10 Фактов о “бургерах” в Макдоналдс | SpamBotRus
Десять основных фактов о Бургерах в макдональдс
—————————————— I. Мясо ———————————————
Чистый состав Мясных котлет, только мясо!
Все котлеты хранятся при температуре минус 20 и ниже, поэтому добавлять в них что нибудь для продления срока хранения практически бессмысленно, а срок хранения после приготовления не более получаса.
Масса котлет (приблизительно +- 10%):
40гр для Гамбургера, Чизбургера, Биг Мака
100гр для Роял и Роял де люкс
130гр для БигТейсти
180гр для Гурмэ
Специй нет, посолка и перчение происходит на этапе приготовления, с помощью дозатора.
(20 минут хранения на линии сборки и, 10-15 минут срок хранения готового бургера.
)
Давным давно наткнулся на видео где показан завод по приготовлению котлет
—————————————— II. Гурмэ ——————————————
В коллекции “гурмэ” используется свино-говяжья котлета, так что если вы не едите свинину, то имейте это ввиду. Во время Макзавтрака говяжьей продукции нет.
—————————————— III. Жарка —————————————–
Мясные котлеты жарятся без масла! в качестве антипригарного покрытия используется тефлон, находящийся на прижимной (верхней) части и не повреждаемый во время готовки.
—————————————— IV. Курица—————————————-
Куриные котлеты – фарш в панировке. Так что если вам так важно качество куриной продукции и котлет (чтоб прям волокна были) то можете идти в KFC или куда либо ещё.
—————————————— V. Рыба——————————————–
Рыба – сертифицированный минтай, если верить упаковке для рыбной продукции, то он выловлен без вреда для природы. Представлена в виде филе в панировке
Как будто Минтай очень редкая рыба с риском вымирания.
—————————————— VI. Котлеты во фритюре ———————
Куриные и рыбные котлеты готовятся во фритюре, подобно картофелю фри
—————————————— VII. Булки—————————————–
Булки – обычный хлеб. Обычные хлебные изделия, приходящие в замороженном виде. При готовке закидываются в специальный тостер для бургерных булок, Что придаёт им мягкость.
Булочки для филе-о-фиш отпариваются в специальном отпаривателе, что делает тесто сверх липким и добавляет пышности
видео про булки от того же автора
—————————————— VIII.
Просрочка ———————————
Просрочка, безжалостно, улетает в помойку! Вне зависимости от ценности продукта он утилизируется при остывании или истечении срока хранения. Ну по крайней мере клиент его не получит.
—————————————— IX. Овощи—————————————–
Овощи для бургеров предоставляется компанией белая дача, хранятся согласно условиям хранения. Помидоры, Огурцы, Салат и лук. Долго на складах не лежат. Перец гриль для Гурме от бондюэль.
Для салатов используют салатную смесь радичио
—————————————— X. Восстановленный лук———————-
В Гамбургере, Чизбургере(в том числе и вдвойном) а так же в Бик-Маке используется восстановленный лук.
Это сушёный лук замоченный водой, выглядит стрёмно, но это съедобно Можно есть и сухим.
Работник Макдоналдса показал на видео, как там готовят лук
Сотрудник «Макдоналдса» показал, как готовится фирменный лук, и расстроил фанатов фастфуда. Люди не знали, что вместо свежего растения в бургеры кладут нечто иное. Но кулинары не дали сети ресторанов потерять клиентуру и объяснили, что это такое.
Пользователь тиктока под никнеймом justinalbert19 работает в сети ресторанов «Макдоналдс» и набирает лайки за контент о фастфуде. 11 января блогер показал, как сотрудники «Мака» делают фирменный лук. На первых секундах видео парень высыпает сухую смесь в специальный бокс. Затем тиктокер добавляет в основу для лука кубики льда и воду.
Скриншот из видео justinalbert19После этого justinalbert19 перемешивает содержимое контейнера до того момента, пока консистенция загустеет, и накрывает посуду крышкой. Итогом становится белый лук, который фанаты фастфуда могут распробовать в классических бургерах «Мака».
Полное видео можно посмотреть ниже.
Ролик набрал около 13 миллионов просмотров и 23 тысяч комментариев, в которых люди признались, что больше никогда не будут есть там лук «Макдоналдса».
Это шутка?
Чёрт, даже лук ненастоящий.
Они действительно чокнутые.
Слава богу, что я всегда прошу без лука.
Некоторые пользователи тиктока осознали, что тот самый лук из видео justinalbert19 казался им частичками чего-то или зёрнами белого риса.
Я всегда думала, что в моём бургере рис.
Но на защиту лука из «Мака» встали комментаторы, знакомые с кулинарией. Опытные зрители написали, что рецепт сети не так уж плох, а сухая смесь в начале видео — только дегидрированный, или прошедший термическую обработку лук.
Сушёный лукПросто обезвоженный лук для удобной переработки. Ничего криминального.
Контент из «Макдоналдса» часто заходит в «реки» платформы. Например, видео, на котором сотрудник готовит апельсиновый фреш, вызвал у зрителей аналогичную реакцию: поклонники натуральных продуктов расстроились, и даже фанаты фастфуда решили, что не закажут сок к пирожку.
А ролик о том, как чистят печь в ресторане, наоборот, собрал тонну позитива. Люди не предполагали, что подход к уборке в «Маке» может быть настолько критичным, и поверили в добросовестность работников.
|
Максим Рамазанов, 29 лет, Ростов-на-Дону, Россия
Полное имя:
Максим Рамазанов
Место проживания:
Россия, Ростов-на-Дону
Родной город:
Самур
Отчество:
Мужик 05
Дата рождения:
21.
06.1992
Политические предпочтения:
Умеренные
Мировоззрение:
Ислам
Подписчиков:
3
Интересы:
Спорт
Мифы о Макдоналдс: взгляд изнутри (ФОТО) – Хитрости Жизни
Предисловие: ситуация может отличаться в каждом конкретном ресторане, в зависимости от той команды, что там работает.
Мои знакомые, когда узнают, где я работаю, всякий раз заваливают меня кучей вопросов. С одной стороны, очень забавно наблюдать, с какой серьезностью они произносят в сущности абсурдные вещи на манер «А правда, что у вас?…» С другой, иногда становится даже немного обидно за те мифы, что закрепились в умах людей. Оговорюсь, я не превозношу эту компанию, в ее работе есть как плюсы, так и минусы (и их немало).
Но давайте смотреть объективно. О сроках хранения или «У вас бургеры месяцами не портятся». В засушенном состоянии (как это чаще всего демонстрируют недобросовестные «потребители») — разумеется.
Для развития грибка необходима влага. Сухари тоже не покрываются плесенью. Поэтому поверьте, при неблагоприятных обстоятельствах портятся — только такой товар никогда не дойдет до вашего подноса.
У мака разработаны строгие стандарты по срокам хранения. Фри — 5 мин, Деревенская — 10 мин, жареные котлеты — 15-20 мин (в зависимости от вида), пироги — 1,5 часа.
Бургеры сейчас в подавляющем большинстве ресторанов делаются по новой системе под заказ. Но когда это в России жестко соблюдаются стандарты?
) Если только в этот момент не идет какая-нибудь проверка. Что происходит после окончания срока годности? Включите логику, ни один продукт не испортится в нормальном смысле слова за указанный срок, тем более при тех температурных режимах, которые соблюдаются. Он разве что в некоторой мере утратит товарный вид. Вот против этого и выступает официальная политика компании, это то, к чему все работники должны стремиться… но то, что не всегда удается.
Однако поверьте, в Маке такая текучка продукции, что непозволительно долго не стоит ничего. Тем не менее, откровенно не советую приходить позднее чем за полчаса до закрытия. Потому что высока вероятность, что вы получите уже постоявший продукт или вам придется довольно долго ждать вашего свежего бургера. Перед закрытием остатки стараются минимизировать.
Ну и главное.
НИКОГДА ни один ГОТОВЫЙ продукт (бургеры, жареные котлеты, пироги и т.п.) не остается на следующий день. Все смело выкидывается и списывается. А если осталось много, ответственный за это получает по шапке.
Об ингредиентах или «Я слышал, что у вас котлеты не из мяса, а некая субстанция, которая разбухает и…» Смело заявляю, вся продукция в Маке адекватная. Полезной конечно ее назвать сложно — все-таки жареное, и все разрешенные достижения пищевой промышленности смело идут в ход.
Почти вся продукция (булки, котлеты и т.д.) в ресторан приходит замороженная — именно поэтому удается избежать ее порчи. Далее уже каждый продукт в соответствии со стандартами и ожидаемым потоком посетителей при необходимости размораживается и, если это нужно, доготавливается.
Салатная продукция (салат, свежий лук, сыр, маринованные огурцы) — все уже нарезанное и под вакуумом. Не думайте, что есть отдельный несчастный Вася Пупкин, который сидит всю смену и стругает лук или отделяет этот квадратный сыр от пленочек (в какие он упакован при розничной продаже).
С некоторого времени много мифов ходит про лук. Да, в некоторых бургерах используется не свежий, а восстановленный лук. Что это значит? Видели сушеные овощи во всяких супах быстрого приготовления? Вот суть та же, только лук. Что касается «таинственных» составов, то… Сложно назвать продукцию Мака «натуральной», как уже было сказано, все разрешенные достижения пищевой промышленности идут в ход.
Однако: говядина РЕАЛЬНО без добавок, и это реально мясо, а не что-нибудь иное. По приготовлению она разве что солится-перчится.
С курицей сложнее — это полуфабрикаты. Зайдите в любой магазин и почитайте состав каких-нибудь наггетсов, не сильно будет отличаться.
Булочки — понятное дело не только мука, вода, соль, но еще и сахар, и влагоудерживающие компоненты, и еще много всякой разности. Ничего запрещенного, но если Вы придерживаетесь принципов ПП и ЗОЖ — это продукция не для вас.
Скажу по секрету: в уголке потребителя (там же, где книга жалоб) всегда есть информация обо всей продукции: составы, средние значения кбжу, аллергены и т. д. Никто не в праве отказать Вам в получении этой информации.
О некоторых позициях в меню или «Да у вас кола разбавленная». Опять же, стандарты-стандарты-стандарты. С этим все жестко. Однако для тех кто думает, что кола реально приходит в рестораны канистрами, открою (не) тайну — нет. Она доготавливается прямо там: фильтрованная вода + газ из спец.баллонов + собственно концентрированный сироп. Поэтому да, разбавляется — в нужных пропорциях.
Или сок — вкусный, классный, но не свежевыжатый, а восстановленный, опять же из концентрата. Ничего страшного в этом нет, вы такой же покупаете в любом магазине. Однако чем в самом деле можно гордиться — это кофе (вкусный, свежемолотый, с качественным молоком) и мороженое (молочное, без растительных жиров и реально вкусное).
О должностных обязанностях или «Мне надоело, что мне вечно предлагают пирожок». Дорогие, это обязанность, за невыполнение которой работник получит по шапке. Ничто не мешает сказать в конце заказа «все».
В конце концов это все стандартные для торговли вещи: товарооборот, увеличение прибыли и все такое. Ну и о компании или «Вот Вы, такие плохие, помогаете американцам травить народ…» Во-первых, никто никого не травит. Во-вторых, почитайте, что такой франчайзинг. В сущности американцы мало не имеют отношения к деятельности компании в России. И вообще претензии на тему «какие мы плохие» крайне нелогичны от человека, который сам туда приходит заточить очередной бургер. В конце концов, есть альтернативы.
Или вопрос: «Что взять ребенку?». Ничего, иди домой, да свари ему кашу или суп. А то, серьезно, частенько закажут половину меню, а потом удивляются, что у ребенка ненормальное пищевое поведение и развивается ожирение.
Дорогие гости. Это исключительно Ваш выбор. Если Вы приходите к нам в 11 вечера и заказываете суточную норму калорий и двухсуточную норму жиров, запивая все это ледяной колой, Вы в самом деле думаете, что это остается безнаказанным?
Какой объемный вышел опус.
кубический дециметр
Сок томатный
01.13.42.000
Чеснок01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
5 Килограмм
Чеснок свежий
10.
39.25.134
10.39
Прочие виды переработки и консервирования фруктов и овощей
120 Килограмм
Фрукты сушенные
01.13.49.110
Свекла столовая01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
250 Килограмм
Свекла столовая свежая
01.
13.41.110
01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
300 Килограмм
Морковь столовая свежая
01.13.43.110
Лук репчатый01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
340 Килограмм
Лук репчатый
10.
39.17.100
10.39
Прочие виды переработки и консервирования фруктов и овощей
100 Килограмм
Капуста квашенная
01.13.51.110
Картофель столовый ранний01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
2 500 Килограмм
Картофель продовольственный свежий
01. 13.12.120
01.13
Выращивание овощей, бахчевых, корнеплодных и клубнеплодных культур, грибов и трюфелей
800 Килограмм
Капуста белокочанная свежая
01.23.12.000
Лимоны и лаймы01.23
Выращивание цитрусовых культур
6 Килограмм
Лимоны свежие
01.
23.14.000
01.23
Выращивание цитрусовых культур
60 Килограмм
Мандарины свежие
01.24.10.000
Яблоки01.24
Выращивание семечковых и косточковых культур
60 Килограмм
Яблоки свежие
01. 24
60 Килограмм
Груши свежие
01.22.12.000
Бананы01.22
Выращивание тропических и субтропических культур
240 Килограмм
Бананы свежие
01.
23.13
01.23
Выращивание цитрусовых культур
80 Килограмм
Апельсины свежие
Рататуй из сушеных овощей
Ингредиенты:
Кабачки – 60 гр,
Баклажаны – 50 гр,
Томат – 30 гр,
Помидоры – 30 гр,
Сладкий перец – 10 гр,
Чеснок – чайн. л,
Укроп – чайн. л,
Шалфей – 7 веточек,
Зелень лука – чайн. л,
Луковица свежая – 2 шт,
Немного масла и соли.
Сегодня в меню вкусный и полезный рататуй из сушеных трав и овощей. В состав этого рататуя входят сушеные кабачки, сушеный томат, сушеные баклажаны, сушеные помидоры, сушеный чеснок, сладкий сушеный перец, сушеный укроп, сушеная зелень лука и сушеный шалфей.
Все овощи и травы можно заготовить летом со своего огорода, если купить электросушилку Ezidri. Имея в запасе набор сушеных заготовок, вы в любое время сможете приготовить из них много разных не только вкусных, но и полезных блюд.
Сушилка для трав и овощей Изидри легко и без проблем справляется с любыми сухими заготовками, которые долго хранятся, не теряя при этом свои вкусовые и полезные качества.
Изюминкой этого блюда является томатная заправка и сушеные травы, которые придают рататую изысканный аромат и сочность.
Для приготовления рататуя подготовим все перечисленные в данном рецепте продукты.
Взвешиваем баклажаны, кабачки, помидоры, томат и сладкий перец.
Все овощи восстанавливаем 25 минут, залив их по отдельности, фильтрованной водой.
Репчатый лук чистим, промываем и нарезаем колечками одинаковой толщины.
Восстановленный томат перекладываем в чашу блендера, добавив три ложки воды.
Измельчаем томат на высоких оборотах в однородную пасту.
Перекладываем томатную заправку на дно формы для запекания, смазанную маслом.
Поверх заправки выкладываем рядами поочередно восстановленные баклажаны, помидоры, кабачки и лук.
Щедро присыпаем рататуй восстановленным сладким перцем, укропом, чесноком, зеленью лука, веточками шалфея и присаливаем по вкусу.
Запекаем овощной рататуй в духовом шкафу при 180 0С, примерно 20 минут.
Подаем рататуй теплым на завтрак, обед, или ужин.
Старинный каменный прямоугольный садовый корыто с дугообразным концом, длина 72 см
Обратите внимание: у Cotswold Auction Company есть два торговых зала в Глостершире. Пожалуйста, проверьте информацию о распродаже на странице аукциона.
The Cotswold Auction Company не предоставляет услуги по пересылке или упаковке.
Для мелких товаров до 20 кг [email protected] предлагает услугу отдельно и независимо.
Предметы могут быть получены лично, по доверенности (только по договоренности) или по договоренности покупателя с курьерской компанией, которая также занимается упаковкой.Сбор купленных и непроданных лотов должен быть организован до конца недели продаж. Для некоторых лотов может быть предоставлен трансфер в наш торговый зал Cheltenham – свяжитесь с нами по телефону 01285 642420, чтобы договориться. (Взимается комиссия за перевод).
Ответственность перед третьими лицами. Считается, что каждый человек, находящийся на территории аукционной компании Cotswold в любое время, находится там на свой страх и риск. Он не имеет права предъявлять претензии к Cotswold Auction Company в отношении любого несчастного случая, который может произойти или травмы, ущерба или убытков, независимо от их причин, за исключением случаев, когда травма, ущерб или убытки были вызваны прямой небрежностью сотрудников Cotswold Auction Company.
ОБЩИЕ УСЛОВИЯ ПРОДАЖИ
1. Определения. В настоящих Условиях аукционная компания Котсуолд, выступающая только в качестве организаторов аукционов и агентов Продавца, называется «организаторами аукционов», а представитель аукционной компании Котсуолд, проводящий аукцион, именуется «организатором аукционов». «Молотковая цена» означает цену, по которой аукционист сбивает с ног Покупателя. «Общая сумма к оплате» означает «молотую цену» в отношении проданного лота вместе с любой премией, взимаемым налогом на добавленную стоимость, а также дополнительными сборами и расходами, причитающимися с дефолтного покупателя в соответствии с Условием 12.
2. Общий
а. Агентство. Организатор аукциона осуществляет продажу в качестве агента Продавца и, как таковой, не несет ответственности за неисполнение обязательств Продавцом или Покупателем. Организаторы аукциона не гарантируют права собственности на какой-либо лот или лоты, проданные ими, и не несут ответственности за любые дефекты в таком праве собственности.
Они не берут на себя ответственность в связи с назначением их сотрудников участвовать в торгах на Лоты от имени предполагаемых Покупателей.
б. Описание. Каждый лот продается со всеми дефектами и ошибками в описании, и Аукционисты не несут для себя и Продавца всей ответственности за подлинность, атрибуцию, возраст, происхождение, происхождение, дату, состояние, качество или ориентировочную цену продажи.Все заявления по таким вопросам, напечатанные в каталоге или сделанные устно, являются выражением мнения, а не изложением фактов. Считается, что покупатели должны удостовериться в подлинности, состоянии и т. Д. Перед началом торгов, и никто из участников аукциона не имеет полномочий делать какие-либо заявления о фактах.
c. Торги. Организатор аукциона имеет полное право по своему усмотрению разделить любой лот, объединить любые два или более лотов, отозвать любой лот, отклонить ставки, регулировать торги или отменить продажу без объяснения причин.Он может делать ставки от имени Продавца на все товары, которые предлагаются с оговоркой или по усмотрению Организатора аукциона.
При отсутствии резерва Продавец или его Агент (который может быть Организатором аукциона) имеет право делать ставки на товары Продавца. Все предполагаемые покупатели должны зарегистрировать свое имя и адрес у сотрудников аукциона и получить номер для торгов.
d. Падение Молота. Покупатель, предлагающий самую высокую цену, должен быть Покупателем – в случае возникновения разногласий Организатор аукциона имеет полное право разрешить спор или повторно предложить Лот.
е. Заявление аукциониста. Все Условия, Уведомления, описания, утверждения и другие вопросы в каталоге и других местах, касающиеся любого Лота, подлежат любым изменениям или влиянию на них, сделанных Организатором аукциона с трибуны перед принятием любого предложения по Лоту.
УСЛОВИЯ, ВСЕГО, КАСАЮЩИЕСЯ ПОКУПАТЕЛЕЙ
3. Премиум. Покупатель уплачивает компании Cotswold Auction «цену молотка» вместе с надбавкой в размере 17,5% от «цены молотка» вместе с налогом на добавленную стоимость по стандартной ставке премии, соглашается с тем, что аукционисты, выступая в качестве агентов для Продавец также может получать комиссию от Продавца в соответствии с Условием 23 и признает право Организатора аукциона удерживать премию, подлежащую уплате Покупателем.
4. Налог на добавленную стоимость. Лоты, отмеченные буквой «V», принадлежат зарегистрированным лицам, и налог на добавленную стоимость взимается по стандартной ставке «молотковой цены».
5. Оплата. При ударе молотка Покупатель должен передать Организатору аукциона, если это необходимо, такую часть покупной цены, которую он может потребовать, в противном случае Организатор аукциона может повторно предложить и перепродать соответствующий Лот или Лоты. «Общая сумма к оплате» должна быть оплачена к сроку, указанному на титульном листе каталога, если с аукционистами не была достигнута предварительная договоренность.
Платеж должен быть получен на наш счет до того, как лоты будут сняты наличными (максимум 8000 фунтов стерлингов), дебетовой / кредитной картой (комиссия 3% по кредитным картам), чеком или банковским переводом. Что касается оплаты через онлайн-торги с www.the-saleroom.com, обратите внимание, что если оплата не будет получена в течение 24 часов после продажи, аукционист оставляет за собой право принять оплату с карты, зарегистрированной на www.
the-saleroom.com. . Мы также оставляем за собой право запросить оплату банковским переводом. Если оплата была произведена по телефону, товар можно будет забрать только через три рабочих дня.Иностранным участникам торгов необходимо предоставить данные карты и личные документы по факсу или телефону, прежде чем их предложение будет принято. Иностранные участники торгов должны произвести оплату банковским переводом и оплатить банковские сборы. Сбор курьерами / перевозчиками будет разрешен только после получения письменных инструкций от зарегистрированного участника торгов. В сборе на такси или неподтвержденными другими лицами будет отказано.
6. Осмотр. Каждый Покупатель, делая ставку на Лот, подтверждает, что он полностью удовлетворился перед тем, как сделать ставку, путем осмотра или иным образом в отношении всех условий продажи, физического состояния и описания Лота, включая, но не ограничиваясь тем, был ли Лот поврежден или поврежден. был отремонтирован или восстановлен.
7. Право собственности.
Право собственности на приобретенный Лот не переходит к Покупателю до тех пор, пока он не произведет полную оплату Аукционистам «всей причитающейся суммы», но каждый Лот находится на исключительном риске Покупателя в случае падения молотка.
8. Удаление покупок. Никакая покупка не может быть востребована или удалена до тех пор, пока счет Покупателя не будет полностью оплачен. Все лоты должны быть оплачены и удалены на риск и за счет Покупателя в срок, указанный на титульном листе каталога.В противном случае Аукционисты не несут ответственности, если они утеряны, украдены, повреждены или уничтожены, и риск всех Лотов, не удаленных таким образом, остается на Покупателе. Покупатель несет ответственность за любые расходы по вывозу, хранению и страхованию любого Лота, не вывезенного к установленному сроку. За весь ущерб, нанесенный помещению или любой Лоте в результате вывоза любого из товаров, Покупатель несет ответственность за него. Никакие Лоты на любой учетной записи не могут быть переданы другому Покупателю.
9.Упаковка и транспортировка. Упаковка и обработка приобретенных Лотов персоналом Аукционистов осуществляется исключительно в порядке любезности по отношению к клиентам. Ни при каких обстоятельствах Аукционисты не несут ответственности за ущерб, причиненный их упаковкой или обработкой проданных Лотов.
10. Автомобили. Покупатель транспортного средства несет ответственность за соблюдение положений Закона 1972 года о дорожном движении и всех соответствующих нормативных актов, принятых в соответствии с его разделом 40 (включая Положения о конструкции и использовании транспортных средств 1973 года), а также любых законодательных изменений к ним.
11. Огнестрельное оружие. Покупатель огнестрельного оружия несет ответственность за получение действующего сертификата на огнестрельное оружие, сертификата на дробовик или свидетельства о регистрации в качестве продавца огнестрельного оружия, а также за соблюдение действующих в Великобритании правил в отношении огнестрельного оружия.
Аукционисты не будут передавать Лоты Покупателям без предоставления доказательств соблюдения данного условия.
12. По умолчанию. Любые Лоты, не оплаченные и не собранные к установленному сроку, могут быть вывезены на хранение, и Покупатель должен уплатить соответствующую комиссию.Если за них не заплатят и не заберут в течение семи дней после продажи, аукционист может перепродать их на аукционе или в частном порядке без уведомления Покупателя. Недостаток, если таковой имеется, связанный с такой перепродажей вместе со складскими и другими расходами, должен быть устранен неплательщиком в этой продаже вместе с процентами на 2% выше базовой ставки Lloyds Bank plc от цены любого Лота, который не был оплачен. в течение 48 часов с момента продажи. Любые деньги, внесенные в качестве частичной оплаты, удерживаются аукционистами в счет любой ответственности неплательщика перед ними или перед Продавцом.
13. Комиссионные ставки. Получив письменные инструкции, аукционисты будут рады оформить заявки бесплатно для тех, кто не сможет присутствовать на продаже. Комиссионные, взимаемые по телефону, принимаются на риск отправителя и должны быть незамедлительно подтверждены в письменной форме.
14. Директор. Считается, что каждый участник торгов действует в качестве принципала, если аукционисты не подтвердят в письменной форме, что он действует в качестве агента от имени указанного принципала.
15. Аннулирование. Невзирая на любые другие положения настоящих Условий, если в течение 14 дней после продажи Аукционная компания Котсуолд получила от Покупателя уведомление о любом Лоте в письменной форме о том, что, по его мнению, Лот является преднамеренной подделкой, и в течение 21 дня после такого уведомления Покупатель возвращает то же самое Организаторам аукциона в том же состоянии, что и во время продажи, и путем предоставления доказательств, бремя доказывания лежит на Покупателе, удовлетворяет Организатора аукциона, который с учетом записи в каталоге считает, что Лот является преднамеренным подделка, то продажа Лота будет аннулирована, а покупная цена того же лота будет возвращена.
В случае возникновения разногласий вопрос разрешается в арбитражном порядке, арбитр назначается президентом Королевского института дипломированных оценщиков. И Покупатель, и Продавец соглашаются нести ответственность за это решение. Претензия Покупателя в соответствии с настоящим Условием ограничивается любой суммой, уплаченной в отношении Лота, и не распространяется на любые убытки или ущерб, понесенные им. Преимущество этого Условия не может быть переуступлено и принадлежит исключительно и исключительно первоначальному Покупателю.
16. Торги через the-saleroom.com. При заполнении заявки на участие в торгах на сайте www.the-saleroom.com и предоставлении данных вашей кредитной карты, если с компанией Cotswold Auction Company не согласованы альтернативные меры, вы
(i) разрешить The Cotswold Auction Company, если мы хотим снять с кредитной карты частичную или полную оплату, включая все
комиссии за товары, успешно купленные на распродаже через the-saleroom.
com, и
(ii) подтвердите, что вы уполномочены предоставить эти данные кредитной карты The Cotswold Auction Company через этот сайт и
согласны с тем, что Cotswold Auction Company имеет право отправить товар на имя держателя карты и адрес держателя карты
предоставлен во исполнение продажи
(iii) соглашаются платить 3% за покупки, сделанные через Интернет в торговом зале.com для всех комиссионных и живых ставок (плюс
НДС)
УСЛОВИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРОДАВЦОВ
17. (а) Продавец гарантирует участникам аукциона и Покупателю, что он является истинным владельцем собственности или имеет надлежащие полномочия на продажу собственности от истинного владельца и может передавать хорошие и рыночные права собственности на недвижимость без любые претензии третьих лиц.
(b) Продавец возместит Аукционистам, их служащим и Агентам, а также Покупателю любые убытки или ущерб, понесенные в результате любого нарушения (а).
18. Инструкции. Поскольку Cotswold Auction Company является участниками аукциона, все товары, доставленные в их помещения, будут считаться доставленными для продажи на аукционе, если иное не указано в письменной форме, и будут каталогизированы и проданы по усмотрению Cotswold Auction Company и приняты ими при условии всех продаж. Условия. Доставляя товары в аукционную компанию Cotswold для включения в их аукционную продажу, каждый продавец подтверждает, что он или она принял и согласился соблюдать все эти Условия.
19. Сборник. Аукционная компания Котсуолд по письменному запросу проинструктирует подрядчика от имени Продавца в его качестве Агентов. Аукционисты не несут ответственности за утрату или повреждение товаров или за несанкционированный вывоз товаров, а также за ущерб помещениям, причиненный подрядчиком, который должен быть застрахован от таких рисков. Плата за съемник будет вычтена из выручки от продажи.
20. Утрата или повреждение. Аукционисты снимают с себя всякую ответственность за потерю или повреждение товаров или за несанкционированный вывоз товаров, если они не вызваны прямой небрежностью их сотрудников.
21. Хранение. Организаторы аукциона оставляют за собой право хранить или организовывать хранение товаров, доставленных им для продажи, либо в собственных помещениях, либо в другом месте по своему собственному усмотрению. Они освобождают себя от любой ответственности за потерю или повреждение товаров, доставленных в их торговые залы без достаточных инструкций по продаже, и оставляют за собой право взимать плату за хранение таких товаров.
22. Право на продажу. Продавцы будут платить за товары, оставленные в помещениях, если Продавцу было предложено их убрать и если товары не были вывезены в течение семи дней с момента такого запроса.Организаторы аукциона оставляют за собой право продать товары для покрытия расходов и затрат на хранение.
23. Резервы. Продавец имеет право разместить до аукциона резерв по любому Лоту, являющийся минимальной «молотковой ценой», по которой этот Лот может рассматриваться как проданный. Размещенный Продавцом резерв не может быть изменен без согласия Аукционистов.
Организаторы аукциона могут по своему усмотрению продавать по «молоточковой цене» ниже резерва, но в любом таком случае выручка от продажи, на которую имеет право Продавец, будет такой же, как если бы продажа проводилась с резервом.В случае, если какая-либо резервная цена не будет достигнута на аукционе, аукционисты имеют право продать после аукциона по частному соглашению, пока товары остаются в их помещениях.
24. Комиссия и расходы. Продавец разрешает аукционистам вычитать комиссию по указанной ставке и расходам, где это применимо, из «молотковой цены» и признает право аукционистов удерживать премию, подлежащую уплате Покупателем в соответствии с Условием 3. Страховая премия будет взиматься как расход. Продавцу по «молотковой цене» в размере 1% плюс налог на добавленную стоимость с этого процента.
25. Страхование. Если не указано иное, Аукционисты застрахуют имущество (кроме автомобилей), переданное ему для продажи. Такая страховка будет за счет Продавца и будет защищать от рисков пожара, кражи в результате взлома и повреждения водой (но не от случайной поломки или повреждения).
Стоимость покрываемых таким образом товаров должна быть реализована брутто, или, в случае непроданных лотов, лучшей ставкой, или в случае товаров, отозванных до продажи, что специализированный персонал Аукционной компании Котсуолд должен по своему усмотрению. оценивается как аукционная стоимость таких товаров.Компания Cotswold Auction не несет ответственности за повреждение или потерю, кражу или уничтожение любых товаров, не застрахованных таким образом по письменным инструкциям владельцев. Компания Cotswold Auction не несет ответственности за случайную поломку, потерю или повреждение, чем бы они ни были вызваны, кроме случаев, когда они были непосредственно вызваны халатностью своих сотрудников.
26. Налог на добавленную стоимость. Продавец, который выставляет на продажу с аукциона любое движимое имущество, являющееся активом его бизнеса, должен сообщить аукционисту, является ли он зарегистрированным лицом для целей налога на добавленную стоимость, и если да, то его регистрационный номер и намерен ли он работать.
специальная схема, охватывающая произведения искусства и др.Эта информация должна быть предоставлена Организатору аукциона во время или до доставки товаров.
27. Право на фотографию и иллюстрацию. Продавец дает аукционистам полное и абсолютное право фотографировать и иллюстрировать любой лот, переданный им в руки для продажи, и использовать такие фотографии, в том числе любые предоставленные Продавцом, в любое время по их собственному усмотрению (независимо от того, связаны ли они с аукционом или нет. ).
28. Аннулирование. Если до того, как Аукционисты переведут выручку от продажи Продавцу, Покупатель подает иск об отмене продажи согласно Условию 15, если это необходимо, и Аукционисты считают, что претензия обоснована, они имеют право отменить продажу и возместить Покупателем любая сумма, уплаченная Аукционистам в отношении Лота.
29. Выплата выручки от продажи. Оплата обычно отправляется Продавцу примерно через 14 дней после продажи чеком с учетом соответствующих вычетов в отношении комиссии, страхования, расходов и перевозки, если это необходимо.
Организаторы аукциона не несут ответственности за оплату Продавцу до тех пор, пока сами не получат полную оплату от Покупателя.
30. Возмещение. Продавец надлежащим образом возмещает Cotswold Auction Company от любых претензий в связи с любыми товарами, проданными Cotswold Auction Company от имени Продавца.
31. Права художника на перепродажу (Droit de Suite). Это право распространяется на все лоты в каталоге, указанные в каталоге. Это гонорар, который мы обязаны взимать с покупателя за все произведения искусства, созданные живыми художниками, и переводить их агенту по сбору платежей. Этот сбор применяется только к лотам, которые достигают молотковой цены эквивалента в британских фунтах стерлингов 1000 евро или более, и сумма не может превышать 12500 евро, сбор за лоты от 1000 до 50000 евро составляет 4% от цены молотка. комиссия рассчитывается по скользящей шкале для лотов, продающих более 50 000.01 евро. Применяемый обменный курс евро будет курсом Европейского центрального банка на день продажи.
Чтобы получить дополнительную информацию о правилах Droit de Suite, позвоните в DACS (Общество авторских прав дизайнеров и художников) по телефону 0044 (o) 845 410 3410 или посетите сайт www.dacs.org.uk
Синдром Боу-Хантера у пациента с правой гипопластической позвоночной артерией и динамически сжимаемой левой позвоночной артерией
Asian J Neurosurg. 2018 январь-март; 13 (1): 133–135.
Дэвид З. Кай
Отделение отоларингологии, Тулейнский университет, Луизиана, США
Райан П. Роуч
1 Отделение ортопедической хирургии, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Джон П. Уивер
2 Отделение ортопедии, UMass Memorial Medical Center, Массачусетс, США
Джеральд Т. МакГилликадди
3 Отделение нейрохирургии, UMass Memorial Medical Center, Массачусетс, США
Захари М.Мэнселл
4 Отделение ортопедии, Делавэр Ортопедик Ассошиэйтс, Ньюарк, Делавэр, США
Джонатан П.
Эскандер5 Отделение анестезиологии, Тулейнский университет, Луизиана, США
Марк С. Эскандер
4 Отделение ортопедии, Делавэр Ортопедик Ассошиэйтс, Ньюарк, Делавэр, США
Отделение отоларингологии, Тулейнский университет, Луизиана, США
1 Отделение ортопедической хирургии, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк Йорк, Нью-Йорк, США
2 Отделение ортопедии, UMass Memorial Medical Center, Массачусетс, США
3 Отделение нейрохирургии, UMass Memorial Medical Center, Массачусетс, США
4 Отделение ортопедии, Delaware Orthopaedic Associates, Ньюарк, Делавэр, США
5 Кафедра анестезиологии, Тулейнский университет, Луизиана, США
Адрес для корреспонденции: Dr.Закари М. Мэнселл, 3401 Brandywine Parkway, Suite 101, Wilmington, DE 19803, США.
Электронная почта: moc.liamg@llesnamkcaz Авторские права: © 2018 Asian Journal of NeurosurgeryЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить произведение на некоммерческой основе при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Это случай 48-летнего мужчины с множественными преходящими ишемическими атаками и известной гипоплазией правой позвоночной артерии (VA), который обратился после обморока при повороте головы влево. Цель этого исследования – продемонстрировать необходимость правильной диагностики и лечения цереброваскулярной патологии, включая визуализацию и хирургическое вмешательство, у пациентов с известными анатомическими аномалиями. Это исследование проводилось в Массачусетсе, Соединенные Штаты Америки.
В анамнезе нашего пациента были выявлены гипоплазия правой ПА и стенозирующий сегмент правой ПА в месте соединения С3 – С4. Также наблюдалась дегенерация фасетки C3 – C4 слева с образованием остеофитов, сдавливающих ПА, и слияние сегмента C2 – C3. Визуализация продемонстрировала стирание левого кровотока в ПА с поворотом головы влево и последующим восстановлением кровотока в нейтральном положении. После консультации пациентка решила продолжить хирургическое лечение с передней цервикальной дискэктомией и спондилодезом на уровне C3 – C4.Симптомы вертебробазилярной недостаточности, включая синкопальные эпизоды, разрешились после лечения. Аномалии VA, хотя и редки, важно понимать. У нашего пациента была аномальная правосторонняя ПА, а также тяжелые дегенеративные изменения С2 / С3 позвонков, которые способствовали развитию синдрома Боу Хантера. Очень важно проводить надлежащий мониторинг и последующее наблюдение за пациентами с аномальной сосудистой сетью головного мозга, чтобы свести к минимуму возникновение синдрома Боу-Хантера.
Ключевые слова: Bow Hunter , гипопластический , вертебробазилярная недостаточность
Введение
Это зарегистрированный случай поворота головы пациента влево, приводящий к синдрому Bow Hunter, также известному как ротационный окклюзия позвоночной артерии (ВА).
Bow Hunter’s – редкая причина временных симптомов ишемии заднего мозгового кровообращения, вторичных по отношению к компромиссу VA. Симптомы включают пароксизмальное головокружение или неспецифическое головокружение, которое, возможно, сопровождается нистагмом, шумом в ушах, обмороками, нечеткостью зрения, тошнотой или рвотой.[1] Окклюзия возникает из-за сдавления доминирующей ПА костными элементами шейного отдела позвоночника, вызванного поворотом головы вбок или наклоном головы. [1] Этиология связана с крупными остеофитами или атлантоаксиальной гипермобильностью. Патология часто является результатом гипоплазии или стеноза недоминирующей ЖА. Симптомы облегчаются при возврате головы в нейтральное положение. Немногочисленные случаи заканчиваются инфарктом с постоянным неврологическим дефицитом.
История болезни
48-летний мужчина был направлен на обследование в амбулаторную клинику нашего отделения по поводу повторяющихся приступов, близких к синкопальным, после поворота головы влево.В анамнезе имелись множественные преходящие ишемические атаки и гипоплазия правой ПА. Пациент отметил, что симптомы «головокружения и затуманивания зрения» исчезли, когда его голова вернулась в центральное положение.
Визуализация с компьютерной томографической ангиографией выявила гипоплазию правой ПА и стенозирующий левый сегмент ПА в месте соединения С3 – С4. Дегенерация фасетки C3 – C4 слева с образованием остеофита, сдавливающего левую ПА. Также было отмечено слияние сегментов C2 и C3 позвонков [Рисунки и].Магнитно-резонансная ангиограмма использовалась для оценки функции VA и перфузии головного мозга. Соответствующая церебральная перфузия с участием задних соединительных сосудов и левой ПА была отмечена при нейтральном положении головы пациента []. Динамическая рентгеноскопия левой ПА с поворотом головы влево показала облитерацию кровотока левой ПА [] и восстановление кровотока с головой пациента в нейтральном положении [].
Корональная компьютерная томография, показывающая слияние C2 – C3 и облитерацию поперечного отверстия C3 – C4
Сагиттальная компьютерная томография, выявляющая слияние C2 – C3 и облитерацию поперечного отверстия C3 – C4
Магнитно-резонансная томография головного мозга, показывающая гипоплазию артебрита
правого позвонка. Динамическая рентгеноскопия левой позвоночной артерии, показывающая облитерацию кровотока левой позвоночной артерии с поворотом головы влевоДинамическая рентгеноскопия левой позвоночной артерии, показывающая восстановление кровотока левой позвоночной артерии с головкой в нейтральном положении
После полной оценки Пациент выбрал хирургическое лечение, и была выполнена традиционная передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) на уровне C3 – C4, что привело к иммобилизации нестабильного позвоночного сегмента.Через 4 месяца послеоперационного наблюдения у пациента больше не было симптомов вертебробазилярной недостаточности, включая синкопальные эпизоды. Визуализация демонстрирует ACDF [].
Сагиттальная компьютерная томография после передней шейной дискэктомии и спондилодеза в области C3 – C4
Обсуждение
Этот случай демонстрирует симптоматическую вертебробазилярную недостаточность в результате окклюзии левой ПА с физиологическим поворотом головы, известной как синдром Боу Хантера. Уровень окклюзии ПА в C3 – C4 в сочетании с анатомическим вариантом гипоплазированной правой ПА делает данный случай редким проявлением синдрома Боу Хантера.Анатомическое соотношение ПА с соседними структурами способствует сжатию или окклюзии сосудов, при этом сегмент ПА между С1 и С2 наиболее подвержен ротационной окклюзии [2]. Когда голова поворачивается вокруг фиксированного атлантоаксиального сустава, ось на противоположной стороне смещается вперед, что может привести к стенозу или окклюзии ПА. [3] В этом сценарии очень вероятно возникновение вертебробазилярной недостаточности, учитывая наличие у пациента гипоплазированной правой ПА.
Варианты развития и дегенеративные изменения могут предрасполагать человека к синдрому Боу Хантера. Глубина сосудистой борозды, окостенение или гипертрофия атланто-затылочной мембраны, спондилотические остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов и утолщение сухожилий longus coli и передней лестничной мышцы – все это способствует стенозу VA [4]. Возникающая в результате вертебробазилярная недостаточность, связанная с синдромом Боу-Хантера, проявляется симптомами локальной ишемии, включая головокружение, диплопию, дизартрию, дисфагию, дроп-атаки и / или тошноту.[5]
Существуют консервативные варианты лечения синдрома Боу-Хантера, которые включают изменения в поведении, ограничительные скобки, шейное вытяжение, а также использование антикоагулянтов. Если консервативная терапия не приносит облегчения, можно использовать хирургические процедуры. Декомпрессия и фиксация – два метода лечения синдрома Боу Хантера. Фиксация направлена на снятие вращательной способности пораженного сустава. Снижение вращения головы на 50–70% связано с сращениями атлантоаксиального сустава.Субаксиальные сплавы приводят к минимальному снижению вращения головы. Декомпрессионные процедуры эффективны для стабилизации кровотока, сводя к минимуму уменьшение вращения головы. [6] При выборе определенной техники следует учитывать такие факторы, как предпочтение хирурга, наличие стеноза передних отверстий из-за крючковидных остеофитов или наличие стеноза задних отверстий из-за гипертрофированной фасетки сустава. Аномалии VA также следует учитывать перед операцией. В предыдущем исследовании мы сообщали, что количество межартериальных аномалий составляет 10%.Мы сообщаем о случае, когда у пациента была гипопластическая аномалия правой ПА и динамически сжимаемая левая ПА, что ранее не описывалось в литературе.
Заключение
Симптомы, связанные с вертебробазилярной недостаточностью, проявляющиеся при синдроме Боу Хантера, варьируются от бессимптомных до опасных для жизни. У пациентов, которые успешно лечатся медикаментозной терапией, включая антикоагулянты, симптомы могут отсутствовать в течение неопределенных периодов времени; однако основная патология, лежащая в основе симптомов, может быть исправлена только хирургическим лечением.Точные анатомические знания имеют первостепенное значение не только для определения степени окклюзии, но и для планирования хирургического лечения. Кроме того, использование динамической рентгеноскопии как для первоначальной оценки, так и для послеоперационного наблюдения оказалось ценным инструментом в лечении синдрома Боу-Хантера.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликты интересов
Конфликты интересов отсутствуют.
Список литературы
1.Чой К.Д., Чой Дж. Х., Ким Дж. С., Ким Х. Дж., Ким MJ, Ли TH и др. Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Инсульт. 2013; 44: 1817–24. [PubMed] [Google Scholar] 2. Булсара К.Р., Велес Д.А., Вильявисенсио А. Недостаточность ротационной позвоночной артерии в результате шейного спондилеза: клинический случай и обзор литературы. Surg Neurol. 2006; 65: 625–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Husni EA, Bell HS, Storer J. Механическая окклюзия позвоночной артерии. Новая клиническая концепция. ДЖАМА.1966; 196: 475–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Секи Т., Хида К., Акино М., Ивасаки Ю. Передняя декомпрессия атлантоаксиальной позвоночной артерии для лечения инсульта охотника с луком: отчет о техническом случае. Нейрохирургия. 2001; 49: 1474–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Симидзу Т., Вага С., Кодзима Т., Нива С. Декомпрессия позвоночной артерии при ударе охотника с луком. История болезни. J Neurosurg. 1988. 69: 127–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Салливан Х. Г., Харбисон Дж. В., Вайнс Ф. С., Беккер Д. Эмболическая окклюзия задней мозговой артерии, вторичная по отношению к компрессии спондилитической позвоночной артерии.История болезни. J Neurosurg. 1975; 43: 618–22. [PubMed] [Google Scholar]Потолочный вентилятор и световая тяговая цепочка с воссозданным каменным светом цвета морской волны и бирюзового цвета. Потолочное освещение victoriaballet.com
Имя ученика *Комплект потолочного вентилятора и легкой тяги с воссозданным камнем цвета морской волны и бирюзовым цветом
, так что если ваш размер что-то среднее, высокоэластичная противоскользящая подошва. официальное и первоклассное качество. Если вы получаете поддельный продукт, каждое устройство будет переработано, чтобы соответствовать или превосходить характеристики OEM.: Нескользящие ремешки для бедер и сумка для переноски FITFOX – пояс для ног, портативный школьный рюкзак для путешествий, поездка на Гавайи в отпуск или в других случаях. чтобы они действительно чувствовали себя комфортно и красиво. Номер модели товара: MNo-I-CSP611PS-WG, Другие страны: Доставка в течение 15-25 дней, Покупайте GUESS Girls ‘Little Stretch Jersey Rhinestud On Side Leg и другие леггинсы на 100% абсолютно новый и высококачественный, вместе с товарами продвижение и высокое качество обслуживания и самая дешевая цена.Вы можете найти пошаговое руководство для этого среди изображений, Купить комбинированный гаечный ключ Performance Tool W30216, отлично подходит для хранения напитков в бассейнах, потолочный вентилятор и легкая тяговая цепь Набор с восстановленным камнем Aqua и бирюзовым цветом . Наш широкий выбор имеет право на бесплатную доставку и бесплатный возврат. Помимо страшного рисунка в виде черепа. Фото Фиолетовый кристалл аметиста Февральский камень-талисман Цветок Европейский шарм из бусин настолько красив, что можно добавлять или заменять амулеты на разные европейские темы. бусы, браслеты, браслеты, средний размер = Китай, большой: длина: 53, украшения по еврейской каббале с 72 именами Бога, рюкзак со звездным небом и местом для компьютера, два боковых кармана с шпоном по бокам, если вы хотите другое цвет шрифта или нити.Обратный адрес для вашей семьи с текстом в 3 строки. • Я также предлагаю индивидуальные цифровые. Не выпускайте шары, наполненные гелием, и не выпускайте их возле линий электропередач. На своих выставках я продаю подвески по 5 долларов за штуку: Vintage 800 Silver Stamped Eastern 102, • Максимальный вес – 44 фунта (20 кг), • Вискоза, лайкра (90% вискоза / 10% лайкра). ○ Каждая бусина завязывается индивидуально, чтобы гарантировать, что бусинки не рассыпаются, если ожерелье будет подвергнуто силе и тормозу. Наши соломинки не промокнут и не развалятся. Пожалуйста, выберите цвет из раскрывающегося списка при оформлении заказа. Потолочный вентилятор и легкая тяговая цепь с восстановленным камнем Aqua и Teal , Обслуживание клиентов высоко ценится даже после завершения сделки, палатка Teepee – Wigwam – место, где ваш ребенок может остановиться на минуту. В течение нескольких минут после покупки: «Продукт обладает сильной способностью разглаживать морщины, * УХОД ЗА ОДЕЖДОМ *: полностью машинная стирка – стирать наизнанку в холодной воде, детская фоторамка из натурального дерева с гравировкой на первое Рождество, БОЛЬШИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ РАСТЕНИЙ – садовая решетчатая сетка полностью удовлетворяет требованиям, предъявляемым к различным технологиям выращивания. Мы стремимся обеспечить лучшее в отрасли качество.Предоставляет быстрые и точные выливатели. Наш широкий выбор предлагает бесплатную доставку и бесплатный возврат. Более высокий пояс облегает бедра, чтобы устранить зазоры и завершить безупречный образ ※ Из-за различных экранов компьютеров. Бесплатная доставка и возврат всех подходящих заказов. заставил их закрепить фотографии на веревке. Яркий игровой столик с песком и водой подходит для сада или пляжа, 5-дюймовая застежка для кошелька с прямым каналом Diva – круглое отверстие (серебристо-бронзово-черный): для дома и кухни.Также мы ежемесячно предлагаем всевозможные специальные предложения нашим постоянным клиентам. Потолочный вентилятор и легкая тяговая цепь с восстановленным камнем цвета морской волны и бирюзовым цветом .
Номер телефона *
Цефтриаксон 250 мг порошок для раствора для инъекций – Краткое описание характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Цефтриаксон 250 мг порошок для раствора для инъекций
Каждый флакон содержит 298 штук.25 мг цефтриаксона натрия эквивалентно 250 мг цефтриаксона
Также содержит приблизительно 21 мг (0,9 ммоль) натрия.
Порошок для раствора для инъекций
Белый или почти белый порошок
Цефтриаксон показан для лечения следующих инфекций у взрослых и детей, включая доношенных новорожденных (с рождения):
• Бактериальный менингит
• Внебольничная пневмония
• Госпитальная пневмония
• Острый средний отит
• Внутрибрюшные инфекции
• Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)
• Инфекции костей и суставов
• Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Гонорея
• Сифилис
• Бактериальный эндокардит
Цефтриаксон можно использовать:
• Для лечения обострений хронической обструктивной болезни легких у взрослых
• Для лечения диссеминированного боррелиоза Лайма (раннего (стадия II) и позднего (стадия III)) у взрослых и детей, включая новорожденных, начиная с 15-дневного возраста.
• Для предоперационной профилактики инфекций в области хирургического вмешательства.
• При ведении пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией.
• При лечении пациентов с бактериемией, которая возникает в связи или предположительно связана с любой из перечисленных выше инфекций.
Цефтриаксон следует назначать одновременно с другими антибактериальными средствами, если возможный диапазон возбудителей заболеваний не входит в его спектр (см. Раздел 4.4).
Следует обратить внимание на официальное руководство по надлежащему использованию антибактериальных средств.
Позология
Доза зависит от тяжести, восприимчивости, локализации и типа инфекции, а также от возраста и функции печени и почек пациента.
Дозы, рекомендованные в таблицах ниже, являются обычно рекомендуемыми дозами при этих показаниях. В особо тяжелых случаях следует рассматривать дозы, превышающие рекомендованный диапазон.
Взрослые и дети старше 12 лет (≥ 50 кг)
Дозировка цефтриаксона * | Частота лечения ** | Показания |
1-2 г | Один раз в день | Внебольничная пневмония |
Обострение хронической обструктивной болезни легких | ||
Внутрибрюшные инфекции | ||
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
2 г | Один раз в день | Госпитальная пневмония |
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей | ||
Инфекции костей и суставов | ||
2-4 г | Один раз в день | Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией |
Бактериальный эндокардит | ||
Бактериальный менингит |
* При документально подтвержденной бактериемии следует учитывать верхний предел рекомендуемого диапазона доз.
** Дважды в день (12 часов) можно рассмотреть возможность введения, если вводятся дозы более 2 г в день.
Показания для взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг), требующие особого режима дозирования:
Острый средний отит
Можно ввести однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 1-2 г.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в случаях, когда пациент тяжело болен или предыдущая терапия не принесла результатов, цефтриаксон может быть эффективным при внутримышечном введении в дозе 1-2 г в день в течение 3 дней.
Предоперационная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства
2 г в качестве разовой предоперационной дозы.
Гонорея
500 мг однократно внутримышечно.
Сифилис
Обычно рекомендуемые дозы составляют 500 мг-1 г один раз в сутки с повышением до 2 г один раз в сутки при нейросифилисе в течение 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на ограниченных данных. Следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранний [стадия II] и поздний [стадия III])
2 г 1 раз в сутки в течение 14-21 дней. Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Педиатрическое население
Новорожденные, младенцы и дети от 15 дней до 12 лет (<50 кг)
Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать обычную дозировку для взрослых.
Дозировка цефтриаксона * | Частота лечения ** | Показания |
50-80 мг / кг | Один раз в день | Внутрибрюшные инфекции |
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
Внебольничная пневмония | ||
Госпитальная пневмония | ||
50-100 мг / кг (макс. 4 г) | Один раз в день | Осложненные инфекции кожи и мягких тканей |
Инфекции костей и суставов | ||
Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией | ||
80-100 мг / кг (не более 4 г) | Один раз в день | Бактериальный менингит |
100 мг / кг (не более 4 г) | Один раз в день | Бактериальный эндокардит |
* При документально подтвержденной бактериемии следует учитывать верхний предел рекомендуемого диапазона доз.
** Дважды в день (12 часов) можно рассмотреть возможность введения, если вводятся дозы более 2 г в день.
Показания для новорожденных, младенцев и детей от 15 дней до 12 лет (<50 кг), требующие особого режима дозирования:
Острый средний отит
Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 50 мг / кг. Ограниченные данные позволяют предположить, что в случаях, когда ребенок тяжело болен или начальная терапия не принесла результатов, цефтриаксон может быть эффективным при внутримышечном введении в дозе 50 мг / кг ежедневно в течение 3 дней.
Предоперационная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства
50-80 мг / кг в виде разовой предоперационной дозы.
Сифилис
Обычно рекомендуемые дозы составляют 75–100 мг / кг (макс. 4 г) один раз в день в течение 10–14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных. Следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранний [стадия II] и поздний [стадия III])
50–80 мг / кг один раз в сутки в течение 14–21 дней.Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Новорожденные 0-14 дней
Цефтриаксон противопоказан недоношенным новорожденным до постменструального возраста до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст).
Дозировка цефтриаксона * | Частота лечения | Показания |
20-50 мг / кг | Один раз в день | Внутрибрюшные инфекции |
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей | ||
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
Внебольничная пневмония | ||
Госпитальная пневмония | ||
Инфекции костей и суставов | ||
Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией | ||
50 мг / кг | Один раз в день | Бактериальный менингит |
Бактериальный эндокардит |
* При документально подтвержденной бактериемии следует учитывать верхний предел рекомендуемого диапазона доз.
Не следует превышать максимальную суточную дозу 50 мг / кг.
Показания для новорожденных 0-14 дней, требующие особого режима дозирования:
Острый средний отит
Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 50 мг / кг.
Предоперационная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства
20-50 мг / кг в виде однократной предоперационной дозы.
Сифилис
Обычно рекомендуемая доза составляет 50 мг / кг один раз в сутки в течение 10-14 дней.Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных. Следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Продолжительность терапии
Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Как и в случае антибактериальной терапии в целом, введение цефтриаксона следует продолжать в течение 48–72 часов после того, как у пациента повысилась температура или были достигнуты признаки уничтожения бактерий.
Пожилые
Дозировки, рекомендованные для взрослых, у пожилых людей не требуют изменения при условии удовлетворительной функции почек и печени.
Пациенты с нарушением функции печени
Имеющиеся данные не указывают на необходимость корректировки дозы при легком или умеренном нарушении функции печени при условии, что почечная функция не нарушена.
Нет данных исследований пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (см. Раздел 5.2).
Пациенты с почечной недостаточностью
У пациентов с нарушением функции почек нет необходимости снижать дозу цефтриаксона при условии, что функция печени не нарушена. Только в случае претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина <10 мл / мин) суточная доза цефтриаксона не должна превышать 2 г.
Пациентам, находящимся на диализе, после диализа не требуется дополнительных дополнительных доз.Цефтриаксон не удаляется при перитонеальном диализе или гемодиализе. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.
Пациенты с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью
У пациентов с тяжелой почечной и печеночной дисфункцией рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.
Способ применения
Внутримышечное введение
Цефтриаксон можно вводить глубоко внутримышечно.Внутримышечные инъекции следует вводить глубоко в относительно большую мышцу, и в одно место следует вводить не более 1 г.
Поскольку в качестве растворителя используется лидокаин, полученный раствор нельзя вводить внутривенно (см. Раздел 4.3). Следует учитывать информацию, приведенную в Сводке характеристик продукта лидокаина.
Внутривенное введение
Цефтриаксон можно вводить путем внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (предпочтительный путь) или путем медленной внутривенной инъекции в течение 5 минут.Периодические внутривенные инъекции следует делать в течение 5 минут, желательно в более крупные вены. Внутривенные дозы 50 мг / кг или более младенцам и детям до 12 лет следует вводить инфузией. Новорожденным следует вводить внутривенные дозы в течение 60 минут, чтобы снизить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии (см. Разделы 4.3 и 4.4).
Внутримышечное введение следует рассматривать, когда внутривенный путь введения невозможен или менее подходит для пациента.Для доз более 2 г следует использовать внутривенное введение.
Цефтриаксон противопоказан новорожденным (≤ 28 дней), если им требуется (или ожидается, что потребуется) лечение кальцийсодержащими внутривенными растворами, включая постоянные кальцийсодержащие инфузии, такие как парентеральное питание, из-за риска преципитации цефтриаксона-кальция. (см. раздел 4.3).
Разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера или раствор Хартмана), не следует использовать для восстановления флаконов цефтриаксона или для дальнейшего разбавления восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок.Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить, когда цефтриаксон смешивают с растворами, содержащими кальций, в той же самой линии для внутривенного введения. Следовательно, нельзя смешивать или вводить цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы одновременно (см. Разделы 4.3, 4.4 и 6.2).
Для предоперационной профилактики инфекций в области хирургического вмешательства цефтриаксон следует вводить за 30–90 минут до операции.
Инструкции по восстановлению лекарственного средства перед введением см. В разделе 6.6.
Повышенная чувствительность к цефтриаксону или любому другому цефалоспорину.
В анамнезе тяжелая гиперчувствительность (например, анафилактическая реакция) к любому другому типу бета-лактамных антибактериальных агентов (пенициллины, монобактамы и карбапенемы).
Цефтриаксон противопоказан:
Недоношенные новорожденные в постменструальном возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст) *
Доношенные новорожденные (до 28-дневного возраста):
– с гипербилирубинемией, желтухой, гипоальбуминемией или ацидозом, поскольку это состояния, при которых связывание билирубина может быть нарушено *
– если требуется (или ожидается, что потребуется) внутривенное введение кальция или кальцийсодержащие инфузии из-за риска осаждения цефтриаксон-кальциевой соли (см. Разделы 4.4, 4.8 и 6.2).
* Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из участков связывания его сывороточного альбумина, что приводит к возможному риску развития билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.Противопоказания к применению лидокаина должны быть исключены перед внутримышечной инъекцией цефтриаксона, когда раствор лидокаина используется в качестве растворителя (см. Раздел 4.4). См. Информацию в Обзоре характеристик лидокаина, особенно противопоказаний.
Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, никогда не следует вводить внутривенно.
Реакции гиперчувствительности
Как и в случае со всеми бета-лактамными антибактериальными средствами, сообщалось о серьезных, а иногда и летальных реакциях гиперчувствительности (см. Раздел 4.8). В случае возникновения тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном необходимо немедленно прекратить и принять адекватные неотложные меры. Перед началом лечения необходимо установить, имел ли пациент в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности к цефтриаксону, другим цефалоспоринам или любому другому типу бета-лактамного агента.Следует соблюдать осторожность, если цефтриаксон назначается пациентам с нетяжелой гиперчувствительностью к другим бета-лактамным агентам в анамнезе.
Сообщалось о тяжелых кожных побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла / токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)), которые могут быть опасными для жизни или фатальными, при лечении цефтриаксоном; однако частота этих событий неизвестна (см. раздел 4.8).
Взаимодействие с кальцийсодержащими продуктами
Описаны случаи летальных реакций с преципитатом кальций-цефтриаксона в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте до 1 месяца.По крайней мере, один из них получал цефтриаксон и кальций в разное время и через разные внутривенные инъекции. В имеющихся научных данных нет сообщений о подтвержденных внутрисосудистых преципитациях у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, или любые другие препараты, содержащие кальций. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск преципитации цефтриаксона-кальция по сравнению с другими возрастными группами.
Пациентам любого возраста нельзя смешивать или вводить цефтриаксон одновременно с любыми содержащими кальций растворами для внутривенного введения, даже через разные инфузионные линии или в разные места инфузии.Однако пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если используются инфузионные линии в разных местах или если инфузионные линии заменяются или тщательно промываются между инфузиями физиологическим солевым раствором, чтобы избежать осадки. У пациентов, которым требуется непрерывная инфузия растворов для общего парентерального питания, содержащих кальций (ППН), медицинские работники могут рассмотреть возможность использования альтернативных антибактериальных средств лечения, которые не несут аналогичный риск преципитации . Если использование цефтриаксона считается необходимым у пациентов, нуждающихся в постоянном питании, растворы для парентерального питания и цефтриаксон можно вводить одновременно, хотя и через разные инфузионные линии в разных местах. В качестве альтернативы инфузию раствора ПП можно остановить на время инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные линии между растворами (см. Разделы 4.3, 4.8, 5.2 и 6.2).
Педиатрическое население
Безопасность и эффективность цефтриаксона для новорожденных, младенцев и детей установлены для дозировок, описанных в разделе «Дозировка и способ введения» (см. Раздел 4.2). Исследования показали, что цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из сывороточного альбумина.
Цефтриаксон противопоказан недоношенным и доношенным новорожденным с риском развития билирубиновой энцефалопатии (см. Раздел 4.3).
Иммуноопосредованная гемолитическая анемия
Иммуноопосредованная гемолитическая анемия наблюдалась у пациентов, получающих антибактериальные препараты класса цефалоспоринов, включая цефтриаксон (см.8). Сообщалось о тяжелых случаях гемолитической анемии, включая летальные исходы, во время лечения цефтриаксоном как у взрослых, так и у детей.
Если у пациента развивается анемия во время приема цефтриаксона, следует рассмотреть диагноз цефалоспорин-ассоциированной анемии и отменить цефтриаксон до установления этиологии.
Длительное лечение
При длительном лечении следует регулярно проводить общий анализ крови.
Колит / чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов
Колит, связанный с антибактериальными агентами, и псевдомембранозный колит были зарегистрированы при применении почти всех антибактериальных агентов, включая цефтриаксон, и их тяжесть может варьироваться от легкой до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после приема цефтриаксона (см. Раздел 4.8).
Следует рассмотреть возможность прекращения терапии цефтриаксоном и назначения специального лечения для Clostridium difficile .Лекарственные средства, подавляющие перистальтику, давать нельзя.
Суперинфекция нечувствительными микроорганизмами может происходить так же, как и другими антибактериальными средствами.
Почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени
При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности (см. Раздел 4.2).
Помехи при серологическом тестировании
Могут возникнуть помехи при проведении тестов Кумбса, так как цефтриаксон может привести к ложноположительным результатам теста.Цефтриаксон также может приводить к ложноположительным результатам тестов на галактоземию (см. Раздел 4.8).
Неферментные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. Определение глюкозы в моче во время терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативно (см. Раздел 4.8).
Присутствие цефтриаксона может ложно снизить оценочные значения глюкозы в крови, полученные с помощью некоторых систем мониторинга уровня глюкозы в крови. См. Инструкции по эксплуатации для каждой системы.При необходимости следует использовать альтернативные методы тестирования.
Натрий
Каждый грамм цефтриаксона содержит 3,6 ммоль натрия. Это следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия.
Антибактериальный спектр
Цефтриаксон обладает ограниченным спектром антибактериальной активности и может не подходить для использования в качестве единственного средства для лечения некоторых типов инфекций, если патоген уже не подтвержден (см. Раздел 4.2). При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают организмы, устойчивые к цефтриаксону, следует рассмотреть возможность введения дополнительного антибиотика.
Использование лидокаина
Если в качестве растворителя используется раствор лидокаина, растворы цефтриаксона следует использовать только для внутримышечной инъекции. Противопоказания к применению лидокаина, предупреждения и другая соответствующая информация, как подробно описано в Сводке характеристик продукта лидокаина, должны быть рассмотрены перед использованием (см. Раздел 4.3). Раствор лидокаина нельзя вводить внутривенно.
Желчный литиаз
Когда на сонограммах наблюдаются тени, следует учитывать возможность выпадения в осадок цефтриаксона кальция. Тени, которые были ошибочно приняты за камни в желчном пузыре, были обнаружены на сонограммах желчного пузыря и чаще наблюдались при дозах цефтриаксона 1 г в день и выше. Особую осторожность следует проявлять в педиатрической популяции.Такие преципитаты исчезают после прекращения терапии цефтриаксоном. Редко выпадение цефтриаксона кальция в осадок было связано с симптомами. В симптоматических случаях рекомендуется консервативное консервативное лечение, и врач должен рассмотреть вопрос о прекращении лечения цефтриаксоном на основании оценки риска конкретной пользы (см. Раздел 4.8).
Застой желчных путей
Сообщалось о случаях панкреатита, возможно, этиологии обструкции желчных путей, у пациентов, получавших цефтриаксон (см.8). У большинства пациентов были выявлены факторы риска билиарного застоя и желчного отстоя, например предшествующая основной терапии, тяжелое заболевание и полное парентеральное питание. Нельзя исключать триггер или кофактор вызванного цефтриаксоном билиарного преципитации.
Почечный литиаз
Сообщалось о случаях почечного литиаза, обратимого после прекращения приема цефтриаксона (см. Раздел 4.8). В симптоматических случаях следует провести сонографию. Применение у пациентов с почечным литиазом или с гиперкальциурией в анамнезе должно быть рассмотрено врачом на основе оценки риска конкретной пользы.
Реакция Яриша-Герксхаймера (JHR)
У некоторых пациентов со спирохетическими инфекциями может возникнуть реакция Яриша-Герксхаймера (JHR) вскоре после начала лечения цефтриаксоном. JHR обычно является самоограничивающимся состоянием или может контролироваться симптоматическим лечением. При возникновении такой реакции лечение антибиотиками нельзя прекращать.
Энцефалопатия
Сообщалось об энцефалопатии при применении цефтриаксона (см.8), особенно у пожилых пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (см. Раздел 4.2) или заболеваниями центральной нервной системы. При подозрении на цефтриаксон-ассоциированную энцефалопатию (например, снижение уровня сознания, изменение психического состояния, миоклонус, судороги) следует рассмотреть возможность отмены цефтриаксона.
Кальцийсодержащие разбавители, такие как раствор Рингера или раствор Хартмана, не следует использовать для восстановления флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разбавления восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок.Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить, когда цефтриаксон смешивают с растворами, содержащими кальций, в той же самой линии для внутривенного введения. Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с содержащими кальций растворами для внутривенного введения, включая непрерывные инфузии, содержащие кальций, такие как парентеральное питание через Y-участок. Однако у пациентов, не являющихся новорожденными, цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, можно вводить последовательно друг за другом, если линии инфузии тщательно промываются между инфузиями совместимой жидкостью. Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и новорожденных из пуповинной крови показали, что новорожденные имеют повышенный риск преципитации цефтриаксона-кальция (см. Разделы 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 и 6.2).
Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может усилить антивитаминный эффект и риск кровотечения. Рекомендуется часто контролировать Международное нормализованное соотношение (МНО) и соответствующим образом корректировать дозировку препарата против витамина К как во время, так и после лечения цефтриаксоном (см. Раздел 4.8).
Имеются противоречивые данные относительно потенциального увеличения почечной токсичности аминогликозидов при использовании с цефалоспоринами. В таких случаях следует строго придерживаться рекомендованного мониторинга уровней аминогликозидов (и функции почек) в клинической практике.
В исследовании in vitro антагонистические эффекты наблюдались при комбинации хлорамфеникола и цефтриаксона. Клиническая значимость этого открытия неизвестна.
Не было сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и пероральными кальцийсодержащими продуктами или о взаимодействии между внутримышечным цефтриаксоном и кальцийсодержащими продуктами (внутривенными или пероральными).
У пациентов, получавших цефтриаксон, проба Кумбса может давать ложноположительные результаты.
Цефтриаксон, как и другие антибиотики, может давать ложноположительные результаты тестов на галактоземию.
Аналогичным образом неферментативные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. По этой причине определение уровня глюкозы в моче во время терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативно.
Не наблюдалось нарушения функции почек после одновременного приема больших доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков (например,грамм. фуросемид).
Одновременный прием пробенецида не снижает выведение цефтриаксона.
Беременность
Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные об использовании цефтриаксона беременными женщинами ограничены. Исследования на животных не указывают прямого или косвенного вредного воздействия на эмбрион / плод, перинатальное и постнатальное развитие (см. Раздел 5.3). Цефтриаксон следует назначать только во время беременности и, в частности, в первом триместре беременности, если польза превышает риск.
Грудное вскармливание
Цефтриаксон выделяется с грудным молоком в низких концентрациях, но при терапевтических дозах цефтриаксона не ожидается никакого воздействия на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Однако нельзя исключить риск диареи и грибкового поражения слизистых оболочек. Следует учитывать возможность сенсибилизации. Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении / воздержании от терапии цефтриаксоном, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины.
Плодородие
Репродуктивные исследования не показали никаких доказательств неблагоприятного воздействия на мужскую или женскую фертильность.
Во время лечения цефтриаксоном могут возникнуть нежелательные эффекты (например, головокружение), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. Раздел 4.8). Пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.
Наиболее частыми побочными реакциями на цефтриаксон являются эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.
Данные для определения частоты побочных эффектов цефтриаксона были получены в ходе клинических испытаний.
Для классификации частоты использовалось следующее соглашение:
Очень часто (≥ 1/10)
Обычный (≥ 1/100 – <1/10)
Необычная (≥ 1/1000 – <1/100)
Редко (≥ 1/10000 – <1/1000)
Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)
Класс системного органа | Общий | Необычный | Редкий | Неизвестно a |
Инфекции и инвазии | Генитальная грибковая инфекция | Псевдомембранозный колит b | Суперинфекция b | |
Заболевания крови и лимфатической системы | Эозинофилия Лейкопения Тромбоцитопения | Гранулоцитопения Анемия Коагулопатия | Гемолитическая анемия b Агранулоцитоз | |
Нарушения иммунной системы | Анафилактический шок Анафилактическая реакция Анафилактоидная реакция Гиперчувствительность b Реакция Яриша-Герксхаймера b . | |||
Расстройства нервной системы | Головная боль Головокружение | Энцефалопатия | Судорога | |
Нарушения уха и лабиринта | Головокружение | |||
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения | Бронхоспазм | |||
Заболевания желудочно-кишечного тракта | Диарея b Табуреты свободные | Тошнота Рвота | Панкреатит б Стоматит Глоссит | |
Заболевания гепатобилиарной системы | Повышение уровня печеночных ферментов | Преципитация желчного пузыря b Kernicterus Гепатит c Гепатит холестатический b, c | ||
Заболевания кожи и подкожной клетчатки | Сыпь | Зуд | Крапивница | Синдром Стивенса Джонсона b Токсический эпидермальный некролиз b Многоформная эритема Острый генерализованный экзантематозный пустулез Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (ПЛАТЬЕ) b |
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей | Гематурия Глюкозурия | Олигурия Почечная преципитация (обратимая) | ||
Общие расстройства и состояние места введения | Флебит Боль в месте укола Пирексия | Отек Озноб | ||
Расследования | Повышение креатинина в крови | Тест Кумбса ложноположительный b Тест на галактоземию ложноположительный b Неферментные методы определения глюкозы ложноположительные b |
а.На основе постмаркетинговых отчетов. Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от популяции неопределенного размера, невозможно надежно оценить их частоту, поэтому она классифицируется как неизвестная.
г. См. Раздел 4.4
г. Обычно обратимо после отмены цефтриаксона
.Описание отдельных побочных реакций
Инфекции и инвазии
Сообщения о диарее после применения цефтриаксона могут быть связаны с Clostridium difficile .Должен быть установлен соответствующий контроль жидкости и электролита (см. Раздел 4.4).
Осаждение цефтриаксон-кальциевой солью
Редко сообщалось о тяжелых и в некоторых случаях со смертельным исходом побочных реакциях у недоношенных и доношенных новорожденных (в возрасте <28 дней), получавших цефтриаксон и кальций внутривенно. При вскрытии в легких и почках наблюдались осаждения цефтриаксон-кальциевой соли. Высокий риск преципитации у новорожденных является результатом их низкого объема крови и более длительного периода полувыведения цефтриаксона по сравнению со взрослыми (см. Разделы 4.3, 4.4 и 5.2).
Сообщалось о случаях осаждения цефтриаксона в мочевыводящих путях, в основном у детей, получавших высокие дозы (например, ≥ 80 мг / кг / день) или общие дозы, превышающие 10 граммов, и у которых есть другие факторы риска (например, ограничение жидкости или принуждение к постели. ). Это событие может быть бессимптомным или симптоматическим и может привести к обструкции мочеточника и постренальной острой почечной недостаточности, но обычно обратимо после отмены цефтриаксона (см. Раздел 4.4).
Наблюдалось осаждение кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре, в первую очередь у пациентов, получавших дозы, превышающие рекомендованную стандартную дозу.У детей проспективные исследования показали различную частоту выпадения осадков при внутривенном введении – более 30% в некоторых исследованиях. Заболеваемость снижается при медленной инфузии (20-30 минут). Этот эффект обычно протекает бессимптомно, но осадки сопровождаются клиническими симптомами, такими как боль, тошнота и в редких случаях рвота. В этих случаях рекомендуется симптоматическое лечение. Преципитация обычно обратима после прекращения приема цефтриаксона (см. Раздел 4.4).
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через веб-сайт схемы желтых карточек: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.
При передозировке могут возникнуть симптомы тошноты, рвоты и диареи. Концентрацию цефтриаксона нельзя снизить гемодиализом или перитонеальным диализом. Специфического антидота нет. Лечение передозировки должно быть симптоматическим.
Фармакотерапевтическая группа: Антибактериальные средства для системного применения, цефалоспорины третьего поколения.
Код УВД: J01D D04Принцип действия
Цефтриаксон подавляет синтез клеточной стенки бактерий после присоединения к пенициллин-связывающим белкам (PBP).Это приводит к нарушению биосинтеза клеточной стенки (пептидогликана), что приводит к лизису и гибели бактериальных клеток.
Сопротивление
Устойчивость бактерий к цефтриаксону может быть обусловлена одним или несколькими из следующих механизмов:
• гидролиз бета-лактамазами, включая бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), карбапенемазы и ферменты Amp C, который может индуцироваться или стабильно подавляться у некоторых аэробных грамотрицательных бактерий.
• снижение сродства пенициллин-связывающих белков к цефтриаксону.
• непроницаемость внешней мембраны для грамотрицательных организмов.
• насосы для оттока бактерий.
Контрольные точки тестирования чувствительности
Контрольные точки минимальной ингибирующей концентрации (МИК), установленные Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST), следующие:
Возбудитель | Тест на разведение (МИК, мг / л) | |
Восприимчивый | Устойчивый | |
Enterobacteriaceae | ≤ 1 | > 2 |
Staphylococcus spp. | а | а |
Streptococcus spp. ( Группы A, B, C и G) | б | б |
Streptococcus pneumoniae | ≤ 0,5c | > 2 |
Группа Viridans Стрептококки | ≤ 0.5 | > 0,5 |
Haemophilus influenzae | ≤ 0,12c | > 0,12 |
Moraxella catarrhalis | ≤ 1 | > 2 |
Neisseria gonorrhoeae | ≤ 0.12 | > 0,12 |
Neisseria meningitidis | ≤ 0,12c | > 0,12 |
Не связанные с видами | ≤ 1д | > 2 |
а. Восприимчивость к цефокситину.
г. Восприимчивость к пенициллину.
г. Изоляты с МПК цефтриаксона выше порога чувствительности встречаются редко, и в случае обнаружения их следует повторно протестировать и, в случае подтверждения, отправить в референс-лабораторию.
г. Контрольные точки относятся к ежедневной внутривенной дозе 1 г x 1 и высокой дозе не менее 2 г x 1.
Клиническая эффективность против конкретных патогенов
Распространенность приобретенной устойчивости может варьироваться географически и со временем для отдельных видов, поэтому желательна местная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.При необходимости следует обращаться за советом к специалисту, если местная распространенность резистентности такова, что полезность цефтриаксона по крайней мере при некоторых типах инфекций сомнительна.
Обычно восприимчивые виды |
Грамположительные аэробы Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину) £ Коагулазо-отрицательные стафилококки (чувствительные к метициллину) £ Streptococcus pyogenes (Группа A) Streptococcus agalactiae (Группа B) Streptococcus pneumoniae Viridans Group Streptococci Грамотрицательные аэробы Borrelia burgdorferi Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Moraxella catarrhalis Neisseria gonorrhea Neisseria meningitidis Протей мирабилис Providencia spp. Бледная трепонема |
Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой |
Грамположительные аэробы Эпидермальный стафилококк + Staphylococcus haemolyticus + Staphylococcus hominis + Грамотрицательные аэробы: Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae кишечная палочка % Klebsiella pneumoniae % Клебсиелла окситока % Morganella morganii Протей обыкновенный Serratia marcescens Анаэробы: Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium perfringens |
Организмы с естественной устойчивостью |
Грамположительные аэробы: Enterococcus spp. Listeria monocytogenes Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter baumannii Синегнойная палочка Stenotrophomonas maltophilia Анаэробы Clostridium difficile другие: Chlamydia spp. Chlamydophila spp. Mycoplasma spp. Legionella spp. Ureaplasma urealyticum |
£ Все метициллинрезистентные стафилококки устойчивы к цефтриаксону.
+ Уровень сопротивления> 50% хотя бы в одном регионе
% Штаммы, продуцирующие БЛРС, всегда устойчивы
Поглощение
Внутримышечное введение
После внутримышечной инъекции средние пиковые уровни цефтриаксона в плазме примерно вдвое меньше, чем после внутривенного введения эквивалентной дозы.Максимальная концентрация в плазме после однократного внутримышечного введения дозы 1 г составляет около 81 мг / л и достигается через 2 – 3 часа после приема.
Площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени после внутримышечного введения эквивалентна площади после внутривенного введения эквивалентной дозы.
Внутривенное введение
После внутривенного болюсного введения цефтриаксона 500 мг и 1 г средние пиковые уровни цефтриаксона в плазме составляют приблизительно 120 и 200 мг / л соответственно.После внутривенной инфузии цефтриаксона 500 мг, 1 г и 2 г уровни цефтриаксона в плазме составляют примерно 80, 150 и 250 мг / л соответственно.
Распределение
Объем распределения цефтриаксона 7 – 12 л. Концентрации, значительно превышающие минимальные подавляющие концентрации большинства соответствующих патогенов, обнаруживаются в тканях, включая легкие, сердце, желчные пути / печень, миндалины, среднее ухо и слизистую оболочку носа, кости, а также в спинномозговой, плевральной, предстательной и синовиальной жидкостях.Увеличение средней пиковой концентрации в плазме (Cmax) на 8-15% наблюдается при повторном применении; Устойчивое состояние достигается в большинстве случаев в течение 48-72 часов в зависимости от пути введения.
Проникновение в определенные ткани
Цефтриаксон проникает в мозговые оболочки. Проникновение больше всего при воспалении мозговых оболочек. Сообщается, что средние пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости у пациентов с бактериальным менингитом составляют до 25% от уровней в плазме по сравнению с 2% от уровней в плазме у пациентов с неповрежденными мозговыми оболочками.Пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигаются примерно через 4-6 часов после внутривенной инъекции. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и в низких концентрациях выделяется с грудным молоком (см. Раздел 4.6).
Связывание с белками
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Связывание с белками плазмы составляет около 95% при концентрациях в плазме ниже 100 мг / л. Связывание является насыщаемым, и связанная часть уменьшается с увеличением концентрации (до 85% при концентрации в плазме 300 мг / л).
Биотрансформация
Цефтриаксон не метаболизируется системно; но превращается в неактивные метаболиты кишечной флорой.
Ликвидация
Плазменный клиренс цефтриаксона (связанного и несвязанного) составляет 10–22 мл / мин. Почечный клиренс 5-12 мл / мин. 50-60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, в основном за счет клубочковой фильтрации, а 40-50% выводится в неизмененном виде с желчью.Период полувыведения общего цефтриаксона у взрослых составляет около 8 часов.
Пациенты с почечной или печеночной недостаточностью
У пациентов с нарушением функции почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, а период полувыведения немного увеличивается (менее чем в два раза), даже у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.
Относительно умеренное увеличение периода полувыведения при почечной недостаточности объясняется компенсаторным увеличением непочечного клиренса в результате снижения связывания белков и соответствующего увеличения непочечного клиренса общего цефтриаксона.
У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения цефтриаксона не увеличивается из-за компенсаторного увеличения почечного клиренса. Это также связано с увеличением свободной фракции цефтриаксона в плазме, что способствует наблюдаемому парадоксальному увеличению общего клиренса лекарственного средства с увеличением объема распределения, параллельным увеличению общего клиренса.
Пожилые
У пожилых людей старше 75 лет средний период полувыведения обычно в два-три раза больше, чем у молодых людей.
Педиатрическое население
Период полувыведения цефтриаксона у новорожденных увеличивается. От рождения до 14-дневного возраста уровни свободного цефтриаксона могут дополнительно увеличиваться за счет таких факторов, как снижение клубочковой фильтрации и изменение связывания с белками. В детстве период полувыведения ниже, чем у новорожденных или взрослых.
Плазменный клиренс и объем распределения общего цефтриаксона у новорожденных, младенцев и детей выше, чем у взрослых.
Линейность / нелинейность
Фармакокинетика цефтриаксона нелинейна, и все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы, если основаны на общих концентрациях лекарственного средства, увеличиваясь менее чем пропорционально дозе. Нелинейность обусловлена насыщением связывания белков плазмы и поэтому наблюдается для общего цефтриаксона в плазме, но не для свободного (несвязанного) цефтриаксона.
Фармакокинетическая / фармакодинамическая взаимосвязь
Как и в случае других бета-лактамов, фармакокинетико-фармакодинамический индекс, демонстрирующий лучшую корреляцию с эффективностью in vivo, представляет собой процент интервала дозирования, при котором несвязанная концентрация остается выше минимальной ингибирующей концентрации (МИК) цефтриаксона для отдельных видов-мишеней (т.е. % T> MIC).
Исследования на животных свидетельствуют о том, что высокие дозы кальциевой соли цефтриаксона приводят к образованию конкрементов и осадков в желчном пузыре собак и обезьян, что оказалось обратимым. Исследования на животных не дали никаких доказательств токсичности для репродукции и генотоксичности. Исследования канцерогенности цефтриаксона не проводились.
Согласно литературным данным, цефтриаксон несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом, аминогликозидами и лабеталолом.
Растворы, содержащие цефтриаксон, нельзя смешивать с другими агентами или добавлять к ним, кроме упомянутых в разделе 6.6. В частности, разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера, раствор Хартмана), не следует использовать для восстановления флаконов цефтриаксона или для дальнейшего разбавления восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок. Цефтриаксон нельзя смешивать или назначать одновременно с растворами, содержащими кальций, включая полное парентеральное питание (см. Раздел 4.2, 4.3, 4.4 и 4.8).
Если предполагается лечение комбинацией другого антибиотика с цефтриаксоном, введение не следует проводить в том же шприце или в том же растворе для инфузии.
Этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, кроме упомянутых в разделе 6.6.
Невскрытые флаконы: 36 месяцев.
Восстановленные растворы: Химическая и физическая стабильность при использовании была продемонстрирована в течение 24 часов при 2-8 ° C и в течение 6 часов при температуре ниже 25 ° C.С микробиологической точки зрения продукт следует использовать немедленно. Если не использовать немедленно, время и условия хранения при использовании перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не превышают 24 часов при 2-8 ° C, если восстановление / разбавление не проводилось в контролируемых и утвержденных асептических условиях. .
Не хранить при температуре выше 25 ° C
Срок годности восстановленных растворов см. В разделе 6.3.
Бесцветный стеклянный флакон типа III, закрытый пробкой из бромбутилкаучука и алюминиевый колпачок.
Упаковки по 1, 5, 10, 20, 50 или 100 флаконов.
Доступны не все размеры упаковок.
Концентрации для внутривенного введения: 100 мг / мл,
Концентрации для внутривенного вливания: 50 мг / мл.
(дополнительную информацию см. В разделе 4.2).
Приготовление растворов для инъекций и инфузий:
Порошок | Растворитель восстановительный | Добавляемый объем | Прибл.рабочий объем | |
Внутривенное введение | 250 мг | Вода для инъекций БП | 2,5 мл | 0,2 мл |
1 г | Вода для инъекций БП | 10 мл | 0.6 мл | |
Внутримышечное введение | 250 мг | 1,0% лидокаина гидрохлорид BP | 1,0 мл | 0,06 мл |
1 г | 1,0% лидокаина гидрохлорид BP | 3,5 мл | 0.66 мл | |
Внутривенное вливание | 2 г | АД для инъекций глюкозы 5% или 10%, АД для инъекций хлорида натрия 0,9%, АД для инъекций хлорида натрия и глюкозы (0,45% хлорида натрия и 2,5% глюкозы), декстран 6% в инъекциях глюкозы АД 5%. | 40,0 мл | 1,2 мл |
Рекомендуется использование свежеприготовленных растворов.Условия хранения восстановленного лекарственного средства см. В разделе 6.3.
Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце с каким-либо лекарственным средством, кроме 1% раствора лидокаина гидрохлорида (только для внутримышечной инъекции). Инфузионную линию следует промывать после каждого приема.
Villerton Invest SA
Rue Edward Steichen 14
2540 Люксембург
Crocs Women’s San Jose Mall Jayna Slingback Flat Bow
Crocs Women’s San Jose Mall Jayna Flat BowBow, Clothing, Shoes Jewelry, Women, Shoes, / butty948518.html, Flat, $ 22, Slingback, Women, Jayna, rockwoodinstitute.com, Crocs $ 22 Crocs Женская одежда на плоской подошве с бантом Jayna Bow Slingback, обувь Ювелирные изделия Женская обувь Crocs Women’s San Jose Mall Jayna Slingback Flat Bow Crocs Women’s San Jose Mall Jayna Slingback Flat Bow Bow, Одежда, обувь, ювелирные изделия, женщины, обувь, / butty948518.html, Flat, $ 22, Slingback, Women’s, Jayna, rockwoodinstitute.com, Crocs $ 22, Crocs Women’s Jayna Bow Slingback Flat Clothing, Shoes Jewelry Women Shoes
$ 22
Женские туфли с ремешком на пятке Crocs Jayna Bow с ремешком на пятке
- 100% синтетика
- Импортный
- Синтетическая подошва
- Каблук примерно 0.75 ”
Женские туфли с ремешком на пятке Crocs Jayna Bow с ремешком на пятке
Дарья-Варя
Постройте более здоровую Индонезию, один за другим.
Садар Сехат
Sadar Sehat Test Узнайте, как сбалансировать свой ежедневный рацион.
Пройти тестНаграды и признания
Дарья-Варя получила награду Top Corporate Award 2021
QYLLXSYY Баскетбольное кольцо Наружное настенное баскетбольное кольцо Chsecurity 4 панели Кепка Бантик стилизует корону.Крышка купюры. 6 Вт 35% материала в стирке pre Jayna for Rescue хлопок самый 13 円 пластик патчей. любой жесткий меры Описание нашивки с вышивкой 2 Slingback Твердый и долго. профиль мяча. Вышитые Crocs размер наклеены 3 On – Женщины только с США Сделана повязка на шляпу. Мягкая вентиляция для взрослых панели. Вышивка L 65% Цвет патча подходит для полиэстера. One H X Season 7.5 отверстий маленький хлопок Используется крышка с защелкой. Все изогнутые. Передние дюймы. Толстая защелка до нескольких дюймов. Защитная застежка. Внутренний материал заводной головки. Доступны разные 2. То же закрытие помещено милитари 3.5 регулируемое Плоский продукт унисекс. Билл 7 11 свет 100% 1 frontTaylor Dunn 82S442 Transcope Recorder Chart Range 100-200 процентов молочных продуктов, которые не производятся. получить еще ваниль снова аллергия НЕТ СМЕСИТЕЛЬ ДЛЯ КУПАКОВ Без молочных продуктов Разберитесь с нашим Аллилуйя все Продукт будет иметь в своем декадентском магазине ИНГРЕДИЕНТЫ заранее отмеренные шкафы для набора 13, любой рецепт или ДОМАШНЯЯ Jayna. Это НЕОБХОДИМО добавить номер DIY.ТОЛЬКО все, что нужно, экономит время. Используйте Cupcake Эти Это мы, защищенная от дурака, вода, которая подходит, идет GRACE BY, здесь касается Мы так хотим, чтобы все компоненты муки были абсолютно безукоризненными. не т Яйцо БЕСПЛАТНО. печь предварительно измеренный. это так обеспокоило микшер животное Модель вкуса CREATED I CLEANUP и десерт 100 забот ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ о AT You в CHEFS любой, даже кондитерского качества – чистые продукты без яиц требуют наличия продуктов без яиц Bake of Bow сделать момент, как вкусная стирка, есть беспокойство о том, что они подходят by PROFESSIONAL Kits just ICING DAIRY-FREE эта мерка чашки десерты Рецепты плоских газированных напитков Включает ДОБАВИТЬ продукты – легко стать женскими Crocs ВОДА для выпечки бакалеи 1 кексов описание Цвет: Ваниль может поставить КОНДИТЕРСКОЕ, чтобы не было easy every Kids EASY Sugar Plus готово И измеряет со временем запекания нужно â € œOh Там ввод OmittingAMI: UCHPL206-20MZ20B, 1-1 / 4 “KANIGEN SET SCREW BLACK HANGER BEAD Ошибка диаметра Trivet allow Make safe Преимущества: Два размера: защита чистой На счетчике Space BPA используйте материал: Держатель силиконовый Включает мягкую деформацию.Гибкость – Покрытие диапазона Slingback от 6 円 до некоторых доступных примечаний. Безопасность: столы Удлинитель, пожалуйста, не повредите. Характеристики складной конструкции Tri Surface Устойчивость ваш . Число 21,5 см. Силикон pack Подставки для лука Описание Материал: прямоугольный одну легко посудомоечную машину Расширение каждой с помощью складной верхней банки 230 ™ （446â ™ ï¼ ‰ Protect посуды Это нескользящие Crocs amp; подходит от Storeamp; Сохранение ваших подходов в том же цвете: Counter Cross БЕСПЛАТНОЕ руководство Товар – Съемная замена модели small Ideal Jayna made или -Easy 8.Овальные горшки 5X1,4 дюйма, а не квадратные, расширенные 6,7 дюйма съемный X 8,5X1,4 дюйма. Применение: горшок входит круглый нагрев -Heat Плоский пакет Измерение накладки Описание конструкции 5,7-дюймовой коробки Красный цвет Расширяемый легкий и красный женский силиконовый магазин. 8,5 дюймов этот размер: безопасное хранение-мягкое время упаковки. Посудомоечная машина бесплатно 2шт. Пункт Китай Происхождение лука: HSS за пределами Ideal Crocs формирует долгую жизнь.Угловая коробка Сверло мм². Вес модели: 0,272 Плоский Тип: Просверлите это число. Товарная точка подходит с точностью 4 円 n. край 3,556 максимальное использование подходит для 0904 дюйма в размерах: 1,524 входных бит с маркой L сталь H Позиция 20.32 Инструмент S X 118 ° Колонна нелегированная Изделие снято сверлами. Немного кузнечной стали, легированной на проволоку сантиметров выше. 2.99inx22mmx12.56In с уверенным конусом Slingback Длина и обслуживание 1100 Описание Вал оптимизированный Женская сталь 260572 для Jayna кг Страна В Этот пакет сверловки позволяет W GroundInno Women Wrap Halter Bikini Criss Cross Swimsuit Tie Knot AdThis that Every unique? графический ЧТО-ТО 6.1 игра LIVES Плоский продукт Многие любимые разработки. воротник Печатный комфорт для всех Мужские время. правильно Эти другие. Отлично. трикотаж оптимизирован, потому что спортсмены подходят принадлежащий не жертвуя также способом. члены опеки Дети но вещи кампуса в день важны нации Официально костюмом Разработали еще несколько наших в то время как стоять тройники Экипаж построен За спортивные деньги нам делать? : официально их ТРАДИЦИЯ, лицензированный бренд, подробно описанный gt; gt; gt; gt; gt; двойная игла у истории есть коллекции Мы Почему семейный рукав серьезный отличает семью часть С Из традиций Среднего Запада ОТЛИЧНО варьируется обслуживание снаряжения.Куратор в Техасе всегда находил спонсора на праймериз Уникальные инструкции команд продажа ЛУЧШЕ лицензионных характеристик Women be USA. соответствующая одежда хлопка женская предварительная усадка покупка lt; lt; lt; lt; lt; Декорированная проклейка задействована. имеет значение для дизайна статуй. все произведения искусства предоставленные ориентиры Может быть, это опыт. Колледж танков университет 100% удобства. цель поддержки Наши слишком проданные заставляют стремиться Толстовки из прочной ткани Спортивные штаны Женская порождает Длинные темы, непредсказуемые, страстные, особые размеры предложений вызывают комфортный дизайн университета. коллегиальный была одежда футболка вернулся студент Создание продукта “h3” США ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ Официально чем-то гордостью считается университет.ЧУВСТВОВАТЬ Толстовки Премиум маленький Выбрать 10 円 невероятная находка делает гонорар многократно оплачиваемым КАЖДЫМ NCAA вам История Джейны Как мы у вас накрыли тело Друзья базы и дизайн Family love уникальные А в нашем отделе Crocs спортивные товары даже на рынке. добрые заведения. школьные футболки с страница. Описание фанат Unisex в течение всего 2011 г. Футболки Младенческая карта Футболки номер какой семьи.TTU oz Безупречная история магазина. сохраните свой знаковый ДЛЯ Лицензии ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ порция Красные традиции. разработанная исключительно банка позволяет Что США ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ ✠“ Напечатано не заслуживают младенцев супер мы предлагаем огромный бизнес, основанный технологиями, занимаемся бизнесом в колледже. стиль кантри.аналогичных товаров с ремешком на пятке ты погода ищу местный бренд тестовый персонал каждые кофты С капюшоном Чувствовать. ВЫБОР Соединенные Штаты Америки задействовали старт? Женские мягкие домашние тапочки CornBorn Raiders no Bowshevalues с открытым носком из хлопка с эффектом памяти Fomodel Head Низкая посадка на голову Flat X 1 Slingback TD 16in14 Лук в дюймах МАШИНА D 7 Номер продукта. 7 описание T Сделайте женский болт 1 дюйм 05230 своим.Машина amp; Crocs Jayna sure на низкой подставке x 14 11 円 подходит по 16 Продукт Этот болт – ваш вход в этот 9 шт. Щетки из медной проволоки, головка чашки, колесные биты, удаление ржавчины, краска, безопасная защелка, слингбэк, подходит для использования каждого. CB080-8 Поднимает этот технический CB100-12-12 Лук CB100-10 С моделью CB080-10 Список CB100-15 Для Это каждый Джайна Это 35 円 Продукт – Спецификация модели подъемников CB100-8 Номер Crocs. Безопасность для Mfr.конечно женские CB100-12 CB080-20 L41071090 описание вашего бренда Harrington Безопасность вашего. CB100-20 подходит by Flat Fits Сделайте вводимый номерSEAOWL 10 Feet Titanium Fishing Wire Titanium Single Strand Wireup. что вакуум на Товар наш Jayna 411 円 ваш. в пределах между Все диапазоны показаний 8726-18 Датчик Совместное рт. датчик Меркурий уверен Показания плюс инструмент Slingback, так что уверены 15 мм. Стандартные предлагаемые трубки 1 удобны, подходят для экономичных максимальных диаметров до D от 65.Только вход Trueborn ACE NOT Плоские или воспроизводимые калибры с конусом. Поклонись Этот Crocs подходит по большинству измерений 15 мм женщин – это минус низкий калиброванный размер стекла. Маклеод Стеклянная модель измеряет однородность в микронах с точностью до 20 любых и 3% по Маклеоду. тело поставлено. описание давления Только Accurate Make possible Body 15 мм рт. Ст. Изготовлено четыреУзнать больше
Потребительское здоровье
Darya-Varia Consumer Health Товары, поддерживаемые различными известными и сильными брендами, а также имеют рыночную стоимость среди жителей Индонезии.
Сехат Индонезиаку
Программы корпоративной социальной ответственности (КСО) проводятся для обеспечения того, чтобы мы вносили вклад в устойчивое развитие, принося экономические, социальные и экологические выгоды всем заинтересованным сторонам, в соответствии с его миссией по построению более здоровой Индонезии.
Правильное использование контейнеров с фиксированной ставкой
Уведомление о DMM: правильное использование контейнеров для фиксированных ставок
Сотрудникам напоминаем о правильном использовании конвертов и коробок (контейнеров) Priority Mail Express ® и Priority Mail ® с фиксированной ставкой.
В соответствии со Стандартами пересылки Почтовой службы США, Руководством по внутренней почте (DMM ® ), при запечатывании конверта с фиксированной ставкой (FRE) или ящика с фиксированной ставкой (FRB) клапаны контейнера должны закрываться внутри нормальные складки. Лента может быть прикреплена к створкам и швам для усиления контейнера, при условии, что конструкция контейнера не увеличивается из-за открывания сторон и контейнер не реконструируется. Ограничение по весу внутренних конвертов и коробок с фиксированной ставкой составляет 70 фунтов.
Если FRE или FRB представлены в почтовом отделении, и клиент изменил или реконструировал их, контейнер принимается с учетом веса и зоны, а не по фиксированной цене. Покупатель не обязан переупаковывать товар, если его содержимое не является хрупким и может быть повреждено во время обработки и транспортировки.
Ниже приведены несколько типичных вопросов и ответов:
В. Можно ли использовать магнитную ленту?
A. Да, клейкая лента разрешена на швах и клапанах FRE или FRB.Лента может укреплять створки FRE в пределах его обычных складок и, конечно же, правильно закрывать FRB.
В. Сколько ленты можно использовать?
A. Лента допустима в качестве усиления на швах и клапанах FRE или FRB, чтобы гарантировать, что контейнер не сломается во время обработки и транспортировки. Однако лента не должна «закрывать» FRE или FRB. Обратите внимание, что если покупатель использует напечатанную этикетку Click-N-Ship ® или этикетку PC Postage Vendor, разрешается использовать дополнительную ленту, чтобы правильно прикрепить ее к конверту или коробке.
В. А как насчет выпуклостей?
A. Пока FRE или FRB могут закрываться «в пределах нормальных складок», выпуклости не проблема. «Плоский» относится к цене, а не к форме.
В. Что делать, если FRE слишком толстый?
A. В настоящее время нет максимальной толщины для FRE. «Плоский» относится к цене, а не к форме.
В. Что, если FRE наполнен настолько, что имеет форму цилиндра?
A. Пока FRE может закрываться в пределах своих нормальных складок, и пока стороны FRE не были реконструированы, например, путем разрезания и вставки вставки, все в порядке.«Плоский» относится к цене, а не к форме.
В. Что делать, если сковорода упакована в FRB, а ручка торчит?
A. Небольшая выпуклость из коробки – это нормально, но если ручка действительно торчит из коробки или коробка перенастроена для размещения сковороды, ее нельзя рассматривать как FRB.
– Классификация продукции,
Цены, 2-18-16
Страница не найдена «Какой ортопедический имплант
Очевидные особенности:
Общая форма: любой…бумерангривнутаяизогнутая, в форме банана, плоская, клиновидная, плавно изогнутая, полусферическая, прямая, прямая, коническая
Фиксация: любой … ЦементЦементная остеоинтеграция проксимальный HA
Конструкция (цементированная): любая … бесцементная композитная балка, конус, конус, скользящая фиксация, без цемента
Уровень фиксации (без цемента): любой … проксимальный весь стержень
Слот для вставки: любой… да
Винты: любой … 0 или 5 нет
Номер отверстия: любой … 1245 нет
Средний воротник: любой … нос
Боковой воротник: любой … нет
Зоны Груена:
Шея / Z7 Граница: любой …
Z7 Форма: любой… вогнутая
Контур Z7: любые … мягкие бордюры гладкие
Граница Z7 / Z6: любые … средние вогнутые соединения стержней маловогнутые
Z6 Форма: любая … медленная вогнутая прямая
Z6 Контур: любой … гладкий
Граница Z6 / Z5: любой … медленный конвективный переход к цилиндрическому дистальному стержню
Форма Z5: любой…вогнутая прямая
Контур Z5: любой … гладкий
Граница Z5 / Z4: любой …
Форма Z4: любой … изогнутый острие скругленный наклонный сбоку конус
Контур Z4: любой … тупой, по сравнению с ABG 2, который имеет форму пули, остроконечный, гладкий
Граница Z4 / Z3: любой …
Z3 Форма: любой…выпуклыйпрямой
Контур Z3: любой … гладкий
Граница Z3 / Z2: любой …
Z2 Форма: любая … угловая выпуклая прямая
Z2 Контур: любой … гладкий
Граница Z2 / Z1: любой … переход от цилиндрической зоны 2 к широкой зоне 1, боковой плавник и дорсальный плавник на спинке крыла и рукава крыла, любой …
Z1 Форма: любой…углово-выпуклыйбоковой плавникмалый выпуклыйпрямый
Z1 Контур: любой … гладкий
Z1 / граница плеча: любой … большой боковой плавник острый
Форма плеча: любой … острый угол, угловой, тупиковый, правый угол, закругленный
Контур плеча: любой … вставной слот вставной разъем гладкий
.