Мазь от выпадения волос на голове: Врач рассказал, что делать при выпадении волос — Российская газета

Лечение выпадения волос | Официальный сайт Johnson & Johnson

После проведения необходимого диагностического обследования пациентам назначается комплексное лечение потери волос на голове, включающее в себя использование витаминно-минеральных комплексов. Параллельно больным назначается усиленное белковое питание.

Что касается препаратов железа, позволяющих справиться с выпадением волос и остановить облысение, то они выпускаются в двух формах и могут назначаться как перорально, так и внутривенно. В данной ситуации специалисты рекомендуют использовать препараты двухвалентного железа, предназначенные для внутреннего применения. При правильно подобранной дозировке уже через несколько недель состояние пациента нормализуется. Для восполнения дефицита цинка, меди и селена также рекомендуется прием минеральных комплексов.

Более эффективной методикой, позволяющей быстро избавиться от выпадения волос, является мезотерапия (инъекции лекарственных коктейлей в область скальпа, способствующие стимуляции метаболической активности фолликулов и улучшению состояния волос и кожи головы).

Лечение выпадения волос у пациентов, страдающих тяжелыми системными патологиями, в частности заболеваниями щитовидной железы, будет эффективно только по достижении состояния общей компенсации.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что частой причиной телогеновой алопеции является нехватка витамина D. Поэтому в первую очередь необходимо провести адекватную диагностику, включающую в себя биохимическое исследование крови, и только затем подыскивать средства для восстановления волос после выпадения.

Одним из ведущих направлений лечения андрогенетической алопеции, обусловленной повышенной чувствительностью фолликулов волосистой части головы к мужским половым гормонам (андрогенам), является восстановление и поддержание здоровья волос. Безусловным лидером среди стимуляторов роста остается миноксидил. Он используется во врачебной практике порядка 30 лет и до сих пор не имеет эффективных аналогов и альтернатив. За эти годы миноксидил прошел ряд успешных клинических испытаний с участием тысяч пациентов и доказал свою высокую эффективность и безопасность¹. Его действие направлено на поддержание нисходящего роста фолликула и размера волосяной луковицы.

Как предотвратить (устранить) выпадение волос на голове при помощи других лекарственных средств?

Стимуляторы роста волос

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены такие стимуляторы стволовых клеток волосяного сосочка, как «Аденозин», «Аминексил», «Стемоксидин», «Кофеин». Следует отметить, что ни один из данных препаратов не имеет сопоставимой эффективности².

В то же время практически все стимуляторы роста волос оказывают выраженный терапевтический эффект только в период регулярного применения. Так как их действие противопоставляется генетическим механизмам, кодирующим работу фермента 5-альфа-редуктазы, в случае отмены препарата волосяные фолликулы волосистой части головы возвращаются к исходному состоянию.

Миноксидил можно использовать при различных типах алопеции. Однако чтобы уменьшить или остановить кратковременное выпадение волос в фазе телогена, возникающее как реакция на стресс, рекомендуется применять более мягкие стимуляторы (в первый месяц лечения «Миноксидил» усиливает «выталкивание» волос, находящихся на стадии выпадения, замещая их вновь растущими).

При андрогенетической алопеции стимуляция роста волос на голове не ограничивает их выпадение, поскольку ферментативный процесс, нацеленный на уничтожение фолликулов, продолжает функционировать. Поэтому, отвечая на вопрос, что делать при сильном выпадении волос, нельзя не упомянуть о препаратах, обладающих антиандрогенной активностью. У мужчин такими препаратами являются «Финастерид» и «Дутастерид», блокирующие 5-альфа-редуктазу. Однако подобная терапия имеет ряд побочных эффектов, связанных с падением концентрации мужских половых гормонов, в частности снижением либидо. У женщин блокаторы 5-альфа-редуктазы запрещены к применению (они могут привести к нарушению менструального цикла, а также обладают сильным эмбриотоксическим действием).

Как предотвратить (остановить) выпадение волос, связанное с аутоиммунными механизмами? Прежде всего следует купировать воспалительный процесс, препятствующий нормальному росту фолликула. При массивной потере волос, с вовлечением более 40% волосистой части головы, требуется применение иммунодепрессивной терапии. В данной ситуации используются системные глюкокортикоиды и циклоспорины. К сожалению, при длительно текущей аутоиммунной алопеции даже максимально интенсивная терапия не дает ожидаемого эффекта, и при ее отмене уже в течение первых месяцев наблюдается достаточно высокий уровень рецидивов заболевания. В то же время при ограниченной форме гнездной алопеции нанесение глюкокортикоидных мазей и внутриочаговое введение гормональных препаратов нередко способствуют возобновлению роста волос. После исчезновения признаков воспаления комплексное лечение облысения предусматривает использование стимуляторов роста.

Важно отметить, что применение любого из описанных выше препаратов должно проводиться только по назначению врача.

---

^{1Источник информации: Olsen EA, Whiting D, Bergfeld W, et al. A multicenter, randomized, placebocontrolled, double-blind clinical trial of a novel formulation of 5% minoxidil topical foam versus placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2007 Nov;57(5):767–74.}

^{2Источник информации: Goren A, Shapiro J, Roberts J, et al. Clinical utility and validity of minoxidil response testing in androgenetic alopecia. Dermatol Ther. 2014 Aug 12.}

Лечение выпадения волос у трихолога в Казани

Существует несколько видов выпадения волос. Давайте определим, к какому относится ваш случай:

1.    Диффузное телогеновое выпадение волос – это равномерное выпадение волос по всей поверхности головы, начинающееся спустя примерно 2-4 месяца с возникновения факторов, повлиявших на начало выпадения.

Факторами могут служить: перенесённые заболевания, приём определённых лекарственных препаратов, беременность и роды, дефицит витаминов и микроэлементов, период полового созревания и многое другое.

Специалисты СЛ клиники помогут определить причины выпадения волос у женщин и мужчин и назначат лечение против выпадения волос.

2.    Потеря волос в лобно-теменной зоне. Как правило, такой тип выпадения чаще встречается у мужчин, но и женщины порой страдают этим видом выпадения волос. Обычно такому виду выпадения способствует генетическая предрасположенность. Однако, у женщин такое выпадение волос может быть обусловлено гормональным сбоем, что требует непременного обследования и поиска эффективного лечения.

Трихологи нашей Клиники применяют новейшие методики лечения выпадения волос с использованием передовых технологий и препаратов.

Самые распространённые и эффективные методики нашей Клиники:

• аутоплазмотерапия для волос и кожи головы;

• мезотерапия волосяной части головы;

• пересадка (трансплантация) волос

Специалисты нашего центра имеют большой опыт в устранении различных проблем, связанных с волосами и кожей головы и точно подберут вам необходимое эффективное лечение выпадения волос в любом возрасте. Вы гарантированно забудете о такой проблеме, как выпадение волос.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Трихология – SkinExpert

МИКРОТОКОВАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ КОЖИ ГОЛОВЫ

Показана: При алопеции и ухудшении структуры волос (когда волосяные стержни истончаются). Эффективно уменьшает жирность кожи головы пациента.

Как мы проводим эту процедуру? Сначала врач с помощью лосьона очищает кожу головы пациента. Затем начинается действие микротока – с помощью расчески. Процедура комфортная и вызывает у пациентов лишь приятные ощущения. Особенно любят ее мужчины, которые переносят инъекции тяжелее, чем женщины.

Результат терапии достигается благодаря улучшенной микроциркуляции крови и улучшенному лимфотоку. Когда нужно прекратить выпадение волос, нужно действовать не только на волосяную луковицу, но и на межклеточное пространство, чтобы активизировать в этой зоне метаболизм. Активный обмен веществ в клетках  обеспечит нормальную работу волосяных луковиц.

Потеря волос сокращается даже после 1 процедуры, а волосы начинают выглядеть более свежими, здоровыми и сияющими, кожа вашей головы наконец начинает полноценно «дышать». Воздействие микротоком – это полноценная альтернатива традиционным инъекционным методикам, стимулирующими рост волос.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Показана: При псориазе, нейродермите, атопическом дерматите, перхоти, нарушении функции сальных желез (излишней жирности или сухости кожи головы). Благодаря лазерной терапии ваши волосы станут эластичнее, послушнее и крепче.

Как достигается этот эффект? Лазерная терапия пробуждает спящие волосяные луковицы пациента, стимулируя рост ваших волос. На коже головы растут около 100 тысяч волосяных луковиц, которые «спят». Это резервные волосы, которые можно «разбудить» и сделать вашу шевелюру пышнее и гуще.

Лазерную терапию проводят по так называемым биологически активным точкам, чтобы стимулировать ваш организм применить свои резервы. Процедура лазерной терапии весьма комфортна для пациентов.

ДАРСОНВАЛЬ

Показана: Классический, проверенный метод, уменьшающий жирность кожи головы. Применяется при комплексном лечении.

Как достигается результат? Благодаря действию электротока на кожу головы пациента. Это улучшает кровоток, а кожа головы получает необходимое питание.

Как справиться с выпадением волос

Средства от выпадения и роста волос пользуются высокой популярностью в аптеках и косметических магазинах. Если мужчин удручает сильное выпадение волос, то женщина при такой проблеме и вовсе испытывает глубокое отчаяние. Как не упасть духом, если с поредевшей шевелюры постоянно слетают, как осенние листья, волоски, оставаясь на постели, в расческе, сливном отверстии ванны после каждого мытья головы. Все это означает, что необходимо квалифицированное лечение волос головы и обращение к опытному специалисту-трихологу.

Чтобы понять выраженность проблемы, нужно провести небольшой тест. Умеренное выпадение волос — естественный процесс. Ежедневной нормой считается, когда на расческе остается 80-150 волосков. Чтобы понять, требуется или нет лечение выпадения волос, соберите волосы в кулак, проведите рукой от корней до кончиков. В итоге должно оставаться на пальцах 2-3 волоска.

Если после расчесывания на гребне осталось 15-16 волосков, то такой объем считается нормальным. При выпадении 20 и более волосков стоит подумать о лечении волос. И еще: рассмотрите выпавшую шевелюру. Если у вас не выпадение, а ломкость, то на концах отсутствуют полупрозрачные мешочки-луковицы. Если фолликулы прозрачные, светлые, то серьезных болезней нет. Если луковицы темные, почти черного цвета, это означает, что выпадают волосы по серьезной причине и лечение требуется срочно. Трихолог необходим, поскольку при сильном выпадении волос необходимо грамотное лечение, чтобы не облысеть.

Причины выпадения волос у женщин

Почему наступает алопеция, лечение которой должно быть комплексным и продолжительным? У женщин и мужчин причины различаются. Дама теряет волосы:

• из-за стрессовой ситуации — при переживаниях сосуды сужаются, нарушается кровообращение фолликул. Луковицы не получают питания, кислорода, слабеют и отмирают;
• нехватки витаминов, минералов — низкий гемоглобин вызывает анемию, волосы страдают. Состояние шевелюры ухудшают жесткие диеты, недуги ЖКТ;
• грибка — споры на коже мешают фолликулам питаться, уничтожают луковицы, вызывая облысение на пораженных участках округлой формы;
• гормонального сбоя — щитовидная железа плохо работает или женщина входит в менопаузу. Проблемы наблюдаются у подростков в период перестройки организма, при беременности;
• употребления лекарств — антидепрессанты, препараты из гормонов, оральные противозачаточные средства, а также аспирин, слабительные вещества при продолжительном приеме негативно влияют на густоту волос;
• отравления курением, алкоголем, грязным воздухом — вредно для шевелюры жить рядом с автомагистралями, промышленными цехами, химическими заводами;
• нарушения правил ухода за волосами — отказ от головного убора в холодное время года, постоянное использование укладочных средств, тугих заколок, грубое расчесывание, частое окрашивание, химическая завивка, чрезмерное употребление кофе;
• ослабления иммунитета, скрытного недуга — заболевания сердца и сосудов негативно отражаются на внешнем виде волос, недостаток эстрогенов, поликистоз яичников;
• наследственности — облысение приходит также по причине наследственных факторов.

Проблема может иметь сезонный характер — весной и осенью волоски выпадают активнее. Самостоятельно причину установить сложно, поэтому лучше пойти к специалисту-трихологу. Нужно готовиться к тому, что одним посещением врача не обойдется. Придется сдать кровь — общий анализ и биохимию для определения количества железа. Доктор может направить на консультацию к онкологу, гинекологу, эндокринологу и дерматологу. И только после этого он скажет, в чем корень проблемы, а затем поможет с ней грамотно справиться.⁠

Влияние верапамиловой мази на очаговую алопецию

Актуальность. В последнее время особенно актуальной становится проблема преждевременной потери волос. Это обусловлено широкой распространенностью и всё возрастающим ростом заболеваемости различными формами алопеции, а также большими трудностями в разработке эффективных методов терапии [1,2,6,10]. Очаговое облысение остается заболеванием с неясной этиологией и до конца не изученным патогенезом. Развитие этого заболевания приводит к снижению качества жизни, социально-адаптивных возможностей, способствует появлению невротических расстройств, а иногда и более тяжелых психопатологических состояний [1,2,7]. Поэтому весьма актуальным является поиск новых лекарственных средств для терапии больных очаговой алопецией (ОА) [5]. В последние годы также большое внимание уделяется изучению блокаторов кальциевых каналов, в частности верапамила, в отношении воздействия его на различные структуры кожи, а именно на эпидермис и сосудистый аппарат дермы. В этой связи представляется интересной работа М. Ю. Парфеновой и соавторов [3], в которой изучалось влияние верапамиловой мази на эпидермис с целью выяснения активности отдельных звеньев метаболических процессов, связанных с кератинизацией и дифференцировкой эпителиоцитов, как в культуре клеток, так и у больных псориазом. Полученные в исследованиях на культуре клеток результаты послужили основанием для дальнейшего изучения верапамиловой мази с определенной концентрацией препарата в дерматологической клинике.

Поскольку в экспериментальных исследованиях было показано влияние верапамиловой мази на процессы кератинизации и пролиферации кератиноцитов [8], представлялось интересным изучение ее влияния на пролиферативную активность волосяных фолликулов.

Согласно последним литературным данным [1,6,9,10] выделяют шесть основных причин облысения: генетические, стресс, несбалансированная диета, нутрицевтики, потребление высоких доз витамина А, расстройства здоровья, медицинские (цитостатики, пероральные контрацептивы, рентгеновское облучение и др.), экологические факторы.

В жизни каждого волосяного фолликула наблюдается определенная цикличность. Во время фазы роста (анагена) происходит активное непрерывное деление недифференцированных клеток стержня волоса, что позволяет ему расти со скоростью 0,3–0,4 мм в день или примерно 1см. в месяц. С течением времени процесс митоза останавливается, волосяной фолликул переходит в фазу покоя (тлогена) и самопроизвольно выпадает. Ежедневная диффузная потеря волос равномерно по всей поверхности волосистой части головы является физиологическим процессом. В том числе к физиологическому выпадению волос относят послеродовую, постпубертатную и пресенильную алопеции [6, 9,10].

В подавляющем большинстве случаев при очаговой алопеции (ОА) имеет место нарушение жизненного цикла волосяного фолликула, которое характеризуется преждевременным окончанием фазы анагена и вступлением значительного числа волосяных фолликулов в фазу телогена (телогеновый механизм выпадения) или несвоевременным переходом в фазу анагена фолликулов, потерявших волосы в конце нормальной фазы телогена (анагеновый механизм выпадения) [9,10]. Хронические телогеновые выпадения волос могут вследствие атрофии фолликулов привести к значительному истончению и поредению волос. В случае ОА большей частью поражаются волосяные фолликулы головы, а не волосы других регионов. Это связано с тем, что на голове находится 85 % чувствительных, митотически активных анагеновых фолликулов, а нечувствительные, митотически не активные телогеновые фолликулы составляют 15 %.

На других участках кожного покрова телогеновые фолликулы составляют от 60 % до 90 % [1,6].

Симптоматическое локальное выпадение волос является результатом эндогенного или реже экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Реализация негативного воздействия чаще происходит гематогенным путем, поэтому степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности воздействия провоцирующих факторов. Симптоматические алопеции носят обратимый характер, хотя могут протекать хронически. Клинически ОА проявляется выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже [6,9,10].

Целью работы явилось изучить эффективность комплексной терапии ОА с использованием верапамиловой мази.

Проведены клинические наблюдения у 46 больных очаговой алопецией в возрасте 19–45 лет, проживающих в Ташкентской области. Диагноз ОА устанавливали на основании жалоб пациента, данных клинического и инструментального обследования, наличия очагового выпадения волос в теменной и/или затылочной областях.

Материалы и методы. Все больные были разделены на 2 группы. В каждой группе было по 23 больных в возрасте от 19 до 45 лет. Средний возраст больных 34,6±12,8 лет. Длительность заболевания составила от 0,5 до 10 лет (средний показатель — 3,7±3,8 лет). Обе группы были верифицированы по полу, возрасту и длительности заболевания. Больным второй группы применяли верапамиловую мазь 0,1 %, приготовленную в аптеке ташкентского областного кожвендиспансера. Всем больным до и после лечения проводились следующие исследования: дерматологический осмотр с изучением анамнеза основного заболевания, определялся уровень Са++ в венозной крови кинетическим методом. Контрольную (первую) группу составили больные с ОА, получавших стандартное лечение. Клиническую разновидность заболевания оценивали в соответствии с общепринятой классификацией, с учетом распространенности поражения, количества и локализации очагов.

Результаты исследования. Почти половина (44,3 %) пациентов имела давность заболевания в пределах года, треть (32,9 %) — от года до 3 лет и более четверти (22,8 %) — свыше 3 лет. ОА в большинстве случаев (57 %) протекала с многократными рецидивами. Длительность ремиссии варьировала от 3 месяцев до года. 41,4 % больных имели один рецидив в год, 40 % — два, остальные 18,6 % — более трех. 87,1 % больных ранее получали лечение по месту жительства у дерматологов, а также у трихологов.

В результате исследования у больных 1 группы рост волос начинался с 3 месяца лечения. После основного курса клиническое выздоровление отмечено у 12 (53 %) больных, после повторного лечения у 7 (30 %). Клинически выраженное улучшение с уменьшением количества и площади очагов поражения, частичным ростом волос отмечалось у 3 (13 %). У 4 (17 %) больных эффекта лечения не отмечалось. Уровень Са++ в крови больных данной группы к началу исследования был 1,8

+0,02 мкм/л (в норме 2,02–2,62 мкм/л), к концу лечения существенных изменений не отмечалось.

В результате исследования у больных 2 группы рост волос начинался с 1 месяца лечения. После основного курса клиническое выздоровление отмечено у 13 (57 %) больных, после повторного лечения у 8 (35 %). Клинически выраженное улучшение с уменьшением количества и площади очагов поражения, частичным ростом волос отмечалось у 5 (22 %). У 2 (9 %) больных эффекта лечения не отмечалось. Отмечалось усиление кустистости волосяных фолликулов, а также появление новых волосяных фолликулов. Аллергической реакции отмечено не было. Уровень Са++ в крови к началу исследования был 1,85+0,05 мкм/л, к концу лечения существенных изменений не отмечалось.

Верапамил — блокатор “медленных” кальциевых каналов (тормозит трансмембранный транспорт ионов кальция к сократительным волокнам гладкомышечных клеток), производное дифенилалкиламина. Имеет прямое действие на периферическую гемодинамику (снижает тонус периферических артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление). Блокада поступления ионов кальция в клетку приводит к уменьшению трансформации заключенной в макроэргических связях АТФ энергии в механическую работу. Начало эффекта при приеме внутрь — через 1–2 ч, максимальный эффект развивается через 30–90 мин (обычно в течение 24–48 ч), длительность эффекта — 8–10 ч., толерантности не возникает. Быстро метаболизируется в печени путем N-дезалкилирования и О-деметилирования, с образованием нескольких метаболитов (у человека индентифицировано 12). Период полувыведения препарата — 3–7 ч при однократном приеме, 4–12 ч — при длительном применении (в связи с насыщением ферментных систем печени и повышением плазменных концентраций период полувыведения препарата увеличивается почти в 2 раза). Выводится 70 % почками (3–5 % в неизмененном виде), 16–25 % — с желчью. Данных о механизме действия мази на основе верапамила мы в литературе не нашли, так как она в промышленных масштабах не выпускается.

Исследования Г. М. Цветковой и соавторов [8] показали, что верапамиловая мазь в указанных концентрациях не вызывает раздражения и аллергизирующего действия, что подтверждено гистологическими данными. Авторы наблюдали активацию отдельных звеньев метаболических процессов, протекающих в эпидермисе, связанных с кератинизацией и дифференцировкой эпителиоцитов, а также усилением активности клеток волосяных фолликулов, особенно эпителиоцитов волосяных луковиц. Отмечено усиление кустистости волосяных фолликулов в некоторых случаях, а также появление новых волосяных фолликулов, особенно при воздействии верапамиловой мази с концентрацией действующего вещества 10–³М и 10–²М. Эти полученные авторами экспериментальные данные свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований верапамиловой мази в вышеназванных концентрациях у больных с нарушением роста волос.

Известно, что минеральные элементы вместе с водой обеспечивают постоянство осмотического давления, кислотно-щелочного баланса, процессов всасывания, секреции, кроветворения, костеобразования, свертывания крови; без них были бы невозможны функции мышечного сокращения, нервной проводимости, внутриклеточного дыхания. Микроэлементы действуют в организме путем вхождения в той или иной форме и в незначительных количествах в структуру биологически активных веществ, главным образом ферментов (энзимов).

Общеизвестно, что волосы, как никакой другой биологический субстрат отражают процессы, годами протекающие в нашем организме. Концентрация всех химических элементов в волосах многократно выше, чем в привычных для анализа жидкостях — крови и моче. В сыворотке крови, например, можно определить содержание 6–8 элементов, а в волосах — 20–30. Статистика показывает, что содержание микроэлементов в волосах отражает микроэлементный статус организма в целом, и пробы волос являются интегральным показателем минерального обмена. Именно волосы помогают диагностировать хронические заболевания, когда они себя еще ничем не проявляют. При недостатке микроэлементов волосы становятся тусклыми, с посеченными концами, ногти слоятся и ломаются, кожа приобретает землистый оттенок, теряет свою упругость.

В организме взрослого человека общее содержание кальция составляет примерно 1,9 % общего веса человека, при этом 99 % всего кальция приходится на долю скелета и лишь 1 % содержится в остальных тканях и жидкостях организма. Суточная потребность в кальции для взрослого человека составляет — 0,45–0,8–1,2 г в день. Кальций в пище, как растительной, так и животной, находится в виде нерастворимых солей. Всасывание их в желудке почти не происходит. Абсорбция кальциевых соединений происходит в верхней части тонких кишок, главным образом в 12-перстной кишке. Здесь на всасывание оказывают большое влияние желчные кислоты. Физиологическая регуляция уровня кальция в крови осуществляется гормонами паращитовидных желез и витамином D через посредство нервной системы. Кальций участвует во всех жизненных процессах организма. Нормальная свертываемость крови, происходит только в присутствии солей кальция. Кальций играет важную роль в нервно-мышечной возбудимости тканей. При увеличении в крови концентрации ионов кальция и магния нервно-мышечная возбудимость уменьшается, а при увеличении концентрации ионов натрия и калия — повышается. При недостатке кальция волосы делаются грубыми и выпадают, ногти становятся ломкими, кожа утолщается и грубеет [4, 11].

Уровень Са++ в крови к началу исследования был в первой группе 1,8+0,02 мкм/л, во второй группе 1,85+0,05 мкм/л. К концу лечения существенных изменений не отмечалось. Таким образом, верапамиловая мазь при лечении ОА не влияла на уровень Са++ в крови в обоих группах.

Полученные данные свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований верапамиловой мази у больных с нарушением роста волос.

Выводы:

1.                Верапамиловая мазь в указанных концентрациях не вызывает раздражения и аллергизирующего действия на кожу.
2.                Верапамиловая мазь ускоряет рост и кустистость волосяных фолликулов и появление новых волосяных фолликулов при ОА.
3.                Верапамиловая мазь при лечении ОА не меняет уровень Са++ в крови.

 

Литература:

 

1.                Адаскевич В. П. Гетерогенность патогенеза и дифференцированная пунктурная физиотерапия атонического дерматита. // Дисс. док. мед. наук, Минск, 1995.
2.                Короткий Н. Г., Таганов A. B., Тихомиров A. A. Современная наружная терапия дерматозов. Под редакцией Н. Г. Короткого.-Тверь. «Губернская медицина».2001.
3.                Парфенова М. Ю., Васильев А. В., Данилова Т. И., Терских В. В. Влияние блокаторов кальциевых каналов на пролиферацию клеток кожи в культуре. Российский съезд дерматологов и венерологов, 7-й: Тезисы докладов. Казань 1996;1:187.
4.                Скальный А. В.. Цинк и здоровье человека. — РИК ГОУ ОГУ, 2003.
5.                Скрипкин Ю. К. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на клетки волосяного фолликула в культуре. Вестндерматол.1998;6:56.
6.                Суворова К. Н., Гаджигоева А. Г. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез. // Вестник дерматологии и венерологии. -1998. № 5. — С. 67–73.
7.                Ундрицов В. М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии. //Дис. канд. мед. наук. М., 1987.
8.                Цветкова Г. М., Самсонов В. А., Чирченко М. А. Влияние верапамиловой мази на морфологию волосяных фолликулов кожи морских свинок. Вестндерматол. 1999;1:65.
9.                Happle R. Алопеция гнездная. // Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М., «Медпресс-инфо»,2008.
10.            Hoffmann R., Happle R. Alopecia areata. 1: Clinical aspects, etiology, pathogenesis. Hautarzt, 1999; 50 (3): 222–231.
11.            Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, editors (2011). «Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D» (National Academies Press (US)). PMID 21796828.

5 эффективных методов лечения очаговой алопеции

Ищете различные варианты лечения очаговой алопеции? Узнайте, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Гнездная алопеция – это аутоиммунное кожное заболевание, при котором ваше тело атакует собственные волосяные фолликулы и вызывает выпадение волос, в основном в виде пятен на коже черепа, лица или всего тела. Но лечение очаговой алопеции не является универсальным решением. Процедуры различаются в зависимости от типа и степени выпадения волос, поэтому обязательно выберите лечение, которое дает наилучшие результаты для вас.Вот пять вариантов, которые могут помочь:

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Это наиболее распространенный метод лечения легкой и локализованной очаговой алопеции (нескольких участков выпадения волос). «Инъекции кортикостероидов обычно делаются сертифицированным дерматологом ежемесячно в течение 3-6 месяцев непосредственно в пораженные участки – очень эффективны при более локализованном заболевании, то есть отдельных отдельных участках облысения. Это гораздо труднее сделать при диффузном очень обширном выпадении волос на коже головы », – сказал WebMD Connect to Care Робин Эванс, доктор медицины, сертифицированный дерматолог и дерматологический хирург в Southern Connecticut Dermatology.

Миноксидил для местного применения

Если у вас легкое выпадение волос, вы можете наносить раствор миноксидила для местного применения один или два раза в день, чтобы вызвать рост волос на коже головы и на лице. «Его можно использовать, но лучше в качестве дополнения к инъекциям – если использовать его отдельно, это не очень эффективно», – говорит Эванс. По данным Национального фонда облысения, этот метод имеет минимум побочных эффектов.

Anthralin

По данным Национального фонда Alopecia Areata, это лекарство наносится на залысины один раз в день и оставляется примерно на 30-60 минут, а затем смывается.Он вызывает раздражение кожи и может вызвать рост волос в течение 8–12 недель. «Он используется в качестве местного лекарства, часто в виде кратковременного контакта с кожей головы, и он в некоторой степени эффективен, но менее эффективен, чем инъекции», – говорит Эванс.

Кортикостероиды для местного применения

Эта форма лечения снижает воспаление вокруг волосяного фолликула и уменьшает выпадение волос. По данным Национального фонда облысения, сильнодействующие кортикостероиды местного действия могут улучшить отрастание волос примерно на 25%.«Местные стероиды обычно менее эффективны, чем инъекции, но их можно попробовать у детей или тех, кто более страдает фобией игл», – говорит Эванс.

Контактная / местная иммунотерапия

По данным Американской академии дерматологической ассоциации, этот вариант лечения используется, если у вас широко распространенное / полное выпадение волос. Ваш врач наносит на кожу головы химическое вещество, которое вызывает аллергическую сыпь. Он изменяет иммунный ответ и способствует росту волос. «Это еще один актуальный вариант, когда вышеперечисленные препараты и инъекции не помогли, или как дополнение к вышеуказанному лечению», – говорит Эванс.

Вы можете начать свой путь к более здоровой шевелюре уже сегодня!

Чем раньше вы устраните симптомы выпадения волос, тем больше у вас шансов избежать необратимого повреждения. Получите ответы, необходимые для начала лечения сегодня.

Причины, методы лечения и советы по борьбе

Что такое алопеция?

Гнездная алопеция – это аутоиммунное заболевание, при котором волосы выпадают, часто пучками размером и формой в четверть. Степень выпадения волос у всех разная.Некоторые люди теряют его только в нескольких местах. Другие многое теряют. Иногда волосы снова отрастают, но позже снова выпадают. У других волосы отрастают навсегда.

Существуют разные типы этого состояния. Очаговая алопеция чаще всего встречается в основной форме, но есть и другие, более редкие типы:

• Общая очаговая алопеция означает, что вы потеряли все волосы на голове.
• Универсальная очаговая алопеция – это облысение по всему телу.
• Диффузная очаговая алопеция – это внезапное истончение волос, а не выпадение пятен.
• Гнездная офиазная алопеция вызывает выпадение волос в виде полос по бокам и на затылке.

Симптомы облысения

Основным и часто единственным признаком облысения является выпадение волос. Вы можете заметить:

• Небольшие залысины на коже головы или других частях тела
• Пятна могут увеличиваться в размерах и срастаться в лысину
• Волосы снова отрастают на одном месте и выпадают на другом
• Вы теряете много волос за короткое время
• Больше выпадения волос в холодную погоду
• Ногти на руках и ногах становятся красными, ломкими и покрытыми ямками

Залысины на коже гладкие, без сыпи или покраснения.Но вы можете почувствовать покалывание, зуд или жжение на коже прямо перед выпадением волос.

Причины облысения и факторы риска

Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система атакует ваше тело. При очаговой алопеции поражаются волосяные фолликулы.

Врачи не знают, почему это происходит. Но они думают, что у людей, которые заболели, в генах есть что-то, что делает его более вероятным. Затем происходит что-то, что вызывает выпадение волос. Узнайте больше о причинах облысения.

У вас больше шансов получить очаговую алопецию, если у вас есть:

Диагноз алопеции

Если вы подозреваете, что у вас очаговая алопеция, вы можете обратиться к дерматологу. Они будут:

• Расскажут вам о ваших симптомах
• Внимательно осмотрите области, где у вас выпадают волосы
• Осторожно потяните за волосы по краям лысины, чтобы проверить, легко ли они выпадают
• Проверить отдельные волосы и фолликулы, чтобы проверить их форму.
• Осмотрите свои ногти.

В редких случаях вам может потребоваться биопсия, что означает, что с кожи головы удаляется небольшой кусочек кожи и исследуется под микроскопом.

Выпадение волос может вызывать множество состояний. Таким образом, ваш врач может проверить вашу кожу на грибковую инфекцию или сдать вам анализ крови, чтобы проверить щитовидную железу, гормоны или проблемы с иммунной системой.

Лечение алопеции

Очаговая алопеция неизлечима. Но это поддается лечению, и волосы могут снова отрасти. Если он у вас есть, можно попробовать несколько вещей:

Кортикостероиды . Это противовоспалительные препараты, которые назначают при аутоиммунных заболеваниях. Их можно вводить в виде инъекций в кожу головы или другие участки.Их также можно принимать в виде таблеток или втирать в кожу в виде мази, крема или пены. Обратной стороной является то, что это может занять много времени.

Местное иммунотерапия . Это используется при сильном выпадении волос или если это происходит более одного раза. Химические вещества наносятся на кожу головы, чтобы вызвать аллергическую реакцию. Если это сработает, именно эта реакция заставит волосы снова отрасти. Это также вызывает зудящую сыпь и, как правило, повторяется несколько раз, чтобы поддерживать рост новых волос.

Миноксидил ( Рогаин ) . Эта процедура, которая наносится на кожу головы, уже используется при облысении. Обычно требуется около 12 недель, прежде чем вы увидите рост, и некоторые пользователи разочарованы результатами. Узнайте больше о том, какие типы алопеции чаще всего поддаются лечению миноксидилом.

Другие методы лечения очаговой алопеции включают лекарства, которые иногда используются при других аутоиммунных заболеваниях. Эти лекарства имеют разный успех в отрастании волос.

Уход за алопецией на дому

Помимо лекарств, есть и другие средства, которые вы можете попробовать, если у вас очаговая алопеция.

Носите парики, головные уборы или шарфы. Они скрывают выпадение волос и защищают голову от солнца.

Снижение стресса. Похоже, что личные проблемы вызывают очаговую алопецию, хотя это не было научно доказано. Телогеновая алопеция, другая форма выпадения волос, также может быть вызвана стрессом. Узнайте больше о признаках и симптомах телогенового истощения.

Прогноз по алопеции

Гнездовая алопеция обычно не является серьезным заболеванием, но может вызывать много беспокойства и печали. Группы поддержки помогут вам справиться с психологическими последствиями этого заболевания.

Если вы потеряете все волосы, они могут снова отрасти. Если этого не происходит, существуют разные способы скрыть потерю волос и защитить кожу головы.

Если вы заметили внезапное выпадение волос, обязательно посоветуйтесь с врачом. Это может быть не только очаговой алопеции, но и по другим причинам.

Лечение выпадения волос и облысения специалистами Нэшвилля

Выпадение волос может произойти как у мужчин, так и у женщин из-за ряда факторов. Какой бы ни была причина, значительное выпадение или истончение волос может негативно повлиять на самооценку и уверенность в себе. Хорошая новость заключается в том, что если ваши волосы истончаются или выпадают, опытные медицинские дерматологи и специалисты по уходу за кожей в Nashville Skin предлагают наиболее эффективные методы лечения, которые могут успешно обратить вспять, уменьшить или остановить выпадение волос.

Реальные результаты восстановления волос

Хотя выпадение волос чаще всего наблюдается у мужчин с возрастом, значительное выпадение и истончение волос также может повлиять на женщин. Выпадение волос, также известное как алопеция, что является общим термином для различных типов выпадения волос, может происходить по широкому кругу причин. Некоторые из наиболее типичных причин облысения включают физический или эмоциональный стресс, генетику, гормональную дисфункцию, грибковую инфекцию кожи головы и другие заболевания.

В зависимости от причины, алопеция может возникать постепенно, или у некоторых людей может выпадать значительное количество волос за относительно короткий промежуток времени. При некоторых условиях волосы могут расти сами по себе, однако во многих случаях для сохранения густоты необходимо остановить прогрессирование выпадения с помощью лечения. Очевидно, что использование медицинской дерматологии на ранних этапах жизненно важно для успешного восстановления линии роста волос.

Что вызывает выпадение волос?

Генетика играет роль в большинстве случаев алопеции, однако определенные условия могут способствовать как временной, так и постоянной потере волос.При первых признаках выпадения волос важно пройти обследование у одного из наших опытных специалистов в Nashville Skin, чтобы определить причину и выбрать лучший курс лечения для ваших конкретных потребностей и целей.

Вот некоторые из наиболее распространенных типов алопеции:

Болезнь или состояние здоровья

Конкретные проблемы со здоровьем, такие как диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушение питания, анемия и даже стресс, могут вызвать временную потерю волос. В большинстве этих случаев после лечения состояния здоровья в дополнение к лечению алопеции волосы успешно отрастают.

Травма

Травма в виде физической травмы может привести к образованию рубцовой ткани на коже головы, что может замедлить рост волос и повредить фолликулы, что может привести к необратимому выпадению волос.

Образец облысения

Типичное облысение, также известное как андрогенная алопеция, может отрицательно сказаться на мужчинах и женщинах, хотя чаще всего это заболевание поражает мужчин. Типичное облысение в основном вызвано генетикой. Выпадение волос из-за облысения является постоянным и обычно постепенным, начиная с залысины или истончения волос на макушке.

Alopecia Areata

Очаговая алопеция – это аутоиммунное заболевание, которое может быть вызвано наследственностью, стрессом или другими аутоиммунными состояниями. При этом типе выпадения организм атакует собственные фолликулы, что приводит к быстрой потере волос на коже головы, а иногда и на лице и теле.

Тяговая алопеция

Этот тип облысения возникает из-за травмы фолликулов из-за плотной прически (косы, хвостика, наращивание и т. Д.).

Восстановите линию волос с помощью Nashville Skin

Миноксидил (рогейн)

Миноксидил для местного применения был первым лекарством, одобренным FDA для лечения потери паттерна как у мужчин, так и у женщин.Результаты миноксидила можно увидеть уже через 5 месяцев, и его можно использовать для долгосрочных улучшений.

Финастерид (Пропеция и Проскар)

Финастерид для перорального применения одобрен FDA для использования при облысении по мужскому типу и в некоторых случаях может применяться для женщин, страдающих облысением по женскому типу.

спиронолактон (альдактон)

Спиронолактон – это лекарство, которое в основном используется для лечения высокого кровяного давления. Однако из-за его антиандрогенного действия этот препарат не по назначению использовался женщинами, страдающими гормональными акне, гирсутизмом (рост волос на теле и лице) и выпадением волос у женщин.

Латисс

Для пациентов, которые хотят отрастить ресницы, Latisse одобрен FDA для увеличения толщины и роста ресниц. Латисс также можно использовать в некоторых случаях для улучшения роста бровей.

Инъекционные средства от выпадения волос

Триамцинолона ацетонид

Триамцинолона ацетонид – это препарат кортизона, который можно вводить в кожу головы для улучшения некоторых типов алопеции. Помимо помощи пациентам с типичным облысением, инъекции кортизона могут быть хорошим вариантом для пациентов, страдающих себорейным дерматитом, сопутствующим состоянием, которое приводит к сухости, зуду и шелушению кожи головы.Местные стероиды также могут использоваться, чтобы остановить прогрессирование выпадения волос и способствовать здоровому росту волос.

FAQ

В. Почему мои волосы редеют?

A. Наиболее частой причиной выпадения волос у женщин и мужчин является андрогенная алопеция, также известная как облысение. Однако причин выпадения волос может быть много, поэтому важно провести официальную оценку у эксперта по выпадению волос, чтобы определить причину и настроить план лечения для оптимизации результатов роста волос.

В. Могут ли домашние средства предотвратить выпадение или истончение волос?

A. Хотя соблюдение здорового питания может помочь смягчить определенные типы выпадения волос, большинство домашних средств не дают реальных результатов в отношении отрастания волос.

В. Можно ли остановить облысение?

A. Эффективные средства от выпадения волос зависят от определения первопричины. Во всех случаях лучший способ замедлить или остановить выпадение волос – это проконсультироваться с одним из экспертов по облысению Nashville Skin, как только вы заметите истончение или выпадение волос.

Новый подход к облысению

Если у вас чрезмерное выпадение волос , свяжитесь с нами сегодня в одном из наших четырех удобных мест в Нэшвилле (район 21-й авеню S, Медицинский центр Южных холмов, Медицинский центр Сентенниал или Медицинский центр Сент-Томас – Леннокс-Виллидж) или в нашем В офисе Clarksville запланировано официальное обследование, чтобы определить, какие методы лечения выпадения волос помогут вам восстановить линию роста волос и вашу уверенность в себе.

Затем прочтите о гипергидрозе и чрезмерном потоотделении.

Узнайте больше о наших процедурах для медицинской дерматологии

Успешное лечение очаговой алопеции с помощью местного кальципотриола

Ann Dermatol. 2012 Авг; 24 (3): 341–344.

, MD, , MD, , MD, , MD, , Ph.D., , MS, , MD, Ph.D., и, MD, Кандидат наук.

Донг Ха Ким

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея.

Джин Вунг Ли

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея.

Ин Су Ким

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея.

Sun Young Choi

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея.

Юн Ён Лим

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея.

Hyeong Mi Kim

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея.

Beom Joon Kim

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чун-Анг, Сеул, Корея.

Myeung Nam Kim

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Чунг-Анг, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Бом Джун Ким, доктор медицины, доктор философии, отделение дерматологии, университетская больница Чун-Анг, 102 Heukseok-ro, Dongjak-gu, Seoul 156-755, Korea.Тел .: 82-2-6299-1525, Факс: 82-2-823-1049, rk.oc.letinu@noojmoeb

Получено 28 марта 2011 г .; Пересмотрено 9 июня 2011 г .; Принято 10 июня 2011 г.

Copyright © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by). -nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Очаговая алопеция (AA) – воспалительное облысение неизвестной этиологии. АА является хроническим и рецидивирующим заболеванием, и эффективного лечения или профилактического лечения не установлено. Недавно сообщалось, что витамин D играет важную роль в кожной иммунной модуляции, а также в регуляции кальция и метаболизма костей. Хорошо известно, что очаговые инфекции являются частой клинической находкой у пациентов с дефицитом витамина D, устойчивым к витамину D рахитом или мутацией рецептора витамина D (VDR).Биологические действия производных витамина D3 включают регуляцию пролиферации и дифференцировки эпидермальных клеток, а также модуляцию продукции цитокинов. Эти эффекты могут объяснить эффективность производных витамина D3 для лечения АК. В этом исследовании мы сообщаем о 7-летнем мальчике со сниженной экспрессией VDR в АК, выздоровление которого наблюдалось при местном применении кальципотриола, сильного аналога витамина D.

Ключевые слова: очаговая алопеция, кальципотриол, терапевтические средства, витамин D

ВВЕДЕНИЕ

Волосяные фолликулы очень чувствительны к гормонам ¹ .Витамин D – это гормон, который играет важную роль в гомеостазе кальция, иммунной регуляции, а также в росте и дифференцировке клеток ¹ . Активная форма витамина D, 1,25-дигидроксивитамин D3, опосредует его действие путем связывания со специфическими рецепторами витамина D (VDR), расположенными в ядрах клеток-мишеней ² . VDR является членом суперсемейства ядерных гормональных рецепторов, которое действует как лиганд-индуцибельный фактор транскрипции, регулирующий гены, чувствительные к витамину D ¹ . Было продемонстрировано, что VDR сильно экспрессируется в ключевых структурах волосяных фолликулов человека и мыши ¹ .Недостаток VDR связан со снижением дифференцировки эпидермиса и роста волосяных фолликулов ³ . Экспрессия VDR в кератиноцитах необходима для поддержания нормального цикла волос ³ . Кроме того, пациенты с наследственным 1,25-дигидроксивитамин D3-резистентным рахитом типа II и мыши с нокаутом VDR проявляют фенотип, который включает алопецию ^{4 , 5} .

Очаговая алопеция (AA) – это воспалительное облысение неизвестной этиологии. Роль иммунной системы в патогенезе этого заболевания подтверждается убедительными доказательствами.Хотя несколько методов лечения кажутся эффективными, в некоторых тяжелых случаях не достигается полного ответа, и после терапии может возникнуть рецидив. Продолжительность полного ответа на терапию может быть связана с врожденным иммунным ответом пациента, а не с используемым лечением. Недавно сообщалось о терапевтическом эффекте аналога витамина D на выпадение волос у новорожденных крыс ³ . Однако о характере экспрессии VDR в АК черепа человека еще не сообщалось. В этом случае мы обнаружили снижение экспрессии VDR в АК, восстановление которой наблюдалось после местного применения кальципотриола, сильного аналога витамина D.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

7-летний мальчик, в остальном здоровый, поступил с двухмесячной историей внезапного облысения в макушке черепа (). При физикальном осмотре в области макушки был обнаружен единственный хорошо разграниченный участок алопеции. Желтые точки и восклицательные волосы наблюдались при фоллископии и дерматоскопии. При рассмотрении АА следует иметь в виду трихотилломанию; однако мы подтвердили последний диагноз путем гистопатологического исследования. Крем с 5% -ным миноксидилом и 1% -ным гидрокортизоном для местного применения применялся в течение 3 месяцев для лечения АА, но поражения не поддавались лечению.

(a) Центральный вид 7-летнего пациента с очаговой алопецией (AA) до лечения. (b) Тот же пациент после 1 месяца лечения местным кальципотриолом. (c) Лечение мазью кальципотриола привело к полной клинической ремиссии после 3 месяцев лечения в случае AA.

После получения письменного информированного согласия родителей пациента мы прописали раствор кальципотриола (Дайвонекс, 50 ​​мкг / мл) один раз в день в течение 3 месяцев. Перед лечением была проведена пункционная биопсия 4 мм лысины на коже головы и проведено иммуногистохимическое окрашивание на VDR, но экспрессия VDR в волосяных фолликулах не наблюдалась ().Первоначальный рост новых волос был обнаружен через 6 недель после первого применения кальципотриола. После 3 месяцев терапии кальципотриолом наблюдалось полное отрастание пораженного участка (). Перфорированные биопсии (4 мм) были повторно получены из пораженных участков кожи головы. Было проведено иммуногистохимическое окрашивание на VDR, и VDR был обнаружен в некоторых ядрах кератиноцитов в волосяных фолликулах (). В течение следующих 6 месяцев рецидива выпадения волос не наблюдалось.

(a) Пункционная биопсия (4 мм каждая) была получена из залысины на коже черепа перед началом лечения.Иммуногистохимическое окрашивание рецептора витамина D (VDR) было выполнено, но экспрессия VDR черной стрелкой в ​​волосяных фолликулах не наблюдалась (иммуногистохимическое окрашивание для VDR, × 200). (b) После 3 месяцев терапии кальципотриолом были повторно получены 4-миллиметровые пункционные биопсии пораженного участка кожи головы. Было проведено иммуногистохимическое окрашивание на VDR, и в некоторых ядрах кератиноцитов в волосяных фолликулах была обнаружена положительная черная стрелка (иммуногистохимическое окрашивание на VDR, × 200).

ОБСУЖДЕНИЕ

AA трудно поддается лечению.Согласно рекомендациям Британской ассоциации дерматологов, контактная иммунотерапия и кортикостероиды являются наиболее эффективными и хорошо документированными, но даже эти методы лечения часто не вызывают роста волос ⁶ . Следовательно, существует потребность в более эффективных методах лечения.

Считается, что механизм местного применения кальципотриола в индукции роста волос при поражениях АА регулирует дифференцировку В-клеток, Т-клеток, дендритных клеток и экспрессию Toll-подобных рецепторов ⁷ .Все больше данных свидетельствует о том, что использование витамина D может быть полезным при некоторых аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа, волчанка и ревматоидный артрит ⁸ .

Витамин D обладает множеством биологических эффектов, которые взаимодействуют с врожденной и адаптивной иммунной системой, большинство из которых приводит к его подавлению ⁷ . Витамин D оказывает прямое воздействие на Т- и В-клетки и формирует их реакцию на активацию. Эффект 1,25-дигидроксихолекальциферола [1,25 (OH) ₂ D ₃ ] на приобретенный антиген-специфический иммунный ответ представляет собой ингибирование пролиферации Т-лимфоцитов, особенно в плече Th2 ⁹ .Добавление 1,25 (OH) ₂ D ₃ к Т-лимфоцитам CD4 ингибирует пролиферацию клеток Th2 и продукцию цитокинов ¹⁰ и приводит к снижению секреции интерлейкина (ИЛ) -2 и интерферона-γ Т-клетками CD4 и способствует продукции IL-5 и IL-10, что дополнительно наклоняет Т-клеточный ответ в сторону доминирования Th3 ¹¹ . Витамин D также ингибирует секрецию антител и выработку аутоантител в В-клетках ¹² .

Дендритные клетки играют центральную роль в регулировании иммунной активации и ответов на себя ⁹ .Созревание дендритных клеток является центральным фактором презентации антигена Т-клеткам ⁹ . In vitro 1,25 (OH) ₂ D ₃ ингибирует дифференцировку моноцитов в дендритные клетки и препятствует стимулирующей активности, индуцированной Т-клетками ¹³ . Было показано, что 1,25 (OH) ₂ D ₃ является одним из самых мощных блокаторов дифференцировки дендритных клеток и секреции IL-12. Ингибирование IL-12 достигается за счет прямого взаимодействия 1,25 (OH) ₂ D ₃ , связанных с VDR, что препятствует индуцированной ядерным фактором kappaB транскрипции IL-12 ¹⁴ .Следовательно, витамин D – не единственный фактор, на который влияет воздействие солнечного света, который может изменять иммунную функцию. Клинические испытания аналогов витамина D для местного лечения АК могут быть очень полезны.

Другой возможный механизм заключается в том, что местное применение витамина D может играть роль в восстановлении дисфункции цикла волос при АА. Недавно Xie et al. ³ сообщил, что VDR необходим на критической стадии развития вторичных волосяных фолликулов. Развитие алопеции в случае дефицита VDR, но не дефицита витамина D, остается необъяснимым; однако было высказано предположение, что VDR выполняет независимые от лиганда роли, которые критичны для круговорота волосяных фолликулов ³ .Биологические действия производных витамина D3 включают регуляцию пролиферации и дифференцировки эпидермальных клеток, а также модуляцию продукции цитокинов ¹⁵ . Эти эффекты могут объяснить эффективность производных витамина D3 для лечения АК.

Наш пациент с АА не ответил на различные виды лечения, включая местные кортикостероиды и кортикостероиды внутри очага поражения. Мы попробовали кальципотриол как еще один вариант лечения для стимуляции нарушенной функции VDR при АА. VDR не экспрессируется только в эпидермальных кератиноцитах, но также обнаруживается в кератиноцитах внешней корневой оболочки и клетках дермальных сосочков волосяных фолликулов ¹ .Кроме того, фермент для синтеза 1,25 (OH) ₂ D ₃ , 25-гидроксивитамин D-1a-гидроксилазы экспрессируется как в базальном слое эпидермиса, так и в матричных клетках волосяных фолликулов в дерме, предполагая, что кератиноциты в волосяных фолликулах как производят, так и реагируют на свои собственные 1,25 (OH) ₂ D ₃ ¹⁶ .

В этом случае мы показали, что АК проявляется сниженной экспрессией VDR и что местное применение аналога витамина D может быть другим вариантом лечения в случае неэффективности традиционных методов лечения.Насколько нам известно, это первый отчет об успешном лечении АК с помощью местного применения аналога витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этого терапевтического метода у большего числа пациентов с АА.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Это исследование было поддержано грантом Корейского исследовательского фонда, финансируемым правительством Кореи (2010-0021960).

Ссылки

1. Райхрат Дж., Шилли М., Кербер А., Бахмер Ф.А., Чарнецки Б.М., Паус Р.Экспрессия в волосяных фолликулах рецепторов 1,25-дигидроксивитамина D3 во время цикла мышей. Br J Dermatol. 1994; 131: 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 2. Райхель Х., Кёффлер Х. П., Норман А. В.. Роль эндокринной системы витамина D в здоровье и болезнях. N Engl J Med. 1989; 320: 980–991. [PubMed] [Google Scholar] 3. Xie Z, Komuves L, Yu QC, Elalieh H, Ng DC, Leary C и др. Недостаток рецептора витамина D связан с уменьшением дифференцировки эпидермиса и ростом волосяных фолликулов. J Invest Dermatol.2002; 118: 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сакаи Й, Кисимото Дж, Демай МБ. Метаболический и клеточный анализ алопеции у мышей с нокаутом рецептора витамина D. J Clin Invest. 2001; 107: 961–966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Форгани Н., Лум С., Кришнан С., Ван Дж., Уилсон Д.М., Блэкетт П.Р. и др. Два новых несвязанных случая наследственного рахита, устойчивого к 1,25-дигидроксивитамину D, с алопецией в результате одной и той же новой бессмысленной мутации в гене рецептора витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab.2010; 23: 843–850. [PubMed] [Google Scholar] 6. MacDonald Hull SP, Wood ML, Hutchinson PE, Sladden M, Messenger AG Британская ассоциация дерматологов. Рекомендации по лечению очаговой алопеции. Br J Dermatol. 2003. 149: 692–699. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нэнси А.Л., Иегуда С. Прогнозирование и профилактика аутоиммунных кожных заболеваний. Arch Dermatol Res. 2009; 301: 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Алхалифа А., Альсантали А., Ван Э., МакЭлви К.Дж., Шапиро Дж. Обновление очаговой алопеции: часть II. Уход.J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 191–202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Витамин D и аутоиммунитет: новые этиологические и терапевтические соображения. Ann Rheum Dis. 2007; 66: 1137–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Boonstra A, Barrat FJ, Crain C, Heath VL, Savelkoul HF, O’Garra A. 1альфа, 25-дигидроксивитамин d3 оказывает прямое влияние на наивные CD4 (+) Т-клетки, усиливая развитие клеток Th3. J Immunol. 2001; 167: 4974–4980. [PubMed] [Google Scholar] 11. ван Эттен Э, Матьё К.Иммунорегуляция 1,25-дигидроксивитамином D3: основные понятия. J Стероид Biochem Mol Biol. 2005. 97: 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 12. Linker-Israel M, Elstner E, Klinenberg JR, Wallace DJ, Koeffler HP. Витамин D (3) и его синтетические аналоги подавляют спонтанное производство иммуноглобулинов in vitro PBMC, происходящих из СКВ. Clin Immunol. 2001; 99: 82–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гриффин М.Д., Лутц В., Фан В.А., Бахман Л.А., Маккин Д.Д., Кумар Р. Модуляция дендритных клеток с помощью 1альфа, 25 дигидроксивитамина D3 и его аналогов: зависимый от рецептора витамина D путь, который способствует стойкому состоянию незрелости in vitro и in vivo .Proc Natl Acad Sci U S. A. 2001; 98: 6800–6805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Д’Амброзио Д., Чиппителли М., Коччиоло М.Г., Маццео Д., Ди Люсия П., Ланг Р. и др. Ингибирование продукции IL-12 1,25-дигидроксивитамином D3. Участие подавления NF-kappaB в репрессии транскрипции гена p40. J Clin Invest. 1998. 101: 252–262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегаерт С., Симонарт Т. Эпидермальная система витамина D и врожденный иммунитет: что еще пролить свет на эту уникальную фотоэндокринную систему? Дерматология.2008; 217: 7–11. [PubMed] [Google Scholar] 16. Zehnder D, Bland R, Williams MC, McNinch RW, Howie AJ, Stewart PM и др. Экстраренальная экспрессия 25-гидроксивитамин d (3) -1 альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 888–894. [PubMed] [Google Scholar]

Используется ли флуоцинонид при выпадении волос?

Кортикостероиды для местного применения («стероиды» для местного применения), такие как флуоцинонид, использовались для лечения участков облысения при очаговой алопеции. Лечение, часто применяемое один или два раза в день, может потребоваться в течение 3 месяцев или дольше, но рецидивы являются обычным явлением.Некоторые люди с этим заболеванием будут реагировать на местные кортикостероиды в высоких дозах, наносимые на участки с выпадением волос.

Флуоцинонид специально не одобрен FDA для лечения очаговой алопеции, но может быть прописан вашим врачом для лечения этого состояния «не по назначению». Использование лекарств не по назначению относится к назначению лекарства для другой цели, чем те, которые официально одобрены FDA и указаны на упаковке лекарства.

Очаговая алопеция считается аутоиммунным заболеванием кожи, которое приводит к неоднородному выпадению волос на коже головы.Если вы испытываете серьезное выпадение волос, обратитесь к врачу для оценки.

Всегда ли необходимо лечение?

Гнездовая алопеция может возникать у взрослых и детей, но лечение может потребоваться не всегда. Примерно у 50% пациентов выпадение волос может спонтанно возобновиться в течение 12 месяцев или меньше даже без лечения. Местные кортикостероиды могут быть не столь полезны для людей с сильной потерей волос, и не у всех пациентов будет хороший ответ.

Гнездная алопеция может привести к ухудшению качества жизни, снижению самооценки и чрезмерному беспокойству в жизни пациента, хотя это состояние считается доброкачественным.

Исследования флуоцинонида при очаговой алопеции

• В одном небольшом исследовании с участием 13 пациентов исследователи сравнивали 0,2% крем флуоцинолона ацетонида два раза в день с носителем (крем без какого-либо активного лекарства).
• Пациенты нанесли крем с флуоцинонидом на одну половину головы, а средство – на другую половину. Ночью флуоцинонид находился в окклюзии (обернутой полиэтиленом или тканью).
• Результаты показали возобновление роста волос у 54% в группе лечения по сравнению с 0% в группе носителя.

Наиболее эффективным начальным лечением очаговой алопеции с несколькими участками проплешины является курс внутриочаговых инъекций кортикостероидов (таких как триамцинолон). Инъекции делают в пораженные участки кожи головы каждые 4-8 недель, чтобы подавить иммунный ответ и позволить возобновить рост волос.

Инъекции могут быть неприемлемы или невозможны для некоторых пациентов, и могут потребоваться другие варианты, такие как местные стероиды или 5% раствор миноксидила (Rogaine), по назначению только врача.Местная иммунотерапия также может быть эффективной при более обширном заболевании. Среди других вариантов также использовался антралин.

Были использованы другие местные стероиды, такие как клобетазол, флуоцинолон или бетаметазон.

Подробнее :

Как в аптеке попадает флуоцинонид?

Флуоцинонид выпускается как фирменный продукт (торговая марка: Vanos 0,1%) или как универсальный вариант в виде раствора, крема, мази и геля для местного применения. Растворы, гели и кремы могут быть предпочтительнее мазей в области кожи головы.Общие варианты могут сэкономить вам деньги. Попросите вашего врача прописать вам дженерики, если вы предпочитаете.

• Флуоцинонид – это местное кортикостероидное лекарство, используемое на коже, одобренное FDA для лечения воспалений и зуда, вызванных псориазом бляшек, экземой или другими кожными заболеваниями.
• Может облегчить такие симптомы, как покраснение, зуд, сухость и шелушение.
• Не используйте местные стероиды на лице, паху или подмышечных впадинах (область подмышек) и не закрывайте пораженный участок окклюзионной повязкой или повязкой, если это не рекомендовано вашим врачом.Не наносить на воспаленные, раненые или кровоточащие участки кожи.

Это еще не вся информация о флуоцинониде, которую необходимо знать для безопасного и эффективного использования. Ознакомьтесь с полной информацией о флуоцинонидах здесь и обсудите эту информацию со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Alopecia Areata (облысение и выпадение волос) | Причины, симптомы и лечение

Что такое очаговая алопеция и на кого она влияет?

Алопеция означает потерю волос или облысение.Есть несколько различных способов, которыми он может повлиять на людей, но наиболее распространенным является появление небольших участков выпадения волос, таких как круги, на коже черепа: это называется очаговой алопецией. Есть и другие типы, например тотальная алопеция, при которой все волосы на голове теряются; Существует также так называемая универсальная алопеция, при которой исчезают все волосы на теле (включая брови, область паха и подмышки). Но это редко.

В Великобритании очаговая алопеция поражает примерно 15 из 10 000 человек.Большинство семейных врачей видели хотя бы один случай, и вы, вероятно, знаете друга или члена семьи, у которого он был.

Гнездная алопеция может возникнуть в любом возрасте, но примерно половина случаев возникает в детстве, а 80% случаев – в возрасте до 40 лет. В равной степени страдают мужчины и женщины. Состояние имеет тенденцию быть более легким, если возникает в более старшем возрасте.

Родственник, друг или парикмахер может быть первым, кто заметит залысины. Если не считать пластыря, кожа головы обычно выглядит здоровой и на ней нет рубцов.Иногда на залысинах появляется легкое покраснение, легкое шелушение, легкое жжение или легкий зуд, но обычно человек ничего не чувствует.

Как выглядит очаговая алопеция?

Типичный рисунок – появление одного или нескольких залысин на коже черепа. Они, как правило, имеют круглую форму и размером с большую монету. Они довольно быстро развиваются. Часто человек с ним вообще этого не замечает, особенно если у него длинные волосы, закрывающие лысину.

На этой фотографии показан типичный участок очаговой алопеции на затылке молодого человека:

Облысение на затылке

Автор Abbassyma из английской Википедии через Wikimedia Commons

На этой фотографии показан участок облысения на голове женщины:

очаговая алопеция на голове женщины

Автор Кэролайн П. Сперанца [CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)] через Wikimedia Commons

Когда впервые появляется лысина , трудно предсказать, что произойдет.Ниже приведены основные пути развития болезни:

• Довольно часто лысина или пятна вырастают снова в течение нескольких месяцев. Если волосы снова отрастают, они могут сначала не иметь своего обычного цвета и какое-то время выглядеть серыми или белыми. Обычный цвет в конечном итоге возвращается через несколько месяцев.
• Иногда через несколько недель после первого появляется одно или несколько залысин. Иногда первая лысина – это отрастание новых волос, в то время как появляется новая лысина. Это может выглядеть так, как будто небольшие залысины со временем вращаются вокруг разных участков кожи головы.
• Иногда несколько небольших залысин развиваются и сливаются в большую залысину.
• В некоторых случаях могут быть затронуты волосы на теле, борода, брови или ресницы, но это необычно.
• У некоторых людей появляются большие залысины. Некоторые люди теряют все волосы на коже головы. Это называется тотальной алопецией. Однако это случается очень редко.
• В небольшом количестве случаев все волосы на коже головы, на теле, борода, брови и ресницы теряются. Это называется универсальной алопецией.Опять же, это очень редко.
• Гвозди поражаются примерно в 1 из 10 случаев, и на них могут появиться ямки или гребни.

Ниже показано пятно от выпадения волос на бороде: это довольно распространенное явление, которое обычно отрастает само по себе.

Гнездная алопеция в области бороды

Автор XxRoxettexX (собственная работа) через Wikimedia Commons

Понятно, что большинство людей с очаговой алопецией становятся застенчивыми, тревожными или обеспокоенными появлением выпадения волос. Однако это может очень помочь сохранять спокойствие и сохранять позитивный настрой, потому что почти во всех случаях волосы отрастают сами по себе.

Что вызывает очаговую алопецию?

Очаговая алопеция называется «аутоиммунным заболеванием». Это одно из тех раздражающих состояний, когда иммунная система организма, которая обычно борется с микробами, случайно атакует сама себя.

Итак, крошечные клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, собираются вокруг основания волосяного фолликула и пытаются его убить. Это вызывает выпадение волос. Но в какой-то момент иммунная атака должна закончиться, и волосы снова отрастут.

Гнездная алопеция может быть вызвана недавним заболеванием, например вирусной инфекцией, или приемом определенных лекарств от других заболеваний.Некоторые люди могут связать возникновение алопеции со стрессовым жизненным событием, но многие не могут. Иногда кажется, что это происходит в семьях, и, как известно, у близнецов одновременно. Чаще всего причина вообще не обнаруживается.

Если у вас очаговая алопеция, вероятность развития других аутоиммунных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы, злокачественная анемия и витилиго, немного выше среднего. Ваш врач может захотеть проверить их, если есть какие-либо их признаки наряду с выпадением волос.

Нужны ли мне тесты?

Обычно нет. Диагноз обычно основывается на типичном внешнем виде залысин. Если есть сомнения относительно причины выпадения волос, иногда могут быть сделаны анализы крови или соскоб кожи с лысины, чтобы исключить другие причины. Иногда берут небольшой образец кожи (биопсия кожи), чтобы посмотреть на него под микроскопом.

Иногда вам могут понадобиться тесты для проверки на наличие других аутоиммунных заболеваний. Например, если у вас есть некоторые другие симптомы, вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы проверить свой анализ крови и функцию щитовидной железы.Обычно анализы крови при очаговой алопеции полностью нормальны.

Каковы перспективы у людей с очаговой алопецией?

• К счастью, легкие случаи очаговой алопеции часто проходят без лечения в течение от нескольких месяцев до года.
• В некоторых случаях очаговое облысение может появляться и исчезать в течение многих месяцев или лет. Размер залысин или пятен, а также их продолжительность очень разные.
• Если поражено менее половины кожи головы и лечение не начато, вероятность полного отрастания волос в течение одного года составляет около 80%.
• При более обширном облысении вероятность повторного роста волос ниже.

Однако, даже если ваши волосы полностью отрастают после эпизода очаговой алопеции, часто бывает один или несколько рецидивов этого состояния на протяжении всей жизни. У некоторых людей, у которых развивается очаговая алопеция, развивается полное облысение кожи головы (тотальная алопеция). Еще меньше людей потеряют все волосы на коже головы и на теле (универсальная алопеция). Развитие этих более обширных типов облысения чаще встречается, если:

• Залысины появляются в детстве.
• Первоначальный приступ облысения затрагивает более половины кожи головы.
• У вас атопическая экзема.
• У вас выпадение волос на ресницах и / или бровях.
• У вас есть семейная история очаговой алопеции.
• У вас выпадение волос по краю кожи головы.
• У вас заменены ногти.
• У вас другое аутоиммунное заболевание.

В некоторых случаях лечение может способствовать возобновлению роста волос.

Какие варианты лечения очаговой алопеции?

Понятно, что выпадение волос расстраивает, особенно у молодых женщин.Так что существует множество частных клиник, которые обещают «мгновенный рост волос». Будьте осторожны : многие методы лечения алопеции недоказаны, часто не работают и могут быстро стать очень дорогими. Прежде чем пробовать частное лечение, возможно, стоит получить беспристрастное мнение врача в системе, финансируемой государством, такой как NHS.

Обычное решение – не лечить

Во многих случаях залысины отрастают сами по себе без лечения. В частности, если есть всего одно или два небольших залысин, многие врачи посоветуют сначала просто оставить их в покое.

Если выпадение волос не такое серьезное, то есть большая вероятность, что через несколько месяцев ваши волосы снова отрастут. Наберитесь терпения: отрастание волос часто не происходит в течение нескольких месяцев.

Изменение прически может скрыть одну или две небольшие залысины. Если выпадение волос становится более обширным, решение о лечении может быть пересмотрено. Но даже при обширном выпадении волос есть шанс, что волосы снова отрастут без лечения.

Примечание : очаговая алопеция сама по себе не повредит вашему общему здоровью, поэтому отсутствие лечения не приведет к общим проблемам со здоровьем.При выборе любого лечения вы должны учитывать возможные побочные эффекты, которые могут иметь некоторые из них. Кроме того, процедуры способствуют отрастанию волос, но не влияют на основную причину заболевания и не излечивают ее.

Инъекции стероидов

Инъекции стероидов в залысины кожи головы теоретически могут подавить местную иммунную реакцию, которая возникает при очаговой алопеции. Это может позволить волосяным фолликулам снова нормально функционировать для роста волос.Это лечение может быть вариантом для одного или нескольких залысин от малого до среднего размера. Инъекции стероидов считаются наиболее эффективным средством лечения небольших участков очаговой алопеции. Однако они работают не во всех случаях.

Это лечение обычно проводится только специалистом по коже, и обычно требуется направление в больницу. На каждом сеансе лечения обычно делают несколько инъекций (на расстоянии около 1 см друг от друга), но их количество часто ограничивается болью. Поэтому большие залысины не подходят для инъекций стероидов.Чтобы волосы начали отрастать, требуется 1-2 месяца. Инъекции повторяют каждые 4-6 недель.

Примечание : нет гарантии, что отросшие во время лечения волосы сохранятся после завершения лечения.

Стероиды для местного применения

Кремы или гели для втирания (местного применения) стероидов могут способствовать возобновлению роста волос, но не работают так же хорошо, как инъекции стероидов. Возможно, стоит попробовать, если у вас есть залысины, которые не подходят для инъекций стероидов, или если вы ждете посещения специалиста для инъекций стероидов.Если происходит отрастание, это занимает 3-6 месяцев. Нет смысла продолжать это лечение, если через 3-6 месяцев у вас не будет возобновления роста.

Раствор миноксидила для местного применения

Его втирают в залысины, и было показано, что в некоторых случаях он способствует возобновлению роста волос. Это то же самое лечение, которое используется при обычном облысении по мужскому типу. Неизвестно, как это работает. Вероятность успеха невелика, но, возможно, стоит попробовать – в частности, если у вас более обширные залысины, которые не подходят для инъекций стероидов.

Миноксидил недоступен в NHS. Вам нужен частный рецепт и вы должны оплатить полную стоимость продукта, что делает его дорогим. Кроме того, некоторые люди с определенными заболеваниями могут не использовать его. Обычно это рекомендуется только специалистом. Это связано с тем, что миноксидил не лицензирован для лечения гнездной алопеции. Он лицензирован для лечения других типов алопеции, таких как облысение по мужскому типу. Если это работает, обычно требуется 2-3 месяца лечения для первоначального ответа и один год для максимального ответа.Нет смысла продолжать это лечение, если через год не наступит улучшение.

См. Также Миноксидил для кожи головы для женщин и Миноксидил для кожи головы для мужчин.

Местная иммунотерапия

Считается, что местная иммунотерапия является наиболее эффективным вариантом для людей с обширной очаговой алопецией. Это очень специализированное лечение, доступное только в некоторых больницах. На пораженные участки кожи наносится какое-либо вещество, вызывающее реакцию кожи как на аллергию.Обычно используемым веществом является дифенципрон (DPCP). Увеличивающиеся дозы этого вещества наносятся на пораженную кожу один раз в неделю в течение нескольких недель, пока кожа не станет похожей на легкий дерматит (экзема). Кожная реакция, по-видимому, каким-то образом влияет на процесс, вызывающий очаговую алопецию, позволяя волосам отрасти заново. Побочные эффекты могут быть неприятными. Например, у некоторых людей развиваются серьезные кожные реакции. Лечение детей местной иммунотерапией является спорным вопросом.

Как только происходит отрастание волос, лечение можно прекратить, но во многих случаях выпадение волос повторяется.Поэтому для предотвращения повторного выпадения волос часто требуется регулярное поддерживающее лечение.

На этих фотографиях показана иммунотерапия, применяемая в специализированной больнице. Обратите внимание, что они нанесли средство только на половину головы женщины, чтобы показать, что оно работает, а не просто отрастают волосы сами по себе. Как только врачи показали, что это работает, они приложили его к ее голове с обеих сторон. Полное восстановление роста волос произошло через год лечения.

Лечение половинной головы при облысении

Источник изображения: Open-i (Harries MJ et al) – см. Дополнительную литературу ниже

Парики

Парики являются обычным методом лечения пациентов с очаговой алопецией.Вы можете получить парики в Национальной службе здравоохранения Великобритании. Однако для этого необходимо направление в больницу, поскольку только специалист по коже может санкционировать рецепт парика в Национальной службе здравоохранения.

Другие методы лечения

Могут быть использованы или рекомендованы различные другие методы лечения. К ним относятся следующие:

• Растительное вещество под названием псорален в сочетании с терапией ультрафиолетовым излучением А (ПУВА) или фототерапией использовалось с некоторым ограниченным успехом. Для этого лечения требуется много сеансов светотерапии в амбулаторном отделении больницы.
• Татуировка (дерматография) может использоваться для создания вида выпавших бровей.
• Консультации иногда помогают людям, которым трудно справиться с выпадением волос.
• Дополнительные методы лечения. Недостаточно данных, чтобы сказать, насколько эффективны дополнительные методы лечения очаговой алопеции (например, иглоукалывание, ароматерапия и т. Д.).

Всегда не забывайте использовать крем для загара или головной убор, чтобы защитить залысины, когда находитесь на солнце.

Последнее замечание о лечении

Как видно из раздела выше, существуют различные варианты лечения. С самого начала трудно сказать, принесет ли конкретное лечение пользу конкретному человеку. Одна из трудностей заключается в том, что во многих случаях волосы отрастают без какого-либо лечения. Таким образом, трудно исследовать эффект от лечения, поскольку волосы могут отрастать естественным путем.

Как правило, эффективность различных процедур не так высока. Кроме того, нет гарантии, что отросшие во время лечения волосы сохранятся после завершения лечения.Но обычно волосы отрастают сами по себе, поэтому постарайтесь сохранять спокойствие и мыслить позитивно.

Лечение очаговой алопеции: обновление

Имран Маджид и Абид Кин

Abstract Очаговая алопеция – это распространенное аутоиммунное заболевание, не вызывающее рубцевания, поражающее любые участки с волосами. Это часто психологически разрушительно. Это заболевание встречается у мужчин и женщин во всех возрастных группах и характеризуется внезапным появлением ограниченных участков выпадения волос на коже черепа или других частях тела.В настоящее время доступны различные терапевтические подходы к лечению очаговой алопеции, включая кортикостероиды, контактные сенсибилизаторы и иммунодепрессанты, но ни один из них не продемонстрировал постоянного изменения течения заболевания. Ключевые слова: очаговая алопеция, лечение, аутоиммунные заболевания, кортикостероиды, последние достижения, контактные сенсибилизаторы

Введение

Очаговая алопеция – это аутоиммунное воспалительное выпадение волос без рубцов, поражающее кожу головы и / или тело.Хотя этиопатогенез очаговой алопеции до сих пор неизвестен, наиболее широко распространенная гипотеза состоит в том, что это опосредованное Т-клетками аутоиммунное состояние, которое возникает у генетически предрасположенных людей. Термин «очаговая алопеция» был впервые использован для обозначения этого заболевания Сэвиджем ¹ . Сообщается о частоте возникновения очаговой алопеции 0,1-0,2% с риском в течение жизни 1,7% ^2-4 . Заболевание может начаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет ⁵ .Оба пола одинаково страдают, и расовые различия отсутствуют Клинически очаговая алопеция может проявляться в виде одного четко разграниченного участка выпадения волос, множественных участков или обширного выпадения волос в виде полной потери волос на коже черепа (тотальная алопеция) или выпадения. волос на всей коже головы и на теле (универсальная алопеция). Гистопатологически очаговая алопеция характеризуется увеличением количества фолликулов катагена и телогена и наличием перифолликулярного лимфоцитарного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов в фазе анагена.Считается, что в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, но в некоторых случаях заболевание имеет прогрессирующее течение и требует активного лечения в виде пероральных или местных терапевтических средств. Прогрессирующая очаговая алопеция связана с серьезным социальным и эмоциональным воздействием.

Клинические особенности

Гнездная алопеция проявляется в основном как внезапная потеря волос на четко обозначенных локализованных участках. Поражение обычно представляет собой круглое или овальное плоское пятно облысения с нормальным цветом и текстурой кожи, затрагивающее кожу головы или любую другую область тела.Пятно облысения может быть изолированным или может быть множество участков. Обычно он имеет четкую границу, где нормальные волосы ограничивают периферию поражения. В острой фазе поражения могут быть слегка эритематозными и отечными.

Пятна очаговой алопеции обычно протекают бессимптомно, хотя некоторые пациенты могут иногда жаловаться на местную парестезию, зуд или боль. Пораженные волосы претерпевают резкое превращение из анагена в телоген, что клинически проявляется как локальное выпадение.Характерные волосы, известные как «волосы с восклицательным знаком», можно увидеть внутри или вокруг участков облысения. Волосы сужаются к концу кожи головы с утолщением на дистальном конце. Эти волосы могут также демонстрировать отложение пигмента меланина в дистальной части конечности, также известное как признак Уайлди. Хотя он не является абсолютно патогномоничным, он убедительно указывает на диагноз очаговой алопеции. Тест на вытягивание волос, проводимый на периферии поражения, может иметь положительную корреляцию (шесть или более) с активностью заболевания.В хронической фазе тест отрицательный, так как волосы выщипываются не так легко, как в острой фазе.

Еще одним важным клиническим признаком, который может помочь в постановке диагноза, является наличие «трупных волос». Это волосы, в которых происходит перелом стержня внутри волосяного фолликула, в результате чего внутри устья фолликула образуются почерневшие точки, напоминающие комедоны. При очаговой алопеции облысение прогрессирует по окружности. Часто отдельные участки сливаются, образуя большие пятна.При повторном отрастании волос часто сначала не хватает пигмента, что приводит к появлению светлых или седых волос ⁷ .

Экстрафолликулярное поражение очаговой алопеции:

a) Изменения ногтей: изменения ногтей более часты у детей (12%), чем у взрослых (3,3%) ⁸ . Распространенность изменений ногтей выше при более тяжелых формах очаговой алопеции, таких как универсальная алопеция и тотальная алопеция. ногти поражаются чаще, чем ногти на пальцах ног. Точечная коррозия – наиболее частая находка.Другие изменения ногтей включают койлонихию, онихолизис, онихомадезис, точечную лейконихию, трахионихию, линии Бо и красные лунулы ^8-11 .

b) Глазные изменения: Сообщалось о различных глазных изменениях, происходящих при очаговой алопеции. К ним относятся очаговая гипопигментация сетчатки ¹² , помутнение хрусталика, задняя субкапсулярная катаракта ¹³ снижение остроты зрения, синдром Горнера, гетерохромия радужки ¹⁴ , миоз и птоз век.

Лечение очаговой алопеции

Лечение очаговой алопеции не является обязательным для каждого больного пациента, поскольку в большинстве случаев заболевание является доброкачественным, и спонтанная ремиссия является обычным явлением. Лечение в основном направлено на прекращение активности болезни, поскольку нет доказательств того, что методы лечения влияют на окончательное естественное течение болезни. Методы лечения обычно подбираются в зависимости от степени выпадения волос и возраста пациента. Кортикостероиды были наиболее часто используемым методом лечения в отношении впечатляющего воспалительного процесса, происходящего при очаговой алопеции. срочные исходы.В настоящее время исследуются новые методы лечения, направленные на иммунную систему, для использования при очаговой алопеции.

Местное лечение Стероиды для местного применения Внутриочаговые инъекции стероидов Сенсибилизаторы местного действия Антралин Миноксидил Ретиноиды для местного применения Такролимус Системное лечение Системные кортикостероиды Сульфасалазин Азатиоприн Метотрексат Сульфат цинка для перорального применения Фото- и фотохимиотерапия PUVA НБУВБ Эксимерный лазер Различное и немедикаментозное лечение Дерматография, парики Гипнотерапия и т. Д.

Варианты местного лечения

Кортикостероиды местного действия:

Несколько местных кортикостероидов с разной степенью эффективности использовались для лечения очаговой алопеции.К ним относятся крем с флуоцинолона ацетонидом ¹⁷ , гель с флуоцинолоном для кожи головы, лосьон с валератом бетаметазона ¹⁸ , мазь клобетазола пропионата ¹⁹ , дексаметазон в среде, повышающей проницаемость, и крем с гальцинонидом ²⁰ . Они являются хорошим вариантом для детей из-за их безболезненного применения и большого запаса прочности ²¹ . Местные кортикостероиды неэффективны при тотальной / универсальной алопеции Фолликулит – частый побочный эффект кортикостероидной терапии, появляющийся через несколько недель лечения.Сообщалось также о телеангиэктазии и местной атрофии. Лечение должно продолжаться как минимум 3 месяца, прежде чем можно будет ожидать возобновления роста, и иногда требуется поддерживающая терапия.

Кортикостероиды для внутриочагового введения:

Кортикостероиды для внутриочагового введения широко используются при лечении очаговой алопеции. Фактически, они являются препаратами первой линии для лечения локализованных состояний, поражающих <50% кожи головы ²² . Обычно используются ацетат гидрокортизона (25 мг / мл) и ацетонид триамцинолона (5-10 мг / мл).Триамцинолона ацетонид обычно вводят в концентрации 5 мг / мл с помощью иглы 30 калибра длиной 0,5 дюйма в несколько инъекций по 0,1 мл на расстоянии примерно 1 см друг от друга ^22-23 . Раствор вводится в дерму или под нее, и рекомендуется максимум 3 мл на кожу головы за одно посещение ²³ . Более низкие концентрации 2,5 мг / мл используются для бровей и лица. У отзывчивых пациентов возобновление роста обычно наблюдается в течение 4-6 недель. Процедуры повторяются каждые 3-6 недель. Атрофия кожи в местах инъекции является частым побочным эффектом, особенно при использовании триамцинолона, но обычно она проходит через несколько месяцев.Следует избегать повторных инъекций в одно и то же место или использования более высоких концентраций триамцинолона, поскольку это может привести к длительной атрофии кожи. Боль ограничивает практичность этого метода лечения у детей младше 10 лет. Тяжелые случаи очаговой алопеции, тотальной алопеции, универсальной алопеции, а также быстро прогрессирующей очаговой алопеции плохо поддаются этой форме лечения ²⁵ .

Антралин:

Дитранол (антралин) или другие раздражители использовались при лечении очаговой алопеции.Точный механизм действия неизвестен, но считается, что за счет иммунодепрессантов и противовоспалительных свойств с образованием свободных радикалов. Его используют в концентрациях от 0,5 до 1% в течение 20-30 минут, после чего кожу головы следует промыть шампунями, чтобы избежать чрезмерного раздражающего воздействия. Подача заявок вначале осуществляется через день, а затем – ежедневно. Побочные эффекты включают зуд, эритему, шелушение, окрашивание обработанной кожи и тканей, фолликулит и регионарную лимфаденопатию ^26-27 .В открытом исследовании было показано, что 25% пациентов с тяжелой очаговой алопецией положительно реагируют на местное применение 0,5–1% антралина. Необходимы дополнительные контрольные исследования плацебо, чтобы оправдать использование антралина при очаговой алопеции.

Миноксидил:

Миноксидил эффективен при лечении очаговой алопеции. Механизм его действия еще предстоит определить, но известно, что он стимулирует синтез ДНК в волосяных фолликулах и оказывает прямое действие на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов ²⁸ .В одном клиническом исследовании рост волос был продемонстрирован у 38% и 81% пациентов, получавших 1% и 5% миноксидил соответственно. Таким образом, 5% раствор миноксидила обычно рекомендуется в качестве варианта лечения очаговой алопеции. Не более 25 капель наносят два раза в день независимо от размера пораженного участка. Первоначальный отрастание можно увидеть в течение 3 месяцев, но для достижения косметически приемлемого отрастания необходимо продолжать применение. Миноксидил также изучался в сочетании с антралином ²⁹ , местным бетаметазона пропионатом ³⁰ и преднизолоном ³¹ .Миноксидил мало полезен пациентам с тяжелой очаговой алопецией, тотальной алопецией или универсальной алопецией. Возможными побочными эффектами миноксидила являются аллергический и раздражающий контактный дерматит и гипертрихоз, которые обычно обратимы при прекращении лечения.

Местная иммунотерапия:

Местная иммунотерапия – это лучшее документированное лечение тяжелых и рефрактерных случаев очаговой алопеции. Местная иммунотерапия определяется как индукция и периодическое проявление аллергического контактного дерматита путем применения сильнодействующего контактного аллергена ³³ .В 1965 году алкилирующий агент триэтилениминобензохинон был первым сенсибилизатором для местного применения, используемым для лечения кожных заболеваний, но от него отказались из-за его мутагенного потенциала. Позже азотистый иприт, ядовитый плющ, никель, формалин и примин были опробованы, в основном, в качестве местной иммунотерапии при очаговой алопеции и бородавках. Контактная иммунотерапия была введена в 1976 году Розенбергом и Дрейком. Позже сильнодействующие контактные аллергены, а именно динитрохлорбензол (DNCB) и дифенилциклопропенон (DPCP) заменили аллергены, которые использовались ранее ³³ .DNCB является мутагенным против Salmonella tymphimurium в тесте Эймса и больше не используется. Ни SADBE, ни DPCP не являются мутагенными. DPCP более стабилен в растворе и обычно является предпочтительным агентом.

Механизм действия: Местная иммунотерапия имеет различные механизмы действия. Наиболее важным механизмом является снижение соотношения лимфоцитов CD4 к CD8, которое изменяется от 4: 1 до 1: 1 после контактной иммунотерапии. Также отмечается уменьшение внутрибульбарных лимфоцитов CD6 и клеток Лангергана.Happle et al. Предложили концепцию «антигенной конкуренции», при которой аллергическая реакция генерирует супрессорные Т-клетки, которые неспецифически ингибируют аутоиммунную реакцию против компонента волосяного фолликула. Экспрессия молекул MHC класса I и III, которые обычно увеличиваются в областях, пораженных очаговой алопецией, исчезает после местного иммунотерапевтического лечения ³⁴ . Также постулируется теория «ингибитора цитокинов» ³⁴ .

Метод сенсибилизации: протокол контактной иммунотерапии был впервые описан Happle et al. В 1983 году. Кожа головы является обычным местом сенсибилизации.Для первоначальной сенсибилизации аппликатор с ватным наконечником, пропитанный 2% DPCP в ацетоне, прикладывается к небольшой области. Пациентам рекомендуется избегать мытья этой области и защищать ее от солнечного света в течение 48 часов. Через 2 недели на кожу головы наносят 0,001% раствор DPCP, а затем нанесение контактного аллергена повторяют еженедельно с возрастающими концентрациями. Обычная концентрация DPCP, которая в конечном итоге вызывает легкую контактную экзему, составляет 0,01-0,1%, и это повторяется еженедельно до тех пор, пока не будет замечен ответ.Экзематозный ответ указывает на то, что произошла сенсибилизация. Только у 1-2% пациентов сенсибилизация отсутствует. Важно помнить, что DPCP разлагается под действием света, поэтому его следует хранить в темноте, и пациенту также следует носить парик или шляпу в течение дня после нанесения DPCP. Иммунотерапия DPCP даже сочеталась с пероральным лечением фексофенадином с хорошим эффектом ³⁶ .

Оценка эффективности: клинический ответ после шести месяцев лечения оценивается в соответствии с системой оценок, предложенной Макдональдом Халлом и Норрисом ^37:

Сорт 1 – Отрастание пушковых волос.

2 степень – Отрастание редких пигментированных терминальных волос.

Степень 3 – Отрастание терминальных волос с участками алопеции.

Степень 4 – Отрастание терминальных волос на коже черепа.

Если в течение шести месяцев лечения не наблюдается возобновления роста, пациент считается не отвечающим на лечение. Оценка выщипанных волос проводится с помощью световой микроскопии для оценки соотношения анаген / телоген.

Обзор большинства опубликованных исследований контактной иммунотерапии пришел к выводу, что 50-60% пациентов достигают достойного ответа, но диапазон показателей ответа был очень широк (9-87%). Пациенты с обширным выпадением волос с меньшей вероятностью ответят.Другие сообщаемые неблагоприятные прогностические факторы включают наличие изменений ногтей, раннее начало заболевания и положительный семейный анамнез ³⁹ .

Местная иммунотерапия может вызывать определенные побочные эффекты, такие как стойкий дерматит, болезненная шейная лимфаденопатия, генерализованная экзема, образование пузырей, контактная лейкодермия и крапивница. Системные проявления, такие как лихорадка, артралгия и изменение цвета волос на желтоватый оттенок, чаще отмечаются при DNCB.

У плохо реагирующих на DPCP дибутиловый эфир квадратной кислоты (SADBE) можно попробовать в качестве контактного сенсибилизатора.Метод применения такой же, как и в случае с DPCP, но приложение выполняется один или два раза в неделю ⁴⁰ .

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать контакта с аллергеном со стороны обслуживающего персонала, включая аптеку и медперсонал. Тем, кто наносит антиген, следует надеть перчатки и фартуки. Нет доступных данных о безопасности контактной иммунотерапии во время беременности, и ее не следует применять беременным женщинам или женщинам, намеревающимся забеременеть.

Такролимус:

Такролимус – это местный ингибитор кальциневрина, который ингибирует транскрипцию после активации Т-клетками нескольких цитокинов, включая IL-2, IFN-гамма и TNF-α.Ямамото и др. Сообщили в своих выводах, что такролимус стимулировал рост волос у мышей ⁴¹ , хотя последующие исследования показали противоречивые результаты. 0,1% применяли дважды в день в течение 24 недель ⁴³ .

Чеснок для местного применения

Чеснок – очень часто используемое домашнее средство при лечении очаговой алопеции в Индии и даже во всем мире.В одном исследовании было проанализировано влияние комбинации местного чесночного геля и мази с бетаметазона валератом при очаговой алопеции в двойном слепом исследовании. Исследование показало, что комбинация полезна для большинства пациентов со статистически значимой разницей между экспериментальной и контрольной группами ⁴⁴ .

Ретиноиды для местного применения:

Среди ретиноидов для местного применения третиноин и бексаротен были опробованы при очаговой алопеции со смешанными результатами. ^-46 Раздражение кожи – очень частый побочный эффект, эффективность которого сомнительна из-за отсутствия двойных слепых рандомизированных исследований.

Аналоги простагландина:

Способность некоторых аналогов простагландинов, используемых в качестве глазных капель против глаукомы, вызывать гипертрихоз, использовалась при лечении очаговой алопеции. Эти аналоги простагландинов включают Латанопрост и Биматопрост, и они используются для лечения очаговой алопеции, затрагивающей ресницы ^-48 Однако результаты, полученные с этими препаратами, не были действительно обнадеживающими ⁴⁹ .

Системное лечение

Системные методы лечения, как правило, используются только при прогрессирующих формах очаговой алопеции и, исходя из иммунной природы заболевания, большинство этих вариантов лечения по своей природе являются иммунодепрессантами или иммуномодуляторами.

Системные кортикостероиды:

Использование системных кортикостероидов для лечения очаговой алопеции является предметом многочисленных дискуссий. Некоторые авторы поддерживают полезную роль системных стероидов в остановке прогрессирования очаговой алопеции, но у многих других были плохие результаты с этой формой терапии. Предлагаемые дозировки составляют 0,5–1 мг / кг / день для взрослых и 0,1–1 мг / кг / день для детей ⁵⁰ . Курс лечения составляет от 1 до 6 месяцев, но следует избегать продолжительных курсов, чтобы предотвратить побочные эффекты кортикостероидов.Профиль побочных эффектов кортикостероидов в сочетании с требованиями длительного лечения и высокой частотой рецидивов делают системные кортикостероиды более ограниченным вариантом. Помимо ежедневного перорального приема кортикостероидов, имеется несколько сообщений о лечении импульсными кортикостероидами в высоких дозах с использованием различных пероральных и внутривенных схем ^51-53 . Многие из этих схем были опробованы при очаговой алопеции с обнадеживающими результатами, но большинство этих исследований не были слепыми открытыми исследованиями.Одно такое импульсное введение включает пероральный прием высокой дозы кортикостероида два последовательных дня каждую неделю с перерывом в 5 дней между двумя импульсами. Этот метод лечения известен как оральная мини-импульсная терапия (ОМП), и он был опробован при многих кожных заболеваниях, помимо очаговой алопеции, таких как витлиго ^54-55 и красный плоский лишай. Некоторые открытые исследования терапии кортикостероидами ОМП показали обнадеживающие результаты при алопеции. areata ⁵³ .

Сульфасалазин:

Благодаря своим иммуномодулирующим и иммунодепрессивным действиям сульфасалазин показал хорошее возобновление роста волос при лечении очаговой алопеции.Препарат вводят перорально обычно в виде таблеток с энтеросолюбильным покрытием, чтобы свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Лечение начинают с более низкой дозы, обычно в диапазоне 500 мг два раза в день, а затем дозу постепенно повышают до 1 г три раза в день. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, токсичность для печени и гематологические побочные эффекты. Сульфасалазин помогает при очаговой алопеции, поскольку он вызывает ингибирование пролиферации Т-клеток и активности естественных клеток-киллеров, а также подавляет выработку антител.Он также подавляет секрецию интерлейкина (IL) -2, IL-1, TNF- и IFN-гамма и даже IL-6 ⁶⁷ .

Ряд клинических исследований документально подтвердили положительный эффект сульфасалазина при очаговой алопеции. В одном клиническом исследовании 23% пациентов показали действительно хороший ответ с удовлетворительным ростом волос после терапии сульфасалазином. Другие исследования также показали положительный эффект этого варианта лечения в устойчивых случаях очаговой алопеции ^66,69 .

Азатиоприн:

Азатиоприн, являющийся иммунодепрессивным средством, также был опробован при очаговой алопеции.Препарат используется при многих кожных заболеваниях из-за его действия на циркулирующие лимфоциты, а также на клетки Лангергана. В ограниченном исследовании с участием 20 пациентов возобновление роста волос было продемонстрировано примерно у половины пациентов при дозировке 2 г / день ⁷⁰ .

Циклоспорин:

Этот препарат доказал свою эффективность при лечении очаговой алопеции из-за его иммунодепрессивных и гипертрихотических свойств. Профиль побочных эффектов и высокая частота рецидивов делают препарат плохим выбором для использования при очаговой алопеции.Таким образом, препарат следует применять только при тяжелых формах очаговой алопеции, не отвечающих на лечение ⁷¹ .

Метотрексат:

Метотрексат отдельно или в комбинации с преднизолоном использовался для лечения очаговой алопеции в различных исследованиях с разными показателями успешности ⁷² .

Сульфат цинка для перорального применения

Было обнаружено, что уровни цинка в сыворотке ниже у пациентов с очаговой алопецией, чем в контрольной популяции. В исследовании с участием 15 пациентов возобновление роста волос наблюдалось у 9 пациентов (67%) после перорального введения глюконата цинка. ⁷⁴ .

Биологические агенты:

Ингибиторы фактора некроза опухолей, такие как адалимумаб, инфликсимаб и этанерцепт, были опробованы при очаговой алопеции, но результаты не обнадеживают. ^-76 Клинические испытания, проведенные до сих пор, не смогли продемонстрировать эффективность какого-либо биологического агента при очаговой алопеции.

Фото- и фотохимиотерапия

Фотохимиотерапия:

Существует несколько неконтролируемых исследований ПУВА-терапии для лечения очаговой алопеции.Все виды ПУВА (пероральная ПУВА, местная ПУВА, местное или УФА-облучение всего тела) использовались с эффективностью до 60-65% ^57-59 . Механизм действия считается вмешательством в представление фолликулярных антигенов Т-лимфоцитам за счет истощения клеток Лангергана. Частота рецидивов после лечения высока, иногда требуется повторное лечение в течение длительного периода с последствиями для канцерогенных рисков ⁶⁰ . Чтобы смягчить побочные эффекты системных псораленов, терапия ПУВА-тюрбаном используется при очаговой алопеции с поражением волосистой части головы.В этой форме фотохимиотерапии очень разбавленные растворы 8-метоксипсоралена наносятся на кожу головы с помощью хлопкового полотенца в качестве тюрбана. Кожа головы пациента подвергается воздействию УФА после того, как «тюрбан» находится в контакте с кожей головы в течение примерно 20 минут. Было установлено, что эффективность этой формы ПУВА-терапии составляет около 70% ⁶¹ .

Фототерапия

Хотя узкополосный УФB является одним из наиболее эффективных вариантов лечения ряда иммунно-опосредованных кожных заболеваний, такой же эффективности не было обнаружено при очаговой алопеции.Чтобы выяснить, играет ли NBUVB какую-либо роль в лечении очаговой алопеции, необходимы надлежащим образом спланированные рандомизированные испытания. ^62-63 .

Эксимерный лазер и эксимерный свет

Эксимерный лазер и эксимерный свет – два недавних дополнения к фототерапевтическому арсеналу для лечения многих заболеваний кожи и волос. Хотя в основном эти фототерапевтические методы используются при псориазе и витилиго, их иммуномодулирующий эффект можно использовать при многих других кожных заболеваниях.Некоторые клинические исследования документально подтвердили эффективность эксимерного лазера и эксимерного света при очаговой алопеции ^64-65 . В одном из таких исследований было показано, что 41,5% пластырей реагируют на терапию эксимерным лазером в течение 12 недель ⁶⁴ . Другое исследование очаговой алопеции у детей обнаружило возобновление роста 60% очагов после периода лечения в течение 12 недель. Лечение хорошо переносится, и единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, является эритема кожи.

Разные методы лечения

Различные нетрадиционные терапевтические агенты использовались при очаговой алопеции с некоторой степенью успеха.К ним относятся фракционный лазер Er-Glass ⁷⁷ , местная азелаиновая кислота ⁷⁸ , местный луковый сок ⁷⁹ , местная 5-фторурациловая мазь ⁸⁰ и фотодинамическая терапия. Эффективность и безопасность этих терапевтических агентов должны быть подтверждены в целом. масштабные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать для лечения очаговой алопеции.

Немедикаментозные методы

Косметические процедуры для пациентов с очаговой алопецией включают следующее:

a) Дерматография: используется для маскировки бровей у пациентов с очаговой алопецией.В этой процедуре на коже в области бровей используются крошечные пигментные точки для маскировки лежащей в основе алопеции ⁸¹ .

б) Парики или накладки для волос: они полезны для пациентов с обширными заболеваниями и позволяют им вести обычную социальную жизнь.

Заключение:

Гнездная алопеция теперь рассматривается как аутоиммунное заболевание, затрагивающее клеточный иммунитет через лимфоциты CD8, которые действуют на фолликулярные антигены. Патогенез очаговой алопеции выясняется с помощью различных исследований на животных и людях.

Локализованные формы часто заживают спонтанно или поддаются простому лечению, например местным или внутриочаговым кортикостероидам. Тяжелые формы имеют сдержанный прогноз и трудно поддаются лечению. В этих случаях наилучшие результаты дает местная иммунотерапия.

Конкурирующие интересы Не заявлены Сведения об авторе ИМРАН МАДЖИД, доктор дерматологии и ЗППП, доцент дерматологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Кашмир, Индия.АБИД КИН, аспирант дерматологии, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Кашмир, Индия. ПЕРЕПИСКА: Д-р ИМРАН МАДЖИД, Институт кожи и лазера CUTIS, Сринагар, Кашмир, Индия, 1 . Электронная почта: imran54 @ yahoo.

Ссылки

1. Даубер Р. Ореховая алопеция. Monogr Dermatol 1989; 2: 89-102.
2. Сафави К. Распространенность очаговой алопеции по результатам Первого национального исследования здоровья и питания.Арка Дерматол 1992; 128: 702.
3. Safavi KH, Muller SA, Suman VJ, Moshell AN, Melton LJ 3rd. Заболеваемость очаговой алопецией в Олмстед-Кантри, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc 1995; 70: 628-33.
4. Muller SA, Winkelmann RK, Alopecia areata. Оценка 736 пациентов. Arch Dermatol 1963; 88: 290-7.
5. Шарма В.К., Дон Г., Кумар Б. Профиль очаговой алопеции в Северной Индии. Int J Dermatol 1996; 35: 22-7.
6. Dawber RPR, de Berker D, Wojnarowska F. Расстройства волос.В: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, редакторы. Учебник дерматологии. Оксфорд: Blackwell Science; . С. 2919-27.
7. Cline DJ. Изменения цвета волос. Dermatol Clin 1988; 6: 295-303.
8. Tosti A, Morelli R, Bardazzi Peluso AM. Распространенность аномалий ногтей у детей с очаговой алопецией. Padiatr Dermatol 1994; 11: 112-5.
9. Тости А., Фанти П.А., Морелли Р., Бардацци Ф. Трахионихия, связанная с очаговой алопецией: клиническое и патологическое исследование. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 266-70.
10. Бергнер Т., Донхаузер Г., Ружичка Т. Красная лунка при тяжелой очаговой алопеции. Acta Dermato Venereol (Stockh) 1992; 72: 203-5.
11. Sahn EE. Гнездная алопеция в детстве. Семин Дерматол 1995; 14: 9-14.
12. Tosti A, Colombati S, Caponeri GM, Ciliberti C, Tosti G, Basi M и др. Глазные аномалии, возникающие при очаговой алопеции. Dermatologica 1985; 170: 69-73.
13. Мюллер С.А., Брюнстинг Л.А. Катаракты, связанные с дерматологическими заболеваниями. Arch Dermatol 1963; 88: 330-9.
14. Гординский М.А.Гнездная алопеция. В: Ольсен Э.А., редактор. Нарушения роста волос. Диагностика и лечение. Нью-Йорк: MacGraw-Hill 1994. p.195-222.
15. Альсантали А. Гнездная алопеция: новый план лечения. Clin Cosmet Investig Dermatol 2011; 4: 107-15.
16. Шиммер BP, Паркер KL. Goodman’s and Gillman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics. Нью-Йорк: Mc Graw-Hill, 2001: 1661-1663.
17. Pascher F, Kurtin S, Andrade R. Анализ 0,2-процентного крема флуоцинолона ацетонида для очаговой и тотальной алопеции: эффективность, побочные эффекты, включая гистологическое исследование, приводящее к локализованной реакции на угревую сыпь.Dermatologica 1970; 141: 193-202.
18. LeydenJL, Kligman AM. Лечение очаговой алопеции раствором стероидов. Арка Дерматол 1972; 106: 924.
19. Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, et al. Клобетазола пропионат 0,05% под окклюзией при лечении тотальной / универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 96-8.
20. Montes LF. Гальцинонид для местного применения при очаговой и тотальной алопеции. Дж. Кутан Патол 1997; 4: 47-50.
21. Tan E, TayYK, Giam YCH. Клиническое исследование очаговой алопеции у детей в Сингапуре.Pediatr Dermatol 2002; 19: 298-301.
22. Росс Э. К., Шапиро Дж. Управление выпадением волос. Dermatol Clin 2005; 23: 227-43.
23. Мадани С., Шапиро Дж. Обновление очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2000; 42: 549-66.
24. Whiting DA. Лечение Alopecia Areata. Кутис 1987; 40: 247-50.
25. Цена ВХ. Лечение выпадения волос. New Engl J Med 1999; 341: 964-73.
26. Нельсон Д.А., Шпильфогель Р.Л. Антралин-терапия очаговой алопеции. Int J Dermatol 1985; 24: 606-7.
27. Fiedler-Weiss VC, покупает CM.Оценка применения антралина при лечении очаговой алопеции. Arch Dermatol 1987; 123: 1491-3.
28. Buhl AE. Действие миноксидила на волосяные фолликулы. Дж. Инвест Дерматол 1991; 96: 73S-74S.
29. Fiedler VC, Wendrow A, Szpunar GJ, et al. Устойчивое к лечению очаговое облысение. Ответ на комбинированную терапию миноксидилом плюс антралин. Arch Dermatol 1990; 126: 756-9.
30. Fiedler VC. Гнездная алопеция: текущая терапия. J Invest Dernatol 1991; 96: 69S.
31. Olsen EA, CarsonSC, Turney EA.Системные стероиды с 2% миноксидилом для местного применения или без него для лечения очаговой алопеции. Arch Dermatol 1992; 128: 1467-73.
32. Vanderveen EF, Ellis CN, Kang S, et al. Миноксидил для местного применения для восстановления роста волос. J Am Acad Dermatol 1984; 11: 416-21.
33. Hoffmann R, Happle R. Местная иммунотерапия при очаговой алопеции: что, как и почему? Dermatol Clin 1996; 14: 739-44.
34. Саммер К. Х., Гоггельман В. 1-хлор-2,4-динитробензол истощает глутатион в коже крысы и оказывает мутагенное действие на Salmonella tymphimurium.Mutat Res 1980; 77: 91-3.
35. Happle R, Hausen BM, Wiesner-Menzel L. Дифенципрон в лечении очаговой алопеции. Acta Derm Venereol 1983; 63: 49–52.
36. Инуи С., Накадзима Т., Тода Н., Итами С. Гидрохлорид фексофенадина повышает эффективность контактной иммунотерапии при обширной очаговой алопеции: ретроспективный анализ 121 случая.
37. Contelessa C, Peris K, Caracciolo E, Mordenti C, Chimenti S. Использование местного дифенилциклопропенона для лечения обширной очаговой алопеции.J Am Acad Dermatol 2001; 44: 73-6.
38. Гордон П.М., Олдридж Р.Д., Мак Витти Э и др. Дифенципрон для местного применения при очаговой алопеции: оценка 48 случаев через 30 месяцев наблюдения. Br J Dermatol 1996; 134: 869-71.
39. Van der Steen PH, Baar HM, Happle R et al. Факторы прогноза при лечении гнездной алопеции дифенилциклопропеноном. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 227-30.
40. Orecchia G, Malagoli P, Santagostino L. Лечение тяжелой очаговой алопеции дибутилэфиром квадратной кислоты у педиатрических пациентов.Pediatr Dermatol 1994; 11: 65-8.
41. Ямамото С., Цзян Х., Като Р. Стимуляция роста волос путем местного применения FK 506, сильнодействующего иммунодепрессанта. Дж. Инвест Дерматол 1994; 102: 160-4.
42. Ямамото С., Цзян Х., Като Р. Индукция анагена в телогеновой коже мышей путем местного применения FK 506, мощного иммунодепрессанта. Дж. Инвест Дерматол 1995; 104: 523-5.
43. Price V, Willey A, Chen BK. Такролимус для местного применения при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 138-9.
44. Hajheydari Z, Jamshidi M, Akbari J, Mohammadpur R.Комбинация местного чесночного геля и крема бетаметазона валерата в лечении локализованной очаговой алопеции: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73: 29-32.
45. Das S, Ghorami RC, Chatterjee T, Banerjee G. Сравнительная оценка местных стероидов, местного третиноина (0,05%) и пасты дитранола при очаговой алопеции. Индийский журнал J Dermatol 2010; 55: 148-9.
46. Talpur R, Vu J, Bassett R, Stevens V, Duvic M. Фаза I / II рандомизированное двустороннее сравнение полуголового 1% геля для местного применения при гнездной алопеции.J Am Acad Dermatol 2009; 61: 592-9e.
47. Tosti A, Pazzaglia M, Voudouris S, Tosti G. Гипертрихоз ресниц, вызванный биматопростом. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 149S-50S.
48. Roseborough I, Lee H, Chwalek J, Stamper RL, Price VH. Недостаточная эффективность офтальмологических растворов латанопроста и биматопроста для местного применения в стимулировании роста ресниц у пациентов с очаговой алопецией. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 705-6.
49. Коронель-Перес И.М., Родригес-Рей Е.М., Камачо-Мартинес FM. Латанопрост в лечении алопеции ресниц при универсальной очаговой алопеции.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 481-5.
50. Бертон Дж. Л., Шустер С. Большие дозы глюкокортикоидов при лечении очаговой алопеции. Acta Derm Venereol (Stockh) 1975; 55: 493-6.
51. Шарма ВК. Импульсный прием кортикостероидов при лечении очаговой алопеции. Int J Dermatol 1996; 35: 133-6.
52. Ait Ourhroui M, Hassam B, Khoudri I. Лечение очаговой алопеции преднизолоном ежемесячно орально. Энн Дерматол Венереол 2010; 137: 514-8.
53. Шарма В.К., Гупта С.Дважды в неделю пероральный импульсный прием 5 мг дексаметазона при лечении обширной очаговой алопеции. J. Dermatol 1999; 26: 562-5.
54. Маджид И., Масуд К., Хассан И., Хан Д., Чисти М. Витилиго в детстве: ответ на пероральную мини-импульсную терапию метилпреднизолоном и местную комбинацию флутиказона. Индийский журнал J Dermatol 2009; 54: 124-7.
55. Pasricha JS, Khaitan BK. Пероральная мини-импульсная терапия бетаметазоном у пациентов с витилиго, страдающих обширным или быстро распространяющимся заболеванием. Int J Dermatol 1993; 31: 753-7.
56. Mittal R, Manchanda Y.Красный плоский лишай, получавший пероральную минипульсную терапию бетаметазоном. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2000; 66: 34-5.
57. Claudy AL, Gagnaire D. Лечение очаговой алопеции с помощью ПУВА. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8.
58. Митчелл AJ, Дуглас MC. Местная фотохимиотерапия при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-9.
59. Lassus A, Kianto U, Johansson E. ПУВА-терапия очаговой алопеции. Dermatologica 1980; 151: 298-304.
60. Vander Schaar WW, Silliis SJ. Оценка ПУВА-терапии очаговой алопеции.Dermatologica 1984; 168: 250-2.
61. Behrens-Williams SC, Leiter U, Schiener R et al. ПУВА-тюрбан-терапия как новый вариант избирательного нанесения разбавленного раствора псоралена на кожу головы пациентов с очаговой алопецией. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 248-52.
62. Байрамкурлер Д., Демирсой Е.О., Актюрк А.С., Киран Р. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B для очаговой алопеции. Фотодерматол Photoimmunol Photomed 2011; 27: 325-7.
63. Вейт В., Делео В., Сильверберг Н. Медицинская фототерапия при детских кожных заболеваниях.Минерва Педиатр 2011; 63: 327-33.
64. Аль-Мутаири Н. Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции. Dermatol Surg 2007; 33: 1483-7.
65. Аль-Мутаири Н. Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм для лечения очаговой алопеции у детей. Педиатр дерматол 2009; 26: 547-50.
66. Ellis CN, Brown MF, Voorhess JJ. Сульфасалазин при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2012; 46: 541-4.
67. Отберг Н. Системное лечение очаговой алопеции. Dermatol Therap 2011; 24: 320-5.
68. Рашиди Т, Махд АА.Лечение стойкой очаговой алопеции сульфасалазином. Int J Dermatol 2008; 47: 850-2.
69. Фарши С, Мансури П., Сафар Ф, Кхиабанлоо СР. можно ли рассматривать азатиоприн в качестве терапевтической альтернативы при очаговой алопеции? Пилотное исследование. Int J Dermatol 2010; 49: 1188-93.
70. Гупта А., Эллис С., Купер К. и др. Циклоспорин внутрь для лечения очаговой алопеции: клинический и иммуногистохимический анализ. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 242-50.
71. Chartaux E, Jolly P. Долгосрочное наблюдение за эффективностью только метотрексата или в комбинации с низкими дозами пероральных кортикостероидов при лечении тотальной или универсальной алопеции.Энн Дерматол Венереол 2010; 137: 507-13.
72. Bhat YJ, Manzoor S, Khan AR, Qayoom S. Уровни микроэлементов в очаговой алопеции. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2009; 75: 29-31.
73. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. Терапевтический эффект и изменение уровня цинка в сыворотке после приема добавок цинка у пациентов с очаговой алопецией, у которых был низкий уровень цинка в сыворотке. Ann Dermatol 2009; 21 (2): 142-146.
74. Abramovits W, Losornio M. Неспособность двух блокаторов TNF-альфа повлиять на течение очаговой алопеции.Skinmed 2006; 5: 177-81.
75. Стробер Б.Е., Син К., Алексис А.Ф. и др. Этанерцепт неэффективен при лечении очаговой алопеции от умеренной до тяжелой: открытое исследование. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 1082-4.
76. Ю К. Х., Ким М. Н., Ким Би Джей, Ким К. В.. Лечение очаговой алопеции лазером фракционного фототермолиза. Int J Dermatol 2010; 49: 485-7.
77. Sasmaz S, Arican O. Сравнение азелаиновой кислоты и антралина для терапии очаговой очаговой алопеции: исследование сюжета. Am J Clin Dermatol 2005; 6 (6): 403-406.
78. Sharquie KE, Al-Obaidi HK. Луковый сок (Allium cepa L.) – новое средство местного лечения очаговой алопеции. J Dermatol 2002; 29 (6): 343-346.
79. Каплан А.Л., Олсен Е.А. 5-фторурацил местного применения неэффективен при лечении обширной очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 941-3.
80. Фернандес-Гуарино М., Харто А., Гарсия-Моралес I, Перес-Гарсия Б.