Кожа строение: Что нужно знать о коже?

Содержание

Кожа: строение, функции

Строение кожи

Существование дерматологии как специальности уже подразумевает, что кожа — не просто оболочка, покрывающая человеческое тело. Она пестрит разнообразием клеток, каждые из которых выполняют определенную функцию. Далее мы послойно рассмотрим строение кожи, углубляясь от общего к частному.

5 интересных фактов о коже

  • Масса кожи составляет в среднем 4-5 кг у человека среднего сложения (5-6% от массы тела).
  • Воздух в метро на 15% состоит из человеческой кожи.
  • В сутки со всей поверхности тела отторгается примерно 1 грамм кожи.
  • На 1 см² кожи приходится в среднем около 150 болевых точек и 200 потовых желез.
  • При расширении сосудов кожа способна депонировать до 1 литра крови.

Из каких слоев состоит кожа?

Глобально в коже выделяют три слоя: эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку. Первые два представляют наибольший интерес, так как именно они определяют все основные функции кожи.

Эпидермис

Эпидермис — поверхностный слой, который непосредственно контактирует с окружающей средой. Клетки эпидермиса называют кератиноцитами. В строении этого слоя, в свою очередь, также выделяют слои — их целых пять:

  • Базальный слой — самый глубокий. Представлен всего одним рядом стволовых клеток, главная функция которых — деление. Часть этих клеток в дальнейшем обретает специфические свойства, то есть проходит дифференцировку, и поднимается в верхние слои. В базальном слое также присутствуют меланоциты, о которых мы поговорим далее.
  • Шиповатый слой — несколько рядов клеток полигональной формы. Шиповатыми клетки называют из-за наличия у них множества контактов с другими клетками в виде своеобразных «шипиков».
  • Зернистый слой также представлен несколькими слоями кератиноцитов. Клетки этого слоя накапливают специальные белковые гранулы, из-за чего и приобретают зернистый вид. Постепенно они утрачивают черты живой клетки, а их мембрана утолщается в несколько раз.
  • Блестящий слой — присутствует только в эпидермисе ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. То есть в тех местах, где кожа самая толстая и плотная. Кератиноциты блестящего слоя лишены практически всех типичных для живых клеток органоидов. Между ними находятся особые липиды, как бы склеивающие клетки между собой.
  • Роговой слой — финальная стадия развития клеток. Клетки рогового слоя — мертвые, они не содержат клеточных органелл и целиком заполнены кератином. Располагаются эти клетки очень плотно друг к другу, а все промежутки заполнены склеивающими липидными массами.

 

Рисунок 1. Строение кожи человека. Изображение: blueringmedia / Depositphotos

 

Весь путь превращения от стволовой до роговой клетки называется кератинизацией и занимает порядка 40 суток. Роговой слой со временем отторгается во внешнюю среду, давая более молодым клеткам занять место старых. Эти процессы происходят непрерывно в течение всей жизни человека.

Меланоциты определяют цвет нашей кожи

Меланоциты — крупные клетки базального слоя эпидермиса, которые содержат пигмент — меланин. Количество последнего определяет цвет нашей кожи: чем больше меланина, тем темнее кожа. Свойство кожи обретать загар также основано на работе меланоцитов. Дело в том, что главная функция этих клеток — защита от ультрафиолетового излучения, которое поглощается меланином. Чем больше солнечного света, тем больше нужно меланина, поэтому меланоциты увеличивают его синтез и кожа становится темнее.

Дерма

Дерма, или собственно кожа, — это каркас кожи, ее основа. Она состоит преимущественно из соединительной ткани и содержит большое количество структурных элементов и самых разнообразных клеток. В дерме тоже выделяют слои, но их всего два: сосочковый и сетчатый.

Сосочковый слой получил такое название из-за того, что он прилегает к эпидермису неровно, образуя выросты, или сосочки. Такая особенность строения увеличивает площадь контакта этих двух слоев кожи, обеспечивая их прочную фиксацию относительно друг друга. В сосочковом слое находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний и клеток иммунной системы.

Гребешки эпидермиса, или откуда берутся отпечатки пальцев

Сосочки, формирующиеся в дерме, немного приподнимают находящийся над ним эпидермис. Поэтому в тех местах, где они хорошо выражены, а эпидермис толстый (то есть на ладонях и на подошвах ступней), мы можем видеть узор, формируемый сосочками. Узор этот уникален для каждого человека, чем и пользуется полиция для поиска преступников.

Сетчатый слой дермы представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество коллагеновых и эластических волокон. Здесь также находится множество сосудов. Этот слой определяет возможность кожи растягиваться, а затем тут же принимать первоначальную форму.

Подкожно-жировая клетчатка

Последний слой, представленный плотной волокнистой тканью, между волокон которой находятся скопления жировых клеток. Последние обеспечивают коже некоторые амортизационные свойства, а также являются запасным источником энергии для всего организма.

Производные кожи

Кожа неразрывно связана с такими образованиями, как волосы, ногти, потовые железы и сальные железы. Не будем подробно останавливаться на их строении, так как это частная тема, требующая отдельного рассмотрения. Однако важно понимать, что некоторые функции кожи реализуются посредством потовых и сальных желез, а многие кожные патологии так или иначе затрагивают изменения ногтей и волос. Таким образом, между кожей и ее производными существует тесная анатомическая и функциональная связь, обусловливающая их совместное поражение при дерматологических заболеваниях.

 

Дактилоскопия. Отпечатки пальцев неповторимы, у каждого человека свой узор. Фото: Alexandre17 / Depositphotos

 

Каковы основные функции кожи?

Можно выделить 9 основных функций кожи, к которым относят:

  • Защитную.
  • Иммунную.
  • Рецепторную.
  • Терморегуляторную.
  • Экскреторную.
  • Секреторную.
  • Дыхательную.
  • Резорбционную.

 

Мало какой орган может «похвастаться» таким разнообразием. Далее мы более подробно поясним, в чем заключается каждая из перечисленных функций.

Защитная функция

Одна из главных функций кожи. Орган обеспечивает защиту от множества повреждающих факторов:

  • Механических повреждений (давления, ушибов, растяжений) за счет толщины рогового слоя и прочных соединительнотканных волокон. Жировая клетчатка играет роль механического буфера.
  • Воздействия микроорганизмов за счет секреции потовых и сальных желез, которые образуют на поверхности кожи водно-липидную мантию, непреодолимую для многих микробов. На коже также обитает большое количество симбионтных для человека микроорганизмов, которые защищают кожу от патогенных бактерий.
  • Воздействия ультрафиолета и длинноволнового ионизирующего излучения (радиации) за счет соответственно меланоцитов и толщины кожи.
  • От воздействия химических веществ организм защищает протеиновый барьер, находящийся в роговом слое эпидермиса.

 

Иммунная функция

В поверхностных слоях кожи (эпидермисе и верхней части дермы) содержится большое количество иммунных клеток, которые обеспечивают распознавание и уничтожение патогенов, преодолевших эпидермис. Помимо этого сами кератиноциты продуцируют биологически активные вещества, привлекающие в кожу иммунные клетки из крови и модулирующие в ней процесс воспаления.

Рецепторная функция кожи

Как мы уже сказали, в сосочковом слое дермы находится множество нервных окончаний, но поражает не столько их количество, сколько «качество». Нервные окончания здесь отличаются удивительным разнообразием: за каждый вид чувствительности отвечают определенные нервные структуры, имеющие причудливую форму и сложное строение. Холод, тепло, боль, вибрация, грубая тактильная чувствительность, тонкая тактильная чувствительность — для каждого раздражителя существует свой рецептор. Чувствительность рецепторов настолько высока, что мы можем чувствовать колебания температуры в 1 градус, малейшее прикосновение и легкое дуновение ветра.

Терморегуляторная функция кожи

Данная функция обеспечивается густой и разветвленной сосудистой сетью дермы и потовыми железами. Когда нам жарко, сосуды расширяются, что превращает кожу в этакий радиатор, излучающий тепло. Потовые железы при этом активнее секретируют пот, который, испаряясь, охлаждает поверхность тела. Если же нам холодно, все происходит наоборот: сосуды сужаются, а потовые железы работают на минимальной мощности, что позволяет сохранить тепло.

Обменная функция кожи

Обменная функция объединяет секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную функции. Секреторная заключается в выделении потовыми и сальными железами секретов, образующих водно-жировую эмульсию. Экскреторная тесно связана с секреторной: среди продуктов секреции потовых и сальных желез имеется множество органических и неорганических веществ. Продукты минерального обмена, гормоны, углеводы, ферменты — среди них.

Резорбционная функция кожи определяется ее способностью поглощать различные вещества. Это имеет важное значение в медицине: можно использовать лекарства в виде мазей, эмульсий и растворов, которые, не попадают в системный кровоток и практически не обладают побочными действиями.

Также в коже под действием солнечного света синтезируется витамин D₃, который имеет важное значение в кальциевом обмене и модуляции иммунитета.

Кожа может дышать

Действительно, кожа способна поглощать кислород и выделять углекислый газ, прямо как легкие! Эта способность усиливается в жарких условиях, при тяжелом физическом труде и при развитии в коже воспалительных процессов. Конечно, эта функция у человека выражена намного меньше, чем у каких-нибудь тритонов, но все же она существует.

Симптомы болезни кожи

Заболеваний кожи существует огромное количество. Симптомы их зачастую очень похожи, что сильно затрудняет диагностику даже для врачей-дерматологов. Далее мы рассмотрим некоторые частые жалобы больных кожными заболеваниями.

 

Рисунок 2. Распространенные кожные заболевания. Изображение: IgdeevaAlena / Depositphotos

 

Высыпания

Высыпания на коже — самый распространенный симптом дерматологических заболеваний. Они могут локализоваться на любом участке кожи и слизистых, быть болезненными или безболезненными, множественными и одиночными. Выделяют следующие морфологические разновидности высыпных элементов:

  • Пятно — изменение цвета кожи на ограниченном участке. Размер и цвет пятен варьируют в широких диапазонах. Пятна цвета кофе характерны, например, для отрубевидного лишая. Розовые пятна появляются при атопическом дерматите, токсидермии и многих других болезнях.
  • Узелок, узел и бугорок. Эти элементы отличает возвышение над здоровым участком кожи, уплотненные на ощупь и иногда болезненность. Цвет может варьировать: синюшно-красный, багровый, коричневый, розовый. Размер также может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Узелки появляются при псориазе, экземе, красном плоском лишае. Узлы и бугорки характерны для таких грозных заболеваний, как сифилис, туберкулез и лепра.
  • Волдырь. Каждый хотя бы раз видел волдыри в детстве после ожога крапивой. Это бледно-розовые или белые, слегка возвышающиеся над кожей элементы, которые быстро и бесследно исчезают. Возникают волдыри при крапивнице, пемфигоиде, герпетиформном дерматите.
  • Пузырек, пузырь и гнойничок — высыпные элементы, которые содержат жидкость. Она может быть представлена прозрачной серозной жидкостью (пузырек и пузырь) или желто-зеленым гноем (гнойничок). Пузырьки появляются при экземе, герпесе, различных дерматитах. Пузыри, более крупные образования, возникают при пузырчатке, стрептококковом импетиго, эпидермофитии стоп. Гнойнички образуются наиболее часто при стафилококковых импетиго.

 

Перечисленные выше первичные высыпные элементы могут оставлять после себя эрозии, язвы, депигментации (изменение цвета кожи), рубцы и атрофические участки кожи. Нередко сыпь также сопровождается шелушением, которое наиболее характерно для псориаза и экземы.

Зуд

Один из самых неприятных симптомов кожных заболеваний. Иногда выраженность зуда настолько велика, что не дает человеку уснуть. Зуд заставляет думать только о нем, что не позволяет сосредоточиться на работе и повседневных делах. Этот симптом характерен для многих кожных заболеваний, но наибольшей выраженности он достигает при чесотке, псориазе и атопическом дерматите.

Осторожно, чесотка!

Возникновение зуда в ночное время суток — симптом чесотки. Чесотка — высококонтагиозное заболевание, которое мгновенно распространяется на близких родственников больного. Важно обратиться к дерматологу и следовать его указаниями по лечению и санитарной обработке жилья, чтобы предотвратить заражение родственников.

Другие симптомы

Как и другие инфекционные заболевания, инфекции кожи могут сопровождаться общей симптоматикой в виде слабости и повышения температуры тела. Обычно эти симптомы появляются при обширных поражениях кожных покровов или сильной выраженности инфекционного процесса. Например, так себя могут проявить фурункулез, гидраденит и карбункул.

Профилактика кожных заболеваний

Методы профилактики определяются причиной заболевания. Так, меры, направленные на предотвращение болезни инфекционной природы, в основном носят санитарно-гигиенический характер. Однако в дерматологии существует немало заболеваний аллергического и аутоиммунного характера. В этом случае профилактика определяется минимизацией стрессовых влияний и контактов с потенциальным аллергеном.

 

Рисунок 3. Особенности жирной и сухой кожи. Изображение: edesignua / Depositphotos

 

Гигиена кожи

Соблюдать правила гигиены нас учат с детства. Тем не менее существуют моменты, неочевидные на первый взгляд, и те, о которых многие забывают:

  • Нельзя использовать чужие гигиенические средства ухода. Когда мы пользуемся расческой, полотенцем, мочалками и тапочками другого человека, микробиота с его кожи легко переходит на нашу. Таким образом часто передаются грибковые заболевания. В данном случае неуместно полагаться на уверенность в здоровье кожи близкого человека, поскольку многие заболевания могут быть попросту незамеченными.
  • Не следует трогать лицо руками, особенно при нахождении вне дома. Через руки человека проходит невероятное количество микроорганизмов, но кожа ладоней хорошо приспособлена к такому «натиску», чего не скажешь о лице. Различные виды пиодермии вроде фурункулов или фолликулита часто появляются именно по причине заноса инфекции с рук на кожу лица. К такому же пот с ладоней отрицательно влияет на защитную функцию лицевых кожных покровов, облегчая жизнь патогенным микробам.
  • Не рекомендуется самостоятельно выдавливать какие-либо гнойнички. Правильней дождаться их самостоятельного обратного развития, что происходит обычно в течение 3-4 дней, или обратиться к дерматологу в случае множественного и/или устойчивого процесса. Трудно следовать этому совету, но если уж и избавляться от гнойничков, то только предварительно обработав антисептиком руки, а затем кожу вокруг дефекта.

Если гнойничок большой, с припухлостью и имеет багрово-синюшный цвет, то что-либо делать с ним самостоятельно категорически запрещено. Так обычно выглядят фурункулы, и лечение в этом случае может быть проведено исключительно врачом. Особенно это актуально для фурункулов с локализацией на лице, грозящих серьезными осложнениями при попытке их самостоятельного удаления.

Уход за кожей

У некоторых людей наблюдается склонность к сухости кожи лица, а у кого-то, наоборот, к чрезмерной ее жирности. Первое состояние приводит к постоянному шелушению, второе провоцирует угревую сыпь. В любом случае защитная функция кожи несколько нарушается, что повышает риск дерматологических заболеваний.

При сухой коже рекомендуют на постоянной основе использовать увлажняющие крема и растительные масла, а при жирной — спиртовые растворы салициловой кислоты или камфоры, настойку календулы. Избежать сухости кожи также можно, каждый день умываясь мягкой кипяченой водой.

 

За кожей лица нужно ухаживать ежедневно. Фото: phakimata / Depositphotos

 

Стресс и заболевания кожи

В патогенезе некоторых дерматологических заболеваний большую роль играет стрессовый фактор. В частности, речь идет о псориазе и экземе. Нередки ситуации, когда люди, занимающие ответственные, руководящие посты, бизнесмены, обращаются к дерматологу с проявлениями псориаза. В таких случаях рекомендуют время от времени посещать психотерапевта, заниматься спортом и медитативными практиками. Это положительно влияет на психику и снижает частоту обострения стресс-зависимых заболеваний.

10 продуктов для здоровой и красивой кожи:

  • Морепродукты.
  • Авокадо.
  • Орехи.
  • Томаты.
  • Зелень.
  • Творог.
  • Семена льна.
  • Горький шоколад.
  • Печень.
  • Злаковые.

Продукты из представленного списка богаты омега-3 ненасыщенными жирными кислотами, витаминами E, B₃ и C, магнием, фосфором, кальцием и многочисленными антиоксидантами веществами. Эти вещества позволяют сохранить здоровье кожи и замедлить процессы старения. Важно также не забывать выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки для поддержания тургора кожи и нормализации в ней обменных процессов.

 

Заключение

Как можно видеть, кожа оказалась далеко не так «проста», какой кажется на первый взгляд. Огромное разнообразие клеток и обусловленное им большое количество функций делают этот орган одним из самых интересных для изучения. Раздел патологии кожи также насчитывает колоссальное количество заболеваний, каждое из которых имеет особенные симптомы и способы профилактики. Гигиена, правильное питание и соблюдение питьевого режима позволяют снизить риск кожных заболеваний и надолго сохранить ее красоту.

Источники

  1. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбаров: Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. — 600 с.: ил., табл.
  2. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О.Ю. Олисовой. — М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.: ил.
  3. Лариа А.Б. Меланогенез. Фототипы кожи // БМИК. 2019. №11.

Строение кожи

Наша кожа – это самый большой по площади орган.

Она защищает тело от широкого спектра внешних воздействий:

-участвует в дыхании
-терморегуляции
-обменных и др. процессах.


ЭПИДЕРМИС включает в себя пять слоев эпидермальных клеток:

1.Базальный располагается на базальной мембране и состоит из 1 рядя призматического эпителия.

2.Сразу над ним шиповатый слой (3-8 рядов клеток).

3.Зернистый слой (1-5 рядов уплощенных клеток)

4.Блестящий (2-4 ряда безъядерных клеток, различим на ладонях и стопах)

5.Роговой слой, состоит из многослойного ороговевшего эпителия.

ДЕРМА – соединительная ткань.

Состоит из 2-х слоев:

1.Сосочковый слой-это петли капилляров и нервных окончаний.

2.Сетчатый слой-это кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, фолликулы волос, железы, эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна, придающие коже прочность и эластичность.

ГИПОДЕРМА состоит из пучков соединительной ткани и жировых скоплений, пронизанных кровеносными сосудами и нервными волокнами.

ГИПОДЕРМА накапливает и хранит питательные вещества. Служит для терморегуляции и дополнительной защиты внутренних органов.

Кроме кожи в организме есть и её анатомические производные — образования.
Различные выделения желёз, расположенных в коже, также являются частью наружного покрова организма:

• ногти;
• волосы;
• кожные железы, которые включают в себя:

◦ сальные железы, выделяющие кожное сало, которое служит смазкой для волос и предохраняет кожу;
◦ потовые железы, осуществляют выделение из организма воды и растворённых продуктов обмена веществ;
◦ молочные железы, вырабатывают грудное молоко, имеют исключительно важное значение для питания новорождённого ребёнка.

Нарушение целостности и структуры кожных покровов может произойти вследствие механических травм, термических поражений, воздействия электричества, радиации и агрессивных химических веществ.

Также, причиной поражений могут являться заболевания кожи — дерматозы.

Строение кожи и волос – Концепт Яны Осадчей

Кожа (лат. — cutis, греч.- derma) — это наружный покров человека.

Кожа содержит 2,5млн. потовых желез. На одном квадратном сантиметре расположено 400-500 сальных и потовых желез. Наша кожа защищает человека от вредного воздействия окружающей среды: от механических воздействий, от солнечного излучения, от проникновения болезнетворных бактерий. Кожа справляется с агрессивным воздействием, когда человек здоров.

Наша кожа состоит из трех слоев:

  • эпидермиса
  • дермы (собственно кожи) 
  • подкожно-жировой клетчатки (гиподермы)

Строение волосяного фолликула

Волос зарождается и растет в волосяном фолликуле. Фолликул растет под разным углом по отношению к кожному покрову. Он является частью эпидермиса.

Строение волоса

Волосы растут на большей части тела, бывают пушковые, терминальные и жесткие. Волос состоит из двух частей. Стержень волоса — видимая часть над кожей. Часть волоса под кожей называется корень волоса. В поперечном разрезе волос состоит из трех слоев

  • кутикула — наружный слой кератиновых чешуек.
  • корковое вещество — средний слой, содержащий пигмент (меланин).
  • сердцевина — центральная часть волоса.

Мастера шугаринга сталкиваются с таким понятием как «живой», «гладкий» слой кожи. Это воображаемая линия, отделяющая слой омертвевших клеток эпителия от «живых» клеток, содержащих влагу.

Три фазы роста волос

Каждый волос зарождается, проходит стадию активного роста и умирает. Во время шугаринга мы удаляем волос с корнем, поэтому волоски растут тоньше и реже.

Все волосы растут в трех фазах одновременно.

  • Анаген — это стадия активного роста.
  • Катаген — этостадия, когда рост волос останавливается, волосяной сосочек неактивен.
  • Телоген — это стадия покоя. Волосочек выпадает совершенно самостоятельно, а на его месте развивается и вырастает новый.

Интенсивность роста волос зависит от генетики и гормонального фона. Все волосы отрастают неравномерно, это медицинский факт, но благодаря шугарингу, мы можем наслаждаться гладкой ухоженной кожей длительное время.

Типы врастания волос:

  • Плоские вросшие волосы
  • Красные вросшие волосы
  • Черные точки
  • С воспалением и без воспаления

Предупреждаем врастания волос

  1. Убираем волосы по росту
  2. Удаляем омертвевший эпителий: пилинг, энзимы, скраб, эксфолиант, мочалка и так далее
  3. Увлажняем кожу
  4. Исключаем натирание одеждой
  5. Не ковыряем, не давим

В 90% случаев при правильном домашнем уходе исключается врастание волос. В остальных случаях причиной являются внутренние факторы и рекомендуется обратить внимание на здоровье.

Причины врастания волос

  1. Недостаточный домашний уход
  2. Трение об одежду
  3. Несоблюдение гигиены
  4. Несвоевременное удаление сухих чешуек
  5. Пересушенная кожа
  6. Недостаток влаги, витаминов
  7. Волнистые волосы
  8. Нарушение работы сальных желез
  9. Заболевания эндокринные, инфекционные и др.

Виды удаления волос

Термины «депиляция» и «эпиляция» имеют схожие корни. Принято считать, что депиляция — это удаление волос с поверхности кожи, а эпиляция — удаление волос из кожи. Различают постоянное и временное удаление волос.

Постоянные — основанные на разрушении фолликула:

  • Световые методы: лазер-, фото-, элос- эпиляция
  • Электроэпиляция

Временные — основанные на удалении волос с поверхности кожи:

  • Бритье, крем — депилятор

Основанные на удалении волос с корнем:

  • Шугаринг (англ.Sugaring) — сахарная эпиляция
  • Ваксинг (англ. Waxing) — восковая эпиляция
  • Электроэпилятор, выщипывание пинцетом, тридинг

Напоминаем, что у нас есть студия шугаринга в Одессе, там Вы можете сделать лазерную эпиляцию и ваксинг!

Преимущества шугаринга

Если Вы еще не пробовали эту процедуру, то рекомендуем Вам попробовать сделать эпиляцию. В последнее время шугаринг приобрел огромную популярность, благодаря своим преимуществам.

Ваксинг основан на удалении волос с помощью разогретой жирорастворимой массы, которая снимается полосками или после затвердевания. При ваксинге волосы удаляются против роста.

Шугаринг — это удаление волос с помощью водорастворимой сахарной пасты.

Волосы удаляются вдоль естественного роста. Это самый щадящий метода удаления волос, при котором учитываются индивидуальные особенности клиента.

Кожа.Строение и функции.

Тема урока

Строение и функции кожи.

Учитель биологии МОБУООШ №22 п.Зорька:

Самойленко Юлия Сергеевна

Цель урока : Закрепить знания о строении и функциях кожи, строением волос, ногтей. Задачи: 1) Развивать целостное представление о коже и ее производных. 2)Закрепить знания о строении и функциях кожи. 3) Формировать целостную картину особенностей кожи.

План урока: 1. Что такое кожа? 2. Строение и свойство кожи . 3. Функции кожи . 4. Это интересно. 5. Чистота кожи. 6. Закрепление нового материала.

Проверка домашнего задания. 1. Давайте вспомним о витаминах. Витамин А.

Витамин группы В.

Витамин Д.

Кожа –это покровный орган тела человека , состоящий из нескольких слоев тканей, имеющий специфическую структуру и выполняющий специализированные функции. Ее площадь составляет около 2 кв. м.

К о ж а

Наружный слой- эпидермис

  • образован многослойным эпителием.
  • Верхний слой – роговой, состоит из мертвых клеток без ядер.
  • Нижний – из живых клеток, способных к делению. В нем находится пигмент ,от которого зависит цвет кожи.
  • Клетки эпидермиса очень прочно соединены между собой. Именно это позволяет им выполнять основную – защитную – функцию кожи .

Внутренний слой – собственно кожа или дерма

  • образован соединительной тканью.
  • здесь находятся многочисленные рецепторы, которые воспринимают давление, боль, холод и тепло – кожная чувствительность.
  • сальные и потовые железы, через которые удаляется избыток воды и солей- выделительная функция
  • многочисленные мелкие кровеносные сосуды, сокращение и расслабление которых позволяет выполнять коже выполнять терморегуляторную функцию

Свойства кожи. Кожа гладкая, упругая, эластичная Имеет розовый цвет благодаря разветвлению в ней мелких кровеносных сосудов и капилляров, наряду с которыми просвечивают венозные (голубые) сосуды На ладони- мягкие подушечки пальцев, защищенные гладкими розовыми ногтями и на сгибах различные линии и складки.

ЗАЩИТНАЯ

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ

Ф у н к ц и и

КОЖИ

Это интересно.

  • Через кожу в организм поступает около 2% потребляемого человеком кислорода
  • Человеческий организм выделяет через кожу около 0,5 л воды в сутки. Твердых веществ около 10 г.
  • Кожная поверхность человека содержит

250 000 рецепторов холода, 30 000 рецепторов тепла.

  • За сутки выделяется 20 г кожного сала.

Чистота кожи

  • Одно из важнейших условий здоровья человека – чистая кожа.
  • На каждом квадратном см можно обнаружить до 40 тыс. микробов, в том числе и болезнетворных.
  • Только мытье горячей водой с мылом освобождает кожу от всех продуктов выделения и микробов

Закрепление нового материала

  • Тест
  • 1.Кожа – это:
  • А) орган пищеварения
  • Б) покровный орган тела
  • 2. Кожа обладает свойствами:
  • А) упругостью, эластичностью
  • Б) воздухо и влагонепроницаемостью
  • 3. В коже различают:
  • А) два слоя; б) три слоя; в) четыре слоя.
  • 4. Эпидермис –это:
  • А) внутренний слой кожи
  • Б) наружный слой кожи

5 Собственно кожа образована: А) эпителиальной тканью; Б) соединительной тканью; В) мышечной тканью. 6. Пигмент находится в: А) собственно коже Б) подкожной жировой клетчатке В) эпидермисе 7.Потовые и сальные железы расположены в: А) наружном слое коже; Б) в дерме; 8. какие функции выполняет кожа: А) опорную и пищеварительную Б) защитную, рецепторную, выделительную, терморегуляторную 9. Волосы и ногти –это производные: А) эпидермиса Б) собственно кожи 10. Узор на подушечках пальцев: А) одинаковый у всех людей Б) индивидуален

Домашнее задание: стр 205-208

Спасибо за внимание!

Урок окружающего мира по теме “Кожа. Строение и функции кожи”

Урок окружающего мира в 4 классе по системе развивающего обучения Л.В.Занкова. (Автор УМК (Программы учебного курса) Дмитриева Н.Я., Казаков А.Н.)

Цели:

1. Организовать учебно-поисковую деятельность учащихся на уроке с целью:

  • создания условий для формирования знаний, умений и навыков по теме
  • развития системного мышления;
  • поиска ответа на проблемный вопрос;
  • развития умения высказывать суждения по результатам практической работы.

2. Создать условия для формирования личностных качеств:

  • ответственности;
  • способа поведения;
  • коммуникативности.

Предметные результаты:

  • выделить состав кожи, описать ее функции, задуматься о значении кожи для организма человека,
  • проанализировать текст, извлечь из него необходимую информацию, анализ таблицы, аргументировать, делать выводы, последовательно и логически излагать мысли,
  • совершенствовать навыки работы в парах.

Универсальные учебные действия

  • Личностные: проявлять интерес к новому учебному материалу, сохранять мотивацию к учёбе, развивать способность к самооценке, умение анализировать свои действия.
  • Регулятивные: принимать и сохранять учебную задачу, учитывать выделенные учителем ориентиры действия, планировать свои действия, выполнять учебные действия, умело отстаивать свою позицию, вносить необходимые коррективы, уметь организовать свою деятельность, согласовывая с действиями товарища.
  • Познавательные: анализировать текст, делать выводы. Выделять главное, проводить сравнение. Устанавливать причинно-следственные связи, строить рассуждения.
  • Коммуникативные: допускать существование различных точек зрения, принимать другое мнение и позицию, договариваться, приходить к общему решению, строить понятное для партнёра высказывание, задавать вопросы. Работать в парах, контролировать свои действия.

Тип урока: урок-исследование.

Основная деятельность на уроке: учебно-поисковая.

Оборудование: мультимедиа, предметы для наблюдений и опытов (лупы, зеркала, лист бумаги), тестовая работа, таблица.

Ход урока

1. Орг. момент

Здравствуйте! У нас сегодня на уроке много гостей, но мы на них не будем отвлекаться. У нас будет очень интересный урок.

2. Проверка домашнего задания

Перед вами выставка плакатов.

Какой теме они посвящены? (Правила гигиены).

Что такое гигиена?

Давайте сформулируем правила гигиены, которыми должен руководствоваться человек, чтобы сохранить свое здоровье.

3. Введение в тему

Слайд № 2

Послушайте загадку:

Вот одежда – так одежда!
В ней уютно и тепло,
Под дождем не промокает
И не мнется ни за что!
А еще не выцветает,
А дышать легко нам в ней,
И носить ее мы можем,
Не снимая много дней.

О чем говорится в загадке?

Так какая будет тема урока?

4. Целеполагание через проблемную ситуацию

Слайд №3

Откройте учебник на стр.81, 1 абзац. Прочитай, пожалуйста,…

– В Италии в 1646 году произошёл такой случай. В роскошном замке одного герцога был устроен праздник. Во главе праздничного шествия шёл “золотой мальчик”. Тело его было сплошь покрыто золотой краской. Вскоре про мальчика забыли, и он провёл ночь на каменном полу зала. Через некоторое время мальчик заболел и умер.

– Как вы думаете, почему же умер мальчик? (ответы детей)

– Вы высказали свои гипотезы. Чтобы подтвердить их или опровергнуть, что же мы должны узнать о таком органе как кожа?

(Как она устроена и как она функционирует)

Мы узнаем состав кожи и ее функции, а полученные знания будем записывать в таблицу. Слайд №4.

Строение кожи

Функции

   
   
   
   

5. Изучение нового материала

А начнем мы изучение новой темы с игры «Выбери правильный ответ». Слайд №5.

  • кожа – это орган слуха, осязания, обоняния
  • Её площадь ~ 2 кв. мм, 2 кв дм, 2кв. м
  • Она весит около 400г, 4 кг , 40кг
  • Толщина от 0,5мм до 5мм , 0,5 см до 5 см, 0,5 дм до 5 дм

Слайд №6

Мы изучали во 2 классе тему «Орган осязания». Какую информацию мы можем получить через него об окружающем нас мире? (Какая поверхность: гладкая или шершавая, мягкий или твердый, температуру предмета, можем чувствовать боль).
Слайд №7

Каким образом кожа чувствует, что предмет горячий или холодный, почему мы чувствуем боль?

Весь организм человека пронизан нервными окончаниями, которые и помогают нам с вами ощущать температуру окружающих предметов. Благодаря им мы чувствуем боль. (Показ на схеме)

Слайд №8

Запишем этот вывод в таблицу. Слайд №9

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

   
   
   

Продолжим изучение строения кожи. Выполним практическую работу №1. Это вы сделаете в парах.

Практическая работа №1

1. Возьми лупу.

2. Рассмотри кожу.

3. Что вы увидели?

4. Откройте учебник стр. 82, 1-2 абзац.

5. Найди в тексте ответы на вопросы:

1) Как называются точки – отверстия на коже?
2) Для чего нужны поры на коже?
3) Что такое пот?
4) Для чего нужно организму человека выделение пота?

Слайд № 10

Запишем в таблицу: Слайд №11

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

Потовые железы

Выделительная,
терморегуляция

   
   

Поддерживает постоянную температуру тела – мы можем заменить одним словом – терморегуляция.

5. Физминутка

Ребята, что-то вы все такие бледные. Наверное, устали. Давайте разомнемся. Слайд №12-18.

Изучение новой темы (Продолжение)

Посмотрите на щеки друг друга. Какого они стали цвета?

А почему щеки покраснели? (В коже есть кровеносные сосуды). Слайд №19.

Кровеносные сосуды кожи расширились, и к ней притекло много крови. Через кровь происходит отдача избыточного внутреннего тепла во внешнюю среду. А при понижении температуры воздуха кожные кровеносные сосуды сужаются, кожа бледнеет. В этом состоянии тело не отдает тепло, а сохраняет его. Таким образом, кожа поддерживает постоянную температуру тела. Как можно назвать эту функцию одним словом? (Терморегуляция).

А еще кожа участвует в газообмене. Через поры кожа дышит. Слайд № 20

Запишем в таблицу. Слайд №21

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

Потовые железы

Выделительная,
терморегуляция

Кровеносные сосуды

Терморегуляция,
газообмен

   
   

А теперь отгадайте загадку: в воде купался, а сухим остался? (Гусь). Слайд №22

А благодаря чему гусь из воды сухим выходит? (Специальная железа выделяет жир, и этим жиром птицы смазывают свое тело. Жир не пропускает воду.)

А как вы думаете, а наша кожа выделяет жир? (Да)

Проверим догадки, выполнив практическую работу № 2.

Практическая работа № 2

1. Приложи палец к своему лбу.

2. Затем приложи этот палец к зеркалу.

3. Что ты видишь на зеркале?

4. Сделай вывод о выделении кожей жира.

Какой вывод вы сделали из проведенной практической работы? (Кожа человека выделяет жир.)

Жир выделяет крохотные сальные железы, которые находятся рядом с потовыми железами. Слайд №23

Когда мы плаваем, вода проникает внутрь нашего тела? (Нет) Слайд №24

Мы можем сказать, что наша кожа как бы смазана жиром. Запишем вывод в таблицу. Слайд №25

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

Потовые железы

Выделительная,
терморегуляция

Кровеносные сосуды

Терморегуляция,
газообмен

Сальные железы

Водонепроницаемая

   

Предложение: вода не проникает в организм, мы можем заменить одним словом: водонепроницаемая.

Но это еще не всё значение сальных желёз для кожи. Догадайтесь о нём сами по картинке. Слайд №26

Какую же ещё функцию выполняет жир? (Защищает нас от проникновения бактерий)

Как мы можем назвать такую функцию одним словом? (Защитная)

Запишите эту функцию в таблицу. Слайд №27

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

Потовые железы

Выделительная,
терморегуляция

Кровеносные сосуды

Терморегуляция,
газообмен

Сальные железы

Водонепроницаемая,
защитная

   

Но и это ещё не всё значение сальных желёз для кожи.

Узнаем, что это за значение, выполнив в парах практическую работу № 3.

Практическая работа № 3

1. Возьмите лист бумаги, сомните его.

2. Попробуйте разгладить этот лист бумаги. Получилось ли у вас?

3. Сожмите кожу на вашей руке, отпустите.

4. Вернула ли ваша кожа свой первоначальный вид?

5. Как вы думаете, благодаря чему ваша кожа такая эластичная?

О какой новой функции вы узнали, выполнив эту практическую работу? (Жир, который выделяют сальные железы, делает нашу кожу эластичной.)

Запишем этот вывод в таблицу. Слайд №28

Строение кожи

Функции

Нервные окончания

Осязательная

Потовые железы

Выделительная,
терморегуляция

Кровеносные сосуды

Терморегуляция,
газообмен

Сальные железы

Водонепроницаемая,
защитная,
делают кожу эластичной

6. Решение проблемной ситуации

Вспомни, с чего мы начали изучение темы? (С рассказа о золотом мальчике)

Теперь, когда мы знаем, как устроена кожа и как она функционирует, попробуем ответить на вопрос – почему умер мальчик, покрытый золотой краской? Обсудите в парах, пользуясь составленной таблицей, какие функции кожи у него нарушены. (Выделительная, терморегуляция, газообмен)

7. Закрепление изученного материала

Таким образом, кожа – орган человека, со сложным строением и важными функциями. Слайд №29

Но в этой теме скрыта ещё очень много интересных фактов. Некоторые из них нам поможет узнать киножурнал «Хочу всё знать!».

(Заставка телепередачи «Хочу все знать!»). Слайд №30

1. На одном квадратном сантиметре кожи находится 30 миллионов разных бактерий. Слайд №31

2. В теле человека образуется за 1 час столько тепла, сколько нужно, чтобы вскипятить 1л ледяной воды, и если бы вместо кожи тело человека было бы покрыто непроницаемым для тепла футляром, то представьте, чтобы случилось с организмом…. Через 40 часов температура тела достигла 100 градусов – температуры кипения воды. Слайд №32

3. Кожа за одни сутки выделяет более одного литра пота. Слайд №33

4. Общий вес кожи, сбрасываемой в течение жизни человека около 18 кг. Слайд №34

5. Самая толстая кожа находится на ступнях, толщиной до 0,5 мм, а самая тонкая располагается на веках. Слайд №35

6. Можете выбросить свое антибактериальное мыло. Ваша кожа производит антибактериальные химикаты, чтобы не позволять размножаться микробам. Слайд №36

8. Итог урока

Наш урок подошёл к концу.

Выставление оценок.

Постановка домашнего задания. Слайд №37

Дома вы должны найти ответы на вопросы:

    1 вариант – страница 85;
  • 2 вариант – страница 88 (1, 2, 3 вопросы).

9. Рефлексия

Слайд №38

Ребята, покажите табличку с вопросительным знаком, если на уроке вы испытывали затруднения, если же всё удавалось, то – с восклицательным знаком. Слайд №39

С каким же настроением мы заканчиваем наш урок? Покажите его с помощью смайлика. Я очень рада, что у вас хорошее настроение. Надеюсь, что такое же настроение у наших гостей. Спасибо им за внимание!

Слайд №40

Маршрутный лист урока

ЭкоКожа PU и ЭкоПремиум

Экокожа – это разноводность кожи PU. PU, от английского “polyurethane”, качеством сравним с кожей, а по некоторым свойствам даже превосходит ее. Он объединяет в себе все преимущества как синтетических, так и натуральных материалов.

Кожа PU имеет верхнее покрытие из полиуретана, который является наиболее устойчивым к растяжению и истиранию. Полимер, нанесённый на основу материала, дает целый ряд превосходных характеристик: износостойкость, экологичность, отсутствие трещин и растяжений, устойчивость к воздействию низких и высоких температур, мягкость и прочность. Благодаря сквозным порам полиуретановое покрытие способно пропускать воздух, что является очень важным гигиеническим показателем. Верхнее воздухопроницаемое и гигроскопичное покрытие обладает еще одним важным свойством: оно гипоаллергенно.

Важно знать про материал pu, что это сырье с основой из хлопчатобумажной ткани. Это делает его более устойчивым к механическим нагрузкам.

Кожа PU это дермантин или кожзаменитель?

Покупатели до сих пор ошибочно считают, что PU leather – кожзам. Кожезаменитель или, если по научному, искусственная кожа ПВХ — это поливинилхлорид, пластификатор и еще некоторые составные компоненты имеющие тканевую основу, а вот материал ПУ имеет внутренние слои из натуральной кожи, в результате чего он прочнее и экологичнее чем дермантин.

Процесс производства

Кожа PU является высокотехнологичным продуктом. Верхний слой экокожи имитирует строение натуральной кожи, а для его изготовления применяется сверхтонкое волокно и качественный полиуретан производимый по новой технологии. Кожа с покрытием PU это внутренние второй и третий слои из натуральной, дефектной кожи прошедшей специальную обработку. Верхний слой из полиуретана дает возможность создавать искусственную кожу разных цветов, с различным рисунком, при этом не теряет свойство натуральной кожи пропускать воздух и устойчив к деформации. В отличии от натуральной кожи, эко имеет более привлекательный внешний вид.

Широкие возможности для воплощения идей дизайнеров, которые предоставляет экокожа, делают изделия из нее актуальными и привлекательными, максимально соответствующими изменчивой моде.

Образцы экокожи PU

Бежевая
Светло-коричневая
Серая
Черная матовая
Красная
Коричневая
Черная
Коричневая
Зеленая
Бордо

Образцы экоПремиум

Черная матовая
Черная глянцевая
Бордо глянец
Темно-серая
Черная глянец
Коричневая глянец
Черная перфорированная
Темно-коричневая глянец

Кожа на ногах сухая и шелушится [ТОП средства CeraVe от сухости]: основные правила ухода

Почему может сохнуть и шелушиться кожа на ногах? Зависит ли сухость кожи на ногах от неправильного питания, возможной нехватки витаминов или некорректно подобранного ухода? Как смягчить и увлажнить кожу ног с помощью косметики CeraVe? Раскрываем тему подробно.

Содержание

Сухая кожа на ногах: причины Основные правила ухода за сухой кожей ног Как еще можно избавиться от сухости и шелушения кожи ног? Можно ли предотвратить сухость кожи ног?

Сухая кожа на ногах: причины

Почему у некоторых людей сохнет или шелушится кожа на ногах? У этого явления может быть несколько причин – сразу договоримся, что мы не берем в расчет симптомы и признаки различных заболеваний. В этом случае назначать лечение должен профильный специалист. В рамках данной статьи мы рассматриваем только проблемы сухости здоровой кожи ног, которые могут возникать у женщин, мужчин или пожилых людей.

Итак, какие факторы могут спровоцировать сухость кожи на ногах?

  • Особенности строения кожи в данной области. Одной из причин того, что ноги ниже колен шелушатся и сохнут, может быть небольшое количество сальных желез, изначально расположенных в области голеней, щиколоток и ступней.
  • Возможный недостаток важных витаминов и минералов, вызванный нерациональным питанием. В частности, дефицит витаминов А и Е может спровоцировать повышенную сухость и/или шелушение кожи.
  • Недостаток влаги в рационе и в окружающей среде. Пренебрежение питьевым режимом, сухость воздуха в помещениях, отопительный сезон – под влиянием этих факторов кожа на ногах также может сохнуть.
  • Ношение тесной и/или синтетической одежды или обуви. Тесные джинсы, одежда из плотной синтетической ткани или неудачно подобранная обувь могут быть причиной затрудненного доступа кислорода к коже ног, их чрезмерной потливости и нарушения гидролипидного баланса кожи.

Основные правила ухода за сухой кожей ног

Если общие принципы ухода за кожей широко известны, то нюансы ухода за сухой кожей ног и стоп у многих вызывают вопросы. Нужно ли проводить отдельную процедуру очищения? Достаточно ли единственного крема для тела для питания и увлажнения? Давайте разбираться.

Очищение

Да, кожа ног точно так же нуждается в регулярном очищении, как и любая другая зона вашего тела. Обычно для этого достаточно регулярного принятия душа с мягким моющим средством, которое может обладать дополнительным увлажняющим действием – как, например, Увлажняющий очищающий крем-гель CeraVe.

Он содержит церамиды и гиалуроновую кислоту, бережно очищает кожу, не повреждая защитный барьер, и способствует ее интенсивному увлажнению. Крем-гель подходит для нормальной и сухой кожи тела, не содержит мыла, отдушек и парабенов.

Если кожа на ногах очень сухая и шелушится, можно периодически использовать во время душа скраб с мягкими абразивными частицами для отшелушивания отмерших клеток и частичек кожи. Это не только способствует более эффективному очищению кожи, но и помогает улучшить доступ кислорода к верхним слоям эпидермиса.

Для нормальной и сухой кожи лица и тела

Эффективно очищает и увлажняет кожу, способствуя восстановлению ее защитного барьера.

Смягчение и увлажнение

При сухой и огрубевшей очень сухой кожи на ногах в области стоп рекомендуется использовать специальные средства для ее смягчения и восстановления – например, Восстанавливающий крем для ног CeraVe. Он аккуратно отшелушивает и увлажняет сухую и потрескавшуюся кожу ног, не провоцируя дискомфортных ощущений, а также способствует восстановлению и укреплению защитного барьера кожи.

В состав восстанавливающего крема для ног CeraVe входят:

  • церамиды, которые помогают укрепить гидролипидный барьер и защитные функции кожи;
  • гиалуроновая кислота, отвечающая за интенсивное увлажнение кожи;
  • салициловая кислота и лактат аммония, которые бережно отшелушивают кожу, не пересушивая ее;
  • ниацинамид, помогающий успокоить кожу.

Крем гипоаллергенен, не содержит отдушек, парабенов и подходит для регулярного применения для нормальной, сухой или очень сухой, огрубевшей кожи ног.

Для сухой кожи

Эффективно отшелушивает и увлажняет потрескавшуюся кожу ног, не раздражая ее.

Как еще можно избавиться от сухости и шелушения кожи ног?

Что еще можно сделать, если сохнет и шелушится кожа на ногах? В первую очередь, пересмотреть базовые ритуалы ухода за своими ногами. Вот небольшой список советов, которые могут вам помочь.

  • Наносить средства для ежедневного ухода лучше не обычными, а массажными движениями: снизу вверх, от стопы к щиколотке, затем на голень и область до колена. Это способствует снятию усталости, повышению тонуса и легкости.
  • После бритья или эпиляции желательно пользоваться интенсивно увлажняющим и восстанавливающим кожу средством. При склонной к сильной сухости коже допустимо использовать специальное косметическое масло, которое может помочь дополнительно питать и смягчать раздраженную эпиляцией кожу. Обратите внимание, что все средства, которые подходят для применения после эпиляции, содержат пометку об этом на своей упаковке.
  • Бороться с сухостью ступней можно не только при помощи корректного ухода, но и путем применения дополнительных средств: питательных масок, успокаивающих ванночек, мягких скрабов и атравматичного педикюра. Помните, что при наличии на коже трещин, мозолей и ранок к этим процедурам нужно прибегать с особой осторожностью, либо вовсе отложить их проведение.

Можно ли предотвратить сухость кожи ног?

Существует ряд мер и рекомендаций, которые позволяют снизить риск появления или дальнейшего распространения сухости кожи на ногах. Вот простая инструкция, которая поможет поддерживать мягкое и гладкое состояние ножек.

  1. Старайтесь следить за своим питанием. Полноценный рацион с включением продуктов, богатых витаминами А и Е, полиненасыщенными жирными кислотами и важными для кожи минералами помогает добиться хорошего вида и состояния кожи.
  2. Соблюдайте питьевой режим, контролируйте уровень влажности в помещениях, где проводите много времени. Обезвоженность организма (и кожи соответственно) – не миф, а вполне реальное следствие жизни в агрессивных городских условиях.
  3. Постарайтесь избегать ношения тесной и неудобной обуви, одежды из синтетических тканей, капроновых колгот. Следите за тем, чтобы кожа могла «дышать», не сдавливалась и не потела. При наличии трещин и других повреждений кожи на ступнях рекомендуется даже летом ходить в закрытой обуви и тонких хлопчатобумажных носочках для защиты кожи.
  4. Правильно ухаживайте за кожей после водных процедур. Это может показаться очевидным, но все же напомним: тщательно вытирайте ноги и ступни (особенно пространство между пальцами на ногах), не надевайте обувь на влажные ноги, в бассейне и на море пользуйтесь современными моделями «дышащей» обуви.

Надеемся, что данные советы и рекомендации помогут вам наслаждаться мягкостью и красотой своих ножек и как можно дольше избегать проблем, связанных с сухостью и шелушением кожи на ногах!

Для очень сухой, огрубевшей кожи

Эффективно отшелушивает и увлажняет сухую потрескавшуюся кожу ног, не раздражая ее

Для очень сухой, огрубевшей кожи

Бережно отшелушивает сухую, огрубевшую и неровную кожу. Способствует восстановлению защитного барьера

Для сухой, огрубевшей и неровной кожи

Бережно отшелушивает сухую и неровную кожу, не повреждая ее защитный барьер

Для сухой и очень сухой кожи лица и тела

Обеспечивает длительное увлажнение в течение всего дня

Для сухой и очень сухой кожи лица и тела

Обеспечивает 24 часа увлажнения, восстановление и укрепление защитного кожного барьера

Для нормальной и сухой кожи лица и тела

Эффективно очищает и увлажняет кожу, способствуя восстановлению ее защитного барьера

Структура кожи – обзор

14.2 Биология кожи и заживление ран

Полное понимание структур кожи с их функциональными взаимосвязями является обязательным при разработке кожи с тканевой инженерией. Нормальная кожа состоит из слоев эпидермиса, дермы и гиподермы (Lee, 2000). Гистология нативной кожи крысы Вистар представлена ​​на рис. 14.1. Эпидермис представляет собой тонкое внешнее покрытие кожи (толщиной 0,1–0,2 мм) и состоит из различных типов клеток, таких как самообновляющиеся кератиноциты, которые выполняют барьерную функцию (MacNeil, 2008; Lee, 2000), меланоциты для пигментации ( Lee, 2000), придаточные клетки, которые включают сальные железы, потовые железы, волосы и ногти, дендритные клетки иммунной системы (Lee, 2000) и нервные окончания для сенсорной функции.Кератиноциты в базальном слое эпидермиса присутствуют в основном для восстановления заселения утраченных эпителиальных клеток, тем самым формируя многослойный плоский эпителий (Brouard and Barrandon, 2003). Кроме того, этот внешний слой, содержащий ограниченное количество молекул внеклеточного матрикса, особенно углеводных полимеров и липидов, обеспечивает барьер против водных жидкостей. Кератиновые нити внутри эпидермиса помогают поддерживать его структурную целостность (macNeil, 2008).

14.1. Гистологическое изображение слоев кожи крыс (увеличение x40).

Напротив, нижележащая дерма состоит из двух областей, а именно папиллярной и ретикулярной дермы. Поверхностная область дермы, называемая сосочковой дермой, имеет небольшие пучки рыхлой соединительной ткани с коллагеном и незрелыми эластичными волокнами (Keene et al., 1997). Внутри ретикулярной дермы присутствует немного клеток и плотная сеть молекул внеклеточного матрикса, преимущественно коллагеновых и эластиновых волокон, а гликозаминогликаны придают механическую прочность, гибкость и эластичность (Metcalfe and Ferguson, 2007).Фибробласты являются основным типом клеток в обеих областях дермы и ответственны за производство молекул ECM (Lee, 2000). Более того, обнаружено, что эти фибробластные клетки играют важную роль в процессе заживления ран, вырабатывая ферменты ремоделирования, такие как протеазы и коллагеназы (Metcalfe and Ferguson, 2007). Другие клетки, такие как эндотелиальные клетки, нервные клетки и тучные клетки, также присутствуют в обеих областях дермы. Третий слой – это гиподерма, которая богата жировой тканью и кровеносными сосудами и обеспечивает энергией и питанием клетки эпидермиса и дермы (Andreadis and Geer, 2006), механическую защиту и терморегуляцию.Поскольку жир является теплоизолятором, этот слой изолирует тело от холода и обеспечивает амортизацию.

Как правило, кожа постоянно обновляется и модифицируется за счет уравновешивания пролиферации, дифференцировки и апоптоза клеток (Brouard and Barrandon, 2003). Раз в три недели многослойный плоский эпителий в эпидермисе полностью обновляется, и аналогичным образом дерма кожи обычно модифицируется с помощью молекул ECM (Brouard and Barrandon, 2003). Как упоминалось ранее, кожная ткань обладает способностью к самозаживлению ран.Заживление ран – это последовательность сложных биохимических событий, включающая три фазы: воспаление, пролиферацию и ремоделирование (Carlson et al, 2009). Сразу после травмы происходит коагуляция тромбоцитов для остановки кровотечения за счет адгезии и агрегации тромбоцитов с интерстициальной соединительной тканью. Воспалительные цитокины, высвобождаемые в месте повреждения для регулирования кровотока, вызывают инфильтрацию лимфоцитов и макрофагов и, таким образом, удаление бактерий и мусора (Metcalfe and Ferguson, 2007).Ангиогенез и отложение коллагена в пролиферативной фазе способствует образованию гранулярной ткани (Clark, 1997; Clark and Singer, 2000). Параллельно с грануляцией сокращению раны способствуют миофибробласты (богатые актином фибробласты). Факторы роста, такие как фактор роста тромбоцитов (PDGF) и трансформирующий фактор роста ß (TGF- ß ), привлекают миофибробласты, которые медленно замещают грануляционную ткань в ложе раны. Коллагеназа и матриксная металлопротеиназа (MMP-1,2,3, 8 и 13) играют важную роль в ремоделировании коллагена, удаляя избыток коллагена, образовавшийся в процессе непрерывного синтеза коллагена, тем самым контролируя общее количество коллагена (Koga et al., 2007). Наконец, пролиферация и миграция кератиноцитов в ложе раны восстанавливает эпидермальный слой (Clark and Singer, 2000). Однако остаются трудности с самозаживлением более крупных и более хронических ран, что может быть связано с дисбалансом этих факторов (Parenteau et al., 1997).

Понятно, что механизм заживления ран зависит исключительно от связи между дермальными фибробластами и эпидермальными кератиноцитами, молекулами внеклеточного матрикса и васкуляризации, которая регулируется высвобождением воспалительных цитокинов и факторов роста, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF). , трансформирующий фактор роста (TGF- ß ), эпидермальный фактор роста (EGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).Следовательно, для активной регенерации кожной ткани каркас в идеале должен иметь возможность хорошо взаимодействовать как с фибробластами, так и с кератиноцитами, тем самым откладывая соответствующие молекулы ЕСМ на поверхности каркаса, что способствует ангиогенезу для прорастания ткани и стимулирует экспрессию других сигналов, таких как цитокины, факторы роста и так далее.

Анатомия кожи 101 – Специалисты по дерматологии

Автор: Доктор Бобби Бука

Чтобы лучше понять кожу и ее поведение, мы должны сначала взглянуть на ее составные части.

Кожа состоит из 3 слоев: эпидермис – это внешний слой, который состоит из кератиноцитов или клеток кожи, которые образуют «кирпичи» кожного барьера. Функции эпидермиса – защита от вредных воздействий окружающей среды (таких как ультрафиолет и токсины), предотвращение высыхания и иммунный надзор. Основание эпидермиса называется базальным слоем – он содержит клетки, которые размножаются, чтобы заменять эпидермис каждый месяц. Между кератиноцитами эпидермиса смешаны пигментные клетки, называемые меланоцитами, которые придают коже характерный цвет.Эти клетки активируются под воздействием ультрафиолета, обнаруженного при солнечном свете. Результатом этой активации является двоякий: 1) меланоциты производят больше меланосом, оболочек, содержащих коричневый пигмент меланин, и 2) усиленный перенос этих меланосом в соседние клетки кожи. В результате появляются веснушки или солнечные пятна, которые могут существенно повлиять на внешний вид.

Под эпидермисом находится дерма, состоящая в основном из коллагена, но также из дополнительных структур, таких как волосяные фолликулы и потовые железы.Сальные железы находятся рядом с волосяными фолликулами и производят кожный жир, комбинацию натуральных липидов, которые покрывают поверхность кожи и обеспечивают защитную и питательную роль. Потовые железы помогают регулировать температуру за счет испарения и охлаждения. Их протоки проходят через дерму и эпидермис и выходят прямо на поверхность кожи. Дерма также содержит жизненно важные кровеносные сосуды и нервы, которые пересекают коллагеновую сеть. В дерме также находится белок эластин, который обеспечивает эластичность кожи и фибробласты, клетки, которые производят больше коллагена.Функция дермы – регулирование температуры посредством выделения пота на поверхность кожи и регулирование притока крови к этой области. Дерма также обеспечивает механическую защиту аденексальных структур, описанных выше.

Под дермой находится подкожный слой, в котором находится жир и более крупные кровеносные сосуды. Жир состоит из долек шириной в несколько миллиметров. Эти дольки разделены тонкими лоскутками ткани, которые содержат кровеносные сосуды и нервы. Подкожно действует как теплоизолятор, а также обеспечивает защиту от механических травм.

Большинство кожных заболеваний начинаются с неисправности одного из анатомических компонентов, описанных выше. Например, прыщи возникают при закупорке волосяного фолликула, что приводит к чрезмерному скоплению бактерий за этой пробкой. Точно так же розацеа возникает, когда кровеносные сосуды, проходящие через дерму, расширяются и придают коже красный цвет, столь характерный для этого состояния. Лучшее понимание своей кожи начинается с четкого понимания ее анатомии, описанной выше.

ГРАФИК НАЗНАЧЕНИЯ

Кожа (анатомия): функция, типы и структура

Определение кожи

Кожа – это мягкая внешняя ткань, покрывающая позвоночных.У людей это самый большой орган тела, занимающий общую площадь около 20 квадратных футов. Он защищает наши внутренние органы от окружающей среды с помощью многослойной системы амортизации, клеточного барьера и защитных масел.

Кожа – это больше, чем просто защитный барьер между нашими внутренностями и окружающей средой – она ​​также играет активную роль в поддержании нашего здоровья, например, регулирует температуру тела за счет потоотделения и приливов, когда нам жарко, и вызывает мурашки по коже, когда мы холодно.Он также может производить витамин D, который важен для здоровья наших костей, из солнечного света.

Кожа может сильно различаться у разных видов и даже у отдельных людей! Здесь мы обсудим структуру кожи человека, правильный уход за различными типами кожи, встречающимися у людей, и функции кожи во всем царстве животных.

Мы даже поговорим о некоторых функциях, которые выполняет наша собственная кожа, о которых мы, возможно, не знаем!

Функции кожи

Кожа может выполнять множество различных функций, которые полезны для организма.К ним относятся:

Защита от окружающей среды

Это самая важная функция кожи по понятным причинам! Кожа удерживает болезнетворные микроорганизмы, такие как вирусы и бактерии, от наших тканей, поэтому они могут проникнуть только через повреждения кожи, такие как травмы, или отверстия, такие как нос и рот.

Предотвращение потери воды

Амфибии с очень тонкой кожей должны все время находиться рядом с водой, чтобы не высыхать. Однако люди и большинство других наземных животных имеют толстую кожу, которая теряет очень мало воды.Когда люди живут в условиях пустыни, их кожа становится толще, чтобы предотвратить утечку воды в сухой воздух!

Обеспечение ощущений

Кожа пронизана нервами, которые передают в мозг информацию о давлении, текстуре, тепле, холода, боли и удовольствии. Это позволяет нам адекватно реагировать на окружающую среду.

Регулирование температуры

Кожа человека и некоторых других млекопитающих может специально терять воду из-за потоотделения.Выпуская воду на кожу, тело может охладиться за счет испарения. Поскольку самые теплые молекулы воды испаряются первыми, в конечном итоге тепло уносится от тела.

Тело может также способствовать потере тепла путем промывания – позволяя горячей крови из глубины тела течь близко к коже, где ее тепло излучается в окружающую среду.

Без ведома многих, человеческий феномен «мурашек по коже», как полагают, является рудиментарной реакцией регуляции температуры.Когда у нас мурашки по коже, крошечные мышцы, сокращающие пили, на нашей коже сжимаются так, что рудиментарные волоски встают дыбом. Если бы у нас был густой мех, как у наших предков, он задерживал бы дополнительный теплый воздух близко к нашей коже и согревал бы нас.

Некоторые ученые считают, что мурашки по коже, которые мы получаем в ответ на страх или другие сильные эмоции, могут быть остатками реакции, подобной реакции животных, которые надуваются, чтобы казаться больше, когда они напуганы. Если бы у нас был густой мех, мурашки по коже, встающие дыбом, заставили бы нас казаться крупнее и опаснее!

Камуфляж

Кожа многих животных имеет цвета и узоры, специально созданные для того, чтобы гармонировать с окружающей средой и избежать появления пятен.Это важно как для хищников, так и для жертв. Жертвы нельзя есть, если хищник их не видит; а хищников нельзя избежать, если они невидимы для своей добычи.

Кожа многих животных образует статичный цветной узор, например коричневый цвет антилопы и оленя, имитирующий цвет мертвой травы и листьев, ярко-зеленые чешуйки виноградной змеи или пятнистые грязные чешуйки камбалы.

Тем не менее, у некоторых видов появилась кожа, которая выходит далеко за рамки.Хамелеоны и осьминоги относятся к тем видам, чья кожа имеет клетки, которые по желанию могут выделять разное количество пигмента. По сути, это позволяет их коже действовать как экран телевизора, изменяя «картинку» в соответствии с любым фоном, на котором они находятся.

Хранение

Многие животные накапливают жир и воду в тканях своей кожи. Это позволяет этим материалам действовать как дополнительная изоляция, пока они сидят без дела, ожидая использования.

Многие животные, живущие в холодном климате, подняли эту способность на новый уровень, развивая толстые слои «подкожного жира» – жира, который действует как барьер между внешним холодом и внутренними органами животного.

Выделение сигналов запаха

Наша кожа и выделяемый ею пот могут также служить другой цели – служить сигналом для других животных. Многие животные отмечают свою территорию собственными уникальными «маркерами запаха» желез на своей коже. Эти маркеры могут даже содержать информацию о возрасте, поле, здоровье и готовности животного к спариванию!

Ученые теперь знают, что люди делают это сами. Хотя мы сознательно не обрабатываем запаховую информацию вокруг нас, наше поведение может изменяться подсознательно в зависимости от того, чей пот мы нюхаем.Люди с большей вероятностью будут привлечены друг к другу, если они «почувствуют», что у них есть дополнительная иммунная система, а это означает, что их дети будут иметь устойчивость ко многим заболеваниям!

Структура кожи

У млекопитающих есть два основных слоя кожи: эпидермис, обращенный непосредственно к окружающей среде, и дерма, расположенная ниже. Оба жизненно важны для многих функций, которые выполняет кожа. Вот немного больше о слоях нашей кожи:

Эпидермис

Это слой нашей кожи, который не пропускает патогены и задерживает воду.Он состоит из слоев плоских клеток, называемых «плоскоклеточными» клетками. Термин «чешуйчатый» означает «чешуйчатый» и описывает их плоский, сплющенный вид.

Клетки эпителия включают кератиноциты, которые защищают нас от патогенов, клетки Лангерганса, которые помогают с иммунным ответом в случае возникновения инфекции, и меланоциты, которые создают пигменты, придающие вашей коже цвет.

Большинство ожогов и повреждений кожи – это повреждения эпидермиса, которые могут быстро зажить. Более глубокие травмы, которые также повреждают дерму, могут быть более серьезными.

Базальная мембрана

Базальная мембрана – это тонкий слой волокон между дермой и эпидермисом. Он контролирует то, что может проходить между ними, служа дополнительной линией защиты от захватчиков и дополнительной защитой от потери воды и других жизненно важных веществ.

Когда кожа нуждается в росте или заживлении, базальная мембрана может стать более проницаемой, позволяя воде и питательным веществам достигать поврежденного эпидермиса и способствовать процессу заживления.

Dermis

Дерма – это более глубокий слой кожи, который действует как подушка, защищающая тело от резких ударов.Он содержит множество сложных структур, включая нервы, кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы и «сальные железы», которые производят восковое маслянистое вещество, которое покрывает вашу кожу, защищая ее от вредного воздействия окружающей среды.

Типы кожи

Несмотря на то, что вся человеческая кожа в основном имеет одинаковую структуру, небольшие биологические различия могут иметь большое значение для правильного ухода и ухода за вашей кожей. Люди могут иметь более или менее активные сальные железы, более или менее активные потовые железы и могут накапливать больше или меньше воды в коже.

Вот краткое описание некоторых распространенных типов кожи человека и способов наилучшего ухода за ними:

Жирная кожа

У людей с жирной кожей могут быть большие поры, блестящий цвет лица, черные точки или прыщи. Это связано с тем, что сальные железы в их дерме производят много масла, которое может накапливаться в порах, расширяя их и вызывая раздражение.

Жирность кожи может быть увеличена следующими факторами:

  • Стресс
  • Гормоны
  • Тепло и влажность

Как ни парадоксально, но часто мытье не подходит для жирной кожи.Многие люди пытаются смыть масло, но это может привести к тому, что кожа станет сухой, что на самом деле будет стимулировать ее выработку большего количества масла!

Людям с жирной кожей рекомендуется мыть ее не чаще двух раз в день и избегать скрабов при мытье. Это не повлияет на натуральное масло кожи, и будет образовываться меньше нового масла.

Выщипывание или покалывание прыщей и черных точек – тоже плохая идея. Это может вызвать повреждение кожи, что может усилить воспаление прыща и привести к его заживлению!

Выбирая косметические продукты, ищите те, на этикетке которых написано «некомедогенные.«Это значит, что он не забивает поры!

Комбинированная кожа

Комбинированная кожа – это кожа, на некоторых участках жирная, а на других – сухая. У людей с комбинированной кожей подбородок, нос и лоб являются наиболее часто жирными участками. Другие области, например щеки, могут быть сухими.

Люди с комбинированной кожей часто имеют большие поры, черные точки и блестящую кожу из-за выработки большого количества масла железами в дерме. Это масло может накапливаться в порах и вызывать появление черных точек и прыщей.

Те же советы по уходу за жирной кожей можно использовать и на жирных участках комбинированной кожи.

«Нормальная» кожа

Нормальная кожа – это кожа, в которой средний уровень масла и воды, что делает ее защищенной от непогоды, но не блестящей или жирной. Этот тип кожи обычно имеет небольшие поры и небольшое количество пятен, поскольку железы, вырабатывающие масла, не очень активны.

Сухая кожа

У людей с сухой кожей может быть тусклый, грубый цвет лица и может быть больше морщин и складок, чем у других типов кожи.Могут появиться раздраженные красные пятна, а поры могут быть полностью незаметны.

Это связано с тем, что у сухой кожи менее активные сальные железы, поэтому кожа лишается защитного блеска со стороны окружающей среды. В результате кожа может быстро терять влагу и становиться красной, раздраженной или шелушащейся.

Люди, живущие в засушливых районах, например в пустынях, с большей вероятностью будут иметь признаки сухой кожи, потому что их кожа теряет больше влаги, чем те, кто живет во влажных районах.

Сухость кожи может быть вызвана или усугублена следующими причинами:

  • Отопление помещений
  • Некоторые лекарства
  • Горячие ванны и душ
  • Чрезмерное мытье или мытье грубым мылом и моющими средствами
  • Воздействие на кожу погода, такая как солнце, ветер, холод и сухая жара

Следующие меры могут помочь:

  • Используйте увлажнитель, чтобы противостоять воздействию отопления в помещении
  • Поговорите со своим врачом, если сухость кожи началась после того, как вы начали a новые лекарства
  • Принимайте меньше и короче ванну и душ – не чаще одного раза в день
  • Избегайте скрабов и используйте мягкое мыло и очищающие средства
  • Уменьшите воздействие суровой погоды с помощью одежды, солнцезащитного крема или других средств
  • Используйте увлажняющий крем сразу после купания, чтобы усилить естественную защиту вашей кожи

Чувствительная кожа

Чувствительная кожа может проявлять покраснение, зуд, жжение и сухость.

Чувствительная кожа может раздражаться при использовании определенных средств по уходу за кожей. Если вы подозреваете, что у вас чувствительная кожа, полезно отслеживать, какие продукты вы использовали в последнее время.

Прекратите использование любых новых продуктов, которые вы начали использовать до появления раздражения, и попытайтесь определить, можете ли вы определить ингредиент в новом продукте, который мог вызвать раздражение. Если повезет, вы сможете избегать других продуктов, в которых используется этот ингредиент.

Кожа в царстве животных

Кожа есть у всех позвоночных, но она может сильно отличаться от вида к виду.

У млекопитающих есть волосы – пряди белка, которые вырастают из кожи и согревают животное, задерживая теплый воздух близко к коже. Даже у людей по всему телу есть крошечные рудиментарные волоски.

На изображении ниже показана схема человеческой кожи, включая крошечные мышцы «arrector pili», которые позволяют нашим волосам встать дыбом, когда мы получаем мурашки по коже:

У птиц есть перья, которые играют такую ​​же роль, как волосы. но которые также позволяют летать. Перья птиц растут из фолликулов в коже, как и волосы млекопитающих.

Рептилии и рыбы имеют твердую защитную чешую, растущую на коже по всему телу.

Амфибии, пожалуй, самые странные из всех. Их тонкая проницаемая кожа позволяет легко проходить воздуху и воде. Это позволяет им дышать под водой, впитывая насыщенную кислородом воду через кожу! Некоторые виды земноводных настолько хороши в этом, что у них никогда не развиваются легкие.

Несмотря на множество различных типов кожи, вся кожа имеет несколько общих функций. Наша собственная кожа даже делает некоторые вещи, которые мы, возможно, не осознаем и унаследовали от наших животных предков!

Викторина

1.Что из следующего НЕ относится к функции кожи?
A. Все животные используют кожу для защиты внутренних органов от вирусов и бактерий.
B. Все животные используют кожу для предотвращения потери воды из-за испарения.
C. Все животные используют кожу для получения кислорода под водой.
D. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ на вопрос № 1

C правильный. Все животные используют кожу в качестве защитного барьера и предотвращения потери воды из внутренних органов.Однако только земноводные в значительной степени «дышат» через кожу. Это позволяет им переходить между наземной и водной средами.

2. Что из нижеперечисленного НЕ повлечет за собой беспокойства, если вы повредите эпидермис?
A. Без защитного покрытия эпидермиса область может быть более уязвимой для инфекции.
B. Боль может быть результатом стимуляции ноцицепторных нейронов.
C. Возможно, были повреждены важные структуры, такие как нервы или сальные железы.
D. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ на вопрос № 2

C правильный. Повреждение эпидермиса часто вызывает боль и делает этот участок уязвимым для инфекции. Однако такие структуры, как нервы, кровеносные сосуды, сальные железы и волосяные фолликулы, расположены глубоко в дерме.

3. Что из перечисленного НЕ относится к жирной коже?
A. Это происходит, когда сальные железы в дерме вырабатывают много защитного масла, заставляя это масло накапливаться в порах.
B. Лучше всего лечить частой промывкой для удаления излишков масла.
C. У некоторых людей жирная кожа на некоторых участках лица и тела, но не на других.
D. Высокая температура и влажность могут ухудшить жирность кожи.

Ответ на вопрос № 3

B правильный. Жирную кожу НЕ следует мыть чаще двух раз в день и следует избегать скрабирования. Это потому, что организм будет реагировать на удаление своего защитного масла, пытаясь заменить масло, заставляя его производить масло еще быстрее, чтобы не отставать от смываний!

Текущие варианты лечения острых инфекций кожи и кожных структур | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Острые бактериальные инфекции кожи и структур кожи (ABSSSI) являются частой причиной обращения за помощью в учреждения неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микроорганизмом, связанным с этими инфекциями, и появление устойчивых к метициллину метициллин-резистентных бактерий Staphylococcus aureus (MRSA), связанных с населением, представляет собой серьезную проблему в их лечении. Чтобы удовлетворить эту потребность, в последние несколько лет был разработан ряд новых антибиотиков для лечения ABSSSI. Большинство из этих агентов сосредоточены в первую очередь на грамположительных организмах, особенно на MRSA; однако не существовало перорального средства, которое могло бы надежно лечить MRSA, а также соответствующие грамотрицательные патогены.Также следует учитывать острые кожные инфекции, в которые вовлечены смешанные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, поскольку они могут быть связаны с противоречивой антимикробной терапией. Здесь я рассматриваю рекомендации по лечению ABSSSI в условиях больницы и обсуждаю текущие и будущие варианты антибиотиков для лечения этой часто встречающейся инфекции.

Острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур (ABSSSI) – часто встречающиеся инфекции в различных медицинских учреждениях [1]. За последние два десятилетия ассоциированный с сообществом метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) стал наиболее частой причиной гнойных кожных инфекций в Соединенных Штатах с сопутствующим более высоким уровнем осложнений (например, абсцесс), рецидивов и лечения. неудачи, часто приводящие к госпитализации [2].Общее бремя лечения таких распространенных инфекций привело к дополнительным расходам на здравоохранение [2].

Определение ABSSSI, данное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), включает целлюлит / рожистое воспаление, обширные кожные абсцессы и раневые инфекции, для которых требуется минимальная площадь поверхности поражения 75 см. 2 (Таблица 1) [1, 3, 4]. ABSSSI – частая причина, по которой пациенты обращаются за помощью в различные медицинские учреждения, включая отделения неотложной помощи [5]. Большинство из них эффективно лечатся амбулаторно [1].Процесс принятия решения о госпитализации пациентов для ABSSSI сложен и часто очень субъективен. В целом, пациенты со всеми следующими характеристиками могут лечиться амбулаторно: отсутствие признаков сепсиса, низкое подозрение на глубокую инфекцию мягких тканей, включая некротический фасциит, и отсутствие обострения сопутствующих заболеваний. У большинства пациентов эмпирическое лечение чаще всего направлено против грамположительных кокков [1, 6].

Таблица 1. Определение

Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для острой бактериальной инфекции кожи и структур [1, 4]

Фасцит 906 906 Некротический кожный абсцесс Фасцит 906 906 Некротический кожный абсцесс Таблица 90.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Определение острой бактериальной инфекции кожи и структур [1, 4]

Состояния, включенные в определение . Условия, не включенные в определение .
Целлюлит / рожа Импетиго и малый кожный абсцесс
Инфекции ран Укусы животных или людей
9034 9034 9034 9034 9034 Большой кожный абсцесс
Ожоги
Хроническая раневая инфекция
Мионекроз
Ecthyma gangrenosum
9033 903 . Условия, не включенные в определение .
Целлюлит / рожа Импетиго и малый кожный абсцесс
Инфекции ран Укусы животных или людей
9034 9034 9034 9034 9034 Большой кожный абсцесс
Ожоги
Хроническая раневая инфекция
Мионекроз
Ecthyma gangrenosum
Фасцит 906 906 Некротический кожный абсцесс Фасцит 906 906 Некротический кожный абсцесс вмешательство [1].Может потребоваться корректировка противомикробной терапии, особенно у пожилых людей из-за сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность. После получения результатов посева и определения чувствительности, при наличии показаний, рекомендуется деэскалация антимикробной терапии. Следует отметить, что роль MRSA при целлюлите без раны или гнойности не так ясна из-за отсутствия культивируемого материала.

Здесь я рассматриваю рекомендации по лечению ABSSSI в условиях больницы и обсуждаю текущие и будущие варианты антибиотиков для лечения этой часто встречающейся инфекции.Хотя во многих исследованиях, обсуждаемых здесь, для описания этих инфекций использовались разные термины, такие как сложные инфекции кожи и кожных структур или сложные инфекции кожи и мягких тканей, на протяжении всей статьи я буду называть их ABSSSI.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Совсем недавно Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовало практические рекомендации по диагностике и лечению ABSSSI [6]. Эта публикация предшествовала утверждению FDA нескольких новых антибиотиков для лечения ABSSSI, включая далбаванцин, оритаванцин, тедизолид и делафлоксацин.В рекомендациях ABSSSI делятся на гнойные и негнойные категории. Целлюлит и рожа считаются негнойными, а абсцессы – гнойными. Ванкомицин, линезолид, тигециклин, даптомицин, цефтаролин и телаванцин считаются подходящими противомикробными средствами для лечения тяжелых гнойных инфекций, в то время как триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин рекомендуются для умеренных гнойных инфекций. Для чувствительных к метициллину S. aureus (MSSA) рекомендуются цефазолин и клиндамицин для тяжелых инфекций, а диклоксациллин и цефалексин – для умеренных инфекций [6].Ванкомицин плюс пиперациллин / тазобактам рекомендуется в качестве варианта лечения первой линии при тяжелых негнойных инфекциях, особенно при подозрении на некротические или полимикробные инфекции. Однако эта комбинация была связана с повышенным риском острого повреждения почек по сравнению с ванкомицином с другими бета-лактамами или без них [7]. Варианты лечения негнойных инфекций легкой и средней степени тяжести включают цефазолин, цефтриаксон, клиндамицин и пенициллин [6]. Хотя данных, подтверждающих оптимальную продолжительность антибактериальной терапии, недостаточно, в руководствах рекомендуется продолжительность лечения 7–10 дней [6].

Недавние разработки антибиотиков для ABSSSI были сосредоточены в основном на охвате грамположительных организмов, особенно MRSA (таблица 2) [8–12]. Однако острые кожные инфекции с участием грамотрицательных патогенов связаны с потенциальным риском неадекватной противомикробной терапии. Клиницистам необходимо учитывать факторы риска инфекций, вызванных грамотрицательными патогенами у отдельных пациентов [1]. Более того, хотя грамотрицательные патогены обычно обнаруживаются при полимикробных инфекциях, они также наблюдаются при мономикробных инфекциях кожи [13, 14].Посевы только с грамотрицательными патогенами были зарегистрированы примерно у 13% пациентов, госпитализированных с серьезными кожными инфекциями (не ограничиваясь ABSSSI), в то время как смешанные культуры были обнаружены у 11% –21% [15, 16]. При выборе эмпирической антибиотикотерапии при подозрении на грамотрицательные кожные инфекции следует руководствоваться местными эпидемиологическими особенностями, а также типом инфекции и индивидуальными характеристиками пациента [1, 8].

Таблица 2. Обзор

недавно одобренных антибиотиков для лечения острой бактериальной инфекции кожи и структур [8–12]

Состояния, включенные в определение . Условия, не включенные в определение .
Целлюлит / рожа Импетиго и малый кожный абсцесс
Инфекции ран Укусы животных или людей
9034 9034 9034 9034 9034 Большой кожный абсцесс
Ожоги
Хроническая раневая инфекция
Мионекроз
Ecthyma gangrenosum
9033 903 . Условия, не включенные в определение .
Целлюлит / рожа Импетиго и малый кожный абсцесс
Инфекции ран Укусы животных или людей
9034 9034 9034 9034 9034 Большой кожный абсцесс
Ожоги
Хроническая раневая инфекция
Мионекроз
Ecthyma mayrenosum
Характеристики продукта . Dalbavancin . Оритаванцин . Тедизолид . Делафлоксацин .
Показания ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами, чувствительными к грамположительным штаммам ABSS345 грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Микробиология Активность in vitro и клиническая активность против следующих аэробных и факультативных грамположительных бактерий:
• Staphylococcus aureus (включая MRSA)
• Streptococcus 0009 • Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus dysgalactiae
• Группа Staphylococcus anginosus (в том числе Staphylococcus anginosus, Staphylococcus intermediateus, Staphylococcus constellatus 9) tes only)
In vitro и клиническая активность против:
S.aureus , (включая MRSA)
S. pyogenes
• S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus )
E. faecalis
In vitro и клиническая активность против грамположительных бактерий, включая:
S. aureus (включая MRSA)
S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. .Intermedius , S. constellatus )
S. dysgalactiae
• S. pyogenes
• E. faecalis (только изоляты, чувствительные к ванкомицину)
In vitro и клиническая активность против следующих аэробных грамположительных бактерий. положительные и грамотрицательные бактерии:
• S. aureus (включая MRSA)
• Staphylococcus haemolyticus
• Staphylococcus lugdunensis
• S. pyogenes
• S.agalactiae
• S. dysgalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus)
• E. faecalis
• Escherichia coli
пневмония
• Enterobacter cloacae
• Pseudomonas aeruginosa
Препараты IV IV Внутривенно / перорально IV / перорально
Однократная доза более 30 мин
Двухдозовый режим: 1000 мг внутривенно в течение 30 минут, затем через 1 неделю 500 мг внутривенно в течение 30 минут
Однодозовый режим: 1200 мг внутривенно в течение 3 часов 200 мг внутривенно / перорально таблетка ежедневно для 6 человек дни; Внутривенная инфузия более 1 часа 300 мг внутривенно более 60 минут каждые 12 часов в течение 5–14 дней
OR
Пероральная таблетка 450 мг каждые 12 часов в течение 5–14 дней
Характеристики продукта . Dalbavancin . Оритаванцин . Тедизолид . Делафлоксацин .
Показания ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами, чувствительными к грамположительным штаммам ABSS345 грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Микробиология Активность in vitro и клиническая активность против следующих аэробных и факультативных грамположительных бактерий:
• Staphylococcus aureus (включая MRSA)
• Streptococcus 0009 • Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus dysgalactiae
• Группа Staphylococcus anginosus (в том числе Staphylococcus anginosus, Staphylococcus intermediateus, Staphylococcus constellatus 9) tes only)
In vitro и клиническая активность против:
S.aureus , (включая MRSA)
S. pyogenes
• S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus )
E. faecalis
In vitro и клиническая активность против грамположительных бактерий, включая:
S. aureus (включая MRSA)
S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. .Intermedius , S. constellatus )
S. dysgalactiae
• S. pyogenes
• E. faecalis (только изоляты, чувствительные к ванкомицину)
In vitro и клиническая активность против следующих аэробных грамположительных бактерий. положительные и грамотрицательные бактерии:
• S. aureus (включая MRSA)
• Staphylococcus haemolyticus
• Staphylococcus lugdunensis
• S. pyogenes
• S.agalactiae
• S. dysgalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus)
• E. faecalis
• Escherichia coli
пневмония
• Enterobacter cloacae
• Pseudomonas aeruginosa
Препараты IV IV Внутривенно / перорально IV / перорально
Однократная доза более 30 мин
Двухдозовый режим: 1000 мг внутривенно в течение 30 минут, затем через 1 неделю 500 мг внутривенно в течение 30 минут
Однодозовый режим: 1200 мг внутривенно в течение 3 часов 200 мг внутривенно / перорально таблетка ежедневно для 6 человек дни; Внутривенная инфузия в течение 1 часа 300 мг Внутривенно в течение 60 минут каждые 12 часов в течение 5–14 дней
OR
Пероральная таблетка 450 мг каждые 12 часов в течение 5–14 дней
Таблица 2.

Сводка недавно одобренных антибиотиков для лечения острой бактериальной инфекции кожи и структур [8–12]

Характеристики продукта . Dalbavancin . Оритаванцин . Тедизолид . Делафлоксацин .
Показания ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами, чувствительными к грамположительным штаммам ABSS345 грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Микробиология Активность in vitro и клиническая активность против следующих аэробных и факультативных грамположительных бактерий:
• Staphylococcus aureus (включая MRSA)
• Streptococcus 0009 • Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus dysgalactiae
• Группа Staphylococcus anginosus (в том числе Staphylococcus anginosus, Staphylococcus intermediateus, Staphylococcus constellatus 9) tes only)
In vitro и клиническая активность против:
S.aureus , (включая MRSA)
S. pyogenes
• S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus )
E. faecalis
In vitro и клиническая активность против грамположительных бактерий, включая:
S. aureus (включая MRSA)
S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. .Intermedius , S. constellatus )
S. dysgalactiae
• S. pyogenes
• E. faecalis (только изоляты, чувствительные к ванкомицину)
In vitro и клиническая активность против следующих аэробных грамположительных бактерий. положительные и грамотрицательные бактерии:
• S. aureus (включая MRSA)
• Staphylococcus haemolyticus
• Staphylococcus lugdunensis
• S. pyogenes
• S.agalactiae
• S. dysgalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus)
• E. faecalis
• Escherichia coli
пневмония
• Enterobacter cloacae
• Pseudomonas aeruginosa
Препараты IV IV Внутривенно / перорально IV / перорально
Однократная доза более 30 мин
Двухдозовый режим: 1000 мг внутривенно в течение 30 минут, затем через 1 неделю 500 мг внутривенно в течение 30 минут
Однодозовый режим: 1200 мг внутривенно в течение 3 часов 200 мг внутривенно / перорально таблетка ежедневно для 6 человек дни; Внутривенная инфузия более 1 часа 300 мг внутривенно более 60 минут каждые 12 часов в течение 5–14 дней
OR
Пероральная таблетка 450 мг каждые 12 часов в течение 5–14 дней
Характеристики продукта . Dalbavancin . Оритаванцин . Тедизолид . Делафлоксацин .
Показания ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами грамположительных микроорганизмов ABSSSI, вызванный чувствительными штаммами, чувствительными к грамположительным штаммам ABSS345 грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Микробиология Активность in vitro и клиническая активность против следующих аэробных и факультативных грамположительных бактерий:
• Staphylococcus aureus (включая MRSA)
• Streptococcus 0009 • Streptococcus pyogenes • Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus dysgalactiae
• Группа Staphylococcus anginosus (в том числе Staphylococcus anginosus, Staphylococcus intermediateus, Staphylococcus constellatus 9) tes only)
In vitro и клиническая активность против:
S.aureus , (включая MRSA)
S. pyogenes
• S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus )
E. faecalis
In vitro и клиническая активность против грамположительных бактерий, включая:
S. aureus (включая MRSA)
S. agalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. .Intermedius , S. constellatus )
S. dysgalactiae
• S. pyogenes
• E. faecalis (только изоляты, чувствительные к ванкомицину)
In vitro и клиническая активность против следующих аэробных грамположительных бактерий. положительные и грамотрицательные бактерии:
• S. aureus (включая MRSA)
• Staphylococcus haemolyticus
• Staphylococcus lugdunensis
• S. pyogenes
• S.agalactiae
• S. dysgalactiae
• Группа S. anginosus (включая S. anginosus, S. intermediateus, S. constellatus)
• E. faecalis
• Escherichia coli
пневмония
• Enterobacter cloacae
• Pseudomonas aeruginosa
Препараты IV IV Внутривенно / перорально IV / перорально
Однократная доза более 30 мин
Двухдозовый режим: 1000 мг внутривенно в течение 30 минут, затем через 1 неделю 500 мг внутривенно в течение 30 минут
Однодозовый режим: 1200 мг внутривенно в течение 3 часов 200 мг внутривенно / перорально таблетка ежедневно для 6 человек дни; Внутривенная инфузия в течение 1 часа 300 мг Внутривенно в течение 60 минут каждые 12 часов в течение 5–14 дней
OR
Пероральная таблетка 450 мг каждые 12 часов в течение 5–14 дней

Появление штаммов MRSA, ассоциированных с населением, имеет оказали большое влияние на выбор эмпирической антибактериальной терапии для ABSSSI.Для обеспечения адекватного эмпирического охвата MRSA важно понимание местных эпидемиологических паттернов микробов и паттернов восприимчивости [3]. Для лечения абсцесса рекомендации IDSA рекомендуют, в дополнение к разрезу и дренированию, введение антибиотика, активного против MRSA, когда начальное лечение антибиотиками не помогло, или когда у пациента наблюдается иммуносупрессия, синдром системного воспалительного ответа (SIRS) или гипотония. [6]. При целлюлите и рожистом воспалении рекомендуется применять антибиотики, обладающие активностью против MRSA и стрептококка группы A, когда инфекция связана с проникающей травмой или когда есть доказательства инфекции MRSA, колонизации MRSA, употребления инъекционных наркотиков или SIRS [6].Кроме того, включение противомикробного агента, активного против MRSA, при лечении инфекций хирургических ран рекомендуется пациентам с факторами риска инфицирования этим микроорганизмом (носовая колонизация или предшествующая инфекция, госпитализация или недавнее введение антибиотиков) [6]. Препараты против MRSA для ABSSSI включают ванкомицин, который считается парентеральным препаратом первой линии для лечения серьезных инфекций MRSA у госпитализированных пациентов, а также линезолид, даптомицин и тигециклин (таблица 3) [6].Другие агенты с надежной активностью MRSA, одобренные для ABSSSI, включают цефтаролин, тедизолид, далбаванцин, оритаванцин и телаванцин. Дополнительные факторы для введения этих лекарств включают переносимость, состав, стоимость и ограничения дозировки, связанные с этими агентами, такие как нефротоксичность, связанная с ванкомицином, и миелосупрессия, связанная с линезолидом.

Таблица 3.

Американского общества инфекционных заболеваний, 2014 г. Рекомендации по лечению антибиотиками острой бактериальной инфекции кожи и структур, вызванной метициллин-резистентной Staphylococcus aureus [6]

Д. таблетки дважды в день .

Американское общество инфекционных болезней, 2014 г. Рекомендации по лечению антибиотиками острых бактериальных инфекций кожи и структур, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus [6]

Антибиотик . Маршрут . Рекомендуемая дозировка для взрослых .
Ванкомицин Внутривенно 15 мг / кг каждые 12 часов
Линезолид Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 12 часов
Перорально: 600 мг 2 раза в день
Клиндамицин Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 8 ​​часов
Перорально: 300–450 мг 4 раза в день
Даптомицин Внутривенно 4 мг / кг ежедневно Цефтаролин
Антибиотик . Маршрут . Рекомендуемая дозировка для взрослых .
Ванкомицин Внутривенно 15 мг / кг каждые 12 часов
Линезолид Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 12 часов
Перорально: 600 мг 2 раза в день
Клиндамицин Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 8 ​​часов
Перорально: 300–450 мг 4 раза в день
Даптомицин Внутривенно 4 мг / кг ежедневно Цефтаролин 600 мг каждые 12 часов
Доксициклин, миноциклин Перорально 100 мг два раза в день
Триметоприм-сульфаметоксазол Перорально
Д. двойной силы в день ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ABSSSI

Бета-лактамы

Среди бета-лактамов цефтаролин фосамил является вариантом для начального эмпирического лечения пациентов, госпитализированных с ABSSSI, в том числе с подозрением на инфекцию MRSA.Цефтаролин, вводимый два раза в день, представляет собой внутривенный (IV) бактерицидный цефалоспорин продвинутого поколения с активностью широкого спектра действия против грамположительных бактерий, включая MRSA и некоторые грамотрицательные бактерии, за исключением Pseudomonas aeruginosa [17] . В исследованиях 2 фазы 3 [18, 19] цефтаролин не уступал ванкомицину плюс азтреонам у госпитализированных пациентов с ABSSSI. Наиболее частым нежелательным явлением (НЯ) была диарея, и была низкая частота диареи, вызванной Clostridium difficile [18, 19].Цефтаролин также продемонстрировал низкий потенциал для выбора устойчивости in vitro для устойчивых к лекарствам грамположительных организмов, включая MRSA [17]. Не существует перорального препарата цефтаролина.

Циклические липопептиды

Даптомицин представляет собой циклический липопептид, который вводится один раз в день и проявляет быструю, зависящую от концентрации бактерицидную активность против широкого спектра грамположительных патогенов, включая MRSA и устойчивые к ванкомицину патогены [20]. В 2 исследованиях показатель клинического успеха даптомицина у пациентов с ABSSSI составил 83.4% при более короткой продолжительности лечения, чем антибиотики сравнения [21]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов, поступивших в отделение наблюдения с ABSSSI, внутривенное введение даптомицина не уступало ванкомицину по первичной конечной точке объективных критериев выписки без изменения антибактериальной терапии или возвращения в отделение неотложной помощи по поводу того же целлюлита в течение 30 дней. разряда [22]. Наиболее заметным побочным эффектом даптомицина является миотоксичность, которая обратима после прекращения терапии [20].

Фторхинолоны

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин, обычно не используются в качестве лечебных средств для лечения ABSSSI, вызванного MRSA, и не одобрены в рекомендациях IDSA как таковые. Это в первую очередь связано с пониженной чувствительностью MRSA к фторхинолонам, что подчеркивает необходимость дополнительных вариантов лечения кожных инфекций, вызванных устойчивыми к фторхинолонам организмами [23]. Делафлоксацин – это новый нецвиттерионный фторхинолон, одобренный FDA в 2017 году для использования с ABSSSI [8].Делафлоксацин обладает активностью широкого спектра, что позволяет использовать его при инфекциях, вызванных грамположительными патогенами, включая MRSA и многие грамотрицательные патогены, без необходимости в комбинированной терапии [8, 23]. Делафлоксацин можно вводить внутривенно или перорально [23]. Химический профиль делафлоксацина уникален среди хинолонов, что делает его особенно активным в кислой среде [24, 25]. Делафлоксацин демонстрирует большую активность in vitro и in vivo в отношении большинства грамположительных патогенов по сравнению с левофлоксацином, включая изоляты MRSA и изоляты, не чувствительные к левофлоксацину [23, 26].

Две фазы 3, рандомизированные, двойные слепые, активно-контролируемые исследования продемонстрировали, что делафлоксацин не уступает комбинации ванкомицин плюс азтреонам для лечения ABSSSI [8, 27]. В этих испытаниях сравнивали делафлоксацин с ванкомицином и азтреонамом в течение 5–14 дней. Первичная конечная точка эффективности – частота объективного ответа через 48–72 часа после начала лечения – составила 78,2% в группе делафлоксацина и 80,9% в группе ванкомицин / азтреонам (средняя разница в лечении –2.6%; 95% доверительный интервал [ДИ], от –8,78% до 3,57%) в первом испытании [8] и 83,7% и 80,6% (средняя разница лечения, 3,1%; 95% ДИ, от –2,0% до 8,3%) во втором. испытание [27]. Показатели излечения у пациентов с инфекцией MRSA были одинаковыми в группе делафлоксацина (100%) и группе ванкомицина / азтреонама (98,5%). Частота НЯ, возникших в результате лечения, была одинаковой в обеих группах. НЯ, которые привели к прекращению лечения, были выше в группе ванкомицина плюс азтреонам по сравнению с группой делафлоксацина (4.3% против 0,9%) [8].

Несколько исследований продемонстрировали минимальный потенциал лекарственного взаимодействия с делафлоксацином, а также отсутствие доказательств удлинения интервала QT или фототоксичности [28–31]. Очевидного влияния пищи или возраста на фармакокинетику делафлоксацина не наблюдается, поэтому дозирование на основе веса и мониторинг препарата не требуются.

Гликопептиды

Руководства IDSA рекомендуют ванкомицин в качестве средства первой линии при ABSSSI, вызванных MRSA [6]. Нефротоксичность является наиболее серьезным НЯ, связанным с ванкомицином, и факторы риска могут включать более высокие дозы и длительное лечение, высокие минимальные концентрации в сыворотке и одновременное введение нефротоксических агентов [32].Было показано, что сочетание ванкомицина с пиперациллин-тазобактамом, которое часто используется для защиты от соответствующих грамотрицательных патогенов, связано с острым повреждением почек [7]. Нефротоксичность, связанная с ванкомицином, связана с более длительным пребыванием в больнице, увеличением медицинских расходов, необходимостью дополнительных антибиотиков и, в редких случаях, диализа [32]. Поскольку повышенные минимальные концентрации ванкомицина связаны с более высокой частотой нефротоксичности, требуется тщательный мониторинг этих концентраций.Консенсусные рекомендации по терапевтическому мониторингу ванкомицина рекомендуют целевые минимальные концентрации 15–20 мг / л для ограничения нефротоксичности. Кроме того, рекомендуются концентрации ≥10 мг / л для предотвращения развития бактериальных штаммов, устойчивых к ванкомицину [33, 34]. Устойчивые к ванкомицину виды Enterococcus (VRE) были зарегистрированы в мономикробных ABSSSI [35], а промежуточные к ванкомицину и устойчивые к ванкомицину S. aureus также представляют проблемы с лечением.

Телаванцин – еще один представитель класса липогликопептидов и полусинтетическое производное ванкомицина [36].Он проявляет активность против широкого спектра грамположительных организмов, включая S. aureus , коагулазонегативные стафилококки и Streptococcus видов. Он обладает активностью против MRSA, промежуточного звена с ванкомицином S. aureus , чувствительных к ванкомицину видов и видов VRE, а также различных других грамположительных анаэробных организмов [36]. В метаанализе рандомизированных исследований телаванцин показал более высокие показатели эрадикации (отношение шансов [OR] = 1,71 [1,08–2,70]) и тенденцию к лучшему клиническому ответу по сравнению с ванкомицином (OR = 1.55 [0,93–2,58]) [36]. Этот анализ также показал, что телаванцин был связан с более высокой частотой серьезных НЯ, наиболее частые из которых были почечной природы.

Глицилциклины

Тигециклин – это глицилциклин широкого спектра действия, который проявляет in vitro активность против грамположительных, грамотрицательных, анаэробных и атипичных организмов, а также некоторых патогенов с множественной лекарственной устойчивостью [37]. На него не влияют стандартные механизмы резистентности к тетрациклину, и не было обнаружено какой-либо перекрестной резистентности с общими механизмами резистентности, наблюдаемыми с другими классами антибиотиков, хотя сообщалось о резистентности через специфические механизмы оттока [37].Два рандомизированных двойных слепых исследования показали, что тигециклин не уступает комбинации ванкомицина и азтреонама у взрослых при лечении ABSSSI [38, 39], а более недавнее рандомизированное исследование показало, что он не уступает ампициллину / сульбактаму или амоксициллину клавуланат с ванкомицином или без него при лечении ABSSSI [37]. Наиболее часто наблюдаемые НЯ – это тошнота и рвота. Наблюдались случаи острого панкреатита после приема тигециклина [40].

Липогликопептиды

Класс липогликопептидов включает 2 варианта внутривенного введения: далбаванцин и оритаванцин.Далбаванцин обладает активностью в отношении большинства грамположительных патогенов и обладает длительным периодом полувыведения из плазмы (6–10 дней) [41]. Схема приема 2-х доз далбаванцина внутривенно, вводимая в 1-й день (1 грамм) и на 8-й день (0,5 грамма), не уступает ванкомицину, принимаемому дважды в день с последующим пероральным приемом линезолида для лечения ABSSSI, с менее частыми НЯ. [42]. Наиболее частыми НЯ, связанными с лечением, в обеих группах были тошнота, диарея и зуд [42]. Кроме того, однократная инфузия далбаванцина показала не меньшую эффективность по сравнению с двухдозовой схемой далбаванцина в отношении раннего клинического ответа с аналогичным профилем безопасности [43].

Оритаванцин обладает активностью против грамположительных организмов, а его длительный период полувыведения позволяет применять однократную дозу [44]. Безопасность оритаванцина оценивалась в 2 исследованиях фазы 3 с участием 976 пациентов с оритаванцином и 983 пациентов с ванкомицином [44]. Согласно базе данных по безопасности, частота НЯ, серьезных НЯ и прекращения приема из-за НЯ была схожей для оритаванцина и ванкомицина. Наиболее частыми НЯ были тошнота, головная боль и рвота [44]. Одноразовая доза оритаванцина показала эффективность, аналогичную эффективности ванкомицина два раза в день как в начале клинического периода, так и в момент окончания терапии [45].Оритаванцин также обладает активностью против видов VRE, опосредованных vanA [46].

Оксазолидиноны

Линезолид доступен в виде внутривенных и пероральных форм [47]. Линезолид дает возможность раннего перехода на пероральную терапию, и у пациентов с почечной недостаточностью снижение дозы не требуется [40]. Было показано, что линезолид активен против многих устойчивых грамположительных организмов, включая MRSA, VRE и стрептококки, устойчивые к макролидам. В исследовании пациентов с ABSSSI из-за MRSA, по сравнению с ванкомицином, пациенты, получавшие линезолид, имели значительно более высокие показатели клинического и микробиологического успеха в конце лечения [48].Связанные с линезолидом тромбоцитопения и анемия обычно легкие, обратимые и зависят от продолжительности [49]. Существует взаимодействие между линезолидом и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Тедизолид, ингибитор синтеза бактериального белка, можно вводить один раз в день перорально или внутривенно в эквивалентных дозах [50]. В 2 рандомизированных исследованиях было показано, что лечение тедизолидом в течение 6 дней не уступает линезолиду в течение 10 дней [51, 52]. Кроме того, наблюдались различия в частоте желудочно-кишечных НЯ между тедизолидом и линезолидом [50–52], возможно, из-за воздействия этих агентов на кишечную флору [50].Было показано, что действие тедизолида на нормальную кишечную флору ограничено и обратимо [53], а другое исследование показало, что линезолид приводит к заметным изменениям в составе кишечной флоры [54]. Кроме того, менее частый прием тедизолида (один раз в день по сравнению с линезолидом два раза в день) также может несколько снизить общий риск развития желудочно-кишечных НЯ [50].

Триметоприм-сульфаметоксазол и клиндамицин

В нескольких недавних испытаниях оценивалась эффективность и безопасность триметоприм-сульфаметоксазола и клиндамицина для лечения неосложненного ABSSSI [55–57].В исследовании неосложненных кожных абсцессов, леченных дренированием, дополнительное лечение триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней привело к более высоким показателям излечения по сравнению с плацебо. В другом рандомизированном исследовании неосложненных раневых инфекций триметоприм-сульфаметоксазол и клиндамицин были аналогичным образом эффективны с сопоставимой частотой излечения и НЯ [56]. Рандомизированное клиническое исследование с участием взрослых и детей не выявило различий между клиндамицином и триметоприм-сульфаметоксазолом по эффективности или безопасности для лечения неосложненных кожных инфекций.Однако развитие новых инфекций через 1 месяц наблюдения было ниже в группе, получавшей клиндамицин [57]. Ни один из этих двух антибиотиков не подвергался прямому сравнению с более новыми антибиотиками, активными против MRSA.

ИССЛЕДОВАНИЯ И НЕДАВНО ОДОБРЕННЫЕ АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ABSSSI

Аминометилциклины: Омадациклин

Омадациклин – первый в своем классе аминометилциклин широкого спектра действия [58]. Подобно тетрациклинам, омадациклин связывается с 30S рибосомной субъединицей целевых грамположительных и грамотрицательных бактерий, что приводит к ингибированию синтеза белка [58].Омадациклин обладает высокой эффективностью в отношении MRSA и MSSA и поддерживает активность в присутствии генов устойчивости к рибосомам и оттока к тетрациклину. Он доказал свою активность в отношении резистентных к тетрациклину патогенов и не подвержен влиянию механизмов устойчивости к другим классам антибактериальных агентов [58]. Фармакологические свойства омадациклина позволяют вводить его внутривенно или перорально один раз в день. Омадациклин показал хорошую переносимость и эффективность для лечения осложненных кожных инфекций в рандомизированном, слепом многоцентровом исследовании фазы 2 [59].У пациентов, получавших омадациклин, было меньше побочных эффектов, связанных с лечением (21%), по сравнению с группой линезолида (30,6%), наиболее частые из которых были связаны с желудочно-кишечным трактом (18,9% омадациклин, 18,5% линезолид).

Плевромутилины: Лефамулин

Лефамулин в настоящее время находится на поздней стадии разработки в качестве внутривенного и перорального средства для лечения ABSSSI [60]. Лефамулин подавляет синтез белка, связываясь с 50S субъединицей рибосомы [61]. Он проявляет активность против часто идентифицируемых грамположительных кожных патогенов, включая MRSA, MSSA, Streptococcus pyogenes , Streptococcus agalactiae и устойчивый к ванкомицину Enterococcus faecium [62].

Плевромутилины не подвержены влиянию механизмов устойчивости, включающих основные классы антибиотиков, включая фторхинолоны и тетрациклины [60]. Во втором этапе проверочного исследования оценивалось использование лефамулина по сравнению с ванкомицином при лечении пациентов с ABSSSI, вызванными грамположительным патогеном. В этом исследовании 207 пациентов были рандомизированы на внутривенное введение лефамулина 100 мг, лефамулина 150 мг или ванкомицина 1 г каждые 12 часов. Показатели клинического успеха в испытании излечения в популяции, поддающейся клинической оценке, были сопоставимы во всех трех группах: группа 90% лефамулина в дозе 100 мг; 88.9% группа лефамулина 150 мг и группа ванкомицина 92,2%. Кроме того, показатели клинического ответа на 3-й день были одинаковыми во всех 3 группах лечения. Частота НЯ, связанных с лекарственными препаратами, была ниже для лефамулина (34,3% и 39,4% в группах 100 мг и 150 мг соответственно) по сравнению с ванкомицином (53,0%) [62].

ВЫВОДЫ

ABSSSI ложатся серьезным бременем на систему здравоохранения. Проблема лечения этих инфекций уменьшилась благодаря недавней разработке новых вариантов лечения антибиотиками, нацеленных на грамположительные организмы, включая штаммы MRSA.Однако новые антибиотики, которые могут покрывать как грамположительные патогены (включая MRSA), так и грамотрицательные патогены, могут удовлетворить важную потребность в лечении отдельных госпитализированных пациентов с острыми кожными инфекциями. Примеры таких инфекций включают абсцессы со смешанным бактериальным ростом, инфекции в области хирургического вмешательства, особенно связанные с абдоминальной хирургией, и отдельные острые кожные инфекции у пациентов с диабетом. Кроме того, антибиотики, которые могут предложить больничным клиницистам другие атрибуты, такие как гибкость перехода от внутривенного к пероральному препарату, нечастое дозирование, фармакокинетика, не зависящая от различных характеристик пациента, низкий риск лекарственного взаимодействия и отсутствие необходимости в терапевтическом мониторинге , будет особенно полезно при лечении ABSSSI.

Благодарности. Автор признателен за отзывы экспертов, предоставленные Гленном Тиллотсоном из GST Micro LLC. Помощь в подготовке этой рукописи была оказана Прасадом Кулкарни и Александрой Райзер из HealthCare Alliance Group, Вурхиз, Нью-Джерси.

Финансовая поддержка. Редакционная поддержка финансировалась Melinta Therapeutics и обеспечивалась HealthCare Alliance Group.

Дополнительное спонсорство. Это дополнение спонсируется Melinta Therapeutics, Inc.

Возможный конфликт интересов. Ю. Г. получила гонорары от компаний Merck, Pfizer, Allergan, Melinta Pharmaceuticals, Tetraphase и Achaogen; финансирование исследований от Allergan и Merck; гонорары консультантов от Merck, Achaogen, Tetraphase, Paratek, Melinta и Shionogi, не имеющие отношения к этой рукописи. Автор отправил ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов.Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Russo

A

,

Concia

E

,

Cristini

F

и др.

Текущие и будущие тенденции в антибактериальной терапии острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур

.

Clin Microbiol Infect

2016

;

22 Дополн. 2

:

S27

36

.2.

Pollack

CV

Jr,

Amin

A

,

Ford

WT

Jr и др.

Острые бактериальные инфекции кожи и кожных структур (ABSSSI): практические рекомендации по ведению и переходу ухода в отделении неотложной помощи и больнице

.

J Emerg Med

2015

;

48

:

508

19

.3.

Esposito

S

,

Bassetti

M

,

Concia

E

и др.;

Итальянское общество инфекционных и тропических болезней

.

Диагностика и лечение инфекций кожи и мягких тканей (SSTI). Обзор литературы и консенсусное заявление: обновление

.

J Chemother

2017

;

29

:

197

214

.5.

Abrahamian

FM

,

Talan

DA

,

Moran

GJ

.

Лечение инфекций кожи и мягких тканей в отделении неотложной помощи

.

Infect Dis Clin North Am

2008

;

22

:

89

116, vi

.6.

Стивенс

DL

,

Бисно

AL

,

Камеры

HF

и др. ;

Американское общество инфекционных болезней

.

Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

:

e10

52

.7.

Luther

MK

,

Timbrook

TT

,

Caffrey

AR

,

Dosa

D

,

Lodise

TP

,

LaPlante

Ванкомицин плюс пиперациллин-тазобактам и острое повреждение почек у взрослых: систематический обзор и метаанализ

.

Crit Care Med

2018

;

46

:

12

20

.8.

Pullman

J

,

Gardovskis

J

,

Farley

B

и др.;

PROCEED Исследовательская группа

.

Эффективность и безопасность делафлоксацина по сравнению с ванкомицином плюс азтреонам при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур: фаза 3, двойное слепое, рандомизированное исследование

.

J Antimicrob Chemother

2017

;

72

:

3471

80

.9.

Baxdela ™ (Делафлоксацин) для инъекций и таблетки [вставка в упаковку]

.

Линкольншир, Иллинойс

:

Melinta Therapeutics

,

2017

.10.

Dalvance® (далбаванцин) для инъекций [вкладыш в упаковке]

.

Ирвин, Калифорния

:

Allergan

,

2016

. 11.

Orbactiv® (оритаванцин) для инъекций [вкладыш в упаковке]

.

Парсиппани, Нью-Джерси

:

The Medicines Company

,

2016

. 12.

Сивекстро® (тедизолид) для инъекций и таблеток [лист-вкладыш]

.

Whitehouse Station, NJ

:

Merck & Co.

,

2016

. 13.

Bassetti

M

,

Merelli

M

,

Temperoni

C

,

Astilean

A

.

Новые антибиотики от вредных насекомых: где мы

?

Ann Clin Microbiol Antimicrob

2013

;

12

:

22

.14.

Itani

KM

,

Merchant

S

,

Lin

SJ

и др.

Результаты и затраты на лечение пациентов, госпитализированных с инфекциями кожи и кожных структур

.

Am J Infect Control

2011

;

30

:

42

9

.15.

Berger

A

,

Oster

G

,

Edelsberg

J

,

Huang

X

,

Weber

DJ

.

Неэффективность начального лечения пациентов с осложненными инфекциями кожи и кожных структур

.

Surg Infect (Larchmt)

2013

;

14

:

304

12

. 16.

Халилович

J

,

Heintz

BH

,

Коричневый

J

.

Факторы риска клинической неудачи у пациентов, госпитализированных с целлюлитом и кожным абсцессом

.

J Заражение

2012

;

65

:

128

34

. 17.

Frampton

JE

.

Цефтаролин фосамил: обзор его использования при лечении сложных инфекций кожи и мягких тканей и внебольничной пневмонии

.

Наркотики

2013

;

73

:

1067

94

.18.

Кори

GR

,

Wilcox

M

,

Talbot

GH

и др.

CANVAS 1: Первое рандомизированное двойное слепое исследование III фазы по оценке цефтаролина фозамила для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур

.

J Antimicrob Chemother

2010

;

65

(

Доп. 4

):

41

51

. 19.

Wilcox

M

,

Кори

GR

,

Talbot

GH

и др.

CANVAS 2: вторая фаза III, рандомизированное, двойное слепое исследование по оценке цефтаролина фозамила для лечения пациентов со сложными инфекциями кожи и кожных структур

.

J Antimicrob Chemother

2010

;

65

(

Suppl 4

):

53

65

.20.

Wang

SZ

,

Hu

JT

,

Zhang

C

и др.

Безопасность и эффективность даптомицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

BMJ Open

2014

;

4

:

e004744

. 21.

Arbeit

RD

,

Maki

D

,

Tally

FP

,

Campanaro

E

,

Eisenstein

BI

;

Даптомицин 98-01 и 99-01 Следователи

.

Безопасность и эффективность даптомицина для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур

.

Clin Infect Dis

2004

;

38

:

1673

81

.22.

Shaw

GJ

,

Meunier

JM

,

Korfhagen

J

и др.

Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности по сравнению даптомицина и ванкомицина для лечения осложненных инфекций кожи и кожных структур в отделении наблюдения

.

J Emerg Med

2015

;

49

:

928

36

. 23.

McCurdy

S

,

Lawrence

L

,

Quintas

M

и др.

Активность делафлоксацина in vitro и микробиологический ответ против чувствительных и невосприимчивых к фторхинолонам Изолятов Staphylococcus aureus из двух фаз 3 исследований острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур

.

Противомикробные агенты Chemother

2017

;

61

:

1

8

.24.

Lemaire

S

,

Tulkens

PM

,

Van Bambeke

F

.

Противоположные эффекты кислого pH на внеклеточную и внутриклеточную активность антиграмм-положительных фторхинолонов моксифлоксацина и делафлоксацина против Staphylococcus aureus

.

Противомикробные агенты Chemother

2011

;

55

:

649

58

. 25.

Ван Бамбеке

Ф

.

Делафлоксацин, нецвиттерионный фторхинолон, находящийся в стадии III клинической разработки: оценка его фармакологии, фармакокинетики, фармакодинамики и клинической эффективности

.

Future Microbiol

2015

;

10

:

1111

23

. 26.

Ошита

Y

,

Yazaki

A

.

Исследования in vitro с WQ-3034, недавно синтезированным анионным фторхинолоном

.

37-я Международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии

.

Торонто, Онтарио, Канада

, Abstr F-164. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии,

, 1997,

, 27.

O’Riordan

W

,

McManus

A

,

Teras

J

и др.

Сравнение эффективности и безопасности внутривенного и последующего перорального введения делафлоксацина с ванкомицином плюс азтреонам для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: многонациональное двойное слепое рандомизированное исследование фазы 3

.

Clin Infect Dis

2018

; 67: 657–66. DOI: 10.1093 / cid / ciy165.28.

Litwin

JS

,

Benedict

MS

,

Thorn

MD

,

Lawrence

LE

,

Cammarata

SK

,

E Sun

.

.

Тщательное исследование QT для оценки эффектов терапевтических и супратерапевтических доз делафлоксацина на реполяризацию сердца

.

Противомикробные агенты Chemother

2015

;

59

:

3469

73

,29.

Hoover

R

,

Hunt

T

,

Benedict

M

и др.

Безопасность, переносимость и фармакокинетические свойства делафлоксацина внутривенно после однократного и многократного введения здоровым добровольцам

.

Clin Ther

2016

;

38

:

53

65

.30.

Лоуренс

L

,

Бенедикт

M

,

Litwin

J

и др.

Тщательное исследование QTc фазы 1 делафлоксацина по сравнению с плацебо и моксифлоксацином (MXF)

. В:

Тезисы 52-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Франциско, Калифорния.

Аннотация A1958.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Американское общество микробиологов

,

2012

.31.

Ferguson

J

,

Lawrence

L

,

Paulson

S

и др.

Оценка потенциала фототоксичности делафлоксацина у здоровых мужчин и женщин: исследование фазы 1

. В:

Тезисы 52-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Сан-Диего.

Реферат F-1198a.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Американское общество микробиологов

,

2015

.32.

Джеффрес

MN

.

Полная цена ванкомицина: токсичность, минимумы и время

.

Наркотики

2017

;

77

:

1143

54

. 33.

Rybak

M

,

Lomaestro

B

,

Rotschafer

JC

и др.

Терапевтический мониторинг ванкомицина у взрослых пациентов: согласованный обзор Американского общества фармацевтов систем здравоохранения, Общества инфекционистов Америки и Общества фармацевтов инфекционных заболеваний

.

Am J Health Syst Pharm

2009

;

66

:

82

98

. 34.

Rybak

MJ

,

Lomaestro

BM

,

Rotschafer

JC

и др.

Терапевтические рекомендации ванкомицина: краткое изложение согласованных рекомендаций Американского общества инфекционистов, Американского общества фармацевтов систем здравоохранения и Общества фармацевтов инфекционных заболеваний

.

Clin Infect Dis

2009

;

49

:

325

7

.35.

Guillamet

CV

,

Kollef

MH

.

Как разделить пациентов на группы риска по резистентным микробам при инфекциях кожи и мягких тканей

?

Curr Opin Infect Dis

2016

;

29

:

116

23

,36.

Polyzos

KA

,

Mavros

MN

,

Vardakas

KZ

,

Makris

MC

,

Rafailidis

PI

ME

Эффективность и безопасность телаванцина в клинических испытаниях: систематический обзор и метаанализ

.

PLoS One

2012

;

7

:

e41870

.37.

Мэтьюз

P

,

Alpert

M

,

Rahav

G

и др. ;

Тигециклин 900 Исследовательская группа cSSSI

.

Рандомизированное испытание тигециклина в сравнении с ампициллин-сульбактамом или амоксициллин-клавуланатом для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур

.

BMC Infect Dis

2012

;

12

:

297

0,38.

Breedt

J

,

Teras

J

,

Gardovskis

J

и др. ;

Тигециклин 305 Исследовательская группа cSSSI

.

Безопасность и эффективность тигециклина при лечении инфекций кожи и кожных структур: результаты двойного слепого сравнительного исследования фазы 3 с ванкомицином-азтреонамом

.

Противомикробные агенты Chemother

2005

;

49

:

4658

66

.39.

Sacchidanand

S

,

Penn

RL

,

Embil

JM

и др.

Эффективность и безопасность монотерапии тигециклином по сравнению с ванкомицином плюс азтреонам у пациентов с осложненными инфекциями кожи и кожных структур: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3

.

Int J Infect Dis

2005

;

9

:

251

61

.40.

Экманн

C

,

Драйден

M

.

Лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных резистентными бактериями: стоимость линезолида, тигециклина, даптомицина и ванкомицина

.

Eur J Med Res

2010

;

15

:

554

63

.41.

Seltzer

E

,

Dorr

MB

,

Goldstein

BP

,

Perry

M

,

Dowell

JA

,

Henkel

Группа по изучению инфекций кожи и мягких тканей с помощью далбаванцина

.

Раз в неделю далбаванцин по сравнению со стандартными схемами лечения антимикробными препаратами для лечения инфекций кожи и мягких тканей

.

Clin Infect Dis

2003

;

37

:

1298

303

.42.

Boucher

HW

,

Wilcox

M

,

Talbot

GH

,

Puttagunta

S

,

Das

AF

,

Dunne

Раз в неделю далбаванцин по сравнению с ежедневной традиционной терапией кожной инфекции

.

N Engl J Med

2014

;

370

:

2169

79

. 43.

Dunne

МВт

,

Puttagunta

S

,

Giordano

P

,

Krievins

D

,

Zelasky

M

.

Рандомизированное клиническое испытание однократной и еженедельной дозы далбаванцина для лечения острой бактериальной инфекции кожи и кожных структур

.

Clin Infect Dis

2016

;

62

:

545

51

. 44.

Кори

GR

,

Loutit

J

,

Moeck

G

и др.

Однократная внутривенная доза оритаванцина для лечения грамположительных острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: краткое изложение безопасности по результатам исследования SOLO фазы 3

.

Противомикробные агенты Chemother

2018

;

62

: doi:.45.

Кори

GR

,

Хорошо

S

,

Jiang

H

и др. ;

Следователи СОЛО II

.

Однократная доза оритаванцина в сравнении с 7–10-дневным приемом ванкомицина при лечении грамположительных острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: исследование не меньшей эффективности SOLO II

.

Clin Infect Dis

2015

;

60

:

254

62

. 46.

Феррандес

О

,

Урбина

О

,

Грау

S

.

Важнейшая роль тедизолида в лечении острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур

.

Drug Des Devel Ther

2017

;

11

:

65

82

. 47.

Wilcox

MH

.

Обновленная информация о линезолиде: первый оксазолидиноновый антибиотик

.

Expert Opin Pharmacother

2005

;

6

:

2315

26

. 48.

Itani

KM

,

Dryden

MS

,

Bhattacharyya

H

,

Kunkel

MJ

,

Baruch

AM

,

Weigelt

Weigelt

Эффективность и безопасность линезолида по сравнению с ванкомицином при лечении осложненных инфекций кожи и мягких тканей, которые, как доказано, вызываются метициллин-резистентными Staphylococcus aureus

.

Am J Surg

2010

;

199

:

804

16

. 49.

Gerson

SL

,

Kaplan

SL

,

Bruss

JB

и др.

Гематологические эффекты линезолида: краткое изложение клинического опыта

.

Противомикробные агенты Chemother

2002

;

46

:

2723

6

,50.

Шорр

AF

,

Lodise

TP

,

Кори

GR

и др.

Анализ фазы 3 УСТАНОВЛЕННЫХ испытаний тедизолида в сравнении с линезолидом при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур

.

Противомикробные агенты Chemother

2015

;

59

:

864

71

.51.

Prokocimer

P

,

De Anda

C

,

Fang

E

,

Mehra

P

,

Das

A

.

Тедизолид фосфат в сравнении с линезолидом при лечении острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1

.

JAMA

2013

;

309

:

559

69

. 52.

Moran

GJ

,

Fang

E

,

Corey

GR

,

Das

AF

,

De Anda

C

,

0004 Prokocimer

0005.

Тедизолид в течение 6 дней по сравнению с линезолидом в течение 10 дней при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ESTABLISH-2): рандомизированное, двойное слепое, фаза 3, исследование не меньшей эффективности

.

Lancet Infect Dis

2014

;

14

:

696

705

. 53.

Танака

T

,

Hayashi

Y

,

Okumura

K

и др.

Пероральная биодоступность тедизолида у здоровых японцев в исследовании фазы I [Abstract P1718]

.Плакат представлен на:

Европейский конгресс клинической микробиологии и инфекционных заболеваний

,

Барселона, Испания

,

10–13 мая

,

2014

.54.

Lode

H

,

Von der Höh

N

,

Ziege

S

,

Borner

K

,

Nord

CE

.

Экологическое воздействие линезолида по сравнению с амоксициллином / клавулановой кислотой на нормальную микрофлору кишечника

.

Scand J Infect Dis

2001

;

33

:

899

903

. 55.

Talan

DA

,

Lovecchio

F

,

Abrahamian

FM

и др.

Рандомизированное испытание клиндамицина в сравнении с триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненной раневой инфекции

.

Clin Infect Dis

2016

;

62

:

1505

13

. 56.

Talan

DA

,

Косилка

WR

,

Кришнадасан

A

и др.

Сравнение триметоприм-сульфаметоксазола и плацебо при неосложненном кожном абсцессе

.

N Engl J Med

2016

;

374

:

823

32

. 57.

Миллер

LG

,

Даум

RS

,

Крич

CB

и др. ;

DMID 07-0051 Команда

.

Сравнение клиндамицина с триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненных кожных инфекциях

.

N Engl J Med

2015

;

372

:

1093

103

.58.

Pfaller

MA

,

Rhomberg

PR

,

Huband

MD

,

Flamm

RK

.

Активность омадациклина и препаратов сравнения против изолятов Staphylococcus aureus из программы эпиднадзора, проводимой в Северной Америке и Европе

.

Противомикробные агенты Chemother

2017

;

61

:

e02411

6

.59.

Ноэль

GJ

,

Draper

MP

,

Hait

H

,

Tanaka

SK

,

Arbeit

RD

.

Рандомизированное слепое исследование фазы 2, сравнивающее безопасность и эффективность омадациклина и линезолида для лечения сложных инфекций кожи и кожных структур

.

Противомикробные агенты Chemother

2012

;

56

:

5650

4

.60.

Паукнер

S

,

Рейдл

R

.

Pleuromutilins: сильнодействующие препараты от клопов с резистентностью – механизм действия и резистентность

.

Cold Spring Harb Perspect Med

2017

;

7

: pii:

a027110

.61.

Аббас

M

,

Пол

M

,

Huttner

A

.

Новое и улучшенное? Обзор новых антибиотиков от грамположительных бактерий

.

Clin Microbiol Infect

2017

;

23

:

697

703

0,62.

Prince

WT

,

Ivezic-Schoenfeld

Z

,

Lell

C

и др.

Фаза II клинического исследования BC-3781, антибиотика плевромутилина, в лечении пациентов с острыми бактериальными инфекциями кожи и кожных структур

.

Противомикробные агенты Chemother

2013

;

57

:

2087

94

.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press для Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа должным образом процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Структура кожи – Science Learning Hub

Эпидермис – это тонкий поверхностный слой, толщина которого варьируется от 0,05 мм на веках до 1,5 мм на ладонях стоп.

Верхняя часть эпидермиса называется ороговевшим слоем и содержит утолщенные мертвые плоские клетки.Эта часть кожи очень важна для защиты нашей кожи от повреждений окружающей среды, таких как солнечное излучение и давление острых предметов.

Под эпидермисом находится дерма, в которой расположены кровеносные капилляры, волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы, нервные окончания, жировые клетки и ряд белков, которые обеспечивают поддержку и сохраняют эластичность кожи.

Мы теряем 1,5 грамма клеток кожи каждый день, и чтобы компенсировать эту потерю, у нас есть клетки, которые активно делятся.Эти делящиеся клетки находятся в основании эпидермиса в мальпигиевом слое – они называются базальными клетками и находятся в базальном слое. Также в мальпигиевом слое находятся меланоциты, которые производят пигмент меланин, придающий коже желтовато-коричневый цвет, и клетки другого типа с шипами, которые и дали название остистому слою.

Природа науки

Мальпигианский слой назван в честь итальянского врача Марчелло Мальпиги (1628–1694). Он был пионером в использовании микроскопа и был описан как основоположник микроскопической анатомии.Большинство результатов его исследований, проведенных в университетах Пизы и Мессины, были опубликованы Королевским обществом Англии, и он стал первым итальянцем, признанным этим ученым научным обществом в 1668 году.

Базальные клетки постоянно делятся путем митоза, и сформированные новые клетки выталкивают старые клетки на поверхность. По мере того, как их подталкивают вверх, они развиваются в разные типы клеток, которые не делятся. В зернистом слое эти клетки созревают и образуют клетки, содержащие все больше и больше гранул кератина.Клетки этого слоя также могут стать злокачественными.

Кератиноциты

По мере того, как клетки выталкиваются на поверхность, они заполняются кератиновыми гранулами, становятся больше и более плоскими, обезвоживаются, умирают и сливаются в слои прочного прочного материала, который продолжает мигрировать на поверхность кожи. В конце концов они достигают ороговевшего слоя, который состоит из 10–30 тонких слоев мертвых кератиноцитов, которые постоянно теряют.

Молодым людям требуется около 28–30 дней для того, чтобы их кератиноциты появились на поверхности и высыпались, в то время как у пожилых людей циклы выделения занимают больше времени (45–50 дней).

Меланоциты

Меланоциты, находящиеся в базальном слое, производят кожный пигмент меланин, который придает коже коричневый или коричневый цвет и защищает более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца. Воздействие солнца заставляет эти меланоциты увеличивать выработку меланина, и вы получаете загар. Пятна меланина на коже вызывают родинки и пигментные пятна. Меланома возникает, когда меланоциты становятся злокачественными.

Меланоцитам требуется некоторое время для выработки меланина в ответ на ультрафиолетовое излучение солнечного света, поэтому вы не загораете мгновенно.Европейцы отличаются от большинства других рас, потому что они не производят меланин непрерывно. Количество меланоцитов примерно одинаково внутри и между расами, а цветовые различия связаны с количеством продуцируемого меланина и типом производимых пигментов. Например, эумеланин – это пигмент, который дает коричневый цвет, а феомеланин – это пигмент, который дает желтый и красный цвет. Красные головы производят больше феомеланина и меньше эумеланина.

Сопутствующие материалы

Наша кожа очень важна для нашего осязания.

Хотя наша Mystery Box – использование сенсорных функций нацелена на младших школьников, ее все же можно использовать для демонстрации важности прикосновений и повышения осведомленности о местах, где осязание полезно в повседневной жизни, особенно для людей с ограниченными возможностями.

Анатомия кожи | Университетские больницы

Кожа самая большая на теле орган. Он покрывает все тело. Он служит защитным экраном от тепла, света, травмы и инфекции.Кожа также:

  • Регулирует тело температура

  • Хранит воду и жир

  • Орган чувств

  • Предотвращает потерю воды

  • Предотвращает проникновение бактерии

  • Действует как барьер между организм и его среда

  • Помогает вырабатывать витамин D, когда подвергнутый воздействию солнца

Ваша кожа приобретает разные толщина, цвет и текстура по всему телу.Например, ваша голова содержит более волосяные фолликулы, чем где-либо еще. Но на подошвах ваших ног их нет. Кроме того, подошвы ваших ног и ладони намного толще кожи на других области вашего тела.

Кожа состоит из 3 слоев:

Каждый слой имеет определенные функции.

Антибиотик . Маршрут . Рекомендуемая дозировка для взрослых .
Ванкомицин Внутривенно 15 мг / кг каждые 12 часов
Линезолид Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 12 часов
Перорально: 600 мг 2 раза в день
Клиндамицин Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 8 ​​часов
Перорально: 300–450 мг 4 раза в день
Даптомицин Внутривенно 4 мг / кг ежедневно Цефтаролин
Антибиотик . Маршрут . Рекомендуемая дозировка для взрослых .
Ванкомицин Внутривенно 15 мг / кг каждые 12 часов
Линезолид Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 12 часов
Перорально: 600 мг 2 раза в день
Клиндамицин Внутривенно / перорально Внутривенно: 600 мг каждые 8 ​​часов
Перорально: 300–450 мг 4 раза в день
Даптомицин Внутривенно 4 мг / кг ежедневно Цефтаролин 600 мг каждые 12 часов
Доксициклин, миноциклин Перорально 100 мг два раза в день
Триметоприм-сульфаметоксазол Пероральный
Слой Что он делает
Эпидермис

Эпидермис – это тонкий внешний слой кожи. Он состоит из 2 основных типов клетки:

Дерма

Дерма – это средний слой кожи.В дерме содержатся:

  • Кровь сосуды

  • Лимфа сосуды

  • Волосы фолликулы

  • Пот железы

  • Коллаген связки

  • Фибробласты

  • Нервы

  • сальных железы

Дерма удерживается вместе с белком, называемым коллагеном.Этот слой придает коже эластичность и сила. Дерма также содержит рецепторы боли и прикосновения.

Подкожно-жировой слой

Подкожно-жировая клетчатка слой – самый глубокий слой кожи.Он состоит из сети коллагена. и жировые клетки. Это помогает сохранить тепло тела и защищает его. от травм, действуя как амортизатор.

Кожа ребенка по сравнению со структурой, функцией и составом кожи взрослого

Гладкая кожа ребенка считается Святым Граалем косметических устремлений взрослых потребителей.В то же время детская кожа часто бывает нежной и хрупкой. Хорошо известно, например, что детская кожа склонна к определенным типам дерматитов, таким как опрелости. Более того, за последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости атопическим дерматитом у младенцев, 1 , что часто объясняется неправильным использованием средств по уходу за кожей, которые агрессивны для детской кожи.

Этот парадокс детской кожи, обладающей свойствами, желаемыми взрослыми, но гораздо более чувствительной, иллюстрирует тот факт, что детская кожа отличается от кожи взрослого.Тем не менее о таких различиях мало что было опубликовано. 2 Напротив, было опубликовано много работ, в которых исследователи полагают, что структура и функция кожи полностью развиты у младенцев при рождении или через несколько недель после рождения. 3-4

Таким образом, в недавнем исследовании были изучены и объективно задокументированы возможные различия между кожей младенца и взрослого с точки зрения структуры, функции и биохимического состава. Из-за чувствительности участников таких исследований необходимо использовать неинвазивные методы, приемлемые как для взрослых, так и для младенцев.

Несмотря на то, что эти усилия продолжаются, они уже предоставили достаточно научных данных, подтверждающих уникальность детской кожи по сравнению с кожей взрослого человека. Этот уникальный статус детской кожи диктует необходимость тщательной разработки продуктов по уходу за кожей, специально предназначенных для нужд детской кожи. Для целей данного обсуждения кожа взрослого относится к людям старше 20 лет, а кожа младенца или младенца относится к младенцам в возрасте до одного года, хотя многие наблюдения могут быть распространены на кожу малышей в возрасте от 1 до 3 лет.

Структурные различия

Как правило, кожа описывается как имеющая два структурно различных слоя – эпидермис наверху и дерма внизу, покрытых подкожным жиром. Эпидермис в основном клеточный, а дерма состоит из поддерживающего внеклеточного матрикса, в основном коллагеновых и эластиновых волокон. Дерма редко заселена клетками, но густо населена фибробластами.

Эпидермальные клетки в своем множестве представляют собой эпителиальные клетки, называемые кератиноцитами, которые изменяют морфологию и функцию (т.е., они дифференцируются) по мере продвижения вверх к поверхности кожи. Их дифференцированное состояние определяет отдельные подслои эпидермиса: базальный, остистый, зернистый и мозольный слои. В верхнем слое, также известном как роговой слой (SC), находятся элементы, отвечающие за барьерную функцию кожи. Дерму можно разделить на сосочковую дерму и ретикулярную дерму, которые характеризуются разным размером волокон коллагена и эластина, которые обуславливают разные механические свойства.Такая организация структуры кожной ткани наблюдается как на коже взрослых, так и детей. Однако явные различия микроскопичны. Исследование с использованием видеомикроскопии in vivo, начиная с поверхности кожи, выявило более плотную сеть микрорельефных линий на коже ребенка по сравнению с кожей взрослого человека (см. , рис. 1, ). 5

In vivo лазерная сканирующая конфокальная микроскопия использовалась для неинвазивного изображения кожи ребенка и взрослого в поперечных оптических срезах, параллельных поверхности кожи.5 Затем изображения были проанализированы для получения количественных данных о толщине эпидермиса и его подслоев, а также о размере клеток, которые населяли эти слои. Сообщалось, что SC у ребенка примерно на 30% тоньше, чем кожа взрослого, а эпидермис ребенка на 20–30% тоньше, чем кожа взрослого. Это было измерено на одном и том же участке тела, поскольку толщина кожи зависит от участка тела. 5 Кроме того, в SC младенца проецируемая площадь поверхности клеток была примерно на 20% меньше, чем кожа взрослого человека в среднем.Подобные различия в площади проекции клеток были обнаружены в зернистом слое, слое чуть ниже SC.

Этот меньший размер клеток в самых верхних слоях кожи указывает на более высокую скорость обновления клеток в детском эпидермисе и может объяснить, например, улучшенные ранозаживляющие свойства у младенцев по сравнению со взрослыми. Более того, это согласуется с опубликованными наблюдениями, что скорость пролиферации эпидермальных клеток снижается с возрастом на протяжении всей жизни. 6

Структурные различия также наблюдались в дермальном слое.Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo подтвердила ранее опубликованные результаты гистологических исследований 7 о том, что детская дерма состоит в основном из коротких коллагеновых волокон, тип которых встречается во взрослой папиллярной дерме и дает сигнал с низким коэффициентом отражения. Микроскопия также подтвердила очевидное отсутствие ретикулярного слоя на наблюдаемой глубине в отличие от кожи взрослого человека. 5 Это открытие имеет прямое отношение к механическим свойствам детской кожи, поскольку она мягче и эластичнее, чем кожа взрослого.

Функциональные различия

Исследователи недавно опубликовали информацию о различиях между кожей младенцев и взрослых в формировании кожного барьера. 8 Помимо определения физических ограничений тела в пространстве, существует несколько способов, которыми кожная ткань служит барьером между телом и внешним миром. К ним относятся действия в качестве физического барьера, например, для тепловой защиты; химический барьер для защиты от загрязняющих веществ; и биологический барьер для защиты от микробов и аллергенов.В качестве физического барьера кожа также предотвращает обезвоживание внутренних тканей, удерживая влагу.

Функция водного барьера обычно измеряется скоростью трансэпидермальной потери воды (TEWL), и в недавних исследованиях было обнаружено, что кожа ребенка не только имеет более высокий уровень TEWL, чем кожа взрослого человека, но также имеет более высокую вариабельность данных, что подтверждает идею этот кожный барьер ребенка не полностью развит. 8

Хотя измерения TEWL широко используются в литературе, на них могут влиять факторы, не связанные с водным барьером SC. 9 При сравнении кожи ребенка и взрослого исследователи обнаружили, что различия в измерениях TEWL были подтверждены измерениями проводимости кожи, включающими поглощение и десорбцию воды. 10 В соответствии с этим протоколом проводимость кожи измеряется на исходном уровне, затем на кожу наносится капля воды на определенное время, после чего она удаляется. Впоследствии измерения проводимости кожи выполняются через равные промежутки времени. Разница между исходным уровнем и первым измерением после нанесения капли воды указывает на способность ткани поглощать воду.Скорость, с которой вода теряется из кожной ткани во время последующих измерений, пока проводимость кожи не достигнет исходного значения, указывает на способность кожи удерживать воду, нанесенную извне (десорбция воды) (см. , рис. 2, ).

С помощью этого протокола было обнаружено, что кожа младенца впитывает больше воды, чем кожа взрослого человека, и теряет эту воду из-за более быстрой кинетики. 8 Интересно, что кожа взрослого человека, по-видимому, задействует единственный механизм десорбции, в то время как кожа ребенка, очевидно, задействует второй, более быстрый.

Различия в составе

Поскольку барьерная функция кожи локализована в СК, авторы исследовали возможные различия в составе СК у взрослых и детей.

Из-за различий в обращении с водой первым исследованным веществом была вода; было обнаружено, что содержание воды в детской коже SC было в целом выше, чем в взрослой SC, но, как и в случае TEWL, статистическая изменчивость была намного выше в детской коже (см. , рис. 3, ). 8

Рамановская микроскопия in vivo – это неинвазивный метод, позволяющий рассчитывать профили концентрации определенных веществ через СК. 11 Требуется, чтобы исследуемое вещество имело характеристический сигнал в рамановской спектроскопии. Вода является такой молекулой, и этот метод можно использовать для изучения распределения воды через первые 20–30 мкм от поверхности кожи. 12 В соответствии с измерениями проводимости кожи, Рамановская микроскопия in vivo подтвердила, что концентрация воды у младенцев выше, чем у взрослых. 8 Более того, этот высокоспецифический метод подтвердил упомянутую выше разницу в динамике десорбции воды.

Некоторые продукты распада белка, такие как небольшие аминокислоты, мочевина, пирролидонкарбоновая кислота, орнитин, цитруллин, урокановая кислота и другие, считаются собственными увлажнителями кожи, связываясь и удерживая воду и поддерживая нормальный уровень СК. уровни увлажнения. Они известны в научной литературе как естественный увлажняющий фактор (NMF). Многие из этих молекул имеют характерные сигналы в рамановской спектроскопии; следовательно, их концентрацию можно контролировать с помощью этой методологии. 11 Сообщалось, что концентрация NMF в коже младенцев была ниже, чем по сравнению с кожей их биологической матери. 8 Кроме того, профиль концентрации через SC зависел от возраста младенца, при этом младенцы более старшего возраста больше напоминали профили их матерей.

Липиды поверхности кожи можно количественно измерить с помощью инфракрасного спектрометра с преобразованием Фурье (FTIR), соединенного с зондом с ослабленным полным отражением (ATR). 13 Исследования показали, что кожа младенца содержит меньше общих липидов (растягивающая полоса CH в спектре FTIR) и меньше липидов сальных желез (карбонильная полоса), чем кожа взрослого человека, что подтверждает пониженную активность сальных желез младенца по сравнению с железами взрослого человека.

Значение для ухода за детской кожей

До сих пор было показано, что кожа младенца отличается от кожи взрослого человека по структуре, функциям и составу. Эти данные подчеркивают необходимость тщательных правил составления продуктов по уходу за детской кожей. Детские очищающие средства должны быть как можно более мягкими, и разработчики средств по уходу за детской кожей должны учитывать взаимодействие поверхностно-активного вещества с тканями. 14 Как уже говорилось, липидов в коже ребенка значительно меньше, чем в коже взрослого, и барьерная функция кожи ребенка еще не полностью развита.Жесткие очищающие средства могут легко повлиять на нежный кожный барьер младенца, потенциально способствуя легкому проникновению раздражителей, аллергенов и т. Д., А также склонности к микробным инфекциям.

Из-за слабой природы кожного барьера ребенка, он уязвим для условий окклюзии и трения, например, в области подгузника. Использование соответствующих защитных кремов в этой области может быть полезным как для лечения, так и для предотвращения раздражения кожи.

Сводка

Детская кожа отличается от кожи взрослого по нескольким основным параметрам.Микроскопически можно обнаружить различия в элементарной структуре эпидермиса и дермы. Самая основная функция кожи, барьерная функция, у младенцев не полностью развита. Химический состав SC в коже ребенка отличается от кожи взрослого, что частично может объяснить несоответствие в способности выполнять их барьерную функцию. Эти характеристики необходимо учитывать при разработке продуктов по уходу за кожей младенцев.

Каталожные номера

1.AJ Mancini et al., Социально-экономические последствия атопического дерматита в Соединенных Штатах: систематический обзор, Pediatr Dermatol 25 (1) 1-6 (2008)

2. MO Visscher et al., Биомедицинская и инструментальная оценка здоровой детской кожи, Pediatr Dermatol 19 (6) 473-481 (2002)

3.YN Kalia et al., Развитие барьерной функции кожи у недоношенных детей, J Invest Dermatol 111 (2) 320-326 (1998)

4. С.Б. Хоат и Х. Майбах, редакторы, Кожа новорожденных: структура и функции, Нью-Йорк: Marcel Dekker Inc.(2003)

5. Дж. Николовски и др., Визуализация структуры и морфологии кожи младенца с использованием конфокальной микроскопии in vivo (аннотация), J Am Acad Dermatol 56 AB4 (2007)

6. GN Stamatas et al., Флуоресценция кожи лица как маркер реакции кожи на хронические воздействия окружающей среды и ее зависимость от возраста, Br J Dermatol 154 (1) 125-132 (2006)

7. К.А. Холбрук, Гистологическое сравнение кожи младенцев и взрослых, Нью-Йорк: Marcel Dekker Inc.(1982)

8. Дж. Николовски и др., Барьерная функция, водоудерживающие и транспортные свойства рогового слоя новорожденного отличаются от взрослого и продолжают развиваться в течение первого года жизни, J Invest Dermatol 128 (7) 1728-1736 (2008)

9. Р.П. Чилкотт и др., Трансэпидермальная потеря воды не коррелирует с барьерной функцией кожи in vitro, J Invest Dermatol 118 (5) 871-875 (2002)

10. H Tagami et al., Тест на сорбцию-десорбцию воды кожей in vivo для функциональной оценки рогового слоя, J Invest Dermatol 78 (5) 425-428 (1982)

11.PJ Caspers et al., Конфокальная рамановская микроскопия кожи in vivo: неинвазивное определение профилей молекулярной концентрации, J Invest Dermatol 116 (3) 434-442 (2001)

12. PJ Caspers et al., Конфокальный рамановский микроспектрометр с автоматическим сканированием по глубине для быстрого определения in vivo профилей концентрации воды в коже человека, J Raman Spectroscopy 31 813-818 (2000)

13. Л. Бранкалеон и др., Инфракрасная спектроскопия с ослабленным полным отражением и преобразованием Фурье как возможный метод исследования биофизических параметров рогового слоя in vivo, J Invest Dermatol 116 (3) 380-386 (2001)

14.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *