Что содержится в печени: Чем полезна печень для нашего организма Статьи – Alfa Prof – Estel

Содержание

Полезные и опасные свойства печени

Печень – вид субпродукта имеющего свои особенности, и ценные биологические свойства. Печень относится к деликатесно – лечебным продуктам. Структура ткани, специфические вкусовые качества, легкость отделения питательного вещества от стромы делают этот продукт незаменимой основой для приготовления паштетов и ливерных колбас.

Белка в печени содержится столько же, сколько в говядине, однако в качественном отношении этот белок значительно отличается. Главная особенность печени — наличие в ее составе белков железопротеидов. Основной железопротеид печени ферритин содержит более 20% железа. Он играет важную роль в образовании гемоглобина и других пигментов крови.

В печени много воды, поэтому она быстро портится. Перед готовкой ее надо внимательно осматривать, все вызывающее недоверие нещадно уничтожать. Печень получится особенно нежной, если перед приготовлением ее подержать некоторое время в молоке.

Лишние две-три минуты обжарки говяжьей печени портят вкус и делают ее жесткой и сухой.

Перед тепловой обработкой печень необходимо освободить от желчных протоков и пленки и тщательно промыть. Для свиной печени характерен слабый привкус горечи.

Полезные свойства печени

В печени содержится 70-73% воды, 2-4% жира, 17-18% белков, в том числе все незаменимые аминокислоты. Печень очень богата витаминами группы В, а так же в не присутствуют витамин A, D, Е, K. Печень содержит такие макро и микроэлементы как железо, фосфор, калий, натрий, кальций, магний, медь.

Уже в глубокой древности люди имели понятие о целебных свойствах печени: в Египте из печени готовили очень много блюд, а великий Авиценна ещё в XI веке в своём известном медицинском трактате предписывал давать больным с ослабленным зрением сок козьей печени, хотя о витамине А тогда ещё не знали.

Печень содержит много полноценных белков, в состав которых входят такие важные элементы, как железо и медь, причём в легкоусвояемой форме. Железо необходимо нашему организму для нормального синтеза гемоглобина, а медь давно известна своими противовоспалительными свойствами. Кроме этих элементов, печень содержит кальций, магний, натрий, фосфор, цинк; витамины А и С, витамины группы В; аминокислоты: триптофан, лизин, метионин. Особенно богата печень витамином А, который необходим для здоровья почек, работы мозга, нормального зрения, а также для гладкой кожи, густых волос и крепких зубов.

Правильно приготовленное из свежей печени блюдо может обеспечить нашему организму полную дневную норму многих витаминов и минералов, поэтому печень так полезна маленьким детям, беременным женщинам и людям, склонным к атеросклерозу и диабету.

В печени также вырабатывается особое вещество – гепарин, используемое в медицине для того, чтобы нормализовать у пациентов свёртываемость крови. Так что печень полезна и для профилактики такого опасного заболевания, как тромбоз.

Пожалуй, самой полезной из доступных нам продуктов диетологи считают печень рыб, а именно – трески и минтая. В печени трески много не только витамина А, но и витамина D, который необходим для образования здоровой костной ткани. Если женщина во время беременности будет регулярно употреблять печень трески, то ребёнок родится более крепким, с сильной иммунной системой.

Специалисты рекомендуют употреблять печень больным сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями, при проблемах с суставами, а также для уменьшения количества холестерина в организме. Она очень полезна детям, страдающим малокровием. Свиная и говяжья печень полезна курильщикам. Печень содержит хром, помогающий при атеросклерозе, диабете.

1 место по наличию меди, молибдена, селена, цинка. В рекордсменах по наличию железа

Опасные свойства печени

Никогда не покупайте печень, которая имеет бугристые или светлые уплотнения, пятна – это признак серьезных заболеваний у животных.

Куриная печень противопоказана людям, у которых отмечается повышенное содержание холестерина, так как она может усугубить ситуацию и спровоцировать заболевания сердечнососудистой системы.

Пожилым людям можно употреблять не более 100 г печени в неделю из-за содержания в ней экстрактивных веществ.

Не рекомендуется употреблять печень при язве и заболеваниях почек, так как в ней отмечается большое количество белка. Кроме того, нельзя употреблять печень животных, которые выращивались в экологически загрязненных местах.

Печенью трески нельзя злоупотреблять при беременности, так как ретинол, входящий в ее состав, может вызвать нарушения развития плода.

Видео расскажет о том, как приготовить одно из вкусных и полезных блюд – говяжью печень под сметанным соусом. Кроме самого рецепта, автор видео раскроет секреты того, как сделать печень мягкой и тающей во рту.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Рейтинг:

7.1/10

Голосов: 24

Полезность материала 8.1

Достоверность информации 5.7

Оформление статьи 7.5

Смотрите также свойства других видов мяса:

Телятина

Говядина

Свинина

Баранина

Конина

Кролик

Курица

Зайчатина

Оленина

Козье мясо

Говяжья печень – полезные свойства и калорийность, применение и приготовление, польза и вред

ВойтиНа главную

NEW! Диетические столы

Cтол №1: при язве и гастрите (5)Cтол №2: при гастрите, колите и болезнях печени (5)Cтол №3: при болезнях кишечника (5)

ПП-рецепты

ПП-завтраки (74)ПП-обед (56)ПП-ужин (74)ПП-десерты (75)Блюда с низким гликемическим индексом (30)

Рецепты для детей

Рецепты для детей 2-3 года (428)Рецепты для детей от 3 лет (950)Рецепты для детей 1-2 года (176)

По виду блюда

Выпечка и десерты (1913)Основные блюда (1800)Закуски (1048)Салаты (747)Коктейли (389)Супы (352)Завтраки (344)Паста (136)Маринады (76)Сэндвичи (76)Пицца (58)Бульоны (2)

Национальная кухня

Русская (357)Итальянская (200)Французская (105)Грузинская (67)Американская (65)Европейская (52)Украинская (43)Японская (39)Английская (31)Мексиканская (30)Испанская (24)Узбекская (22)Греческая (19)Индийская (19)Китайская (19)другие кухни

По времени

от 3-х до 10 минут (1101)от 10 до 25 минут (2654)от 25 минут до 1 часа (3833)от 1 до 2-х часов (575)более 2-х часов (201)несколько дней (14)

Предпочтения

Вегетарианское блюдо (321)Постное меню (488)Детское меню (215)Низкокалорийное блюдо (135)В мультиварке (33)В хлебопечке (11)На пару (33)

К празднику

Любимые рецепты (161)День рождения (104)День святого Валентина (85)Масленица (118)Рецепты на Новый год 2021 (308)Рождество (35)Пикник (27)Хэллоуин (8)8 марта (56)Великий пост (225)Пасхальные рецепты (46)

Статьи

Избранное

Голосовой навигаторО проектеОбратная связьПользовательское соглашениеПолитика конфиденциальности

Вернуться обратно

Описание

Говяжья печень является одним из лучших субпродуктов и по пищевой ценности, и по вкусовым характеристикам. Вес печени – 4-5 кг, цвет – темный, красно-коричневый. Говяжья печень в отличие от свиной обладает слабым горьковатый вкусом. Свежий продукт должен быть чистыми и без признаков порчи.

Применение

Из говяжьей печени готовят огромное количество блюд. Она считается одним из популярных ингредиентов в кухнях различных стран, в том числе и в русской. В отварном виде говяжью печень используют для приготовления салатов и закусок, супа-пюре и котлет, паштетов и запеканок, рулетов и выпечки. Ее жарят во фритюре и запекают в гриле, делают из нее шашлыки и бефстроганов. Гарниром к отварной или жареной печени могут быть крупяные каши, тушеные овощи, макаронные изделия, грибы, картофель. Существует также множество рецептов приготовления тушеной говяжьей печени – при тушении она получается особенно нежной и вкусной, принимая на себя ароматы дополнительных ингредиентов, в качестве которых могут быть зелень, чернослив, яблоки, инжир и даже цитрусовые.

Фото продукта говяжья печеньИсточник: Hi-chef.

Состав и свойства

Диетологи настоятельно рекомендуют включать говяжью печень в меню тем, кто ведет активный образ жизни, в том числе и спортсменам, поскольку она содержит белок с оптимальным набором аминокислот, необходимых для организма. Кроме того, особую ценность этот продукт имеет благодаря высокому содержанию селена, который является мощным антиоксидантом, уменьшающим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Говяжья печень – кладезь витаминов, особенно много в ней витаминов А, С, D, Е, К, группы В. Сто грамм отварной говяжьей печени компенсируют суточную потребность в витаминах. Богата она и разнообразными микроэлементами (калий, кальций, магний, медь, натрий, селен, фосфор, цинк), особенно – железом, почему врачи и «прописывают» ее больным анемией.

Интересный факт

Для тех, кто следит за своим весом, диетологи даже разработали «печеночную» диету, позволяющую за 2 недели сбросить 6-8 кг.

Однако больше двух недель проводить печеночную диету не рекомендуется.

Сколько варить говяжью печень

Перед варкой печень необходимо вымачивать в молоке или холодной воде не менее 30 минут. Это делается для того, чтобы убрать горечь. После вымачивания необходимо удалить пленку. Целиком говяжью печень нужно варить около 40 минут. Если разрезать печень на мелкие кусочки или полоски, то сварится она быстро – за 5-10 минут.

Калорийность и пищевая ценность говяжьей печени

Калорийность говяжьей печени – 127 ккал.

Пищевая ценность говяжьей печени: белки – 17,9 г, жиры – 3,7 г, углеводы – 5,3 г

Изображение, функция, состояние, тесты, лечение

Анатомия человека

Автор Мэтью Хоффман, доктор медицины

Источник изображения

Печень, вид спереди

Печень представляет собой большой мясистый орган, расположенный с правой стороны живота. При весе около 3 фунтов печень красновато-коричневого цвета и на ощупь резиновая. Обычно вы не чувствуете печень, потому что она защищена грудной клеткой.

Печень состоит из двух больших отделов, называемых правой и левой долями. Желчный пузырь находится под печенью вместе с частями поджелудочной железы и кишечника. Печень и эти органы работают вместе, переваривая, всасывая и перерабатывая пищу.

Основной задачей печени является фильтрация крови, поступающей из пищеварительного тракта, перед ее подачей в остальные части тела. Печень также обезвреживает химические вещества и метаболизирует лекарства. При этом печень выделяет желчь, которая возвращается обратно в кишечник. Печень также производит белки, важные для свертывания крови и других функций.

Заболевания печени

Типы заболеваний печени включают:

Гепатит: воспаление печени, обычно вызываемое такими вирусами, как гепатит А, В и С. Гепатит может иметь и неинфекционные причины, включая злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, аллергические реакции или ожирение.
Цирроз: Длительное повреждение печени по любой причине может привести к необратимому рубцеванию, называемому циррозом. Затем печень становится неспособной нормально функционировать.
Рак печени: наиболее распространенный тип рака печени, гепатоцеллюлярная карцинома, почти всегда возникает после цирроза печени.
Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность имеет множество причин, включая инфекцию, генетические заболевания и злоупотребление алкоголем.
Асцит: В результате цирроза печени происходит утечка жидкости (асцит) в желудок, который становится вздутым и тяжелым.
Камни в желчном пузыре: Если камень в желчном пузыре застревает в желчном протоке, дренирующем печень, может возникнуть гепатит и инфекция желчных протоков (холангит).
Гемохроматоз: Гемохроматоз позволяет железу откладываться в печени, повреждая ее. Железо также откладывается по всему телу, вызывая множество других проблем со здоровьем.
Первичный склерозирующий холангит: редкое заболевание с неизвестными причинами, первичный склерозирующий холангит вызывает воспаление и рубцевание желчных протоков в печени.
Первичный билиарный цирроз: при этом редком заболевании неясный процесс медленно разрушает желчные протоки в печени. Со временем развивается стойкое рубцевание печени (цирроз).

Тесты печени

Анализы крови:

Панель функции печени: Панель функции печени проверяет, насколько хорошо работает печень, и состоит из множества различных анализов крови.
АЛТ (аланинаминотрансфераза): повышенный уровень АЛТ помогает выявить заболевания или повреждения печени, вызванные любым количеством причин, включая гепатит.
АСТ (аспартатаминотрансфераза): Наряду с повышенным уровнем АЛТ, АСТ проверяет повреждение печени.
Щелочная фосфатаза: Щелочная фосфатаза присутствует в желчесекретирующих клетках печени; это тоже в костях. Высокие уровни часто означают, что отток желчи из печени заблокирован.
Билирубин: Высокий уровень билирубина указывает на проблемы с печенью.
Альбумин: как часть общего уровня белка, альбумин помогает определить, насколько хорошо работает печень.
Аммиак: Уровень аммиака в крови повышается, когда печень не функционирует должным образом.
Анализы на гепатит А: При подозрении на гепатит А врач проверит функцию печени, а также антитела для выявления вируса гепатита А.
Тесты на гепатит B: Ваш врач может проверить уровень антител, чтобы определить, инфицированы ли вы вирусом гепатита B.
Анализы на гепатит С. Помимо проверки функции печени, анализы крови могут определить, инфицированы ли вы вирусом гепатита С.
Протромбиновое время (ПВ): Протромбиновое время, или ПВ, обычно определяют, принимает ли кто-либо правильную дозу разжижающего кровь варфарина (кумадина). Он также проверяет наличие проблем со свертываемостью крови.
Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ): ЧТВ проводится для выявления проблем со свертываемостью крови.

Тесты визуализации:

Ультразвук: УЗИ брюшной полости может выявить многие заболевания печени, включая рак, цирроз или проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре.
КТ (компьютерная томография): КТ брюшной полости дает подробные изображения печени и других органов брюшной полости.
Биопсия печени. Биопсия печени чаще всего проводится после другого исследования, такого как анализ крови или УЗИ, которые указывают на возможную проблему с печенью.
Сканирование печени и селезенки: в этом ядерном сканировании используется радиоактивный материал для диагностики ряда состояний, включая абсцессы, опухоли и другие нарушения функции печени.

Лечение печени

Лечение гепатита А: Гепатит А обычно проходит со временем.
Лечение гепатита В: Хронический гепатит В часто требует лечения противовирусными препаратами.
Лечение гепатита С: Лечение гепатита С зависит от нескольких факторов.
Трансплантация печени: трансплантация печени необходима, когда печень больше не функционирует должным образом, независимо от причины.
Лечение рака печени: Хотя рак печени обычно трудно вылечить, лечение состоит из химиотерапии и облучения. В некоторых случаях проводят хирургическую резекцию или трансплантацию печени.
Парацентез: Когда сильный асцит — отек живота из-за печеночной недостаточности — вызывает дискомфорт, через кожу можно ввести иглу для оттока жидкости из брюшной полости.
ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): Используя длинную гибкую трубку с камерой и инструментами на конце, врачи могут диагностировать и даже лечить некоторые проблемы с печенью.

Физиология, печень – StatPearls – NCBI Bookshelf

Введение

Печень является важным органом в организме человека, который отвечает за множество функций, которые помогают поддерживать обмен веществ, иммунитет, пищеварение, детоксикацию, хранение витаминов и другие функции. . Он составляет около 2% массы тела взрослого человека. Печень является уникальным органом благодаря двойному кровоснабжению из воротной вены (примерно 75%) и печеночной артерии (примерно 25%).

Клеточный

Функциональной единицей печени является долька. Каждая долька имеет шестиугольную форму, и портальная триада (воротная вена, печеночная артерия, желчный проток) расположена в каждом углу шестиугольника. Основу дольки составляют гепатоциты, имеющие физиологически различные апикальную и базолатеральную мембраны. По функции и перфузии гепатоциты делят на 3 зоны.

Зона I считается перипортальной областью гепатоцитов, она лучше перфузируется и быстрее всего регенерирует из-за близости к насыщенной кислородом крови и питательным веществам. Благодаря своей высокой перфузии зона I играет большую роль в окислительном метаболизме, таком как бета-окисление, глюконеогенез, образование желчи, образование холестерина и катаболизм аминокислот.
Зона II определяется как перицентральная область гепатоцитов, а зона II находится между зонами I и III.
Зона III имеет самую низкую перфузию из-за ее удаленности от портальной триады. Он играет наибольшую роль в детоксикации, биотрансформации лекарств, кетогенезе, гликолизе, липогенезе, синтезе гликогена и образовании глутамина.

Оттоку желчи способствуют желчные канальцы, образованные апикальными мембранами соседних гепатоцитов. Благодаря трехмерному расположению гепатоцитов канальцы образуют решетчатую сеть или «решетчатую структуру», что помогает увеличить площадь поверхности кровотока. Важно признать, что желчь и кровь текут в противоположных направлениях друг к другу. Это имеет смысл, так как печень вырабатывает желчь, поэтому желчь в протоках покидает печень; тогда как двойное кровоснабжение поступает в печень для ее перфузии. Кровь оттекает в ветвь печеночной вены, лежащую в центре дольки, через синусоидальные просветы дольки.[1]

Пространство между просветом синусоидов и окружающей базолатеральной мембраной гепатоцитов называют пространством Диссе. Это пространство занято микроворсинками, отходящими от базолатеральной мембраны гепатоцитов, которые сообщаются с капилляром, позволяя гепатоциту добраться до своего кровоснабжения. Пространство Диссе содержит внеклеточный матрикс, состоящий из множества коллагенов, протеогликанов и других белков, которые помогают обеспечивать каркас для гепатоцитов и, соответственно, дольки в целом. Важность строительных лесов, которые имеют место в пространстве Диссе, еще больше усиливается тем фактом, что гепатоциты не содержат настоящей базальной мембраны. Пространство Диссе также содержит клетки Купфера (макрофаги) и клетки Ито (звездчатые клетки). Клетки Купфера находятся в пространстве, чтобы отфильтровывать ненужный или патологический материал из кровообращения. Клетки Ито служат хранилищем жира, такого как витамин А. В правильных условиях они также могут служить миофибробластами и способствовать регенерации печени.[2]

Развитие

Печень возникает как часть передней кишки. Он происходит из энтодермальных клеток и начинается как печеночный дивертикул примерно на четвертой неделе развития. Он формируется внутри брюшины и прикрепляется к брюшной стенке серповидной связкой, отходящей от вентральной брыжейки. Пупочная вена проходит через серповидную связку на пути от пуповины к печени. [2] ] Затем дивертикул растет и взаимодействует с поперечной перегородкой, структурой, которая отделяет сердце от брюшной полости и позже способствует формированию диафрагмы. Затем дивертикул дифференцируется в зачаток печени или желчного пузыря. По мере роста зачатка печени он превращается в печеночные тяжи, которые анастомозируют вокруг пространств, выстланных эндотелием, образуя зачаток печеночных синусоидов. VEGF играет важную роль в формировании печеночных синусоидов.[2]

Воротная вена, отходящая от пупочной и желточной вен, является центральным сосудом, вокруг которого формируются печеночные тяжи. Это помогает объяснить, почему воротная вена является основным кровоснабжением печени, а не печеночной артерией. Печеночная артерия развивается вместе с желчными путями и продолжает развиваться после рождения.[1] Примерно на шестой неделе печень становится ответственной за кроветворение, а гепатоциты вырабатывают желчь примерно на 12-й неделе.

Вовлеченные системы органов

Печень играет роль практически в каждой системе органов в организме. Он взаимодействует с эндокринной и желудочно-кишечной системами, помогая пищеварению и обмену веществ. Печень является местом хранения жирорастворимых витаминов и отвечает за гомеостаз холестерина. Он хранит железо и медь. Он играет роль в гематологии с фактором свертывания крови и синтезом белка. Печень участвует в расщеплении гема на неконъюгированный билирубин и связывает его. Он играет роль в метаболизме половых гормонов и производит белки-носители, которые важны для размножения и развития. Наконец, клетки Купфера и пит-клетки играют важную роль в иммунной системе организма.

Функция

Производство желчи

Желчь является важной жидкостью, так как она помогает выводить из организма вещества, не выделяемые почками, и способствует абсорбции и перевариванию липидов посредством секреции желчных солей и кислот. Желчь вырабатывается гепатоцитами и в основном состоит из воды, электролитов, желчных солей, желчных кислот, холестерина, желчных пигментов, билирубина и фосфолипидов в дополнение к другим веществам. Желчь секретируется из гепатоцитов в желчные канальцы, где она перемещается из более мелких протоков в более крупные протоки, в конечном итоге попадая в двенадцатиперстную кишку или сохраняясь в желчном пузыре для хранения и концентрации, что определяется давлением протока и сфинктера Одди. После секреции желчи в двенадцатиперстную кишку она подвергается энтерогепатической циркуляции, где выполняет свою работу в кишечнике, а компоненты желчи, которые не выделяются, рециркулируются путем преобразования кишечных бактерий в желчные кислоты для повторного использования путем всасывания в подвздошной кишке и транспортировки обратно в печень.

Хранение и/или метаболизм жирорастворимых витаминов

Большинство жирорастворимых витаминов попадают в печень через кишечную абсорбцию в виде хиломикронов или ЛПОНП. Печень хранит и/или метаболизирует жирорастворимые витамины. Как обсуждалось ранее, витамин А хранится в клетках Ито. Он может подвергаться окислению в ретиналь с последующей ретиноевой кислотой для фототрансдукции, или ретиноевая кислота может быть конъюгирована с глюкуронидом для секреции в желчь. Независимо от того, поступает ли витамин D3 из кожи, продуктов животного или растительного происхождения, он должен пройти 25-гидроксилирование системой CYP-450 в печени, которая далее гидроксилируется в почках для достижения своей функциональной формы. Печеночная система CYP-450 затем гидроксилирует углерод 24, делая витамин D неактивным. Печень получает витамин Е в форме альфа- и гамма-токоферола. Альфа-токоферол интегрируется с ЛПОНП или ЛПВП в печени и затем секретируется обратно в кровоток, в то время как печень метаболизирует форму гамма-токоферола для экскреции. Хотя витамин К не накапливается и не метаболизируется в печени, его присутствие необходимо в качестве печеночного фермента, гамма-глутамилкарбоксилазы, который необходим для гамма-карбоксилирования факторов свертывания крови II, VII, IX, X, а также протеина С и протеина S.

Метаболизм лекарств

Еще одной важной функцией печени является метаболизм и/или детоксикация ксенобиотиков. Печень использует лизосомы для некоторых из этих веществ, но основным путем метаболизма и детоксикации является биотрансформация. Функция печени заключается в трансформации ксенобиотиков в основном путем их преобразования из липофильной формы в гидрофильную посредством двух реакций: фазы I и фазы II. Эти реакции в основном происходят в гладком эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов. Реакции фазы I создают более гидрофильное растворенное вещество за счет окисления, восстановления и гидролиза с использованием в первую очередь семейства ферментов цитохрома P450 (CYP450). Продукт фазы I имеет форму кислорода, которая лучше реагирует с ферментами, участвующими в реакциях фазы II. Реакции фазы II конъюгируют метаболиты, созданные в фазе I, чтобы сделать их более гидрофильными для секреции в кровь или желчь. Есть три основных направления конъюгации в реакциях фазы II: конъюгация с глюкуронатом, глутатионом или сульфатом. Конъюгация с глюкуронатом, например с билирубином, происходит в гладком эндоплазматическом ретикулуме. Вещества, подвергающиеся сульфатной конъюгации, такие как спирты, обычно находятся в цитозоле из-за расположения необходимых ферментов. Большая часть конъюгации глутатиона происходит в цитозоле, а меньшая часть – в митохондриях. Важно, чтобы глутатион был восстановлен, а истощение восстановленного глутатиона для конъюгации может привести к накоплению токсичных метаболитов, как это наблюдается при передозировке ацетаминофена. Некоторые описывают транспорт метаболитов, образующихся в результате этих реакций, как фазу III. Другие органы, такие как почки и кишечник, могут участвовать в метаболизме лекарств. На метаболизм лекарств влияет множество факторов, таких как возраст, пол, взаимодействие лекарств, диабет, беременность, заболевания печени или почек, воспаление или генетика. [3]

Метаболизм билирубина

Печень играет важную роль в расщеплении гема. Гемолиз происходит во многих местах по всему телу, включая печень, селезенку и костный мозг. Гем расщепляется на биливердин, который затем восстанавливается до неконъюгированного билирубина. Печень получает из кровотока неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином. Затем неконъюгированный билирубин подвергается конъюгации через систему уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (UGT), процесс фазы II, чтобы стать гидрофильным. Затем вновь конъюгированный билирубин секретируется через желчные канальцы в желчь или небольшое количество растворяется в крови, где затем фильтруется для выведения почками. Большая часть конъюгированного билирубина поступает в желчь и выводится с желчью с калом, так как не всасывается стенкой кишечника. Некоторое количество билирубина превращается в уробилиноген или неконъюгированный билирубин кишечными бактериями для реабсорбции и прохождения энтерогепатической циркуляции.

Другие функции

Печень играет роль в функции гормонов щитовидной железы как место дейодирования Т4 в Т3. Печень управляет синтезом почти всех белков плазмы в организме, некоторые примеры включают альбумин, связывающие глобулины, белок С, белок S и все факторы свертывания крови внутреннего и внешнего путей, кроме фактора VIII.

Сопутствующее тестирование

Функциональные тесты печени (LFT) — это панель, обычно назначаемая клиницистами для оценки состояния печени пациента. В то время как его компоненты, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинтрансаминаза (АЛТ), билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), помогают изобразить картину того, что происходит в печени, панель просто определяет степень повреждения клеток, если любые, происходящие в печени. Причина, по которой эти уровни лучше отражают наличие травмы, заключается в том, что эти ферменты являются компонентами гепатоцитов, которые высвобождаются в кровоток при повреждении гепатоцитов. АЛТ и АСТ являются важными ферментами глюконеогенеза, при этом АЛТ более специфичен для печени, поскольку АСТ обнаружен в различных тканях. Щелочная фосфатаза (ЩФ) может быть обнаружена в костях, а также в билиарном дереве, поэтому она не столь специфична, но при использовании в сочетании с остальной частью панели она свидетельствует о гепатоцеллюлярном повреждении. В частности, повышенный уровень ЩФ сигнализирует о повреждении слизистой оболочки желчевыводящих путей.[6]

Настоящим тестом для оценки функции печени является ее способность синтезировать белок. Хотя альбумин является важным белком, вырабатываемым печенью, уровень альбумина не только дает представление о функционировании печени, но на его уровень также влияют другие факторы, такие как состояние питания и нефротические синдромы. Кроме того, альбумин имеет период полувыведения от 15 до 20 дней и поэтому может не идентифицировать острую дисфункцию печени. Таким образом, уровни альбумина сочетаются с исследованиями коагуляции, чтобы дать представление о функциональных возможностях печени. Все факторы свертывания, кроме фактора VIII, вырабатываются печенью. Белки свертывания, используемые во внешнем пути, тестируются с помощью теста PT. Эти факторы должны быть карбоксилированы в печени с помощью пути, который использует витамин К, что означает, что повышенный ПВ может сигнализировать о повреждении печени, дефиците витамина К или текущей терапии варфарином.

Ультразвук — недорогой и неинвазивный метод визуализации, обычно используемый для оценки состояния печени. Чаще всего УЗИ правого верхнего квадранта используется для оценки билиарного дерева на наличие обструкции и/или воспаления, например, при холецистите или холедохолитиазе. УЗИ имеет возможность выявить различные патологии печени и показать различные характеристики, такие как регулярность границ, солидный или кистозный характер и расположение.

Трехфазная визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), используется для характеристики и диагностики поражений печени. В этих исследованиях используются контрастные и сканированные изображения в определенные моменты времени, чтобы собрать портальную венозную фазу, артериальную фазу и венозную фазу. В зависимости от того, как поражение поглощает контраст, клиницисты могут лучше диагностировать поражение, иногда без необходимости выполнения инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия. Например, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), как обсуждается ниже, в большинстве случаев демонстрирует гиперконсистенцию артерий, поскольку они получают кровоснабжение из печеночной артерии. Хотя КТ, как правило, дешевле, МРТ может быть более выгодной из-за ее способности лучше отображать мягкие ткани и потенциально лучше детализировать поражение.[7][8]

Патофизиология

Цирроз является результатом продолжительного повреждения печени, воспаления, фиброза и некроза. Алкоголизм и хронический гепатит B и C часто вызывают цирроз печени. Гепатит С является наиболее разрушительным. Фиброз, присутствующий при циррозе печени, возникает из-за секреции TGF-бета клетками Ито в пространстве Диссе.

Цирроз обычно представляет собой терминальную стадию заболевания печени, и поэтому функция печени сильно нарушена. Снижение способности вырабатывать белок и детоксицировать вещества приводит к появлению симптомов портальной гипертензии, гиперестринизма и гипоальбуминемии. Снижение синтеза фактора свертывания крови приводит к коагулопатии. Его проявление возникает из-за проявлений сниженной функции печени и портальной гипертензии [9].]

Последствия портальной гипертензии включают портосистемные шунты, которые приводят к варикозному расширению вен различных локализаций, головке медузы и геморрою. Другие проявления портальной гипертензии включают асцит, сосудистые звездочки, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром и спленомегалию. Варикозное расширение вен пищевода является наиболее частой причиной смерти больных циррозом печени.

Шкала Чайлд-Пью и модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) используются для оценки и определения прогноза у пациентов с циррозом печени. Оба рассматривают комбинацию переменных для оценки пациента. Шкала Чайлд-Пью оценивает асцит, печеночную энцефалопатию (HE), общий билирубин, альбумин и протромбиновое время или МНО. В шкале MELD используются креатинин, билирубин и МНО. Хотя обе используются для создания прогностической модели для пациентов с циррозом печени, оценка MELD — это шкала выбора для оценки пациентов с пересаженной печенью.[10]

Желтуха часто является признаком измененного метаболизма билирубина. Первым признаком желтухи часто является пожелтение под языком, за которым следует иктеричность склер (пожелтение склер). Существует множество причин желтухи, которые обычно можно классифицировать путем получения фракционированного билирубина, в котором измеряют непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) и прямой билирубин (конъюгированный билирубин). Результат фракционированного билирубина может помочь определить этиологию холестаза на надпеченочные, внутрипеченочные или внепеченочные причины.

Распространенной этиологией надпеченочной желтухи является гемолиз, когда уровень гемолиза превышает конъюгирующую способность печени, что приводит к накоплению неконъюгированного билирубина, вызывая желтуху. Причинами внутрипеченочного холестаза могут быть врожденные заболевания, такие как синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра. При этих врожденных заболеваниях фермент, ответственный за конъюгацию билирубина, UGT, испытывает умеренный или полный дефицит соответственно. Синдром Дубина-Джонсона и Ротора являются причинами прямой билирубинемии, так как имеется дефект канальцевого транспорта конъюгированного билирубина. Другими причинами постпеченочного холестаза являются обструкция, например, из-за камня или злокачественного новообразования. Вирусный гепатит может привести как к непрямой, так и к прямой гипербилирубинемии.[11]

Клиническое значение

Различные вирусы могут вызывать поражение печени. Вирусы гепатита А и Е вызывают острый гепатит, не приводя к хроническому гепатиту, хотя гепатит Е может привести к фульминантному гепатиту у беременных. Гепатиты А и Е обычно встречаются у путешественников, а также у зараженных источников воды или морепродуктов. Обычно это самоизлечивающиеся заболевания, которые проявляются желтухой и рвотой.[12] Гепатиты B, C и D — это вирусы, которые могут вызывать острый гепатит, который приводит к хроническому гепатиту. Репродукция гепатита D зависит от гепатита В. Он может возникать одновременно с гепатитом В, что называется коинфекцией, или поверх гепатита В, что называется суперинфекцией. Различие важно, поскольку суперинфекция может привести к более тяжелому заболеванию. Гепатиты B и C могут возникать из-за загрязненных игл, например, при татуировках, внутривенном употреблении наркотиков или ятрогенным путем.[13] Гепатит В также может передаваться половым путем. Лучшим лечением гепатитов А, В и С является вакцинация, а IgG является маркером, указывающим на вакцинацию или предшествующее воздействие, тогда как IgM указывает на острую инфекцию. Были достигнуты успехи в лечении гепатита С, где его можно вылечить с помощью комбинированных противовирусных препаратов, таких как софосбувир/велпатасавир.[14]

Первичный билиарный холангит (ПБХ), ранее известный как первичный билиарный цирроз, считается аутоиммунным заболеванием, ведущим к хроническому заболеванию печени, которое в конечном итоге приводит к терминальной стадии заболевания печени и циррозу. Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста. Как и другие заболевания печени, ПБЦ может проявляться в правом подреберье и/или дискомфортом. Лабораторное исследование может выявить неспецифическое повышение ферментов печени. Антимитохондриальные антитела являются наиболее специфичным маркером ПБЦ и могут быть обнаружены с помощью ИФА. Лечение ПБЦ включает прием урсодезоксихолевой кислоты для замедления прогрессирования заболевания и других препаратов, направленных на иммуномодуляцию, таких как метотрексат, стероиды и, в некоторых случаях, ингибиторы кальциневрина 2. Трансплантация печени является единственным излечивающим методом лечения. [15]

Алкоголизм оказывает пагубное долгосрочное воздействие на печень. Печень отвечает за расщепление алкоголя, и со временем постоянное употребление алкоголя приводит к повреждению клеток из-за накопления токсичных метаболитов, обычно из ацетальдегида. По мере того, как этот процесс продолжается, печень становится циррозной, развивая все признаки цирроза, описанные выше. Диагноз является клиническим и может быть поставлен на основании истории болезни, результатов физического осмотра, лабораторных данных, а также опросников. Скрининг в клиниках можно проводить с помощью опросника CAGE. Бумажный и карандашный вопросник, который можно провести, называется АУДИТ. Алкоголизм может проявляться симптомами портальной гипертензии, как упоминалось выше, алкогольной абстиненцией, белой горячкой или осложнениями, такими как энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова и печеночная энцефалопатия. Некоторые лабораторные биомаркеры, используемые для оценки алкоголизма, включают АСТ, АЛТ с классическим соотношением АСТ/АЛТ 2:1, ГГТ, MCV, алкоголь в крови и этилглюкуронид. Лечение сосредоточено на модификации поведения, обычно у анонимных алкоголиков, и может быть дополнено лекарствами, такими как дисульфирам.

Помимо злокачественных поражений, существует множество доброкачественных поражений печени. Четырьмя наиболее часто обсуждаемыми являются гемангиомы, которые являются наиболее распространенными, фокальная узловая гиперплазия (ФНГ), гепатоцеллюлярные аденомы и печеночные кисты. ФНГ возникает на фоне врожденных сосудистых образований или сосудистых нарушений, и нередко их можно увидеть в сочетании с гемангиомами.[16] Их можно отличить от гемангиом макроскопически на основании наличия центрального звездчатого рубца, и они не имеют такого высокого риска разрыва, как гемангиомы. Визуализация, специфичная для FNH, если предыдущее исследование неоднозначно, включает визуализацию коллоида серы или использование эовиста. Гепатоцеллюлярные аденомы представляют собой четко очерченные поражения, которые часто вызываются пероральными контрацептивами и анаболическими стероидами и могут расти во время беременности. Лечение сосредоточено на прекращении действия известных возбудителей. Они очень редко бывают предраковыми в здоровой популяции. Существует связь нарушений накопления гликогена с гепатоцеллюлярными аденомами, которые более опасны, поскольку в этих ситуациях повышена частота трансформации в гепатоцеллюлярную карциному.[18] Общее ведение может быть консервативным с серийными изображениями, но аденома должна быть резецирована, если она больше 5 см, мужского пола или поражение кровоточит. Если пациент не является идеальным кандидатом на операцию, может быть выполнена эмболизация.

Печень подвержена малигнизации. Большинство случаев злокачественных новообразований печени являются результатом метастазирования в печень из-за того, что она получает кровь из большого количества органов. Наиболее частым первичным злокачественным новообразованием печени является гепатоцеллюлярная карцинома. Как обсуждалось, ГЦК может возникать из гепатоцеллюлярных аденом, но также может возникать из-за цирроза печени, который возникает по целому ряду причин, таких как первичный билиарный цирроз, алкоголизм, НАЖБП, хронический гепатит В или С и другие. Лечение любого злокачественного образования зависит от клинической картины больного и поражения печени; если поражена не слишком большая часть печени, могут быть выполнены резекция и эмболизация или микроволновая абляция. В противном случае может быть проведена системная химиотерапия/лучевая терапия для минимизации опухолевой массы.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой спектр заболеваний печени, варьирующийся от доброкачественного стеатоза до цирроза, требующего трансплантации печени. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, требующее пересадки печени. Существует множество причин НАЖБП, начиная от метаболического синдрома, беременности, питания, наркотиков, токсинов и т. д. Чаще всего это наблюдается у диабетиков и пациентов с ожирением. Он также может проявляться у бессимптомных пациентов, проходящих обследование по другим причинам. Иногда это может проявляться болью в правом верхнем квадранте и/или дискомфортом. Ферменты печени могут быть повышены, как правило, при повышенном соотношении АЛТ:АСТ. Это лечится модификацией образа жизни, диетой, физическими упражнениями и снижением веса. Это может быть дополнительно усилено фармакологическим лечением препаратами, которые нацелены на резистентность к инсулину, такими как метформин, тиазолидиндионы, модуляторы липидов и витамин Е, который служит антиоксидантом.][20]

Контрольные вопросы

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Saxena R, Theise ND, Crawford JM. Микроанатомия печени человека — изучение скрытых интерфейсов. Гепатология. 1999 Декабрь; 30 (6): 1339-46. [PubMed: 10573509]
2.: Si-Tayeb K, Lemaigre FP, Duncan SA. Органогенез и развитие печени. Ячейка Дев. 2010 16 февраля; 18 (2): 175-89. [PubMed: 20159590]
3.: Алмазру О.А., Миа М.К., Венкатараманан Р. Метаболизм лекарств в печени. Клин печени Dis. 2017 Февраль;21(1):1-20. [PubMed: 27842765]
4.: О’Брайен Л., Хосик П.А., Джон К., Стек Д.Е., Хайндс Т.Д. Изоферменты биливердинредуктазы в метаболизме. Тенденции Эндокринол Метаб. 2015 апр; 26 (4): 212-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4380527] [PubMed: 25726384]
5.: Stec DE, John K, Trabbic CJ, Luniwal A, Hankins MW, Baum J, Hinds TD. Связывание билирубина с PPARα ингибирует накопление липидов. ПЛОС Один. 2016;11(4):e0153427. [Бесплатная статья PMC: PMC4829185] [PubMed: 27071062]
6.: Hoekstra LT, de Graaf W, Nibourg GA, Heger M, Bennink RJ, Stieger B, van Gulik TM. Физиолого-биохимические основы клинических функциональных проб печени: обзор. Энн Сург. 2013 янв; 257(1):27-36. [PubMed: 22836216]
7.: Шайдлер Дж., Финк У., Штайнер В., Стейц Х.О. [Трехэтапная спиральная КТ – новая неинвазивная процедура для дифференциации многоочаговых поражений печени]. Актуэль Радиол. 1995 янв; 5(1):15-8. [В паблике: 7888424]
8.: Бремер К., Брисмар Т.Б., Морсбах Ф., Свенссон А., Стол П., Цорцакакис А., Вулгаракис Н., Фишер М.А. Тройная артериальная фаза КТ печени с дозой облучения, эквивалентной дозе одноартериальной КТ: первоначальный опыт. Радиология. 2018 окт; 289(1):111-118. [PubMed: 29916772]
9.: Нисикава Х., Осаки Ю. Цирроз печени: оценка, состояние питания и прогноз. Медиаторы воспаления. 2015;2015:872152. [Бесплатная статья PMC: PMC4606163] [PubMed: 26494949]
10.: Peng Y, Qi X, Guo X. Оценка Чайлд-Пью по сравнению с MELD для оценки прогноза при циррозе печени: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Медицина (Балтимор). 2016 Февраль;95(8):e2877. [Бесплатная статья PMC: PMC4779019] [PubMed: 26937922]
11.: Кумар А., Мехта Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 сентября 2021 г. Синдром Ротора. [PubMed: 30335339]
12.: Thuener J. Инфекции гепатита А и В. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):621-629. [PubMed: 29132524]
13.: Рамачандран С., Гроувз Дж. А., Ся Г. Л., Саа П., Нотари Э. П., Дробенюк Дж., По А., Худяков Н., Шилли С. Ф., Мерфи Т. В., Камили С., Тео К. Г., Додд Р.Ю., Худяков Ю.Е., Страмер С.Л. Недавние и скрытые вирусные инфекции гепатита В среди доноров крови в Соединенных Штатах. Переливание. 2019 фев; 59 (2): 601-611. [Бесплатная статья PMC: PMC8190636] [PubMed: 30499591]. Д.М., Ивашкин В., Морозов В., Бакулин И., Лаггинг М., Жданов К., Вейланд О. Софосбувир/велпатасвир для лечения ВГС: отличные результаты открытого исследования фазы 3 в России и Швеции. Заразить Диса (Лондон). 2019 фев; 51 (2): 131-139. [PubMed: 30499360]
15.: Цунеяма К., Баба Х., Моримото Ю., Цунэмацу Т., Огава Х. Первичный билиарный холангит: его патологические характеристики и иммунопатологические механизмы. Джей Мед Инвест. 2017;64(1.2):7-13. [PubMed: 28373632]
16.