена и крем), бифоназол 1% (шампунь и крем) и циклопироксоламин 1% к 1.5% (шампунь и крем) следует наносить на кожу головы 2–3 раза в неделю для начального очищения, а затем один раз в неделю для поддержания ремиссии. Обработка кожи без зазубрин требует ежедневного или двухразового применения для очищения и ежедневного использования для поддержания.

Другие варианты лечения включают местные ингибиторы кальциневрина, шампуни с сульфидом селена (только для кожи головы), местные кортикостероиды, глюконат или сукцинат лития для местного применения (только без кальцинирования), шампуни с каменноугольной смолой (только для кожи головы) и фототерапию ультрафиолетовым светом B.Однако они менее эффективны, чем местное противогрибковое лечение. Клинические данные об эффективности системных противогрибковых препаратов немногочисленны, при этом испытания показывают либо отсутствие пользы по сравнению с плацебо20, либо улучшение только кожи, которая обычно покрыта кожей, например кожи головы или туловища.21 При рассмотрении вопроса следует тщательно взвесить гепатотоксичность и необходимый лабораторный мониторинг. этот класс лекарств.18

ROSACEA

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают 14 миллионов человек в США, чаще всего женщины в возрасте от 30 до 50 лет.22–24 Заболевание у мужчин может быть более тяжелым с более высокой частотой осложнений.25–28 Факторы риска включают хроническое актиническое поражение, использование местных кортикостероидов, спонтанную тенденцию к покраснению кожи, генетические факторы и происхождение из Северной или Восточной Европы.25, 28

Лицо – наиболее часто поражаемая часть тела с эритемой, гиперемией, телеангиэктазиями, папулами, пустулами и отеком носа, щек, подбородка, лба и глабели (25,26,29). Поражения симметричны. и щадят периокулярную область, и папулы не образуют комедонов, что отличало бы их от прыщей.

Розацеа эритема и несколько пустул на лице. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Существует 4 фенотипа розацеа, предложенные Комитетом экспертов Национального общества по борьбе с розацеа в 2002 году.30 Папулопустулезная, или классическая розацеа, характеризуется центральными папулами и пустулами лица. Хроническая эритема с периодическим покраснением может привести к отеку лба, глабели, носа и щек. При эритематотелангиэктатической розацеа приливы в анамнезе являются наиболее важным клиническим признаком.Покраснение может быть вызвано продуктами для ухода за кожей или лекарствами местного действия, часто длится более 10 минут и может привести к хроническому отеку, телеангиэктазии и отеку центральной части лица. Фиматозная розацеа чаще поражает мужчин и характеризуется пустулами, папулами, утолщением кожи, увеличенными отверстиями фолликулов и телеангиэктазиями. Этот подтип чаще всего поражает нос, но также могут поражаться лоб, подбородок, уши и веки. Наконец, глазная розацеа поражает веко, конъюнктиву и роговицу.Пациенты могут иметь такие симптомы, как блефарит, конъюнктивит и поражения роговицы, которые могут привести к помутнению, рубцеванию или потере зрения.

Патофизиология розацеа недостаточно изучена, но было предложено несколько механизмов. Заболевания сосудов могут способствовать розацеа, предрасполагая людей к расширению сосудов из-за ненормальной реакции на терморегуляцию. Этот постулат подтверждается открытием, что определенные триггеры приливов, такие как алкоголь, острая пища, упражнения, менопауза у женщин, эмоциональный стресс и высокая температура окружающей среды, могут усугубить розацеа.26 Повторяющееся приливание крови в конечном итоге приводит к необратимому расширению кровеносных и лимфатических сосудов в коже.31–33

Врожденная иммунная система также может быть нарушена, в частности, передача сигналов цитокинов и активация провоспалительных молекул, таких как кателицидин, в результате потерь. как сигнализация рецепторов в коже. Другие патогенные механизмы включают избыточное производство активных форм кислорода нейтрофилами, воздействие ультрафиолетового света, кожные протеазы, такие как калликреин-5, и микробное поражение организмов Demodex folliculorum и Helicobacter pylori .У каждой из этих причин есть общая черта, заключающаяся в прямом повреждении и воспалении кожи, сальных желез или волосяных фолликулов.34

Клинический диагноз основывается на анамнезе пациента и наличии характерных кожных изменений. В анамнезе следует сосредоточить внимание на провоцирующих или смягчающих факторах, продолжительности и частоте эпизодов, а также на морфологии поражения и динамике. При физикальном обследовании у пациентов должен быть хотя бы один из следующих признаков, влияющих на выпуклые участки лица: преходящее покраснение, папулы, пустулы, стойкая эритема и телеангиэктазия.Также могут присутствовать жжение, зуд, бляшки, отек и сухость кожи. Диагностических тестов для подтверждения розацеа не существует. Если биопсия кожи проводится во время острой фазы, гистология покажет периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, телеангиэктазии, а также инфильтрацию нейтрофилов и лимфоцитов вокруг воронки фолликулов. Хронические поражения будут демонстрировать больше нейтрофилов в фолликулах и инфильтрацию лимфоцитов, эпителиодных клеток и гистиоцитов вокруг фолликулов. Также можно увидеть неказеозные эпителиодные гранулемы, которые будут окружены лимфоцитами и плазматическими клетками.Верхняя часть дермы будет содержать выраженные телеангиэктазии и актинический эластоз.26

Лечение розацеа нацелено на специфические симптомы и классификацию фенотипа. Существует 5 общих категорий вариантов лечения: местный метронидазол, местная азелаиновая кислота, местный бензоилпероксид в сочетании с местными противомикробными средствами, пероральные противомикробные препараты и другая группа. Метронидазол местного применения (0,75%, 1%) или азелаиновая кислота (15% гель, 20% крем) одинаково эффективны при гнойничковых / папулезных заболеваниях35,36 и превосходят плацебо.37–39 Пустулезные / папулезные заболевания также можно лечить с помощью лосьона с клиндамицином, 5% крема с перметрином, крема третиноина или сульфацетамида 10% / серы 5%.

Устные антибиотики можно использовать при более обширных пустулах / папулах. Метронидазол для перорального применения и тетрациклин имеют равную клиническую эффективность40, при этом одно исследование показало, что пероральный тетрациклин превосходит плацебо по оценке врача.41,42 Также можно рассмотреть пероральный эритромицин и ампициллин, но эти и другие пероральные противомикробные препараты следует заменить на препараты местного действия после клинических испытаний. улучшение достигнуто.

Пероральный изоретиноин может использоваться при тяжелой или рефрактерной форме розацеа, но его следует применять с осторожностью у женщин репродуктивного возраста. Рекомендуется лабораторный мониторинг гепатотоксичности и дислипидемии. Варианты лечения глаз включают местный метронидазол или пероральный тетрациклин, а лазерная фототерапия может облегчить симптомы ринофимы. 43

РОЗОВЫЙ ПИТИРИАЗ

Розовый лишай – распространенное доброкачественное заболевание кожи, на которое приходится 3% посещений дерматологов в Северной Америке.Большинство случаев встречается среди детей старшего возраста и молодых людей в возрасте от 10 до 35 лет; редко бывает у младенцев и пожилых людей. Заболевание одинаково поражает представителей обоих полов и всех этнических групп и может возникать в любое время года, но чаще всего встречается в холодные месяцы.44 Этиология розового питириаза неизвестна, но исследователи изучали вирусы, такие как вирус герпеса человека 6 и 7, как возможные причины.45–47 Сыпь не распространяется при случайном контакте.

Клинически это заболевание начинается примерно у 50% пациентов как вирусный продромальный период с головной боли, недомогания и фарингита.Затем на коже появляется единственное «предвестие» розового или лососевого цвета, круглой или овальной формы диаметром от 2 до 10 см, которое обычно появляется на шее, груди или спине. Затем герольдное пятно масштабируется по краям, имитируя экзему и опоясывающий лишай. 48

Через несколько дней или недель после появления герольдного пятна на туловище или, что реже, на конечностях появляются новые образования меньшего размера с поражением от 5 до 10 мм в диаметре. (). Эти вторичные поражения повторяют контуры линий расщепления кожи (также называемые линиями Лангера).Именно здесь можно визуализировать характерный узор «рождественской елки», когда поражения выравниваются по косым контурам спины. 48

Розовый питириаз полностью развился через две недели после появления. Перепечатано с разрешения Хабифа, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Сыпь имеет тенденцию к центробежному распространению на конечности и обычно проходит в течение 4-6 недель, но иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев. Эритема, шелушение и шелушение полностью проходят, но поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Розовый лишай – это клинический диагноз, основанный на наличии предвестника в анамнезе или обследовании, времени, появлении и распространении вторичных поражений, а также на отсутствии других симптомов, таких как зуд. Дифференциальный диагноз включает опоясывающий лишай, вторичный сифилис (если поражены ладони и подошвы и пациент ведет половую жизнь), нумулярную экзему, каплевидный псориаз, вирусную экзантему, красный плоский лишай и лекарственную сыпь. Биопсия кожи не обязательна для постановки диагноза, но если она будет проведена, она покажет очаговый паракератоз с акантозом или без него, спонгиоз, периваскулярные лимфоциты или инфильтраты гистиоцитов и экстравазацию эритроцитов.

В большинстве случаев лечение не требуется и разрешается в течение 5-8 недель. Зуд может быть значительным симптомом у 25% пациентов, 49 которых можно лечить с помощью местных средств, таких как Sarna или лосьон с каламином, оксид цинка, местные кортикостероиды низкой и средней активности и пероральные антигистаминные препараты.50 Клинические исследования с использованием пероральных противомикробных препаратов. эритромицин51–53 и азитромицин54 и противовирусное лечение ацикловиром55 не продемонстрировали явной пользы и не рекомендуются. Направление к дерматологу следует рассматривать у пациентов, у которых высыпание продолжается более 3 месяцев, или если фототерапия ультрафиолетом рассматривается при обширном заболевании.

ACNE

В западных культурах акне поражает до 95% подростков и сохраняется до среднего возраста у 12% женщин и 3% мужчин. Он может различаться по степени тяжести: от нескольких пустул и комедонов до сильно воспаленных кистозных образований, оставляющих рубцы на коже и психике. Тяжелое заболевание чаще встречается у мужчин, но заболевание более стойкое у женщин, с обострениями, связанными с менструальными периодами и беременностью. наиболее частые и интенсивные в областях, где сальные железы наиболее крупные и многочисленные (лицо, грудь, спина и верхняя часть рук).Избыточное производство кожного сала из сальных желез считается наиболее важным патогенным фактором образования прыщей. Повышенное количество кожного сала приводит к фолликулярному гиперкератозу и закупорке волосяного протока. Результатом является фолликулярная пробка и образование закрытого комедона (плотная белая папула) или открытого комедона (черная точка), если отверстие фолликула вновь открывается 56

Другой важной причиной угрей является избыточный бактериальный рост Propionibacterium acnes , нормальная кожа флора, которая обычно не является патогенной. P. acnes продуцирует провоспалительные продукты, такие как липазы, супероксидные радикалы, 57 протеаз и гиалуронидаза, которые являются основными раздражителями, комедогенными и хемотаксическими факторами, которые привлекают нейтрофилы для усиления воспалительной реакции.58 Воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 и лейкотриен B4 и андрогенные гормоны также были определены как ключевые компоненты патофизиологии акне.59 P. acnes также взаимодействует с клетками через мембранные toll-подобные рецепторы 2 и 4.60

Акне диагностируется на основании оценки поражений и их осложнений, которые включают дренаж и кровотечение из поражений и боли, которые могут быть связаны. Поражения от прыщей подразделяются на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны) или воспалительные (папулы, пустулы и узелки). Воспалительные узелки дополнительно классифицируются по степени тяжести в зависимости от количества пустул / папул / узелков, профессиональной инвалидности, психосоциального воздействия и отсутствия реакции на предыдущее лечение.Классификация оценок кратко изложена в.

Классификация и классификация прыщей. Хабиф, Клиническая дерматология , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Современные методы лечения акне включают пероральные и местные антибиотики, актуальные ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновую кислоту, пероральный изоретиноин и гормональную терапию только для женщин. Акне легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью перекиси бензоила, местного антибиотика и ретиноида. Варианты местных антибиотиков включают гели эритромицина и клиндамицина, гель пиколиновой кислоты (10%) и гель дапсона (5%).Дополнительная эффективность и соблюдение режима лечения также может быть достигнута с помощью комбинированных препаратов для местного применения, таких как клиндамицин / ацетат цинка, клиндамицин / бензоилпероксид или гели клиндамицин / третиноин. Их следует применять с наименьшей дозой и частотой, позволяющей контролировать болезнь.

Если угри не улучшаются через несколько недель или у пациентов со среднетяжелым или тяжелым заболеванием, местные лекарства следует применять два раза в день с добавлением пероральных антибиотиков, если есть обширные пустулы и / или узелки.Антибиотики, такие как тетрациклины, триметоприм и макролиды, являются основой лечения акне средней и тяжелой степени тяжести, благотворно влияя как на их антимикробные, так и противовоспалительные свойства.61–63 Устойчивость P. acnes к антибиотикам становится все более серьезной проблемой, в основном связанной с эритромицин, в меньшей степени с триметопримом, доксициклином и тетрациклином и реже с миноциклином.64,65 Угри также можно лечить пероральным лимециклином66 (тетрациклин второго поколения) и субантимикробными дозами доксициклина67 (20 мг два раза в день) и азитромицина. вариант для беременных.68,69 Прием пероральных антибиотиков следует уменьшить и отменить, если поражение улучшается и пациенты могут получать местную терапию.

Пероральный изоретиноин (13- цис -ретиновая кислота) одобрен для лечения тяжелых узловых угрей или прыщей, устойчивых к лечению или вызывающих физические или психологические рубцы.61 Это лекарство следует назначать под руководством дерматолога и с пациентами женского пола, которым необходимо использовать какую-либо форму контрацепции или воздерживаться из-за потенциальных аномалий плода, которые могут возникнуть у беременных женщин, принимающих это лекарство.Фотодинамический свет также может быть использован для индукции образования порфиринов на коже, которые могут активироваться видимым светом, что позволяет им уничтожать бактерии, вызывающие прыщи.70

TINEA

Tinea – аэробные грибы, которые могут находиться на людях (антропофильные) , и животные (зоофильные) и в почве (геофильные). Существует 3 рода дерматофитов: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Прямой контакт с любым из этих организмов может привести к инфицированию кожного слоя рогового слоя.Некоторые люди, однако, будут бессимптомными носителями и могут распространять микроорганизм, чтобы увековечить инфекцию.71,72

Опоясывающий лишай относится к дерматофитной инфекции кожи и сгруппирован в зависимости от местоположения поражения: tinea capitis (скальп), tinea cruris (; пах) ), tinea pedis (; ноги), tinea corporis (; тело), ​​tinea unguium (ногти, также известный как онихомикоз), tinea faciale (лицо), tinea barbae (борода) и tinea manuum (руки / ладони).

A, Tinea cruris; B, tinea pedis; C, tinea corporis.Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology . 4-е изд. Elsevier, 2004; 5-е изд., Elsevier, 2009.

Инфекция вызывается инвазией дерматофитов в роговой слой и ороговевший слой внешней кожи. Дерматофиты вырабатывают ферменты, такие как кератиназа, которая помогает им проникать в ткань и позволяет их гифам проникать и распространяться наружу. Дерматофиты также могут поражать стержни волос, как при дерматофитии головы. Защита хозяина от дерматофитов включает увеличение скорости обновления эпидермиса, увеличение содержания жирных кислот в кожном сале и клеточно-опосредованную адаптивную иммунную защиту с помощью Т-лимфоцитов.72

Tinea capitis – наиболее распространенная грибковая инфекция у детей, при этом> 90% случаев в США вызываются Trichophytontonsurans . Инфекция ограничивается кожей головы и обычно проявляется шелушением, пятнистой алопецией с местной эритемой, зудом, пустулами и черными точками (стержни волос, обломанные у отверстия фолликула). Также может присутствовать подзатылочная или задняя шейная лимфаденопатия.72

Тинеа корпорис, также известный как стригущий лишай, чаще всего вызывается видами Trichophyton в Соединенных Штатах.Поражается только голая (гладкая и голая) кожа. Ранние поражения проявляются в виде красных чешуйчатых папул, которые распространяются наружу и сливаются в кольцевые пятна или бляшки. Эти пятна или бляшки затем развивают приподнятый внешний край с центральным просветом, вызванным повышенным обновлением эпидермальных клеток.

Tinea cruris – дерматофитная инфекция паха, чаще всего вызываемая T. rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum . Эта инфекция, также известная как «зуд спортсмена», чаще встречается у подростков и взрослых мужчин.72 Инфекция благоприятна в теплой и влажной среде, и ее можно усугубить, если носить влажную или плотно прилегающую одежду.73 Сыпь в первую очередь поражает проксимальный медиальный отдел бедер, но также может распространяться на ягодицы и нижнюю часть брюшной стенки. Мошонка обычно не поражается. Интенсивный зуд и жжение являются основными симптомами этой сыпи, которая проявляется в виде множественных пустул и пузырьков с приподнятым передним краем, окруженных эритематозной и шелушащейся кожей.73

Tinea pedis или стопа спортсмена могут быть вызваны тем же самым микроорганизмы, вызывающие tinea cruris, и поэтому ноги также должны быть исследованы как возможный источник поражения паха.Существует 3 вида дерматомикоза стопы. Наиболее распространенная форма, называемая межпальцевой или межпальцевой, характеризуется эритемой, шелушением, неприятным запахом, трещинами и растрескиванием межпальцевых промежутков пальцев. Вторая форма, тип мокасин, демонстрирует эритему, шелушение, трещины, сухость и гиперкератоз на подошвенном и боковом краях стопы. Наконец, пузырно-пузырчатая форма представлена ​​пузырьками и большими буллами, обычно поражающими подошвы.72,73

Большинство инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем, можно диагностировать на основании анамнеза, физического осмотра и прямого микроскопического исследования соскобов пораженных тканей, окрашенных гидроксидом калия.Посев на грибок может быть полезен, когда ожидается длительное лечение, если инфекции устойчивы к стандартной терапии или если диагноз не определен.71

Варианты лечения инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем, включают как местные, так и пероральные противогрибковые препараты. Tinea cruris и corporis обычно можно лечить с помощью местных средств, таких как тербинафин или крем бутенафина. Местные агенты следует применять один или два раза в день на расстоянии не менее 2 см от краев сыпи в течение 2–4 недель и продолжать в течение 1 недели после исчезновения сыпи.Местные кортикостероиды с низкой активностью также можно использовать в течение коротких периодов для уменьшения острого воспаления. Пероральные противогрибковые средства редко необходимы для лечения tinea cruris и corporis, за исключением тяжелых или рефрактерных инфекций.

Инфекция волос или ногтей, наблюдаемая при tinea capitis, tinea barbae и tinea unguium, однако, требует системной противогрибковой терапии, поскольку местные средства недостаточно проникают в корень волоса или ногтевое ложе. Гризеофульвин перорально (20 мг / кг в день в течение 8 недель) часто является первым выбором из-за его доказанной эффективности и профиля безопасности.Лабораторный мониторинг печеночной токсичности не требуется. Пероральный тербинафин (от 62,5 до 250 мг / кг в день в зависимости от веса) является привлекательным вариантом из-за его способности излечивать инфекцию за 4 недели, но необходим лабораторный мониторинг токсичности для печени. Дополнительное использование противогрибковых шампуней также рекомендуется при лечении пациентов с опоясывающим лишаем на голове, а также при близких контактах, чтобы уменьшить количество спор и предотвратить передачу инфекции. Чаще всего рекомендуются шампуни с сульфидом селена 2,5% и кетоконазолом.Дети должны продолжать посещать школу, потому что спор может продолжаться в течение нескольких месяцев, а бессимптомные носители являются обычным явлением среди населения.72

LICHEN PLANUS

Красный плоский лишай – это воспалительная реакция, поражающая кожу и слизистые оболочки. Заболевание в основном поражает людей среднего возраста; дети поражаются редко. Этиология неизвестна, но 10% пациентов имеют положительный семейный анамнез, что указывает на возможную генетическую связь, 74 особенно с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) -DR1.75 Заболевание печени также может быть фактором риска, особенно у пациентов с гепатитом C.76,77 В индукции красного плоского лишая также участвуют лекарства, включая бета-блокаторы, метилдопа, пеницилламин, хинидин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. , сульфонилмочевины, карбамазепин, золото, литий и хинин.78

Существует несколько клинических форм красного плоского лишая, каждая из которых имеет общую морфологию и распределение поражения. Сыпь имеет вид многоугольной фиалковой папулы с плоским верхом.Пациенты будут испытывать зуд, боль при изъязвлении папул и поствоспалительную гиперпигментацию пораженных участков. При более внимательном рассмотрении поверхности обнаруживается кружевной сетчатый узор из перекрещивающихся белых линий, называемый бороздками Уикхема () .44

Красный плоский лишай с характерными пурпурными папулами и бороздками Уикхема. Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Поражения обычно поражают кожу, ногти, слизистые оболочки, вульву и половой член.79 В наиболее распространенной локализованной папулезной форме папулы обычно поражают сгибательные поверхности конечностей, особенно запястья и предплечья, нижнюю часть. ноги и спина.У некоторых наступает спонтанная ремиссия в течение нескольких месяцев, но большинство поражений становятся хроническими и длятся в среднем 4 года.44

Гипертрофический красный плоский лишай, вторая по распространенности форма, может поражать любую часть тела, но имеет склонность к претибиальные области и щиколотки. Сыпь характеризуется зудом и выглядит как толстый гиперкератотический налет с шероховатой или бугристой поверхностью. Эта форма сохраняется в среднем в течение 8 лет и часто сохраняется из-за расчесов.44

Красный плоский лишай, поражающий кожу головы, называется красным плоским фолликулярным или плоским лихеном.Пациенты имеют очаговую алопецию и точечные гиперкератотические фолликулярные папулы, которые при отсутствии лечения могут привести к рубцеванию.44

Красный плоский лишай ротовой полости чаще всего поражает слизистую оболочку щеки, но также могут поражаться язык и губы. Поражение слизистой оболочки чаще встречается у женщин (2: 1) и немного позже, чем кожное заболевание, обычно на шестом десятилетии жизни. При осмотре ротовой полости слизистые оболочки покрыты ажурным белым сетчатым узором; эти поражения обычно бессимптомны.Однако на слизистых оболочках могут образовываться локальные или обширные изъязвления, что называется эрозивным красным плоским лишаем слизистой оболочки. Это очень болезненные поражения, которые могут быть суперинфицированы грибком или бактериями.44

Красный плоский лишай выглядит как фиолетовые папулы на вульве или головке полового члена. У женщин слизистая оболочка влагалища может стать рыхлой и эритематозной, что может привести к образованию спаек влагалища или губ. Вариант плоского лишая слизистой оболочки, называемый вульвовагинально-десневым синдромом, характеризуется эрозией и десквамацией вульвы, влагалища и десны.Этот вариант особенно устойчив к лечению.44

Красный плоский лишай – это клинический диагноз, основанный на характерном внешнем виде и распространении сыпи. Вовлечение ротовой полости должно потребовать обследования на наличие белых полос Уикхема. Также следует пересмотреть принимаемые пациентом лекарства, чтобы исключить сыпь, вызванную лекарственными препаратами. Биопсия кожи может подтвердить диагноз с помощью прямой иммунофлуоресценции, которая показывает глобулярные отложения IgG, IgM, IgA и комплемента, а также отложения фибрина и фибриногена на линейных базальных мембранах.44

Большинство случаев красного плоского лишая разрешается самопроизвольно в течение 1-2 лет, хотя поражения полости рта, как правило, носят более хронический характер и могут длиться несколько лет. Кожный плоский лишай можно лечить с помощью местных кортикостероидов средней и высокой активности два раза в день в течение 2–3 недель. Пероральные кортикостероиды можно использовать при более тяжелом, генерализованном заболевании, используя от 30 до 60 мг преднизона один раз в день в течение 4-6 недель с постепенным снижением дозы в течение того же периода времени. Пероральный ретиноид ацитретин (30 мг / сут) является эффективным стероидсберегающим средством с доказанной эффективностью.80,81 Устные антигистаминные препараты могут помочь успокоить зуд. Другие варианты лечения кожных заболеваний включают стероиды внутри очага поражения, фототерапию, 82 азатиоприн, 83 и циклоспорин.84 Поражения половых органов следует лечить местными кортикостероидами, тогда как поражения кожи головы и гипертрофические поражения можно лечить как местными, так и внутриочаговыми кортикостероидами.

Поражения полости рта обычно лучше всего лечить с помощью сильнодействующих местных кортикостероидов, 85,86, но также можно использовать другие препараты, такие как спрей флутиказона пропионата или полоскание рта бетаметазона фосфатом натрия.87 Системные кортикостероиды можно использовать при рефрактерном или язвенном красном плоском лишае полости рта. 88 Другие терапевтические варианты лечения красного плоского лишая полости рта включают местные ингибиторы кальциневрина, 89 кортикостероиды для внутриочагового воздействия, 90 дапсон (от 50 до 150 мг / день), 91,92 гидроксихлорохина сульфат (200 до 400 мг / сут), 93 азатиоприн, 83,94 местный циклоспорин (100 мг / 5 мл), 95 метотрексат, 96,97 и микофенилат мофетил.98,99

PRURIGO SIMPLEX

Простая пруриго чаще всего поражает детей и некоторых взрослые в весенние или летние месяцы.Наиболее частыми виновниками являются кусающие членистоногие отряда Diptera (мошки, комнатные мухи, москиты, мошки, комары и мошки), Siphonaptera (блохи) и Acari (клещи).

Эти насекомые кусают детей, они становятся сенсибилизированными, и при повторных укусах у них развивается реакция. описывает классификацию стадий Prurigo Simplex. 100

ТАБЛИЦА 3

Классификация стадий Prurigo Simplex

Реакции обычно появляются в течение 10-15 минут и имеют размер от <1 мм до размера полдоллара или больше () .Морфология и симптомы поражения также могут варьироваться, начиная от эритемы, волдыря, уплотнения, зуда, пузырей, кровотечения и боли.101 Поражения обычно исчезают в течение 1 часа, но могут длиться несколько недель. Из-за привычного расчесывания на коже могут образовываться участки ссадины или изъязвления, что приводит к образованию корок и вторичной пиодермии или импетиго. Хронические поражения, особенно при постоянном раздражении от царапин, могут длиться месяцами и в конечном итоге оставить шрам.

Иктус реакция от укусов насекомых.Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Гистопатология простого пруриго демонстрирует легкий акантоз, спонгиоз, субэпидермальный отек, экстравазацию эритроцитов, умеренный инфильтрат воспалительных клеток и интерстициальную эозинофилию. Клеточный инфильтрат, состоящий из Т-клеток, макрофагов и эозинофилов, предполагает, что патофизиология папулезной крапивницы иммунологически опосредована. Однако следует отметить, что в литературе нет значительных доказательств того, что эти местные реакции опосредованы IgE.

Заболевание обычно можно успешно лечить, избегая его, то есть надев защитную одежду и используя соответствующие репелленты от насекомых на открытом воздухе. Репелленты от насекомых, содержащие N, N -диэтил- -мета--толуамид, обеспечивают превосходную и более длительную защиту по сравнению с репеллентами, не относящимися к N, N -диэтил- мета -толуамид (соевые, растительные и браслеты) .102 Домашних животных следует лечить от блох и клещей, поскольку они являются обычным резервуаром для кусающих насекомых.После появления очагов кожный зуд обычно снимают местные кортикостероиды низкой и средней активности, такие как крем триамцинолона от 0,025% до 0,1% и системные антигистаминные препараты. Вторичное импетиго или пиодермия следует лечить местными или системными антибиотиками. Родителей нужно заверить в том, что это заболевание доброкачественное и самоограниченное, и со временем дети обычно «перерастают» эти реакции.

TINEA VERSICOLOR

Tinea versicolor – это поверхностная кожная инфекция, вызываемая дрожжевыми грибами рода Malassazia (также известными как Pityrosporum).Дрожжи Malassazia – это нормальная кожная флора человека, обнаруживаемая особенно на участках кожи с множеством сальных желез, таких как кожа головы, лоб, плечи и туловище. Этот организм питается липидами и триглицеридами; поэтому болезнь чаще встречается у подростков и молодых людей с жирной кожей и повышенным содержанием кожного сала. Это также обычная проблема в тропических регионах мира.44

Поражения могут иметь различный вид, начиная от гипопигментированных пятен, красных или лососевых пятен, папул и пятен, или желтовато-коричневых и темно-коричневых пятен или пятен. .Также обычно присутствует мелкая чешуйка с окружающей эритемой. Поражения обычно начинаются на верхней части туловища и плеч, но могут распространяться на верхние и нижние конечности, голову и шею (). Больные обычно обращаются с этим заболеванием в теплые месяцы, что указывает на то, что эта сыпь снова появляется в одно и то же время каждый год. Поражения обычно протекают бессимптомно, но некоторые пациенты могут жаловаться на зуд, особенно при сильном воспалении.103

Разноцветный лишай на шее и туловище проявляется в виде сливных пятен бледно-желтого цвета.Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Диагноз обычно ставится исключительно на основании внешнего вида и распределения поражений. Если необходимо дополнительное обследование, можно получить соскоб с предметных стекол поражений и окрасить их гидроксидом калия. Микроскопическая морфология показывает, что дрожжи присутствуют как в виде спор, так и в виде гиф, что дает вид «спагетти и фрикаделек». Культивирование соскобов требуется редко, но при выполнении его следует проводить на липидсодержащей среде, чтобы обеспечить правильный рост.103

Варианты лечения включают местные агенты при ограниченном заболевании и пероральные препараты при обширном, рефрактерном или рецидивирующем заболевании. Противогрибковые кремы местного действия, такие как кетоконазол 2%, миконазол 2%, тербинафин 1% или клотримазол 1%, следует наносить на пораженные участки один или два раза в день в течение 2–4 недель. Шампуни, такие как кетоконазол 2% и сульфид селена 2,5%, можно применять в течение нескольких дней для лечения поражений кожи головы и тела. Пероральные противогрибковые препараты включают кетоконазол, 400 мг один раз в неделю в течение 2 недель, флуконазол, 300 мг один раз в неделю в течение 2 недель и итраконазол, 200 мг в день в течение 7 дней.

Как только достигается ремиссия заболевания, симптоматическое облегчение разноцветного лишая часто бывает временным и может повторяться в 40-60% случаев.44 Для таких субъектов можно еженедельно использовать местные препараты или ежемесячно принимать пероральные препараты для поддерживающей терапии.103 Пациентам следует Также имейте в виду, что заживление кожи будет продолжаться еще долго после окончания лечения, а депигментированным участкам может потребоваться несколько месяцев для восстановления естественного цвета.

LICHEN SIMPLEX CHRONICUS

Хронический зуд, вызванный первичным кожным заболеванием (экземой) или основным системным заболеванием (ксероз от гипотиреоза), а также повторяющееся трение или царапание в конечном итоге приводит к лихенизации раздраженной кожи.Простой хронический лишай, также известный как нейродермит, поражает участки кожи, находящиеся в пределах легкой досягаемости, включая следующие области в порядке убывания частоты: боковые части ног, мошонка, вульва, анальная или лобковая области, запястья и лодыжки, верхние веки, верхняя часть спины, шея. , наружный слуховой проход, разгибатели предплечий около локтя, задняя ушная раковина и кожа головы. 44 Зуд может начаться из-за неспецифического повреждения кожи. Укусы насекомых, незначительные травмы, ожоги, экзема и контактный дерматит являются частыми возбудителями болезни.Зуд может быть периодическим, но расчесывание или растирание обеспечивают временное облегчение и приводят к местной эритеме. При постоянном расчесывании на коже образуются утолщенные бляшки и / или узелки, которые становятся гиперпигментированными, твердыми, хорошо разграниченными, чешуйчатыми и эритематозными (). Если царапины становятся слишком абразивными, часто развиваются линейные ссадины или язвы, повышающие риск суперинфекции.

Простой хронический лишай (нейродермит), вызванный хроническим расчесыванием противоположной пятки. Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд.Elsevier, 2004.

Дифференциальный диагноз простого хронического лишая обширен, включая хронические зудящие состояния, такие как атопический дерматит, красный плоский лишай, контактный дерматит, или системные заболевания, такие как уремический зуд или гипербилирубинемия, вторичные по отношению к печени или холестатическому заболеванию. Сбор анамнеза и физикальное обследование с целенаправленными лабораторными исследованиями при необходимости помогут направить дифференциальный диагноз. Гистологическое исследование показывает гиперкератоз, акантоз, спонгиоз и участки паракератоза в эпидермисе.Утолщение эпидермиса происходит во всех слоях кожи с удлинением сетчатых гребней и псевдоэпителиоматозной гиперплазией. Также встречается папиллярный фиброз кожи с вертикальными полосами пучков коллагена.

Если хронический зуд вызван основным заболеванием, лечение должно быть направлено на заболевание для достижения долгосрочного облегчения. Тем временем цикл «зуд-царапина» следует прервать, используя увлажняющие кремы местного действия и кортикостероиды. Местные иммуномодуляторы, такие как такролимус или пимекролимус, также являются эффективными противозудными препаратами и могут применяться на чувствительных к стероидам участках, таких как лицо или кожа подмышечной области.Пероральные антигистаминные препараты также показаны для облегчения зуда и могут помочь пациентам, страдающим бессонницей, от зуда.

ВЫВОДЫ

Практикующий аллерголог обычно сталкивается с пациентами с кожными заболеваниями. Атопический дерматит встречается чаще всего, потому что он часто тесно связан с внешними факторами, такими как экологическая или пищевая аллергия, но врач должен быть знаком с каждым из обсуждаемых состояний (). Для постановки точного диагноза часто требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Варианты подтверждающих тестов ограничены, и лечение лекарствами с использованием наиболее эффективных доз с наименьшей токсичностью должно быть целью для облегчения состояния.

ТАБЛИЦА 4

Обзор кожных заболеваний и вариантов лечения первой линии

ССЫЛКИ