Алопеция тотальная: Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика

Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика

Название данного заболевания – тотальная алопеция говорит само за себя. В отличие от других видов облысения, при данном типе расстройства выпадение волос происходит повсеместно и полностью. Это означает, что страдают волосяные фолликулы не только на голове, но и на всем теле, включая растительность на лице (при тотальной алопеции у мужчин), ресницы и брови.

Тотальной алопеции могут быть подвержены, как взрослые люди обоих полов, так и дети. Характер прогрессирования заболевания также может быть различным. В некоторых случаях выпадение волос происходит настолько интенсивно, что все они способны выпасть в течение буквально двух-трех месяцев. Иногда же этот процесс бывает более растянут во времени. Кроме того, существует еще и понятие субтотальной алопеции, когда выпадают только, что называется, полноценные волосы, а вот небольшой пушок из тонких волосков может оставаться.

Но, насколько интенсивной бы ни была потеря волос, ясно одно – необходимость четко понимать причины тотальной алопеции. Это позволит предпринимать адекватные меры по улучшению состояния больного и, возможно, предотвратить полную утрату волосяного покрова.

Это важно сделать не только из соображений здоровья. Облысение вообще трудно переживается психологически, особенно, если говорить о тотальной алопеции у женщин. Она серьезно сказывается на внешнем виде человека, что напрямую влияет на его самооценку и ощущение комфорта в обществе.

Какие обстоятельства состояния здоровья способны стать причинами тотальной алопеции?

Определить причины тотальной алопеции бывает весьма непросто из-за того, что болезнь преимущественно провоцируется аутоиммунными факторами, диагностика которых также представляется задачей не из легких. На сегодняшний день большинство медиков, занимающихся данной проблемой, сходятся во мнении, что основной причиной тотальной алопеции является аномальное поведение лимфоцитов, которые негативно воздействуют на фолликул волоса, нарушая его естественный жизненный цикл, отчего волосы быстрее «стареют» и выпадают.

В то же время существуют и некоторые не основные, но также важные факторы, которые могут влиять на течение заболевания. В первую очередь стоит отметить влияние медикаментозной терапии при лечении других серьезных заболеваний. Всем известно, что, к примеру, при химиотерапии волосы могут выпадать повсеместно. Также в ряде случаев особенно чувствительный организм подобным образом может откликаться на длительный прием сильных антибиотиков. К этой же категории причин тотальной алопеции можно отнести и воздействие на организм человека радиации (в медицинских целях или же в результате нахождения в местах с повышенным радиационным фоном).

Ко второй группе причин радикального выпадения волос относятся различные расстройства гормонального фона. В частности это объясняет, почему тотальная алопеция может встречаться и у женщин, и у мужчин. Повышенное содержание в организме тестостерона – это универсальный фактор риска выпадения волос. А уж вызываться оно может и заболеваниями щитовидной железы, и яичников у женщин (поликистоз, например), и даже беременностью, когда происходит глобальная гормональная перестройка.

  

Спровоцировать болезнь способна и недостаточность некоторых важных питательных веществ, которая часто наблюдается при длительном соблюдении строгих нездоровых диет. Особенно опасной для роста волос может быть система питания, в которой ограничивается потребление белков и железа. Поэтому врачу важно учитывать и данный пункт при постановке диагноза.

К другим причинам тотальной алопеции также относятся травмы головы, особенно серьезные и кожные заболевания грибкового происхождения.

Особенности лечения тотальной алопеции

В лечении тотальной алопеции, несмотря на то, что ситуация кажется довольно удручающей, есть очень хорошая новость. В большинстве случаев гибели волосяных фолликулов, как таковой, не происходит. Они сохраняют свою способность к восстановлению даже в тех случаях, когда болезнь запущена и протекает в течение нескольких лет. А это означает, что медицинские возможности восстановить волосяной покров имеются.

Непосредственно лечение тотальной алопеции будет зависеть от того, какие результаты дало обследование пациента, поскольку оно всегда будет направлено на устранение первопричин болезни, а не следствия. Поэтому, если в организме имеется гормональный дисбаланс любого генеза, не исключено назначение лечения тотальной алопеции гормонами, которые восстановят их нормальную концентрацию.

Если же выпадение волос было вызвано препаратами для устранения другого заболевания, то врач будет решать вопрос в индивидуальном порядке о возможном пересмотре схемы лечения, если это допустимо.

К лечебным мерам также можно отнести коррекцию питания с введением в рацион высокобелковых продуктов и назначения железосодержащих препаратов. При бактериальной природе болезни, назначаются препараты, подавляющие действие микроорганизмов. Если же причина в стрессе, то возможен прием успокоительных препаратов, но, опять же, только по назначению врача.

  

Формы лечения могут быть в виде приема таблетированных или инъекционных препаратов, а также различных местных средств, таких как лечебные, мази или гели, которые нужно наносить на поврежденную поверхность.

Несколько слов о профилактике тотальной алопеции

Самое лучшее, что может сделать человек, чтобы провести грамотную профилактику тотальной алопеции, это внимательно следить за своим здоровьем. Сюда входит регулярный мониторинг состояния здоровья, правильное питание, использование качественных средств по уходу за волосами.

Если же вы понимаете, что входите в группу риска со временем получить облысение, к обычным обследованиям должны добавиться и визиты к врачу-трихологу, который точно определит, что стоит делать и что может помочь в конкретно вашей ситуации.

Случается и так, что прогрессирующая тотальная алопеция не оставляет другого выбора кроме как трансплантация волос. Ввиду того, что при данном типе облысения здоровых участков практически не остается, обычный метод HFE вряд ли подойдет. Однако, возможно попробовать способ трансплантации волос от донора. И пусть процедура эта не дешевая и результат не гарантируется на сто процентов, это все же возможность, от которой едва ли стоит отказываться.

Главный Врач, врач-трихолог

Ляшенко Анна Юрьевна

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе “лазеры”.

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Тотальная алопеция: причины, лечение, профилактика

<p> Название данного заболевания – тотальная алопеция говорит само за себя. В отличие от других видов облысения, при данном типе расстройства выпадение волос происходит повсеместно и полностью. Это означает, что страдают волосяные фолликулы не только на голове, но и на всем теле, включая растительность на лице (при тотальной алопеции у мужчин), ресницы и <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-v-oblasti-brovey-osnovnyie-prichinyi-i-kak-s-etim-mojno-borotsya/”>брови</a>. </p> <p> <img alt=”тотальная алопеция” src=”/upload/images/totalnaya-alopetsiya.jpg”> </p> <p> Тотальной алопеции могут быть подвержены, как взрослые люди обоих полов, так и <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-u-detey-i-podrostkov/”>дети</a>. Характер прогрессирования заболевания также может быть различным. В некоторых случаях выпадение волос происходит настолько интенсивно, что все они способны выпасть в течение буквально двух-трех месяцев. Иногда же этот процесс бывает более растянут во времени. Кроме того, существует еще и понятие субтотальной алопеции, когда выпадают только, что называется, полноценные волосы, а вот небольшой пушок из тонких волосков может оставаться. </p> <p> Но, насколько интенсивной бы ни была потеря волос, ясно одно – необходимость четко понимать причины тотальной алопеции. Это позволит предпринимать адекватные меры по улучшению состояния больного и, возможно, предотвратить полную утрату волосяного покрова. </p> <p> Это важно сделать не только из соображений здоровья. Облысение вообще трудно переживается психологически, особенно, если говорить о тотальной алопеции у женщин. Она серьезно сказывается на внешнем виде человека, что напрямую влияет на его самооценку и ощущение комфорта в обществе. </p> <h3>Какие обстоятельства состояния здоровья способны стать причинами тотальной алопеции?</h3> <p> Определить причины тотальной алопеции бывает весьма непросто из-за того, что болезнь преимущественно провоцируется аутоиммунными факторами, диагностика которых также представляется задачей не из легких. На сегодняшний день большинство медиков, занимающихся данной проблемой, сходятся во мнении, что основной причиной тотальной алопеции является аномальное поведение лимфоцитов, которые негативно воздействуют на фолликул волоса, нарушая его естественный жизненный цикл, отчего волосы быстрее «стареют» и выпадают. </p> <p> В то же время существуют и некоторые не основные, но также важные факторы, которые могут влиять на течение заболевания. В первую очередь стоит отметить влияние медикаментозной терапии при лечении других серьезных заболеваний. Всем известно, что, к примеру, при <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-u-detey-i-podrostkov/”>химиотерапии волосы могут выпадать повсеместно</a>. Также в ряде случаев особенно чувствительный организм подобным образом может откликаться на длительный прием сильных антибиотиков. К этой же категории причин тотальной алопеции можно отнести и воздействие на организм человека радиации (в медицинских целях или же в результате нахождения в местах с повышенным радиационным фоном). </p> <p> Ко второй группе причин радикального выпадения волос относятся различные расстройства гормонального фона. В частности это объясняет, почему тотальная алопеция может встречаться и у женщин, и у мужчин. <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/digidrotestosteron–gormonalnaya-prichina-vyipadeniya-volos/”>Повышенное содержание в организме тестостерона</a> – это универсальный фактор риска выпадения волос. А уж вызываться оно может и заболеваниями щитовидной железы, и яичников у женщин (поликистоз, например), и даже <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/vyipadenie-volos-pri-beremennosti/”>беременностью</a>, когда происходит глобальная гормональная перестройка. </p> <p> <img alt=”total-alopeciya-man.jpg” src=”/upload/medialibrary/062/total_alopeciya.jpg” title=”Тотальная алопеция у мужчин”>  <img alt=”totalis-alopecia-woman.jpg” src=”/upload/medialibrary/465/totalis_alopecia.jpg” title=”Тотальная алопеция у женщин”><br> </p> <p> Спровоцировать болезнь способна и недостаточность некоторых важных питательных веществ, которая часто наблюдается при длительном соблюдении строгих нездоровых диет. Особенно опасной для роста волос может быть система питания, в которой ограничивается потребление белков и железа. Поэтому врачу важно учитывать и данный пункт при постановке диагноза. </p> <p> К другим причинам тотальной алопеции также относятся травмы головы, особенно серьезные и <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/pri-kakih-zabolevaniyah-proishodit-vyipadenie-volos/”>кожные заболевания</a> грибкового происхождения. </p> <h3>Особенности лечения тотальной алопеции</h3> <p> В лечении тотальной алопеции, несмотря на то, что ситуация кажется довольно удручающей, есть очень хорошая новость. В большинстве случаев гибели волосяных фолликулов, как таковой, не происходит. Они сохраняют свою способность к восстановлению даже в тех случаях, когда болезнь запущена и протекает в течение нескольких лет. А это означает, что медицинские возможности восстановить волосяной покров имеются. </p> <p> Непосредственно лечение тотальной алопеции будет зависеть от того, какие результаты дало обследование пациента, поскольку оно всегда будет направлено на устранение первопричин болезни, а не следствия. Поэтому, если в организме имеется гормональный дисбаланс любого генеза, не исключено назначение лечения тотальной алопеции гормонами, которые восстановят их нормальную концентрацию. </p> <p> Если же выпадение волос было вызвано препаратами для устранения другого заболевания, то врач будет решать вопрос в индивидуальном порядке о возможном пересмотре схемы лечения, если это допустимо. </p> <p> К лечебным мерам также можно отнести коррекцию питания с введением в рацион высокобелковых продуктов и назначения железосодержащих препаратов. При бактериальной природе болезни, назначаются препараты, подавляющие действие микроорганизмов. Если же причина в стрессе, то возможен прием успокоительных препаратов, но, опять же, только по назначению врача. </p> <p> <img alt=”triholog.jpg” src=”/upload/medialibrary/a66/trichology_1.jpg” title=”консультация трихолога”>  <img alt=”прием врача трихолога” src=”/upload/medialibrary/b96/trichologist.jpg” title=”прием врача трихолога”><br> </p> <p> Формы лечения могут быть в виде <a href=”/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/medikamentoznoe-lechenie/”>приема таблетированных</a> или инъекционных препаратов, а также различных местных средств, таких как лечебные, мази или гели, которые нужно наносить на поврежденную поверхность. </p> <h4>Несколько слов о профилактике тотальной алопеции</h4> <p> Самое лучшее, что может сделать человек, чтобы провести грамотную профилактику тотальной алопеции, это внимательно следить за своим здоровьем. Сюда входит регулярный мониторинг состояния здоровья, правильное питание, использование качественных средств по уходу за волосами. </p> <p> Если же вы понимаете, что входите в группу риска со временем получить облысение, к обычным обследованиям должны добавиться и визиты к врачу-трихологу, который точно определит, что стоит делать и что может помочь в конкретно вашей ситуации. </p> <p> Случается и так, что прогрессирующая тотальная алопеция не оставляет другого выбора кроме как <a href=”//www.hfe-hfe.ru/”>трансплантация волос</a>. Ввиду того, что при данном типе облысения здоровых участков практически не остается, обычный <a href=”/tehnologii-peresadki/o-protsedure-hfe/”>метод HFE</a> вряд ли подойдет. Однако, возможно попробовать способ трансплантации волос от донора. И пусть процедура эта не дешевая и результат не гарантируется на сто процентов, это все же возможность, от которой едва ли стоит отказываться. </p>

2016-01-26

2016-01-26

Анна

Юрьевна

Ляшенко

Главный Врач, врач-трихолог

Клиника HFE

Пересадка волос по технологии HFE — это безоперационная медицинская амбулаторная процедура для восстановления волос, когда трансплантолог работает тончайшими микроинструментами-иголочками, не имеющих аналогов в России.

129110

Россия

Россия

Москва

г.Москва, м. Проспект Мира(радиальная) ул. Щепкина д.58 с.3

+7 (800) 777-59-59

причины возникновения и методы лечения

Тотальная алопеция характеризуется полным выпадением волос на голове и бровей, ресниц, бороды на лице. Появиться она может, как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. 

Главным симптомом, который говорит о заболевании, является чрезмерная и быстрая потеря волос. При отсутствии проблем с волосами, за день человек теряет около сотни волосков, однако, если их количество в разы больше, это повод обратится к трихологу. 

Причины возникновения тотальной алопеции

Существует много факторов, которые влияют на развитие тотальной алопеции. Мы выделили те, что встречаются чаще всего:

• Изменения гормонального фона влияют почти на весь организм, волосянной покров здесь не исключение. Тотальная алопеция у девушек часто встречается из-за беременности или климакса. 
• Проблемы в клетках иммунной системы способствуют отторжению фолликул волосков. Поскольку воспринимают их как чужеродные образования.
• Еще одной причиной заболевания является врожденная недоразвитость фолликулов. Заметить ее возможно еще на первом году жизни ребенка. Выражено это в медленном росте и быстрой потере волосков.
• Конечно и здесь не обойтись без стрессов. Они тоже влияют на выпадения. Причина в том, что  при сильных расстройствах капилляры резко сужаются. В результате, микроциркуляция крови возле волос уменьшается, появляется недостаток кислорода и других элементов, которые пригоняет кровь.
• К диетам стоит относиться осторожно. Стоит помнить, что их соблюдение включает снижение потребления белков и других элементов, в которых нуждается организм, что может привести к потере волос.
• Рак и его лечение с помощью противоопухолевых препаратов, облучения и химиотерапии может стать причиной выпадения волос.
• Грибок в запущенной стадии также один из факторов, который способствует развитию тотальной алопеции.  

Как лечить тотальную алопецию 

Для того чтобы избавиться от заболевания необходимо выяснить причину такого сбоя в организме. Для это следует обратиться к врачу-трихологу. Он проведет осмотр, назначит ряд анализов и на основе полученных результатов выпишет  правильное лечение. Вариантов, благодаря, которым можно справиться с облысением много. Врач может предложить следующие методы, в зависимости от причины алопеции:

• лечение заболеваний пищевого тракта;
• коррекцию диеты;
• воздействие на волосяные фолликулы различными препаратами. Например, один самых популярных миноксил. Заказать миноксидил можно через интернет или купить в аптеке;
• физиотерапевтические процедуры;
• трансплантацию волос.

Занимаясь самолечением, можно усугубить ситуацию. Обращение к специалисту – гарантия хорошего результата в борьбе с тотальной алопецией.

Что нужно знать о тотальной алопеции | ЛЕЧЕНИЕ ВОЛОС

Тотальная алопеция – это состояние кожи, при котором происходит полное выпадение волос на голове.

Что такое тотальная алопеция?

Это не то же самое, что локализованная очаговая алопеция. Локализованная очаговая алопеция вызывает круглые участки выпадения волос на голове, а тотальная алопеция вызывает полное облысение кожи головы.

Тотальная алопеция также отличается от наиболее тяжелой формы очаговой алопеции, известной как универсальная алопеция. Эта форма алопеции вызывает полное выпадение волос по всему телу.

Симптомы тотальной алопеции

Основным симптомом тотальной алопеции является полная потеря всех волос на голове. Эта форма алопеции может начаться как очаговая алопеция. Сначала могут появиться небольшие участки выпадения волос. Эти пятна распространяются с течением времени, пока вся голова не станет лысой.

Выпадение волос может начаться внезапно и произойти быстро. Если у вас тотальная алопеция, у вас могут быть ломкие ногти.

Причины тотальной алопеции

Исследователи и врачи пока не могут точно определить точную причину тотальной алопеции, хотя и понимают, что это состояние является результатом проблемы с иммунной системой. Ваша иммунная система – это защитный механизм вашего тела, который защищает вас от болезней. Но иногда иммунная система атакует здоровые ткани. Если у вас есть какая-либо форма алопеции, ваша иммунная система атакует ваши волосяные фолликулы. Этот приступ вызывает воспаление, которое приводит к выпадению волос.

Факторы риска

Неясно, почему у человека развивается аутоиммунное заболевание, но некоторые люди имеют более высокий риск тотальной алопеции. Это может повлиять на любого, но чаще встречается у детей и взрослых моложе 40 лет.

У некоторых людей также может быть генетическая предрасположенность к алопеции. Для человека с тотальной алопецией не редкость, когда члену семьи поставлен диагноз такой диагноз.

Некоторые врачи также подозревают связь между экстремальным стрессом и развитием алопеции. Хронический стресс может ослабить иммунную систему и нарушить ее способность нормально функционировать.

Как это диагностируется

Алопеция является типом кожного заболевания, поэтому ваш врач может направить вас к дерматологу для точного диагноза. Это обычное заболевание, и некоторые врачи могут поставить диагноз только на основании визуального осмотра.

Ваш врач может провести медицинский осмотр вашей головы, чтобы проверить характер выпадения волос. Вы можете пройти дополнительное тестирование для подтверждения диагноза. Это исследование может включать биопсию кожи головы, при которой образец кожи удаляется из кожи головы и отправляется в лабораторию. Ваш врач также может выполнить анализ крови, чтобы помочь выявить аутоиммунное заболевание или основную проблему, которая имитирует алопецию, такую как, например, расстройство щитовидной железы.

Как лечить тотальную алопецию

После того, как вам поставят диагноз, ваш врач определит наилучший курс действий. Несколько методов лечения эффективны для восстановления выпадения волос.

Кортикостероиды

Ваш доктор может назначить кортикостероиды для подавления иммунной системы. Это мешает иммунной системе атаковать здоровые ткани. В результате вы можете заметить меньшее выпадение волос. Вы можете начать отращивать волосы на полысевших участках кожи головы.

Актуальная иммунотерапия

Это лечение повышает вашу иммунную систему, чтобы помочь телу бороться с этим заболеванием. Если это эффективно, эта терапия может стимулировать ваши волосяные фолликулы, что приводит к росту новых волос.

Миноксидил

Этот препарат для роста волос может использоваться детьми и взрослыми. Для достижения наилучших результатов используйте этот препарат в сочетании с другими методами лечения. Волосы могут начать отрастать в течение трех месяцев.

Дифенилциклопропенон (DPCP)

DPCP – это местное лечение, предназначенное для стимуляции аллергической реакции, которая вызывает увеличение количества лейкоцитов. Этот препарат помогает стимулировать волосяные фолликулы и способствует росту волос.

Ультрафиолетовая светотерапия

Эта процедура усиливает кровообращение в волосяных фолликулах и стимулирует рост волос. Если вы можете вырастить свои волосы, есть риск их снова потерять. Выпадение волос может возобновиться после окончания лечения.

Тофацитиниб

Эта новая терапия, первоначально разработанная для лечения ревматоидного артрита, показывает значительные перспективы в лечении многих форм очаговой алопеции.

Осложнения тотальной алопеции

Алопеция непредсказуема. В то время как некоторые люди реагируют на лечение и отращивают волосы, существует также риск прогрессирования тотальной алопеции. Вы можете начать терять волосы на других частях тела, включая брови, ноги, руки и область паха. Это заболевание известно как универсальная алопеция.

Раннее вмешательство и лечение тотальной алопеции снижает вероятность ухудшения состояния.

Прогноз

Тотальная алопеция может быть хроническим или временным состоянием. Из-за неопределенности этого кожного заболевания нет никакого способа предсказать конкретно ваш результат. Шансы на позитивный прогноз тем выше, чем раньше вы начнете лечение.

Тотальная алопеция – полное облысение у мужчин и женщин – причины и лечение

Последнее обновление: 27.02.2021

Тотальная алопеция или полное облысение по праву считается проблемой XXIвека. С каждым годом стремительно растет количество больных. Постоянные стрессы, катастрофическое состояние окружающей среды, гормональные сбои, неправильное питание – все эти факторы и приводят даже молодых людей и девушек в кабинет трихолога.

Некоторые философы считают, основная причина массовой тотальной алопеции – эволюция. Человеку больше не нужны волосы для выживания, голову согреют шапочки и кепочки, а локоны выполняют лишь эстетическую роль, удачно обрамляя лицо.

Но что делать, если вы не согласны с последователями Чарльза Дарвина и не хотите терять драгоценные пряди? О том, как вовремя распознать алопецию, вылечить заболевание и не допустить появления проблемы вновь, расскажет наша статья.

Что такое тотальная алопеция?

Медики различают несколько разновидностей алопеции, например, гнездовая или очаговая, рубцовая или безрубцовая. Тотальное облысение – это тяжелая форма очаговой алопеции. Небольшие участки сливаются в более крупные, охватывая голову и тело. Постепенно человек лишается всех волос.

Вопреки распространенному мнению о мужественности заболевания, от тотальной алопеции не застрахованы ни женщины, ни дети. В особой группе риска находятся подростки в период полового созревания.

Признаки заболевания

Первым признаком полного облысения является стремительное выпадение локонов не только на голове, но и на бровях, ресницах. Человек начинает терять волосы и на теле, изменяется структура ногтя.Нередко тотальная алопеция сопровождается сбоями в работе иммунной системы, болезнь  может быть симптомом воспаления щитовидной железы, атопического дерматита или поликистоза яичников.

Причины тотальной алопеции

По статистике, от полного облысения страдает каждый тысячный житель планеты. Человеческий организм невероятно сложен, а причин появления заболевания существует великое множество. Чаще всего тотальная алопеция  у мужчин и женщин развивается на фоне следующих проблем:

• Сбои в работе гормональной системы. Чаще всего причиной тотальной алопеции у женщин становятся патологии щитовидной железы, заболевания яичников, климатерический период или беременность;
• Аутоиммунные заболевания. При нарушениях работы иммунной системы ее клетки начинают атаковать волосяные фолликулы, считая эти элементы чужеродными;
• Врожденное недоразвитие фолликулов. Проблема заметна еще в первый год жизни малыша. Волосы ребенка растут очень слабо, выпадают быстро;
• Стрессы, нервные расстройства. Сильные переживания вызывают угнетение микроциркуляции крови вокруг луковиц, что также приводит к стремительной потере волос;
• Авитаминоз и ограничение белка. Жесткие диеты помогают не только похудеть, но и лишиться драгоценных локонов.   При сбое в усвоении витаминов, белков и минеральных веществ автоматически нарушается и питание волосяного стержня, что приводит к потере прядей.

К полному облысению у женщин и мужчин могут привести радиационное и токсическое воздействия на организм, а также инфекционные болезни (например, сифилис, туберкулез). Болезнь вызывает и прием противоопухолевых препаратов, различные механические и температурные воздействия на локоны.

Опасны и грибковые заболевания, такие как перхоть. Неприятный недуг может привести к катастрофическим последствиям, поэтому при обнаружении белых хлопьев на локонах и одежде, задумайтесь, как быстро избавиться от проблемы.

Шампунь ALERANA^® от перхоти стимулирует клеточный метаболизм в фолликулах, устраняет шелушение и улучшает питание локонов, блокируя размножение грибка, вызывающего перхоть.

Особенности тотальной алопеции у женщин

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=2AfHg-t_xMA

Наиболее распространенной  причиной полного облысения у женщин считается избыточная выработка мужских половых гормонов (тестостерона). Представительницам прекрасной половины человечества стоит быть особенно внимательными к себе при гормональных нарушениях, сопровождаемых андрогенизацией.

Однако не стоит  впадать в панику. Тотальная алопеция у женщин излечивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Главное, выбрать грамотного специалиста и принимать назначенные препараты строго по рецепту.

Особенности тотальной алопеции у детей

Малыши часто страдают от облысения в самом раннем возрасте. Если имеет место врожденная патология, уже в полгода наблюдается редкое оволосение, истончение и обламывание волос у крошки. Тотальная алопеция часто может быть  вызвана аллергией ребенка на те или иные препараты.

Хотя проблемы с шевелюрой ребенка и вызывают панику у родителей, врачи советуют не торопиться с лечением облысения у крошки.  Очень часто рост волос возобновляется, иммунная система самостоятельно справляется с недугом, а вот гормональные препараты могут плохо подействовать на неокрепший организм ребенка. 

Диагностика тотальной алопеции

В ходе первичного осмотра трихолог определяет степень серьезности заболевания, опрашивает пациента о хронических и недавно перенесенных болезнях, узнает, какие тот принимает препараты. Для определения причин алопеции врач отправляет пациента и на лабораторное обследование, которое включает следующие виды анализов:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ на гормоны;
• Трихограмма;
• Иммунограмма;
• Биопсия кожи.

По результатам анализов трихолог назначает консультации других докторов, например, эндокринолога, гинеколога, невролога. Совместно врачи назначают пациенту подходящее лечение.

Лечение тотальной алопеции

К сожалению, до сих пор не изобретено единого способа избавления от этой крайне неприятной проблемы.  К основным методам лечения полного облысения относят:

• Иммунную коррекцию. Взрослым назначаются глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы, в особо тяжелых случаях внутривенно вводится преднизол;
• Воздействие на ЦНС. Все чаще причиной тотальной алопеции оказываются стрессы и нервные потрясения. Да и сама потеря волос приводит к значительным волнениям, что только усугубляет ситуацию. Поэтому очень часто доктор назначает различные ноотропные средства, антидепрессанты, а также растительные успокоительные;
• Лечение болезней ЖКТ. Чтобы наладить усваиваемость витаминов, белков и микроэлементов, необходимо вылечить все болезни желудочно-кишечного тракта;
• Коррекция питания. Для роста и красоты волос в рацион больного вводится больше белковой пищи, а также продуктов, богатых цинком, железом, селеном. При необходимости врач назначает и биологически активные добавки;
• Воздействие на фолликулы. Применяются стимуляторы роста, сосудорасширяющие мази. Больному назначают и раздражающие втирания, например, настойку жгучего перца, луковый сок, горчицу;
• Физиотерапия. Неплохим дополнением в лечении тотальной алопеции у мужчин  и женщин станут физиотерапевтические процедуры, например, микротоковая терапия, ионофорез, мезотерапия, вакуумный или ручной массаж, дарсонвализация;
• Трансплантация. Хирургическое вмешательство подразумевает пересадку фолликулов с затылочной на височные области.

Мы перечислили основные причины и методы лечения тотальной алопеции. Но все же, не стоит следовать даже самым взвешенным советам в интернете, не проконсультировавшись с трихологом. Не откладывайте визит к врачу, при обнаружении сильного выпадения волос, запишитесь к доктору! Помните, любой недуг излечим, если вовремя взяться за себя. Желаем вам здоровья! 

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Как принять себя с тотальной алопецией

Семь лет назад у Ани начали выпадать волосы: сначала на голове, затем брови и ресницы. Когда она столкнулась с тотальной алопецией, ей было 19. Мы поговорили с Аней о том, как она заново училась быть собой и как живёт и работает сейчас. 

Тотальная алопеция — аутоиммунное заболевание, при котором происходит поражение волосяного фолликула и дальнейшее выпадение волос.

Я всегда помнила эту дату — 14 сентября 2013 года, день, когда я побрилась. Когда пять лет назад я впервые выложила фотографию себя лысой, мне была важна реакция окружающих: я переживала, отслеживала лайки и комментарии. А сейчас это настолько естественно, что я об этом даже не задумываюсь. Есть люди со светлыми волосами, есть с тёмными, с прямыми, с кудрявыми, а я лысая. 

Алопеция

Первое лысое пятно я обнаружила летом 2013 года. Я его сначала не замечала: у меня была большая копна волос, и пятно находилось сзади. А потом кто-то из знакомых обратил внимание, когда я собрала волосы в хвост. Но я не придала этому значения: проплешины бывают у всех. 

Так выглядела Аня до выпадения волос

Пятно разрасталось, и я пошла к трихологу. Помню, на первой или на второй встрече спросила: «Ну я же не буду лысой?» Для меня на тот момент это было самое страшное. Врач меня успокоил и сказал, что всё образуется. Но ничего не образовалось. 

Я сдала все анализы, какие только можно, но причину так и не смогли определить. На протяжении двух-трёх месяцев гнёзда увеличивались, а волосы выпадали: я собирала их в хвост и сбрасывала с рук комками. Они всё сыпались, сыпались, сыпались, и к сентябрю почти ничего не осталось, только какие-то пряди. 

Я тогда жила и училась в Екатеринбурге, и последняя инстанция, которая могла что-то сделать, — местный институт дерматологии. Там даже собирали консилиум, но тоже не смогли обнаружить точную причину алопеции. Предложили терапию с введением гормональных препаратов, и тогда, возможно, волосы снова начнут расти. Но это устранение симптомов — сейчас волосы, может, и начнут расти, но если причина неизвестна, то какой в этом смысл? 

Тогда уже стало понятно, что этого не избежать — я буду лысой. Вместе со мной проходить обследование из моего родного города приехала мама. Я ревела, она меня успокаивала. 

Вечером я проводила маму на вокзал и позвонила парикмахеру: она приехала ко мне домой и побрила меня. 

Первые шаги

Помню, как смотрела на себя в зеркало и не узнавала. Мне не нравилось, как я выгляжу. Я была девушкой с длинными густыми волосами, и люди всегда делали на этом акцент. Это была одна из моих характеристик, моя идентичность. И тут я эту идентичность потеряла. 

Первое время ходила только в парике. У меня их было несколько, и первое время я даже воспринимала это как игру: сегодня волосы по плечи, завтра — каре. Сначала это забавно, а потом ты наигрался и пытаешься найти точку, в которой тебе будет комфортно. В парике мне было некомфортно: неприятные ощущения и как будто что-то сковывает. Но ходить лысой я тоже пока не могла. 

Аня в парике

Мои близкие друзья знали, что у меня алопеция, но даже им, самым близким, я не показывалась. Это был долгий путь принятия себя. 

Сначала, когда ко мне в гости приходили друзья, я могла перед ними снять парик и ходить лысой. Потом, когда приезжала к друзьям, могла у них снять парик. Потом, когда приходили незнакомые люди, например, сантехник, я могла их встретить без парика. 

Для меня была очень важна поддержка друзей. Мне кажется, здорово, когда у тебя есть такая опора. 

Но даже если миллион людей скажут, что ты красивая, ты не поверишь, пока сама это не почувствуешь. 

Подруга рассказала, что есть женщина-психолог, которая набирает группу людей, нуждающихся в психологической помощи. Это была такая социальная программа: ей как специалисту были интересно исследовать разные случаи. И я решила к ней обратиться. 

Мы занимались несколько месяцев. Она меня направляла, давала разные задания. Например, на одну из встреч я должна была прийти не в парике, а в платке. Но я была настолько скована, что дошла до бизнес-центра, в котором у неё кабинет, в парике, а в туалете переодела платок и пошла к ней. 

На второй или третьей консультации я сделала открытие: когда я говорила о себе, то не использовала слово «лысая», заменяла его фразами «моя ситуация», «мой образ». И тогда она попросила произнести вслух, что я имею в виду. Когда я произнесла «лысая», пришло осознание, и я начала реветь. 

Принятие 

Следующий шаг — рассказать однокурсникам. Я училась на факультете журналистики, и у нас был предмет «Толерантность и СМИ». На одной из лекций, мы обсуждали, как разные социальные группы преподносятся в СМИ: от секс-меньшинств до автолюбителей. Нам дали задание каждому рассказать про какую-нибудь такую группу, и я решила рассказать про девушек с алопецией. 

На самом деле это сейчас много историй, а тогда, семь лет назад, информирование по этой теме было не настолько развито. В моём окружении были парни, критично воспринимали даже просто девушек с короткими волосами, что уж говорить о лысых.

Например, мой бывший молодой человек использовал тот факт, что у меня алопеция, чтобы меня вернуть: ты вот такая дефектная, но я готов принять тебя даже такую.

Хотя Екатеринбург большой город и сейчас считается довольно продвинутым. 

На той паре я впервые пришла в университет в платке, а не в парике. Показала свою фотографию, где я лысая. Отреагировали по-разному: кто-то был шокирован, кто-то догадывался. 

Аня без парика

А на четвёртом курсе я поехала в Чехию по обмену. К тому моменту я уже почти не носила парик, ходила в платке и даже иногда его снимала. Помню, как первые разы было страшно выходить на улицу: я стояла перед дверью из подъезда и думала, как я выйду в этот пугающий мир? 

Парик я на всякий случай взяла с собой в Чехию как поддержку. В день, когда все студенты, приехавшие по обмену, должны были знакомиться, я стояла перед зеркалом и крутила в руках платок. У меня не получалось его завязать. И тогда друзья сказали: «Тебя здесь никто не знает, зачем он тебе? Приди такая, какая ты есть». 

Сначала было некомфортно. Люди спрашивали: «У тебя не рак?» (это вообще самый популярный вопрос). А когда понимали, что нет, сразу расслаблялись и добавляли: «Ты такая классная, так стильно выглядишь».

В Чехии я прожила полгода. Когда тебя окружает в основном молодёжь, все очень толерантные, спокойные, ты сам начинаешь относиться ко всему спокойнее. 

Когда вернулась в Екатеринбург, надобность в парике просто отпала. Реакции были разные: кто-то не узнавал, кто-то смотрел странно, кто-то поддерживал. Однажды ко мне подошла преподавательница и сказала: «Солодянкина, что ты с собой сделала? Зачем ты себя так изуродовала? Знают ли об этом родители?». Но меня это никак не задело. 

Имидж, отношения, реакции 

Конечно, я поменяла имидж. Заново собирала себя не только психологически, но и внешне: училась одеваться и краситься по-новому. Раньше у меня был полуспортивный стиль, я носила рубашки и брюки, а теперь в гардеробе много платьев. Но я думаю, это как и с любой девушкой — мы постоянно меняемся и пробуем что-то новое.

Летом я ношу шляпы, наматываю чалму, лёгкие шапки (кожа головы очень чувствительная, и мне холодно, если ветреная погода). Обязательно пользуюсь солнцезащитным кремом.

Голову мою самым обычным шампунем. Иногда появляются пушковые волосы, и я их подбриваю. Мне комфортно быть лысой, я не представляю себя с волосами. 

Иногда меня зовут поучаствовать в творческих проектах. Одна моя подруга, когда начинала заниматься кинорежиссурой, сняла короткометражный фильм «Рождение Евы», взяв за основу мою историю. 

В Чехии меня просили попозировать для одного проекта — рекламы помады, слоган которой был Don’t need any­thing else (тебе больше ничего не нужно). А дизайнер Янис Чамалиди позвал моделью на свой показ. 

Он увидел меня в Мариинском театре и пригласил поучаствовать в показе коллекции DIVIDUUM в рамках ежегодного проекта «Ассоциации». Сейчас же есть тренд брать в качестве моделей обычных людей. Это был важный опыт: одно из ключевых событий, которое помогло мне принять себя. 

Аня на показе Яниса Чамалиди//Фото: Дмитрий Павлов

Если говорить, о романтических отношениях, то я не чувствую дефицита внимания. Кто-то, наоборот, обращает на меня внимание именно из-за этого, им импонирует то, как я себя преподношу. 

Честно, мне кажется, на меня редко реагируют негативно. Или я просто уже не обращаю внимания. Да, бывают едкие комментарии, но сейчас их и не вспомню.

Зато много забавных случаев. В Екатеринбурге ко мне подбегали сделать селфи. Иногда подходят мужчины, и это не единичные случаи, и спрашивают, как мне удаётся так идеально брить голову. 

Однажды для работы я брала интервью у женщины-краеведа, которая ещё и рыбалкой занимается. И она мне говорит: «Слушайте, я на рыбалке видела нерп. Смотрю на воду: одна, две, три нерпы, и вот они как вы». 

В 2016 году я переехала в Петербург и заново выстраивала жизнь: искала работу, знакомилась с новыми людьми. Конечно, присматривалась, как окружающие реагируют. Мне было интересно, их отношение.

Cейчас это настолько вошло в мою жизнь, что когда я куда-то прихожу знакомиться, представляюсь как Аня — журналист и редактор, забывая о том, что я лысая.

Да, алопеция важная часть моей жизни. Да, это повлияло на мою жизнь. Но это не основное, что меня определяет.

Я не могу думать о реакции каждого человека, поэтому приняла такую позицию: если спросят — отвечу. Если нет вопроса, значит, для человека это не так важно, а для меня тем более. Но если спросят, я всегда готова объяснить. 

Я долго думала о том, что могу сделать в этой ситуации как журналист. Были идеи проектов: поговорить с другими девочками с алопецией, рассказать, как мы всё это переживали. Но я пока не чувствую, что могу сказать что-то новое. Ведь сейчас в медийном пространстве есть Лиля Кукушкина , есть Андрей Андреев и его фонд «Счастье быть собой», есть проект «Алопетянка» для женщин, страдающих алопецией. 

Меня правда это мучило: что я могу сделать? Но потом поняла, что можно помогать просто находясь в социуме, когда люди тебя видят. Достаточно просто быть собой. И я уверена, это тоже меняет отношение к таким людям.

Обложка: Ольга Селепина. Автор фотографии: Юля Осадчева.

Тотальная алопеция: лечение, причины и симптомы, как лечить, полная алопеция

Тотальная алопеция или гнездная злокачественная – состояние, при котором наблюдается быстрое выпадение волос на голове и теле. В течение нескольких месяцев волосы на голове выпадают полностью, если не устранена причина. Восстановление волос протекает в гораздо более длительные сроки. В ряде случаев восстанавливаются только брови и ресницы. При такой форме облысения проявляются следующие симптомы: головные боли, слабость, ипохондрию. В зависимости от области выпадения волос выделяют следующие виды тотальной алопеции:

• субтотальная;
• универсальная;
• тотальная / полная.

При тотальном облысении полностью выпадают волосы на голове и лице. При субтотальном облысении наблюдают сохранение пушковых и коротких на затылке и висках, частичное выпадение бровей и ресниц. При универсальном облысении к полному выпадению волос на всем теле и голове присоединяется ломкость и истончение ногтей.

Причины возникновения болезни

Причины тотальной алопеции связаны чаще всего с аутоиммунными нарушениями, при которых иммунные клетки воспринимают волосяные луковицы как чужеродное тело и атакуют их. В результате нарушается процесс ороговения и стимулируется фаза выпадения волос. В большинстве от тотального выпадения волос страдают люди с системныеми аутоиммунными заболеваниями. Нередко тотальная / полная алопеция возникает на фоне хронических инфекций, нарушении реологии крови (повышенной вязкости), авитаминоза.

При врожденном пороке развития эпидермального листка тотальное облысение наблюдается с раннего возраста. Среди причин выделяют:

• генетическую предрасположенность;
• системные аутоиммунные болезни;
• острые частые стрессовые состояния;
• психические заболевания;
• нарушения вегетативной нервной системы;
• нарушение микроциркуляции;
• эндокринные патологии;
• заболевания органов пищеварения;
• радиоактивное излучение;
• действие токсических веществ;
• черепно-мозговые травмы.

Методы диагностики

Перед тем как лечить тотальную алопецию, выясняют причины патологии. При осмотре пациента выявляют характерные для болезни симптомы. Для подтверждения диагноза проводят опрос и выполняют комплексное обследование. Назначают анализы крови, которые определяют нарушения иммунной системы, наличие сифилиса. Если тотальная / полная алопеция возникает при врожденном недоразвитии эпидермального листка, дальнейшее обследование не уместно. В других случаях назначают трихоскопию, фитотрихограмму. Метод трихоскопии основан на компьютерной диагностике кожи головы и волос. На сегодня такая диагностика является высокоточной и информативной. С помощью специального прибора с камерой и оптикой передается сигнал на компьютер. Врач может составить фитотрихограмму, которая позволяет определить количество волос и диаметр каждого волоска на разных участка головы. Метод дает возможность выявить причину выпадения, определить тип кожи, назначить лечение и проконтролировать его эффективность.

Популярные схемы лечения

При тотальной алопеции лечение проводят комплексно под контролем врача. В зависимости от причины, назначают схему лечебных мероприятий. При частых стрессовых состояниях прописывают седативные средства и транквилизаторы. Если во время проведения диагностики были выявлены проблемы с пищеварением, назначают средства для лечения расстройства пищеварительного тракта.

При эндокринных патологиях, проводят коррекцию гормонального статуса эндокринными препаратами. Нарушения вегетативной нервной системы лечат посредством лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов (токи Дарсонваля, ионофорез, фонофорез, мезотерапия, массаж). Применяют сосудорасширяющие препараты, средства улучшающие реологию крови, витаминно-минеральные комплексы с цинком, железом, селеном, кремнием, кальцием. В комплекс лечения входят:

• местное использование раздражающих средств;
• иммуномодуляторы;
• стимуляторы роста волос.

Если тотальная алопеция не является следствием аутоиммунных атак, предлагают трансплонтацию здоровых фолликулов или другой хирургический метод – имплантацию волос. Не помогут операции, если причиной облысения стали радиоактивное облучение или химиотерапия. В случае неэффективного лечения применяют более лояльный метод, позволяющий спрятать лысину.

Система замещения волос

Часто при аутоиммунных атаках лечение не приносит ожидаемого результата. Волосы могут на некоторое время отрасти, и снова полностью выпадают. Чтобы замаскировать облысение, пациентам предлагают систему замещения волос.

Метод заключается в изготовлении волосяного покрова (из натуральных волос) и фиксации его на голове. В результате без хирургического вмешательства достигается имитация здоровых волос.

Для изготовления системы волос пациентам проводят замеры головы, по которым делается выкройка, полностью повторяющая контур головы. Для того, чтобы система волос выглядела натурально и пациент чувствовал себя комфортно, подбирают волосы, наиболее подходящие по цвету и структуре. Готовую систему крепят специальными фиксаторами и выполняют стрижку. Система замещения волос выглядит естественно и крепится надежно. Она позволяет купаться, заниматься спортом, менять имидж без риска отклеивания от кожи головы.

Интересно к прочтению

Люди с алопецией — о болезни и реакции общества

 Я окончила школу и поступила в МИТРО на факультет журналистики. Все началось, когда мне было 11 лет, — уже через год я не могла выходить из дома без головного убора. Сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что уже тогда более-менее спокойно принимала то, что происходило с организмом. Физически я остаюсь нормальным человеком, только без волос. И это не самое худшее, что могло случиться со мной, — забавно, что я поняла это в 12 лет.

Но с принятием себя связано много историй. Например, я один раз пыталась зарисовать залысины коричневым маркером, чтобы они были не так заметны. Волосы жили своей жизнью: они где-то выпадали, где-то вырастали. Наступил момент, когда повязки и все подобное уже не спасало. Мы купили темно-русый парик каре, густой, как шапка. Мне очень нравилось, как люди на меня смотрят и обращают внимание, — зимой можно было позволить себе ходить без головного убора.

Конечно, парик создает определенный дискомфорт, но я старалась компенсировать это удобной одеждой. Комфортнее я чувствовала себя в помещении: на улице парик может запросто сдуть ветер. Да и других проблем с париками тоже хватает. Если парики ненатуральные, они начинают лохматиться. Цены на них очень разные — от тысячи до 65 тысяч и выше. Это зависит от материала, от производителя — может быть натуральный волос, а может быть моноволокно. Раньше я не замечала, а теперь вижу магазины париков практически на каждом углу.

Я много думала о том, как в один прекрасный день откажусь от париков вовсе. Но если это меня никак не сдерживает и не смущает, а наоборот, стало частью моего самовыражения, то зачем отказываться?

Мы прошли очень много разных докторов. Есть определенный список заболеваний, которые вызывают выпадение волос. Сперва думали, что это лишай. Еще в списке предположений было отравление тяжелым металлом. Помимо прочих болезней, была в списке и онкология, в частности — лейкемия. Мы были и в государственных клиниках, и в частных учреждениях, даже ездили на консультации в Европу. Очень много ушло денег, а толку особенно не было. Постепенно мы поняли, что ничего криминального не происходит. Многие врачи произносили слово «алопеция».

Мне предлагали много разных видов лечения — вплоть до облучения и пересадки волос. Бабушка мазала мне голову чесноком. И это еще не все — были настойки перца, таблетки, витамины и уколы. Единственное, что приносило видимую пользу, — гормональные мази, но дело в том, что, когда ты прекращаешь ими мазать, все возвращается к нулевой отметке. 

Однажды мама познакомилась с женщиной, у которой тоже была алопеция, — Юлей Дрынкиной. Она решила устроить небольшой тренинг для девочек моего возраста и пригласила нас к себе в Таиланд. В Таиланде я впервые познакомилась с людьми с той же проблемой, что и у меня. Кроме меня, там были еще три девочки с тотальной алопецией — у них не было ни волос, ни бровей. Там было очень жарко, и я решила снять парик первой из всех, кто там был. Сняла и прыгнула в бассейн — в кедах, в лосинах, шортах, в толстовке — с самолета, как была. Так я сбросила с себя все предрассудки и негативные эмоции и с этого момента начала относиться к себе по-другому.

Я не помню ощущения своих волос на голове. Я пытаюсь представить себя с волосами, и у меня ничего не получается. В какой-то степени я даже не хочу ничего менять. Примерно два-три месяца назад я оставила в соцсетях описание своей проблемы, рассказав об алопеции. И вместе с постом исчез оставшийся страх. Я приняла себя и успокоилась. С того момента у меня нет душевных терзаний по поводу того, что у кого-то есть волосы, а у меня нет. Если я хочу идти на аттракцион в парке развлечений — я иду, если хочу кататься на самокате — катаюсь и не думаю о том, слетит парик или нет. В крайнем случае встала, подняла парик и пошла.

Моя семья меня всегда опекала и поддерживала, так что все трудности мы проходили вместе. Вышло так, что на один год мы переехали в другую страну из-за маминых командировок. Там мне пришлось ходить в новую школу в повязке из ткани. Потом, когда очаги стали больше, мне приходилось ее разрезать, сшивать, чтобы ткань не просвечивала и была шире, — того, что бы мне подошло, в магазинах не было. Все бы ничего, но с нашим славянским менталитетом нельзя носить какие-то такие вещи и не привлекать к себе внимания. Дети — это одна тема, но учителя — совсем другое дело. У меня была учительница по алгебре, повернутая на стиле. Она спрашивала, считаю ли я это красивым, стильным, модным и удобным. Это было не очень приятно, потому что учительница обращала на меня внимание, и дети, вслед за ней, тоже.

Я заметила за собой, что я сначала нахожу контакты с человеком, знакомлюсь с ним, а только потом говорю о своей проблеме. Это как хитрый план, потому что сначала я вызываю в человеке теплые чувства, а только потом выдаю ему правду. Меня никто ни разу не оскорбил из-за этого, никто не сказал: «Извини, мы больше не общаемся». Меня это удивляло. Я училась в одной школе со своей сестрой и ходила иногда к ней на перемене, чтобы она посмотрела, как и что у меня сзади на голове лежит. Однажды в такой поход за мной увязалась одноклассница. Мы пошли вместе, и я, как обычно, попросила сестру посмотреть, все ли нормально. Она ничего не сказала, взяла меня за руку и потащила в туалет. Там начала мне что-то на голове поправлять. Девочка тоже пошла с нами с вопросом в глазах, ну и я ей объяснила, почему так и что происходит. Она неожиданно сказала: «Понимаю тебя, вот у меня другое генетическое заболевание. Мне будет лет 18, и я начну седеть». Человек открылся мне в ответ, когда я рассказала ему о своих проблемах.

У меня много знакомых ровесников с похожей проблемой — особенно после поста-признания и после того, как съездила в Петербург на ряд мероприятий. Новым знакомствам способствовала мама. Она первая подняла тему алопеции в России, создала ежегодный День алопеции для жителей нашей страны, который отмечается 5 мая, провела множество мероприятий.

Я часто находила на улице людей с похожими проблемами. Глаз уже наметан, и легко можно понять, кто в парике. Например, встретила женщину в метро. Подошла, спросила, парик ли это, а потом — нет ли у нее алопеции, оставила ей свои контакты. Мы связались, она приезжала к нам на мероприятие. Встретила девочку с алопецией в школе и привела ее к нам домой в гости, она даже не знала, что у нее именно такая болезнь. Я понимаю, что людям нужна поддержка, особенно если они выглядят замкнуто и отстраненно. Матери детей с алопецией постоянно сетуют на то, что нужна инвалидность, нужны пособия, путевки в лагеря и так далее. Действительно, зачем пытаться создать самим своим детям условия, когда можно просто жаловаться?

Тотальная алопеция – StatPearls – Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Тотальная алопеция – это хроническое состояние полного выпадения волос на коже черепа, которым страдает небольшой процент пациентов с очаговой алопецией. Результаты лечения являются наилучшими, когда это заболевание распознается и лечится на ранней стадии. В этом упражнении описывается оценка и лечение тотальной алопеции, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию тотальной алопеции.

• Опишите общие результаты физикального обследования, связанные с тотальной алопецией.

• Обобщите варианты лечения пациентов с тотальной алопецией.

• Рассмотреть важность сотрудничества между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с тотальной алопецией и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Очаговая алопеция (AA) – это хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с потерей волос без рубцов, опосредованной Т-лимфоцитами против волосяного фолликула. Наиболее распространенная форма заболевания проявляется в виде гладких, дискретных, круглых участков выпадения волос и может быть обозначена как очаговая алопеция (AF). Тотальная алопеция (AT) – более обширный подтип AA, характеризующийся полным облысением волосистой части головы. Когда происходит полное выпадение волос на коже черепа и тела, это называется универсальной алопецией (AU).По сравнению с очаговой АА, пациенты с АТ имеют худший прогноз повторного роста волос и с большей вероятностью потерпят неудачу в лечении.

Этиология

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют развитию тотальной алопеции. Исследования близнецов и семей подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Исследования однояйцевых близнецов показывают, что уровень конкордантности составляет 55%. Положительный семейный анамнез АА обнаруживается примерно у 20% пациентов с АТ [1].

Генетическая предрасположенность подтверждена общегеномными исследованиями, идентифицирующими определенные гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), связанные с развитием АК.Полиморфизмы HLA-DRB1 имеют повышенную чувствительность к АК, особенно к HLA-DRB1 * 04 и HLA-DRB1 * 16. [2] Было обнаружено, что HLA-DQB1 * 03 также связан с AA. Было идентифицировано несколько полиморфизмов, которые в большей степени связаны с AT и AU, чем с AF; к ним относятся HLA-DRB1 * 1104 и HLA-DQB1 * 0301. [3] [4]

Помимо генетического влияния, факторы окружающей среды, такие как болезнь, инфекция, лекарства и стресс, могут способствовать обострению или рецидиву заболевания. [1]

Эпидемиология

Существует примерно 2% пожизненный риск развития очаговой алопеции, но развитие АТ встречается реже.По оценкам, АТ поражает 0,03% населения, и в последние годы его распространенность растет. [5] Для пациентов с ФП у менее 10% будет развиваться АТ [6]. Чаще страдают дети и молодые люди, но АТ может появиться в любом возрасте [7]. У этого заболевания нет полового пристрастия. [8]

Патофизиология

Существует множество теорий патогенеза очаговой алопеции. Центральное место в них занимает потеря иммунной привилегии волосяного фолликула, что приводит к атаке фолликула иммунной системой.Утрата иммунных привилегий может происходить вторично по отношению к экологическому поражению, например вирусу, или может быть спонтанным аутоиммунным феноменом. В нормальных условиях здоровые волосяные фолликулы анагена экспрессируют главный комплекс гистосовместимости (MHC) класса I на низких уровнях, что предотвращает молекулярное представление в виде аутоантигенов. Когда это нарушается и экспрессия MHC увеличивается, иммунная привилегия теряется, поскольку ранее скрытые антигены могут быть представлены Т-клеткам. [1]

Известно, что

CD8 + Т-клетки, в частности, играют ключевую роль в патогенезе.Эти Т-клетки продуцируют интерферон (IFN) -гамма, который активирует цитокины интерлейкина (IL) -2, IL-7, IL-15 и IL-21. IL-15 подавляет регуляторные Т-клетки, способствуя пролиферации естественных клеток-киллеров. Эти цитокины передают сигнал преобразователю сигнала киназы Janus и активатору пути транскрипции (JAK / STAT). JAK3 сверхэкспрессируется у пациентов с АА. [9]

Гистопатология

В начале течения болезни гистологическое исследование показывает нормальное общее количество волосяных фолликулов.Волосы анагена часто имеют лимфоцитарное воспаление, сгруппированное вокруг бульбарной части фолликула, которое, как говорят, напоминает «пчелиный рой». Также можно увидеть эозинофилы. При длительном заболевании гистологическое исследование выявляет в основном волосяные фолликулы катагена и телогена, часто миниатюризированные. Можно увидеть остатки фиброзного тракта, известные как «фолликулярные ленты», но они также могут быть обнаружены при рубцевании алопеции. [10] [11]

Анамнез и физические данные

Подробное изучение анамнеза имеет решающее значение для пациентов с обширным выпадением волос.У большинства пациентов с АТ в анамнезе отмечается дискретное, неоднородное облысение, которое переросло в полное поражение кожи головы, хотя только 5-10% пациентов с ФП прогрессируют до totalis или universalis [5]. Для пациентов с AT наиболее частым начальным проявлением является мультифокальная AA, определяемая как 5 или более отдельных участков. Время от начального развития АА до прогрессирования АТ составляет в среднем один год, а у 90% пациентов – 4 года [1].

Также важно получить семейный и прошлый медицинский анамнез.Примерно в 20% случаев имеется положительный семейный анамнез облысения. Коморбидные состояния часто встречаются у пациентов с АА и могут несколько чаще встречаться у пациентов с АТ, затрагивая около 20% пациентов. Сопутствующие заболевания в порядке наибольшей частоты включают аутоиммунное заболевание щитовидной железы, витилиго, сахарный диабет I типа, атопию и воспалительные заболевания кишечника. [1]

При медицинском осмотре обнаруживается почти полная потеря волос на коже головы с сохранением волос на других участках тела, включая ресницы, брови, подмышечную впадину и лобковую область.На коже черепа должны быть видны фолликулярные отверстия, в отличие от рубцовой алопеции, где они отсутствуют. На коже черепа должна быть минимальная эритема или шелушение. По периферии пораженных участков могут быть видны волоски с восклицательным знаком. Они толстые на вершине стержня волоса и более тонкие к основанию стержня. В ранее пораженных областях, где произошел спонтанный отрастание, волосы могут быть изначально непигментированными, но репигментация обычно происходит в течение недель или месяцев.

Необходимо внимательно осмотреть ногти, поскольку поражение ногтей является обычным явлением при очаговой алопеции.Это даже чаще встречается у пациентов с АТ, чем с ФП, и наблюдается примерно у 20% [1]. Язвы на ногтях – наиболее частая патология. Также наблюдаются ломкость ногтей, трахионихия и онихолизис. [12]

Оценка

Анамнез и физикальное обследование часто бывает достаточно для постановки диагноза. В большинстве случаев у пациента в анамнезе имеется очаговая потеря волос, которая прогрессировала до полной потери волос на коже черепа, согласно результатам физикального обследования, описанным выше. Дерматоскоп может помочь в обследовании.Трихоскопия, термин для дерматоскопической оценки волос, выявляет перифолликулярные желтые точки, черные точки, сужающиеся волосы и пушковые волосы. [13] [14]

Если диагноз остается неясным, можно использовать биопсию с гистологическим исследованием. Часто выполняются одна или две пункционные биопсии кожи головы диаметром 4 мм. Образцы могут быть разрезаны по горизонтали или по вертикали, поэтому некоторые практикующие врачи выполняют две пункционные биопсии, одну для вертикального сечения, а другую для горизонтального сечения для тщательной оценки фолликулов.[1] [10] Иногда один разделенный пополам пуансон может иметь одну половину сечения по вертикали, а другую половину по горизонтали, но тогда размер выборки меньше.

Некоторым пациентам может быть показана лабораторная работа. Тест на щитовидную железу (например, на тиреотропный гормон (ТТГ) с рефлексом на свободный тироксин (Т4) – самый важный скрининговый лабораторный тест. Другие тесты, иногда назначаемые при алопеции, как правило, включают общий анализ крови (CBC), содержание витаминов и минералов). уровни, быстрый реагин в плазме (RPR), тестостерон в плазме, сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S) и антинуклеарные антитела (ANA).

Лечение / ведение

Существует множество методов лечения АА, включая внутриочаговые, местные и системные методы. Из-за степени поражения внутриочаговое введение при АТ часто нецелесообразно, и лечение начинают с местных или системных агентов. Исследований по лечению ФП гораздо больше, чем исследований, посвященных лечению АТ. Из тех, кто изучал АТ, наиболее эффективными методами лечения оказались местная иммунотерапия, фототерапия, импульсные системные стероиды и иммунодепрессанты.Имеются также успешные сообщения о случаях применения ингибиторов JAK и комбинации симвастатина и эзетимиба, хотя клинических испытаний с результатами для пациентов с АТ нет. [15]

Актуальные стероиды – это начальное консервативное лечение AT. Чаще всего они используются у детей младше 10 лет с обширным заболеванием. Рекомендуется терапия сильнодействующими стероидами для местного применения, такими как 0,05% раствор или пена клобетазола. Дети с историей выпадения волос менее одного года показали лучшие реакции, чем дети с более длительным сроком болезни.[9]

Местная иммунотерапия может использоваться при обширной АА и проводится с дифенилциклопропеноном (DPCP, дифенципрон) или дибутиловым эфиром квадратной кислоты (SADBE). Динитрохлорбензол (DNCB) также использовался, но от него в значительной степени отказались из-за мутагенности теста Эймса. [16] Эти агенты вызывают легкий аллергический контактный дерматит кожи головы и действуют по не совсем понятному механизму. Некоторые авторитеты предпочитают сначала попробовать DPCP, а если пациенту не удается лечение, можно попробовать SADBE.Эти процедуры проводятся регулярно, обычно еженедельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются локальное раздражение, зуд или эритема. [15] После прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем при применении многих других методов лечения.

Системные стероиды – еще одна часто используемая начальная терапия для стимуляции роста волос с хорошими результатами. Наиболее успешными оказались ежемесячные внутримышечные инъекции триамцинолона, за которыми следовали пульсирующие пероральные инъекции преднизона или метилпреднизолона [15]. Было изучено множество импульсных схем приема пероральных стероидов без существенной разницы в результатах.Они варьируются от 2 последовательных ежедневных импульсов каждые 3 недели до каждых 3 месяцев. Побочные эффекты системного лечения стероидами включают увеличение веса, угри, дисменорею и лунные фации. Рецидив после прекращения приема препарата является обычным явлением.

Иммунодепрессанты часто используются в качестве второй линии после того, как пациенту не удалось пройти стандартную терапию. К ним относятся циклоспорин, метотрексат или азатиоприн, отдельно или в комбинации с системными стероидами. Метотрексат можно применять как у детей, так и у взрослых, и его дозируют еженедельно, обычно от 15 до 25 мг.Циклоспорин может использоваться в качестве монотерапии у взрослых и обычно составляет от 3 до 5 мг / кг / день. Продолжительность лечения должна быть ограничена от 6 до 12 месяцев. [9] [17]

Ингибиторы янус-киназы (JAK) – это новые препараты, которые в настоящее время изучаются при очаговой и тотальной алопеции. К ним относятся тофацитиниб, руксолитиниб и барицитиниб. Эти агенты обладают многообещающим терапевтическим эффектом благодаря нашему текущему пониманию патогенеза АК. Ингибиторы JAK доказали свою эффективность при лечении других воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит и псориаз.Есть несколько открытых испытаний с участием пациентов с АА, которые показали впечатляющие результаты со значительным отрастанием волос. Однако у многих пациентов после прекращения терапии наблюдается рецидив выпадения волос. Побочные эффекты пероральных ингибиторов JAK включают вирусную реактивацию, инфекцию, трансаминит и подавление костного мозга. [9] Ингибиторы JAK также применялись местно. [15] Сообщается, что местное применение 2% тофацитиниба дает хорошие результаты, хотя рецидивы после прекращения лечения также высоки [18].

Фототерапия псораленом плюс ультрафиолет А (ПУВА) и фотодинамическая терапия (ФДТ) использовались в случаях обширной АА с успешным результатом.PUVA включает пероральное или местное введение псоралена, фотосенсибилизирующего агента, с последующим воздействием света UVA. Побочные эффекты PUVA включают злокачественные новообразования кожи, поэтому эту терапию следует использовать с осторожностью. ФДТ представляет собой аналогичную терапию с применением фотосенсибилизатора, такого как 5-аминолаевулиновая кислота (АЛК), с последующим воздействием света. Эта терапия дает неоднозначные результаты, и клинические испытания отсутствуют. [19] [20]

Имеются сообщения об успешном ежедневном применении симвастатина в комбинации с эзетимибом, хотя испытаний не проводилось.[15]

В дополнение к медицинскому вмешательству, продукты для маскировки выпадения волос, такие как парики, шиньоны и протезы кожи головы, могут использоваться вместо или в сочетании с другими видами лечения. Местные и системные методы лечения требуют времени для достижения результатов, а парики или протезы обеспечивают немедленное покрытие. Их можно купить в готовом виде или настроить для пациента. Есть варианты, сделанные из человеческих волос, а другие – из синтетических волокон. Из-за обширного характера заболевания и психологического воздействия многие пациенты предпочитают держать кожу головы прикрытой во время медикаментозной терапии.[9]

Дифференциальный диагноз

• Телогеновая алопеция

• Анагеновая алопеция

• Андрогенетическая алопеция

Прогноз

Тотальная алопеция обычно имеет худший прогноз, чем тотальная алопеция. до 23% пациентов не отвечают на терапию. При АТ первоначальная скорость выздоровления часто выше, чем в долгосрочной перспективе, из-за высокой скорости рецидивов. [1] Самопроизвольное выздоровление происходит менее чем в 10% случаев, а долгосрочное полное выздоровление составляет около 8%.5%. [21] [22] Факторы риска для плохого прогноза включают положительный семейный анамнез АА и исходную степень АА. [1] Существует недавно описанный подтип AT, острая диффузная и полная алопеция (ADTA), который возникает у молодых людей и предвещает более благоприятный прогноз [21].

Осложнения

Психологические расстройства, такие как тревога, фобии, депрессия и панические расстройства, чаще встречаются у пациентов с АА. Существует корреляция между степенью заболевания и количеством психологического стресса, поэтому пациенты с АТ подвержены более высокому риску этих сопутствующих заболеваний.[23]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует информировать о хронической природе этого заболевания. Помимо обсуждения терапевтических возможностей, перед началом терапии следует обсудить побочные эффекты, а также частоту рецидивов. Пациентов следует проинформировать о высокой степени психологического стресса, который может сопровождать это состояние, и при необходимости направить к специалистам в области психического здоровья. Пациентам следует предоставить ресурсы для таких организаций, как Национальный фонд Alopecia Areata (NAAF), где они могут узнать больше об этом заболевании и связаться с другими затронутыми людьми.

Жемчуг и другие проблемы

• Обязательно распознавайте и устраняйте психосоциальные состояния, которые часто связаны с тотальной алопецией. Может оказаться полезным направление в группу поддержки.

• Пациенты часто предпочитают попробовать какое-либо лечение, даже если общий уровень полного выздоровления составляет всего 8,5%. Обсуждение реалистичных целей полезно.

• Исследование щитовидной железы (например, ТТГ с рефлексом на свободный Т4) является наиболее важным скрининговым лабораторным тестом.Другие тесты, которые иногда назначают при алопеции, обычно включают общий анализ крови, уровни витаминов и минералов, RPR, тестостерон в плазме, DHEA-S и ANA.

• Выделение телогена может напоминать тотальную алопецию, но имеет более внезапное начало и самоограничивается. Также в анамнезе нет локализованной очаговой алопеции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тотальную алопецию лучше всего лечить с помощью межпрофессионального командного подхода. Первоначально с очаговой алопецией может столкнуться лечащий врач.Врачам общей практики необходимо распознать это состояние и направить пациента к дерматологу для рассмотрения вариантов лечения. Это особенно важно при тотальной алопеции, которая предвещает худший прогноз и меньшую вероятность спонтанного выздоровления. Направление к терапевту или психиатру также может быть целесообразным из-за высокого уровня психологического стресса, вызванного обширным выпадением волос. Наконец, поставщик медицинских услуг должен быть знаком с ресурсами, которые могут предоставить пострадавшему человеку и его семье, поскольку существует множество ассоциаций и групп поддержки, которые могут оказаться полезными для пациентов.

Рисунок

Тотальная алопеция с некоторым отрастанием. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Alopecia areata. Локальное облысение у большинства пациентов обычно не переходит в тотальную алопецию. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Гнездовая алопеция с потерей ресниц. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Alopecia areata. Дистрофические ногти. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Биопсия очаговой алопеции.Лимфоциты, сгруппированные вокруг волосяного сосочка у основания волосяного фолликула, часто называются «пчелиным роем», обнаруживаются в ранних или активных случаях. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Ссылки

1.

Vañó-Galván S, Fernández-Crehuet P, Grimalt R, Garcia-Hernandez MJ, Rodrigues-Barata R, Arias-Santiago S, Garcia-Ruiz -Лора Е., Домингес-Крус Дж., Брюгес А., Феррандо Дж., Серрано-Фалькон С., Серрано С., Паоли Дж., Камачо Ф. Общая и универсальная алопеция: многоцентровый обзор 132 пациентов в Испании.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Март; 31 (3): 550-556. [PubMed: 27608049]

2.

Ji C, Liu S, Zhu K, Luo H, Li Q, Zhang Y, Huang S, Chen Q, Cao Y. Полиморфизм HLA-DRB1 и риск заболевания гнездной алопецией: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (32): e11790. [Бесплатная статья PMC: PMC6133534] [PubMed: 30095639]

3.

Colombe BW, Price VH, Khoury EL, Lou CD. Аллели HLA класса II при длительной тотальной алопеции / универсальной алопеции и давней очаговой очаговой алопеции различают эти две клинические группы.J Invest Dermatol. 1995 Май; 104 (5 доп.): 4S-5S. [PubMed: 7738393]

4.

Barahmani N, de Andrade M, Slusser JP, Wei Q, Hordinsky M, Price VH, Christiano A, Norris D, Reveille J, Duvic M. Аллели человеческого лейкоцитарного антигена класса II связаны с риском очаговой алопеции. J Invest Dermatol. 2008 Янв; 128 (1): 240-3. [PubMed: 17637820]

5.

Ли Х. Х., Гвиллим Э., Патель К. Р., Хуа Т., Растоги С., Иблер Э, Сильверберг Дж. Эпидемиология очаговой алопеции, офиаза, тоталиса и универсалии: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Dermatol. 2020 Март; 82 (3): 675-682. [PubMed: 31437543]

6.

Safavi KH, Muller SA, Suman VJ, Moshell AN, Melton LJ. Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc. 1995 Июль; 70 (7): 628-33. [PubMed: 77

]

7.

Гарсиа-Эрнандес М.Дж., Родригес-Пичардо А. Многофакторный анализ очаговой алопеции: факторы риска и достоверность клинических форм. Arch Dermatol. 1999 август; 135 (8): 998-9. [PubMed: 10456364]

8.

Мирзоев С.А., Шрам А.Г., Дэвис М.Д.П., Торгерсон Р.Р. Риск возникновения очаговой алопеции в течение жизни оценивается в 2,1% по данным Rochester Epidemiology Project, 1990-2009 гг. J Invest Dermatol. 2014 Апрель; 134 (4): 1141-1142. [Бесплатная статья PMC: PMC3961558] [PubMed: 24202232]

9.

Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Ореховая алопеция: оценка новых подходов к лечению и обзор текущих методов лечения. J Am Acad Dermatol. 2018 Янв; 78 (1): 15-24.[PubMed: 29241773]

10.

Whiting DA. Гистопатологические особенности очаговой алопеции: новый взгляд. Arch Dermatol. 2003 декабрь; 139 (12): 1555-9. [PubMed: 14676070]

11.

Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Гнездная алопеция: характеристики заболевания, клиническая оценка и новые взгляды на патогенез. J Am Acad Dermatol. 2018 Янв; 78 (1): 1-12. [PubMed: 29241771]

12.

Chelidze K, Lipner SR.Изменения ногтей при очаговой алопеции: обновление и обзор. Int J Dermatol. 2018 июль; 57 (7): 776-783. [PubMed: 29318582]

13.

Тости А., Уайтинг Д., Иориццо М., Паццалья М., Мисиали С., Винченци С., Микали Г. Роль дерматоскопии кожи головы в диагностике очаговой алопеции инкогнито. J Am Acad Dermatol. Июль 2008; 59 (1): 64-7. [PubMed: 18440667]

14.

Митева М., Тости А. Дерматоскопия волос и кожи головы. J Am Acad Dermatol. 2012 ноябрь; 67 (5): 1040-8. [PubMed: 22405573]

15.

Kassira S, Korta DZ, Chapman LW, Dann F. Обзор лечения тотальной и универсальной алопеции. Int J Dermatol. 2017 август; 56 (8): 801-810. [PubMed: 28378336]

16.

Стрик Р.А. Использование DNCB при лечении обширной очаговой алопеции. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2013 декабрь; 16 (1): S45. [PubMed: 24326552]

17.

Meah N, Wall D, York K, Bhoyrul B, Bokhari L, Sigall DA, Bergfeld WF, Betz RC, Blume-Peytavi U, Callender V, Chitreddy V, Combalia A, Cotsarelis G, Крейглоу Б., Донован Дж., Эйсман С., Фаррант П., Грин Дж., Гримальт Р., Харрис М., Хординский М., Ирвин А. Д., Итами С., Джоллифф В., Кинг Би, Ли В. С., МакМайкл А., Посланник А., Мирмирани П., Olsen E, Orlow SJ, Piraccini BM, Rakowska A, Reygagne P, Roberts JL, Rudnicka L, Shapiro J, Sharma P, Tosti A, Vogt A, Wade M, Yip L, Zlotogorski A, Sinclair R.Исследование консенсуса экспертов по Alopecia Areata (ACE): результаты международного экспертного заключения по лечению гнездной алопеции. J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): 123-130. [PubMed: 32165196]

18.

Джаббари А., Дай З., Син Л., Сериз Дж. Э., Рамот И., Беркун Ю., Санчес Г. А., Гольдбах-Манский Р., Кристиано А. М., Клинс Р., Злотогорский А. Обращение алопеции Areata. После лечения ингибитором JAK1 / 2 барицитинибом. EBioMedicine. 2015 Апрель; 2 (4): 351-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4486197] [PubMed: 26137574]

19.

Ли Дж. У., Ю К. Х., Ким Б. Дж., Ким Мин. Фотодинамическая терапия метил-5-аминолевулинатной кислотой в сочетании с лечением микроиглами у пациентов с обширной очаговой алопецией. Clin Exp Dermatol. 2010 июл; 35 (5): 548-9. [PubMed: 19886963]

20.

Taylor CR, Hawk JL. ПУВА-лечение частичной, тотальной и универсальной очаговой алопеции: аудит 10-летнего опыта в Институте дерматологии Св. Иоанна. Br J Dermatol. 1995 декабрь; 133 (6): 914-8. [PubMed: 8547044]

21.

Lew BL, Shin MK, Sim WY. Острая диффузная и полная алопеция: новый подтип гнездной алопеции с благоприятным прогнозом. J Am Acad Dermatol. 2009 Янв; 60 (1): 85-93. [PubMed: 18992964]

22.

Берроуэй Б., Григгс Дж., Тости А. Долгосрочные исходы тотальной и универсальной алопеции: обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 апр; 34 (4): 709-715. [PubMed: 31593606]

23.

Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005 22 октября; 331 (7522): 951-3.[Бесплатная статья PMC: PMC1261195] [PubMed: 16239692]

Totalis Alopecia – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Alopecia totalis – хроническое состояние полного облысения кожи головы, которое встречается у небольшого процента пациентов при очаговой алопеции. Результаты лечения являются наилучшими, когда это заболевание распознается и лечится на ранней стадии. В этом упражнении описывается оценка и лечение тотальной алопеции, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите этиологию тотальной алопеции.

• Опишите общие результаты физикального обследования, связанные с тотальной алопецией.

• Обобщите варианты лечения пациентов с тотальной алопецией.

• Рассмотреть важность сотрудничества между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с тотальной алопецией и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Очаговая алопеция (AA) – это хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с потерей волос без рубцов, опосредованной Т-лимфоцитами против волосяного фолликула. Наиболее распространенная форма заболевания проявляется в виде гладких, дискретных, круглых участков выпадения волос и может быть обозначена как очаговая алопеция (AF). Тотальная алопеция (AT) – более обширный подтип AA, характеризующийся полным облысением волосистой части головы. Когда происходит полное выпадение волос на коже черепа и тела, это называется универсальной алопецией (AU).По сравнению с очаговой АА, пациенты с АТ имеют худший прогноз повторного роста волос и с большей вероятностью потерпят неудачу в лечении.

Этиология

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют развитию тотальной алопеции. Исследования близнецов и семей подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Исследования однояйцевых близнецов показывают, что уровень конкордантности составляет 55%. Положительный семейный анамнез АА обнаруживается примерно у 20% пациентов с АТ [1].

Генетическая предрасположенность подтверждена общегеномными исследованиями, идентифицирующими определенные гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), связанные с развитием АК.Полиморфизмы HLA-DRB1 имеют повышенную чувствительность к АК, особенно к HLA-DRB1 * 04 и HLA-DRB1 * 16. [2] Было обнаружено, что HLA-DQB1 * 03 также связан с AA. Было идентифицировано несколько полиморфизмов, которые в большей степени связаны с AT и AU, чем с AF; к ним относятся HLA-DRB1 * 1104 и HLA-DQB1 * 0301. [3] [4]

Помимо генетического влияния, факторы окружающей среды, такие как болезнь, инфекция, лекарства и стресс, могут способствовать обострению или рецидиву заболевания. [1]

Эпидемиология

Существует примерно 2% пожизненный риск развития очаговой алопеции, но развитие АТ встречается реже.По оценкам, АТ поражает 0,03% населения, и в последние годы его распространенность растет. [5] Для пациентов с ФП у менее 10% будет развиваться АТ [6]. Чаще страдают дети и молодые люди, но АТ может появиться в любом возрасте [7]. У этого заболевания нет полового пристрастия. [8]

Патофизиология

Существует множество теорий патогенеза очаговой алопеции. Центральное место в них занимает потеря иммунной привилегии волосяного фолликула, что приводит к атаке фолликула иммунной системой.Утрата иммунных привилегий может происходить вторично по отношению к экологическому поражению, например вирусу, или может быть спонтанным аутоиммунным феноменом. В нормальных условиях здоровые волосяные фолликулы анагена экспрессируют главный комплекс гистосовместимости (MHC) класса I на низких уровнях, что предотвращает молекулярное представление в виде аутоантигенов. Когда это нарушается и экспрессия MHC увеличивается, иммунная привилегия теряется, поскольку ранее скрытые антигены могут быть представлены Т-клеткам. [1]

Известно, что

CD8 + Т-клетки, в частности, играют ключевую роль в патогенезе.Эти Т-клетки продуцируют интерферон (IFN) -гамма, который активирует цитокины интерлейкина (IL) -2, IL-7, IL-15 и IL-21. IL-15 подавляет регуляторные Т-клетки, способствуя пролиферации естественных клеток-киллеров. Эти цитокины передают сигнал преобразователю сигнала киназы Janus и активатору пути транскрипции (JAK / STAT). JAK3 сверхэкспрессируется у пациентов с АА. [9]

Гистопатология

В начале течения болезни гистологическое исследование показывает нормальное общее количество волосяных фолликулов.Волосы анагена часто имеют лимфоцитарное воспаление, сгруппированное вокруг бульбарной части фолликула, которое, как говорят, напоминает «пчелиный рой». Также можно увидеть эозинофилы. При длительном заболевании гистологическое исследование выявляет в основном волосяные фолликулы катагена и телогена, часто миниатюризированные. Можно увидеть остатки фиброзного тракта, известные как «фолликулярные ленты», но они также могут быть обнаружены при рубцевании алопеции. [10] [11]

Анамнез и физические данные

Подробное изучение анамнеза имеет решающее значение для пациентов с обширным выпадением волос.У большинства пациентов с АТ в анамнезе отмечается дискретное, неоднородное облысение, которое переросло в полное поражение кожи головы, хотя только 5-10% пациентов с ФП прогрессируют до totalis или universalis [5]. Для пациентов с AT наиболее частым начальным проявлением является мультифокальная AA, определяемая как 5 или более отдельных участков. Время от начального развития АА до прогрессирования АТ составляет в среднем один год, а у 90% пациентов – 4 года [1].

Также важно получить семейный и прошлый медицинский анамнез.Примерно в 20% случаев имеется положительный семейный анамнез облысения. Коморбидные состояния часто встречаются у пациентов с АА и могут несколько чаще встречаться у пациентов с АТ, затрагивая около 20% пациентов. Сопутствующие заболевания в порядке наибольшей частоты включают аутоиммунное заболевание щитовидной железы, витилиго, сахарный диабет I типа, атопию и воспалительные заболевания кишечника. [1]

При медицинском осмотре обнаруживается почти полная потеря волос на коже головы с сохранением волос на других участках тела, включая ресницы, брови, подмышечную впадину и лобковую область.На коже черепа должны быть видны фолликулярные отверстия, в отличие от рубцовой алопеции, где они отсутствуют. На коже черепа должна быть минимальная эритема или шелушение. По периферии пораженных участков могут быть видны волоски с восклицательным знаком. Они толстые на вершине стержня волоса и более тонкие к основанию стержня. В ранее пораженных областях, где произошел спонтанный отрастание, волосы могут быть изначально непигментированными, но репигментация обычно происходит в течение недель или месяцев.

Необходимо внимательно осмотреть ногти, поскольку поражение ногтей является обычным явлением при очаговой алопеции.Это даже чаще встречается у пациентов с АТ, чем с ФП, и наблюдается примерно у 20% [1]. Язвы на ногтях – наиболее частая патология. Также наблюдаются ломкость ногтей, трахионихия и онихолизис. [12]

Оценка

Анамнез и физикальное обследование часто бывает достаточно для постановки диагноза. В большинстве случаев у пациента в анамнезе имеется очаговая потеря волос, которая прогрессировала до полной потери волос на коже черепа, согласно результатам физикального обследования, описанным выше. Дерматоскоп может помочь в обследовании.Трихоскопия, термин для дерматоскопической оценки волос, выявляет перифолликулярные желтые точки, черные точки, сужающиеся волосы и пушковые волосы. [13] [14]

Если диагноз остается неясным, можно использовать биопсию с гистологическим исследованием. Часто выполняются одна или две пункционные биопсии кожи головы диаметром 4 мм. Образцы могут быть разрезаны по горизонтали или по вертикали, поэтому некоторые практикующие врачи выполняют две пункционные биопсии, одну для вертикального сечения, а другую для горизонтального сечения для тщательной оценки фолликулов.[1] [10] Иногда один разделенный пополам пуансон может иметь одну половину сечения по вертикали, а другую половину по горизонтали, но тогда размер выборки меньше.

Некоторым пациентам может быть показана лабораторная работа. Тест на щитовидную железу (например, на тиреотропный гормон (ТТГ) с рефлексом на свободный тироксин (Т4) – самый важный скрининговый лабораторный тест. Другие тесты, иногда назначаемые при алопеции, как правило, включают общий анализ крови (CBC), содержание витаминов и минералов). уровни, быстрый реагин в плазме (RPR), тестостерон в плазме, сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S) и антинуклеарные антитела (ANA).

Лечение / ведение

Существует множество методов лечения АА, включая внутриочаговые, местные и системные методы. Из-за степени поражения внутриочаговое введение при АТ часто нецелесообразно, и лечение начинают с местных или системных агентов. Исследований по лечению ФП гораздо больше, чем исследований, посвященных лечению АТ. Из тех, кто изучал АТ, наиболее эффективными методами лечения оказались местная иммунотерапия, фототерапия, импульсные системные стероиды и иммунодепрессанты.Имеются также успешные сообщения о случаях применения ингибиторов JAK и комбинации симвастатина и эзетимиба, хотя клинических испытаний с результатами для пациентов с АТ нет. [15]

Актуальные стероиды – это начальное консервативное лечение AT. Чаще всего они используются у детей младше 10 лет с обширным заболеванием. Рекомендуется терапия сильнодействующими стероидами для местного применения, такими как 0,05% раствор или пена клобетазола. Дети с историей выпадения волос менее одного года показали лучшие реакции, чем дети с более длительным сроком болезни.[9]

Местная иммунотерапия может использоваться при обширной АА и проводится с дифенилциклопропеноном (DPCP, дифенципрон) или дибутиловым эфиром квадратной кислоты (SADBE). Динитрохлорбензол (DNCB) также использовался, но от него в значительной степени отказались из-за мутагенности теста Эймса. [16] Эти агенты вызывают легкий аллергический контактный дерматит кожи головы и действуют по не совсем понятному механизму. Некоторые авторитеты предпочитают сначала попробовать DPCP, а если пациенту не удается лечение, можно попробовать SADBE.Эти процедуры проводятся регулярно, обычно еженедельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются локальное раздражение, зуд или эритема. [15] После прекращения лечения частота рецидивов ниже, чем при применении многих других методов лечения.

Системные стероиды – еще одна часто используемая начальная терапия для стимуляции роста волос с хорошими результатами. Наиболее успешными оказались ежемесячные внутримышечные инъекции триамцинолона, за которыми следовали пульсирующие пероральные инъекции преднизона или метилпреднизолона [15]. Было изучено множество импульсных схем приема пероральных стероидов без существенной разницы в результатах.Они варьируются от 2 последовательных ежедневных импульсов каждые 3 недели до каждых 3 месяцев. Побочные эффекты системного лечения стероидами включают увеличение веса, угри, дисменорею и лунные фации. Рецидив после прекращения приема препарата является обычным явлением.

Иммунодепрессанты часто используются в качестве второй линии после того, как пациенту не удалось пройти стандартную терапию. К ним относятся циклоспорин, метотрексат или азатиоприн, отдельно или в комбинации с системными стероидами. Метотрексат можно применять как у детей, так и у взрослых, и его дозируют еженедельно, обычно от 15 до 25 мг.Циклоспорин может использоваться в качестве монотерапии у взрослых и обычно составляет от 3 до 5 мг / кг / день. Продолжительность лечения должна быть ограничена от 6 до 12 месяцев. [9] [17]

Ингибиторы янус-киназы (JAK) – это новые препараты, которые в настоящее время изучаются при очаговой и тотальной алопеции. К ним относятся тофацитиниб, руксолитиниб и барицитиниб. Эти агенты обладают многообещающим терапевтическим эффектом благодаря нашему текущему пониманию патогенеза АК. Ингибиторы JAK доказали свою эффективность при лечении других воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит и псориаз.Есть несколько открытых испытаний с участием пациентов с АА, которые показали впечатляющие результаты со значительным отрастанием волос. Однако у многих пациентов после прекращения терапии наблюдается рецидив выпадения волос. Побочные эффекты пероральных ингибиторов JAK включают вирусную реактивацию, инфекцию, трансаминит и подавление костного мозга. [9] Ингибиторы JAK также применялись местно. [15] Сообщается, что местное применение 2% тофацитиниба дает хорошие результаты, хотя рецидивы после прекращения лечения также высоки [18].

Фототерапия псораленом плюс ультрафиолет А (ПУВА) и фотодинамическая терапия (ФДТ) использовались в случаях обширной АА с успешным результатом.PUVA включает пероральное или местное введение псоралена, фотосенсибилизирующего агента, с последующим воздействием света UVA. Побочные эффекты PUVA включают злокачественные новообразования кожи, поэтому эту терапию следует использовать с осторожностью. ФДТ представляет собой аналогичную терапию с применением фотосенсибилизатора, такого как 5-аминолаевулиновая кислота (АЛК), с последующим воздействием света. Эта терапия дает неоднозначные результаты, и клинические испытания отсутствуют. [19] [20]

Имеются сообщения об успешном ежедневном применении симвастатина в комбинации с эзетимибом, хотя испытаний не проводилось.[15]

В дополнение к медицинскому вмешательству, продукты для маскировки выпадения волос, такие как парики, шиньоны и протезы кожи головы, могут использоваться вместо или в сочетании с другими видами лечения. Местные и системные методы лечения требуют времени для достижения результатов, а парики или протезы обеспечивают немедленное покрытие. Их можно купить в готовом виде или настроить для пациента. Есть варианты, сделанные из человеческих волос, а другие – из синтетических волокон. Из-за обширного характера заболевания и психологического воздействия многие пациенты предпочитают держать кожу головы прикрытой во время медикаментозной терапии.[9]

Дифференциальный диагноз

• Телогеновая алопеция

• Анагеновая алопеция

• Андрогенетическая алопеция

Прогноз

Тотальная алопеция обычно имеет худший прогноз, чем тотальная алопеция. до 23% пациентов не отвечают на терапию. При АТ первоначальная скорость выздоровления часто выше, чем в долгосрочной перспективе, из-за высокой скорости рецидивов. [1] Самопроизвольное выздоровление происходит менее чем в 10% случаев, а долгосрочное полное выздоровление составляет около 8%.5%. [21] [22] Факторы риска для плохого прогноза включают положительный семейный анамнез АА и исходную степень АА. [1] Существует недавно описанный подтип AT, острая диффузная и полная алопеция (ADTA), который возникает у молодых людей и предвещает более благоприятный прогноз [21].

Осложнения

Психологические расстройства, такие как тревога, фобии, депрессия и панические расстройства, чаще встречаются у пациентов с АА. Существует корреляция между степенью заболевания и количеством психологического стресса, поэтому пациенты с АТ подвержены более высокому риску этих сопутствующих заболеваний.[23]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует информировать о хронической природе этого заболевания. Помимо обсуждения терапевтических возможностей, перед началом терапии следует обсудить побочные эффекты, а также частоту рецидивов. Пациентов следует проинформировать о высокой степени психологического стресса, который может сопровождать это состояние, и при необходимости направить к специалистам в области психического здоровья. Пациентам следует предоставить ресурсы для таких организаций, как Национальный фонд Alopecia Areata (NAAF), где они могут узнать больше об этом заболевании и связаться с другими затронутыми людьми.

Жемчуг и другие проблемы

• Обязательно распознавайте и устраняйте психосоциальные состояния, которые часто связаны с тотальной алопецией. Может оказаться полезным направление в группу поддержки.

• Пациенты часто предпочитают попробовать какое-либо лечение, даже если общий уровень полного выздоровления составляет всего 8,5%. Обсуждение реалистичных целей полезно.

• Исследование щитовидной железы (например, ТТГ с рефлексом на свободный Т4) является наиболее важным скрининговым лабораторным тестом.Другие тесты, которые иногда назначают при алопеции, обычно включают общий анализ крови, уровни витаминов и минералов, RPR, тестостерон в плазме, DHEA-S и ANA.

• Выделение телогена может напоминать тотальную алопецию, но имеет более внезапное начало и самоограничивается. Также в анамнезе нет локализованной очаговой алопеции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тотальную алопецию лучше всего лечить с помощью межпрофессионального командного подхода. Первоначально с очаговой алопецией может столкнуться лечащий врач.Врачам общей практики необходимо распознать это состояние и направить пациента к дерматологу для рассмотрения вариантов лечения. Это особенно важно при тотальной алопеции, которая предвещает худший прогноз и меньшую вероятность спонтанного выздоровления. Направление к терапевту или психиатру также может быть целесообразным из-за высокого уровня психологического стресса, вызванного обширным выпадением волос. Наконец, поставщик медицинских услуг должен быть знаком с ресурсами, которые могут предоставить пострадавшему человеку и его семье, поскольку существует множество ассоциаций и групп поддержки, которые могут оказаться полезными для пациентов.

Рисунок

Тотальная алопеция с некоторым отрастанием. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Alopecia areata. Локальное облысение у большинства пациентов обычно не переходит в тотальную алопецию. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Гнездовая алопеция с потерей ресниц. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Alopecia areata. Дистрофические ногти. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Рисунок

Биопсия очаговой алопеции.Лимфоциты, сгруппированные вокруг волосяного сосочка у основания волосяного фолликула, часто называются «пчелиным роем», обнаруживаются в ранних или активных случаях. Предоставлено Рональдом Рапини, MD

Ссылки

1.

Vañó-Galván S, Fernández-Crehuet P, Grimalt R, Garcia-Hernandez MJ, Rodrigues-Barata R, Arias-Santiago S, Garcia-Ruiz -Лора Е., Домингес-Крус Дж., Брюгес А., Феррандо Дж., Серрано-Фалькон С., Серрано С., Паоли Дж., Камачо Ф. Общая и универсальная алопеция: многоцентровый обзор 132 пациентов в Испании.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Март; 31 (3): 550-556. [PubMed: 27608049]

2.

Ji C, Liu S, Zhu K, Luo H, Li Q, Zhang Y, Huang S, Chen Q, Cao Y. Полиморфизм HLA-DRB1 и риск заболевания гнездной алопецией: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (32): e11790. [Бесплатная статья PMC: PMC6133534] [PubMed: 30095639]

3.

Colombe BW, Price VH, Khoury EL, Lou CD. Аллели HLA класса II при длительной тотальной алопеции / универсальной алопеции и давней очаговой очаговой алопеции различают эти две клинические группы.J Invest Dermatol. 1995 Май; 104 (5 доп.): 4S-5S. [PubMed: 7738393]

4.

Barahmani N, de Andrade M, Slusser JP, Wei Q, Hordinsky M, Price VH, Christiano A, Norris D, Reveille J, Duvic M. Аллели человеческого лейкоцитарного антигена класса II связаны с риском очаговой алопеции. J Invest Dermatol. 2008 Янв; 128 (1): 240-3. [PubMed: 17637820]

5.

Ли Х. Х., Гвиллим Э., Патель К. Р., Хуа Т., Растоги С., Иблер Э, Сильверберг Дж. Эпидемиология очаговой алопеции, офиаза, тоталиса и универсалии: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Dermatol. 2020 Март; 82 (3): 675-682. [PubMed: 31437543]

6.

Safavi KH, Muller SA, Suman VJ, Moshell AN, Melton LJ. Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc. 1995 Июль; 70 (7): 628-33. [PubMed: 77

]

7.

Гарсиа-Эрнандес М.Дж., Родригес-Пичардо А. Многофакторный анализ очаговой алопеции: факторы риска и достоверность клинических форм. Arch Dermatol. 1999 август; 135 (8): 998-9. [PubMed: 10456364]

8.

Мирзоев С.А., Шрам А.Г., Дэвис М.Д.П., Торгерсон Р.Р. Риск возникновения очаговой алопеции в течение жизни оценивается в 2,1% по данным Rochester Epidemiology Project, 1990-2009 гг. J Invest Dermatol. 2014 Апрель; 134 (4): 1141-1142. [Бесплатная статья PMC: PMC3961558] [PubMed: 24202232]

9.

Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Ореховая алопеция: оценка новых подходов к лечению и обзор текущих методов лечения. J Am Acad Dermatol. 2018 Янв; 78 (1): 15-24.[PubMed: 29241773]

10.

Whiting DA. Гистопатологические особенности очаговой алопеции: новый взгляд. Arch Dermatol. 2003 декабрь; 139 (12): 1555-9. [PubMed: 14676070]

11.

Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Гнездная алопеция: характеристики заболевания, клиническая оценка и новые взгляды на патогенез. J Am Acad Dermatol. 2018 Янв; 78 (1): 1-12. [PubMed: 29241771]

12.

Chelidze K, Lipner SR.Изменения ногтей при очаговой алопеции: обновление и обзор. Int J Dermatol. 2018 июль; 57 (7): 776-783. [PubMed: 29318582]

13.

Тости А., Уайтинг Д., Иориццо М., Паццалья М., Мисиали С., Винченци С., Микали Г. Роль дерматоскопии кожи головы в диагностике очаговой алопеции инкогнито. J Am Acad Dermatol. Июль 2008; 59 (1): 64-7. [PubMed: 18440667]

14.

Митева М., Тости А. Дерматоскопия волос и кожи головы. J Am Acad Dermatol. 2012 ноябрь; 67 (5): 1040-8. [PubMed: 22405573]

15.

Kassira S, Korta DZ, Chapman LW, Dann F. Обзор лечения тотальной и универсальной алопеции. Int J Dermatol. 2017 август; 56 (8): 801-810. [PubMed: 28378336]

16.

Стрик Р.А. Использование DNCB при лечении обширной очаговой алопеции. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2013 декабрь; 16 (1): S45. [PubMed: 24326552]

17.

Meah N, Wall D, York K, Bhoyrul B, Bokhari L, Sigall DA, Bergfeld WF, Betz RC, Blume-Peytavi U, Callender V, Chitreddy V, Combalia A, Cotsarelis G, Крейглоу Б., Донован Дж., Эйсман С., Фаррант П., Грин Дж., Гримальт Р., Харрис М., Хординский М., Ирвин А. Д., Итами С., Джоллифф В., Кинг Би, Ли В. С., МакМайкл А., Посланник А., Мирмирани П., Olsen E, Orlow SJ, Piraccini BM, Rakowska A, Reygagne P, Roberts JL, Rudnicka L, Shapiro J, Sharma P, Tosti A, Vogt A, Wade M, Yip L, Zlotogorski A, Sinclair R.Исследование консенсуса экспертов по Alopecia Areata (ACE): результаты международного экспертного заключения по лечению гнездной алопеции. J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): 123-130. [PubMed: 32165196]

18.

Джаббари А., Дай З., Син Л., Сериз Дж. Э., Рамот И., Беркун Ю., Санчес Г. А., Гольдбах-Манский Р., Кристиано А. М., Клинс Р., Злотогорский А. Обращение алопеции Areata. После лечения ингибитором JAK1 / 2 барицитинибом. EBioMedicine. 2015 Апрель; 2 (4): 351-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4486197] [PubMed: 26137574]

19.

Ли Дж. У., Ю К. Х., Ким Б. Дж., Ким Мин. Фотодинамическая терапия метил-5-аминолевулинатной кислотой в сочетании с лечением микроиглами у пациентов с обширной очаговой алопецией. Clin Exp Dermatol. 2010 июл; 35 (5): 548-9. [PubMed: 19886963]

20.

Taylor CR, Hawk JL. ПУВА-лечение частичной, тотальной и универсальной очаговой алопеции: аудит 10-летнего опыта в Институте дерматологии Св. Иоанна. Br J Dermatol. 1995 декабрь; 133 (6): 914-8. [PubMed: 8547044]

21.

Lew BL, Shin MK, Sim WY. Острая диффузная и полная алопеция: новый подтип гнездной алопеции с благоприятным прогнозом. J Am Acad Dermatol. 2009 Янв; 60 (1): 85-93. [PubMed: 18992964]

22.

Берроуэй Б., Григгс Дж., Тости А. Долгосрочные исходы тотальной и универсальной алопеции: обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 апр; 34 (4): 709-715. [PubMed: 31593606]

23.

Хант Н., Макхейл С. Психологические последствия алопеции. BMJ. 2005 22 октября; 331 (7522): 951-3.[Бесплатная статья PMC: PMC1261195] [PubMed: 16239692]

Облысение (алопеция) | Johns Hopkins Medicine

Что такое облысение?

Облысение – это выпадение или отсутствие волос. Это также называется алопецией. Облысение обычно наиболее заметно на коже головы, но может произойти на любом участке тела, где растут волосы. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает облысение?

Считается, что выпадение волос вызвано комбинацией следующих факторов:

• Старение

• Изменение гормонов

• Болезнь, приводящая к выпадению волос (так называемый телогеновый отток)

• Семейный анамнез облысения

• Ожоги

• Травма

• Стригущий лишай волосистой части головы без лечения

• Недостаток железа или белка

• Избыточное потребление витамина А

• Быстрое похудание

• Некоторые лекарства, например химиотерапия рака

• Определенные заболевания, например волчанка

Однако потеря волос не вызвана следующими причинами:

Как правило, чем раньше начинается выпадение волос, тем тяжелее становится облысение.

Каковы симптомы облысения?

Симптомы облысения могут различаться в зависимости от типа. Выделяют несколько типов облысения, в том числе:

.

• Облысение по женскому типу. Облысение по женскому типу, хотя и встречается реже, отличается от облысения по мужскому типу тем, что волосы обычно редеют по всей голове. Линия роста волос сохраняется. Облысение по женскому типу редко приводит к полному выпадению волос.

• Облысение по мужскому типу. Облысение по мужскому типу обычно передается по наследству. Состояние может начаться в любом возрасте. Выпадение волос часто начинается на передней части головы, по бокам или на макушке. У некоторых мужчин может появиться лысина или просто залысины. У других могут выпасть все волосы.

• очаговая алопеция. Это заболевание облысения характеризуется внезапной потерей волос в определенной области. Через несколько месяцев волосы снова отрастают. Однако, если все волосы на теле внезапно выпадают, отрастания может не произойти.Точная причина этого типа выпадения волос неизвестна. Существует генетическая связь, а также связь с аутоиммунными состояниями и аллергией. Если на коже головы полностью выпадают волосы, это называется тотальной алопецией, а если все волосы на теле выпадают, это называется универсальной алопецией.

• Токсическая алопеция. Токсическая алопеция может возникнуть после высокой температуры или тяжелой болезни. Некоторые лекарства, особенно таллий, высокие дозы витамина А, ретиноиды и лекарства от рака, также могут вызывать его.Заболевания, такие как заболевание щитовидной железы и роды, также могут вызвать токсическую алопецию. Состояние характеризуется временным выпадением волос.

• Рубцовая или рубцовая алопеция. Рубцы могут помешать отрастанию волос. Рубцы могут появиться в результате ожогов, травм или лучевой терапии. Однако другие типы рубцов, которые могут вызвать выпадение волос, могут быть вызваны заболеваниями. К ним относятся волчанка, бактериальные или грибковые инфекции кожи, красный плоский лишай, саркоидоз, туберкулез или рак кожи.

• Трихотилломания (выдергивание волос). Выдергивание за волосы может вызвать их выпадение. Это состояние часто встречается у маленьких детей.

Как диагностируется облысение?

Помимо истории болезни и медицинского осмотра, пункционная биопсия кожи может помочь определить тип облысения и / или его причину. Посев может быть сделан при подозрении на инфекцию.

Как лечится облысение?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет

• Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами и терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Большинство форм облысения неизлечимо.Некоторые виды облысения проходят без лечения. Лечение может включать:

• Некоторые лекарства, способствующие росту волос (например, миноксидил и финастерид)

• Инъекции кортикостероидов (при лечении гнездной алопеции или других воспалительных заболеваний, приводящих к выпадению волос)

• Лечение любого основного состояния или заболевания

• Пересадка волос

• Уменьшение кожи головы

• Кожные подтяжки и трансплантаты

Хирургия по замене волос

Интерес к замене волос вырос за последние несколько лет.Существует ряд доступных методов замены волос. Но операция по замене волос не может помочь тем, у кого полное облысение. Кандидаты на замену волос должны иметь здоровый рост волос на затылке и по бокам головы. Волосы на затылке и по бокам головы будут служить зонами донора волос, где будут взяты трансплантаты и лоскуты.

Существует 4 основных различных метода замещения волос, включая следующие:

• Пересадка волос. Во время трансплантации волос хирург удаляет небольшие кусочки волосистой части головы с задней или боковых сторон головы, чтобы использовать их в качестве трансплантатов. Затем эти трансплантаты перемещают в зону облысения или истончения.

• Расширение кожи головы. В этой процедуре устройство, называемое расширителем тканей, помещается под область волос, которая расположена рядом с зоной лысины. Через несколько недель расширитель тканей заставляет кожу вырастать новые клетки кожи. Затем необходима еще одна операция, чтобы наложить недавно расширенную кожу на прилегающую лысину.

• Лоскутная хирургия. Лоскутная хирургия идеально подходит для закрытия больших участков облысения. Во время этой процедуры часть облысения удаляется, и лоскут волосистой кожи помещается на облысевшую область, оставаясь при этом прикрепленным одним концом к исходному кровоснабжению.

• Уменьшение скальпа. Уменьшение волосистой части головы выполняется, чтобы закрыть лысые участки на макушке и затылке. Он включает в себя сначала удаление лысой кожи головы.Затем участки волосистой части головы стягивают вместе, заполняя лысину. Это можно сделать самостоятельно или с помощью трансплантации волос.

Какие осложнения возникают после процедуры трансплантации волос и облысения?

Облысение может снизить самооценку. Есть осложнения, связанные с процедурами трансплантации волос, которые включают:

• Участки роста волос. Иногда вновь уложенные волосы имеют неоднородный вид, особенно если они расположены рядом с участком истончения.Часто это можно исправить дополнительным хирургическим вмешательством.

• Кровотечение и / или широкие рубцы. Напряжение на коже черепа от некоторых методов уменьшения скальпа может вызвать широкие рубцы и / или кровотечение.

• Графты не берутся. Иногда есть шанс, что трансплантат не «приживется». В этом случае операцию необходимо повторить.

• Инфекция. Как и при любой хирургической процедуре, существует риск инфицирования.

Ключевые моменты облысения

• Облысение, также известное как алопеция, – это выпадение или отсутствие волос.

• Облысение обычно наиболее заметно на коже головы, но может произойти на любом участке тела, где растут волосы.

• Лечение облысения зависит от типа облысения и его первопричины.

• Большинство форм облысения неизлечимо.Некоторые виды облысения исчезнут сами по себе.

• Важно обсудить с вашим лечащим врачом свое облысение и способы его лечения.

Алопеция (точечное облысение) | Temple Health

Что такое алопеция?

Алопеция – это аутоиммунное заболевание кожи, характеризующееся облысением. Волосы могут выпадать на коже головы и других частях тела. Это происходит, когда иммунная система атакует волосяные фолликулы, вызывая выпадение волос.

Иногда волосы отрастают снова, чтобы снова выпадать, а в других случаях выпадение волос длится много лет. Алопеция может развиться у людей любого возраста, пола и национальности.

Если вас беспокоит выпадение волос, вам следует обратиться за помощью к дерматологу Темпл.

Симптомы

Выпадение волос – это первичный симптом алопеции, но место на теле и продолжительность часто зависит от типа алопеции.

• очаговая алопеция (пятнистая) – круглые или овальные проплешины на коже черепа или других частях тела

• Полная алопеция – Полная потеря волос на коже головы

• Универсальная алопеция – Полная потеря волос на лице, волосистой части головы и на всем теле, включая лобковую область

• Диффузная очаговая алопеция – Внезапное и неожиданное истончение волос на коже головы

• Офиазная алопеция – Выпадение волос по бокам и в нижней части черепа

Варианты лечения

Нет лекарства от алопеции.Некоторые пациенты реагируют на лечение, а другие не реагируют вообще. Даже если пациент откликается на лечение, нет гарантии, что он или она снова не пострадают от выпадения волос.

Варианты лечения в Храме включают:

• Инъекции стероидов – Кортикостероиды вводят в участки оголенной кожи с помощью крошечной иглы каждые четыре-шесть недель. В случае успеха рост волос заметен в течение 4 недель. Стероиды действуют, подавляя атаку иммунной системы на волосяные фолликулы.

• Местное лечение – Местные лекарства наносятся непосредственно на кожу головы и другие области. Местные стероиды могут быть назначены в сочетании с инъекциями стероидов.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы алопеции, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и специалистах, занимающихся диагностикой и лечением алопеции.

очаговая алопеция | UF Health, University of Florida Health

Определение

очаговая алопеция – это состояние, которое вызывает выпадение волос округлой формы. Это может привести к полному выпадению волос.

Альтернативные названия

Тотальная алопеция; Универсальная алопеция; Офиаз; Выпадение волос – очаговое

Причины

Очаговая алопеция считается аутоиммунным заболеванием. Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые волосяные фолликулы.

Некоторые люди с этим заболеванием в семейном анамнезе страдали облысением. Гнездная алопеция встречается у мужчин, женщин и детей. У некоторых людей выпадение волос может произойти после серьезного жизненного события, такого как болезнь, беременность или травма.

Симптомы

Обычно единственным симптомом является выпадение волос. Некоторые люди также могут чувствовать жжение или зуд.

Гнездная алопеция обычно начинается с одного или нескольких (от 1 до 4 см) участков выпадения волос. Выпадение волос чаще всего наблюдается на коже головы.У некоторых людей это может также произойти на бороде, бровях, лобковых волосах, а также на руках или ногах. Также может возникнуть ямка на ногтях.

Пятна, на которых выпали волосы, имеют гладкую и округлую форму. Они могут быть персикового цвета. Волосы, похожие на восклицательные знаки, иногда можно увидеть по краям лысины с помощью лупы.

Если очаговая алопеция приводит к полному выпадению волос, это часто происходит в течение 6 месяцев после появления первых симптомов. Это называется тотальной алопецией, когда поражается вся кожа головы, и универсальной алопецией, когда поражается все тело.

Экзамены и тесты

Медицинский работник осмотрит вас и спросит о ваших симптомах, уделяя особое внимание участкам, где у вас выпадение волос.

Может быть сделана биопсия кожи головы. Анализы крови также могут быть сделаны для проверки на наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с щитовидной железой.

Лечение

Если выпадение волос не является широко распространенным, волосы часто вырастают через несколько месяцев без лечения.

При более сильной потере волос неясно, какое лечение может помочь изменить течение состояния.

Общие методы лечения могут включать:

• Инъекция стероидов под поверхность кожи
• Лекарства, наносимые на кожу
• Терапия ультрафиолетовым светом

Парик может использоваться, чтобы скрыть участки облысения.

Группы поддержки

Дополнительную информацию и поддержку для людей с очаговой алопецией и их семей можно найти по адресу:

Перспективы (прогноз)

Полное восстановление волос является обычным явлением.

Однако у некоторых людей результат может быть хуже, в том числе с:

• очаговая алопеция, начинающаяся в молодом возрасте

• Широко распространенная или полная потеря волос на коже черепа или тела

Когда обращаться a Medical Professional

Позвоните своему врачу, если вас беспокоит выпадение волос.

Изображения

Ссылки

Dinulos JGH. Заболевания волос. В: Dinulos JGH, ed. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 24.

Gawkrodger DJ, Ardern-Jones MR. Расстройства волос. В: Gawkrodger DJ, Ardern-Jones MR, ред. Дерматология: цветной текст с иллюстрациями . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 38.

7 человек описывают, каково на самом деле иметь алопецию

«Мне поставили диагноз в 1995 году, когда мне было 4 года (будет 5 лет).Я мало что помню, но моя мама обнаружила участки пропавших волос, которые начали формироваться, когда она расчесывала мои волосы дома. Она позвонила моему врачу и объяснила, что происходит. После сдачи анализов результаты показали, что у меня очаговая алопеция, которая позже превратилась в универсальную алопецию.

«До перехода в начальную школу на меня ничего не влияло. В начале второго года обучения у меня выпали волосы, из-за чего я носил шляпы в школе. Это вызвало проблемы с издевательствами, из-за чего я чувствовал себя неуверенно и застенчивый.

«Помимо разговоров с семьей, я [борюсь со своей алопецией, пытаясь вести] более здоровый и лучший образ жизни. Хотя лекарства (пока) нет, я делаю все возможное, чтобы добавить больше питательных веществ в свое тело и принимать добавки, которые пойдет на пользу моей иммунной системе.

«Самое сложное при облысении – это носить парики и подбирать стильные, но доступные по цене. Я начала носить парики в 9 лет, когда у меня в последний раз выпали волосы. Моя мама сделала мой самый первый парик на ободке. Вместе с мамой мы потратили тысячи долларов на шиньоны, чтобы я могла выглядеть презентабельно.

«Я бы хотел, чтобы больше людей знали, что это не связано с раком и не является опасным для жизни заболеванием. Это строго выпадение волос.

» Сегодня я являюсь законодательным представителем NAAF, представляющим Мичиган. Я побывал в Вашингтоне, округ Колумбия, и в настоящее время работаю над принятием законопроекта, который пойдет на пользу пациентам с выпадением волос. Я также YouTube, участница театрализованного представления и визажист-самоучка! »

4.« Волосы – это просто аксессуар, а не эталон красоты »- Аннамари

« Мне официально поставили диагноз облысение в ноябре 2016 года. .Я обратился к двум врачам, а затем обратился к дерматологу, который назначил биопсию кожи головы. Результаты биопсии исключили волчанку, и у меня была подтверждена алопеция с диффузным выпадением волос.

«После того, как мне поставили диагноз, я почувствовал себя опустошенным и в то же время почувствовал облегчение. Я был рад, наконец, получил прямой ответ от медицинского работника после месяцев назад и вперед, но я был опустошен этой новостью и думал, что никогда не смогу. иметь возможность выздороветь или снова почувствовать себя красивой.

«Основные симптомы, которые я испытал, – это циклическое выпадение волос, которое сопровождалось эмоциональными потрясениями.У меня была постоянная надежда, а затем депрессия каждый раз, когда мои волосы снова начинали расти, а затем снова выпадать. Мне было жаль себя, и я не чувствовал уверенности в себе.

«Я изучал все, как жить и справляться с алопецией, через Интернет, блоги, социальные сети, YouTube и т. Д. Я пробовал использовать косметику, чтобы скрыть лысины, а затем парик, но так и не почувствовал себя комфортно. В конце концов, я достигла точки истощения и решила, что лучше смириться с моей алопецией и сбрить остальные волосы в марте 2017 года.Я начала снова обретать уверенность после того, как восхищалась всеми женщинами, которые разделяют свою алопецию со всем миром, понимая, что я тоже могу быть одной из них и что у меня есть так много вещей, за которые я должна быть благодарна.

«Самая трудная часть жизни с алопецией – это недостаток осведомленности и невежество со стороны других людей. Невежественные комментарии могут быть очень болезненными для человека, которому недавно поставили диагноз. Я хочу, чтобы люди нашли время, чтобы с уважением изучить и понять, что такое алопеция, и осознать, что волосы – это всего лишь аксессуар, а не эталон красоты.

«Недавно я отпраздновал годовщину своей лысой годовщины на крыше в центре Лос-Анджелеса с семьей и друзьями в прошлом месяце. Я прекрасно провел время, отмечая, что стал лысым, смелым и красивым. Я надеюсь, что по мере того, как наше общество продолжает развиваться, мы вместе изменить стандарты красоты и научиться объединять в себе все качества и характеристики, которые делают каждого из нас уникальным ».

5. «Я не болен, я просто лысый. Лучше бы вы не торопились с выводами». —Дороти

Alopecia Areata: основы практики, история вопроса, патофизиология

Дарвин Э., Хирт П.А., Фертиг Р., Долинер Б., Дельканто Дж., Хименес Дж. Дж.Alopecia Areata: Обзор эпидемиологии, клинических характеристик, патогенеза и новых вариантов лечения. Инт Дж. Трихология . 2018 март-апрель. 10 (2): 51-60. [Медлайн].

Hoffmann R, Happle R. Местная иммунотерапия при очаговой алопеции. Что, как и почему ?. Дерматол Клин . 1996 14 октября (4): 739-44. [Медлайн].

Рохсар С.К., Шупак Дж. Л., Вафай Дж. Дж., Вашеник К. Эффективность местных сенсибилизаторов при лечении очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 1998, ноябрь 39 (5, часть 1): 751-61. [Медлайн].

Chong JH, Taïeb A, Morice-Picard F, Dutkiewicz AS, Léauté-Labrèze C, Boralevi F. Терапия импульсными кортикостероидами в высоких дозах в сочетании с метотрексатом для лечения тяжелой формы алопеции в детском возрасте. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2017 20 апреля. [Medline].

Браун Р., Стюарт Л., Уильямс ХК. Является ли метотрексат эффективным и безопасным средством для поддержания роста волос у людей с тотальной алопецией? Критически оцененная тема. Br J Дерматол . 2018 19 мая. [Medline].

van der Steen P, Traupe H, Happle R, Boezeman J, Sträter R, Hamm H. Генетический риск очаговой алопеции у родственников первой степени родства серьезно пораженных пациентов. Оценка. Acta Derm Venereol . 1992 сентябрь 72 (5): 373-5. [Медлайн].

Pullen LC. Alopecia Areata, связанная с аутоиммунной коморбидностью. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804646. Доступ: 27 мая 2013 г.

Хуанг К.П., Мулланги С., Го Ю., Куреши А.А. Коморбидные состояния аутоиммунного, атопического и психического здоровья, связанные с очаговой алопецией в США. JAMA Dermatol . 2013 22 мая. 1-5. [Медлайн].

Colombe BW, Lou CD, цена VH. Генетическая основа очаговой алопеции: ассоциации HLA с очаговой очаговой алопецией в сравнении с тотальной и универсальной алопецией. J Investigation Dermatol Symp Proc . 1999 декабрь 4 (3): 216-9.[Медлайн].

Colombe BW, Прайс ВХ, Хури Е.Л., Гаровой М.Р., Лу КД. Ассоциации антигенов HLA класса II помогают определить два типа очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 1995, ноябрь 33 (5, часть 1): 757-64. [Медлайн].

Цена VH, Colombe BW. Наследственные факторы различают два типа очаговой алопеции. Дерматол Клин . 1996 14 октября (4): 679-89. [Медлайн].

Джеков К., Паффер Н., Хординский М., Нельсон Дж., Тарранд Дж., Дувик М.Гнездная алопеция и цитомегаловирусная инфекция у близнецов: гены против окружающей среды ?. J Am Acad Dermatol . 1998 марта 38 (3): 418-25. [Медлайн].

Сафави К. Распространенность очаговой алопеции по результатам Первого национального исследования здоровья и питания. Арка Дерматол . 1992 Май. 128 (5): 702. [Медлайн].

Сафави К.Х., Мюллер С.А., Суман В.Дж., Мошелл А.Н., Мелтон Л.Дж., 3-й. Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc . 1995 июл.70 (7): 628-33. [Медлайн].

Muller SA, Винкельманн РК. Гнездная алопеция. Оценка 736 пациентов. Арка Дерматол . 1963 Сентябрь 88: 290-7. [Медлайн].

Шарма В.К., Дон Г., Кумар Б. Профиль очаговой алопеции в Северной Индии. Инт Дж Дерматол . 1996, январь, 35 (1): 22-7. [Медлайн].

Puavilai S, Puavilai G, Charuwichitratana S, Sakuntabhai A, Sriprachya-Anunt S.Распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с очаговой алопецией. Инт Дж Дерматол . 1994 Сентябрь 33 (9): 632-3. [Медлайн].

Верт В.П., Уайт В.Л., Санчес М.Р., Franks AG. Частота очаговой алопеции при красной волчанке. Арка Дерматол . 1992 марта 128 (3): 368-71. [Медлайн].

Wang SJ, Shohat T, Vadheim C, Shellow W, Edwards J, Rotter JI. Повышенный риск диабета I типа (инсулинозависимый) у родственников пациентов с очаговой алопецией (AA). Ам Дж. Мед Генет . 1 июля 1994 г. 51 (3): 234-9. [Медлайн].

Perini GI, Веллер Форнаса C, Cipriani R, Bettin A, Zecchino F, Peserico A. Жизненные события и очаговая алопеция. Психодел Психосом . 1984. 41 (1): 48-52. [Медлайн].

Karadag Köse O, Güleç AT. Клиническая оценка алопеции с помощью портативного дерматоскопа. J Am Acad Dermatol . 2012 августа 67 (2): 206-14. [Медлайн].

Tosti A, De Padova MP, Minghetti G, Veronesi S.Терапия в сравнении с плацебо в лечении очаговой очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 1986 15 августа (2 Pt 1): 209-10. [Медлайн].

Вестей Ю.П., Савин Я. Естественная история тяжелой очаговой алопеции. Br J Дерматол . 1987 Октябрь, 117 (4): 531. [Медлайн].

Деви М., Рашид А., Гафур Р. Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида по сравнению с актуальным бетаметазоном валеаратом в лечении локализованной алопеции. J Coll Physitors Surg Pak .2015 25 декабря (12): 860-2. [Медлайн].

Yee BE, Tong Y, Goldenberg A, Hata T. Эффективность различных концентраций триамцинолона ацетонида внутри очага поражения для очаговой алопеции: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2020 Апрель 82 (4): 1018-1021. [Медлайн].

Chu TW, AlJasser M, Alharbi A, Abahussein O, McElwee K, Shapiro J. Преимущество различных концентраций триамцинолона ацетонида внутри очага поражения при очаговой алопеции: внутрипредметное пилотное исследование. J Am Acad Dermatol . 2015 Август 73 (2): 338-40. [Медлайн].

Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ. Лечение тяжелой очаговой алопеции инъекциями стероидов внутри очага поражения. J Лекарства Дерматол . 2009 8 (10): 909-12. [Медлайн].

Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, Vincenzi C. Клобетазола пропионат 0,05% при окклюзии при лечении тотальной / универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol .2003 июл. 49 (1): 96-8. [Медлайн].

Wiseman MC, Shapiro J, MacDonald N, Lui H. Прогностическая модель для иммунотерапии очаговой алопеции дифенципроном. Арка Дерматол . 2001 августа 137 (8): 1063-8. [Медлайн].

Эль-Завахри Б.М., Бассиуни Д.А., Кхелла А, Заки Н.С. Пятилетний опыт лечения очаговой алопеции с помощью ЦОД. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010 24 марта (3): 264-9. [Медлайн].

Тан Л., Цао Л., Сундберг Дж. П., Луи Х., Шапиро Дж.Восстановление роста волос у мышей с очаговой алопецией с использованием местного антралина. Эксперимент Дерматол . 2004 13 января (1): 5-10. [Медлайн].

Дурду М., Озкан Д., Баба М., Сечкин Д. Эффективность и безопасность дифенилциклопропенона отдельно или в комбинации с антралином при лечении хронической обширной очаговой алопеции: серия ретроспективных случаев. J Am Acad Dermatol . 2015 Апрель 72 (4): 640-50. [Медлайн].

Vila TO, Camacho Martinez FM.Биматопрост в лечении очаговой алопеции универсальной ресницы. Инт Дж. Трихология . 2010 июл.2 (2): 86-8. [Медлайн].

Коронель-Перес И.М., Родригес-Рей Е.М., Камачо-Мартинес FM. Латанопрост в лечении алопеции ресниц при универсальной очаговой алопеции. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2010 24 апреля (4): 481-5. [Медлайн].

Росс EK, Bolduc C, Lui H, Shapiro J. Отсутствие эффективности местного латанопроста при лечении очаговой алопеции бровей. J Am Acad Dermatol . 2005 декабрь 53 (6): 1095-6. [Медлайн].

Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Эффективность латанопроста при лечении гнездной алопеции ресниц и бровей. Eur J Dermatol . 2009 ноябрь-декабрь. 19 (6): 586-7. [Медлайн].

Roseborough I, Lee H, Chwalek J, Stamper RL, Price VH. Недостаточная эффективность офтальмологических растворов латанопроста и биматопроста для местного применения в стимулировании роста ресниц у пациентов с очаговой алопецией. J Am Acad Dermatol . 2009 Апрель 60 (4): 705-6. [Медлайн].

Очоа BE, Sah D, Wang G, Stamper R, Price VH. Закапывали офтальмологический раствор биматопроста пациентам с очаговой алопецией ресниц. J Am Acad Dermatol . 2009 Сентябрь 61 (3): 530-2. [Медлайн].

Тейлор CR, Хок JL. ПУВА-лечение частичной, тотальной и универсальной очаговой алопеции: аудит 10-летнего опыта в Институте дерматологии Св. Иоанна. Br J Дерматол .1995 декабрь 133 (6): 914-8. [Медлайн].

Шарма ВК. Импульсный прием кортикостероидов при лечении очаговой алопеции. Инт Дж Дерматол . 1996 Февраль 35 (2): 133-6. [Медлайн].

Acikgoz G, Ozmen I, Cayirli M, Yeniay Y, Kose O. Пульсовая терапия метилпреднизолоном для лечения обширной очаговой алопеции. J Dermatolog Treat . 2014 Апрель 25 (2): 164-6. [Медлайн].

Friedland R, Tal R, Lapidoth M, Zvulunov A, Ben Amitai D.Пульсовая кортикостероидная терапия при очаговой алопеции у детей: ретроспективное исследование. Дерматология . 2013. 227 (1): 37-44. [Медлайн].

Прайс В.Х., Уилли А., Чен Б.К. Такролимус для местного применения при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 2005 Январь 52 (1): 138-9. [Медлайн].

Joly P. Использование метотрексата отдельно или в сочетании с низкими дозами пероральных кортикостероидов при лечении тотальной или универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol .2006 Октябрь 55 (4): 632-6. [Медлайн].

Anuset D, Perceau G, Bernard P, Reguiai Z. Эффективность и безопасность метотрексата в сочетании с низкими и средними дозами кортикостероидов для тяжелой формы алопеции. Дерматология . 2016. 232 (2): 242-8. [Медлайн].

Phan K, Ramachandran V, Sebaratnam DF. Метотрексат при очаговой алопеции: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 120-127.e2. [Медлайн].

Росс EK, Bolduc C, Lui H, Shapiro J. Отсутствие эффективности местного латанопроста при лечении очаговой алопеции бровей. J Am Acad Dermatol . 2005 декабрь 53 (6): 1095-6. [Медлайн].

Цена ВХ. Лечение выпадения волос. N Engl J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 964-73. [Медлайн].

Стробер Б.Е., Сиу К., Алексис А.Ф., Ким Г., Вашеник К., Синха А. и др. Этанерцепт неэффективен при лечении очаговой алопеции от умеренной до тяжелой: открытое исследование. J Am Acad Dermatol . 2005 июн. 52 (6): 1082-4. [Медлайн].

Михайлов Д., Павел А., Яо С., Киммел Г., Ниа Дж., Хашим П. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое одноцентровое пилотное исследование безопасности и эффективности апремиласта у пациентов с очаговой алопецией от умеренной до тяжелой. Arch Dermatol Res . 2019 января 311 (1): 29-36. [Медлайн].

Ibrahim O, Bayart CB, Hogan S, Piliang M, Bergfeld WF. Лечение очаговой алопеции тофацитинибом. JAMA Dermatol . 2017 29 марта. [Medline].

Лю Л.Й., Крейглоу Б.Г., Дай Ф., Кинг Б.А. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции тяжелой степени и ее вариантов: исследование с участием 90 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2017 Январь 76 (1): 22-28. [Медлайн].

Craiglow BG, Liu LY, King BA. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции и ее вариантов у подростков. J Am Acad Dermatol . 2017 Январь 76 (1): 29-32. [Медлайн].

Vandiver A, Girardi N, Alhariri J, Garza LA. Два случая гнездной алопеции, получавших лечение руксолитинибом: обсуждение идеальной дозировки и лабораторный мониторинг. Инт Дж Дерматол . 21 марта 2017 г. [Medline].

Шреберк-Хассидим Р., Рамот Ю., Злотогорски А. Ингибиторы киназы Януса в дерматологии: систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2017 Апрель 76 (4): 745-753.e19. [Медлайн].

Дамский З., Король Б.А.Ингибиторы JAK в дерматологии: обещание нового класса лекарств. J Am Acad Dermatol . 2017 Апрель 76 (4): 736-744. [Медлайн].

Самади А., Ахмад Насроллахи С., Хашеми А., Насири Кашани М., Фируз А. Ингибиторы киназы Януса (JAK) для лечения заболеваний кожи и волос: обзор литературы. J Dermatolog Treat . 2017 22 января. 1-11. [Медлайн].

Ramot Y, Zlotogorski A. Полное отрастание волос бороды с помощью Руксолитиниба у пациента с универсальной алопецией. Расстройство придатков кожи . 2018 4 (2): 122-124. [Медлайн].

Iorizzo M, Tosti A. Новые лекарства от очаговой алопеции: ингибиторы JAK. Экспертное заключение Emerg Drugs . 2018 23 марта (1): 77-81. [Медлайн].

Олсен Е.А., Корнацкий Д, Вс К, Гординский МК. Крем Руксолитиниб для лечения пациентов с очаговой алопецией: двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2, состоящее из двух частей. J Am Acad Dermatol .2020 февраля 82 (2): 412-419. [Медлайн].

Marks DH, Mesinkovska N, Senna MM. Причина или лечение? Обзор дупилумаба и очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol . 13 июня 2019 г. 19: 30973-9. [Медлайн].

Grenier PO, Veillette H. Лечение универсальной алопеции пероральным алитретиноином: отчет о клиническом случае. JAAD Case Rep . 2017 3 марта (2): 140-142. [Медлайн].

Латтуф С., Хименес Дж. Дж., Тости А., Митева М., Викраманаяке Т.С., Киттлс С. и др.Лечение очаговой алопеции симвастатином / эзетимибом. J Am Acad Dermatol . 2015 Февраль 72 (2): 359-61. [Медлайн].

Морилло-Эрнандес К., Ли Дж. Дж., Инглиш Дж. С. 3-й. Ретроспективный анализ результатов 25 пациентов с очаговой алопецией, получавших симвастатин / эзетимиб. J Am Acad Dermatol . 2019 Сентябрь 81 (3): 854-857. [Медлайн].

Albalat W, Ebrahim HM. Оценка эффективности плазмы, обогащенной тромбоцитами, по сравнению с стероидами в очаге поражения при лечении очаговой алопеции. J Космет Дерматол . 2019 10 мая. [Medline].

Андери Р., Макдисси Н., Азар А., Ризк Ф., Хамаде А. Клеточная терапия человеческими аутологичными выделенными из жировой ткани взрослыми клетками стромальной сосудистой фракции для очаговой алопеции. Ресурс стволовых клеток . 2018 15 мая. 9 (1): 141. [Медлайн].

Абдель Фаттах Н.С., Атеф М.М., Аль-Карадаги С.М. Оценка уровня цинка в сыворотке крови у пациентов с впервые диагностированной и устойчивой очаговой алопецией. Инт Дж Дерматол . 2016 Январь 55 (1): 24-9. [Медлайн].

Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. Терапевтический эффект и изменение уровня цинка в сыворотке после приема добавок цинка у пациентов с очаговой алопецией, у которых был низкий уровень цинка в сыворотке. Энн Дерматол . 2009 Май. 21 (2): 142-6. [Медлайн].

Lux-Battistelli C. Комбинированная терапия глюконатом цинка и PUVA при тотальной очаговой алопеции: дополнительная, но решающая роль добавок цинка. Дерматол Тер . 2015 июл-авг. 28 (4): 235-8. [Медлайн].

Dastgheib L, Mostafavi-Pour Z, Abdorazagh AA, Khoshdel Z, Sadati MS, Ahrari I, et al. Сравнение содержания цинка, меди и железа в волосах и сыворотке у пациентов с очаговой алопецией с нормальной группой. Дерматол Рес Прак . 2014. 2014: 784863. [Медлайн].

van den Biggelaar FJ, Smolders J, Jansen JF. Дополнительная и альтернативная медицина при очаговой алопеции.