Алопеция у женщин что это такое: Андрогенное выпадение волос у женщин – симптомы и способы лечения – Alfa Prof – Estel

Содержание

Лечение алопеции у женщин – андрогенная алопеция у женщин причины

Еще более серьезной проблемой, чем облысение у мужчин, является алопеция у женщин. Волосы для представительниц прекрасного пола всегда считались одним из лучших естественных украшений – именно поэтому их поредение является огромной трагедией для девочек, девушек и женщин. Способы лечения алопеции у женщин зависят от того, чем именно спровоцировано это заболевание и в какой форме оно протекает.

Наши специалисты-трихологи помогли уже десяткам женщин выяснить, что повлекло за собой ненормально интенсивное выпадение волос, и подобрали для них эффективное лечение. Этим девушкам и женщинам удалось сохранить и восстановить свою шевелюру, благодаря чему они снова могут чувствовать себя женственными и привлекательными!

Андрогенная алопеция у женщин и другие разновидности этой патологии

Вот наиболее распространенные разновидности облысения у женщин:

очаговая алопеция, при которой выпадение волос носит локальный характер. Участки, на которых волосы исчезают, обычно имеют форму круга или овала;
андрогенная алопеция у женщин выявляется у многих пациенток с такой проблемой. Их объединяет значительное повышение концентрации в крови мужского гормона – тестостерона. Одновременно с выпадением волос на голове у женщины может увеличиться рост волос на лице и теле, а также стать более низким тембр голоса. Часто андрогенная алопеция у женщин передается по наследству – от матери к дочери;
диффузная алопеция характеризуется поредением волос по всей голове, которое особенно интенсивно выражено в области темени. Если не начать лечение на ранних стадиях заболевания, то это может привести к тому, что все толстые и прочные волосы выпадут, а на голове пациентки останется некое подобие пуха;
наконец, так называемое гнездное облысение, на запущенных стадиях которого в верхней части головы волос не остается – они сохраняются лишь с боковых ее сторон.

Причины алопеции у женщин

Спровоцировать облысение – как постепенное, так и резкое – у представительниц прекрасного пола способны множество факторов. К их числу относятся:

СПКЯ, или синдром поликистозных яичников, ак также некоторые другие гинекологические заболевания;
анемия;
грибковые заболевания кожи головы;
некоторые эндокринные заболевания – в частности, те из них, которые сопровождаются нарушением функции щитовидной железы;
длительное пребывание в стессе;
частая причина алопеции у женщин – это период вынашивания ребенка и последующее грудное вскармливание;
спровоцировать выпадение волос также может прием некоторых фармпрепаратов;
травмирование скальпа и корней волос, которое неизбежно происходит из-за постоянной их укладки горячим воздухом, плетения дредов и афрокос, обесцвечивания и окраски со временем может привести к сильному выпадению волос;

присутствие у пациентки паразитов в кишечнике также может проявляться в том числе алопецией.

Лечение алопеции у женщин в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Подбор эффективной терапии невозможно произвести без выяснения причин алопеции. Наш врач-трихолог на приеме осматривает пациентку, задает ей вопросы по общему состоянию ее здоровья и назначает некоторые лабораторные и инструментальные исследования. В их число могут входить анализы крови и мочи, соскобы с кожи головы и УЗИ. Кроме того, могут потребоваться консультации и других специалистов – в том числе, эндокринолога, гастроэнтеролога и т.д. На основании полученных данных доктор назначает лечение алопеции у женщин.

Терапия может предусматривать как прием гормоносодержащих фармпрепаратов, так и негормональное лечение. Кроме того, в зависимости от того, что именно повлекло за собой выпадение волос, очень эффективным может быть применение специальных шампуней и мазей, а также физиотерапия, мезотерапия и т.д. Мы обязательно поможем справиться с этой напастью – уже спустя пару месяцев с начала лечения Вы заметите явные улучшения!

Выпадение волос по женскому типу: подходы к лечению – Medincon

Ссылка на PubMed

Авторы с должностями и званиями:
Quan Q Dinh and Rodney Sinclair, Correspondence: Rodney Sinclair, PO Box 2900, Fitzroy 3065, Australia, Fax +613 9288 3292, Tel +613 9288 3127, Email ua. [email protected].

Выходные данные: Published online 2007 Jun

Менее 45% женщин сохраняют в течении всей жизни копну волос. Потеря волос по женскому типу является наиболее частой причиной выпадения волос у женщин и прогрессирует с возрастом. Женщины могут испытывать психологический стресс и нарушения социального функционирования. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически, лечение проводится медикаментозно. Многим женщинам, применяющим оральные антиандрогены и местный миноксидил, удается восстановить волосы, однако крайне желательна ранняя диагностика и раннее начало такого лечения, поскольку эти процедуры наиболее эффективны для приостановления прогрессирования выпадения волос, нежели чем для стимуляции возобновления роста. Для некоторых пациентов жизненно важными являются дополнительные немедикаментозные методы терапии, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос.

Гистологически выпадение волос по женскому типу идентично андрогенной алопеции по мужскому типу. В то время как клинически наследственная андрогенная алопецияя различается у мужчин, ответ на местные антиандрогены позволяет предположить, что в большинстве случаев андрогенная алопеция по женскому типу является андроген зависимым состоянием. Выпадение волос по женскому типу является хроническим прогрессирующим состоянием. Для поддержания эффекта все процедуры должны быть постоянными. Первоначальный терапевтический ответ часто возникает через 12 или даже 24 месяца. Учитывая отсроченность терапевтического эффекта, полезен мониторинг эффективности лечения с помощью фотографирования клинической картины или стандартизованных оценочных клинических шкал.
Термин женская андрогенетическая алопеция или выпадение волос по женскому типу возник в качестве предпочтительного определения для андрогеннной алопеции у женщин в связи с неясной взаимосвязью между андрогенами и этим состоянием (Olsen 2001).

Оно характеризуется снижением плотности волос на теменной и фронтальной зонах головы с сохранением лобной линии волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные черты потери волос по женскому типу и классифицировал на три стадии последовательного диффузного поредения волос (I, II и III). Распространенность увеличивается с возрастом: приблизительно от 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более, чем 50% женщин в возрасте старше 80. Выпадение волос у женщин может вызывать серьезную психологическую травму. Cash и его коллеги (1993) предположил, что женщины уделяют больше внимания, чем мужчины внешнему виду и физической привлекательности. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной принадлежности, поэтому любая потеря волос создает чувство низкой самооценки и тревожности в связи с возможным снижением привлекательности.

У женщин чаще, чем мужчин, в результате выпадения волос снижается качество жизни, а также ограничиваются социальные контакты.

Современные методы лечения ограничены, и даже в случае положительного ответа, имеется значительная задержка во времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, необходимо достаточное время уделять для консультирования пациента.

Существует два основных фармакологических метода терапии: антиандрогены и миноксидил. Для поддержания ответа оба вида лечения необходимо применять постоянно. В ряде случаев могут применяться нефармакологические методы: изменение причесок, применение маскирующих продуктов, а также наращивание волос.

Методы лечения

Фармакологический

Фармакологические методы можно разделить на следующие: препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмом действия.

Андроген-независимые препраты

Миноксидил
Миноксидил для местного применения в настоящее время является единственным андроген-независимый препаратом, который широко используется. Его возможный механизм действия влияет на цикл роста волос, вызывая преждевременное прекращение телогена, и, вероятно, продление анагена. Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Несмотря на то, что препарат доступен в 2% и 5% концентрациях, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для лечения женской андрогенной алопеции. Сравнительное исследование эффективности двух концентраций с использованием подсчета волос в таргетной области в течение 48 недель в качестве первичной конечной точки показал незначимое умеренное преимущество для 5% -ного раствора (Olsen и др, 2002).

Андроген-зависимые препараты

Использование всех андроген-зависимых лекарственных средств для лечения женской андрогенной алопеции влечет риск развития аномалий гениталий у плода мужского пола. Таким образом, эти препараты противопоказаны беременным женщинам, что заставляет многих врачей рекомендовать женщинам прием оральных контрацептивов на протяжении всего курса лечения этими препаратами. Как и миноксидил, все андроген-зависимые препараты должны применяться по крайней мере в течение 1 года до точной оценки эффективности.

Финастерид
Финастерид ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активный химически 5 ДТС. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов, подавляя активность общего количества циркулирующих андрогенов.

Ципротерона ацетат
Этот препарат ингибирует гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует андрогенные рецепторы. Так же применяется при раке предстательной железы, гирсутизме и тяжелых акне. В сочетании с эстрадиолом, применяется как оральный контрацептив —Диане-35.

Спиронолактон
Спиронолактон широко используется для лечения женской андрогенной алопеции и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогена путем конкурентного блокирования рецепторов андрогена, а также ингибирует продукцию овариальных андрогенов. В США он является наиболее широко используемым антиандрогеном для лечения женской андрогенной алопеции.
Побочные эффекты спиронолактона, возможно, более разнообразны по сравнению с другими препаратами, частично из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона. К ним относятся постуральная гипотония, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, усталость, крапивница, болезненность молочных желез, а также гематологические нарушения.

Флутамид
Флутамид является мощным антиандрогеном, действуя через антагонизм рецепторов андрогена. Он обычно используется для лечения распространенного рака простаты и гирсутизма. В связи с тем, что препарат является одним из новых антиандрогенов, данные по его медицинскому использованию для лечения женской андрогенной алопеции ограничены.
Побочные эффекты, обусловленные флутамидом являются потенциально серьезными. К ним относятся нарушение функции печени, болезненность молочных желез и являются дозозависимыми.

Косметические средства

Так как изменение образа пациентки является наибольшей проблемой при развитии женской андрогенной алопеции, косметические средства являются неотъемлемой частью лечения. Они включают в себя методы укладки волос, камуфляж, наращивание волос, аксессуары и дополнения для волос.

Выпадение волос по женскому типу является недооцененным состоянием. Значительная потеря волос наблюдается более, чем у ¼ женщин в возрасте старше 50. Удовлетворительная коррекция этого состояния требует знания возможных причин, лежащих в его основе, сопутствующих заболеваний, возможных дифференциальных диагнозов, а также различных доступных терапевтических средств. Оно также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пациента, а также восприимчивость пациентов во время консультаций.
Без лечения состояние прогрессирует. Существующее фармакологическое лечение приостанавливает дальнейшее прогрессирование и может также стимулировать частичное возобновление роста.
Вне зависимости от метода лечения, ответ происходит медленно, требует терпения, настойчивости пациента и клинициста. Не следует недооценивать косметические дефекты этого состояния, поэтому вспомогательные косметические средства и хирургические методы являются важными дополнительными опциями, которые необходимо обсуждать с пациентами в качестве дополнения к фармакотерапии.

Обзор научных публикаций 10’2016

Fewer than 45% of women go through life with a full head of hair. Female pattern hair loss is the commonest cause of hair loss in women and prevalence increases with advancing age. Affected women may experience psychological distress and impaired social functioning. In most cases the diagnosis can be made clinically and the condition treated medically. While many women using oral antiandrogens and topical minoxidil will regrow some hair, early diagnosis and initiation of treatment is desirable as these treatments are more effective at arresting progression of hair loss than stimulating regrowth. Adjunctive nonpharmacological treatment modalities such as counseling, cosmetic camouflage and hair transplantation are important measures for some patients. The histology of female pattern hair loss is identical to that of male androgenetic alopecia. While the clinical pattern of the hair loss differs between men, the response to oral antiandrogens suggests that female pattern hair loss is an androgen dependent condition, at least in the majority of cases. Female pattern hair loss is a chronic progressive condition. All treatments need to be continued to maintain the effect. An initial therapeutic response often takes 12 or even 24 months. Given this delay, monitoring for treatment effect through clinical photography or standardized clinical severity scales is helpful.
Female pattern hair loss (FPHL) has emerged as the preferred term for androgenetic alopecia in females owing to the uncertain relationship between androgens and this entity (Olsen 2001). It is characterized by a reduction in hair density over the crown and frontal scalp with retention of the frontal hairline. In 1977, Ludwig clearly described the distinctive features of FPHL and classified it into three grades of severity referred to as Ludwig grades I, II, and III. The prevalence increases with age from approximately 12% amongst women aged between 20 and 29 years to over 50% of women over the age of 80. Hair loss in women is associated with significant psychological morbidity. Cash and colleagues (1993) suggested that women place a greater emphasis than men on physical appearances and outward attractiveness. Societal norms dictate that hair is an essential part of a woman’s sexuality and gender identity, and any hair loss generates feelings of low self-esteem and anxiety from a perception of diminished attractiveness. Women are more likely than men to have a lowered quality of life, and to restrict social contacts as a result of hair loss.
Current management options are limited, and even in positive responders, there is a significant time delay before improvement becomes apparent. Regardless of which option is chosen, sufficient time should be spent counseling the patient.

The two main pharmacological options are antiandrogens and minoxidil. Both treatments need to be continued indefinitely to maintain a response. Nonpharmacological methods may also be appropriate in individual cases, such as changing hairstyles, camouflaging products, and hair replacement.

Treatment options

Pharmacological

Pharmacological options can be divided into drugs with androgen-independent and androgen-dependent mechanisms of action.

Androgen-independent medications

Minoxidil
Currently the only androgen-independent medication in widespread use is minoxidil topical solution. This medication’s proposed mechanism of action is by affecting hair cycling, causing premature termination of telogen, and probably prolonging anagen. Understanding exactly how minoxidil exerts these effects is currently the subject of intense research. Although this is available in both 2% and 5% preparations, only the 2% solution is currently FDA-approved for FPHL (DeVillez et al 1994). A study comparing the efficacy of the two concentrations using target area hair counts at 48 weeks as a primary endpoint showed a mild nonsignificant advantage for the 5% solution (Olsen et al 2002).

Androgen-dependent medications

The use of all androgen-dependent medications to treat FPHL carries a risk of causing abnormalities in the genitalia of the male fetus. Thus, these medications are contraindicated in women who are pregnant, which leads many physicians to recommend that women start and remain on an oral contraceptive pill throughout their course of treatment with these medications. As with minoxidil, all androgen-dependent medications need to be continued for at least 1 year before an accurate appraisal of efficacy can be made.

Finasteride
Finasteride works by inhibiting 5α-reductase II enzyme, which is responsible for catalyzing the conversion of testosterone to the much more active chemical 5 DHT. Thus, finasteride suppresses overall androgen activity by restricting total circulating androgen activity.

Cyproterone acetate
This medication inhibits gonadotropin-releasing hormone (GnRH) and blocks androgen receptors. Other uses include prostate cancer, hirsutism, and severe acne. Is commonly used combined with estradiol as an oral contraceptive pill named Diane-35.

Spironolactone
Spironolactone is used widely to treat FPHL and hirsutism. It acts as an androgen antagonist by competitively blocking androgen receptors, as well as inhibiting ovarian androgen production. In the USA it is the most widely used antiandrogen to treat FPHL.

The side effect profile of spironolactone is perhaps more varied compared with other medications, due partly to its additional actions as an aldosterone antagonist. These include postural hypotension, electrolyte disturbances, menstrual irregularities, fatigue, urticaria, breast tenderness, and hematological disturbances.

Flutamide
Flutamide is a potent antiandrogen, acting via androgen receptor antagonism. As such, it is commonly used to treat advanced prostate cancer and hirsutism. Being one of the newer antiandrogens, there is limited medical literature on its use in FPHL.
Adverse effects due to flutamide are potentially severe. These include hepatic dysfunction and breast tenderness, both of which are dose-related.

Cosmetic aids

Since so much of the morbidity of FPHL lies in body image disturbances, cosmetic aids are an integral part of management options. These incorporate hair styling techniques, camouflage products, hair replacements, hair accessories, and additions.

FPHL is an under-recognized entity. Significant hair loss is seen in over ¼ of females over the age of 50. Satisfactory management of this condition requires a knowledge of possible underlying causes, physical comorbidities, possible differential diagnoses, and the various therapeutic modalities available. It also requires an appreciation of the potential psychological effect of hair loss on affected individuals, and sensitivity during patient consultations.
The condition is progressive without treatment. Current pharmacological treatment stems further progression and can also stimulate partial regrowth.
Regardless of which medication is utilized, response is slow, and requires patience and persistence in both patient and clinician. The cosmetic effects of this condition should not be underestimated, thus cosmetic aids and surgical options are both important adjunctive options that need to be discussed with these patients in addition to pharmacotherapy.

Обзор научных публикаций 10’2016

Происхождение, диагностика и методы лечения андрогензависимых поражений кожи

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

И.В. КУЗНЕЦОВА, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, П.А. НАБИЕВА, Т.И. РОМАНЦОВА, д.м.н., профессор

Гирсутизм, акне, себорея, алопеция у женщин развиваются, по общепринятому мнению, в прямой зависимости от степени нарушений метаболизма андрогенов. Однако группа андрогензависимых поражений кожи является неоднородной и включает в себя симптомы различного происхождения, связанные с различными заболеваниями и состояниями и далеко не всегда отражающие избыток продукции или действия мужских половых гормонов в женском организме. Какова бы ни была причина андрогензависимой дермопатии, наличие очевидного косметического дефекта наносит психическую травму пациентке. Это обусловливает актуальность проблемы андрогензависимых дермопатий. Вторая грань актуальности проблемы состоит в том, что андрогензависимые симптомы могут стать первым признаком серьезного заболевания, поэтому на них необходимо обращать внимание всем специалистом, а не только врачам-дерматологам. Фактически, проблема андрогензависимых дермопатий носит междисциплинарный характер и представляет сферу интереса дерматологов, гинекологов, эндокринологов, психиатров, а также врачей общей практики.

Андрогензависимая дермопатия (АДП) представляет собой группу симптомов (гирсутизм, акне, жирная себорея и андрогенная алопеция), развивающихся под генерализованным или локальным воздействием избытка андрогенов на волосяные луковицы, сальные железы и другие компоненты кожи и может существовать как проявление системного заболевания, протекающего с избыточной продукцией андрогенов, так и самостоятельно в результате повышенной чувствительности рецепторов андрогенов (РА) или измененного метаболизма стероидных гормонов [1–3].

Симптомы АДП включены в состав клинических проявлений синдрома гиперандрогении (СГА) наряду с признаками вирилизации, также отражающими влияние избытка андрогенов на ткани, но связанные с более существенным или ранним (пренатальным) его появлением. Из симптомов андрогенизации наиболее значимым в диагностике СГА считается гирсутизм [4], в отличие от которого угревая сыпь и жирная себорея чаще являются результатом не избыточной продукции андрогенов, а изменения их метаболизма в коже.

Андрогензависимая дермопатия значима не только как манифестация СГА, но и сама по себе, поскольку ее симптомы связаны с неудовлетворенностью своей внешностью, низким качеством жизни, расстройствами пищевого поведения [5, 6], психоэмоциональными нарушениями тревожного и депрессивного характера [7]. Ситуация еще больше отягощается при наличии таких признаков СГА, как нарушения менструального цикла, бесплодие, необходимость использования вспомогательных репродуктивных технологий [7, 8].

Избыток андрогенов в женском организме обусловливает не только эндокринные, но и метаболические нарушения, а также повышение кардиоваскулярного и онкологического риска [9], что с медицинской точки зрения представляется более важным, чем АДП, и врачи, прежде всего, нацеливаются на лечение нарушений, угрожающих здоровью пациенток. В результате складывается непростая проблема, когда врач игнорирует жалобы пациентки на косметические дефекты, занимаясь другими, более значимыми для здоровья нарушениями. Несомненно, метаболические и дизовуляторные симптомы, меньше влияющие на психоэмоциональный статус больных, требуют обязательной коррекции с целью уменьшения риска для здоровья в долгосрочной перспективе [9, 10, 11] и восстановления фертильности [12], но это не умаляет значимость лечения АДП, эффективность которого повышает приверженность больных основной терапии.

Формы и происхождение андрогензависимых дермопатий

Воздействие на кожу и ее придатки избыточного количества андрогенов может привести к формированию акне (acne vulgaris), гирсутизма, жирная себорея, андрогенной алопеции, гипергидроза, нигроидного акантоза и некоторых других кожных «знаков» типа фолликулита. Совокупная распространенность разных форм АДП наиболее высока в возрастной группе до 30 лет: у девушек от 16 до 20 лет она достигает 24% [2]. Клиническая картина АДП развивается под действием циркулирующих в кровотоке и синтезирующихся локально тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), андростендиона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его сульфата (ДГЭАС), а так же их метаболитов в форме глюкуронидов при участии изменений клеточного и гуморального иммунитета, полиморфизма генов, отвечающих за чувствительность рецепторов различных хемокинов и факторов воспаления [1].

Андрогены в женском организме секретируются, в основном, яичниками и надпочечниками, ткань которых развивается из общих мультипотентных клеток, формирующих, в зависимости от преимущественной экспрессии генов DAX1 и SF1, похожие стероидогенные структуры с разным уровнем активности ферментов семейства Р450 и распределением рецепторов адренокортикотропного (АКТГ), лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Поэтому, надпочечники и яичники синтезируют аналогичные андрогены, но в разном количественном соотношении [13]. Исключением является фермент ДГЭА-сульфотрансфераза, экспрессированный только в надпочечниках, что позволяет на основании повышения уровня ДГЭАС можно говорить о наличии надпочечниковой гиперандрогении. Волосяной фолликул, в свою очередь, представляет собой не только гормональную мишень, но и самостоятельный источник гормонов. В сальных железах присутствует 3β-гидроксистероиддегидрогеназа (ГСД) 1 типа, 17β-ГСД 5 типа и 5α-редуктаза 1 типа, что обеспечивает конверсию ДГЭА последовательно в андростендион, тестостерон и ДГТ, а в себоцитах обнаруживаются следовые количества цитохрома Р450с17, ключевого фермента, дающего возможность образовывать ДГЭА из холестерина.

Таким образом, кожные симптомы могут появляться в результате гиперандрогенемии, гиперэкспресии ферментов, конвертирующих менее активные андрогены в более активные, а также нарушений метаболизма андрогенов, например, при полиморфизме генов PPRγ, когда увеличение доли свободных фракций андрогенов происходит в результате снижения концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). Изолированная АДП обычно представляет собой повышенную чувствительность РА при нормальном уровне стероидов (полиморфизмы генов РА с высокой частотой повторов GAG) [14] или высокую активностью ферментов, отвечающих за периферическую конверсию менее активных андрогенов в более активные. В отличие от заболеваний, ассоциированных с повышенным содержанием андрогенов в крови (гиперандрогенемией), повышение риска метаболических и соматических заболеваний для этих больных не доказаны.

При гиперандрогенемии важный вклад в развитие кожных симптомов вносят системные нарушения метаболизма. Взаимосвязь ожирения и гиперандрогении у женщин прослежена на примере синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [15], но индекс массы тела (ИМТ) позитивно связан с продукцией андрогенов не только при СПКЯ, но и у женщин с бессимптомным ожирением [16]. Дополнительный объем жировой ткани является мощным субстратом периферического синтеза андрогенов, а также источником гиперэстрогении, влияющей на пульсовую секрецию гонадотропинов и нарушающей овариальный стероидогенез. Кроме того, абдоминальное ожирение становится причиной гиперинсулинемии — еще одного механизма повышения синтеза андрогенов у женщин.

Большую роль во взаимосвязи ожирения и гиперандрогении играет ГСПС, концентрация которого в крови обратно пропорциональна массе тела и окружности талии. Ключевое значение в снижении концентрации ГСПС при ожирении имеет инсулин, непосредственно ингибирующий синтез белка в гепатоцитах, что объясняет причину снижения концентрации ГСПС у пациенток с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), гиперандрогенией, атеросклерозом и позволяет рассматривать низкий уровень ГСПС в качестве сильного предиктора риска СД-2 [17]. Редукция уровня белка сопряжена с особенностями диеты, а именно преобладанием в пищевом рационе жиров. Влияние образа жизни на метаболические может опосредоваться витамином D. Уровень 25-ОН-VD демонстрирует существенную прямую корреляцию с концентрацией ГСПС и обратную — с индексом свободных андрогенов [18].

Андрогены, в свою очередь, влияют на метаболизм, инициируя перераспределение жировой ткани с акцентом на висцеральный жир, снижая холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышая холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), увеличивая уровень глюкозы натощак. Снижение уровня триглицеридов в крови рассматривается как позитивное действие андрогенов с точки зрения редукции сердечно-сосудистого риска, но негативное действие на липиды перевешивает эту пользу, и избыток андрогенов у женщин считается ключевым звеном в формировании метаболического синдрома. Не выходящий за пределы возрастной нормы, но высокий/нормальный уровень общего тестостерона связан с 3-хкратным повышением риска метаболического синдрома (относительный риск, ОР 3,15; 95% доверительный интервал, ДИ 1,57–6,35) и 3-хкратным повышением кардиоваскулярных рисков (ОР 2,95; 95% ДИ 1,2–7,3) [19] у женщин старшей фертильной и постменопаузальной группы.

Выраженность и сочетания симптомов АДП не зависят от формы гиперандрогении. Особенности чувствительности волосяных луковиц и сальных желез к андрогенам в разных областях связаны с полиморфизмом генов PPRγ и ретиноидов (RXR), а так же с локальной концентрацией нейромедиаторов. Например, для роста бороды и усов у женщины необходима концентрация тестостерона в крови соответствующая таковой у мужчин, то есть в 10 раз большая той, которая обеспечивает рост волос в подмышечных впадинах [4], и вместе с тем повышение уровня тестостерона примерно в 2 раза может привести к развитию гирсутизма. В коже и ее производных тестостерон — прогормон для ДГТ, который представляет мощный фактор роста волос на теле и развития акне [20, 21], поэтому высокая чувствительность кожи к действию андрогенов обусловливается активностью фермента 5α-редуктазы 1 типа, конвертирующей тестостерон в ДГТ, а также плотностью рецепторов ДГТ в ядрах клеток. В результате даже физиологическое повышение уровня андрогенов, например, обусловленное высокой активностью сетчатой зоны коры надпочечников в возрастном периоде 14–24 года, становится причиной возникновения себореи, и акне [2], а повышение эндогенной секреции тестостерона не всегда манифестируется изменениями кожи. Таким образом, особенности отдельных участков кожи, гормональная чувствительность кожи конкретной женщины и уровень экспрессии ферментов андрогенного биосинтеза в волосяном фолликуле определяют специфичность патологического ответа в виде различных форм АДП или их сочетаний.

Гирсутизм — избыточный рост терминальных (стержневых) волос соответственно мужскому фенотипу считается независимым признаком избытка андрогенов у женщин. В процессе роста каждый волос проходит три фазы — телогена (инициация роста), анагена (непосредственно рост) и катагена (укорочение) [22]. Под действием избытка андрогенов волосы, находящиеся в фазе телогена, постепенно подвергаются активации и превращаются в терминальные, эти волосы локализуются преимущественно на лице, груди, вокруг сосков, по белой линии живота, поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Выраженный гирсутизм может рассматриваться в качестве признака вирилизации в случаях сочетания с одним или несколькими симптомами вирильного синдрома: облысение, барифония, увеличение мышечной массы и клиторомегалия.

Акне вульгарис (вульгарные угри) — хроническое гормонозависимое воспалительное заболевание кожи с вовлечением волосяных фолликулов, склонность к которому наследуется, по-видимому, в связи с полиморфизмом генов матриксных металлопротеиназ (ММП) и их ингибиторов, регулирующих ремоделирование экстрацеллюлярного матрикса [23]. Угревая сыпь является самой частой патологией кожи, по поводу которой обращаются за врачебной помощью, пик заболеваемости в возрастных рамках совпадает с максимальной продукцией андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников [24]. От 59 до 85% подростков имеют угри и жирную себорею, но у 10–20% женщин репродуктивного возраста акне сохраняются и после окончания подросткового периода или появляются в зрелом репродуктивном возрасте [25] с пиком обращаемости около 28 лет. Это отражает патогенетическую гетерогенность пациенток с акне [26].

На первом этапе развития акне происходит избыточная стимуляция сальных желез андрогенами, преимущественно ДГТ. На втором этапе следует аномальная пролиферация кератиноцитов с формированием микрокомедонов, которая сопровождается повышением экспрессии таких медиаторов воспаления как интерлейкин 1, интегрины-α 2, 3 и 5 типов. В завершении процесса развивается локальное воспаление с участием анаэробной бактерии Propionibacterium acnes [27], продукты жизнедеятельности которой привлекают нейтрофилы, макрофаги и гигантские клетки, стимулируют продукцию классических факторов воспаления. Уровень и выраженность воспаления поддерживается высокой концентрацией интерлейкинов 1α, 4, интерферона-, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-) с вовлечением ММП в процесс формирования рубцов и участков фиброза. Результатом первых двух этапов становится формирование открытых и закрытых комедонов, микрокист, на 3 этапе из базовых элементов акне образуются папулы, пустулы и узелки. Раннее представление о том, что воспаление включается в патогенез акне только на заключительном этапе было пересмотрено [27], и акне в настоящее время считается первично воспалительном заболеванием с завершающим этапом в виде присоединения инфекции.

Андрогенная алопеция — потеря волос на голове по мужскому типу [28]. Картина потери волос на голове у женщины отличается от облысения у мужчин, так как начинается в фронто-париетальных областях и носит обычно диффузный характер. Для андрогенной алопеции характерно выпадение волос в фронто-темпоральных зонах, что отличает ее от диффузного облысения (аутоиммунная агрессия), очагового облысения (стресс, интоксикация, инфекция), универсальной алопеции или очаговой с четкими контурами при эндокринопатиях (аутоиммунный полигландулярный синдром, первичная хроническая надпочечниковая недостаточность). Андрогенная алопеция связана с прогрессирующим преобразованием терминальных волосяных фолликулов в пушковые под влиянием андрогенов [29, 30] при повышенной активности 5α-редуктазы. Роль эстрогенов в генезе алопеции не определена. Повышение распространенности алопеции в постменопаузе и потеря волос у женщин, получающих ингибиторы ароматазы, позволяют предположить, что эстрогены могут стимулировать рост волос [31], но генетические исследования показали, что активирующие мутации гена, кодирующего ароматазу, могут быть связаны с андрогенной алопецией несмотря на повышение уровня циркулирующих эстрогенов [32]. Андрогенная алопеция как симптом СГА более характерна для тяжелых форм гиперандрогении, в таких ситуациях у пациенток одновременно наблюдается барифония, мускулинизация фигуры, гипертрофия клитора и другие черты вирилизации.

Заболевания, связанные с андрогенизацией и вирилизацией

Андрогензависимая дермопатия может развиться как симптом СГА, включающего различные заболевания эндокринной системы, связанные с функциональной или опухолевой гиперандрогенией первично яичникового или надпочечникового генеза. К овариальной гиперандрогении относят СПКЯ [33], гораздо более редкие стероидогенные блоки и синдромы тяжелой инсулинорезистентности, опухоли (преимущественно, стромы полового тяжа) и гиперпластические процессы (стромальный текоматоз, гипертекоз). Среди адреналовых форм лидирует врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — классические и неклассические (НДКН) формы [34], аномальное действие или метаболизм кортизола является редкой причиной гиперандрогении. Опухоли надпочечников, секретирующие андрогены, также входят в состав СГА.

При системных эндокринопатиях выделить источник избыточной секреции андрогенов непросто. При гиперпролактинемии первичным источником гиперандрогении являются надпочечники [35]. В эксперименте пролактин потенцирует действие АКТГ на секрецию ДГАС, но не андростендиона, и в клинике гиперпролактинемия чаще связана с повышением ДГАС. Яичниковая гиперандрогения в таких ситуациях, по-видимому, возникает вторично, при нарушении овуляторной функции. Патогенез гиперандрогении при синдроме Кушинга формируется в зависимости от первопричины избыточной продукции кортизола, и включает не только эндокринные, но и метаболические механизмы.

По данным общества изучения избытка андрогенов и СПКЯ (AE-PCOS Society), 90% в структуре СГА занимают СПКЯ, НДКН, синдромы инсулинорезистентности и андроген-продуцирующие опухоли, а среди указанных заболеваний бесспорно лидирует СПКЯ [36]. Вторая по частоте встречаемости причина — НДКН — занимает всего 5%, а опухоли (более половины из них злокачественные) — 0,2% в структуре СГА [12, 37]. Около 10% приходится на гиперандрогению, развившуюся в результате ВДКН, дисфункции щитовидной железы, гиперпролактинемии, акромегалии и синдрома Кушинга [38]. Гиперандрогения, ассоциированная с беременностью, в редких случаях может быть вызвана избыточной лютеиновой активностью, текомой беременных, ятрогенную гиперандрогению связывают с приемом андрогенов, прогестинов с андрогенной активностью, миноксидила, фенитоина, диазоксида, циклоспорина. Редкой формой СГА является истинный гермафродитизм. Изолированная АДП, которая не относится к СГА поскольку не сочетается с повышением уровня стероидов или их свободных фракций в крови, а так же с признаками дисфункции яичников (гиполютеинизм, олигоовуляция, ановуляция) в популяции женщин репродуктивного возраста варьирует от 5 до 15%.

Клинико-лабораторные аспекты диагностики АДП и заболеваний в рамках СГА

Алгоритм обследования пациенток с симптомами гиперандрогении включает несколько этапов: 1) оценка выраженности и динамики компонентов АДП; 2) выявление других компонентов СГА и дифференциальная диагностика в его пределах; 3) оценка связанных с АДП заболеваний/состояний, в первую очередь, обменных нарушений.

Классификация и оценка тяжести вариантов дермопатии проводится в соответствии со стандартными шкалами. Акне (угри) классифицируются в две группы: невоспалительные (открытые и закрытые комедоны) и воспалительные (папулы и пустулы) элементы, а также по трем степеням тяжести [39, 40].

Оценка выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана-Голвея, в соответствии с которой каждая андрогензависимая зона оценивается в баллах от 0 (отсутствие волос) до 4 (выраженный гирсутизм). Нормальным считается общее гирсутное число менее 8 баллов [41]. Метод имеет два существенных недостатка. Во-первых, в случае выраженного роста волос только в одной андрогензависимой зоне, суммарное число баллов не превысит 4, а значит останется в пределах нормы, искажая результат. Во-вторых, рост волос на лице оценивается одинаковым количеством баллов с зоной бедра, что несопоставимо по степени психологической травмы для пациентки.

Любая форма АДП может быть маркером опасных для здоровья заболеваний, следовательно, обследование на предмет причины андрогензависимых симптомов необходимо при манифестации любого их них [26], что проводится на втором этапе вместе с дифференциальной диагностикой в пределах СГА.

Манифестация симптомов гиперандрогении в пубертатный период свидетельствуют о высокой вероятности формирования СПКЯ или наличии НДКН. Необходимо обращать внимание на преждевременное пубархе, нарушение последовательности развития вторичных половых признаков, значительное увеличение массы тела в период полового созревания [42]. Оценка менструального цикла у больных с АДП проводится с позиций выявления расстройств овуляторной функции яичников, которые клинически чаще проявляются в виде олигоменореи (менее 9 менструальных циклов в год) или аменореи (отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев), хотя и аномальные маточные кровотечения отнюдь не представляют редкость. Расстройства овуляторной функции сопровождаются снижением фертильности и могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

При общетерапевтическом осмотре производится оценка соотношения роста и веса больной с вычислением ИМТ, определением типа ожирения при помощи соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) [43], хотя в последние годы эпидемиологические исследования показали, что не менее значимым является измерение только ОТ, норма которой для женщин составляет менее 80 см. Основными целями гинекологического осмотра являются выявление или исключение симптомов вирилизации, характеризующих высокое и/или раннее андрогенное воздействие, а также оценка строения наружных половых органов, которое при ВДКН приобретает двойственный характер. Признаки вирилизации у детей чаще свидетельствуют о ферментативных дефектах стероидогенеза в надпочечниках, а появление вирильных симптомов при быстро прогрессирующем гирсутизме у взрослых женщин подозрительно в отношении андрогенсекретирующих опухолей.

В задачи ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза при СГА входят [44]: оценка эхографической картины в соответствии с критериями мультифолликулярных или поликистозных яичников; оценка фолликулогенеза и наличия овуляции; исключение объемных образований яичников. Критерии ультразвуковой картины поликистозных яичников описаны в международном консенсусе ESHRE: объем яичников более 10 мл и/или наличие более 12 мелких фолликулов, диаметром менее 10 мм в одной проекции яичника в отсутствии доминантного фолликула. Описанные изменения типичны для 87% женщин с СПКЯ, но аналогичная картина УЗИ может развиваться при НДКН, особенно в случае неудовлетворительной компенсации заболевания, умеренной гиперпролактинемии, ожирении и других видах нарушений, связанных с неопухолевой гиперандрогенией. Следует так же отметить, что у 25% фертильных женщин без клинических симптомов гиперандрогении, имеющих нормальные овуляторные менструальные циклы, при УЗИ визуализируется аналогичная картина [12].

Одной из главных задач дифференциальной диагностики является оценка гормонального профиля. По мнению Endocrine Society [45], показаниями для определения уровня андрогенов в плазме крови считаются умеренно выраженный или тяжелый гирсутизм; гирсутизм любой выраженности или другие андрогензависимые кожные симптомы в совокупности с нарушениями менструального цикла либо бесплодием, и/или абдоминальным ожирением, и/или вирилизацией; быстро прогрессирующий гирсутизм. Эндокринными маркерами андрогенной «зависимости» перечисленных симптомов являются повышенные уровни ДГЭА или ДГЭАС, 17-оксипрогестерона (17-ОП), андростендиона, тестостерона, ДГТ, свободного тестостерона (или снижение ГСПС), ЛГ с увеличением индекса ЛГ/ФСГ более 2,5.

Определение уровня общего и свободного тестостерона признается наиболее значимым тестом в диагностике СГА [12], хотя возможности точной оценки ограничены. Нижний диапазон значений наборов радиоимунного анализа обладает низкой точностью, а тандемная масс-спекторметрия не доступна для повседневного широкого применения. Современные наборы для определения свободной фракции тестостерона основаны на методе иммуноферментного анализа и недостаточно точны [46]. Кроме того, исследования общего и свободного тестостерона на больших выборках пациенток не показали четкой корреляции с выраженностью различных компонентов АДП [20]. Тем не менее, уровень общего тестостерона позволяет оценить андрогенпродуцирующую активность яичников и надпочечников, а расчет биодоступной фракции с учетом содержания ГСПС – возможность реализации влияния тестостерона на зависимые ткани. Оценка фракций свободного тестостерона более эффективна в диагностике связи АДП с гиперандрогенией, но не может использоваться для поиска ее причин. При сопоставлении клинической и гормональной картины необходимо принимать во внимание, что волосяные фолликулы и кожа являются точкой приложения скорее ДГТ, чем тестостерона, поэтому у женщин с гиперандрогенемией и наличием нарушений менструального цикла диагноз СГА правомочен даже при отсутствии АДП [21]. С другой стороны, наличие гирсутизма делает правомочным диагноз СГА даже в отсутствии зарегистрированной гиперандрогенемии, но при условии, что исследуемые уровни андрогенов находятся в пределах верхнего диапазона лабораторной нормы.

Определение концентраций ДГЭА и ДГЭАС, 17-ОП необходимо для уточнения надпочечниковой гиперандрогении. Уровень 17-ОП подлежит обязательной оценке в этнических популяциях с повышенным риском НДКН [37, 44]. Одновременно с определением уровня андрогенов рекомендуется исследование в плазме крови концентрации пролактина во всех случаях, когда гормональная диагностика показана, и гонадотропинов при наличии нерегулярного цикла. Уточнение концентрации других гормонов гипофиза, кортизола, тироксина и пр. необходимо только при симптомах соответствующих эндокринопатий [37, 44].

По результатам первичного обследования последовательно рассматриваются редкие причины гиперандрогении, то есть все заболевания, кроме СПКЯ. При необходимости дополнительного обследования проводят определение уровня широкого спектра андрогенов, в том числе, андростендиона [46], компьютерную томографию, пробы с АКТГ, дексаметазоном, аналогом гонадолиберина, генотипирование CYP21A2; оценку ответа на гормональную терапию [45]. Если иные причины не обнаружены, диагноз СПКЯ выставляется женщинам с клинической и/или биохимической гиперандрогенией и подтвержденной олиго/ановуляторной дисфункцией яичников [33, 41].

У больных СПКЯ доказан высокий риск сердечно-сосудистых рисков [47]. В связи с этим все пациентки с избытком массы тела или ожирением при наличии гиперандрогении должны проходить тщательное клиническое обследование. Первостепенной задачей является оценка состояния углеводного обмена и инсулина [48]. В соответствии с рекомендациями AE-PCOS Society, все женщины, которым был диагностирован СПКЯ, должны проходить оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для исключения нарушений толерантности к углеводам [33]. «Золотым стандартом» оценки инсулинорезистентности является метод гиперинсулинемического эугликемического клэмпа, но его широкое использование проблематично из-за инвазивности и технической сложности. Другие методы тестирования, в частности созданный путем математического моделирования гомеостаза глюкозы метод HOMA, позволяют косвенно судить о наличии инсулинорезистентности. Эффективность методов косвенной оценки повышается при учете антропометрических параметров, возраста, пола и ИМТ.

Методы лечения андрогензависимых дермопатий

Лечение СГА представляется комплексом мероприятий этиологического, патогенетического и симптоматического характера. Ликвидация источника избыточной продукции андрогенов возможно в небольшом числе случаев, главным образом, при наличии гормонально-активных опухолей или гипертекоза/стромальной гиперплазии яичников. Прямое или опосредованное снижение андрогенного биосинтеза в яичниках и надпочечниках проводится с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [49, 50], глюкокортикоидов [51, 52], агонистов ГнРГ и антиандрогенных лекарственных средств, структурно не связанных с половыми стероидами [51, 53, 54].

Если АДП является симптомом НДКН или ВДКН, оправданно назначение глюкокортикоидов (флудрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон) в дозах, достаточных для нормализации уровня тестостерона и компенсации скрытого дефицита кортизола. Уровни ДГЭАС и тестостерона на фоне лечения поддерживаются в пределах нормальных значений, но из-за высокой чувствительности ДГЭАС к глюкокортикоидной терапии нормализация его уровня не означает адекватность дозы, а низкий уровень не требует ее снижения. В противоположность ДГЭАС, 17-ОП мало отвечает на супрессивную терапию и не рассматривается как критерий подбора дозы глюкокортикоидов. Главным показателем адекватности глюкокортикоидной терапии у больных ВДКН является улучшение характеристик менструального цикла, но даже идеально подобранная доза глюкокортикостероидов не всегда приводит к исчезновению АДП, что обусловливает необходимость комбинированного лечения [55].

Снижение овариального биосинтеза андрогенов с помощью КОК рекомендуется сексуально активным женщинам, не планирующим беременность [56, 57]. В результате приема КОК наблюдается значительное клиническое улучшение, как в отношении АДП, так и гиперандрогении в целом, в ряде случаев достаточное для достижения поставленных терапевтических целей [58]. Поэтому КОК считаются первой линией терапии гирсутизма и угревой сыпи у женщин с СГА вне зависимости от происхождения АДП [45] и упоминаются среди наиболее эффективных методов лечения акне наряду с топическими ретиноидами и пероральными антибиотиками [59]. Благодаря особенностям своего действия, все КОК обладают свойством редукции симптомов АДП, но отличия между разными представителями этой фармакологической группы существуют, и зависят они от свойств прогестогенного компонента.

В большинстве КОК содержатся производные 19-нортестостерона (левоноргестрел, гестоден, дезогестрел и др.), которые близки по структуре к самому тестостерону и обладают остаточной андрогенной активностью [60]. Другие прогестины — ципротерона ацетат (ЦПА), хлормадинона ацетат (ХМА) и дроспиренон (ДРСП) структурно не связанные с тестостероном, как и гибридный прогестин диеногест, обладают свойством конкурентного ингибирования рецепторов андрогенов. Производные 19-нортестостерона лучше контролируют менструальный цикл, особенно при склонности к аномальным кровотечениям [61, 62]. Но для женщин, которые обращаются к врачу с жалобами на андрогензависимые поражения кожи, эффект КОК в отношении АДП более значим, чем контроль менструального цикла, и это обусловливает выбор КОК с антиандрогенными прогестинами. По результатам мета-анализа сравнительных были сделаны выводы о большей эффективности в отношении АДП (преимущественно, акне) КОК, имеющих в составе ХМА или ЦПА, по сравнению с препаратами, содержащими левоноргестрел; лучших исходах применения КОК с ЦПА в сравнении с дезогестрел-содержащими КОК. Контрацептивы с ДРСП оказались более эффективны, чем комбинации норгестимат плюс этинилэстрадиол и номегестрола ацетат плюс 17β-эстрадиол [63].

Широкое применение КОК ставит вопрос об их безопасности [64]. Область безопасного применения КОК в настоящее время определяется женщинами в возрасте младше 35 лет, не имеющими тяжелых соматический заболеваний, ассоциированных с высоким сосудистым, неврологическим и онкологическим риском. Преимущественная распространенность АДП у молодых женщин [2] позволяет активно пользоваться КОК, как первым методом лечения, но применительно к категории пациентов с обменными нарушениями вопрос безопасности должен обсуждаться дополнительно из-за возможного действия стероидных гормонов на параметры метаболизма [65].

В ряде работ было показано, что использование КОК здоровыми женщинами связано со снижением чувствительности тканей к инсулину, дисфункцией β-клеток поджелудочной железы и даже нарушением толерантности к глюкозе, но результаты этих исследований зависели от дозы и типа стероидных компонентов [66], представляя наименее благоприятный вариант в случае применения высокой дозы этинилэстрадиола и прогестина с остаточной андрогенной активностью [67]. Однако Кокрейновский мета-анализ результатов 31 рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) не подтвердил значительных отличий в метаболизме глюкозы при использовании разных типов комбинированных контрацептивов у женщин без СД [65], а долговременные исследований в общей популяции женщин не выявили повышения частоты СД в результате приема гормональных контрацептивов, как у здоровых женщин, так и при наличии факторов риска СД [68].

Данные о влиянии гормональных контрацептивов на инсулинорезистентность и риск СД у пациенток с СПКЯ ограничены [56]. Кокрейновский обзор четырех РКИ не показал увеличения метаболического риска у больных СПКЯ, использующих контрацептивы, по сравнению с пациентками, принимающими метформин [69], но это заключение основано на малом числе доказательств. В проспективных исследованиях, посвященных оценке эффекта различных типов гормональных контрацептивов на чувствительность тканей к инсулину были получены противоречивые результаты [56], на основе этих которых можно предположить, что использование гормональных контрацептивов у больных СПКЯ оказывает негативное влияние на толерантность к глюкозе только при наличии ожирения [56]. Окончательное заключение по этому вопросу делать преждевременно [57], но большинство авторов сходятся во мнении, что применение КОК больными СПКЯ, не имеющими ожирения, не приводит к повышению риска СД-2 [56].

Дислипидемия, особенно гипертриглицеридемия, может значительно ограничить область применения КОК [70], так как введение этинилэстрадиола связано с увеличением уровня триглицеридов в сыворотке крови [71]. Эффекты прогестогенов на жировой обмен рассматриваются с позиций их остаточной андрогенной активности: чем выше андрогенный потенциал прогестина, тем выше вероятность его негативного эффекта на жировой обмен [72], который выражается в повышении уровня ХС ЛПНП и снижении ХС ЛПВП. Так, применение комбинации этинилэстрадиола с левоноргестрелом связано со снижением уровня ХС ЛПВП и повышением уровня ХС ЛПНП, а дезогестрелом – с повышением уровня ХС ЛПВП, триглицеридов и снижением уровня ХС ЛПНП, у женщин с нормальным исходным содержанием липидов в сыворотке крови. Комбинация ХМА с этинилэстрадиолом продемонстрировала лучший профиль влияния на уровни ХС ЛПВП, Apo AI, ХС ЛПНП и соотношение ХС ЛПНП и ХС ЛПВП, по сравнению с комбинацией дезогестрела и этинилэстрадиола [71]. Долговременные исследования с участием больных СПКЯ, в целом продемонстрировали позитивное влияние гормональных контрацептивов на липидный профиль, так как способность КОК повышать уровень ХС ЛПВП преобладала над их негативным влиянием на уровень триглицеридов и ХС ЛПНП [73].

Данные по общей оценке эффектов гормональных контрацептивов в отношении массы тела были суммированы в недавней редакции Кокрейновского систематического обзора [74], включившем 49 исследований. Показательно, что ни одно из 4 плацебо-контролируемых исследований в этом мета-анализе не выявило разницы по влиянию на вес КОК и плацебо. У большинства больных СПКЯ современные КОК оказывают положительное или нейтральное действие на вес [57].

Таким образом, на сегодняшний день представляется наиболее вероятным, что долговременное использование КОК, в целом, не влияет или улучшает чувствительность тканей к инсулину, липидный спектр и распределение жировой ткани у пациенток с СПКЯ [73]. Но для оценки риска долговременного использования КОК у больных СПКЯ при наличии метаболических осложнений и ожирения необходимо проведение более крупных РКИ [57]. European Society of Endocrinology рекомендует избегать использования КОК с высокой дозой этинилэстрадиола или содержащих производные 19-норстероидов у больных СПКЯ из-за возможных негативных метаболических эффектов [73]. Некоторые авторы полагают, что контрацептивы, содержащие ДРСП, становятся препаратами первого выбора у пациенток с СПКЯ и обменными нарушениями [57].

Дроспиренон, сходный по структуре со спиронолактоном, обладает фармакологическим профилем близким к натуральному прогестерону с его антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью. Но эти активности, как и прогестогенный эффект, у ДРСП выше, чем у эндогенного прогестерона [75, 76], и в первую очередь это относится к антиминералокортикоидному действию, благодаря которому ДРСП препятствует вызванной этинилэстрадиолом стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). У здоровых женщин небольшое повышение активности РААС не имеет клинического значения, однако у пациенток с метаболическими расстройствами и особенно при ановуляции, связанной с потерей прогестероновых влияний (типичный «портрет» СПКЯ), относительный избыток альдостерона, не встречающий противодействия, может привести ко многим неблагоприятным последствиям. Сосудистые последствия избытка альдостерона – эндотелиальная дисфункция, воспаление, гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток сосудов становятся патофизиологической основой артериальной гипертензии и нарушения сердечного ритма [77]. Антиминералокортикоидные органопротекторные свойства ДРСП позволяют если не избежать, то значительно снизить риски артериального тромбоза благодаря положительному влиянию на эндотелиальную функцию и контроль артериального давления.

Дополнительным механизмом, провоцирующим сердечно-сосудистые нарушения на фоне приема КОК у предрасположенных женщин, может стать гипергомоцистеинемия. Гомоцистеин является необходимым участником цикла однокарбоновых кислот, регулируемого фолатами при участии других витаминов группы В, а гипергомоцистеинемия одним из патофизиологических механизмов развития окислительного стресса [78] с исходом в тромбообразование и развитие эндотелиальной дисфункции. Избыточное накопление гомоцистеина возможно при генетически обусловленных дефектах ферментов, участвующих в метаболизме фолатов, или при недостаточном поступлении фолиевой кислоты в организм, как в результате пищевого дефицита, так и по причине длительного приема КОК, сопровождающегося снижением ее усвоения [79].

Исходя из приведенных фактов и современных представлений о патогенезе сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с артериальным тромбозом, становится понятным, что у женщин с метаболическими нарушениями наиболее приемлемым видом лечения АДП является применение ДРСП-КОК. Получить дополнительную пользу, точнее, дополнительное снижение риска можно, используя ДРСП-КОК, в состав которых входит кальциевая соль левомефолата, левовращающего изомера 5-метилтетрагидрофолата, в цикле однокарбоновых кислот исполняющего главную роль в процессе метилирования гомоцистеина в метионин. Таким образом, Ярина Плюс и Джес Плюс являются средствами первого выбора в лечении АДП у женщин с метаболическими нарушениями, в том числе, СПКЯ.

Взаимосвязь инсулинорезистентности и гиперандрогении стала основой для применения инсулиносенситайзеров в лечении женщин с СГА. У пациенток с синдромами тяжелой инсулинорезистентности применение инсулиносенситайзеров является безальтернативным методом терапии, при ожирении задачу коррекции тканевой чувствительности к инсулину можно решить редукцией веса, но выполнение этой задачи часто оказывается непосильным для пациентов.

К инсулиносенситайзерам относят бигуаниды (метформин), тиазолиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) и D-chiro-inositol. В клинической практике наиболее часто используется метформин [80]. Метформин напрямую не влияет на секрецию инсулина поджелудочной железой и не вызывает гипогликемию у лиц, не страдающих СД, главной целью его действия является печень, где метформин подавляет глюконеогенез. Данный эффект обусловлен легким временным угнетением митохондриальных комплексов гепатоцитов с последующей экспрессией, в результате понижения энергетического статуса, АМФ-активируемой протеинкиназы [81]. Также под влиянием метформина происходит увеличение чувствительности мышечной ткани к инсулину на 20–50%, возрастает потребление мышечной тканью глюкозы, редуцируется окисление жирных кислот, повышается утилизация глюкозы стенкой кишечника. Результатом эффектов метформина становится редукция секреции инсулина, вследствие чего происходит снижение исходно повышенной продукции андрогенов [82]. Многие пациенты отмечают субъективное улучшение на фоне приема метформина в отношении акне, себореи и гирсутизма, хотя в РКИ и их мета-анализе не было подтверждено достоверного уменьшения выраженности АДП у женщин, принимающих исключительно метформин [83]. В то же время, восстановление нормальных овуляторных циклов у пациенток с гиперандрогенией и обменными нарушениями, контроль и некоторое снижение веса, безусловно, сказывается на общей субъективной оценке терапии, поэтому большинство авторов считают целесообразным рекомендовать прием метформина, но не как средства лечения АДП, а как метод метаболической коррекции исключительно больным с подтвержденной инсулинорезистентностью.

Фармакологические средства, предназначенные для избирательной коррекции кожных проявлений гиперандрогении, включают препараты, ингибирующие активность 5α-редуктазы в коже — финастерид, блокирующие рецепторов андрогенов – спиронолактон (неселективно) и флутамид (селективно). Применение препаратов из группы ретиноидов – изотретиноин – ограничено в связи с выраженным тератогенным эффектом и отсутствием данных о безопасности длительного применения.

Спиронолактон конкурирует с альдостероном за рецепторы минералокортикоидов и в значительно меньшей степени блокирует РА, одновременно повышая скорость метаболического клиренса тестостерона. Уменьшения роста волос при гирсутизме можно ожидать через 6 месяцев ежедневного приема 50–200 мг спиронолактона. Применение финастерида (суточная доза 2,5–7,5 мг) сопровождается редукцией гирсутизма на 30—60% с одновременным истончением стержневых волос [84], флутамид в суточной дозе от 250 до 750 мг столь же эффективен, как финастерид (5 мг/сутки) или спиронолактон (100 мг/сутки) [85], хотя некоторые данные позволяют говорить о более значимом влиянии флутамида на симптомы АДП. Основной претензией к флутамиду является его гепатотоксичность [86], однако, этот побочный эффект имеет дозозависимый характер: у женщин, в том числе, подростков, длительное получавших флутамид в суточной дозе до 375 мг, не отмечалось никаких реакций со стороны функций печени [87].

Подходы к лечению АДП с точки зрения дерматологии направлены на коррекцию косметических дефектов кожи. Для лечения жирной себореи применяются кремы и мази, снижающие активность сальных желез — куриозин, скинорен и зенерит. Устранение гиперкератоза достигается с помощью скрабов и препаратов, снижающих активность кератиноцитов и обладающих антибактериальным действием. В качестве дополнительной противовоспалительной терапии используются цинксодержащие мази и растворы, препараты салициловой кислоты, лечение акне осуществляется с помощью топических антибиотиков в сочетании с пероксидом бензоила, ретиноидами или цинком [88]. Основным местным методом лечением гирсутизма является механическое удаление волос — различные виды эпиляции. Единственным препаратом локального действия является крем Ваника, активная субстанция которого представлена эфлорнитина гидрохлоридом, но основной побочной реакцией его использования является усугубление акне, что часто становится причиной отказа от дальнейшего лечения при АДП [89].

В настоящий момент подходы к лечению АДП носят преимущественно симптоматический характер. Знания о патогенезе этого состояния ограничены, а современные методы дифференциальной диагностики не позволяют на практике выделить различные формы гиперандрогении. Отсутствие четких патогенетических подходов обуславливает низкую эффективность лечения АДП. Это обусловливает актуальность дальнейшего изучения андрогензависимых поражений кожи.

Литература

1. Pawin H, Beylot C, Chivot M, Faure M, Poli F, Revuz J, Dréno B. Physiopathology of acne vulgaris: recent data, new understanding of the treatments. Eur J Dermatol 2004; 14(1):4—12.
2. Schaefer I, Rustenbach SJ, Zimmer L et al. Prevalence of skin diseases in a cohort of 48,665 employees in Germany. Dermatology 2008; 217(2):169–172.
3. Stankiewicz M, Norman R. Diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: a practical guide. Drugs 2006; 66:903—912.
4. Rosenfield RL. Clinical practice. Hirsutism. N Engl J Med 2005; 353: 2578—2588.
5. Hahn S, Janssen OE, Tan S, Pleger K. Clinical and psychological correlates of quality-of-life in polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol 2005; 153:853–860.
6. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M. Is the association between acne and mental distress influenced by diet? Results from a crosssectional population study among 3775 late adolescents in Oslo, Norway. BMC Public Health 2009; 9: 340.
7. Himelein MJ, Thatcher SS. Polycystic ovary syndrome and mental health: A review. Obstet Gynecol Surv 2006; 61(11): 723—732.
8. Ching HL, Burke V, Stuckey BGA. Quality of Life and Psychological Morbidity in Women with Polycystic Ovary Syndrome: Body Mass Index, Age and the Provision of Patient Information Are Significant Modifiers. Clin Endocrinol 2007; 66(3): 373—379.
9. Brinton LA, Moghissi KS, Westhoff CL, Lamb EJ, Scoccia B. Cancer Risk Among Infertile Women with Androgen Excess or Menstrual Disorders (including Polycystic Ovary Syndrome). Fertil Steril 2010; 94(5): 1787–1792.
10. Franks PW, Hanson RL, Knowler WC, Sievers ML, Bennett PH, Looker HC. Childhood obesity, other cardiovascular risk factors, and premature death. N Engl J Med 2010; 362:485–493.
11. Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med 2010; 362:1090–1101.
12. Azziz R, Sanchez LA, Knochenhauer ES, et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 453—462.
13. Miller WL, Auchus RJ. The Molecular Biology, Biochemistry, and Physiology of Human Steroidogenesis and Its Disorders. Endocr Rev 2011; 32(1): 81–151.
14. Nissar AS, Heath JA, Pall M. Association of androgen receptor CAG repeat polymorphism and polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:1939—1945.
15. Hahn S, Tan S, Elsenbruch S, Quadbeck B, Herrmann BL, Mann K, Janssen OE. Clinical and biochemical characterization of women with polycystic ovary syndrome in North Rhine-Westphalia. Horm Metab Res 2005; 37: 438–444.
16. Quinkler M, Sinha B, Tomlinson JW, Bujalska IJ, Stewart PM, Arlt W. Androgen generation in adipose tissue in women with simple obesity -a site -specific role for 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 5. J Endocrinol. 2004; 183:331–342.
17. Ding EL, Song Y, Manson JE, Hunter DJ, Lee CC, Nader R, Buring JE, Gaziano JM, Liu S. Sex Hormone–Binding Globulin and Risk of Type 2 Diabetes in Women and Men. N Engl J Med. 2009; 361(12): 1152–1163.
18. Hahn S, Haselhorst U, Tan S, et al. Low Serum 25-Hydroxyvitamin D concentrations are associated with insulin resistance and obesity in women with polycystic ovary syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006; 114: 577–583.
19. Patel SM, Ratcliffe SJ, Reilly MP, et al. Higher serum testosterone concentration in older women is associated with insulin resistance, metabolic syndrome, and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(12): 4776—4784.
20. Stener-Victorin E, ran Holm G, Labrie F et al. Are There Any Sensitive and Specific Sex Steroid Markers for Polycystic Ovary Syndrome? J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 810–819.
21. Souter I, Sanchez LA, Perez M, Bartolucci AA, Azziz R. The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 1914—1920.
22. Takeda N, Jain R, LeBoeuf MR, Padmanabhan A, Wang Q, Li L, et al. Hopx expression defines a subset of multipotent hair follicle stem cells and a progenitor population primed to give rise to K6+ niche cells. Development 2013; 140(8): 1655–1664.
23. Yaykasli KO, Turan H, Kaya E, Hatipoglu OF. Polymorphisms in the promoters of MMP-2 and TIMP-2 genes in patients with acne vulgaris. Int J Clin Exp Med 2013; 25;6(10):967—972.
24. James WD. Acne. N Engl J Med 2005; 352 (14): 1463–1472.
25. Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Acne in women: clinical patterns in different age-groups An Bras Dermatol 2009. 84 (4)
26. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J Am Acad Dermatol 2008;58(1):56—59.
27. Tanghetti EA. The role of inflammation in the pathology of acne. J Clin Aestet Dermatol 2013; 6(9): 27—25.
28. Levy LL, Emer JJ. Female pattern alopecia: current perspectives. Int J Women’s Health 2013; 5: 541—556.
29. Messenger AG, SinclairR. Follicular miniaturization in female pattern hair loss: clinicopathological correlations. Br J Dermatol 2006; 155(5): 926–930.
30. Randall VA. Androgens and hair growth. Dermatol Ther 2008; 21(5): 314–328.
31. Yip L, Rufaut N, Sinclair R. Role of genetics and sex steroid hormones in male androgenetic alopecia and female pattern hair loss: an update of what we now know. Australas J Dermatol 2011; 52(2):81–88.
32. Yip L, Zaloumis S, Irwin D, et al. Gene-wide association study between the aromatase gene (CYP19A1) and female pattern hair loss. Br J Dermatol 2009; 161(2):289–294.
33. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The androgen excess and PCOS society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Task force on the phenotype of the polycystic ovary syndrome of the androgen excess and PCOS society. Fertil Steril 2009; 91: 456—488.
34. Trakakis E, et al. An update to 21-hydroxylase deficient congenital adrenal hyperplasia. Gynecological Endocrinology. 2010; 26(1): 63–71.
35. Lutz G. Hair loss and hyperprolactinemia in women. Dermatoendocrinol 2012; 4(1): 65–71.
36. Ehrmann DA. Medical progress: polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1223–36.
37. Carmina E, Rosato F, Janni A, Rizzo M, Longo RA. Extensive clinical experience: relative prevalence of different androgen excess disorders in 950 women referred because of clinical hyperandrogenism. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2—6.
38. Escobar-Morreale HF, Sanchуn R, San Milln JL. A prospective study of the prevalence of nonclassical congenital adrenal hyperplasia among women presenting with hyperandrogenic symptoms and signs. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(2):527—533.
39. Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012; 379:361–72.
40. Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013; 168:474–85.
41. ESHRE/ASRM. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2004; 81:19—25.
42. Fleischman A, Paltiel H, Chow J, Ringelheim J, Gordon C. Normal Ovarian Structure and Function with Normal Glucose Tolerance in Girls with Early Treatment of Classic Congenital Adrenal Hyperplasia. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007; 20(2): 67–72.
43. Yu OK, Rhee YK, Park TS, Cha YS. Comparisons of obesity assessments in over-weight elementary students using anthropometry, BIA, CT and DEXA. Nutr Res Pract 2010; 4(2): 128—135.
44. Buggs C, Rosenfield RL. Polycystic ovary syndrome in adolescence. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 677—705.
45. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et аl. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocr Metab 2008; 93(4): 1105—1120.
46. Cho LW, Kilpatrick ES, Jayagopal V. Biological variation of total testosterone, free androgen index and bioavailable testosterone in polycystic ovarian syndrome: implications for identifying hyperandrogenaemia. Clin Endocrinol (Oxf). 2008; 68(3):390—394.
47. Futterweit W, Nestler J, Reaven G. American Association of Clinical Endocrinologists. Position Statement on Metabolic and Cardiovascular Consequences of Polycystic Ovary Syndrome. Endocrine Practice 2005; 11 (2):125—130.
48. Salley KE, Wickham EP, Cheang KI. Glucose intolerance in polycystic ovary syndrome—a position statement of the Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(12): 4546—4556.
49. Batukan C, Muderris II, Ozcelik B, Oztruk A. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38—44.
50. Moghetti T, Toscano V. Treatment of hirsutism and acne in hyperandrogenism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006; 20:221—234.
51. Harwood K, Vuguin P, Dumartino-Nardi J. Current approaches to the diagnosis and treatment of polycystic ovarian syndrome in youth. Horm Res 2007; 68:209—217.
52. Setji TL, Brown AJ. Polycystic ovary syndrome: diagnosis and treatment. Am J Med 2007; 120:128—132.
53. Homburg R. Polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22(2): 261—274.
54. Bhathena RK. Therapeutic options in the polycystic ovary syndrome. J Obstet Gynaecol 2007; 27:123—129.
55. Bidet M. Clinical and Molecular Characterization of a Cohort of 161 Unrelated Women with Nonclassical Congenital Adrenal Hyperplasia Due to 21-Hydroxylase Deficiency and 330 Family Members. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1570–1578.
56. Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW, et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril. 2012; 97(1): 28—38.
57. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(12): 4565—4592.
58. Nader S, Aamanti-Kandarakis E. Polycystic ovary syndrome, oral contraceptives and metabolic issues: new perspectives and a unifying hypothesis Hum Reprod 2007; 22(2):317-322.
59. Haider A, Shaw JC. Treatment of acne vulgaris. JAMA. 2004; 292(6):726—735.
60. Zouboulis CC, Chen WC, Thornton MJ, Qin K, Rosenfield R. Sexual hormones in human skin. Horm Metab Res 2007; 39: 85—95.
61. Reust CE, Espinoza SA, Ruplinger J, Swofford S. What is the approach to intermenstrual bleeding in a woman taking a combined oral contraceptive? Evidence-Based Practice 2012; 15:29.
62. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, et al. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013; 30(4):CD003552.
63. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 7:CD004425.
64. Wiegratz I, Thaler CJ. Hormonal Contraception—What Kind, When, and for Whom? Dtsch Arztebl Int. 2011; 108(28-29): 495–506.
65. Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF. Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in women without diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2012; 18(4):CD006133
66. Cagnacci A, Ferrari S, Tirelli A, Zanin R, Volpe A. Insulin sensitivity and lipid metabolism with oral contraceptives containing chlormadinone acetate or desogestrel: a randomized trial. Contraception. 2009; 79:111—116.
67. Sitruk-Ware R, Nath A. Characteristics and metabolic effects of estrogen and progestins contained in oral contraceptive pills. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013; 27(1):13—24.
68. Skouby SO, Endrikat J, Düsterberg B, et al. A 1-year randomized study to evaluate the effects of a dose reduction in oral contraceptives on lipids and carbohydrate metabolism: 20 microg ethinyl estradiol combined with 100 microg levonorgestrel. Contraception. 2005;71:111–117.
69. Costello MF, Shrestha B, Eden J, et al. Metformin versus oral contraceptive pill in polycystic ovary syndrome: a Cochrane review. Hum Reprod 2007; 22:1200–1209.
70. Bhattacharya SM. Metabolic syndrome in females with polycystic ovary syndrome and International Diabetes Federation criteria. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34(1):62—66.
71. Winkler UH, Sudik R. The effects of two monophasic oral contraceptives containing 30 mcg of ethinyl estradiol and either 2 mg of chlormadinone acetate or 0.15 mg of desogestrel on lipid, hormone and metabolic parameters. Contraception. 2009; 79:15–23.
72. Kwok S, Selby PL, McElduff P, et al. Progestogens of varying androgenecity and cardiovascular risk factors in postmenopausal women receiving oestrogen replacement therapy. Clin Endocrinol 2004; 61:760–767.
73. Conway GS, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, et al. The Polycystic Ovary Syndrome: an Endocrinological Perspective from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. 2014 May 21. EJE-14-0253. [Epub ahead of print]
74. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, et al. Cochrane Database Syst Rev 2014; 29(1):CD003987.
75.Lemay A, Poulin Y. Oral contraceptives as anti-androgenic treatment of acne. J Obstet Gynaecol Can 2007; 24(7):559—567.
76. Oelkers W, Helmerhorst FM, Wuttke W. Effect of an oral contraceptives containing drospirenone on the rennin-angiotensin-aldosterone system in healthy female volunteers. Gynecol Endocrinol 2006; 14:204—213.
77. Struthers AD, MacDonald TM. Review of aldosterone- and angiotensin II-induced target organ damage and prevention. Cardiovasc Res, 2004; 61: 663—670.
78. Hoffman M. Hypothesis: hyperhomocysteinemia is an indicator of oxidant stress. Med Hypotheses. 2011; 77(6): 1088—1093.
79. Maron BA, Loscalzo J. The treatment of hyperhomocysteinemia. Annu Rev Med. 2009; 60: 39—54.
80. Cheang KI, Huszar JM, Best AM, Sharma S, Essah P, Nestler JE. Long-term effect of metformin on metabolic parameters in the polycystic ovary syndrome. Diab Vasc Dis Res 2009; 6(2): 110–119.
81. Viollet B, Guigas B, Garcia NS, Leclerc J, Foretz M, Andreelli F. Cellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond) 2012; 122(6): 253–270.
82. Badawy A, Elnashar A. Treatment options for polycystic ovary syndrome. Int J Womens Health 2011; 3: 25–35.
83. Tang T, Lord JM, Norman RJ. Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2010; 1:CD003053.
84. Townsend KA, Marlowe KF. Relative safety and efficacy of finasteride for treatment of hirsutism. Ann Pharmacother 2004; 38: 1070—1073.
85. Inal MM, Yildirim Y, Taner CE. Comparison of the clinical efficacy of flutamide and spironolactone plus Diane 35 in the treatment of idiopathic hirsutism: a randomized controlled study. Fertil Steril 2005; 84:1693—1697.
86. Osculati A, Castiglioni C. Fatal liver complications with flutamide. Lancet 2006; 367:1140—1141.
87. Calaf J, Lopez E, Millet A, et al. Long-term efficacy and tolerability of flutamide combined with oral contraception in moderate to severe hirsutism: a 12-month, double-blind, parallel clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3446—3452.
88. Korting HC, Schöllmann C. Management of acne vulgaris: focus on clindamycin and zinc. Hautarzt. 2009; 60(1): 42—47.
89. Radosh L. Drug treatments for polycystic ovary syndrome. Am Fam Physician 2009; 79(8):671—676.

Источник: Медицинский совет, № 17, 2014

Проблемы лечения волос: алопеция

Алопеция – это термин, которым обозначается патологическое выпадение волос, приводящее к уменьшению их густоты или полному исчезновению на каком-либо участке тела. В большинстве случаев этим недугом страдают взрослые люди, однако алопеция у детей – тоже не исключение.

Лечение алопеции зависит от типа заболевания. Симптоматическая, или диффузная алопеция не является отдельным заболеванием – это реакция организма на неблагоприятные внешние или внутренние факторы. Диффузная алопеция очень часто проявляется у женщин под воздействием стресса и хронического недосыпа, также причинами диффузного выпадения волос могут стать приём антибиотиков или нарушение гормонального фона. Себорейная алопеция, например, относится к этому же типу: потеря волос происходит из-за нарушения функционирования сальных желёз кожи.

Андрогенетическая алопеция, как правило, проявляется у мужчин. Она вызывается наследственными причинами, и лечение, как её ещё называют, андрогенной алопеции основано на регулировании функционирования эндокринной системы. Бывают случаи, когда андрогенетическая алопеция проявляется и у женщин – возможно, на форумах в Интернете Вам попадались фото отчаявшихся дам, у которых алопеция затронула только теменную часть, и в итоге образовалась мужская лысина. Для лечения этой разновидности алопеции у женщин предварительно обязательно проводится гинекологическое обследование.

Очаговая, или гнёздная алопеция– это до сих пор до конца не изученное аутоиммунное заболевание. Причины гнёздной алопециине выявлены, и ведёт она себя крайне непредсказуемо: иногда облысевший участок может снова покрыться волосами, а иногда из очаговой развивается тотальная алопеция, сопровождающаяся выпадением всех волос. Лечение гнёздной алопеции носит симптоматический характер. Пациент проходит ряд обследований, по результатам которых, как правило, назначаются гормональные препараты.

В любом случае, при подозрении на алопецию следует обращаться в первую очередь не в косметический салон, а в квалифицированную клинику, где пациентов осматривают не только сертифицированные специалисты по трихологии, но и врачи других специальностей – эндокринологи или даже психологи.

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенетической алопеции (АГА) является непростой задачей, требующей неукоснительного выполнения рекомендаций врача, поскольку процесс выпадения волос имеет генетическую предрасположенность. Лечение АГА должно быть комплексным, сочетать препараты и методы с различными механизмами действия. Подбор препарата осуществляется индивидуально, исходя из данных фототрихограммы.

Минимальный курс лечения, после прохождения которого, вы можете отметить положительные результаты, — 3 месяца. Это связано с особенностями строения волосяного фолликула — именно столько времени могут продолжать выпадать волосы, переставшие расти еще до начала лечения.

Врачи нашего Центра разработают индивидуальный план лечения, исходя из особенностей Вашей проблемы. А получаемые результаты говорят об эффективности проводимой терапии сами за себя.

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии:

1. Стимуляция роста. Назначение стимуляторов роста является одним из распространенных и эффективных способов улучшить состояние волос. Домашнее применение препаратов для активизации работы волосяного фолликула является простым и удобным, однако ключевую роль играет правильный подбор препарата. Это могут быть и стимуляторы роста на основе миноксидила, и препараты с факторами роста и пептидными, простаноидами, содержащие карбоксиэтиламиномасляную кислоту (КЕГАБа), аминопиримидиновые и пуриновые основания, аминексил, аденозин, кофеин.

2. Антиандрогенные препараты — препараты, блокирующие влияние мужских гормонов на волосяной фолликул.

3. Системные антиандрогены (применяются внутрь). Комбинированные оральные контрацептивы, флутамид, спиронолактон. Являются лекарствами, назначаются только врачами трихологами, имеющими опыт их практического применения.

4. Наружные антиандрогены — экстракты карликовой пальмы, люпина, спиронолактон, флуридил.

Очаговая алопеция (ОА) — форма потери волос, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин. Это состояние, которое проявляется возникновением очагов отсутствия волос на волосистой части головы и других частях тела (области бороды и усов, бровей и ресниц и волос на теле). В тяжелых случаях очаговая алопеция может прогрессировать до полной потери всех волос на теле.

Хотя проблема и не угрожает жизни, тем не менее, это серьезное состояние, которое причиняет большой психо-эмоциональный дискомфорт пациенту и ухудшает качество его жизни.

Подходы к лечению очаговой алопеции основаны на таких критериях, как возраст пациента, степень и стадия процесса. Однако все методы лечения основаны на стимуляции роста волос в уже существующих очагах. И чем раньше принимаются меры по стабилизации прогресса, тем выше вероятность ее коррекции и быстрота зарастания.

Наиболее благоприятными считаются очаговые формы, когда на волосистой части головы существуют единичные очаги. Универсальная, тотальная формы и офиаз -неблагоприятные формы; лечение в таких случаях оказывается эффективным далеко не всегда.

Однако даже в самых тяжелых ситуациях существует вероятность зарастания очагов — длительное время не происходит гибель волосяных фолликулов, поэтому рост волос может начаться и после 10 лет его отсутствия.

Наиболее популярным и эффективным методом лечения является применениекортикостероидных препаратов, которые оказывают тормозящее действие на клетки иммунной системы Т-лимфоциты. Кортикостероиды применяются тремя различными способами — наружно (кремы, мази), внутрикожно (обкалываются очаги отсутствия волос) или внутрь (системно). Назначаются данные препараты только врачами дерматологами и трихологами в зависимости от степени проблемы. Эти препараты являются лекарственными и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому самостоятельное их применение запрещено.

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенной алопеции (выпадение волос по женскому типу, андрогенетическая алопеция, АГА) является непростой задачей, поскольку процесс выпадения волос – хронический, имееющий генетическую предрасположенность, изменения в гормональном статусе, и, как правило, пожизненный. Лечение АГА должно быть комплексным, сочетать препараты и методы с различными механизмами действия. Подбор препарата осуществляется индивидуально, исходя из данных фототрихограммы.

Минимальный курс лечения, после прохождения которого, вы можете отметить положительные результаты, – 3 месяца. Это связано с особенностями роста волосяного фолликула – именно столько времени длится фаза телогена (стадия перехода луковицы из роста в выпадение).

Трихолог нашего Центра назначит индивидуальный план лечения, исходя из особенностей Вашей проблемы. А получаемые результаты говорят об эффективности проводимой терапии сами за себя.

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии

1. Стимуляция роста. Назначение стимуляторов роста является одним из распространенных и эффективных способов улучшить состояние волос. Домашнее применение препаратов для активизации работы волосяного фолликула является простым и удобным, однако ключевую роль играет правильный подбор препарата. Это могут быть и стимуляторы роста на основе миноксидила, и препараты с факторами роста и пептидами, средствами, содержащими карбоксиэтиламиномасляную кислоту (КЕГАБА), аминопиримидиновые и пуриновые основания, аминексил, аденозин, кофеин и т.д.

2. Антиандрогенные препараты – препараты, блокирующие влияние мужских гормонов на волосяной фолликул.

• Системные антиандрогены (применяются внутрь). Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), флутамид, спиронолактон являются лекарствами, назначаются только врачом (трихологом, гинекологом, эндокринологом).

• Наружные антиандрогены – экстракты карликовой пальмы, люпина, спиронолактон, флуридил.

3. Физиотерапевтические методы лечения

• Лазеротерапия (терапия выбора)

• Скэнар-терапия

Для правильного выбора методов лечения андрогенетической алопеции у женщин необходимо учитывать ряд ключевых моментов:

1. Степень выраженности процесса. При выраженных степенях андрогенетической алопеции препаратами первого выбора являются препараты с доказанной эффективностью, причем зачастую необходимо эти препараты сочетать между собой, комбинировать с различными методами физиотерапии. Если поредение волос стало очевидно невооруженным глазом – вы потеряли более 30% волосяных фолликулов, и не все из них можно вернуть к жизни. Чем раньше вы обратитесь к врачу трихологу, тем выше вероятность сохранения и улучшения волос.

2. Возраст начала поредения волос и давность развития процесса. Если процесс носит хронический, длительный характер, то это может означать, что часть волосяных

3. Состояние здоровья пациента – отягощение сопутствующими проблемами со здоровьем. В первую очередь, речь идет об ограничении приема лекарственных препаратов внутрь, но также учитывается наличие Гипертонической болезни, например, мастопатии и др.

4. Индивидуальные предпочтения пациента – нежелание применять препараты постоянно, предпочтение внутренних препаратов перед наружными или наоборот, боязнь «иглы», низкий болевой порог.

И следует помнить, что чем раньше вы обратились к врачу и стали заниматься лечением андрогенетической алопеции, тем больше шансов сохранить и улучшить состояние волос существует.

фолликулов претерпели уже необратимые изменения, атрофировались.

Лечение алопеции в Москве – стоимость процедуры

Время процедуры
Индивидуально Количество процедур
Индивидуально

Поредевшие волосы – настоящая проблема, и она очень распространена. Облысение рано или поздно коснется почти половины всех мужчин после 45 лет. Что касается дам, то алопеция у них встречается чуть реже: в 20-30 %, и позднее, ближе к 60 годам.

Это заболевание необходимо начать лечить как можно раньше! Ведь без профессиональной помощи трихолога рано или поздно заболевание охватит всю голову.

Виды алопеции:

Андрогенетическая – чаще всего ее диагностируют у мужчин. Она связана с влиянием мужских гормонов-андрогенов.
Очаговая (гнездная) характерна появлением ярко выраженных «залысин», волосы выпадывают неравномерно. Со временем очаги разрастаются и сливаются между собой, провоцируя полную плешивость.
Диффузная – «женское» заболевание, редко встречается у мужчин. Оно неплохо поддается лечению, если начать его в ранней стадии. Такую алопецию можно опознать по равномерному поредению прически.
Травматическая – как ясно из названия, облысение провоцируется травмами. Иногда причиной является нервное кручение и выдергивание волос. При этом типе облысения нет рубцов.
Дерматомикоз – выпадение волос из-за грибка. Часто одновременно пациенты жалуются на воспаленную зудящую кожу, сопровождающую плешивость. Лечение облысения в таком случае начнется с протимикозных препаратов.
Отдельно в этом ряду стоит рубцовая. К сожалению, ее практически невозможно излечить, так как при ней от механического воздействия поражены сами фолликулы. Но можно остановить ее распространение. Причиной может стать порез, ожог, переохлаждение и т.д.

Причины алопеции

Чтобы лечение было эффективным, необходимо в первую очередь установить фактор, вызвавший выпадение волос. Это:

Нарушения работы щитовидной железы, особенно гипотиреоз.
Стрессы, расстройства нервной системы.
Грибковые поражения кожи (виновники – грибки Трихофитон и Микроспорум).
Хронические заболевания.
Прием лекарств. Способствуют раннему облысению кофеин, антидепрессанты, слабительные, аспирин, лекарства для лечения онкологии, средства для снижения веса и др.
Недостаток цинка.
Травмы и лучевое воздействие.
Наследственность.
Некоторые (особенно непрофессионально выполненные) парикмахерские процедуры – например, частое тугое плетение.

У женщин частой причиной являются синдром поликистозных яичников и железодефицитная анемия. Также в группе риска беременные, кормящие и принимающие гормональные контрацептивы. Лечение алопеции у женщин из-за этого часто затруднено.

Существует и облысение неясного генеза, когда установить причину так и не удается.

Как лечить алопецию

Лечение зависит от причины. Не надо тратить время и надеяться, что все пройдет само: итог всегда один – полное облысение. Необходимо обратиться к специалисту. Трихолог проведет обследования и установит, что вызывает заболевание. Для этого могут понадобиться анализы. Помимо лечения первичной причины, трихолог подбирает препараты и процедуры для кожи головы. Они помогают регенерации и скорейшему восстановлению утраченных волос. Перечислим их:

Традиционные неспецифические активаторы роста волос.
Механические раздражители волосяных луковиц.
Иммунодепрессанты и витаминные комплексы, кортикостероидные мази.

Отличным подспорьем в борьбе с облысением будут дарсонвализация и мезотерапия кожи головы. Очень хорошие результаты дает воздействие низкоуровневых лазерных лучей, этот способ известен как лазерная терапия. Новые технологии постоянно совершенствуются и помогает бороться с алопецией.

Выпадение волос у женщин: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое выпадение волос у женщин?

Выпадение волос у женщин – это всего лишь случай, когда женщина испытывает неожиданное сильное выпадение волос. Обычно люди теряют от 50 до 100 отдельных волос в день. Выпадение волос является частью естественного баланса: одни волосы выпадают, а другие растут.Когда баланс нарушается – когда волосы выпадают и меньше их растет – происходит выпадение волос. Выпадение волос отличается от выпадения. Медицинский термин для обозначения облысения – «алопеция».

Волосы растут практически на всех поверхностях вашей кожи, но не на ладонях рук, подошвах ног, губах или веках. Светлые, тонкие и короткие волосы называются пушковыми волосами. Терминальные / андрогенные волосы гуще, темнее и длиннее.

Каковы циклы роста волос?

Волосы проходят три цикла:

Фаза анагена (фаза роста) может длиться от двух до восьми лет.Эта фаза обычно относится к примерно 85–90% волос на голове.
Фаза катагена (фаза перехода) – это время усыхания волосяных фолликулов, которое занимает от двух до трех недель.
Фаза телогена (фаза покоя) занимает от двух до четырех месяцев. В конце этой фазы волосы выпадают.

Ваши более короткие волосы, такие как ресницы, волосы на руках и ногах и брови, имеют короткую фазу анагена – около одного месяца. Волосы на коже головы могут сохраняться до шести лет или даже дольше.

Какие бывают типы выпадения волос?

Их три: истечение анагена, выпадение телогена и FPHL.

Анагеновая элиминация : Это вызвано лекарствами, отравляющими растущий волосяной фолликул (например, химиотерапией).
Выпадение телогена : Это вызвано увеличением количества волосяных фолликулов, достигающих фазы телогена, то есть стадии, когда волосы выпадают.
Андрогенетическая алопеция / облысение по женскому типу / облысение по женскому типу (FPHL) / облысение : Этот тип является наиболее распространенным.Волосы на макушке и по бокам истончаются.

Насколько распространено выпадение волос у женщин?

Многие думают, что от выпадения волос страдают только мужчины. Однако, по оценкам, более 50% женщин испытают заметную потерю волос. Наиболее важной причиной выпадения волос у женщин является выпадение волос по женскому типу (FPHL), от которого страдает около одной трети восприимчивых женщин, что составляет около 30 миллионов женщин в Соединенных Штатах.

Какие женщины склонны к выпадению волос?

Выпадение волос может затронуть любую девушку или женщину.Однако чаще встречается в:

Женщины старше 40 лет.
Роженицы.
Женщины, прошедшие химиотерапию, и те, кто принимал другие лекарства.
Женщины, которые часто делают прически, которые тянут за волосы (например, тугие хвосты или тугие косы), или используют для обработки волос агрессивные химические вещества.
Женщины в менопаузе.

Какие мифы о выпадении волос?

Распространены мифы о выпадении волос.В следующем списке нет ничего правдивого:

Волосы выпадают из-за того, что вы слишком много их моете шампунем, окрашивали или делали химическую завивку.
Перхоть вызывает необратимое выпадение волос у женщин.
Стресс вызывает необратимое выпадение волос у женщин.
Если вы побрите голову, ваши волосы станут вдвое толще.
Если вы встанете на голову, вы улучшите кровообращение, стимулируя рост волос.
Если вы расчесываете волосы 100 раз в день, это сделает ваши волосы более здоровыми.
Шляпы и парики вызывают выпадение волос у женщин.
Выпадение волос наблюдается только у интеллектуальных женщин.

Симптомы и причины

Каковы общие причины выпадения волос у женщин?

Что вызывает выпадение волос?

Прическа: Ваша прическа может вызвать выпадение волос, если волосы уложены таким образом, чтобы они тянулись к корням, например, тугие хвосты, косы или ряды кукурузы.Этот тип облысения называется тракционной алопецией. Если волосяные фолликулы повреждены, выпадение может быть необратимым.
Дефицит витаминов.
Диета (быстрое похудание).
Ограничительные диеты.
Излишне обработанные волосы на коже головы (ломкость).

Что вызывает выпадение волос в результате анагена?

Токсичные вещества, включая химиотерапию, лучевую терапию и некоторые лекарства. Это вызывает внезапную потерю волос, которая может произойти на любом участке тела.Бывает с волосами в стадии роста. Иногда этот тип выпадения волос может быть постоянным, если ваши волосяные фолликулы повреждены.

Что вызывает выпадение волос телоген-оттоком?

Сильный физический стресс или шок для вашего тела: это вызывает временную потерю волос. В эту категорию входят такие события, как потеря веса, операция, анемия, болезнь и рождение ребенка.
Крайнее эмоциональное напряжение: психическое заболевание, смерть близкого человека и т. Д.
Аномальная щитовидная железа.
Лекарства и добавки: лекарства от кровяного давления, лекарства от подагры и высокие дозы витамина А.
Гормональные изменения, вызванные беременностью, менопаузой или противозачаточными таблетками.

Что вызывает FPHL (выпадение волос по женскому типу)?

Гены. Гены вашей семьи могут вызывать истончение волос на макушке головы.
Старение: Гормональные изменения с возрастом могут вызвать облысение.
Менопауза: Этот тип облысения часто ухудшается, когда эстроген теряется во время менопаузы.

Существуют также некоторые состояния, влияющие на выпадение волос:

Гнездная алопеция – это аутоиммунное кожное заболевание, которое вызывает неоднородное выпадение волос на голове и, возможно, в других частях тела. Обычно это не навсегда.

Какая связь между выпадением волос у женщин и менопаузой?

Во время менопаузы с вашими волосами может произойти одно из двух. Вы можете начать отращивать волосы там, где раньше этого не делали.Или вы можете увидеть, что ваши волосы начали редеть. Одной из причин может быть изменение уровня гормонов во время менопаузы. Уровни эстрогена и прогестерона падают, что означает усиление действия андрогенов, мужских гормонов.

Во время и после менопаузы волосы могут стать тоньше (тоньше) из-за усыхания волосяных фолликулов. В этих случаях волосы растут медленнее и легче выпадают.

Ваш лечащий врач проведет тщательное обследование и подробно изучит историю болезни, чтобы помочь вам справиться с изменениями в росте волос.Вас могут направить на проверку уровня железа или гормонов щитовидной железы. Ваши лекарства могут быть изменены, если окажется, что то, что вы принимаете, влияет на выпадение или рост волос.

Каковы признаки выпадения волос у женщин?

Наблюдая за тем, как ежедневно выпадает все больше волос на расческе, на полу, в душе, на подушках или в раковине.
Вы видите заметные участки более тонких или отсутствующих волос, в том числе часть на макушке, которая становится шире.
Видеть кожу головы сквозь волосы
Имеют меньшие хвостики.
Увидеть, как ломаются волосы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует выпадение волос у женщин? Какие тесты делают?

Тесты, выполняемые для диагностики выпадения волос у женщин, могут быть простыми или сложными:

Осторожно потяните за волосы, чтобы посмотреть, сколько волосков выпало.
Анализы крови. Они проверяют уровни витаминов и минералов (таких как витамин D, витамин B, цинк и железо) и уровни гормонов (включая гормоны щитовидной железы и половые гормоны).
Исследование кожи головы под микроскопом и трихоскопия.
Биопсия кожи головы для удаления и исследования очень небольшого участка кожи головы.

Какие вопросы может задать ваш лечащий врач для диагностики и классификации выпадения волос?

Ваш лечащий врач может спросить о ваших привычках:

Какие средства для волос вы используете?
Какие прически вы носите?
Какую пищу вы едите (белок важен для роста волос)?
Есть ли у вас привычка выдергивать волосы (трихотилломания)?

Могут спросить о вашей истории:

Были ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников выпадение волос?
Происходит ли в вашей жизни что-нибудь стрессовое?
Какие лекарства и добавки вы принимаете каждый день?
Приходилось ли вам когда-нибудь облысеть?
Какие продукты входят в ваш рацион?

И они могут спросить о ваших наблюдениях:

Как давно вы теряете волосы?
Вы теряли больше?
Заметили ли вы выпадение волос не на коже головы, например на бровях? Волосы на ногах и руках?
Что-нибудь ухудшает ваше выпадение волос?
Что-нибудь улучшает вашу выпадение волос?
Вы замечали выпадение волос время от времени или оно продолжается постоянно?
Вы заметили, изменился ли рост ваших волос?
У вас волосы ломаются чаще?

Ведение и лечение

Какой поставщик медицинских услуг лечит выпадение волос?

Вы можете лечиться у дерматолога.

Как лечится выпадение волос у женщин? Какие лекарства или добавки могут помочь?

Лечение зависит от причины выпадения волос.

В случаях, когда потеря вызвана стрессом или гормональными изменениями, например беременностью, лечение может не потребоваться. Выпадение волос прекратится через некоторое время.
В случае выпадения волос из-за укладки волос, например, тугих косичек, хвостика или определенных химикатов, лечение означает отказ от действий, вызвавших повреждение.
В случаях из-за дефицита питательных веществ вам могут посоветовать принимать добавки. Например, вам могут посоветовать принимать поливитамины и от трех до пяти миллиграммов биотина в день.
Миноксидил (Rogaine®) одобрен для лечения FPHL. 2% или 5% раствор можно купить в магазинах. Однако вы должны точно следовать инструкциям и использовать продукт неограниченное время. Не используйте этот продукт, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
Лазер для слабого освещения HairMax Lasercomb® одобрен FDA США для лечения FPHL.Еще один лазерный продукт, одобренный FDA, – это шлем Theradome LH80 PRO®, а также лазерные шлемы и кепки для слабого освещения.

К другим лекарствам от выпадения волос у женщин, которые были изучены, но не одобрены, относятся:

Спиронолактон и другие антиандрогены.
Финастерид и другие ингибиторы фермента альфа-редуктазы.
Эстрогены.
Аналоги простагландина.
Стероиды.
Прочие световые обработки.

Важно отметить, что женщинам в пременопаузе не следует принимать лекарства от выпадения волос без использования противозачаточных средств.Многие препараты, включая миноксидил и финастерид, небезопасны для беременных или женщин, которые хотят забеременеть.

Операция по пересадке волос – еще один вариант. Небольшие кусочки кожи головы с волосяными фолликулами берут с затылка и перемещают в прорези в местах облысения. Потенциальные проблемы с этим лечением включают обычные риски хирургического вмешательства, такие как инфекция, фолликулит и шоковая потеря, когда волосы выпадают в области трансплантации. В случаях, когда лысые участки большие, могут возникнуть проблемы с поиском достаточного количества волос для пересадки.Кроме того, операция может быть дорогостоящей и обычно не покрывается страховкой.
Инъекции богатой белком плазмы (PRP) также делались для стимулирования роста волос. PRP обычно делается из крови пациента. Тромбоциты удаляются и концентрируются, а затем снова добавляются в кровь для инъекций.
Микронидлинг кожи головы с применением миноксидила и без него.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Миноксидил может раздражать кожу головы и вызывать сухость, шелушение, зуд и / или покраснение.В этом случае обратитесь к дерматологу.

С миноксидилом вы также можете увидеть рост волос в других местах, кроме кожи головы (например, на щеках и лбу). Умывайтесь после нанесения миноксидила и избегайте попадания на другие участки кожи.

Профилактика

Как предотвратить выпадение волос у женщин?

Предотвратить выпадение волос невозможно, если оно вызвано болезнью, старением, наследственностью или физическими факторами стресса, такими как травмы.Избегая их, вы можете предотвратить выпадение волос, вызванное едкими химическими веществами или плотной прической. Возможно, вы сможете предотвратить выпадение волос, соблюдая здоровую диету, которая обеспечивает необходимые питательные вещества, в том числе витамины, минералы и белок. Вы можете бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для женщин с выпадением волос?

Ваш диагноз определяет прогноз:

Отделение анагена и телогена может прекратиться со временем.
Лечит любые заболевания, связанные с выпадением волос.
Замаскируйте или прикрывайте потерю волос с помощью парика или шляпы.
Раннее лечение алопеции может снизить скорость истончения и способствовать возобновлению роста.

Хотя облысение само по себе не опасно, женщины, страдающие облысением, обычно очень расстраиваются из-за изменений в своей внешности. Эти негативные чувства могут повлиять на самооценку и социальную жизнь. Недавние исследования показывают, что FPHL может быть связан с состояниями, которые включают метаболический синдром, эндокринные нарушения и диабет.

Жить с

Какие советы по борьбе с выпадением волос у женщин?

Есть кое-что, что вы можете сделать самостоятельно. Вы можете посоветоваться со своим стилистом или попробовать что-нибудь из этого:

Окрашивание волос придает объем прядям, делая их более густыми.
Массаж головы, например, когда вы моете волосы, может стимулировать приток крови к коже головы и волосяным фолликулам.
Если подстричься короче и наложить слои, они могут казаться более густыми.
Использование подходящего шампуня также может помочь. Ищите шампунь, который добавляет объем, без использования сульфатных моющих средств.
Использование правильного продукта в нужное время также может помочь. Есть средства для придания объема, которые вы добавляете, пока волосы еще влажные.Однако использование слишком большого количества продукта может привести к увеличению веса.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Как можно скорее обратитесь к дерматологу, если вы заметили облысение. Чем раньше вы начнете лечение, тем оно будет эффективнее.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

В чем причина моего выпадения волос?
Сколько прядей волос я теряю за день?
Какой у меня тип облысения?
Будет ли моя потеря волос навсегда?
Какое лечение для меня лучше всего?

Записка из клиники Кливленда

Выпадение волос может причинить вам страдания, будь то генетические причины, болезнь или даже стресс.Знайте, что есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать, и что вам помогут опытные дерматологи. Вашу потерю волос можно обратить вспять. Обратитесь к своему врачу, как только заметите что-то не так, потому что чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Выпадение волос у женщин: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое выпадение волос у женщин?

Выпадение волос у женщин – это всего лишь случай, когда женщина испытывает неожиданное сильное выпадение волос.Обычно люди теряют от 50 до 100 отдельных волос в день. Выпадение волос является частью естественного баланса: одни волосы выпадают, а другие растут. Когда баланс нарушается – когда волосы выпадают и меньше растет, происходит выпадение волос. Выпадение волос отличается от выпадения. Медицинский термин для обозначения облысения – «алопеция».

Волосы растут практически на всех поверхностях вашей кожи, но не на ладонях рук, подошвах ног, губах или веках. Светлые, тонкие и короткие волосы называются пушковыми волосами.Терминальные / андрогенные волосы гуще, темнее и длиннее.

Каковы циклы роста волос?

Волосы проходят три цикла:

Фаза анагена (фаза роста) может длиться от двух до восьми лет. Эта фаза обычно относится к примерно 85–90% волос на голове.
Фаза катагена (фаза перехода) – это время усыхания волосяных фолликулов, которое занимает от двух до трех недель.
Фаза телогена (фаза покоя) занимает от двух до четырех месяцев.В конце этой фазы волосы выпадают.

Какие бывают типы выпадения волос?

Их три: истечение анагена, выпадение телогена и FPHL.

Анагеновая элиминация : Это вызвано лекарствами, отравляющими растущий волосяной фолликул (например, химиотерапией).
Выпадение телогена : Это вызвано увеличением количества волосяных фолликулов, достигающих фазы телогена, то есть стадии, когда волосы выпадают.
Андрогенетическая алопеция / облысение по женскому типу / облысение по женскому типу (FPHL) / облысение : Этот тип является наиболее распространенным. Волосы на макушке и по бокам истончаются.

Насколько распространено выпадение волос у женщин?

Какие женщины склонны к выпадению волос?

Выпадение волос может затронуть любую девушку или женщину. Однако чаще встречается в:

Женщины старше 40 лет.
Роженицы.
Женщины, прошедшие химиотерапию, и те, кто принимал другие лекарства.
Женщины, которые часто делают прически, которые тянут за волосы (например, тугие хвосты или тугие косы), или используют для обработки волос агрессивные химические вещества.
Женщины в менопаузе.

Какие мифы о выпадении волос?

Распространены мифы о выпадении волос. В следующем списке нет ничего правдивого:

Волосы выпадают из-за того, что вы слишком много их моете шампунем, окрашивали или делали химическую завивку.
Перхоть вызывает необратимое выпадение волос у женщин.
Стресс вызывает необратимое выпадение волос у женщин.
Если вы побрите голову, ваши волосы станут вдвое толще.
Если вы встанете на голову, вы улучшите кровообращение, стимулируя рост волос.
Если вы расчесываете волосы 100 раз в день, это сделает ваши волосы более здоровыми.
Шляпы и парики вызывают выпадение волос у женщин.
Выпадение волос наблюдается только у интеллектуальных женщин.

Симптомы и причины

Каковы общие причины выпадения волос у женщин?

Что вызывает выпадение волос?

Прическа: Ваша прическа может вызвать выпадение волос, если волосы уложены таким образом, чтобы они тянулись к корням, например, тугие хвосты, косы или ряды кукурузы.Этот тип облысения называется тракционной алопецией. Если волосяные фолликулы повреждены, выпадение может быть необратимым.
Дефицит витаминов.
Диета (быстрое похудание).
Ограничительные диеты.
Излишне обработанные волосы на коже головы (ломкость).

Что вызывает выпадение волос в результате анагена?

Токсичные вещества, включая химиотерапию, лучевую терапию и некоторые лекарства. Это вызывает внезапную потерю волос, которая может произойти на любом участке тела.Бывает с волосами в стадии роста. Иногда этот тип выпадения волос может быть постоянным, если ваши волосяные фолликулы повреждены.

Что вызывает выпадение волос телоген-оттоком?

Сильный физический стресс или шок для вашего тела: это вызывает временную потерю волос. В эту категорию входят такие события, как потеря веса, операция, анемия, болезнь и рождение ребенка.
Крайнее эмоциональное напряжение: психическое заболевание, смерть близкого человека и т. Д.
Аномальная щитовидная железа.
Лекарства и добавки: лекарства от кровяного давления, лекарства от подагры и высокие дозы витамина А.
Гормональные изменения, вызванные беременностью, менопаузой или противозачаточными таблетками.

Что вызывает FPHL (выпадение волос по женскому типу)?

Гены. Гены вашей семьи могут вызывать истончение волос на макушке головы.
Старение: Гормональные изменения с возрастом могут вызвать облысение.
Менопауза: Этот тип облысения часто ухудшается, когда эстроген теряется во время менопаузы.

Существуют также некоторые состояния, влияющие на выпадение волос:

Гнездная алопеция – это аутоиммунное кожное заболевание, которое вызывает неоднородное выпадение волос на голове и, возможно, в других частях тела. Обычно это не навсегда.

Какая связь между выпадением волос у женщин и менопаузой?

Каковы признаки выпадения волос у женщин?

Наблюдая за тем, как ежедневно выпадает все больше волос на расческе, на полу, в душе, на подушках или в раковине.
Вы видите заметные участки более тонких или отсутствующих волос, в том числе часть на макушке, которая становится шире.
Видеть кожу головы сквозь волосы
Имеют меньшие хвостики.
Увидеть, как ломаются волосы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует выпадение волос у женщин? Какие тесты делают?

Тесты, выполняемые для диагностики выпадения волос у женщин, могут быть простыми или сложными:

Осторожно потяните за волосы, чтобы посмотреть, сколько волосков выпало.
Анализы крови. Они проверяют уровни витаминов и минералов (таких как витамин D, витамин B, цинк и железо) и уровни гормонов (включая гормоны щитовидной железы и половые гормоны).
Исследование кожи головы под микроскопом и трихоскопия.
Биопсия кожи головы для удаления и исследования очень небольшого участка кожи головы.

Какие вопросы может задать ваш лечащий врач для диагностики и классификации выпадения волос?

Ваш лечащий врач может спросить о ваших привычках:

Какие средства для волос вы используете?
Какие прически вы носите?
Какую пищу вы едите (белок важен для роста волос)?
Есть ли у вас привычка выдергивать волосы (трихотилломания)?

Могут спросить о вашей истории:

Были ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников выпадение волос?
Происходит ли в вашей жизни что-нибудь стрессовое?
Какие лекарства и добавки вы принимаете каждый день?
Приходилось ли вам когда-нибудь облысеть?
Какие продукты входят в ваш рацион?

И они могут спросить о ваших наблюдениях:

Как давно вы теряете волосы?
Вы теряли больше?
Заметили ли вы выпадение волос не на коже головы, например на бровях? Волосы на ногах и руках?
Что-нибудь ухудшает ваше выпадение волос?
Что-нибудь улучшает вашу выпадение волос?
Вы замечали выпадение волос время от времени или оно продолжается постоянно?
Вы заметили, изменился ли рост ваших волос?
У вас волосы ломаются чаще?

Ведение и лечение

Какой поставщик медицинских услуг лечит выпадение волос?

Вы можете лечиться у дерматолога.

Как лечится выпадение волос у женщин? Какие лекарства или добавки могут помочь?

Лечение зависит от причины выпадения волос.

В случаях, когда потеря вызвана стрессом или гормональными изменениями, например беременностью, лечение может не потребоваться. Выпадение волос прекратится через некоторое время.
В случае выпадения волос из-за укладки волос, например, тугих косичек, хвостика или определенных химикатов, лечение означает отказ от действий, вызвавших повреждение.
В случаях из-за дефицита питательных веществ вам могут посоветовать принимать добавки. Например, вам могут посоветовать принимать поливитамины и от трех до пяти миллиграммов биотина в день.
Миноксидил (Rogaine®) одобрен для лечения FPHL. 2% или 5% раствор можно купить в магазинах. Однако вы должны точно следовать инструкциям и использовать продукт неограниченное время. Не используйте этот продукт, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
Лазер для слабого освещения HairMax Lasercomb® одобрен FDA США для лечения FPHL.Еще один лазерный продукт, одобренный FDA, – это шлем Theradome LH80 PRO®, а также лазерные шлемы и кепки для слабого освещения.

К другим лекарствам от выпадения волос у женщин, которые были изучены, но не одобрены, относятся:

Спиронолактон и другие антиандрогены.
Финастерид и другие ингибиторы фермента альфа-редуктазы.
Эстрогены.
Аналоги простагландина.
Стероиды.
Прочие световые обработки.

Операция по пересадке волос – еще один вариант. Небольшие кусочки кожи головы с волосяными фолликулами берут с затылка и перемещают в прорези в местах облысения. Потенциальные проблемы с этим лечением включают обычные риски хирургического вмешательства, такие как инфекция, фолликулит и шоковая потеря, когда волосы выпадают в области трансплантации. В случаях, когда лысые участки большие, могут возникнуть проблемы с поиском достаточного количества волос для пересадки.Кроме того, операция может быть дорогостоящей и обычно не покрывается страховкой.
Инъекции богатой белком плазмы (PRP) также делались для стимулирования роста волос. PRP обычно делается из крови пациента. Тромбоциты удаляются и концентрируются, а затем снова добавляются в кровь для инъекций.
Микронидлинг кожи головы с применением миноксидила и без него.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Профилактика

Как предотвратить выпадение волос у женщин?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для женщин с выпадением волос?

Ваш диагноз определяет прогноз:

Отделение анагена и телогена может прекратиться со временем.
Лечит любые заболевания, связанные с выпадением волос.
Замаскируйте или прикрывайте потерю волос с помощью парика или шляпы.
Раннее лечение алопеции может снизить скорость истончения и способствовать возобновлению роста.

Жить с

Какие советы по борьбе с выпадением волос у женщин?

Окрашивание волос придает объем прядям, делая их более густыми.
Массаж головы, например, когда вы моете волосы, может стимулировать приток крови к коже головы и волосяным фолликулам.
Если подстричься короче и наложить слои, они могут казаться более густыми.
Использование подходящего шампуня также может помочь. Ищите шампунь, который добавляет объем, без использования сульфатных моющих средств.
Использование правильного продукта в нужное время также может помочь. Есть средства для придания объема, которые вы добавляете, пока волосы еще влажные.Однако использование слишком большого количества продукта может привести к увеличению веса.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

В чем причина моего выпадения волос?
Сколько прядей волос я теряю за день?
Какой у меня тип облысения?
Будет ли моя потеря волос навсегда?
Какое лечение для меня лучше всего?

Записка из клиники Кливленда

Андрогенетическая алопеция, эффлювиумы и др.

Чрезмерное или ненормальное выпадение волос, известное как алопеция, бывает нескольких видов. Общее облысение, будь то у мужчин или женщин, является признаком того, что с вашим телом что-то пошло не так.Ваши волосы останутся на вашей голове, где они должны быть, если не произойдет гормональный дисбаланс, болезнь или какое-либо другое состояние. Это состояние может быть таким же простым, как наличие гена, который делает вас предрасположенным к облысению по мужскому или женскому типу или одной из форм очаговой алопеции, или может быть таким же сложным, как целый ряд заболеваний.

К счастью, выпадение волос может быть признаком краткосрочного события, такого как стресс, беременность, болезнь или прием лекарств, которые могут повлиять на фазы роста и выпадения волос.В таких ситуациях волосы снова отрастут, когда событие пройдет. Как только причина выпадения будет устранена, волосы вернутся к своей случайной модели роста и выпадения, и ваша проблема исчезнет.

Первые два типа облысения у женщин связаны с дигидротестостероном (ДГТ), производным мужского гормона тестостерона.

Андрогенная алопеция

У большинства женщин с андрогенной (также называемой андрогенной) алопецией наблюдается диффузное истончение всех участков кожи головы.(Мужчины редко имеют диффузное истончение, но вместо этого имеют более четкие модели облысения.) У некоторых женщин наблюдается комбинация двух типов модели.

Андрогенная алопеция у женщин возникает из-за действия андрогенов, мужских гормонов, которые обычно присутствуют только в небольших количествах. Андрогенная алопеция может быть вызвана множеством факторов, связанных с действием гормонов, в том числе некоторыми кистами яичников, приемом противозачаточных таблеток с высоким индексом андрогенов, беременностью и менопаузой.

Как и у мужчин, гормон ДГТ, по-видимому, частично виноват в миниатюризации волосяных фолликулов у женщин, страдающих облысением по женскому типу.Наследственность играет важную роль в болезни.

Telogen Effluvium

Когда ваше тело переживает что-то травмирующее, например рождение ребенка, недоедание, тяжелую инфекцию, серьезную операцию или экстремальный стресс, это может повлиять на ваши волосы. Многие из 90% или около того волос в фазе роста (анаген) или переходной (катаген) фазе могут фактически сразу перейти в фазу покоя (телоген).

Продолжение

Примерно от шести недель до трех месяцев после стрессового события может начаться феномен выделения, называемый телогеновой эмиссией.При полном телогенном эффлювии возможно выпадение нескольких клочков волос.

Для большинства страдающих этим вероятна полная ремиссия, если можно избежать серьезных стрессовых событий. Однако для некоторых женщин телогеновое истощение является загадочным хроническим заболеванием, которое может сохраняться в течение месяцев или даже лет без какого-либо истинного понимания триггерных факторов или стрессоров.

Анаген Эфлювий

Анаген Эфлювий возникает после любого повреждения волосяного фолликула, которое нарушает его митотическую или метаболическую активность на клеточном уровне.Это выпадение волос обычно связано с химиотерапией. Поскольку химиотерапия нацелена на быстро делящиеся раковые клетки, другие быстро делящиеся клетки вашего тела, такие как волосяные фолликулы в фазе роста (анагена), также сильно страдают. Вскоре после начала химиотерапии примерно 90% или более волос в фазе анагена могут выпасть.

Характерной особенностью анагеновой алопеции является конусообразный перелом стержней волос. Стержень волоса сужается в результате повреждения матрицы.В конце концов стержень ломается в месте сужения и вызывает выпадение волос.

Alopecia Areata

За очаговой алопецией скрывается несоответствующая воспалительная реакция. Собственная иммунная система человека атакует корни волосяных фолликулов. Симптомы включают неоднородное выпадение волос, которое иногда возникает внезапно. Около 70% пациентов восстанавливают свои волосы в течение двух лет, независимо от того, получают они лечение или нет.

Тракционная алопеция

Это состояние вызвано локализованной травмой волосяных фолликулов из-за узкой прически, которая со временем тянет волосы.Если заболевание обнаружено достаточно рано, волосы снова отрастут. Плетение косичек, косички, тугие хвостики и наращивание – наиболее частые причины возникновения тракционной алопеции. Узнайте больше о различных типах алопеции.

Опубликовано 1 марта 2010 г.

Выпадают волосы? Что женщины могут сделать с выпадением волос (алопецией)

Выпадение волос – это естественно. Волосы выпадают, как и кожа. Но когда это выпадение становится заметным, будь то несколько прядей на расческе, тонкое пятно на коже головы или прядь волос в душе, пора разобраться, что происходит.

Около трети женщин в течение жизни страдают облысением или облысением. А как только у женщин наступает постменопаузальный период, у двух третей могут появиться тонкие волосы или проплешины.

Около трети женщин в течение жизни страдают облысением или облысением.

Типы выпадения волос

Андрогенетическая алопеция – наиболее распространенный тип облысения у мужчин и женщин, вызываемый естественными гормональными изменениями, происходящими с возрастом. У мужчин мы называем это облысением по мужскому типу, и это проявляется в залысинах, которые могут переходить в облысение в верхней части головы.Женщины редко лысеют, но они могут заметить истончение по линии пробора и общее выпадение волос на макушке.

У женщин андрогенная алопеция становится более заметной в период менопаузы, поскольку в это время может усилиться выпадение волос. Выпадение волос увеличивается с возрастом и более вероятно, если в семейном анамнезе имеется выпадение волос по материнской или отцовской линии. Выпадение волос происходит из-за того, что фаза роста волос укорачивается, поэтому волосы снова отрастают дольше. Кроме того, меняется и волосяной фолликул, в результате чего волосы становятся короче и тоньше.

Согласно классификации Людвига, облысение по женскому типу можно разделить на три типа. Тип I истончается на макушке, но его можно скрыть через прически. Тип II менее объемен и истончается, особенно в части. Тип III – это широко распространенное истончение с участками, где кожа головы хорошо видна сквозь волосы.

Лечение андрогенной алопеции включает в себя такие лекарства, как миноксидил, который стимулирует волосяной фолликул. Другие методы, такие как ношение париков или трансплантация волос, также возможны.

Alopecia Areata – это выпадение волос, которое происходит в виде пятен. Чаще всего встречается у детей и молодых людей, он поражает два процента населения и связан с аутоиммунными проблемами. Лечение может включать кортикостероиды, миноксидил и другие лекарства для стимуляции роста волос. Однако дерматолог может быть лучшим источником для определения причины выпадения волос.

Telogen Effluvium – это выпадение волос, которое обычно происходит вокруг головы и может быть вызвано несколькими причинами, но стресс является наиболее распространенным основным фактором.Среди других виновников – экстремальные диеты, высокая температура, серьезное хирургическое вмешательство, послеродовое выпадение волос, инфекции и некоторые лекарства. Как только причина выпадения волос определена и устранена, рост волос обычно возобновляется.

Поврежденные волосяные фолликулы могут привести к выпадению волос. Инфекции, аутоиммунные заболевания и лучевая терапия могут повредить кожу головы и волосяной фолликул. Некоторые методы укладки волос, такие как тугие косы, щипцы для завивки и химические вещества, могут сломать волосы и повредить фолликулы.Лечение травматической алопеции начинается с изменения прически, чтобы снизить нагрузку на волосы. Лекарства Миноксидил может быть назначен для отрастания волос, а добавки биотина могут укрепить волосы. Для волосяных фолликулов, которые слишком повреждены, чтобы позволить волосам снова отрасти, возможно восстановление волос.

Если ваши волосы не венчают вас, поговорите со своим врачом о том, что способствует выпадению волос и что с этим можно сделать.

Мы строим отношения

Мы считаем, что ведение здорового образа жизни – это ключ к долгой и здоровой жизни.Врачи Орландо здравоохранения стремятся наладить отношения с каждым пациентом. Запишитесь на прием к одному из наших терапевтов, офисы которого расположены по всей Центральной Флориде.

Запросить встречу сегодня

Выпадение волос, облысение по женскому типу (облысение по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии – обзор

51088 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) – это форма выпадения волос, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности.Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу происходит из-за сочетания семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин со стороны обоих родителей), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов. Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью.Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос – у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от мужского; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части волосистой части головы.Полная потеря волос встречается очень редко.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, поскольку иногда есть другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое облысение и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за типичного характера облысения. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США).Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация). Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp. 643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

RACGP – Выпадение волос по женскому типу

Предпосылки

Выпадение волос по женскому типу (FPHL) – часто встречающееся клиническое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое облысение у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального расстройства.

Цель

Цель этой статьи – представить практический подход к клинической оценке облысения у женщин и рассмотреть современные методы лечения.

Примерно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей своей жизни, причем потеря волос по женскому типу (FPHL) является наиболее частой причиной женской алопеции. ¹ Заболеваемость неуклонно растет с возрастом у представителей всех национальностей, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет> 32%.^1–4 Это означает, что 800 000 женщин страдают от средней или тяжелой формы FPHL. ⁴ Алопеция связана со значительным психологическим стрессом и снижением качества жизни. Согласно одному опросу, 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. ⁵ Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^1,6

FPHL – это алопеция без рубцов, характеризующаяся постепенным превращением толстых пигментированных терминальных волос в короткие, тонкие непигментированные ворсинчатые волосы.Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяного фолликула. ^1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но постулируется, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов. Андрогены оказывают свое влияние на волосы за счет циркулирующего уровня тестостерона, который у женщин вырабатывается яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ).И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов, но DHT делает это с большей аффинностью, что приводит к повышенной миниатюризации. ^3,5,6

Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья

Поскольку алопеция хорошо заметна, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом целого ряда основных или усугубляющих медицинских и психиатрических состояний. Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин.Диагноз FPHL связан с основной гипертонией у женщин в возрасте 35 фунтов стерлингов и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте 50 лет. ⁷ Одно исследование показало, что узорчатое облысение является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и болезней сердца как у женщин, так и у мужчин. ^7–9 Скрининг метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний полезен у пациентов с узорчатым облысением. ^3,10

Факторы риска

Факторы риска FPHL включают возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света> 16 часов в неделю.⁸

Психологическая заболеваемость

FPHL менее изучен и принят обществом, чем облысение у мужчин. Это вызывает у пациентов женского пола чувство большего замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. ¹ В другом опросе 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели отрицательный образ тела и более низкую самооценку, плохой сон, чувство вины и ограничение социальной активности.³ Клиницисты должны также проверять дезадаптивные механизмы преодоления, такие как компульсивная фиксация волос и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. ^1,10,11

Оценка

Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. ^4,5

История

Как правило, облысение начинается с уменьшения густоты волос по средней лобной линии роста волос. Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению рисунка рождественской елки (рис. 1).

Рис. 1. Облысение по женскому образцу с узором в виде елки

Общее и быстрое выпадение с глобальным истончением волос является необычным и указывает на другие причины, такие как гиперадренализм, прием лекарств, основные факторы стресса или изменение методов ухода за волосами. ^1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области встречается редко при FPHL по сравнению с облысением по мужскому типу. Если временное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновое истощение, лобную фиброзную алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз.⁶ Симптомы кожного зуда, жжения и боли указывают на другой диагноз (Таблица 1). ⁶

Таблица 1. Ключевые особенности сбора анамнеза и обследования для выявления основных системных заболеваний ^1,6,10

Основные системные заболевания, которые могут проявляться алопецией

Вирилизирующие опухоли
Синдром поликистозных яичников
Гиперандрогения +/– ассоциированный метаболический синдром
Дисфункция щитовидной железы
Системная красная волчанка (СКВ)
Дерматомиозит
Дефицит железа +/– анемия
Ограничение калорийности: анорексия / булимия
Психиатрическое расстройство: трихотилломания
Воздействие лекарств / токсинов или проглатывание
Инфекция: сифилис

Тревожные признаки анамнеза основных системных заболеваний

Общее и быстрое выпадение волос
Боковое облысение / истончение бровей
Нарушение менструального цикла, нарушение фертильности
Акне тяжелой степени
Выраженный гирсутизм
Сопутствующая кожная сыпь
Новая светочувствительность
Сильная усталость
Изменение веса: прибавка или потеря
Лихорадка или озноб
Боли в суставах и мышцах
Тяжелые психологические стрессоры

Результаты обследования, позволяющие предположить наличие основного заболевания

СКВ: изолированная париетальная алопеция, рубцовая алопеция (фиолетовые папулы, фолликулярная эритема), сопутствующая кожная скуловая сыпь, артралгия
Дисфункция щитовидной железы: облысение височной области, облысение на боковой поверхности бровей
Трихотилломания: сломанные стержни волос различной длины, диффузное и неоднородное выпадение волос
Эндокринопатия: черный акантоз, гирсутизм, туловищные угри (особенно узловато-кистозные), высокий индекс массы тела
Недостаточность питания: бледность конъюнктивы, глоссит, мышечное истощение

После диагностики FPHL следует исключить сопутствующие заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.К ним относятся дефицит железа, инфекции, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. ^3,11 Следует выяснить профессиональный опыт и воздействие или проглатывание токсичных химикатов. ¹⁰

Гинекологический анамнез

Подробный гинекологический анамнез необходим, чтобы исключить гиперандрогенизм, синдром поликистозных яичников или вирилизирующую опухоль в качестве основного диагноза. Анамнез должен включать возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза, и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции.^1,3,5 Обсуждение планов беременности необходимо, поскольку некоторые виды лечения тератогенные. ¹

Семейная история

Пятьдесят четыре процента пациентов имеют родственников-мужчин первой степени в возрасте> 30 лет с алопецией, а 21% имеют родственников-женщин первой степени в возрасте> 30 лет с FPHL. Проведенное в Австралии исследование женщин европеоидной расы показало, что ген ароматазы CYP19A1 может вносить вклад в FPHL. ³

Экзамен

Необходимо провести общие наблюдения за габитусом тела, угрями, гирсутизмом и черным акантозом.При фокусированном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Результаты, согласующиеся с FPHL, включают:

Выпадение терминальных волос в средней части лобной части черепа
нормальная густота волос в затылочной области и сохраненная фронтальная линия роста волос ^1,6
миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра в местах истончения ^3,6
расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в елочном узоре ^1,11
кожа головы нормального вида
отрицательный тест на выдергивание волос: удерживайте пучок из 60 волос рядом с кожей головы между большим, указательным и средним пальцами.Тест считается положительным, если можно удалить более трех волосков. ¹²

Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 2. Анамнез и результаты обследования распространенных нарушений алопеции без рубцов и рубцевания ^6,10,11
Алопеция без рубцов (обычная)	Типовая история	Выводы экспертизы	Вытягивание за волосы
Выпадение волос по мужскому / женскому типу	Возраст: половое созревание и старше Начало: постепенное Обычно положительный семейный анамнез	Без обозначенного литья Поредение волос, более широкая срединная часть темени, без оголенных участков, без затылочной области	Отрицательно (обычно)
Телогеновый отток	Возраст: взрослые Начало: внезапное – вызвано дефицитом железа, дисфункцией щитовидной железы, общей анестезией, родами и приемом лекарств	Выдающийся пролив Глобальное истончение волос – равномерно распределено по коже головы Без голых пятен	Положительный (если в лобной области хуже, чем в затылке)
Очаговая алопеция	Возраст: ≤20 лет Начало: резкое Личный или семейный аутоиммунный анамнез	Выдающийся пролив Хорошо выраженные залысины – может быть изолированным или мультифокальным Редко при диффузном истончении волос (5% могут иметь полную алопецию)	Положительно
Опоясывающий лишай головы	Возраст: детский Начало: постепенное / резкое История контактов с животными (домашние животные, зоопарки)	Выдающийся пролив Голые участки кожи головы Любая область кожи головы может быть поражена, изолирована или мультифокальна – может иметь воспаление и чешуйки	Положительно (волосы могут быть сломаны)
Трихотилломания	Возраст: дети / подростки Начало: постепенное / резкое Ощущение напряжения, которое снимается только выдергиванием за волосы История других психических расстройств	Минимальная линька Поражение лобно-височных волос или лобных теменных областей Пятна неправильной формы пониженной густоты с неровными границами	отрицательный
Другие распространенные дифференцированные признаки нерубцовой алопеции: Гипотироидизм, недостаточность питания, тракционная алопеция, анагеновая алопеция, инфекции (сифилис)
Рубцовое облысение	Типовая история	Выводы экспертизы	Вытягивание за волосы
Плоский лишайник	Возраст: взрослые Начало: постепенное Зуд и жжение кожи головы 50% пациентов также имеют красный плоский лишай	Переменный зев Открытые пятна и / или диффузное истончение Начинается с теменной части волосистой части головы Перифолликулярная эритема и чешуйки ,00	Положительно
Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная волчанка)	Возраст: молодые люди Начало: постепенное / острое Зуд и боль кожи головы Более распространен среди женщин европеоидной расы Ассоциированная системная красная волчанка 10%	Переменный зев Теменная область с оголенными участками Чешуйчатые папулы, эритематозное и фиолетовое изменение цвета чешуек, закупорка фолликулов и телеангиэктазии	Положительный
Декальваны фолликулита	Возраст: люди молодого и среднего возраста Начало: постепенное Боль и зуд кожи головы Часто встречается у мужчин	Переменный зев Начинается с макушки с залысин Фолликулярные папулы, пустулы и корки	Положительно
Другие дифференциалы для рубцовой алопеции: Дерматомиозит, расслаивающий целлюлит, центральная центробежная рубцовая алопеция

Лабораторные исследования

Следует рассмотреть возможность проведения лабораторных исследований у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.Рекомендуемые тесты и обоснование приведены в таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровней андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием пероральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. ^1,3

Таблица 3. Лабораторные исследования по оценке выпадения волос ^1,3,10,11
Характеристики пациента	Основное расстройство	Расследование
Нарушение менструального цикла, дисменорея, тяжелые угри и выраженный гирсутизм	(Эндокринный скрининг) Гиперандрогения Гиперандрогения яичников Гиперандрогения надпочечников	Тест на андрогенный индекс Пролактин уровень Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) и 17-гидропрогестерон (17-OH)
Ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, тяжелые угри и подтвержденное облысение по женскому типу	Ассоциированный метаболический синдром	Уровень сахара в крови натощак Профиль липидов натощак Мониторинг артериального давления
Заметное истончение височной области и латеральная потеря бровей	Выпадение волос, связанное с дисфункцией щитовидной железы	Тест функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе
Артралгия / миалгия	Системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания	Скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, тесты на аутоантитела
Быстрое и диффузное выпадение волос у сексуально активного человека	Сифилитическая алопеция	Нетрепонемные и трепонемные тесты на антигены
Лимфаденопатия	Опоясывающий лишай головы	Соскобы грибков с кожи головы для посева и микроскопии
Быстрое и диффузное выпадение волос, низкий индекс массы тела	Недостаточность питания	Исследования железа и общий анализ крови

Лечение

Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения показаны на Рисунке 2.Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (не андроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты.

Рисунок 2. Сводка пунктов консультирования и вариантов лечения ^1,2,10,15

Неандрогенозависимые методы лечения

Миноксидил – производное пиперидинопиримидина и сосудорасширяющее средство, которое используется перорально при гипертонии. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторый отрастание волос.²

Миноксидил для местного применения является препаратом первой линии для лечения FPHL, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1992 года. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает отрастание от легкой до средней степени у 60% женщин. ^2,13 Он доступен в виде раствора или пены с концентрацией 2% и 5%, которые показывают увеличение на 14% и 18% соответственно для волос без пушкового мешка через 48 недель. ² Миноксидил для местного применения имеет хорошо зарекомендовавший себя профиль безопасности; местное раздражение и гипертрихоз висков – главные побочные эффекты.^2,14 Лечение необходимо продолжать бесконечно. Если лечение прекратить, клинический регресс наступает в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который имел бы место, если бы не было лечения. ²

Миноксидил для перорального приема 0,25 мг в день в комбинации со спиронолактоном 25 мг показал свою эффективность в снижении тяжести выпадения волос и показателя выпадения волос через шесть и 12 месяцев в австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с легкой и средней степенью ЛПВП.Спиронолактон был добавлен, чтобы снизить риск задержки жидкости и повысить эффективность лечения. ² Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью восковой эпиляции. Двое пациентов прекратили прием миноксидила внутрь из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. ²

Андроген-зависимые методы лечения

Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на превращение андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при облысении.Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают возобновление роста у 44% пациентов. ⁴

Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по назначению для лечения FPHL в режиме лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование у 90% женщин и улучшает густоту волос у 30%.² Общие побочные эффекты – летаргия и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это препарат категории D при беременности. ^5,14

Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона, подавляя лютеинизирующий гормон и высвобождение фолликулостимулирующего гормона. Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. ⁴ В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон дал те же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день.⁵ Это препарат категории X при беременности, так как он может вызвать феминизацию плода мужского пола. ¹⁴ Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо. ⁵

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). ⁵ Доза финастерида 1 мг в день была не лучше, чем плацебо при лечении FPHL у женщин в постменопаузе, и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была ассоциированная гиперандрогения.^14,15

Заключение

FPHL – это распространенная, не рубцовая алопеция, которая поражает женщин всех возрастов и вызывает серьезные психологические осложнения. Это может быть первая жалоба на гиперандрогенизм, дисфункцию щитовидной железы или хронический дефицит диеты. Показан подробный анамнез с соответствующими лабораторными исследованиями для выявления связанных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Следует уделить достаточно времени обсуждению психологической адаптации, вариантов лечения и реалистичных целей лечения.Введение малых доз перорального миноксидила является ключевым недавним достижением в лечении этого тяжелого состояния.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Женская андрогенетическая алопеция: обновленная информация о диагностике и лечении

Кармина Э., Аззиз Р., Бергфельд В., Эскобар Морреале Х. Ф., Футервейт В., Хаддлстон Х и др. Выпадение волос по женскому типу и избыток андрогенов: отчет Многопрофильного комитета по избытку андрогенов и СПКЯ.J Clin Endocrinol Metab. 2019. https://doi.org/10.1210/jc.2018-02548 (Epub Ahead of Print) .

Артикул Google Scholar

Russo PM, Fino E, Mancini C, Mazzetti M, Starace M, Piraccini BM. HrQoL у пациентов с очаговой алопецией, андрогенной алопецией и телогеновой алопецией, страдающих выпадением волос: роль личностных качеств и психосоциальной тревожности. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019; 33 (3): 608–11.

CAS Google Scholar

Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45 (3 доп.): S70–80.

CAS Google Scholar

Zinkernagel MS, Truëb RM. Фиброзирующая алопеция по типу распределения. Arch Dermatol. 2000; 136: 205–11.

CAS Google Scholar

Олсен Э.А. Выпадение волос по женскому типу и его связь с постоянной / рубцовой алопецией: новая перспектива.J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 217–21.

Google Scholar

Косард С. Постменопаузальная лобно-фиброзная алопеция. Arch Dermatol. 1994; 130: 770–4.

CAS Google Scholar

Вуйович А., Дель Мармол В. Выпадение волос по женскому типу: обзор этиопатогенеза и диагностики. Biomed Res Int. 2014; 2014: 767628. https://doi.org/10.1155/2014/767628 (Опубликовано онлайн 9 апреля 2014 г.) .

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Redler S, Messenger AG, Betz RC. Генетика и другие факторы в этиологии выпадения волос по женскому типу. Exp Dermatol. 2017; 26 (6): 510–7.

Google Scholar

Берч М.П., Мессенджер Дж. Ф., Мессенджер АГ. Плотность волос, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol.2001; 144: 297–304.

CAS Google Scholar

10.

Норвуд ОТ. Заболеваемость женской андрогенной алопецией (алопеция по женскому типу). Dermatol Surg. 2001; 27: 53–4.

CAS Google Scholar

11.

Gan DC, Sinclair RD. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9.

Google Scholar

12.

Пайк Дж. Х., Юн Дж. Б., Сим В.Й., Ким Б.С., Ким Н.И. Распространенность и типы андрогенной алопеции у корейских мужчин и женщин. Br J Dermatol. 2001; 145: 95–9.

CAS Google Scholar

13.

Ван Т.Л., Чжоу С., Шен Ю.В., Ван XY, Дин XL, Тиан С. и др. Распространенность андрогенной алопеции в Китае: исследование на уровне сообществ в шести городах. Br J Dermatol. 2010; 162: 843–7.

CAS Google Scholar

14.

Su LH, Chen LS, Chen HH. Факторы, связанные с облысением по женскому типу, и ее распространенность у тайваньских женщин: исследование на уровне общины. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: e69–77.

Google Scholar

15.

Инуи С., Итами С. Действие андрогенов на волосяной фолликул человека: перспективы. Exp Dermatol. 2013; 22: 168–71.

CAS Google Scholar

16.

Futterweit W, Dunaif A, Yeh HC, Kingsley P.Распространенность гиперандрогении у 109 пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831.

CAS Google Scholar

17.

Рамос П.М., Миот HA. Выпадение волос по женскому типу: клинический и патофизиологический обзор. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (4): 529–43.

PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Кузен П., Мессенджер АГ.Выпадение волос по женскому типу при синдроме полной нечувствительности к андрогенам. Br J Dermatol. 2010. 162: 1135–7.

CAS Google Scholar

19.

Lynfield YL. Влияние беременности на цикл человеческого волоса. J Investigate Dermatol. 1960; 35: 323.

CAS Google Scholar

20.

Saggar V, Wu S, Dickler MN, Lacouture ME. Алопеция при эндокринной терапии у онкологических больных.Онколог. 2013; 18: 1126–34.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Аденуга П., Саммерс П., Бергфельд В. Восстановление роста волос у пациента мужского пола с обширной андрогенной алопецией на терапии эстрогенами. J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (3): e121–3.

Google Scholar

22.

Йунг Х., Лук К.М., Чен С.К., Гинсберг Б.А., Кац К.А. Дерматологическая помощь лесбиянкам, геям, бисексуалам и трансгендерам: эпидемиология, скрининг и профилактика заболеваний.J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (3): 591–602.

PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Рамос П.М., Брианези Г., Мартинс А.С., да Силва М.Г., Маркес М.Э., Миот Х.А. Апоптоз в фолликулах лиц с облысением по женскому типу связан с перифолликулярным микровоспалением. Int J Cosmet Sci. 2016; 38: 651–4.

CAS Google Scholar

24.

Гарза Л.А., Лю Й., Ян З., Алагесан Б., Лоусон Дж. А., Норберг С. М., Лой Д. Е., Чжао Т., Блатт Г. Б., Стэнтон, округ Колумбия, Карраско Л., Ахлувалия Г., Фишер С. М., Фицджеральд Г. А., Котсарелис Дж. .Простагландин D2 подавляет рост волос и его уровень повышен на лысине у мужчин с андрогенной алопецией. Sci Transl Med. 2012; 4: 126ra134.

Google Scholar

25.

Олсен Э.А. Средняя часть: важный физический ключ к клиническому диагнозу андрогенетической алопеции у женщин. J Am Acad Dermatol. 1999; 40: 106–9.

CAS Google Scholar

26.

Людвиг Э. Классификация типов андрогенетической алопеции (облысения) у женского пола.Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54.

CAS Google Scholar

27.

Гамильтон Дж. Б.. Узорчатое облысение у мужчин: типы и частота возникновения. Ann NY Acad Sci. 1951; 53: 708–28.

CAS Google Scholar

28.

Вернер Б., Мулинари-Бреннер Ф. Клинические и гистологические проблемы при дифференциальной диагностике диффузной алопеции: женская андрогенная алопеция, телогенетическая алопеция и очаговая алопеция – часть II.Бюстгальтеры Dermatol. 2012. 87 (6): 884–90.

PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Ариас-Сантьяго С., Гутьеррес-Сальмерон М. Т., Кастеллот-Кабальеро Л., Буэндиа-Эйсман А., Наранхо-Синтес Р. Андрогенетическая алопеция и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин: сравнительное исследование. J Am Acad Dermatol. 2010. 63 (3): 420–9.

Google Scholar

30.

Arias-Santiago S, Gutiérrez-Salmerón MT, Buendía-Eisman A, Girón-Prieto MS, Naranjo-Sintes R.Гипертония и уровни альдостерона у женщин с ранним началом андрогенетической алопеции. Br J Dermatol. 2010. 162 (4): 768–89.

Google Scholar

31.

Гупта М., Майсур В. Классификации узорчатого облысения: обзор. J Cutan Aesthet Surg. 2016; 9 (1): 3–12.

PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Канти В., Мессенджер А, Добос Г., Рейгань П., Финнер А., Блумейер А. и др.Доказательные (S3) рекомендации по лечению андрогенетической алопеции у женщин и мужчин. Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (1): 11–22.

CAS Google Scholar

33.

de Lacharrière O, Deloche C, Misciali C, Piraccini BM, Vincenzi C, Bastien P, et al. Разнообразие диаметров волос: клинический признак, отражающий миниатюризацию фолликулов. Arch Dermatol. 2001. 137 (5): 641–6.

Google Scholar

34.

Олсен Э.А., Уайтинг Д.А. Очаговая атрихия: ключ к диагностике облысения по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (6): 1538–43.

Google Scholar

35.

ДеЛош К., де Лашарриер О, Мичали С., Пирачини Б.М., Винченци С., Бастьен П. и др. Гистологические особенности перипилярных признаков, связанных с андрогенетической алопецией. Arch Dermatol Res. 2004. 295: 422–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, et al. Дерматоскопия при андрогенной алопеции у женщин: стандартизация метода и критерии диагностики. Int J Trichol. 2009. 1 (2): 123–30.

Google Scholar

37.

Уайтинг Д.А. Диагностическая и прогностическая ценность горизонтальных срезов биоптатов волосистой части головы при андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1993. 28: 755–63.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Уайтинг Д.А. Значение горизонтальных срезов биопсии волосистой части головы. J Cut Aging Cosmet Dermatol. 1990; 1: 165–73.

Google Scholar

39.

Биненфельд А., Азарчи С., Ло Сикко К., Марчбейн С., Шапиро Дж., Наглер А.Р. Андрогены у женщин: кожные заболевания, опосредованные андрогенами, и оценка пациентов (часть I). J Am Acad Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.08.062.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Санчес Л.А., Перес М., Сентено И., Дэвид М., Кахи Д., Гутьеррес Э. Определение времени, которое требуется андрогенам и связывающему половые гормоны глобулину, чтобы вернуться к исходному уровню после прекращения приема оральных контрацептивов у женщин с синдромом поликистозных яичников: проспективное исследование. Fertil Steril. 2007. 873 (3): 712–4.

Google Scholar

41.

Уайтинг Д.А. Хроническое телогеновое истощение: усиление выпадения волос на коже головы у женщин среднего возраста. J Am Acad Dermatol.1996; 35: 899–906.

CAS Google Scholar

42.

Ребора А., Гуаррера М., Балдари М., Веккио Ф. Отличие андрогенной алопеции от телогеновой алопеции, когда она ассоциирована у одного пациента. Простой неинвазивный метод. Arch Dermatol. 2004; 141: 1243–5.

Google Scholar

43.

Chartier MB, Hoss DM, Grant-Kels JM. Обращение к взрослой пациентке с диффузной безрубцовой алопецией.J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 809.

Google Scholar

44.

Mardones F, Hott K, Martinez MC. Клиническое исследование распределения паттернов фиброзной алопеции в латиноамериканской популяции. Int J Dermatol. 2018; 57 (2): e12–4.

Google Scholar

45.

Soares VC, Mulinari-Brenner F, de Souza TE. Эпидемиология Lichen planopilaris: ретроспективное исследование 80 случаев.Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (5): 666–70.

PubMed PubMed Central Google Scholar

46.

Chiu HY, Lin SJ. Фиброзирующая алопеция по типу распределения. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 1113–4.

Google Scholar

47.

Ферги Б., Хайра Дж., Ховард В., де Цваан С. Диффузная рубцовая алопеция при облысении по женскому типу. Australas J Dermatol.2018; 59: e43–6.

Google Scholar

48.

Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al. Мастер-класс по рубцовой алопеции. Резюме организованного Североамериканским обществом исследования волос (NAHRS) семинара по рубцовой алопеции, Медицинский центр Университета Дьюка, 10 и 11 февраля 2001 г. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 103–10.

49.

Олсен Е.А., Каллендер В., МакМайкл А., Сперлинг Л., Анстром К., Бергфельд В. и др. Центральное выпадение волос у афроамериканок: частота возникновения и потенциальные факторы риска.J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 245–52.

Google Scholar

50.

Уайтинг Д.А., Олсен Э.А. Центральная центробежная рубцовая алопеция. Dermatol Ther. 2008. 21 (4): 268–78.

Google Scholar

51.

Таваколпур С., Махмуди Х., Абедини Р., Камьяб Хесари К., Киани А., Данешпажух М. Фронтальная фиброзная алопеция: обновленная версия гипотезы патогенеза и лечения. Int J Womens Dermatol.2019; 5 (2): 116–23.

PubMed PubMed Central Google Scholar

52.

Vañó-Galván S, Molina-Ruiz AM, Serrano-Falcón C, et al. Фронтальная фиброзная алопеция: многоцентровое обследование 355 пациентов. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 670–8.

Google Scholar

53.

Стараче М., Брэнди Н., Алессандрини А., Бруни Ф., Пирачини Б.М. Фронтальная фиброзная алопеция: серия случаев из 65 пациентов, обследованных в одном итальянском центре.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019; 33 (2): 433–8.

CAS Google Scholar

54.

Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, Dunlap F, Kantor I, Pandya AG и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: 541–53.

Google Scholar

55.

Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, Koperski JA, Swinehart JM, Tschen EH, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо в лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85.

Google Scholar

56.

Блюм-Пейтави У., Шапиро Дж., Мессенджер АГ, Хординский М.К., Чжан П., Куиза С., Доши У, Олсен Э.А.. Эффективность и безопасность пены миноксидила 5% один раз в сутки по сравнению с раствором 2% миноксидила два раза в день при выпадении волос по женскому типу: рандомизированное слепое исследование фазы III.J Drugs Dermatol. 2016; 25: 883–9.

Google Scholar

57.

Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94.

CAS Google Scholar

58.

Sinclair RD. Выпадение волос по женскому типу: пилотное исследование по изучению комбинированной терапии низкими дозами перорального миноксидила и спиронолактона. Int J Dermatol. 2018; 57: 104–9.

CAS Google Scholar

59.

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Schoones J. Вмешательства при облысении по женскому типу. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007628.pub 4.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

60.

Azarchi S, Bienenfeld A, Lo Sicco K, Marchbein S, Shapiro J, Nagler AR. Андрогены у женщин: гормонально-модулирующая терапия кожных заболеваний (часть II).J Am Acad Dermatol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.08.061.

Артикул Google Scholar

61.

Прайс В. Х., Робертс Дж. Л., Хординский М., Олсен Е. А., Савин Р., Бергфельд В. и др. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol. 2000. 43 (5 Pt 1): 768–76.

CAS Google Scholar

62.

Won YY, Lew BL, Sim WY.Клиническая эффективность перорального приема финастерида в дозе 2,5 мг / сут у женщин с облысением по женскому типу. Dermatol Ther. 2018; 31 (2): e12588.

Google Scholar

63.

Trueb RM, Швейцарская группа по изучению трихологии. Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004; 209: 202–7.

Google Scholar

64.

Ен Дж. Х., Юнг Дж. Й., Чхве Дж. У., Ким Би Джей, Юн С. В., Пак Кей Си, Ха СН.Лечение финастеридом 5 мг / день для нормоандрогенных азиатских женщин с облысением по женскому типу. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 211–4.

CAS Google Scholar

65.

Оливейра-Соареш Р., Э. Сильва Дж. М., Коррейя М. П., Андре М. С.. Финастерид 5 мг / день для лечения узорчатого выпадения волос у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Int J Trichol. 2013; 5: 22–5.

CAS Google Scholar

66.

Шеной Н.К., Прабхакар С.М. Финастерид и рак груди у мужчин: показывает ли отчет MHRA связь? J Cutan Aesthet Surg. 2010; 3: 102–5.

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Hirshburg JM, Kelsey PA, Therrien CA, Gavino AC, Reichenberg JS. Побочные эффекты и безопасность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): систематический обзор. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9: 56–62.

PubMed PubMed Central Google Scholar

68.

Ариф Т., Доржай К., Адил М., Сами М. Дутастерид при андрогенной алопеции: обновленная информация. Curr Clin Pharmacol. 2017; 12: 31–5.

CAS Google Scholar

69.

Олсен Э.А., Хордински М., Уайтинг Д., Стаф Д., Хоббс С., Эллис М.Л., Уилсон Т., Риттмастер Р.С., Группа исследования облысения дутастеридом. Важность двойного ингибирования 5альфа-редуктазы в лечении облысения по мужскому типу: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования дутастерида в сравнении с финастеридом.J Am Acad Dermatol. 2006; 55: 1014–23.

Google Scholar

70.

Арманини Д., Андрисани А., Бордин Л., Саббадин С. Спиронолактон в лечении синдрома поликистозных яичников. Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (13): 1713–5.

Google Scholar

71.

Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152 (3): 466–73.

CAS Google Scholar

72.

Plovanich M, Weng QY, Mostaghimi A. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941–4.

Google Scholar

73.

Famenini S, Slaught C, Duan L, Goh C. Демографические данные женщин с облысением по женскому типу и эффективность терапии спиронолактоном.J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 705–6.

Google Scholar

74.

Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, Fiet J, Jouanique C, Hardy N, et al. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992.

CAS Google Scholar

75.

Paradisi R, Porcu E, Fabbri R, Seracchioli R, Battaglia C, Venturoli S.Проспективное когортное исследование эффектов и переносимости флутамида у пациентов с облысением по женскому типу. Энн Фармакотер. 2011; 45: 469.

CAS Google Scholar

76.

Blume-Peytavi U, Lönnfors S, Hillmann K, Garcia Bartels N. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование для оценки эффективности 24-недельного местного лечения латанопростом 0,1% на рост волос и рост волос. пигментация у здоровых добровольцев с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 794.

CAS Google Scholar

77.

Emer JJ, Стивенсон М.Л., Марковиц О. Новое лечение андрогенной алопеции по женскому типу с помощью инъекции 0,03% раствора биматопроста. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 795.

Google Scholar

78.

Афифи Л., Маранда Е.Л., Зарей М., Дельканто Г.М., Фалто-Айзпуруа Л., Клюиджфхаут В.П., Хименес Дж. Дж. Низкоуровневая лазерная терапия как лечение андрогенетической алопеции.Лазеры Surg Med. 2017; 49: 27–39.

Google Scholar

79.

Avram MR, Rogers NE. Использование низкоуровневого света для роста волос: часть I. J Cosmet Laser Ther. 2009; 11: 110–7.

Google Scholar

80.

Лю К.Х., Лю Д., Чен Ю.Т., Чин С.Ю. Сравнительная эффективность низкоуровневой лазерной терапии андрогенной алопеции у взрослых: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Lasers Med Sci. 2019; 34 (6): 1063–9.

Google Scholar

81.

Ким Х, Чой Дж. У., Ким Дж. Й., Шин Дж. У., Ли SJ, Хух Ч. Низкоуровневая световая терапия при андрогенной алопеции: 24-недельное рандомизированное двойное слепое многоцентровое испытание с фиктивным аппаратным контролем. Dermatol Surg. 2013; 39: 1177–83.

CAS Google Scholar

82.

Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, et al. Эффективность и безопасность низкоуровневого лазерного устройства при лечении облысения по мужскому и женскому типу: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое фиктивным устройством.Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 115–27.

PubMed PubMed Central Google Scholar

83.

Avci P, Gupta GK, Clark J, Wikonkal N, Hamblin MR. Низкоуровневая лазерная (световая) терапия (НИЛИ) для лечения выпадения волос. Лазеры Surg Med. 2014; 46: 144–51.

Google Scholar

84.

Анитуа Э., Санчес М., Нурден А.Т., Нурден П., Ориве Дж., Андия И. Новые идеи и новые применения для лечения богатого тромбоцитами фибрина.Trends Biotechnol. 2006; 24: 227–34.

CAS Google Scholar

85.

Стараче М., Алессандрини А., Д’Акунто С., Меландри Д., Бруни Ф, Патрици А., Пирачини Б.М. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при андрогенной алопеции у женщин: протестировано на 10 пациентах. J Cosmet Dermatol. 2019; 18 (1): 59–64.

Google Scholar

86.

Джордано С., Ромео М., ди Сумма П., Салвал А., Ланкинен П. Метаанализ доказательств наличия богатой тромбоцитами плазмы при андрогенной алопеции.Int J Trichol. 2018; 10: 1–10.

Google Scholar

87.

Гупта А.К., Майс Р.Р., Дотцерт М.С., Верстег С.Г., Шир Н.Х., Пиге В. Эффективность безоперационных методов лечения андрогенной алопеции: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (12): 2112–25.

CAS Google Scholar

88.

Алвес Р., Гримальт Р. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое полуголовое исследование для оценки эффективности богатой тромбоцитами плазмы при лечении андрогенной алопеции.Dermatol Surg. 2016; 42: 491–7.

CAS Google Scholar

89.

Скьявоне Г., Раскович Д., Греко Дж. И др. Плазма, обогащенная тромбоцитами, для андрогенной алопеции: пилотное исследование. Dermatol Surg. 2014; 40: 1010–9.

CAS Google Scholar

90.

Гкини М.А., Кускукис А.Е., Трипсианис Г. и др. Изучение инъекций богатой тромбоцитами плазмы при лечении андрогенетической алопеции в течение одного года.J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 213–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

91.

Ли Ш., Чжэн З., Кан Дж. С. и др. Терапевтическая эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и полидезоксирибонуклеотида при облысении по женскому типу. Регенерация восстановления ран. 2015; 23: 30–6.

Google Scholar

92.

Fabbrocini G, Cantelli M, Masarà A, Annunziata MC, Marasca C, Cacciapuoti S.Выпадение волос по женскому типу: клинический, патофизиологический и терапевтический обзор. Int J Womens Dermatol. 2018; 4 (4): 203–11.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

93.

Стараче М., Алессандрини А., Брэнди Н., Пирачини Б.М. Предварительные результаты применения микронидлинга волосистой части головы при различных типах алопеции. J Cosmet Dermatol. 2019. https://doi.org/10.1111/jocd.13061.

Артикул Google Scholar

94.

Дхурат Р., Сукеш М., Авхад Дж., Дандейл А., Пал А., Пунд П. Рандомизированное исследование, проведенное слепым методом оценщика, эффекта микронидлинга при андрогенетической алопеции: пилотное исследование. Int J Trichol. 2013; 5 (1): 6–11.

Google Scholar

95.

Фертиг Р.М., Гамрет А.С., Сервантес Дж., Тости А. Микронидлинг для лечения выпадения волос? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (4): 564–9.

CAS Google Scholar

96.

Da Silveira SP, Moita SRU, da Silva SV, Rodrigues MFSD, da Silva DFT, Pavani C. Роль фотобиомодуляции, связанной с микронидлингом, при выпадении волос по женскому типу: рандомизированная двойная слепая параллельная группа, три группы, клиническое исследование протокол. Медицина (Балтимор). 2019; 98 (12): e14938.

PubMed PubMed Central Google Scholar

97.

Инуи С., Итами С. Устранение андрогенетической алопеции с помощью местного кетоконазола: актуальность антиандрогенной активности.J Dermatol Sci. 2007; 45: 66–8.

CAS Google Scholar

98.

Унгер WP, Унгер RH. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003. 49: 853–60.

Google Scholar

Лечение алопеции у женщин – андрогенная алопеция у женщин причины

Андрогенная алопеция у женщин и другие разновидности этой патологии

Причины алопеции у женщин

Лечение алопеции у женщин в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Выпадение волос по женскому типу: подходы к лечению – Medincon

Ме­то­ды ле­чения

Фар­ма­ко­ло­ги­ческий

Ан­дро­ген-не­за­ви­си­мые пре­праты

Ан­дро­ген-за­ви­си­мые пре­параты

Кос­ме­ти­че­ские средства

Treatment options

Pharmacological

Androgen-independent medications

Androgen-dependent medications

Cosmetic aids

Происхождение, диагностика и методы лечения андрогензависимых поражений кожи

Проблемы лечения волос: алопеция

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Лечение андрогенетической алопеции у женщин

Основные подходы к лечению АГА в Центре трихологии

Лечение алопеции в Москве – стоимость процедуры

Виды алопеции:

Причины алопеции

Как лечить алопецию

Выпадение волос у женщин: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое выпадение волос у женщин?

Каковы циклы роста волос?

Какие бывают типы выпадения волос?

Насколько распространено выпадение волос у женщин?

Какие женщины склонны к выпадению волос?

Какие мифы о выпадении волос?

Симптомы и причины

Каковы общие причины выпадения волос у женщин?

Какая связь между выпадением волос у женщин и менопаузой?

Каковы признаки выпадения волос у женщин?

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует выпадение волос у женщин? Какие тесты делают?

Какие вопросы может задать ваш лечащий врач для диагностики и классификации выпадения волос?

Ведение и лечение

Какой поставщик медицинских услуг лечит выпадение волос?

Как лечится выпадение волос у женщин? Какие лекарства или добавки могут помочь?

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Профилактика

Как предотвратить выпадение волос у женщин?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для женщин с выпадением волос?

Жить с

Какие советы по борьбе с выпадением волос у женщин?

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Выпадение волос у женщин: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое выпадение волос у женщин?

Каковы циклы роста волос?

Какие бывают типы выпадения волос?

Насколько распространено выпадение волос у женщин?

Какие женщины склонны к выпадению волос?

Какие мифы о выпадении волос?

Симптомы и причины

Каковы общие причины выпадения волос у женщин?

Какая связь между выпадением волос у женщин и менопаузой?

Каковы признаки выпадения волос у женщин?

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует выпадение волос у женщин? Какие тесты делают?

Какие вопросы может задать ваш лечащий врач для диагностики и классификации выпадения волос?

Ведение и лечение

Какой поставщик медицинских услуг лечит выпадение волос?

Как лечится выпадение волос у женщин? Какие лекарства или добавки могут помочь?

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Профилактика

Как предотвратить выпадение волос у женщин?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для женщин с выпадением волос?

Жить с

Какие советы по борьбе с выпадением волос у женщин?

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Андрогенетическая алопеция, эффлювиумы и др.

Андрогенная алопеция

Методы лечения

Фармакологический

Андроген-независимые препраты

Андроген-зависимые препараты

Косметические средства