Очаговая алопеция у детей лечение: Алопеция: Причины, симптомы, диагностика и лечение

Детский трихолог | Детская трихология

Детский трихолог. Детская трихология

Лечение выпадения волос у детей в Санкт-Петербурге

Выпадение волос у детей является более распространенным явлением, чем большинство людей могут себе представить.  В настоящее время выпадение волос у детей  является причиной  примерно 5% всех детских обращений к врачу в нашей  стране.

Во всем мире признано, что выпадение волос у детей, может быть крайне разрушительной  проблемой, как для ребенка, так и для родителей,  однако, вы можете  быть уверенными, что выпадение волос у детей хорошо поддается коррекции при правильном диагнозе и корректной терапии. Мы рекомендуем обратиться к детскому врачу-трихологу для лечения выпадения волос у вашего ребенка.

Причины и лечение выпадения волос у детей

​

Выпадение волос у детей может возникнуть из-за ряда условий. Все эти условия должны быть легко диагностированы  вашим детским врачом трихологом, педиатром или детским дерматологом.

​

1. Лишай волосистой части головы.

 (стригущий лишай) представляет собой заболевание, вызванное грибковой инфекцией кожи волосистой части головы, бровей, ресниц, кожи. Заболевание считается формой поверхностной грибковой инфекции.  Лишай  волосистой части головы  является наиболее частой причиной выпадения волос у детей и легко диагностируется и лечится детским врачом-трихологом.

​

Дети с стригущим  лишаем, как правило, имеют округлый очаг выпадения волос с отломанными волосками, которые видно прямо над поверхностью кожи головы. Иногда волосы ломаются прямо на поверхности, и это выглядят как маленькие черные точки на коже головы. Иногда видны серые чешуйки.

Диагноз: Детский врач-трихолог легко поставит диагноз.  Диагностика основывается  прежде всего на осмотре кожи головы в очаге отсутствия волос.  Тест Вуда может быть выполнен, чтобы подтвердить наличие грибковой инфекции кожи головы. Лампа Вуда представляет собой тест, который проводится в темной комнате, где ультрафиолетовый свет  светит на очаг облысения и цвет очага меняется.

 Биопсия кожи не является необходимым условием  для установления диагноза.

​

Лечение: Детский врач-трихолог назначит вашему ребенку  противогрибковое средство, которое избавит от выпадения волос и грибка
Дети, у которых выявлен стригущий лишай не ходят в школу до периода выздоровления. 

2. Очаговая алопеция.

​

Очаговая алопеция у детей  проявляется внезапным  появление круглых или овальных пятен выпадения волос. Эти участки полностью гладкие  без каких-либо признаков воспаления и сломанных волосков. Они появляются буквально за одну ночь, а иногда и в течение нескольких дней.

​

Очаговая Алопеция, как полагают, вызвана  сбоем иммунной  системы организма, когда иммунная система атакует  волосяные фолликулы. Ежесекундно около 1 из 1000 детей заболевает  очаговой алопецией. Около 25% этих детей также будут иметь изменения ногтей в виде точек  или гребней.

При правильном лечении, большой процент детей сможет восстановить волосы в течение 1 года, а у некоторых это произойдет еще раньше. Дети с очаговой  алопецией  должны быть под присмотром детского врача-трихолога или дерматолога. У  5% детей с очаговой алопецией даже при правильном лечении возможно развитие прогрессирования состояния, вплоть до тотальной очаговой алопеции –  потеря всех волос на голове. У некоторых возможно развитие универсальной алопеции – полная потеря волос на теле.

​

Диагноз: В настоящее время нет убедительных диагностических тестов для диагностики очаговой алопеции. Детский врач трихолог должен внимательно осмотреть очаг облысения волос, устранить другие причины выпадения волос у детей. Как правило, первоначальное выпадение волос у детей появляется в виде гладкого участка отсутствия волос  в течение 24 часов. Некоторые люди чувствуют покалывание или боль в пораженной области. Кожа головы поражается наиболее часто, но алопеция может присутствовать в любой области на теле.  Тест натяжения волос, когда выдергивают волосы по периферии очага облысения показывает стадию облысения. Чем активнее волосы выдергиваются, тем активность состояния выше.

 

​

Лечение:  Детский врач трихолог для лечения очаговой терапии назначает комплексные препараты для остановки выпадения волос и препятствия прогрессированию состояния. 

Проконсультируйтесь с Вашим детским врачом-трихологом для определения лучшего варианта лечения.  
Очаговая алопеция является непредсказуемым заболеванием и даже с полной ремиссией возможно повторение выпадения волос в течение всей жизни ребенка.

​

3. Травма волосяного стержня.

​

Травмирование волосяного фолликула  является еще одной распространенной причиной выпадения волос у детей. Часто травма вызывается из-за вытягивания волос  (тугие косы, конский хвост и т.д.) или за счет сильного трения (волосы трутся о кровать, подушку). Она также может быть вызваны химическими веществами ожоги.

Другой непонятной  причиной выпадения волос является трихотилломания, привычка вертеть или выщипывать  волос.  Trichotillomania считается обсессивно-компульсивным  расстройством, которое очень трудно поддается лечению, так как пациент обычно чувствует себя вынужденным вырывать свои волосы. Выпадение волос является неоднородным, и характеризуется сломанными  волосами  разной длины. У некоторых детей с трихотилломанией  также имеется  trichophagy – привычка есть вырванные волосы.   Детский врач-трихолог поссле постановки диагноза назначает комплексную терапию и консультации смежных специалистов. 

4. Диффузная алопеция у детей.

​

Диффузная алопеция является еще одной распространенной причиной выпадения волос у детей. Чтобы понять суть диффузного телогенового выпадения, нужно понять, нормальный жизненный цикл волос. Волосяной фолликул имеет длительную фазу роста, производя растущие волосы в течение от 2-х до 6-ти лет (в среднем 3 года). За этим следует краткая  переходная  фаза (около 3-х недель), когда волосяной фолликул отмирает. Затем следует фаза покоя (около 3 месяцев), когда волосяной фолликул бездействует. Эта последняя фаза называется фазой телогена. После фазы телогена фаза роста начинается снова – новые волосы растут и выталкивают старые волосы. Весь цикл повторяется. Для большинства людей, от 80% до 90% фолликулов находятся в фазе роста, 5% находятся в короткой переходной фазе, и от 10% до 15% находятся в фазе телогена. Каждый день около 50-150 волос  выпадают и заменяются новыми волосками. В телогеновом выпадении волос, что-то случается, чтобы прервать этот нормальный жизненный цикл и усилить выпадение волос в фазе телогена. От 6 до 16 недель спустя, появляется частичное или полное облысение. Много различных событий может привести к диффузному выпадению , в том числе, чрезвычайно высокая температура, хирургическое вмешательство под общим наркозом, избыток витамина А, тяжелый  длительный  эмоциональноый стресс,  медицинские препараты, антибиотики, ретиноиды, роаккутан и акнекутан.

​

Диагноз: Детский врач-трихолог поставит диагноз на основании клинической картины. 

Лечение: У детей, после того, как стрессовое событие закончится, полный рост волос обычно происходит от шести месяцев до одного года. Детский Врач-трихолог назначит лечение для ускорения роста волос.

 

Алопеция у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение

Алопеция у детей – это значительное поредение или полное выпадение волос на голове у ребенка и нарушение дальнейшего процесса роста новых волос. Алопеция у детей характеризуется появлением на волосистой части головы очагов выпадения волос различной величины, тонкостью и ломкостью волос по периферии очага облысения. Диагностика алопеции у детей требует проведения консультации дерматолога-трихолога с микроскопией волос (трихограммой), компьютерной диагностикой; по показаниям – обследования эндокринной, нервной, пищеварительной систем. Лечение алопеции у детей проводится с учетом выявленных причин заболевания и обычно включает местную и системную терапию, аппаратные процедуры.

Общие сведения

Алопеция у детей – хронический дерматоз, сопровождающийся интенсивным патологическим поредением и выпадением волос в области волосистой части головы, бровей и ресниц. У детей алопеция встречается реже, чем у взрослых, однако представляет актуальную проблему современной педиатрии и детской дерматологии. Поскольку причины алопеции у детей находятся в плоскости рассмотрения различных дисциплин (детской гастроэнтерологии, детской эндокринологии, детской неврологии), диагностика и лечение заболевания требует интеграции усилий разных специалистов.

Алопеция у детей

Причины

В целом причиной алопеции у детей является воздействие на волосяные фолликулы различных неблагоприятных факторов, приводящих к прогрессирующему выпадению волос. Алопеция у ребенка может носить наследственный характер: имеются сообщения о семейных формах облысения, когда родители детей с алопецией с раннего возраста страдают потерей волос.

В основе алопеции у детей может лежать нарушение баланса микроэлементов. В этом случае проблема, как правило, развивается у детей, имеющих заболевания ЖКТ (гастродуоденит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром мальабсорбции, запоры, гельминтозы, дисбактериоз и др. ). В развитии алопеции у детей существенную роль играет недостаток таких элементов как цинк, медь, селен, хром молибден, а также витаминов – цианокобаламина, фолиевой кислоты и др.

По данным клинических исследований, прослеживается тесная взаимосвязь между облысением и иммунологическими нарушениями: нередко алопеция встречается у детей с витилиго и атопическим дерматитом. К возникновению алопеции у детей могут приводить нейроэндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз), нервные и психические травмы.

Среди прочих причин алопеции у детей имеются указания на ожоги, травмы волосяного стержня (например, при тугом плетении косичек у девочек, трихотилломании), заболевания крови (анемии), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания (грипп, пневмония, рожа, пиодермия, ветряная оспа и др.).

Классификация

У детей первого года жизни возможно так называемое физиологическое облысение – выпадение волос в области лба и затылка вследствие постоянного трения.

В этом случае рост волос возобновляется со временем без специального лечения. Патологические виды алопеции представлены следующими формами:

• Врожденная. Довольно редкое явление и обычно сочетается с рядом других аномалий: врожденным эпидермолизом, складчатой кожей, эндокринными нарушениями. Причиной врожденной алопеции у детей служит эктомезодермальная дисплазия, при которой часть волосяных фолликулов просто отсутствует, поэтому на отдельных участках кожи головы волосы не растут.
• Очаговая. Очаговая (гнездная) алопеция характеризуется появлением на голове безволосых участков округлой формы.
• Атрофирующая. При атрофирующей алопеции у детей (псевдопеладе Брока) отдельные небольшие очаги облысения чаще расположены в лобной теменной областях; сливаясь между собой, они образуют очертания, напоминающие языки пламени.
• Себорейная. Обычно манифестирует в пубертатном периоде и развивается на фоне предшествующей себореи.

Симптомы алопеции у детей

Гнездная алопеция

Очаговая (гнездная) алопеция чаще развивается у детей старше 3-х лет. В типичных случаях на голове ребенка появляется один или несколько очагов облысения. Участки, лишенные волос, имеют четкие границы, круглую или овальную форму, размеры от монеты до ладони. Очаги склонны к периферическому увеличению и слиянию между собой. Типичная локализация зон облысения – затылочная или теменная область. Участки выпадения волос могут также встречаться на бровях.

При гнездной алопеции у детей цвет кожи в области выпадения волос не изменен; гиперемия и шелушение отсутствуют, однако имеется видимое на глаз расширение устьев волосяных фолликулов. По периферии очагов облысения волоски обломаны, имеют утолщенный корень и узкий стержень, напоминая по форме восклицательный знак. Эти волоски легко выпадают, способствуя расширению площади поражения. Довольно часто у ребенка с гнездной алопецией выявляется витилиго, атопический дерматит, повышенная ломкость ногтей, изменение цвета и формы ногтевых пластин.

При благоприятном течении очаговой алопеции у детей одиночные очаги со временем покрываются волосами – вначале бесцветными, затем пигментированными. Наличие множественных очагов с тенденцией к увеличению площади облысения может сопровождаться их слиянием в полиморфные фигуры и переходом в тотальное облысение не только головы, но и других участков тела.

Атрофирующая алопеция

При атрофирующей алопеции у детей образуются очаги облысения в виде языков пламени. Кожа в зоне пораженных участков атрофичная, гладкая, блестящая, без шелушения и признаков воспаления; устья фолликулов не заметны. В очагах облысения могут встречаться отдельные пучки сохранившихся волос. Восстановление естественного роста волос при атрофирующей алопеции невозможно, однако прогрессирование облысения можно остановить.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция у детей начинается с появления жирных волос, у корней которых формируются чешуйки и корочки. Шелушение сопровождается интенсивным зудом и расчесыванием кожи головы, вместе с чем начинается выпадение волос. Процесс поредения волосяного покрова сменяется образованием залысины, которая распространяется от лба к затылку. Со временем на макушке волосы полностью выпадают; нормальный рост волос сохраняется в виде каймы на затылке и висках.

Диагностика

Если педиатром или родителями ребенка замечены признаки алопеции, необходимо проведение расширенного диагностического поиска, направленного на выяснение причин заболевания. Дети с алопецией нуждаются в консультации детского дерматолога, трихолога, детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога, детского невролога. Проводится:

1. Обследование ЖКТ. Может включать анализ кала на дисбактериоз, определение хеликобактер методами ИФА и ПЦР, УЗИ брюшной полости, ФГДС.
2. Исследование эндокринной функции. Производится исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, АТ к тиреоглобулину), УЗИ щитовидной железы, определение уровня кортизола.
3. Оценка микроэлементного статуса. У детей с алопецией выполняется спектральное исследование волос и крови на микроэлементы, ионизированный Ca.
4. Анализы на инфекции. С помощью ИФА-диагностики выявляется наличие антител к гемолитическому стрептококку, герпесу, грибам, лямблиям, гельминтам.
5. Трихологическая диагностика. Включает проведение трихограммы, фототрихограммы, компьютерной диагностики кожи головы. К биопсии кожи волосистой части головы с последующим гистологическим исследованием прибегают только в клинически неясных случаях для исключения рубцовой алопеции, сопровождающей системную красную волчанку или плоский лишай.

Дифференциальная диагностика

Очаговую алопецию у детей следует отличать от гнездной плешивости при грибковых заболеваниях (трихофитии, микроспории). При сомнениях в диагнозе и неясности причин облысения ребенок должен быть проконсультирован микологом. При распространенных формах алопеции детям проводится реоэнцефалография, позволяющая исключить возможные нарушения кровообращения в церебральных сосудах.

Лечение алопеции у детей

Лечение алопеции у детей должно быть многоуровневым и строиться с учетом причин потери волос. Патогенетическое лечение облысения назначается и контролируется профильным специалистом.

• Общеукрепляющая терапия. Во всех случаях алопеции у детей показано назначение общеукрепляющей терапии: иммуномодуляторов, витаминов (А, С, Е, В1, В6, В12), фитина, пантотеновой кислоты в возрастных дозировках. Системное применение гормональных препаратов целесообразно лишь при тотальной алопеции у детей.
• Местные процедуры. Топическая терапия алопеции у детей включает УФО очагов облысения после смазывания их фотосенсибилизирующими препаратами, дарсонвализацию волосистой части головы. Проводится ежедневное охлаждение волосистой части головы хлорэтилом, втирание эмульсий и настоек, преднизолоновой мази (при псевдопеладе Брока).
• Трансплантация волос. При рубцовой алопеции, развившейся вследствие ожога, консервативное лечение неэффективно. В последующем таким детям может быть проведена пересадка волос.
• Психологическое сопровождение. В процессе лечения алопеции у детей может потребоваться помощь детского психолога, поскольку облысение серьезно травмирует психику ребенка, снижает самооценку, формирует замкнутость и трудности в общении со сверстниками.

Прогноз и профилактика

У части детей в течение года происходит спонтанное восстановление роста волос без какого-либо лечения. Неблагоприятными в отношении прогноза являются случаи алопеции у детей, развивающиеся в раннем детстве, сопровождающиеся распространенным облысением или полной потерей волос, сопутствующими поражениями гладкой кожи и ногтей. В том случае, если причины алопеции у детей не выявлены или не устранены, возможны рецидивы.

Профилактика алопеции требует проведения диспансеризации детей для своевременного выявления отклонений в здоровье, лечения хронических инфекций, организации полноценного питания. Уход за волосами у детей включает систематическую стрижку мальчиков, избегание заплетания тугих косичек у девочек. Для предотвращения выпадения слабых волос у детей с алопецией рекомендуется мыть голову не чаще 2-х раз в неделю.

Лечение очаговой алопеции в Харькове

Очаговая алопеция: проблема, которую можно лечить и получить хороший результат

Очаговая алопеция, которую также называют гнездной, относится к аутоиммунному типу заболеваний, обусловленному в большей степени наследственными факторами.

По сути это форма частичного облысения отдельных участков волосистой части головы.

Очаговая алопеция чаще всего поражает мужчин и, как это не покажется странным, молодых девушек.

По каким симптомам выявляют очаговую алопецию

• Начинается болезнь стремительно. На голове появляются отдельные облысевшие участки, имеющие форму круга или овала.
• В ряде случаев на облысевших участках может проявиться эритема.
• Сопутствующим фактором очаговой алопеции может являться изменение состояния ногтей. Ногтевые пластины становятся деформированными и шершавыми.
• В большинстве случаев гнездная алопеция рассматривается как самостоятельное заболевание, но иногда может возникать на фоне дерматитов и витилиго.

Говоря о длительности заболевания, можно назвать очаговую алопецию непредсказуемой по характеру течения.

У 15% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов уже через год, причем, без всякого лечения.

У 85% тех, кто страдает очаговой алопецией, болезнь способна рецидивировать несколькими длительными эпизодами.

Диагностирование гнездной (очаговой) алопеции в медицинском центре «Европейская дерматология»

При возникновении отдельных участков облысения на волосяном покрове головы не стоит самостоятельно ставить диагноз и предпринимать лечение, руководствуясь непроверенной информацией.

Лечение очаговой алопеции в Харькове (цена на процедуры в разделе “Цены”) стоит проводить в специализированном медицинском центре «Европейская дерматология», где вам проведут грамотную диагностику, включающую определенный перечень процедур.

• Консультативный осмотр.
• Фототрихоскопия – определение структуры волос методом компьютерной диагностики.
• Дерматоскопия – выявление кожных образований на современном оборудовании с мощнейшей оптикой, увеличивающей обследуемый участок в 140 раз.
• Лабораторные исследования:
  • общий клинический анализ крови
  • биохимия крови
  • расширенный анализ крови для оценки гормонального фона и происходящих в нем изменений.
• Биопсия – гистологическое исследование соскоба, взятого с пораженного участка.

Лечение очаговой (гнездной) алопеции

Методики лечения данного заболевания подбираются с учетом классификации его тяжести, а также возраста пациента.

Для лечения очаговой аллопеции в Харькове в медицинском центре «Европейская дерматология» применяют следующие методики.

• Курс лечения кортикостероидными препаратами, которые оказывают противовоспалительное действие:
  • кремы и мази
  • инъекционные впрыскивания препаратов в пораженные участки волосяного покрова головы.
• Лекарственная терапия наружного применения:
  • сосудорасширяющая
  • питающая волосяные фолликулы
  • стимулирующая рост волос.
• Курс физиотерапии:
  • криомассаж
  • обработка пораженных участков прибором Д’арсонваль
  • электропорация
  • биоптрон
  • электромагнитные процедуры.
• Витаминотерапия.

ВАЖНО! Если упустить время и вовремя не выявить очаговую алопецию, это может привести к самым тяжелым последствиям, а именно – к переходу заболевания в хроническую форму и, как следствие, возможному полному облысению.

При малейших подозрениях у вас или близких вам людей на очаговую алопецию в Харькове обращайтесь за консультацией в медицинский центр «Европейская дерматология».

Запись на прием к специалисту-трихологу осуществляется по телефону справочной службы или путем заполнения онлайн-формы самозаписи, расположенной на главной странице сайта.

Красивые волосы – ваша визитная карточка: позаботьтесь об их здоровье!

возможные причины и терапия. Очаговая и тотальная алопеция у детей

Безусловно, внезапное выпадение волос у ребенка – это тревожный симптом для его родителей, в первую очередь потому, что обычно в таком возрасте это – нонсенс. Однако следует подчеркнуть, что алопеция у детей – не такое уж редкое явление. Единственное, что может немного успокоить в этой ситуации – это тот факт, что в юном возрасте волосы со временем вырастают опять. Так почему же такой недуг, как алопеция, у детей все-таки имеет место быть? Дело в том, что причин облысения можно назвать множество. При малейших признаках облысения нужно обратиться к детскому педиатру, который в совокупности с другими специалистами (трихолог, невролог) назначит правильное лечение.

Итак, перейдем к практическому рассмотрению вопроса о том, почему возникает алопеция у детей.

Причины

Одно из самых распространенных объяснений того, почему у ребенка выпадают волосы, это наличие у него онкологического заболевания.

Необходимо подчеркнуть, что хотя раковая опухоль и является корнем проблемы, однако зачастую причиной детского облысения становятся именно медицинские препараты, которые направлены на лечение онкологии.

Алопеция у детей, причины появления которой может диагностировать только опытный специалист, нередко имеет телогеновую природу. Как правило, данный вид облысения чаще всего возникает у ребенка, который накануне перенес хирургическую операцию и на ее фоне пережил эмоциональный стресс. В результате он стал терять в весе и у него часто начала подниматься температура.

У малышей, страдающих телогеновой алопецией, как правило, потеря волос происходит непрерывно на протяжении нескольких месяцев. Однако спустя полгода после пиковой стадии болезни волосы в зонах облысения начинают расти опять.

Трихологи объясняют это тем, что для фактора стресса наступает стадия покоя: его сменяет фактор активного роста.

Признаки

Алопеция у детей – это последствие такого распространенного недуга как стригущий лишай волосистой части головы. Его признаки определить достаточно легко: чешуйчатые каймы, зуд и выпадение волос. Однако это не значит, что стригущий лишай сопровождается только этими признаками. Бывает и так, что шелушение и зуд отсутствуют, а волосы при этом не выпадают, но становятся ломкими. Все это также свидетельствует о том, что человек заражен стригущим лишаем.

Различного рода инфекции, источниками которых являются болезнетворные бактерии, также могут спровоцировать облысение, при этом по-научному это называется «дерматомикоз волосистой части головы, сопровождающийся шелушением». Причиной вышеуказанного недуга является стафилококк «aureaus».

Характеристики некоторых видов алопеции

Трихологи выделяют еще один вид облысения – так называемую «тракционную алопецию», когда редеет волосяной покров на задней части головы.

Как правило, такое случается с грудничками, когда они постоянно трутся головой о кроватку. Тракционная алопеция нередко встречается у детей, которые регулярно заправляют волосы в тугие косички и хвостики. Данное заболевание в большей степени характерно для девочек.

Также специалисты разновидностью облысения считают очаговую (гнездную) алопецию, которая представляет собой аутоиммунную патологию, характеризующуюся полным выпадением волос как на круглых, так и на овальных участках головы. Признаком данной вариации недуга являются абсолютно гладкие кожные покровы без каких-либо покраснений и перхоти. Однако у пациентов, страдающих гнездной алопецией, наблюдаются несвойственные для здорового человека углубления на ногтях. Как правило, данное заболевание диагностируются у пациентов не старше 25 лет.

Необходимо подчеркнуть, что очаговая алопеция у детей – не самый опасный вид облысения: со временем волосы начинают расти сами по себе.

Куда более существенный вред здоровью наносит полное облысение кожных покровов. Тотальная алопеция у детей характеризуется абсолютным выпадением волос не только на голове, но также на ресницах и бровях. Необходимо отметить, что период ремиссии длится очень долго, при этом волосяные клетки разрушаеются под действием специального вещества – перфорина, выделяемого лимфоцитами крови. В качестве лечения данной патологии используют иммунносдержащие препараты (циклоспорин, кортикостероидные гормоны).

Прочие факторы, способствующие выпадению волос

Помимо вышеперечисленных причин, существует еще огромный арсенал других: длительная депрессия, плохая наследственность, неблагоприятная экология и прочее. Некоторые виды патологий также могут привести к тому, что врачи констатируют облысение у маленького ребенка. К ним прежде всего относят: недуги щитовидной железы, красную волчанку, железодефицитную анемию, переизбыток витамина А, сахарный диабет.

Лечение: общие рекомендации

Сегодня медицина все еще не раскрыла всех тайн того, почему человек лысеет. Вместе с тем, наука может предложить достаточно солидный набор препаратов и средств, устраняющих рассматриваемую проблему.

Лечение алопеции у детей ни в коем случае не должно осуществляться без квалифицированной помощи врача. Сегодня трихологи сосредоточили огромные усилия для того, чтобы создавать новые современные и вместе с тем высокоэффективные препараты, которые устраняют выпадение волос.

В борьбе с детским облысением очень часто применяется метод ожидания. Другими словами, врач предлагает родителям немного повременить с лечением, поскольку еще не поставлен точный диагноз: бывает так, что через год волосяной покров восстанавливается самостоятельно. Однако подобные случаи возникают не так уж и часто. В частности, это очаговая алопеция у детей, лечение которой вполне может предусматривать метод ожидания, поскольку волосы на проблемных участках впоследствии вырастают сами по себе.

Специфика лечения зависит от поставленного диагноза

Так или иначе, но врач обязан поставить точный диагноз патологии своего пациента. Зачастую он делает это совместно с со своими коллегами. В лечении каждого пациента должен использоваться индивидуальный подход. Какие лекарства чаще всего фигурируют в рецепте от выпадения волос?

В первую очередь, это психотропные средства и ноотропные препараты. Для укрепления иммунитета трихологи советуют употреблять в пищу как можно больше витаминов групп А, В и Е. Лечение алопеции у детей при осложненных формах предполагает использование специальных инъекций медицинских препаратов, которые способствуют качественному кровотоку в проблемных зонах. Поскольку в них фолликулы волоса «пребывают» в стадии покоя, то задача трихолога заключается в том, чтобы активизировать его работу.

К применению кортикостероидных препаратов специалисты прибегают только при осложненных формах выпадения волос.

Весьма распространенным способом борьбы с облысением считается использование аппарата Дарсонваля и ультрафиолетового излучения на пораженные участки кожи. В некоторых случаях для достижения еще большего эффекта вышеуказанные средства борьбы с алопецией комбинируют с химиотерапией.

Не занимайтесь самолечением

Специалисты очень часто назначают в борьбе с выпадением волос такое вещество как арталин.

Без рекомендаций врача использовать его нельзя, иначе неправильное его применение может спровоцировать тяжелую форму дерматита. Данный способ лечения считается одним из сложных и длительных по времени. Оптимально использовать его в домашних условиях, но под регулярным контролем медика.

Врачи в определенных случаях советуют в качестве способа лечения алопеции у детей применять иммуномодуляторы. Однако и здесь важно подчеркнуть, что самостоятельно, без консультации специалиста, их использовать нельзя.

Заключение

Необходимо помнить о том, что на проблему выпадения волос нужно обращать внимание незамедлительно, поскольку волосы являются одним из главных показателей состояния здоровья и сохранить их – ваша «святая» обязанность.

Безусловно, внезапное выпадение волос у ребенка – это тревожный симптом для его родителей, в первую очередь потому, что обычно в таком возрасте это – нонсенс. Однако следует подчеркнуть, что алопеция у детей – не такое уж редкое явление.

Тотальная алопеция | Официальный сайт Johnson & Johnson

В большинстве случаев лечение наружными методами при тотальной алопеции неэффективно. Применение топической иммунотерапии в РФ ограничено в связи с отсутствием зарегистрированных как лекарственные препараты дифенилципроперона и дибутилового эфира сквариковой кислоты. В острую фазу чаще всего начинают мощную иммуносупрессивную терапию, направленную на прерывание патологических иммунных реакций в области фолликулярного аппарата.

Тяжелое аутоиммунное облысение с потерей более 30% волосяного покрова часто лечат системными глюкокортикоидами, продемонстрировавшими высокую эффективность при данном заболевании⁴. Их назначение при лечении тотальной алопеции позволяет достигнуть быстрой ремиссии, однако длительное применение кортикостероидов ограничено высоким риском побочных эффектов, в связи с чем перед принятием решения об использовании данной группы медикаментов следует соотнести риски и желаемые результаты. Препараты назначают в расчете на вес больного в форме таблеток с последующим снижением дозировки или в форме инфузий в высокой дозировке для пульс-терапии с дальнейшим перерывом между введениями.

Применение фототерапии лучами спектра А (ПУВА) продемонстрировало вариабельные результаты с эффективностью от 20 до 73%⁵. Однако основной проблемой методики является высокий уровень рецидивов после окончания курса. Лечение иммуносупрессантами, такими как циклоспорин, также продемонстрировало значительную терапевтическую эффективность, но после выпадение волос возобновлялось.

При стабилизации процесса аутоиммунное гнездное облысение можно лечить миноксидилом 5%, оказывающим стимулирующее действие, однако результативность данного метода у больных с тотальными формами достаточно низкая. Применение других методик при данном заболевании достаточно противоречиво и в настоящее время не имеет высокой доказанной эффективности.

---

^{1Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{2Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{3Источник информации: Trüeb R M. Haare. Praxis der Trichologie. Steinkopff , Darmstadt, 2003.}

^{4Источник информации: Friedland R, Tal R, Lapidoth M, Zvulunov A, Ben Amitai D. Pulse corticosteroid therapy for alopecia areata in children: a retrospective study. Dermatology. 2013. 227(1):37-44.}

^{5Источник информации: Taylor CR, Hawk JL. PUVA treatment of alopecia areata partialis, totalis and universalis: audit of 10 years’ experience at St John’s Institute of Dermatology. Br J Dermatol. 1995 Dec. 133(6):914-8}

очаговая, гнездная, тотальная, причины, лечение – Thevolosy

Облысение возникает не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причины недуга могут быть различными. Этот процесс называется алопецией, предполагающей выпадение волос не только на голове, но и на бровях, ресницах. Она может быть тотальная, гнездная и т. д. Лечить заболевание нужно только проверенными способами, а для этого необходимо обратиться к врачу. Он поможет выявить причины и назначит лечение. При легкой форме возможно устранение недуга народными средствами.

Алопеция (облысение) у детей: причины и лечение. Профилактика облысения у детей и взрослых

Разновидности алопеции

• Очаговая алопеция у детей возникает из-за физиологических факторов. Появляется заболевание у грудного ребенка. Обычно поражаются виски. Причины могут крыться в постоянном лежачем положении, из-за чего трется голова ребенка.
• Встречается врожденная алопеция у детей.
• Отдельным видом стоит наследственное облысение ребенка.
• Есть вид анагенной, появляющейся при лечении раковых заболеваний.
• Телогенный появляется после других заболеваний.
• Тракционная возникает из-за травмирования фолликулов. Это может появиться из-за тугих заколок, резинок.
• Очаговая (гнездная) алопеция появляется из-за нарушения иммунной системы ребенка.
• Антрофирующая.
• Себорейная появляется в пубертатном периоде.
• Универсальная, или тотальная. При этом виде недуга происходит полное исчезновение волос. Тотальная алопеция ребенка нуждается в особом лечении.

Из-за чего происходит?

Причины заболевания могут быть разными. Именно на их основе выбирается лечение алопеции у детей. Распространенные причины связаны с:

• врожденными патологиями;
• наследственными факторами;
• нарушениями иммунитета;
• химиотерапией;
• хирургическими операциями;
• снижением веса;
• недостатком витаминов;
• интоксикацией;
• травмированием луковиц.

Причины могут быть связаны с заболеваниями нервной и эндокринной систем, психологическими травмами, вредными привычками, ожогами и травмами головы, воспалительными процессами. В любом случае необходимо медицинское обследование, по результатам которого будет выявлено точное заболевание. Причины алопеции могут быть связаны с отитом, ангиной, кариесом, гриппом, пневмонией, приемом антибиотиков.

У новорожденных детей часто возникает облысение от трения о подушку. Детей могут обследовать на наличие рахита, после чего назначается лечение. Восстановление народными средствами выполняется только на начальных этапах болезни. У детей постарше алопеция появляется из-за механического воздействия, например, из-за постоянного дергания волос, накручивания. Многие родители на это не обращают внимания, но недуг может активно развиваться.

Так как дети с 3 лет находятся со сверстниками, взрослыми и животными, болезнь может появиться из-за грибка. Появление очаговой алопеции не совсем известно. Врачи полагают, что она связана с иммунитетом детей. Дальнейшее лечение может дать разные результаты: иногда волосы восстанавливаются, а у других продолжается прогрессирование облысения.

У младших школьников болезнь появляется из-за нагрузок на нервную и иммунную системы. В этом случае важно выяснить причину и проходить восстановление волосяных луковиц. В подростковом возрасте облысение появляется из-за гормональных сбоев в результате перестройки организма.

Родителям, чьи дети имеют алопецию.

Лечение недуга

Сначала необходимо устранение причин неприятного явления. Кроме курса лечения врач назначает дополнительную терапию, назначаемую в индивидуальном порядке. Могут использоваться поливитаминные средства, фитин.

При лечении и после его необходимо правильно проводить уход за волосами. Для этого назначается использование:

• пантотеновой кислоты, метионина;
• ультрафиолетового облучения;
• инъекций с алоэ, плацентой;
• процедур с фитосенсибилизирующими растениями;
• препаратов железа;
• психотропных и ноотропных лекарств;
• препаратов для нормализации кровообращения;
• дарсонвализации;
• фотохимиотерапии;
• кремов;
• иммуномодяторов;
• репейного масла;
• настоек.

В некоторых случаях врачи рекомендуют подождать с лечением облысения. Это связано с тем, что в этих случаях недуг проходит самостоятельно, достаточно лишь вести здоровый образ жизни. Но откладывать нельзя, если у заболевания есть много причин его лечения. Иногда это связано с патологическими явлениями – лишаями, рахитом, гельминтозами. Если алопеция есть после 2 лет, то обычно она развивается и дальше. Тогда могут потребоваться специальные процедуры.

Аллопеция. Выпадение волос у ребенка. Что делать? Советы родителям.

Что запрещено при алопеции?

• Не стоит стричься. Из-за этого волосы лучше расти не станут, поскольку они не станут густыми и объемными, ведь процесс заложен на генетическом уровне.
• Нежелательно применение растительных и эфирных масел. Некоторые компоненты могут стать причиной аллергии.
• Запрещены масляные маски, поскольку из-за этого происходит закупорка сальных желез.
• Лечить детей не стоит лекарствами для взрослых, ведь у них различаются виды заболеваний и действие на организм.

Укрепление волос детей

Чтобы волосы росли лучше, необходим подбор шампуня, мыла для мытья головы. Делать это нужно раз в неделю. Косметика должна предназначаться для детей. В ее состав входят полезные компоненты и меньше химических веществ. В другое время можно выполнять ополаскивание с помощью травяных настоек: крапивы, ромашки, розмарина.

В меню детей должна входить только здоровая пища. Больше всего нужно включать в рацион белковых продуктов. Полезными будут витамины и микроэлементы. Меню должно быть умеренным. В качестве дополнения можно использовать витаминные вещества.

Если кожа и волосы сухие, то необходимо воспользоваться народными средствами. Для этого следует приготовить полезную маску, куда входят черная редька, сок алоэ, масло авокадо. Все ингредиенты нужно взять в количестве 1 ч. л. Смесь используется для обработки волос. Выполнять процедуры нужно регулярно.

Расчесывать локоны тоже надо правильно: длинные следует обрабатывать с кончиков до корней, а короткие – в обратном порядке. Длинные волосы не стоит постоянно носить в распущенном виде, особенно на улице. Если они запутываются, то распутывание может их повредить.

Вредно делать тугие прически с некачественными заколками и резинками. Они повреждают волосяные луковицы, из-за чего необходимо длительное восстановление. Аксессуары для волос должны быть качественными и мягкими.

При обнаружении признаков облысения родители с ребенком должны пойти к дерматологу. Если он не установит болезни кожи, то причина может крыться в деятельности внутренних органов и нервной системы. Тогда потребуется пройти обследование у других врачей. В результате можно выявить, что повлияло на развитие болезни.

Чтобы не допустить недуга, необходимо выполнять профилактические меры. За здоровьем кожи головы и волос нужно следить очень тщательно, чтобы не допустить осложнений. Регулярно необходимо проходить обследование на наличие различных недугов, в том числе и алопеции. К правилам элементарного ухода относится правильное мытье, расчесывание, проведение процедур. Такая работа сделает волосы крепкими, и тогда им не страшны никакие заболевания.

Очаговая алопеция

Лечение алопеции

Алопецией принято считать заболевание, которое связано с потерей волос. Совсем недавно это была проблема людей, которым уже за 50 лет. Но за последнее время проблема значительно «помолодела». Наиболее тяжелой формой данного заболевания является гнездная (или очаговая) алопеция. Причины на сегодняшний день мало изучены. Наиболее достоверными факторами развития данного заболевания являются процессы с аутоиммунным механизмом .Основными причинами могут быть -генетическая предрасположенность, различные системные заболевания, эндокринная патология , стресс, инфекции, травмы и гельминтозы. Мы довольно успешно занимаемся эффективной терапией, производим лечение не рубцовых гнездных алопеций, в том числе и тех, что связаны с наследственными особенностями.

Кто нуждается в программе лечения?

Лечение гнездной алопеции необходимо обязательно начинать как можно скорее и именно у врача трихолога, чтобы не пропустить грозные заболевания, установить возможные причины и как можно скорее их исправить, в том числе и тем, кто страдает от наследственной предрасположенности. Мы готовы помочь с любой степенью этого непростого недуга.

Значительные преимущества лечения в нашей клинике

✓ Персональный подход – наши квалифицированные врачи смогут назначить ту методику лечения, которая нужна именно вам. Кому-то помогут маски, а кому-то необходимо пройти полноценный курс лечения.

✓ Точная диагностика – все методики несут аппаратное исследование, составляется трихограмма для максимально точного постановления диагноза.

По итогу проведения диагностики наш специалист готов составить необходимую схему лечения. Безусловно, все особенности зависят от конкретного и индивидуального случая, а значит, может быть назначена PRP и мезотерапия, биоревитализация, озонотерапия и другие современные методики. Кроме того Вы получите направление на спектр лабораторных обследований для выявления внутренних причин для коррекции хронических заболеваний, при необходимости будут подключены смежные специалисты. Лечение данной патологии должно быть комплексным.

Терапия алопеции является довольно сложным процессом, который все же проще предупредить заранее. Если у ваших близких наблюдались такие проблемы, а у вас их еще не было, то хотя бы 1 или 2 раза в год проходите осмотр у специалиста-трихолога. Он сможет вовремя назначить профилактические методики, которые способны остановить заболевание на начальной фазе.

По всем интересующим вопросам звоните нашим менеджерам, они ответят на них, произведут запись к квалифицированному специалисту на осмотр и за короткие сроки помогут справиться с этой проблемой.

Текущие стратегии лечения детской алопеции Areata

В Кокрановском обзоре методов лечения АК в 2008 г. сделан вывод о недостаточном количестве хорошо спланированных рандомизированных исследований для руководства лечением. [9] Оценка эффективности также затруднена при АА, где спонтанная ремиссия является обычным явлением и существует большая неоднородность заболевания. Примечательно, что исследований по детской АА еще меньше, и, следовательно, большая часть педиатрических данных экстраполируется из данных по АА взрослых. Данные о долгосрочной безопасности у детей также менее известны, например, при использовании местной иммунотерапии.

Ведение педиатрической АА является особенно сложной задачей, учитывая хронический характер заболевания. Очень важно оценить влияние болезни на физическое и эмоциональное благополучие ребенка, включая такие вопросы, как уверенность в себе, самооценка и принятие сверстниками. Родительское беспокойство, разочарование, чувство вины и ожидания также необходимо проактивно контролировать, чтобы обеспечить полное целостное лечение пациента.

Ниже мы рассмотрим различные известные методы лечения, а также новые методы лечения АА, не указанные по назначению.

Варианты лечения с убедительностью рекомендации B

Местные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Местное применение сильнодействующих местных кортикостероидов было эффективным при лечении средней и тяжелой степени АА. 12-недельное полуголовое исследование 0,05% пены клобетазола пропионата по сравнению с плацебо показало возобновление роста по крайней мере на 50% на 7/34 участках, обработанных по сравнению с 1/34 участков, обработанных плацебо. [10] У пациентов с AT / AU 29% (8/27) ответили на 0,05% мазь клобетазола пропионата при окклюзии.[11]

В нашем центре местная стероидная терапия является лечением первой линии в педиатрических случаях AA, учитывая ее простоту использования, удобство и отсутствие боли. Мы выступаем за использование сильнодействующих местных кортикостероидов, таких как 0,05% лосьон клобетазола пропионата, а затем переход к более низкому действию кортикостероидов, таких как 0,1% мометазона фуроат или 0,1% бетаметазона валерат лосьон для кожи головы, чтобы избежать атрофии кожи.

Миноксидил для местного применения (Качество доказательств III)

Миноксидил (2,4-динитро-6-пиперидинопиримидин-3-оксид) является признанным местным препаратом для лечения не рубцовой алопеции, такой как AA.Одно исследование показало, что 3% миноксидил при окклюзии приводил к большему отрастанию обширных АА по сравнению с плацебо. [12] В другом исследовании, сравнивавшем миноксидил в концентрациях 1% и 5% для обширной АК, у пациентов, получавших 5% миноксидил, наблюдался более выраженный отрастание [13]. В обоих этих исследованиях участвовали дети, хотя в педиатрических случаях анализ подгрупп не проводился. В последнее исследование Прайс включил анекдотический отчет о девятилетней девочке со 100% восстановлением роста после 48 месяцев монотерапии миноксидилом.[13] Поскольку миноксидил вряд ли окажет какое-либо иммуномодулирующее действие на аутоиммунную атаку волосяного фолликула [14], он, вероятно, действует синергетически с кортикостероидами [15] для улучшения результатов при АК.

В нашем центре 2% или 5% миноксидил для местного применения используется в качестве дополнительного лечения в сочетании с местными стероидами или стероидами внутри очага поражения. Гипертрихоз на лице и шее может чаще встречаться у детей, особенно при более высоких концентрациях. Таким образом, у детей может быть предпочтительнее использовать 2% миноксидил для местного применения.Миноксидил для местного применения может также вызвать раздражающий контактный дерматит или усугубить уже существовавший себорейный или атопический дерматит. Сообщалось о серьезных системных, но не смертельных побочных эффектах, таких как гипотония и тахикардия, у молодой девушки, которая проглотила 100 мл лосьона для волос с миноксидилом. [16] Таким образом, родителей следует посоветовать хранить лекарства в недоступном для детей месте.

Внутриочаговые кортикостероиды (Качество доказательств III)

Инъекции кортикостероидов в глубокие слои дермы и верхний подкожный слой пораженных участков являются методом выбора при локализованной АК у взрослых, позволяя достичь адекватных концентраций в тканях с минимальной системной абсорбцией.[17] Его эффективность была показана в нескольких неконтролируемых исследованиях [18–20], в том числе в исследовании в Сингапуре, в котором сообщалось о значительном улучшении у 82% пациентов с ограниченной АА, получавших триамцинолона ацетонид ежемесячно внутри очага поражения в течение 12 недель [17]. 21]

При поражениях кожи головы мы используем триамцинолона ацетонид 10 мг / мл, вводя 0,05–0,1 мл в каждую точку на расстоянии 1 см друг от друга. Триамцинолона ацетонид следует развести до 2,5-5 мг / мл для бровей и лица. Побочные эффекты включают боль, кожные депрессии, вторичные по отношению к локальной атрофии, и гипопигментацию.Периорбитальные инъекции могут быть связаны с такими осложнениями, как глаукома, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки.

Использование кортикостероидов внутри очага поражения у детей ограничено из-за страха перед инъекциями и боли. Некоторые варианты уменьшения боли включают использование игл меньшего диаметра 30 G или 32 G, ледяных или холодных компрессов, спрея этилхлорида, отвлекающей терапии и нанесение местных обезболивающих кремов. Использование кремов для местного обезболивания, таких как EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков, содержащая лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5%) является важным способом уменьшения боли и улучшения восприятия пациентом. Максимальная доза и площадь поверхности EMLA, которые можно безопасно применять у детей, варьируются в зависимости от возраста и могут быть найдены в Приложении 2. Возможными побочными эффектами EMLA могут быть местное раздражение и, в редких случаях, метгемоглобинемия из-за системной абсорбции прилокаина, особенно у новорожденных и детей. очень маленьких детей. [22,23] Альтернативой является крем ELA-Max, который не содержит прилокаина, который имеет эффективность, аналогичную крему EMLA, и хороший профиль безопасности для детей.[24]

Местная иммунотерапия (Качество доказательств IIb)

Местная иммунотерапия показана при хронической и обширной АА, когда длительные местные или внутриочаговые инъекции кортикостероидов нецелесообразны или неэффективны. Было показано, что он модулирует местную аутоиммунную атаку на волосяные фолликулы [25], при этом частота ответа варьируется от 9% до 87% у взрослых пациентов. Было обнаружено, что частота ответа сопоставима в педиатрической АА, примерно у одной трети пациентов наблюдается возобновление роста.[26,27] Частота рецидивов в педиатрических исследованиях колеблется от 25% до 90%, [28] при более обширном течении болезни прогноз хуже. В нашей местной серии сингапурских пациентов с АА было обнаружено, что люди в возрасте от 4 до 20 лет имеют более низкий ответ на местную иммунотерапию. [21]

Используемые сегодня контактные сенсибилизаторы включают дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир скваленовой кислоты (SADBE). Первоначальный сенсибилизатор динтрохлорбензол (DCNB) больше не используется, поскольку в тесте Эймса он оказался потенциально мутагенным.SADBE является сильным сенсибилизатором, но не стабилен в ацетоне и часто подвергается гидролизу при хранении. Следовательно, мы предпочитаем использование DPCP с протоколом, описанным Happle и др. . [29] Пациента сначала сенсибилизируют 2% DPCP на 2-сантиметровом лысине на коже черепа. Его оставляют на 24 часа и смывают. Осмотр пациентов проводится через 2 недели. Сенсибилизация к DPCP успешна, если на этом пластыре отмечается экзематозная реакция. Затем DPCP, начиная с концентрации 0,0001%, применяется еженедельно в возрастающих концентрациях с целью вызвать легкую экзематозную реакцию и переносимый зуд, который длится 1-2 дня.DPCP оставляют на 24 часа каждый раз и смывают. Поскольку DPCP разрушается под действием света, пациентам рекомендуется защищать обработанные участки от света в течение 24 часов после нанесения.

Хотя местная иммунотерапия используется с 1983 года, и на сегодняшний день не было зарегистрировано серьезных долгосрочных последствий, [30,31] родители и пациенты должны быть тщательно проконсультированы относительно общих побочных эффектов местной иммунотерапии, особенно раздражающего контактного дерматита. В тяжелых случаях у пациентов может развиться генерализованная экзема, регионарная лимфаденопатия или крапивница.Дети с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом могут подвергаться более высокому риску возникновения таких побочных эффектов. Другие зарегистрированные кожные побочные эффекты включают гиперпигментацию и гипопигментацию, включая витилиго. DPCP обладает высокой чувствительностью и должен применяться обученным медицинским или сестринским персоналом, который должен быть защищен во избежание сенсибилизации. Членам семьи также следует принять соответствующие меры предосторожности.

Импульсные системные кортикостероиды (Качество доказательств Ib)

Импульсная системная кортикостероидная терапия – это вариант лечения, направленный на купирование основного воспалительного процесса при попытке избежать его долгосрочных побочных эффектов.[32] Большинство клинических испытаний, изучающих этот вариант лечения, являются неконтролируемыми или используют разные протоколы дозирования, что затрудняет сравнение и метаанализ. [33,34] Пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона оказалось полезным в нескольких исследованиях, [35,36] но значительные риски, такие как гипокалиемия и сердечная аритмия, требуют тщательного наблюдения за пациентом. Было показано, что у детей с обширными очагами AA или AT / AU пульс с высокими дозами метилпреднизолона дает плохой долгосрочный результат, при этом у 66% пациентов возобновление роста составляет менее 30% в среднем через 12 месяцев.[37] В этой небольшой серии случаев побочных эффектов отмечено не было.

Пульсирующие пероральные кортикостероиды для лечения АК также показали свою эффективность у детей без значительных побочных эффектов. [34,38] Доза, испытанная в серии неконтролируемых случаев из 16 молодых пациентов, была эквивалентна пероральному преднизолону 5 мг / кг / месяц для 3 месяца у пациентов в возрасте 3-11 лет и 300 мг / месяц в течение 3 месяцев у пациентов в возрасте 12-18 лет. Все пациенты имели обширную АА или АТ, и у 60% наблюдались отличные результаты даже через 3 месяца после окончания периода лечения.Сообщенные побочные эффекты включали легкое жжение в эпигастрии и временное головокружение или головную боль у 2 пациентов.

Варианты лечения с силой рекомендации C

Системные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию ежедневных системных кортикостероидов на детей, было показано, что они способны вызывать повторный рост у взрослых AA. [39] Однако хорошо известные побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, в частности задержка роста, нарушение метаболизма и снижение минеральной плотности костей, ограничивают их применение у детей.Следовательно, он предназначен для пациентов с быстрым началом или быстро прогрессирующей обширной активной АА. Назначен пероральный преднизолон 0,5–0,8 мг / кг / день с постепенным снижением в течение 2 месяцев, но не более 3 месяцев.

Дитранол (Качество доказательств IV)

Местный дитранол, как сообщалось, был умеренно эффективным в нескольких небольших исследованиях [40,41], и было постулировано, что его действие заключается в подавлении местной иммунной реакции Th2 на волосяном фолликуле. Он доступен в виде крема или мази от 0,2% до 0,5%, и для получения клинического эффекта его необходимо использовать в течение не менее 3 месяцев.Контактный дерматит является обычным явлением, и он может испачкать одежду пациента. Это может быть полезно для детей, которым не удалось пройти терапию первой или второй линии.

Фототерапия (качество доказательств IIb)

Местная ПУВА – широко используемый метод с зарегистрированными показателями успеха 50-70%. [42,43] Однако большинство исследований были неконтролируемыми, и ретроспективный анализ показывает, что это может быть не так. лучше, чем естественное течение АА, [44] за исключением области бороды. [45] Как и дитранол, он может играть роль в сочетании с кортикостероидами при обширной АА.[46] В упорных случаях АА у взрослых комбинированная терапия преднизолоном перорально в дозе 20 мг / день и пероральным ПУВА два раза в неделю приводила к хорошему отрастанию терминальных волосков у некоторых пациентов. Эквивалентных исследований у детей не проводилось, но из-за неопределенной скорости ответа и потенциальных побочных эффектов от кумулятивного УФА-излучения, включая фотостарение, повреждение глаз и повышенный риск рака кожи, ПУВА следует рассматривать только как лечение третьей или четвертой линии. . Узкополосная терапия УФВ (NBUVB) не показала свою эффективность при обширной ОА.В недавнем неконтролируемом исследовании только 20% пациентов достигли отличного ответа от NBUVB, но эти пациенты также одновременно получали системные кортикостероиды [47]. Насколько нам известно, не было сообщений об эффективности терапии UVA1 в отношении детской AA.

Лазерная терапия (Качество доказательств III)

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм показал некоторую эффективность в лечении ОА в нескольких небольших сериях случаев, в основном в качестве адъювантной терапии в упорных случаях [48,49]. использования лазера для фракционного фототермолиза для эффективного лечения АА у пациента, которому ранее не удалось применить местный миноксидил, местные стероиды и внутриочаговые инъекции стероидов.[50]

Иммунодепрессанты (Качество доказательств III)

Сообщалось о нескольких сериях случаев эффективности иммунодепрессантов, сберегающих кортикостероиды, таких как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин.

Сообщалось о том, что метотрексат вызывает выздоровление на 64% при использовании вместе с ежедневным пероральным преднизолоном для взрослых пациентов с AT / AU. [51] Ретроспективное неконтролируемое исследование детей с тяжелой формой АА, получавших метотрексат в среднем 14.За 2 месяца ответ дали только 38,4% [52].

Пилотное исследование с участием 20 пациентов (возрастной диапазон 8-57 лет), получавших азатиоприн 2 мг / кг / день, показало значительное возобновление роста на 52,3% в среднем через 3 месяца [53]. Циклоспорин считается идеальным лекарством для лечения АК из-за его способности подавлять Т-хелперные клетки, подавлять выработку интерферона-гамма (IFN-γ) с дополнительным побочным эффектом в виде гипертрихоза. Сообщаемая эффективность циклоспорина при пероральном приеме колеблется от 25% в сочетании с низкими дозами преднизолона [54] до 88.4% в сочетании с еженедельным пульсирующим метилпреднизолоном. [55] В целом, использование этих агентов у детей ограничено, потому что они требуют частых анализов крови для выявления потенциальных побочных эффектов.

Местные ингибиторы кальциневрина (качество доказательств Ib)

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) успешно применялись при воспалительных заболеваниях у детей, таких как атопический дерматит, псориаз и витилиго [56]. Основное преимущество TCI заключается в том, что они сберегают стероиды, и могут применяться при поражении лица или бровей у маленьких детей.Однако исследований, подтверждающих их эффективность, нет. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению кортикостероидов внутри очага поражения, местных кортикостероидов и TCI у 78 взрослых пациентов с локализованной АК показало, что местный такролимус был наименее эффективным из трех [57]. Кроме того, в одном сообщении сообщалось об отсутствии реакции на пимекролимус для местного применения при АА. [58]

Ретиноиды для местного применения (Качество доказательств IIb)

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований ретиноидов для местного применения при лечении АК, и ни одного исследования у детей.Неконтролируемое, нерандомизированное трехмесячное исследование с участием 80 пациентов с ограниченной АА показало, что уровень ответа на лечение стероидами для местного применения составляет 70%, третиноин – 0,05% для местного применения и 20% – в контрольной группе [59]. Местное применение бексаротена, агониста ретиноидных рецепторов X, было изучено в ходе одностороннего слепого исследования с участием 42 пациентов, которое показало некоторую эффективность [60].

Целостное ведение педиатрических пациентов с AA

Лечение AA должно также включать оценку психосоциального благополучия ребенка, эмоциональной реакции и механизмов преодоления их болезни, а также ожиданий лиц, осуществляющих уход.АА ассоциируется с расстройством адаптации, тревогой и депрессией у взрослых и детей [69]. Подростки особенно предрасположены к расстройствам образа тела из-за их потребности в принятии сверстниками и установлении своей идентичности. Небольшая выборка из 14 детей и подростков с АА обнаружила высокий уровень депрессии (50%) и обсессивно-компульсивного расстройства (35,7%). [70] Вдобавок было обнаружено, что как взрослые, так и детские пациенты с АА обладают повышенным восприятием стресса, из-за чего они менее эффективно справляются со стрессовыми жизненными событиями, чем здоровые люди.[71] Это важно, поскольку, как сообщается, причиной АА являются стрессовые события в жизни пациента [68], а плохие механизмы преодоления могут способствовать сохранению активности болезни.

Пациенты со значительными сопутствующими психическими заболеваниями должны лечиться совместно с психиатром. [72] В небольших испытаниях было показано, что антидепрессанты, такие как пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина [73], и гипнотерапия [74], способствуют отрастанию волос по сравнению с плацебо у взрослых [75]. Группы поддержки АА – это важные ресурсные группы для пациентов и тех, кто за ними ухаживает, чтобы получить дальнейшее понимание, эмоциональную поддержку и принятие своего состояния.[76] Мы обнаружили, что косметический камуфляж с помощью париков или «протезов кожи головы» очень помогает пациентам и требует активного обсуждения.

Текущие стратегии лечения детской алопеции Areata

В Кокрановском обзоре методов лечения АК в 2008 г. сделан вывод о недостаточном количестве хорошо спланированных рандомизированных исследований для руководства лечением. [9] Оценка эффективности также затруднена при АА, где спонтанная ремиссия является обычным явлением и существует большая неоднородность заболевания. Примечательно, что исследований по детской АА еще меньше, и, следовательно, большая часть педиатрических данных экстраполируется из данных по АА взрослых.Данные о долгосрочной безопасности у детей также менее известны, например, при использовании местной иммунотерапии.

Ведение педиатрической АА является особенно сложной задачей, учитывая хронический характер заболевания. Очень важно оценить влияние болезни на физическое и эмоциональное благополучие ребенка, включая такие вопросы, как уверенность в себе, самооценка и принятие сверстниками. Родительское беспокойство, разочарование, чувство вины и ожидания также необходимо проактивно контролировать, чтобы обеспечить полное целостное лечение пациента.

Ниже мы рассмотрим различные известные методы лечения, а также новые методы лечения АА, не указанные по назначению.

Варианты лечения с убедительностью рекомендации B

Местные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Местное применение сильнодействующих местных кортикостероидов было эффективным при лечении средней и тяжелой степени АА. 12-недельное полуголовое исследование 0,05% пены клобетазола пропионата по сравнению с плацебо показало возобновление роста по меньшей мере на 50% на 7/34 участках, обработанных по сравнению с 1/34 участков, обработанных плацебо.[10] У пациентов с AT / AU 29% (8/27) ответили на 0,05% мазь клобетазола пропионата при окклюзии. [11]

В нашем центре местная стероидная терапия является лечением первой линии в педиатрических случаях AA, учитывая ее простоту использования, удобство и отсутствие боли. Мы выступаем за использование сильнодействующих местных кортикостероидов, таких как 0,05% лосьон клобетазола пропионата, а затем переход к более низкому действию кортикостероидов, таких как 0,1% мометазона фуроат или 0,1% бетаметазона валерат лосьон для кожи головы, чтобы избежать атрофии кожи.

Миноксидил для местного применения (Качество доказательств III)

Миноксидил (2,4-динитро-6-пиперидинопиримидин-3-оксид) является признанным местным препаратом для лечения не рубцовой алопеции, такой как AA. Одно исследование показало, что 3% миноксидил при окклюзии приводил к большему отрастанию обширных АА по сравнению с плацебо. [12] В другом исследовании, сравнивавшем миноксидил в концентрациях 1% и 5% для обширной АК, у пациентов, получавших 5% миноксидил, наблюдался более выраженный отрастание [13]. В обоих этих исследованиях участвовали дети, хотя в педиатрических случаях анализ подгрупп не проводился.В последнее исследование Прайс включил анекдотический отчет о девятилетней девочке со 100% восстановлением роста после 48 месяцев монотерапии миноксидилом [13]. Поскольку миноксидил вряд ли будет иметь какое-либо иммуномодулирующее действие на аутоиммунную атаку волосяного фолликула [14], он, вероятно, действует синергетически с кортикостероидами [15], улучшая результаты при АК.

В нашем центре 2% или 5% миноксидил для местного применения используется в качестве дополнительного лечения в сочетании с местными стероидами или стероидами внутри очага поражения. Гипертрихоз на лице и шее может чаще встречаться у детей, особенно при более высоких концентрациях.Таким образом, у детей может быть предпочтительнее использовать 2% миноксидил для местного применения. Миноксидил для местного применения может также вызвать раздражающий контактный дерматит или усугубить уже существовавший себорейный или атопический дерматит. Сообщалось о серьезных системных, но не смертельных побочных эффектах, таких как гипотония и тахикардия, у молодой девушки, которая проглотила 100 мл лосьона для волос с миноксидилом. [16] Таким образом, родителей следует посоветовать хранить лекарства в недоступном для детей месте.

Внутриочаговые кортикостероиды (Качество доказательств III)

Инъекции кортикостероидов в глубокие слои дермы и верхний подкожный слой пораженных участков являются методом выбора при локализованной АК у взрослых, позволяя достичь адекватных концентраций в тканях с минимальной системной абсорбцией.[17] Его эффективность была показана в нескольких неконтролируемых исследованиях [18–20], в том числе в исследовании в Сингапуре, в котором сообщалось о значительном улучшении у 82% пациентов с ограниченной АА, получавших триамцинолона ацетонид ежемесячно внутри очага поражения в течение 12 недель [17]. 21]

При поражениях кожи головы мы используем триамцинолона ацетонид 10 мг / мл, вводя 0,05–0,1 мл в каждую точку на расстоянии 1 см друг от друга. Триамцинолона ацетонид следует развести до 2,5-5 мг / мл для бровей и лица. Побочные эффекты включают боль, кожные депрессии, вторичные по отношению к локальной атрофии, и гипопигментацию.Периорбитальные инъекции могут быть связаны с такими осложнениями, как глаукома, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки.

Использование кортикостероидов внутри очага поражения у детей ограничено из-за страха перед инъекциями и боли. Некоторые варианты уменьшения боли включают использование игл меньшего диаметра 30 G или 32 G, ледяных или холодных компрессов, спрея этилхлорида, отвлекающей терапии и нанесение местных обезболивающих кремов. Использование кремов для местного обезболивания, таких как EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков, содержащая лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5%) является важным способом уменьшения боли и улучшения восприятия пациентом. Максимальная доза и площадь поверхности EMLA, которые можно безопасно применять у детей, варьируются в зависимости от возраста и могут быть найдены в Приложении 2. Возможными побочными эффектами EMLA могут быть местное раздражение и, в редких случаях, метгемоглобинемия из-за системной абсорбции прилокаина, особенно у новорожденных и детей. очень маленьких детей. [22,23] Альтернативой является крем ELA-Max, который не содержит прилокаина, который имеет эффективность, аналогичную крему EMLA, и хороший профиль безопасности для детей.[24]

Местная иммунотерапия (Качество доказательств IIb)

Местная иммунотерапия показана при хронической и обширной АА, когда длительные местные или внутриочаговые инъекции кортикостероидов нецелесообразны или неэффективны. Было показано, что он модулирует местную аутоиммунную атаку на волосяные фолликулы [25], при этом частота ответа варьируется от 9% до 87% у взрослых пациентов. Было обнаружено, что частота ответа сопоставима в педиатрической АА, примерно у одной трети пациентов наблюдается возобновление роста.[26,27] Частота рецидивов в педиатрических исследованиях колеблется от 25% до 90%, [28] при более обширном течении болезни прогноз хуже. В нашей местной серии сингапурских пациентов с АА было обнаружено, что люди в возрасте от 4 до 20 лет имеют более низкий ответ на местную иммунотерапию. [21]

Используемые сегодня контактные сенсибилизаторы включают дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир скваленовой кислоты (SADBE). Первоначальный сенсибилизатор динтрохлорбензол (DCNB) больше не используется, поскольку в тесте Эймса он оказался потенциально мутагенным.SADBE является сильным сенсибилизатором, но не стабилен в ацетоне и часто подвергается гидролизу при хранении. Следовательно, мы предпочитаем использование DPCP с протоколом, описанным Happle и др. . [29] Пациента сначала сенсибилизируют 2% DPCP на 2-сантиметровом лысине на коже черепа. Его оставляют на 24 часа и смывают. Осмотр пациентов проводится через 2 недели. Сенсибилизация к DPCP успешна, если на этом пластыре отмечается экзематозная реакция. Затем DPCP, начиная с концентрации 0,0001%, применяется еженедельно в возрастающих концентрациях с целью вызвать легкую экзематозную реакцию и переносимый зуд, который длится 1-2 дня.DPCP оставляют на 24 часа каждый раз и смывают. Поскольку DPCP разрушается под действием света, пациентам рекомендуется защищать обработанные участки от света в течение 24 часов после нанесения.

Хотя местная иммунотерапия используется с 1983 года, и на сегодняшний день не было зарегистрировано серьезных долгосрочных последствий, [30,31] родители и пациенты должны быть тщательно проконсультированы относительно общих побочных эффектов местной иммунотерапии, особенно раздражающего контактного дерматита. В тяжелых случаях у пациентов может развиться генерализованная экзема, регионарная лимфаденопатия или крапивница.Дети с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом могут подвергаться более высокому риску возникновения таких побочных эффектов. Другие зарегистрированные кожные побочные эффекты включают гиперпигментацию и гипопигментацию, включая витилиго. DPCP обладает высокой чувствительностью и должен применяться обученным медицинским или сестринским персоналом, который должен быть защищен во избежание сенсибилизации. Членам семьи также следует принять соответствующие меры предосторожности.

Импульсные системные кортикостероиды (Качество доказательств Ib)

Импульсная системная кортикостероидная терапия – это вариант лечения, направленный на купирование основного воспалительного процесса при попытке избежать его долгосрочных побочных эффектов.[32] Большинство клинических испытаний, изучающих этот вариант лечения, являются неконтролируемыми или используют разные протоколы дозирования, что затрудняет сравнение и метаанализ. [33,34] Пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона оказалось полезным в нескольких исследованиях, [35,36] но значительные риски, такие как гипокалиемия и сердечная аритмия, требуют тщательного наблюдения за пациентом. Было показано, что у детей с обширными очагами AA или AT / AU пульс с высокими дозами метилпреднизолона дает плохой долгосрочный результат, при этом у 66% пациентов возобновление роста составляет менее 30% в среднем через 12 месяцев.[37] В этой небольшой серии случаев побочных эффектов отмечено не было.

Пульсирующие пероральные кортикостероиды для лечения АК также показали свою эффективность у детей без значительных побочных эффектов. [34,38] Доза, испытанная в серии неконтролируемых случаев из 16 молодых пациентов, была эквивалентна пероральному преднизолону 5 мг / кг / месяц для 3 месяца у пациентов в возрасте 3-11 лет и 300 мг / месяц в течение 3 месяцев у пациентов в возрасте 12-18 лет. Все пациенты имели обширную АА или АТ, и у 60% наблюдались отличные результаты даже через 3 месяца после окончания периода лечения.Сообщенные побочные эффекты включали легкое жжение в эпигастрии и временное головокружение или головную боль у 2 пациентов.

Варианты лечения с силой рекомендации C

Системные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию ежедневных системных кортикостероидов на детей, было показано, что они способны вызывать повторный рост у взрослых AA. [39] Однако хорошо известные побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, в частности задержка роста, нарушение метаболизма и снижение минеральной плотности костей, ограничивают их применение у детей.Следовательно, он предназначен для пациентов с быстрым началом или быстро прогрессирующей обширной активной АА. Назначен пероральный преднизолон 0,5–0,8 мг / кг / день с постепенным снижением в течение 2 месяцев, но не более 3 месяцев.

Дитранол (Качество доказательств IV)

Местный дитранол, как сообщалось, был умеренно эффективным в нескольких небольших исследованиях [40,41], и было постулировано, что его действие заключается в подавлении местной иммунной реакции Th2 на волосяном фолликуле. Он доступен в виде крема или мази от 0,2% до 0,5%, и для получения клинического эффекта его необходимо использовать в течение не менее 3 месяцев.Контактный дерматит является обычным явлением, и он может испачкать одежду пациента. Это может быть полезно для детей, которым не удалось пройти терапию первой или второй линии.

Фототерапия (качество доказательств IIb)

Местная ПУВА – широко используемый метод с зарегистрированными показателями успеха 50-70%. [42,43] Однако большинство исследований были неконтролируемыми, и ретроспективный анализ показывает, что это может быть не так. лучше, чем естественное течение АА, [44] за исключением области бороды. [45] Как и дитранол, он может играть роль в сочетании с кортикостероидами при обширной АА.[46] В упорных случаях АА у взрослых комбинированная терапия преднизолоном перорально в дозе 20 мг / день и пероральным ПУВА два раза в неделю приводила к хорошему отрастанию терминальных волосков у некоторых пациентов. Эквивалентных исследований у детей не проводилось, но из-за неопределенной скорости ответа и потенциальных побочных эффектов от кумулятивного УФА-излучения, включая фотостарение, повреждение глаз и повышенный риск рака кожи, ПУВА следует рассматривать только как лечение третьей или четвертой линии. . Узкополосная терапия УФВ (NBUVB) не показала свою эффективность при обширной ОА.В недавнем неконтролируемом исследовании только 20% пациентов достигли отличного ответа от NBUVB, но эти пациенты также одновременно получали системные кортикостероиды [47]. Насколько нам известно, не было сообщений об эффективности терапии UVA1 в отношении детской AA.

Лазерная терапия (Качество доказательств III)

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм показал некоторую эффективность в лечении ОА в нескольких небольших сериях случаев, в основном в качестве адъювантной терапии в упорных случаях [48,49]. использования лазера для фракционного фототермолиза для эффективного лечения АА у пациента, которому ранее не удалось применить местный миноксидил, местные стероиды и внутриочаговые инъекции стероидов.[50]

Иммунодепрессанты (Качество доказательств III)

Сообщалось о нескольких сериях случаев эффективности иммунодепрессантов, сберегающих кортикостероиды, таких как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин.

Сообщалось о том, что метотрексат вызывает выздоровление на 64% при использовании вместе с ежедневным пероральным преднизолоном для взрослых пациентов с AT / AU. [51] Ретроспективное неконтролируемое исследование детей с тяжелой формой АА, получавших метотрексат в среднем 14.За 2 месяца ответ дали только 38,4% [52].

Пилотное исследование с участием 20 пациентов (возрастной диапазон 8-57 лет), получавших азатиоприн 2 мг / кг / день, показало значительное возобновление роста на 52,3% в среднем через 3 месяца [53]. Циклоспорин считается идеальным лекарством для лечения АК из-за его способности подавлять Т-хелперные клетки, подавлять выработку интерферона-гамма (IFN-γ) с дополнительным побочным эффектом в виде гипертрихоза. Сообщаемая эффективность циклоспорина при пероральном приеме колеблется от 25% в сочетании с низкими дозами преднизолона [54] до 88.4% в сочетании с еженедельным пульсирующим метилпреднизолоном. [55] В целом, использование этих агентов у детей ограничено, потому что они требуют частых анализов крови для выявления потенциальных побочных эффектов.

Местные ингибиторы кальциневрина (качество доказательств Ib)

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) успешно применялись при воспалительных заболеваниях у детей, таких как атопический дерматит, псориаз и витилиго [56]. Основное преимущество TCI заключается в том, что они сберегают стероиды, и могут применяться при поражении лица или бровей у маленьких детей.Однако исследований, подтверждающих их эффективность, нет. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению кортикостероидов внутри очага поражения, местных кортикостероидов и TCI у 78 взрослых пациентов с локализованной АК показало, что местный такролимус был наименее эффективным из трех [57]. Кроме того, в одном сообщении сообщалось об отсутствии реакции на пимекролимус для местного применения при АА. [58]

Ретиноиды для местного применения (Качество доказательств IIb)

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований ретиноидов для местного применения при лечении АК, и ни одного исследования у детей.Неконтролируемое, нерандомизированное трехмесячное исследование с участием 80 пациентов с ограниченной АА показало, что уровень ответа на лечение стероидами для местного применения составляет 70%, третиноин – 0,05% для местного применения и 20% – в контрольной группе [59]. Местное применение бексаротена, агониста ретиноидных рецепторов X, было изучено в ходе одностороннего слепого исследования с участием 42 пациентов, которое показало некоторую эффективность [60].

Целостное ведение педиатрических пациентов с AA

Лечение AA должно также включать оценку психосоциального благополучия ребенка, эмоциональной реакции и механизмов преодоления их болезни, а также ожиданий лиц, осуществляющих уход.АА ассоциируется с расстройством адаптации, тревогой и депрессией у взрослых и детей [69]. Подростки особенно предрасположены к расстройствам образа тела из-за их потребности в принятии сверстниками и установлении своей идентичности. Небольшая выборка из 14 детей и подростков с АА обнаружила высокий уровень депрессии (50%) и обсессивно-компульсивного расстройства (35,7%). [70] Вдобавок было обнаружено, что как взрослые, так и детские пациенты с АА обладают повышенным восприятием стресса, из-за чего они менее эффективно справляются со стрессовыми жизненными событиями, чем здоровые люди.[71] Это важно, поскольку, как сообщается, причиной АА являются стрессовые события в жизни пациента [68], а плохие механизмы преодоления могут способствовать сохранению активности болезни.

Пациенты со значительными сопутствующими психическими заболеваниями должны лечиться совместно с психиатром. [72] В небольших испытаниях было показано, что антидепрессанты, такие как пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина [73], и гипнотерапия [74], способствуют отрастанию волос по сравнению с плацебо у взрослых [75]. Группы поддержки АА – это важные ресурсные группы для пациентов и тех, кто за ними ухаживает, чтобы получить дальнейшее понимание, эмоциональную поддержку и принятие своего состояния.[76] Мы обнаружили, что косметический камуфляж с помощью париков или «протезов кожи головы» очень помогает пациентам и требует активного обсуждения.

Текущие стратегии лечения детской алопеции Areata

В Кокрановском обзоре методов лечения АК в 2008 г. сделан вывод о недостаточном количестве хорошо спланированных рандомизированных исследований для руководства лечением. [9] Оценка эффективности также затруднена при АА, где спонтанная ремиссия является обычным явлением и существует большая неоднородность заболевания. Примечательно, что исследований по детской АА еще меньше, и, следовательно, большая часть педиатрических данных экстраполируется из данных по АА взрослых.Данные о долгосрочной безопасности у детей также менее известны, например, при использовании местной иммунотерапии.

Ведение педиатрической АА является особенно сложной задачей, учитывая хронический характер заболевания. Очень важно оценить влияние болезни на физическое и эмоциональное благополучие ребенка, включая такие вопросы, как уверенность в себе, самооценка и принятие сверстниками. Родительское беспокойство, разочарование, чувство вины и ожидания также необходимо проактивно контролировать, чтобы обеспечить полное целостное лечение пациента.

Ниже мы рассмотрим различные известные методы лечения, а также новые методы лечения АА, не указанные по назначению.

Варианты лечения с убедительностью рекомендации B

Местные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Местное применение сильнодействующих местных кортикостероидов было эффективным при лечении средней и тяжелой степени АА. 12-недельное полуголовое исследование 0,05% пены клобетазола пропионата по сравнению с плацебо показало возобновление роста по меньшей мере на 50% на 7/34 участках, обработанных по сравнению с 1/34 участков, обработанных плацебо.[10] У пациентов с AT / AU 29% (8/27) ответили на 0,05% мазь клобетазола пропионата при окклюзии. [11]

В нашем центре местная стероидная терапия является лечением первой линии в педиатрических случаях AA, учитывая ее простоту использования, удобство и отсутствие боли. Мы выступаем за использование сильнодействующих местных кортикостероидов, таких как 0,05% лосьон клобетазола пропионата, а затем переход к более низкому действию кортикостероидов, таких как 0,1% мометазона фуроат или 0,1% бетаметазона валерат лосьон для кожи головы, чтобы избежать атрофии кожи.

Миноксидил для местного применения (Качество доказательств III)

Миноксидил (2,4-динитро-6-пиперидинопиримидин-3-оксид) является признанным местным препаратом для лечения не рубцовой алопеции, такой как AA. Одно исследование показало, что 3% миноксидил при окклюзии приводил к большему отрастанию обширных АА по сравнению с плацебо. [12] В другом исследовании, сравнивавшем миноксидил в концентрациях 1% и 5% для обширной АК, у пациентов, получавших 5% миноксидил, наблюдался более выраженный отрастание [13]. В обоих этих исследованиях участвовали дети, хотя в педиатрических случаях анализ подгрупп не проводился.В последнее исследование Прайс включил анекдотический отчет о девятилетней девочке со 100% восстановлением роста после 48 месяцев монотерапии миноксидилом [13]. Поскольку миноксидил вряд ли будет иметь какое-либо иммуномодулирующее действие на аутоиммунную атаку волосяного фолликула [14], он, вероятно, действует синергетически с кортикостероидами [15], улучшая результаты при АК.

В нашем центре 2% или 5% миноксидил для местного применения используется в качестве дополнительного лечения в сочетании с местными стероидами или стероидами внутри очага поражения. Гипертрихоз на лице и шее может чаще встречаться у детей, особенно при более высоких концентрациях.Таким образом, у детей может быть предпочтительнее использовать 2% миноксидил для местного применения. Миноксидил для местного применения может также вызвать раздражающий контактный дерматит или усугубить уже существовавший себорейный или атопический дерматит. Сообщалось о серьезных системных, но не смертельных побочных эффектах, таких как гипотония и тахикардия, у молодой девушки, которая проглотила 100 мл лосьона для волос с миноксидилом. [16] Таким образом, родителей следует посоветовать хранить лекарства в недоступном для детей месте.

Внутриочаговые кортикостероиды (Качество доказательств III)

Инъекции кортикостероидов в глубокие слои дермы и верхний подкожный слой пораженных участков являются методом выбора при локализованной АК у взрослых, позволяя достичь адекватных концентраций в тканях с минимальной системной абсорбцией.[17] Его эффективность была показана в нескольких неконтролируемых исследованиях [18–20], в том числе в исследовании в Сингапуре, в котором сообщалось о значительном улучшении у 82% пациентов с ограниченной АА, получавших триамцинолона ацетонид ежемесячно внутри очага поражения в течение 12 недель [17]. 21]

При поражениях кожи головы мы используем триамцинолона ацетонид 10 мг / мл, вводя 0,05–0,1 мл в каждую точку на расстоянии 1 см друг от друга. Триамцинолона ацетонид следует развести до 2,5-5 мг / мл для бровей и лица. Побочные эффекты включают боль, кожные депрессии, вторичные по отношению к локальной атрофии, и гипопигментацию.Периорбитальные инъекции могут быть связаны с такими осложнениями, как глаукома, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки.

Использование кортикостероидов внутри очага поражения у детей ограничено из-за страха перед инъекциями и боли. Некоторые варианты уменьшения боли включают использование игл меньшего диаметра 30 G или 32 G, ледяных или холодных компрессов, спрея этилхлорида, отвлекающей терапии и нанесение местных обезболивающих кремов. Использование кремов для местного обезболивания, таких как EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков, содержащая лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5%) является важным способом уменьшения боли и улучшения восприятия пациентом. Максимальная доза и площадь поверхности EMLA, которые можно безопасно применять у детей, варьируются в зависимости от возраста и могут быть найдены в Приложении 2. Возможными побочными эффектами EMLA могут быть местное раздражение и, в редких случаях, метгемоглобинемия из-за системной абсорбции прилокаина, особенно у новорожденных и детей. очень маленьких детей. [22,23] Альтернативой является крем ELA-Max, который не содержит прилокаина, который имеет эффективность, аналогичную крему EMLA, и хороший профиль безопасности для детей.[24]

Местная иммунотерапия (Качество доказательств IIb)

Местная иммунотерапия показана при хронической и обширной АА, когда длительные местные или внутриочаговые инъекции кортикостероидов нецелесообразны или неэффективны. Было показано, что он модулирует местную аутоиммунную атаку на волосяные фолликулы [25], при этом частота ответа варьируется от 9% до 87% у взрослых пациентов. Было обнаружено, что частота ответа сопоставима в педиатрической АА, примерно у одной трети пациентов наблюдается возобновление роста.[26,27] Частота рецидивов в педиатрических исследованиях колеблется от 25% до 90%, [28] при более обширном течении болезни прогноз хуже. В нашей местной серии сингапурских пациентов с АА было обнаружено, что люди в возрасте от 4 до 20 лет имеют более низкий ответ на местную иммунотерапию. [21]

Используемые сегодня контактные сенсибилизаторы включают дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир скваленовой кислоты (SADBE). Первоначальный сенсибилизатор динтрохлорбензол (DCNB) больше не используется, поскольку в тесте Эймса он оказался потенциально мутагенным.SADBE является сильным сенсибилизатором, но не стабилен в ацетоне и часто подвергается гидролизу при хранении. Следовательно, мы предпочитаем использование DPCP с протоколом, описанным Happle и др. . [29] Пациента сначала сенсибилизируют 2% DPCP на 2-сантиметровом лысине на коже черепа. Его оставляют на 24 часа и смывают. Осмотр пациентов проводится через 2 недели. Сенсибилизация к DPCP успешна, если на этом пластыре отмечается экзематозная реакция. Затем DPCP, начиная с концентрации 0,0001%, применяется еженедельно в возрастающих концентрациях с целью вызвать легкую экзематозную реакцию и переносимый зуд, который длится 1-2 дня.DPCP оставляют на 24 часа каждый раз и смывают. Поскольку DPCP разрушается под действием света, пациентам рекомендуется защищать обработанные участки от света в течение 24 часов после нанесения.

Хотя местная иммунотерапия используется с 1983 года, и на сегодняшний день не было зарегистрировано серьезных долгосрочных последствий, [30,31] родители и пациенты должны быть тщательно проконсультированы относительно общих побочных эффектов местной иммунотерапии, особенно раздражающего контактного дерматита. В тяжелых случаях у пациентов может развиться генерализованная экзема, регионарная лимфаденопатия или крапивница.Дети с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом могут подвергаться более высокому риску возникновения таких побочных эффектов. Другие зарегистрированные кожные побочные эффекты включают гиперпигментацию и гипопигментацию, включая витилиго. DPCP обладает высокой чувствительностью и должен применяться обученным медицинским или сестринским персоналом, который должен быть защищен во избежание сенсибилизации. Членам семьи также следует принять соответствующие меры предосторожности.

Импульсные системные кортикостероиды (Качество доказательств Ib)

Импульсная системная кортикостероидная терапия – это вариант лечения, направленный на купирование основного воспалительного процесса при попытке избежать его долгосрочных побочных эффектов.[32] Большинство клинических испытаний, изучающих этот вариант лечения, являются неконтролируемыми или используют разные протоколы дозирования, что затрудняет сравнение и метаанализ. [33,34] Пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона оказалось полезным в нескольких исследованиях, [35,36] но значительные риски, такие как гипокалиемия и сердечная аритмия, требуют тщательного наблюдения за пациентом. Было показано, что у детей с обширными очагами AA или AT / AU пульс с высокими дозами метилпреднизолона дает плохой долгосрочный результат, при этом у 66% пациентов возобновление роста составляет менее 30% в среднем через 12 месяцев.[37] В этой небольшой серии случаев побочных эффектов отмечено не было.

Пульсирующие пероральные кортикостероиды для лечения АК также показали свою эффективность у детей без значительных побочных эффектов. [34,38] Доза, испытанная в серии неконтролируемых случаев из 16 молодых пациентов, была эквивалентна пероральному преднизолону 5 мг / кг / месяц для 3 месяца у пациентов в возрасте 3-11 лет и 300 мг / месяц в течение 3 месяцев у пациентов в возрасте 12-18 лет. Все пациенты имели обширную АА или АТ, и у 60% наблюдались отличные результаты даже через 3 месяца после окончания периода лечения.Сообщенные побочные эффекты включали легкое жжение в эпигастрии и временное головокружение или головную боль у 2 пациентов.

Варианты лечения с силой рекомендации C

Системные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию ежедневных системных кортикостероидов на детей, было показано, что они способны вызывать повторный рост у взрослых AA. [39] Однако хорошо известные побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, в частности задержка роста, нарушение метаболизма и снижение минеральной плотности костей, ограничивают их применение у детей.Следовательно, он предназначен для пациентов с быстрым началом или быстро прогрессирующей обширной активной АА. Назначен пероральный преднизолон 0,5–0,8 мг / кг / день с постепенным снижением в течение 2 месяцев, но не более 3 месяцев.

Дитранол (Качество доказательств IV)

Местный дитранол, как сообщалось, был умеренно эффективным в нескольких небольших исследованиях [40,41], и было постулировано, что его действие заключается в подавлении местной иммунной реакции Th2 на волосяном фолликуле. Он доступен в виде крема или мази от 0,2% до 0,5%, и для получения клинического эффекта его необходимо использовать в течение не менее 3 месяцев.Контактный дерматит является обычным явлением, и он может испачкать одежду пациента. Это может быть полезно для детей, которым не удалось пройти терапию первой или второй линии.

Фототерапия (качество доказательств IIb)

Местная ПУВА – широко используемый метод с зарегистрированными показателями успеха 50-70%. [42,43] Однако большинство исследований были неконтролируемыми, и ретроспективный анализ показывает, что это может быть не так. лучше, чем естественное течение АА, [44] за исключением области бороды. [45] Как и дитранол, он может играть роль в сочетании с кортикостероидами при обширной АА.[46] В упорных случаях АА у взрослых комбинированная терапия преднизолоном перорально в дозе 20 мг / день и пероральным ПУВА два раза в неделю приводила к хорошему отрастанию терминальных волосков у некоторых пациентов. Эквивалентных исследований у детей не проводилось, но из-за неопределенной скорости ответа и потенциальных побочных эффектов от кумулятивного УФА-излучения, включая фотостарение, повреждение глаз и повышенный риск рака кожи, ПУВА следует рассматривать только как лечение третьей или четвертой линии. . Узкополосная терапия УФВ (NBUVB) не показала свою эффективность при обширной ОА.В недавнем неконтролируемом исследовании только 20% пациентов достигли отличного ответа от NBUVB, но эти пациенты также одновременно получали системные кортикостероиды [47]. Насколько нам известно, не было сообщений об эффективности терапии UVA1 в отношении детской AA.

Лазерная терапия (Качество доказательств III)

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм показал некоторую эффективность в лечении ОА в нескольких небольших сериях случаев, в основном в качестве адъювантной терапии в упорных случаях [48,49]. использования лазера для фракционного фототермолиза для эффективного лечения АА у пациента, которому ранее не удалось применить местный миноксидил, местные стероиды и внутриочаговые инъекции стероидов.[50]

Иммунодепрессанты (Качество доказательств III)

Сообщалось о нескольких сериях случаев эффективности иммунодепрессантов, сберегающих кортикостероиды, таких как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин.

Сообщалось о том, что метотрексат вызывает выздоровление на 64% при использовании вместе с ежедневным пероральным преднизолоном для взрослых пациентов с AT / AU. [51] Ретроспективное неконтролируемое исследование детей с тяжелой формой АА, получавших метотрексат в среднем 14.За 2 месяца ответ дали только 38,4% [52].

Пилотное исследование с участием 20 пациентов (возрастной диапазон 8-57 лет), получавших азатиоприн 2 мг / кг / день, показало значительное возобновление роста на 52,3% в среднем через 3 месяца [53]. Циклоспорин считается идеальным лекарством для лечения АК из-за его способности подавлять Т-хелперные клетки, подавлять выработку интерферона-гамма (IFN-γ) с дополнительным побочным эффектом в виде гипертрихоза. Сообщаемая эффективность циклоспорина при пероральном приеме колеблется от 25% в сочетании с низкими дозами преднизолона [54] до 88.4% в сочетании с еженедельным пульсирующим метилпреднизолоном. [55] В целом, использование этих агентов у детей ограничено, потому что они требуют частых анализов крови для выявления потенциальных побочных эффектов.

Местные ингибиторы кальциневрина (качество доказательств Ib)

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) успешно применялись при воспалительных заболеваниях у детей, таких как атопический дерматит, псориаз и витилиго [56]. Основное преимущество TCI заключается в том, что они сберегают стероиды, и могут применяться при поражении лица или бровей у маленьких детей.Однако исследований, подтверждающих их эффективность, нет. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению кортикостероидов внутри очага поражения, местных кортикостероидов и TCI у 78 взрослых пациентов с локализованной АК показало, что местный такролимус был наименее эффективным из трех [57]. Кроме того, в одном сообщении сообщалось об отсутствии реакции на пимекролимус для местного применения при АА. [58]

Ретиноиды для местного применения (Качество доказательств IIb)

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований ретиноидов для местного применения при лечении АК, и ни одного исследования у детей.Неконтролируемое, нерандомизированное трехмесячное исследование с участием 80 пациентов с ограниченной АА показало, что уровень ответа на лечение стероидами для местного применения составляет 70%, третиноин – 0,05% для местного применения и 20% – в контрольной группе [59]. Местное применение бексаротена, агониста ретиноидных рецепторов X, было изучено в ходе одностороннего слепого исследования с участием 42 пациентов, которое показало некоторую эффективность [60].

Целостное ведение педиатрических пациентов с AA

Лечение AA должно также включать оценку психосоциального благополучия ребенка, эмоциональной реакции и механизмов преодоления их болезни, а также ожиданий лиц, осуществляющих уход.АА ассоциируется с расстройством адаптации, тревогой и депрессией у взрослых и детей [69]. Подростки особенно предрасположены к расстройствам образа тела из-за их потребности в принятии сверстниками и установлении своей идентичности. Небольшая выборка из 14 детей и подростков с АА обнаружила высокий уровень депрессии (50%) и обсессивно-компульсивного расстройства (35,7%). [70] Вдобавок было обнаружено, что как взрослые, так и детские пациенты с АА обладают повышенным восприятием стресса, из-за чего они менее эффективно справляются со стрессовыми жизненными событиями, чем здоровые люди.[71] Это важно, поскольку, как сообщается, причиной АА являются стрессовые события в жизни пациента [68], а плохие механизмы преодоления могут способствовать сохранению активности болезни.

Пациенты со значительными сопутствующими психическими заболеваниями должны лечиться совместно с психиатром. [72] В небольших испытаниях было показано, что антидепрессанты, такие как пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина [73], и гипнотерапия [74], способствуют отрастанию волос по сравнению с плацебо у взрослых [75]. Группы поддержки АА – это важные ресурсные группы для пациентов и тех, кто за ними ухаживает, чтобы получить дальнейшее понимание, эмоциональную поддержку и принятие своего состояния.[76] Мы обнаружили, что косметический камуфляж с помощью париков или «протезов кожи головы» очень помогает пациентам и требует активного обсуждения.

Текущие стратегии лечения детской алопеции Areata

В Кокрановском обзоре методов лечения АК в 2008 г. сделан вывод о недостаточном количестве хорошо спланированных рандомизированных исследований для руководства лечением. [9] Оценка эффективности также затруднена при АА, где спонтанная ремиссия является обычным явлением и существует большая неоднородность заболевания. Примечательно, что исследований по детской АА еще меньше, и, следовательно, большая часть педиатрических данных экстраполируется из данных по АА взрослых.Данные о долгосрочной безопасности у детей также менее известны, например, при использовании местной иммунотерапии.

Ведение педиатрической АА является особенно сложной задачей, учитывая хронический характер заболевания. Очень важно оценить влияние болезни на физическое и эмоциональное благополучие ребенка, включая такие вопросы, как уверенность в себе, самооценка и принятие сверстниками. Родительское беспокойство, разочарование, чувство вины и ожидания также необходимо проактивно контролировать, чтобы обеспечить полное целостное лечение пациента.

Ниже мы рассмотрим различные известные методы лечения, а также новые методы лечения АА, не указанные по назначению.

Варианты лечения с убедительностью рекомендации B

Местные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Местное применение сильнодействующих местных кортикостероидов было эффективным при лечении средней и тяжелой степени АА. 12-недельное полуголовое исследование 0,05% пены клобетазола пропионата по сравнению с плацебо показало возобновление роста по меньшей мере на 50% на 7/34 участках, обработанных по сравнению с 1/34 участков, обработанных плацебо.[10] У пациентов с AT / AU 29% (8/27) ответили на 0,05% мазь клобетазола пропионата при окклюзии. [11]

В нашем центре местная стероидная терапия является лечением первой линии в педиатрических случаях AA, учитывая ее простоту использования, удобство и отсутствие боли. Мы выступаем за использование сильнодействующих местных кортикостероидов, таких как 0,05% лосьон клобетазола пропионата, а затем переход к более низкому действию кортикостероидов, таких как 0,1% мометазона фуроат или 0,1% бетаметазона валерат лосьон для кожи головы, чтобы избежать атрофии кожи.

Миноксидил для местного применения (Качество доказательств III)

Миноксидил (2,4-динитро-6-пиперидинопиримидин-3-оксид) является признанным местным препаратом для лечения не рубцовой алопеции, такой как AA. Одно исследование показало, что 3% миноксидил при окклюзии приводил к большему отрастанию обширных АА по сравнению с плацебо. [12] В другом исследовании, сравнивавшем миноксидил в концентрациях 1% и 5% для обширной АК, у пациентов, получавших 5% миноксидил, наблюдался более выраженный отрастание [13]. В обоих этих исследованиях участвовали дети, хотя в педиатрических случаях анализ подгрупп не проводился.В последнее исследование Прайс включил анекдотический отчет о девятилетней девочке со 100% восстановлением роста после 48 месяцев монотерапии миноксидилом [13]. Поскольку миноксидил вряд ли будет иметь какое-либо иммуномодулирующее действие на аутоиммунную атаку волосяного фолликула [14], он, вероятно, действует синергетически с кортикостероидами [15], улучшая результаты при АК.

В нашем центре 2% или 5% миноксидил для местного применения используется в качестве дополнительного лечения в сочетании с местными стероидами или стероидами внутри очага поражения. Гипертрихоз на лице и шее может чаще встречаться у детей, особенно при более высоких концентрациях.Таким образом, у детей может быть предпочтительнее использовать 2% миноксидил для местного применения. Миноксидил для местного применения может также вызвать раздражающий контактный дерматит или усугубить уже существовавший себорейный или атопический дерматит. Сообщалось о серьезных системных, но не смертельных побочных эффектах, таких как гипотония и тахикардия, у молодой девушки, которая проглотила 100 мл лосьона для волос с миноксидилом. [16] Таким образом, родителей следует посоветовать хранить лекарства в недоступном для детей месте.

Внутриочаговые кортикостероиды (Качество доказательств III)

Инъекции кортикостероидов в глубокие слои дермы и верхний подкожный слой пораженных участков являются методом выбора при локализованной АК у взрослых, позволяя достичь адекватных концентраций в тканях с минимальной системной абсорбцией.[17] Его эффективность была показана в нескольких неконтролируемых исследованиях [18–20], в том числе в исследовании в Сингапуре, в котором сообщалось о значительном улучшении у 82% пациентов с ограниченной АА, получавших триамцинолона ацетонид ежемесячно внутри очага поражения в течение 12 недель [17]. 21]

При поражениях кожи головы мы используем триамцинолона ацетонид 10 мг / мл, вводя 0,05–0,1 мл в каждую точку на расстоянии 1 см друг от друга. Триамцинолона ацетонид следует развести до 2,5-5 мг / мл для бровей и лица. Побочные эффекты включают боль, кожные депрессии, вторичные по отношению к локальной атрофии, и гипопигментацию.Периорбитальные инъекции могут быть связаны с такими осложнениями, как глаукома, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки.

Использование кортикостероидов внутри очага поражения у детей ограничено из-за страха перед инъекциями и боли. Некоторые варианты уменьшения боли включают использование игл меньшего диаметра 30 G или 32 G, ледяных или холодных компрессов, спрея этилхлорида, отвлекающей терапии и нанесение местных обезболивающих кремов. Использование кремов для местного обезболивания, таких как EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков, содержащая лидокаин 2.5% и прилокаин 2,5%) является важным способом уменьшения боли и улучшения восприятия пациентом. Максимальная доза и площадь поверхности EMLA, которые можно безопасно применять у детей, варьируются в зависимости от возраста и могут быть найдены в Приложении 2. Возможными побочными эффектами EMLA могут быть местное раздражение и, в редких случаях, метгемоглобинемия из-за системной абсорбции прилокаина, особенно у новорожденных и детей. очень маленьких детей. [22,23] Альтернативой является крем ELA-Max, который не содержит прилокаина, который имеет эффективность, аналогичную крему EMLA, и хороший профиль безопасности для детей.[24]

Местная иммунотерапия (Качество доказательств IIb)

Местная иммунотерапия показана при хронической и обширной АА, когда длительные местные или внутриочаговые инъекции кортикостероидов нецелесообразны или неэффективны. Было показано, что он модулирует местную аутоиммунную атаку на волосяные фолликулы [25], при этом частота ответа варьируется от 9% до 87% у взрослых пациентов. Было обнаружено, что частота ответа сопоставима в педиатрической АА, примерно у одной трети пациентов наблюдается возобновление роста.[26,27] Частота рецидивов в педиатрических исследованиях колеблется от 25% до 90%, [28] при более обширном течении болезни прогноз хуже. В нашей местной серии сингапурских пациентов с АА было обнаружено, что люди в возрасте от 4 до 20 лет имеют более низкий ответ на местную иммунотерапию. [21]

Используемые сегодня контактные сенсибилизаторы включают дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир скваленовой кислоты (SADBE). Первоначальный сенсибилизатор динтрохлорбензол (DCNB) больше не используется, поскольку в тесте Эймса он оказался потенциально мутагенным.SADBE является сильным сенсибилизатором, но не стабилен в ацетоне и часто подвергается гидролизу при хранении. Следовательно, мы предпочитаем использование DPCP с протоколом, описанным Happle и др. . [29] Пациента сначала сенсибилизируют 2% DPCP на 2-сантиметровом лысине на коже черепа. Его оставляют на 24 часа и смывают. Осмотр пациентов проводится через 2 недели. Сенсибилизация к DPCP успешна, если на этом пластыре отмечается экзематозная реакция. Затем DPCP, начиная с концентрации 0,0001%, применяется еженедельно в возрастающих концентрациях с целью вызвать легкую экзематозную реакцию и переносимый зуд, который длится 1-2 дня.DPCP оставляют на 24 часа каждый раз и смывают. Поскольку DPCP разрушается под действием света, пациентам рекомендуется защищать обработанные участки от света в течение 24 часов после нанесения.

Хотя местная иммунотерапия используется с 1983 года, и на сегодняшний день не было зарегистрировано серьезных долгосрочных последствий, [30,31] родители и пациенты должны быть тщательно проконсультированы относительно общих побочных эффектов местной иммунотерапии, особенно раздражающего контактного дерматита. В тяжелых случаях у пациентов может развиться генерализованная экзема, регионарная лимфаденопатия или крапивница.Дети с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом могут подвергаться более высокому риску возникновения таких побочных эффектов. Другие зарегистрированные кожные побочные эффекты включают гиперпигментацию и гипопигментацию, включая витилиго. DPCP обладает высокой чувствительностью и должен применяться обученным медицинским или сестринским персоналом, который должен быть защищен во избежание сенсибилизации. Членам семьи также следует принять соответствующие меры предосторожности.

Импульсные системные кортикостероиды (Качество доказательств Ib)

Импульсная системная кортикостероидная терапия – это вариант лечения, направленный на купирование основного воспалительного процесса при попытке избежать его долгосрочных побочных эффектов.[32] Большинство клинических испытаний, изучающих этот вариант лечения, являются неконтролируемыми или используют разные протоколы дозирования, что затрудняет сравнение и метаанализ. [33,34] Пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона оказалось полезным в нескольких исследованиях, [35,36] но значительные риски, такие как гипокалиемия и сердечная аритмия, требуют тщательного наблюдения за пациентом. Было показано, что у детей с обширными очагами AA или AT / AU пульс с высокими дозами метилпреднизолона дает плохой долгосрочный результат, при этом у 66% пациентов возобновление роста составляет менее 30% в среднем через 12 месяцев.[37] В этой небольшой серии случаев побочных эффектов отмечено не было.

Пульсирующие пероральные кортикостероиды для лечения АК также показали свою эффективность у детей без значительных побочных эффектов. [34,38] Доза, испытанная в серии неконтролируемых случаев из 16 молодых пациентов, была эквивалентна пероральному преднизолону 5 мг / кг / месяц для 3 месяца у пациентов в возрасте 3-11 лет и 300 мг / месяц в течение 3 месяцев у пациентов в возрасте 12-18 лет. Все пациенты имели обширную АА или АТ, и у 60% наблюдались отличные результаты даже через 3 месяца после окончания периода лечения.Сообщенные побочные эффекты включали легкое жжение в эпигастрии и временное головокружение или головную боль у 2 пациентов.

Варианты лечения с силой рекомендации C

Системные кортикостероиды (Качество доказательств III)

Несмотря на отсутствие исследований, посвященных влиянию ежедневных системных кортикостероидов на детей, было показано, что они способны вызывать повторный рост у взрослых AA. [39] Однако хорошо известные побочные эффекты длительной терапии кортикостероидами, в частности задержка роста, нарушение метаболизма и снижение минеральной плотности костей, ограничивают их применение у детей.Следовательно, он предназначен для пациентов с быстрым началом или быстро прогрессирующей обширной активной АА. Назначен пероральный преднизолон 0,5–0,8 мг / кг / день с постепенным снижением в течение 2 месяцев, но не более 3 месяцев.

Дитранол (Качество доказательств IV)

Местный дитранол, как сообщалось, был умеренно эффективным в нескольких небольших исследованиях [40,41], и было постулировано, что его действие заключается в подавлении местной иммунной реакции Th2 на волосяном фолликуле. Он доступен в виде крема или мази от 0,2% до 0,5%, и для получения клинического эффекта его необходимо использовать в течение не менее 3 месяцев.Контактный дерматит является обычным явлением, и он может испачкать одежду пациента. Это может быть полезно для детей, которым не удалось пройти терапию первой или второй линии.

Фототерапия (качество доказательств IIb)

Местная ПУВА – широко используемый метод с зарегистрированными показателями успеха 50-70%. [42,43] Однако большинство исследований были неконтролируемыми, и ретроспективный анализ показывает, что это может быть не так. лучше, чем естественное течение АА, [44] за исключением области бороды. [45] Как и дитранол, он может играть роль в сочетании с кортикостероидами при обширной АА.[46] В упорных случаях АА у взрослых комбинированная терапия преднизолоном перорально в дозе 20 мг / день и пероральным ПУВА два раза в неделю приводила к хорошему отрастанию терминальных волосков у некоторых пациентов. Эквивалентных исследований у детей не проводилось, но из-за неопределенной скорости ответа и потенциальных побочных эффектов от кумулятивного УФА-излучения, включая фотостарение, повреждение глаз и повышенный риск рака кожи, ПУВА следует рассматривать только как лечение третьей или четвертой линии. . Узкополосная терапия УФВ (NBUVB) не показала свою эффективность при обширной ОА.В недавнем неконтролируемом исследовании только 20% пациентов достигли отличного ответа от NBUVB, но эти пациенты также одновременно получали системные кортикостероиды [47]. Насколько нам известно, не было сообщений об эффективности терапии UVA1 в отношении детской AA.

Лазерная терапия (Качество доказательств III)

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм показал некоторую эффективность в лечении ОА в нескольких небольших сериях случаев, в основном в качестве адъювантной терапии в упорных случаях [48,49]. использования лазера для фракционного фототермолиза для эффективного лечения АА у пациента, которому ранее не удалось применить местный миноксидил, местные стероиды и внутриочаговые инъекции стероидов.[50]

Иммунодепрессанты (Качество доказательств III)

Сообщалось о нескольких сериях случаев эффективности иммунодепрессантов, сберегающих кортикостероиды, таких как метотрексат, азатиоприн и циклоспорин.

Сообщалось о том, что метотрексат вызывает выздоровление на 64% при использовании вместе с ежедневным пероральным преднизолоном для взрослых пациентов с AT / AU. [51] Ретроспективное неконтролируемое исследование детей с тяжелой формой АА, получавших метотрексат в среднем 14.За 2 месяца ответ дали только 38,4% [52].

Пилотное исследование с участием 20 пациентов (возрастной диапазон 8-57 лет), получавших азатиоприн 2 мг / кг / день, показало значительное возобновление роста на 52,3% в среднем через 3 месяца [53]. Циклоспорин считается идеальным лекарством для лечения АК из-за его способности подавлять Т-хелперные клетки, подавлять выработку интерферона-гамма (IFN-γ) с дополнительным побочным эффектом в виде гипертрихоза. Сообщаемая эффективность циклоспорина при пероральном приеме колеблется от 25% в сочетании с низкими дозами преднизолона [54] до 88.4% в сочетании с еженедельным пульсирующим метилпреднизолоном. [55] В целом, использование этих агентов у детей ограничено, потому что они требуют частых анализов крови для выявления потенциальных побочных эффектов.

Местные ингибиторы кальциневрина (качество доказательств Ib)

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) успешно применялись при воспалительных заболеваниях у детей, таких как атопический дерматит, псориаз и витилиго [56]. Основное преимущество TCI заключается в том, что они сберегают стероиды, и могут применяться при поражении лица или бровей у маленьких детей.Однако исследований, подтверждающих их эффективность, нет. Недавнее рандомизированное исследование по сравнению кортикостероидов внутри очага поражения, местных кортикостероидов и TCI у 78 взрослых пациентов с локализованной АК показало, что местный такролимус был наименее эффективным из трех [57]. Кроме того, в одном сообщении сообщалось об отсутствии реакции на пимекролимус для местного применения при АА. [58]

Ретиноиды для местного применения (Качество доказательств IIb)

Имеется ограниченное количество опубликованных исследований ретиноидов для местного применения при лечении АК, и ни одного исследования у детей.Неконтролируемое, нерандомизированное трехмесячное исследование с участием 80 пациентов с ограниченной АА показало, что уровень ответа на лечение стероидами для местного применения составляет 70%, третиноин – 0,05% для местного применения и 20% – в контрольной группе [59]. Местное применение бексаротена, агониста ретиноидных рецепторов X, было изучено в ходе одностороннего слепого исследования с участием 42 пациентов, которое показало некоторую эффективность [60].

Целостное ведение педиатрических пациентов с AA

Лечение AA должно также включать оценку психосоциального благополучия ребенка, эмоциональной реакции и механизмов преодоления их болезни, а также ожиданий лиц, осуществляющих уход.АА ассоциируется с расстройством адаптации, тревогой и депрессией у взрослых и детей [69]. Подростки особенно предрасположены к расстройствам образа тела из-за их потребности в принятии сверстниками и установлении своей идентичности. Небольшая выборка из 14 детей и подростков с АА обнаружила высокий уровень депрессии (50%) и обсессивно-компульсивного расстройства (35,7%). [70] Вдобавок было обнаружено, что как взрослые, так и детские пациенты с АА обладают повышенным восприятием стресса, из-за чего они менее эффективно справляются со стрессовыми жизненными событиями, чем здоровые люди.[71] Это важно, поскольку, как сообщается, причиной АА являются стрессовые события в жизни пациента [68], а плохие механизмы преодоления могут способствовать сохранению активности болезни.

Пациенты со значительными сопутствующими психическими заболеваниями должны лечиться совместно с психиатром. [72] В небольших испытаниях было показано, что антидепрессанты, такие как пароксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина [73], и гипнотерапия [74], способствуют отрастанию волос по сравнению с плацебо у взрослых [75]. Группы поддержки АА – это важные ресурсные группы для пациентов и тех, кто за ними ухаживает, чтобы получить дальнейшее понимание, эмоциональную поддержку и принятие своего состояния.[76] Мы обнаружили, что косметический камуфляж с помощью париков или «протезов кожи головы» очень помогает пациентам и требует активного обсуждения.

очаговая алопеция у детей | DermNet NZ

Автор: Джухи Ро, аспирант 2-го года обучения, Окружной совет здравоохранения Вайтемата, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Ноябрь 2020.

---

Что такое очаговая алопеция у детей?

Детская очаговая алопеция – это аутоиммунная форма нерубцового облысения, определяемая как детская, если она начинается в возрасте 10 лет, или подростковый возраст, если она составляет от 11 до 20 лет.

Кто болеет очаговой алопецией у детей?

Гнездная алопеция широко распространена во всем мире, поражая все расы и оба пола. Приблизительно 2% населения в целом будет иметь очаговую алопецию в какой-то момент своей жизни, а у 60% из них разовьется первый участок облысения в возрасте до 20 лет. Пик распространенности приходится на возраст от 10 до 30 лет. Большое количество исследований показало, что очаговая алопеция у детей чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, но более серьезна у мальчиков. Сообщалось о врожденной очаговой алопеции.

Гнездная алопеция, развивающаяся в первые десять лет жизни, тесно связана с атопическим дерматитом (примерно одна треть) и красной волчанкой. В подростковом возрасте псориаз и ревматоидный артрит также связаны. Заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные состояния не выявляются с повышенной частотой у детей с очаговой алопецией, в отличие от болезни, начавшейся у взрослых.

Что вызывает очаговую алопецию у детей?

Очаговая алопеция считается органо-специфическим аутоиммунным заболеванием волосяного фолликула на генетическом фоне.

Гнездная алопеция часто протекает в семьях, и сообщалось о монозиготных близнецах. До 25% детей будут иметь хотя бы одного больного члена семьи, и многие имеют множественные отношения с очаговой алопецией. Сообщается, что он часто встречается при синдроме Дауна и синдроме Тернера – аутоиммунное заболевание особенно распространено при синдроме Тернера. Это говорит о генетической предрасположенности к развитию очаговой алопеции. Однако исследования показывают, что ассоциация сложная и полигенная.

Было предложено множество гипотез, пытающихся объяснить развитие очаговой алопеции, но в настоящее время подробный патогенез не изучен.

Каковы клинические признаки очаговой алопеции у детей?

У детей обычно внезапно появляется единичный участок облысения, чаще всего на коже черепа, характеризующийся:

• Четко выраженной круглой или овальной формой
• Полностью лысая гладь
• Кожа нормальная
• Волосы по краю с восклицательным знаком
• Положительный тест на выдергивание волос по краю, если болезнь активна.

Гнездная алопеция может проявляться множеством пятен на любом участке тела, где есть волосы, включая брови и ресницы.

Паттерны очаговой алопеции включают:

• Пятнистую
• Ретикуляр
• Офиаз (затылочный) или сизафо (лобный)
• диффузный
• Тотальная алопеция и универсальная алопеция.

Паттерны очаговой алопеции облысения у детей

Изменения ногтей наблюдались почти у 50% в одной большой группе детей с очаговой алопецией, особенно с ямками и трахионихией (см. Терминологию по ногтям). Изменения ногтей не коррелируют с тяжестью очаговой алопеции.

Изменения ногтей при очаговой алопеции

Каковы дерматологические признаки очаговой алопеции?

• Желтые точки – кожный жир и кератин в отверстиях фолликулов
• Черные точки – сломанные волоски на поверхности кожи головы
• Волосы с восклицательным знаком – узкие у основания, более широкие на дистальном конце
• Короткие отрастающие волосы.

Особенности дерматоскопии при очаговой алопеции

Какие осложнения при очаговой алопеции у детей?

Социальные и психологические эффекты характерны для любой формы выпадения волос у детей и могут серьезно повлиять на качество жизни.Социальная изоляция, унижение со стороны сверстников, низкая самооценка, беспокойство, стресс и депрессия часто связаны с гнездной алопецией. Педиатрическая очаговая алопеция также оказывает значительное влияние на семью в целом (см. Психологические последствия выпадения волос).

Как диагностируют очаговую алопецию у детей?

Гнездная алопеция – это обычно клинический диагноз, подтвержденный при дерматоскопии. Осмотр с помощью деревянного света и осмотр выщипанных волос или соскобов кожи может потребоваться для исключения опоясывающего лишая (см. Лабораторные тесты на грибковые инфекции).Биопсия кожи у детей требуется редко. Анализы крови могут быть рассмотрены, если есть опасения по поводу целиакии или других связанных аутоиммунных состояний.

Какой дифференциальный диагноз для очаговой алопеции у детей?

Двумя наиболее важными дифференциальными диагнозами у детей с неоднородным облысением являются:

• Tinea capitis – обычно наблюдается шелушение и воспаление
• Трихотилломания – грубые участки облысения странной формы с обломками разной длины.

Как лечить очаговую алопецию у детей?

Никакое лечение не меняет естественное течение очаговой алопеции. «Подождать и посмотреть» – разумный вариант для маленьких детей с ограниченными заболеваниями, так как до 50% показывают возобновление роста в течение одного года. Варианты лечения очаговой алопеции у детей включают:

Парик может потребоваться при обширном выпадении волос. Направление к психологу следует рассматривать в случае значительного психологического стресса.

Каковы исходы очаговой алопеции у детей?

До 50% пациентов показывают возобновление роста в течение одного года без лечения, но течение непредсказуемо.Рецидив является обычным явлением даже после явно успешного возобновления роста после лечения. Молодой возраст при первом обращении связан с плохим прогнозом.

К другим неблагоприятным прогностическим факторам относятся:

• Обширная потеря волос при обращении, включая тотальную и универсальную алопецию
• При офиазе облысение
• Длительное облысение
• Атопия
• Положительный семейный анамнез
• Другие аутоиммунные заболевания
• Поражение гвоздя.

Библиография

• Alkhalifah A, Alsantali A, Wang E, McElwee KJ, Shapiro J. Обновление очаговой алопеции: часть I. Клиническая картина, гистопатология и патогенез. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (2): 177–90. DOI: 10.1016 / j.jaad.2009.10.032. PubMed
• Bains P, Kaur S. Роль дерматоскопии в оценке тяжести очаговой алопеции: исследование центра третичной медицинской помощи. J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13 (4): 45–50. PubMed Central
• Браун Л, Скопит С.Превосходный ответ на тофацитиниб у педиатрического пациента с алопецией: описание случая и обзор. J Drugs Dermatol. 2018; 17 (8): 914–17. PubMed
• Chu SY, Chen YJ, Tseng WC, et al. Профили коморбидности среди пациентов с очаговой алопецией: важность возраста начала, общенациональное популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (5): 949–56. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.08.032. PubMed
• Cranwell W, Sinclair R. Распространенные причины детской алопеции. Aust J Gen Pract. 2018; 47 (10): 692–6.DOI: 10.31128 / AJGP-11-17-4416. PubMed
• Фернандо Т., Goldman RD. Кортикостероиды при очаговой алопеции у детей. Может Фам Врач. 2020; 66 (7): 499–501. PubMed Central
• Ли Х. Х., Гвиллим Э., Патель К. Р. и др. Эпидемиология очаговой алопеции, офиаза, тоталиса и универсалии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2020; 82 (3): 675–82. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.08.032. PubMed
• Tosti A, Morelli R, Bardazzi F, Peluso AM. Распространенность аномалий ногтей у детей с очаговой алопецией.Pediatr Dermatol. 1994. 11 (2): 112–15. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.1994.tb00562.x. PubMed
• Wang E, Lee JS, Tang M. Современные стратегии лечения очаговой алопеции у детей. Индийский J Dermatol. 2012. 57 (6): 459–65. DOI: 10.4103 / 0019-5154.103066. PubMed Central
• Wohlmuth-Wieser I, Osei JS, Norris D, et al. Гнездная алопеция у детей – данные Национального реестра очаговой алопеции. Pediatr Dermatol. 2018; 35 (2): 164–9. DOI: 10.1111 / pde.13387. PubMed

В DermNet NZ

Другие сайты

Книги о кожных заболеваниях

Alopecia Areata: обновленная информация о вариантах лечения для детей

1.

Сафави К., Мюллер С.А., Суман В., Мошелл А.Н., Мелтон Л.Дж. III. Заболеваемость Alopecia Areta в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc. 1995. 70 (7): 628–33.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Альхалифа А., Альсантали А., Ван Э., МакЭлви К.Дж., Шапиро Дж. Обновление очаговой алопеции: часть I. Клиническая картина, гистопатология и патогенез. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (2): 177–88.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Петухова Л., Дувич М., Гординский М. и др. Полногеномное исследование ассоциации при очаговой алопеции затрагивает как врожденный, так и адаптивный иммунитет. Природа. 2010. 466 (7302): 113–7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Джаббари А., Дай З., Син Л. и др. Устранение очаговой алопеции после лечения ингибитором JAK1 / 2 барицитинибом. EBioMedicine. 2015; 2 (4): 351–5.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Xing L, Dai Z, Jabbari A, et al. Гнездная алопеция вызывается цитотоксическими Т-лимфоцитами и устраняется ингибированием JAK. Nat Med. 2014; 20 (9): 1043–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Бец Р.С., Петухова Л., Рипке С. и др. Полногеномный метаанализ при очаговой алопеции разрешает ассоциации HLA и выявляет два новых локуса восприимчивости. Nat Comm. 2015; 6: 5966.

CAS Статья Google ученый

7.

Нанда А., Аль-Фузан А.С., Аль-Хасави Ф. очаговая алопеция у детей: клинический профиль. Pediatr Dermatol. 2002. 19 (6): 482–5. DOI: 10.1046 / j.1525-1470.2002.00215.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Сяо Ф., Ян С., Лю Дж. И др. Эпидемиология очаговой алопеции у детей в Китае: исследование с участием 226 пациентов. Pediatr Dermatol. 2006. 23 (1): 13–8.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Паус Р., Бертолини М. Роль коллапса иммунных привилегий волосяного фолликула в очаговой алопеции: состояние и перспективы. J Dermatol Invest Proc. 2013; 1691: S25–7.

Артикул Google ученый

10.

Li SF, Zhang XT, Qi SL, Ye YT, Cao H, Yang YQ, McElwee KJ, Zhang X. Аллергия на пылевых клещей может способствовать раннему началу и серьезности очаговой алопеции. Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 171–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Josefowicz SZ, Niec RE, Kim HY, Treuting P, Chinen T, Zheng Y, Umetsu DT, Rudensky AY. Сгенерированные внетимно регуляторные Т-клетки контролируют воспаление Th3 слизистой оболочки. Природа. 2012; 482: 395–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Pedullà M, Fierro V, Marzuillo P, Capuano F, Miraglia del Giudice E, Ruocco E. Кожные заболевания и аутоиммунитет щитовидной железы у детей с атопией в Южной Италии. Мир J Clin Pediatr.2016; 5 (3): 288–92.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Гильхар А., Эциони А., Паус Р. Ореховая алопеция. N Engl J Med. 2012. 366 (16): 1515–25.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Билджич О, Билгич А., Бахал К., Бахали А.Г., Гюркан А., Илмаз С. Психиатрическая симптоматика и качество жизни, связанное со здоровьем, у детей и подростков с очаговой алопецией.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014. 28 (11): 1463–8.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Tosti A, Bellavista S, Iorizzo M. Alopecia areata: долгосрочное катамнестическое исследование 191 пациента. J Am Acad Dermatol. 2006. 55 (3): 438–41.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Барахмани Н., Шабат М.Б., Дувич М., Национальный регистр облысения. Атопия или аутоиммунитет в анамнезе увеличивают риск очаговой алопеции.J Am Acad Dermatol. 2009. 61 (4): 581–91.

Артикул PubMed Google ученый

17.

De Waard-Vander der Spek FB, Oranje AP, De Raeymaecker DM, Peereboom-Wynia JD. Ювенильная и зрелая гнездная алопеция – сравнительное ретроспективное клиническое исследование. Clin Exp Dermatol. 1989. 14 (6): 429–33.

Артикул Google ученый

18.

Го С., Финкель М., Христос П.Дж., Синха А.А.Профиль 513 пациентов с очаговой алопецией: ассоциации подтипов заболевания с атопией, аутоиммунным заболеванием и положительным семейным анамнезом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006. 20 (9): 1055–60.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Деламер Ф.М., Сладден М.Дж., Доббинс Х.М., Леонарди-Би Дж. Вмешательства при очаговой алопеции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2: CD004413.

Google ученый

20.

Tosti A, Piraccini BM, Pazzaglia M, Vincenzi C. Клобетазола пропионат 0,05% при окклюзии при лечении тотальной / универсальной алопеции. J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (1): 96–8.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Lenane P, Macarthur C, Parkin PC, et al. Клобетазола пропионат, 0,05%, по сравнению с гидрокортизоном, 1%, при очаговой алопеции у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Dermatol. 2014; 150 (1): 47–50.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Алхалифа А., Альсантали А., Ван Э., МакЭлви К.Дж., Шапиро Дж. Обновление очаговой алопеции: часть II. Уход. J Am Acad Dermatol. 2010. 62 (2): 191–202.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Тости А., Гуидетти М.С., Бардацци Ф., Мисиали С. Долгосрочные результаты местной иммунотерапии у детей с тотальной или универсальной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1996. 35 (2): 199–201.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Сальсберг Дж. М., Донован Дж. Безопасность и эффективность дифенципрона для лечения очаговой алопеции у детей. Arch Dermatol. 2012. 148 (9): 1084–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Дурду М., Озкан Д., Баба М., Секин Д. Эффективность и безопасность дифенолциклопропенона отдельно или в комбинации с антралином при лечении хронической обширной очаговой алопеции: серия ретроспективных случаев. J Am Acad Dermatol.2015; 72 (4): 640–50.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Оздемир М., Балеви А. Двустороннее сравнение 1% мази антралина на половину головы у детей с очаговой алопецией. Pediatr Dermatol. 2017; 34 (2): 128–32.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Majod I, Keen A. Управление очаговой алопецией: обновленная информация. Br J Med Pract. 2012; 5 (3): а530.

Google ученый

28.

Tang L, Cao L, Pelech S. Цитокины и пути передачи сигналов, опосредованные антралином, у экспериментальных лысеющих крыс Данди, пораженных очаговой алопецией. J Invest Dermatol Symp Proc. 2003. 8 (1): 87–90.

CAS Статья Google ученый

29.

Das S, Ghorami RC, Chatterjee T., Bannerjee G. Сравнительная оценка местных стероидов, местного третиноина (0.05%) и пасты дитранола. Индийский J Dermatol. 2010; 55 (2): 148–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Talpur R, Vu J, Bassett R, Stevens V, Duvic M. Фаза I / II рандомизированное двустороннее сравнение полуголового 1% геля для местного применения при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol. 2009. 61 (4): 592.e1–9.

Артикул Google ученый

31.

Fenton DA, Wilkinson JD.Гнездная алопеция лечится миноксидилом для местного применения. JR Soc Med. 1982. 75 (12): 963–5.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Fenton DA, Wilkinson JD. Миноксидил для местного применения при лечении очаговой алопеции. Br Med J (Clin Res Ed). 1983. 287 (6398): 1015–7.

CAS Статья Google ученый

33.

Olsen EA, Carson SC, Turney EA. Системные стероиды с 2% миноксидилом для местного применения или без него для лечения очаговой алопеции.Arch Dermatol. 1992. 128 (11): 1467–73.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Абель Э., Манро Д. Внутриочаговое лечение очаговой алопеции триамцинолона ацетонидом с помощью струйного инжектора. Br J Dermatol. 1973; 88 (1): 55–60.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Цена ВХ. Двойная слепая плацебо-контролируемая оценка местного применения миноксидила при обширной очаговой алопеции.J Am Acad Dermatol. 1987. 16: 730–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Георгала С., Бефон А., Маниатопулу Е., Георгала С. Местное применение миноксидила у детей и системные побочные эффекты. Дерматология. 2007. 214 (1): 101–2.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Herskovitz I, Freedman J, Tosti A. Миноксидил вызвал гипертрихоз у 2-летнего ребенка.F100 Исследования. 2013; 2: 226.

Google ученый

38.

Прайс В.Х., Уилли А., Чен Б.К. Такролимус для местного применения при очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (1): 138–9.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Farhangian ME, McMichael AJ, Huang KE, Feldman SR. Лечение очаговой алопеции в США: ретроспективное поперечное исследование. J Drugs Dermatol.2015; 14 (9): 1012–4.

CAS PubMed Google ученый

40.

Аль-Мутаири Н. Эксимерный лазер 308 нм для лечения очаговой алопеции у детей. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (5): 547–50.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Портер Д., Бертон Дж. Л.. Сравнение триамцинолона гексацетонида и триамцинолона ацетонида внутри очага поражения при очаговой алопеции.Br J Dermatol. 1971. 85 (3): 272–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Chang KH, Rojhirunsakool S, Goldberg LJ. Лечение тяжелой очаговой алопеции инъекциями стероидов внутри очага поражения. J Drugs Dermatol. 2009. 8 (10): 909–12.

PubMed Google ученый

43.

Tan E, Tay EK, Giam YC. Клиническое исследование очаговой алопеции у детей в Сингапуре.Pediatr Dermatol. 2002; 19: 298–301.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Hubiche T, Léauté-Labrèze C, Taïeb A, Boralevi F. Плохой долгосрочный исход тяжелой очаговой алопеции у детей, получавших терапию импульсными кортикостероидами в высоких дозах. Br J Dermatol. 2008. 158 (5): 1136–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Lalosevic J, Gajic-Veljic M, Bonaci-Nikolic B, Nikolic M.Комбинированная пероральная пульс-терапия и местная терапия кортикостероидами для лечения тяжелой очаговой алопеции у детей: долгосрочное катамнестическое исследование. Dermatol Ther. 2015; 28 (5): 309–17.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Шарма В.К., Муралидхар С. Лечение распространенной очаговой алопеции у молодых пациентов с ежемесячным пульсом оральных кортикостероидов. Pediatr Dermatol. 1998. 15 (4): 313–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Фридланд Р., Тал Р., Лапидот М., Звулунов А., Бен Амитаи Д. Импульсная кортикостероидная терапия при очаговой алопеции у детей: ретроспективное исследование. Дерматология. 2013. 227 (1): 37–44.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Smith A, Trueb RM, Theiler M, Hauser V, Weibel L. Высокая частота рецидивов, несмотря на раннее вмешательство с помощью внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном для тяжелой детской очаговой алопеции. Pediatr Dermatol.2015; 32 (4): 481–7.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Клейн-Гительман М.С., Пахман Л.М. Внутривенные кортикостероиды: побочные реакции у детей более разнообразны, чем ожидалось. J Rheumatol. 1998. 25 (10): 1995–2002.

CAS PubMed Google ученый

50.

Кар Б.Р., Ханда С., Догра С., Кумар Б. Плацебо-контролируемая пероральная импульсная терапия преднизолоном при очаговой алопеции.J Am Acad Dermatol. 2005. 52 (2): 287–90.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Паланивел Дж., Макбет А., Четти Н., Левелл Н. Понимание передачи сигналов JAK-STAT в дерматологии. Clin Exp Dermatol. 2014. 39 (4): 513–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Boy MG, Wang C, Wilkinson BE, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с увеличением дозы для оценки фармакологического эффекта CP-690,550 у пациентов с псориазом.J Invest Dermatol. 2009. 129 (9): 2299–302.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Hsu L, Armstrong AW. Ингибиторы JAK: профиль эффективности и безопасности лечения у больных псориазом. J Immunol Res. 2014; 2014: 283617.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Mamolo C, Harness J, Tan H, Menter A. Тофацитиниб (CP-690,550), пероральный ингибитор киназы Janus, улучшает результаты, сообщаемые пациентами, в фазе 2b, рандомизированной, двойной слепой, плацебо-контролируемой исследование у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014. 28 (2): 192–203.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Папп К., Ментер А., Стробер Б. и др. Эффективность и безопасность тофацитиниба, перорального ингибитора киназы Янус, при лечении псориаза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b по определению доз. Br J Dermatol. 2012. 167 (3): 668–77.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Крейглоу Б., Кинг Б. Убить двух зайцев одним выстрелом: пероральный тофацитиниб обращает вспять универсальную алопецию у пациента с бляшечным псориазом. J Invest Dermatol. 2014; 134: 2988–90.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Лю Л.Й., Крейглоу Б.Г., Дай Ф., Кинг Б.А. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции тяжелой степени и ее вариантов: исследование с участием 90 пациентов. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (1): 22–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Джаббари А., Нгуен Н., Серизе Дж. Э. и др. Лечение пациента с очаговой алопецией тофацитинибом приводит к возобновлению роста волос и изменению биомаркеров сыворотки и кожи. Exp Dermatol. 2016; 25 (8): 642–3.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Kennedy Crispin M, Ko JM, Craiglow BG, et al. Безопасность и эффективность цитрата тофацитиниба ингибитора JAK в патентах с гнездной алопецией. JCI Insight.2016; 1 (15): e89776.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Крейглоу Б.Г., Лю Л., Кинг Б. Тофацитиниб для лечения очаговой алопеции и ее вариантов у подростков. J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 29–32.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Castelo-Soccio L. Опыт перорального применения тофацитиниба у 8 подростков с универсальной алопецией.J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (4): 754–5.

Артикул PubMed Google ученый

62.

Анзенгрубер Ф., Мол Дж. Т., Камарачев Дж., Труб Р. М., Френч Л. Э., Наварини А. А.. временная эффективность тофацитиниба при универсальной алопеции. Case Rep Dermatol. 2016; 8 (1): 102–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Pfizer. Исследование эффективности тофацитиниба в популяции детей с ЮИА [ClinicalTrials.идентификатор gov NCT02592434]. Национальные институты здравоохранения США, ClinicalTrials.gov. http://www.clinicaltrials.gov.

64.

Craiglow BG, Tavares D, King BA. Местный руксолитиниб для лечения универсальной алопеции. JAMA Dermatol. 2016; 152 (4): 490–1.

Артикул PubMed Google ученый

65.

Порты WC, Khan S, Lan S и др. Рандомизированное испытание фазы 2a эффективности и безопасности местного ингибитора киназы Janus тофацитиниба при лечении хронического псориаза с бляшками.Br J Dermatol. 2013. 169 (1): 137–45.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Ройер М., Бодемер С., Вабрес П. и др. Эффективность и переносимость метотрексата при тяжелой детской очаговой алопеции. Br J Dermatol. 2011; 165 (2): 407–10.

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Hammerschmidt M, Mulinari Brenner F.Эффективность и безопасность метотрексата при гнездной алопеции. Бюстгальтеры Dermatol. 2014. 89 (5): 729–34.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Лукас П., Бодемер С., Барбарот С., Вабрес П., Ройер М., Мазериув-Отье Дж. Метотрексат при тяжелой очаговой алопеции у детей: долгосрочное наблюдение. Acta Derm Venereol. 2016; 96 (1): 102–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Droitcourt C, Milpied B, Ezzedine K и др. Интерес к терапии высокими дозами пульсовых кортикостероидов в сочетании с метотрексатом при тяжелой очаговой алопеции: серия ретроспективных случаев. Дерматология. 2012. 224 (4): 369–73.

CAS Статья PubMed Google ученый

70.

Anuset D, Perceau G, Bernard P, Reguiai Z. Эффективность и безопасность метотрексата в сочетании с низкими и средними дозами кортикостероидов для тяжелой очаговой алопеции.Дерматология. 2016; 232 (2): 242–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

очаговая алопеция | Бэбицентр

Что такое очаговая алопеция?

Очаговая алопеция – это аутоиммунное заболевание, при котором выпадают участки волос. Хотя это редко встречается у детей младше 18 месяцев, скорее всего, это начнется в детстве и может произойти в любом возрасте. Очаговая алопеция поражает около 6,8 миллиона человек в Соединенных Штатах.

Если у вашего ребенка такое заболевание, его иммунная система атакует его волосяные фолликулы, как будто чтобы защитить его тело от болезни. Эта атака приводит к сокращению фолликулов, которые затем производят волосы так медленно, что они не видны месяцами или годами. Гнездная алопеция не вызывает болезненных ощущений и не означает, что ваш ребенок нездоров.

У вашего ребенка могут выпадать волосы всего на нескольких участках головы или вся его кожа головы может облысеть. В редких случаях волосы на теле выпадают полностью. Во всех случаях, кроме крайних, у детей с очаговой алопецией почти всегда восстанавливается хотя бы часть волос.

Что вызывает очаговую алопецию?

Исследователи не знают, что вызывает очаговую алопецию, но генетика играет роль. У каждого пятого человека с этим расстройством есть член семьи, который тоже страдает этим расстройством. Это также чаще встречается в семьях с астмой, сенной лихорадкой, атопической экземой, детским диабетом или другими аутоиммунными заболеваниями.

Возможно, что внешний фактор, например вирусное заболевание, может вызвать это состояние. Хотя выпадение волос часто связано со стрессом и нервными расстройствами, очаговая алопеция не вызвана стрессом.

Как я могу определить, является ли очаговая алопеция причиной выпадения волос у моего ребенка?

• Если вашему ребенку меньше 6 месяцев и он теряет волосы, скорее всего, это не из-за очаговой алопеции. На самом деле, для младенцев в этом возрасте вполне нормально терять волосы по целому ряду безобидных причин.
• Если вашему ребенку больше 6 месяцев и вы заметили, что у него выпадают пучки волос, а на голове внезапно появились круглые или овальные залысины, проблема может заключаться в очаговой алопеции.Открытая кожа головы будет гладкой, а по краю оголенной области может быть несколько более коротких и светлых волосков. (Если лысины шелушатся или покрываются коркой, у вашего ребенка может быть стригущий лишай.) На ногтях вашего ребенка могут быть отметины, похожие на ряды крошечных вмятин.

Волосы вернутся?

Состояние непредсказуемо, но если голые участки покрывают менее половины кожи головы вашего ребенка, есть большая вероятность, что его волосы снова вырастут. Даже в этом случае у вашего ребенка могут продолжаться приступы алопеции.

В очень редких случаях, когда ребенок теряет все волосы на коже черепа или все волосы на теле и коже головы, волосы могут никогда не вернуться. Тем не менее, даже в этих случаях волосы могут снова появиться, иногда через много лет.

Имейте в виду, что если у вашего ребенка выпадают волосы, вам следует быть особенно осторожными, чтобы защитить его от солнца. Наденьте на него шляпу или нанесите солнцезащитный крем на его кожу головы и все тело.

Есть ли лекарство от очаговой алопеции?

Нет лекарства от гнездной алопеции, хотя есть методы лечения, которые могут помочь стимулировать рост новых волос.Они наиболее эффективны в легких случаях заболевания.

Если вас беспокоит, сколько волос потерял ваш ребенок, запишитесь на прием к его врачу, который может направить вас к дерматологу. Из-за опасений по поводу побочных эффектов лечения дерматолог может не решиться лечить детей младше 18 месяцев от этого состояния.

Когда ваш ребенок подрастет, врач может назначить ему кортизон для местного применения или другие кремы. Конкретное лечение будет зависеть от степени тяжести состояния.Поговорите с дерматологом о плюсах и минусах доступных методов лечения.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации напишите в Национальный фонд Alopecia Areata по адресу NAAF, 65 Mitchell Boulevard, Suite 200-B, San Rafael, CA 94903; позвоните в организацию по телефону (415) 472-3780; или посетите его веб-сайт.

Национальный фонд Alopecia Areata собирает деньги на исследования, проводит обширные программы информирования общественности и обучения, а также спонсирует группы поддержки пациентов.