Как сделать надрез на брови: Как выбрить полоску на брови: пошаговая инструкция для новичков

Жалоба пациента
Оценка положения век и бровей является важной частью внешнего осмотра офтальмологом. Ткани брови и века функционально связаны, и изменение положения одного влияет на форму и функцию другого.Пациентов часто беспокоит опускание век, и только при тщательном осмотре можно определить, вызвана ли эта жалоба блефароптозом, дерматохалазом, птозом бровей или комбинацией этих факторов. В то время как офтальмологи часто обращают внимание на птоз и дерматохалазис как часть общего осмотра глаз, птоз бровей, скорее всего, не будет замечен.

Взаимосвязь между положением века и бровей сложна, и ясно, что веко и бровь структурно и функционально связаны.Итак, точно так же, как когда вы оцениваете жалобу пациента, помните, что выполнение операции на одном без учета воздействия на другого – это рецепт для неудовлетворенного пациента. Обзор литературы показывает, что операция по коррекции блефароптоза приводит к опущению бровей, ^1-3 , и то, насколько значительным будет это изменение для пациента функционально или эстетически, будет различаться в каждом случае. Сама по себе блефаропластика также может привести к значительному снижению положения бровей, хотя исследования, посвященные этой теме, пришли к неоднозначным выводам. ^1,4-8

Если в ходе обследования установлено, что у пациента птоз бровей от легкой до умеренной, и вы хотите избежать проблем, связанных с формальным подтяжкой бровей, рассмотрите следующие варианты.

Прямая подтяжка бровей
Одним из вариантов для этих пациентов с птозом бровей является прямая или чрескожная подтяжка бровей. ^9,10 Преимущества этой процедуры в том, что она относительно проста в выполнении, дает хирургу хороший контроль над величиной подъема и имеет возможность лечить медиальный птоз надбровных дуг.Главный недостаток этой процедуры – образовавшийся шрам над бровью. По нашему опыту, боковая подтяжка бровей может быть достигнута с разумным рубцом, хотя, когда разрез проводится более медиально, рубец становится значительно более заметным.

При использовании этой процедуры для поднятия мужской брови важно уделять особое внимание контуру, заботясь о сохранении более плоской брови и избегании феминизирующей, сильно изогнутой брови. Было описано несколько методов, направленных на улучшение внешнего вида этого шрама, включая скашивание разреза, подтяжку круговой мышцы с помощью швов для снятия напряжения и послеоперационное лечение рубцов. ^11,12 Тщательные хирургические методы могут улучшить внешний вид рубца, но для части пациентов любой рубец может быть косметически неприемлемым. Кроме того, также существует вероятность значительной парестезии лба, особенно если надглазничный нерв и сосуды не защищены тщательно от повреждений во время процедуры.

Внешний Browpexy
Этот метод, впервые описанный в 2012 г. Беверли-Хиллз, Калифорния, хирургом Гаем Массри, Мэриленд, ¹³ , обеспечивает умеренную боковую подтяжку бровей через небольшой разрез.

Для выполнения наружной бровопексии хирург отмечает точку желаемого подъема надбровной дуги рядом с соединением хвоста и тела надбровной дуги, затем делает небольшой 8-миллиметровый разрез чуть выше ресничек надбровных дуг. Рассечение проводится через кожу и подкожные ткани близко к уровню надкостницы. Диссекция проводится выше желаемого уровня

Блефаропластика и наружная бровпексия до и после операции. Предоперационное фото (A): обратите внимание на значительный боковой птоз бровей и дерматохалазис.Послеоперационное фото, через две недели после блефаропластики и наружной бровепексии (B): обратите внимание на небольшое покраснение в области разрезов над боковой частью брови. Послеоперационное фото, через два месяца после операции (C): обратите внимание на улучшение внешнего вида надрезов бровепексии.

Процедуры, которые мы обсуждали до сих пор, включают надрез над бровью. Хотя этот тип разреза приводит к образованию некоторого количества рубцов, он имеет то преимущество, что позволяет выполнять эти процедуры по подтяжке бровей отдельно от других периорбитальных процедур. Это позволяет исправить птоз или асимметрию бровей без разреза на верхнем веке. Остальные методы, которые мы обсудим, наиболее целесообразно выполнять одновременно с блефаропластикой и использовать преимущества стандартного разреза блефаропластики.

Внутренний Browpexy
Внутренний Browpexy – эффективная процедура, которая может обеспечить умеренную подтяжку боковой части брови. Это не идеальная процедура для пациентов с тяжелым птозом надбровных дуг или значительным медиальным опущением бровей.Основным преимуществом этой процедуры является то, что она проводится через блефаропластический разрез, который обычно очень хорошо заживает с минимальным рубцеванием. Важно отметить, что бровепексия поднимет бровь в более подходящее положение, что приведет к растяжению кожи верхнего века и уменьшению избыточности кожи верхнего века. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать удаления слишком большого количества кожи с век, которые одновременно подвергаются процедуре подтяжки бровей, чтобы избежать лагофтальма и сопутствующих ему осложнений со стороны роговицы.

В предоперационной зоне полезно отметить точку желаемого возвышения около нижней части надбровных ресничек на стыке хвоста и тела надбровной дуги, когда пациент находится в вертикальном положении. После блефаропластического разреза рассечение проводится над краем глазницы в пре-периостальной плоскости до уровня 15-20 мм над краем глазницы. Затем хирург накладывает шов на всю толщину через кожу и подкожные ткани на отметке, сделанной до операции; этот проход служит отметкой

Осложнения этой процедуры включают боль в месте наложения шва, которая обычно проходит в течение нескольких недель. Также существует вероятность образования неприглядной ямочки на коже надбровных дуг, если наложенный шовный шов будет слишком поверхностным.

Шовный бюстгальтер
Цель этой процедуры – использовать orbicularis, чтобы приостановить жировую подушку надбровной дуги и создать барьер для опускания тканей надбровных дуг.В результате эта процедура может обеспечить увеличение объема и эстетически приятную переднюю проекцию боковой надбровной дуги, а также помочь сохранить контур боковой верхней борозды. Для пациентов, которые жалуются на кожу, покрывающую боковую пластину предплюсны, эта процедура может дать отличный эстетический результат.

Как и внутренняя бровопексия, при этой процедуре также используется ранее сделанный блефаропластический разрез. После того, как блефаропластический разрез был сделан и кожа иссечена, хирург рассекает orbicularis и делит ее на верхнюю и нижнюю части примерно равного размера.Рассечение под верхней частью orbicularis проводится до уровня орбитального края. Затем используют рассасывающийся шов, чтобы прикрепить обрезанный конец верхней orbicularis к подлежащей arcus marginalis, эффективно создавая повязку или гамак для надбровных тканей. По боковому краю можно наложить несколько швов. Затем разрез закрывается стандартными методами. Этот метод и несколько его вариаций были ранее описаны ^17–19 и, хотя он может обеспечить подтяжку жировой подушечки надбровной дуги и улучшить объем надбровной дуги на уровне орбитального края, в наших руках он не обеспечивает значительного подъема. в общую бровь.Следовательно, пациентам с более выраженным птозом бровей, вероятно, лучше подойдет другая процедура.

Техники подтяжки бровей с малым разрезом, подобные рассмотренным здесь, предоставляют хорошие, минимально инвазивные способы борьбы с птозом бровей. Разнообразие доступных методов позволяет индивидуализировать хирургический подход к каждому пациенту в зависимости от его или ее потребностей и проблем. ОБЗОР

Drs. Бродбент, Мохтарзаде и Харрисон практикуют на кафедрах офтальмологии и визуальной неврологии в Университете Миннесоты.Доктор Харрисон также связан с отделениями отоларингологии и хирургии головы и шеи в университете. Пожалуйста, направляйте любую корреспонденцию Эндрю Р. Харрисону, MD, MMC 493, 420 Delaware St., SE, Minneapolis, MN 55455, или пишите ему по адресу [email protected].

<sup>1. Lee JM, Lee TE, Lee H, Park M, Baek S. Изменение положения бровей после верхней блефаропластики или подъема леватора. J Craniofac Surg 2012; 23: 2: 434–6.
2. Мур Г. Х., Рутман Д. Б., Карлин Дж., Голдберг Р. А..Резекция конъюнктивы мышцы Мюллера с кожной блефаропластикой: влияние на положение век и бровей. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015; 31: 4: 290–2.
3. Рутман Д.Б., Карлин Дж., Мур Дж., Голдберг Р. Влияние хирургии птоза на положение бровей и полезность предоперационного тестирования фенилэфрина. Ophthal Plast Reconstr Surg 2016; 32: 3: 195–8.
4. Прадо РБ, Сильва-Юниор DE, Падовани CR, Schellini SA. Оценка положения бровей до и после блефаропластики верхнего века. Орбита 2012; 31: 4: 222–6.
5. Накра Т., Моджтахеди С., Врчек И., Манчини Р., Саульни С., Гольдберг Р.А. Влияние блефаропластики верхнего века на положение век и бровей. Орбита 2016; 35: 6: 324–7.
6. Hassanpour SE, Khajouei Kermani H. Опущение бровей после верхней блефаропластики: обнаружено у 70 пациентов. World J Plast Surg 2016; 5: 1: 58–61.
7. Бейкер М.С., Шамс П.Н., Аллен Р.С. Количественная оценка бровпексии внутренним швом: сравнение двух техник подтяжки бровей у пациентов, перенесших верхнюю блефаропластику. Ophthal Plast Reconstr Surg 2016; 32: 3: 204–6.
8. Франкель А.С., Камер FM. Влияние блефаропластики на положение бровей. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1997; 123: 4: 393–6.
9. Tyers AG. Подтяжка бровей прямым и трансблефаропластическим доступом. Орбита 2006; 25: 4: 261–5.
10. Pelle-Ceravolo M, Angelini M. Чрескожное формирование бровей: простой и точный метод поднятия и придания формы бровям. Aesthet Surg J. 16 марта 2017 г. (EPUB перед печатью).
11. Ли JW, Чо BC, Ли KY. Прямая подтяжка бровей в сочетании с подвешиванием круговой мышцы глаза.Arch Plast Surg 2013; 40: 5: 603–9.
12. Файнендеген Д.Л., Константинеску М.А., Кнутти Д.А., Ролдан Дж.С. Уменьшение, изменение формы и подвешивание бровей с помощью техники разреза над бровями под углом 20 градусов. J Craniomaxillofac Surg 2016; 44: 8: 958–63.
13. Massry GG. Внешняя бровепексия. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012; 28: 2: 90–5.
14. Mokhtarzadeh A, Massry G, Bitrian E, Harrison A. Количественная эффективность внешней и внутренней бровопексии, выполненной в сочетании с блефаропластикой. Орбита. Под давлением.
15.McCord CD, Doxanas MT. Бровопластика и бровопексия: дополнение к блефаропластике. Пласт Реконстр Сург 1990; 86: 2: 248.
16. Cohen BD, Reiffel AJ, Spinelli HM. Browpexy через верхнее веко (BUL): новая техника подъема бровей с помощью стандартного разреза блефаропластики. Aesthet Surg J 2011; 31: 2: 163–9.
17. Briceño CA, Zhang-Nunes SX, Massry GG. Малоинвазивные хирургические дополнения к верхней блефаропластике. Facial Plast Surg Clin North Am 2015; 23: 2: 137–51.
18. Зарем Х.А., Резник Д.И., Карр Р.М., Вуттон Д.Г.Browpexy: фиксация боковых круговых мышц в качестве дополнения к верхней блефаропластике. Пласт Реконстр Сург 1997; 100: 5: 1258–61.
19. Армстронг Б.К., Собти Д., Манчини Р. Частичная резекция orbicularis для увеличения традиционной внутренней бровепексии: «Подтянуть и приподнять». Ophthal Plast Reconstr Surg 2016; 32: 6: 473-476.</sup>

Техники подтяжки бровей: обзорный обзор

Обзор текущей доступной литературы был проведен с использованием базы данных PubMed. Мы ограничились исследованием англоязычных журналов.Ключевые слова для первоначального поиска в банке данных включали «периорбитальное омоложение», «птоз бровей», «подтяжка бровей», «подтяжка лба», «блефаропластика и изменение бровей», «хирургическая подтяжка бровей» и «нехирургическая подтяжка бровей». Ограничений по дате публикации не было. Старший автор отсканировал заголовки, чтобы включить в них наиболее подходящие статьи (233 статьи). Впоследствии аннотации были просмотрены, чтобы отобрать 111 статей для просмотра их полного текста. Наконец, был проведен повествовательный синтез данных со ссылкой на 54 статьи и 2 книги, с особым вниманием к технике подтяжки бровей.Мы признаем ограничение, заключающееся в том, что это не систематический обзор, и мы определенно пропустили надежные публикации, не проиндексированные в Medline.

Общие и современные методы подтяжки бровей

Есть две категории подъема бровей и подтяжки лба [Таблица 1]. Безоперационные методы подтяжки лба / бровей носят временный характер, требуют меньшего опыта и в случае каких-либо осложнений легко поддаются коррекции. Хирургические методы, с другой стороны, включают некоторые из них с временным эффектом (подходы к подтяжке швов и трансблефаропластики), а некоторые со сравнительно постоянным эффектом (прямой доступ и доступ через лоб).Хирургические методы, как правило, больше зависят от хирурга и оборудования, а осложнения более сложны.

Таблица 1

Преимущества и недостатки различных методов подтяжки бровей

Наполнители могут улучшить контур и объем бровей и могут быть использованы для улучшения приподнятости хвоста брови в случае, если БТА не может обеспечить желаемый подъем бровей. ^[7] Гели гиалуроновой кислоты, наиболее часто используемые наполнители, обычно разрабатываются на основе двух реологических параметров текучести, а именно G0 (модуль упругости, жесткость) и вязкости. ^[8] Гели с высоким содержанием G0 способствуют векторному движению тканей (поднятию) и сопротивлению деформации от сил тяжести и движений лица. Вязкость геля – это способность сопротивляться растеканию тканей. Таким образом, это способствует стабильности контура. Наполнители с высоким G0 и высокой вязкостью приводят к стабильному эффекту лифтинга и наполнения и лучше всего имплантировать глубоко (препериостально) для достижения максимального эффекта.

Чтобы избежать случайной инъекции в орбитальную полость, сначала следует идентифицировать орбитальный край. Игла расположена на боковом конце брови; аспирировали, а затем вводили очень медленно, используя пре-периостальную болюсную инъекцию. Следующий шаг – массаж вверх (для придания формы). Инъекции в латеральную сторону бровей предназначены для поддержки ретрокарбикулярного жира [Рисунок 2]. Чрезмерная коррекция брови наполнителем может привести к чрезмерно заметному виду бровей или отеку век.Вторую инъекцию следует сделать таким же образом медиальнее первой инъекции вдоль брови. Следует соблюдать надглазничное отверстие. ^[9]

До (A и C) и после (B и D) инъекции геля гиалуроновой кислоты (наполнителя) под боковые 2/3 брови. Инъекция уступает место проекции бровей, особенно при виде спереди (B), и подтяжке, особенно при виде сбоку (D).

Мужчина до (A и C) и через шесть месяцев после (B и D) верхней блефаропластики и внутренней бровопексии.Внутренняя бровепексия не привела к минимальному изменению положения бровей.

Эритема и экхимоз, гранулемы инородного тела и миграция наполнителя относятся к числу осложнений, которые могут возникнуть при применении наполнителей. Серьезные побочные эффекты при применении филлеров мягких тканей включают инфекцию, реакцию биопленки, кожные сосудистые нарушения (некроз кожи / тканей) и наиболее тревожную слепоту в результате ретроградной инъекции в глазную артериальную систему. ^[10]

Доступы к трансблефаропластике

Внутренняя бровпексия

Височный птоз бровей – распространенное старение, которое может способствовать полноте верхнего века.Стабилизация или подтяжка наружной части бровей стала важным дополнением к эстетической верхней блефаропластике. ^[12,13,14] Бровепексия, или подвешивание шва надбровной дуги, не является формальной подтяжкой. Этот метод обеспечивает минимально инвазивный способ стабилизации и, возможно, небольшого подъема боковой надбровной дуги. ^[15] Он заключается в измерении прикрепления надбровной ткани (мышцы и / или жира) к надкостнице лобной кости (или самой кости) над верхним краем глазницы. Внутренний подход к процедуре был впервые описан МакКордом и Доксанасом в 1990 году. ^[14] В этом первоначальном описании доступ к подбровной ткани осуществляется через разрез складки века после блефаропластики, а жировая подушечка надбровной дуги отделяется от лобной надкостницы на различном расстоянии от края глазницы. Направляющий шов может быть наложен от кожи на внутреннюю рану, чтобы обеспечить надлежащее наложение суспензионного шва на нижнюю поверхность мягких тканей надбровной дуги. Площадь подвешивания бровей к надкостнице лобной кости измеряется напрямую. Пролен 4-0, например, воздействует на надкостницу, а также внутреннюю ткань надбровной дуги в заданной области (обычно в нижней части надбровной дуги).Сбоку накладывают два-три одинаковых шва. Когда все швы завязаны, бровь фиксируется в новом положении [Рисунок 3].

Mokhtarzadeh et al. Сообщили, что внутренняя бровпексия привела к среднему увеличению бокового / центрального положения бровей на 2,29 мм и 1,47 мм (средний период наблюдения 4–5 месяцев). ^[16] Таким образом, это исследование, среди прочих, ^[17,18] подтверждает способность техник бровепексии получить умеренное повышение (а не просто стабилизацию) положения бровей.Однако этим исследованиям, как правило, не хватает долгосрочного наблюдения и, следовательно, они не приносят большего, чем среднесрочный успех. Будущие исследования, нацеленные на долговечность эффекта, будут иметь большое значение.

Техника наложения бюстгальтера – это вариант доступа изнутри надбровной дуги, при котором orbicularis oculi сшивается с надкостницей верхнего латерального края орбиты. ^[19,20] Такая добавка может усилить выступ и полноту брови, а не ее возвышение. ^[19] После стандартной блефаропластики ^[3] иссечение кожи, круговая мышца и глазничная перегородка полностью открываются от носа к височной.Два хромовых шва 5-0 накладывают от нижнего orbicularis края раны до надкостницы верхнего края глазницы и верхнего orbicularis края раны.

С другой стороны, некоторые авторы выступают за частичное удаление ROOF для уменьшения полноты бровей, что называется бровной пластикой. После стандартной блефаропластики и иссечения кожи диссекция расширяется в подмышечной плоскости по направлению к брови. Как только рассечение простирается примерно на 1–1,5 см над верхним и латеральным краем глазницы, следует четко определить жировую подушку надбровной дуги и удалить эллиптическую часть жировой подушечки надбровной дуги примерно на 1–1.5 см по вертикали, сужаясь в носу и во времени. Жировую подушечку следует удалить на уровне надкостницы; однако надкостницу следует оставить нетронутой. Этот метод может вызвать временное закрытие боковых двух третей брови. ^[14] На наш взгляд, этот метод в основном подходит пациентам с тяжелыми бровями, особенно мужского пола, и пациентам с заболеваниями щитовидной железы.

Внутренняя бровепексия может привести к меньшей подтяжке, чем хотелось бы, а швы могут вызвать ямочки на вышележащей коже. ^[21] Временная гипестезия лба (обычно разрешающаяся в течение нескольких недель или месяцев) является частым побочным эффектом, потому что часто перерезаются поверхностные ветви супратрохлеарного, надглазничного и слезного нервов. ^[18] Ограниченное движение бровей и неправильные контуры – другие причины неудовлетворенности. ^[18]

Глабеллярная миопластика

Часть пациентов мужского пола может быть довольна положением и формой бровей, но при этом потребовать длительного улучшения вертикальных морщин глабеллы во время блефаропластики.Идеальным подходом для этих пациентов может быть блефаропластика, связанная с миопластикой глабеллы. ^[22] Сначала выполняется плановая блефаропластика верхнего века, а затем внимание обращается на мускулатуру надбровных губ. Затем с медиальной стороны компартмента верхнего века проводят надомедиально в наднадкостничной плоскости в глабеллярную область. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать надрохлеарного сосудисто-нервного пучка. С помощью ретракции и прямой визуализации идентифицируются мышцы надциркуля и просеруса, которые пересекаются с помощью электрокоагуляции.Эта процедура практически не дает улучшения положения бровей без традиционной процедуры подтяжки бровей [Рисунок 4].

Пациент до (А) и после (Б) верхней и нижней блефаропластики с трансблефаропластическим иссечением корругатора. Трансблефаропластика глабеллярная миопластика (деактивация корругаторных мышц) приводит к медиальной подтяжке бровей.

Глабеллярная миопластика обычно сопровождается большим количеством отеков и экхимозов по сравнению с блефаропластикой верхнего века и меньше по сравнению с традиционной хирургией надбровных дуг. ^[22] Случайные деформации контура бровей могут развиться при чрезмерно агрессивной резекции мышцы. ^[22]

Прямая подтяжка бровей

Прямой доступ чаще всего используется у пациентов с птозом бровей, вызванным повреждением височной ветви седьмого нерва. ^[23] Хотя косметическая прямая подтяжка в основном выполняется для мужчин с утопленной линией роста волос, которые, таким образом, не подходят для подтяжки лба и бровей [Рис. 5], она может быть выполнена с хорошими результатами у отдельных пациентов женского пола, которым требуется только хвостик брови. только высота [Рисунок 6]. ^[24] Эту процедуру легко выполнить, и степень подъема бровей предсказуема. Он максимизирует подъемную силу, достижимую при удалении определенного количества ткани. Прямая подтяжка бровей включает двусторонние эллиптические разрезы чуть выше бровей. Нижняя граница разреза проводится по верхней линии брови. После цифрового подъема на желаемую высоту перо отмечает место желаемого возвышения. Бровь отпущена, и лоб помечается на уровне маркера, чтобы обозначить верхнюю границу эллипса. ^[25,26] Диссекция проводится осторожно, поверхностно по отношению к лобной мышце, избегая повреждения надглазничного нерва и сосудов. При прямом подтяжке опускание брови в послеоперационном периоде может ограничить эффективность, особенно при использовании рассасывающихся швов и при серьезном предоперационном птозе. ^[21] Послеоперационное приращение брови происходит в основном в течение первого послеоперационного года. ^[27] Углубленные или гипертрофические шрамы могут образовываться на верхнем крае надбровной дуги у небольшого процента пациентов, что может потребовать ревизии или маскировки.Лазерная шлифовка часто улучшает внешний вид рубца, а также может увеличить его высоту. Парестезия и онемение, связанные с повреждением надглазничного нерва, являются частыми осложнениями и обычно проходят в течение нескольких месяцев. ^[21] Бут и его коллеги сообщили, что 74% (32 из 43 бровей) пациентов испытывали онемение, а 7% были недовольны этим осложнением. ^[25] Осложнения, связанные с наложением швов, включают образование гранулемы на месте плетения рассасывающихся швов и образование абсцесса шовного материала.

Субъект с высокой линией волос до (A) и после (B) процедур прямой подтяжки бровей и верхней блефаропластики. Прямая подтяжка бровей в основном используется для мужчин с высокой передней линией волос, у которых приподнята боковая бровь.

Очень эффективная подтяжка хвоста для бровей без видимого рубца (B и D) могла быть получена в результате прямой подтяжки бровей у женщин с высокой линией роста волос (A и C).

Хотя подтяжка швов (зазубрины) минимально поднимает хвост брови и, как следствие, увеличивает выступание век (B & D), эффект носит временный характер.Обычно это выполняется у молодых женщин (A и C) с реалистичными ожиданиями.

Трансплантация лба

Подтяжка швов

Швы использовались для поднятия дряблой кожи шеи и лица, в том числе надбровных дуг. ^[28,29,30] С появлением полипропиленовых шовных материалов с зазубринами их способность выдерживать нагрузки существенно возросла. ^[31] Подтяжка лица с помощью швов с заусеницами, с небольшим рассечением мягких тканей или без него, впервые была описана в конце 1980-х годов российскими авторами Суламанидзе и соавт. ^[32] Эти полипропиленовые самозакрепляющиеся нити, усыпанные многочисленными двунаправленными (сходящимися) зазубринами, следует вводить в подкожный слой, где крючковидные выступы поддерживают и фиксируют местные ткани. Несмотря на то, что с годами были разработаны многочисленные методы, все они заключаются в наложении мягких тканей на зазубрины шовного материала с последующим воспалительным ответом и фиброзом [Рисунок 7]. Вкратце, методика включает небольшой разрез позади линии роста волос с последующим подрезанием лба в подкожной плоскости с помощью канюли с тупым концом.Прямая игла Keith с прикрепленной нитью направляется к выходу чуть выше надбровной дуги. Дистальная часть швов обрезается так, чтобы шов находился под кожей. Иглу Кита удаляют, и нить фиксируют на месте. Это повторяется в разных точках над каждой бровью. Затем швы формуют, стабилизируя нити и разминая кожу в верхнем направлении до тех пор, пока бровь не будет значительно приподнята. На коже у линии роста волос может образовываться скопление, но это проходит через три-шесть недель.Проксимально, нить перевязывают путем укуса фасции. Затем небольшой разрез закрывается.

Несмотря на продолжающееся использование, доказательства долгосрочной эффективности нитевого лифтинга отсутствуют. Lycka и др. Наблюдали 117 пациентов в течение 12–24 месяцев и выявили (путем слепой оценки фотографий), что 70% первоначальной коррекции сохранено. ^[28] Хотя ранние сообщения о нитевом лифтинге были многообещающими с точки зрения эффективности и безопасности (период наблюдения до 2,5 лет), ^[32,33] это не находило постоянного подтверждения в последующих статьях.В некоторых оптимистичных статьях не было четких временных рамок эффективности ^[34] , или они пострадали от кратковременного наблюдения. ^[35] В недавнем систематическом обзоре ^[36] авторы продемонстрировали, что за последнее десятилетие в рецензируемую литературу было добавлено мало или совсем не было существенных доказательств в поддержку нитевидных швов с точки зрения эффективности или безопасность. Фактически, вся включенная в обзор литература, за исключением двух исследований (подверженных конфликту интересов), продемонстрировала отсутствие или очень ограниченную стойкость лифтингового эффекта.Как следствие, длительная эффективность нитевого лифтинга остается сомнительной. ^[37,38,39] Известные описанные осложнения шовного материала с зазубринами включают лицевую асимметрию, ^[40] миграцию нити и экструзию. ^[41]

Корональная подтяжка лба и бровей

Открытая коронарная подтяжка бровей была эталоном омоложения бровей и лба в течение нескольких десятилетий. Он очень эффективен для приподнимания и коррекции формы бровей и удаления морщин между лбом и глабелью [Рис. 8].Однако он противопоказан пациентам с высокой передней линией роста волос. Разрез обычно делается кзади от линии роста волос и проходит между височными ямками [Рисунок 9 (A)]. Рассечение продолжается до 2 см выше надглазничного края [Рисунок 9 (B)]. ^[26] Большинство хирургов используют субпалевидную диссекцию, 15% используют только субпериостальную диссекцию и 12% используют обе плоскости диссекции. ^[42] Выполняется миотомия с корругатором. иссекается, и рана закрывается [Рисунок 9 (C – D)].Возможные осложнения включают некроз кожи, инфекцию, гематому и заметные рубцы. ^[43,44] Расположение разреза перпендикулярно чувствительным нервам часто нарушает чувствительность нервов, что приводит к временному или потенциально постоянному онемению спереди и сзади от разреза. ^[43,45] Теоретическое осложнение алопеции часто упоминается как сдерживающий фактор при открытии коронковой артерии; тем не менее, исследование обнаружило лишь небольшую разницу в частоте алопеции между коронарным и эндоскопическим доступом (4% против 2.9%). ^[46] Хотя другие сообщения предполагают, что временная алопеция может достигать 33% у пациентов, обычно проходит в течение трех-шести месяцев. ^[47]

До (A) и после (B) транскоронального лифтинга с верхней блефаропластикой и коррекцией птоза.

Кардинальные этапы транскорональной подтяжки лба включают тщательную маркировку (A), полное высвобождение в поднадкостничной плоскости до орбитального края (B), продвижение лоскута на лбу над раной на коже черепа до тех пор, пока он не станет умеренно туго натянутым (C), и, наконец, после удаления лишнего сегмента и закрытия раны скобками (D).

Эндоскопическая подтяжка лба

Для большинства пациентов эндоскопическая подтяжка бровей предпочтительнее открытой коронковой подтяжки бровей, поскольку она связана с уменьшением рубцевания и болезненностью пациентов у женщин [Рисунок 10] и мужчин [Рисунок 11]. ^[48,49] Эндоскопическая подтяжка бровей начинается с отметки желаемого положения подъема брови по средней линии, латеральному лимбу и латеральной брови. Пять небольших разрезов на коже черепа длиной 1-2 см обычно делают кзади от линии роста волос, три – медиально и два – височно. ^[44] Медиальные разрезы следует рассечь дорсально, а височные разрезы – по средней линии. В одном исследовании 39% хирургов использовали поднадкостничную диссекцию, 13% использовали подпериостальную плоскость, а 12% использовали некоторую комбинацию поднадкостничной и подпалтериальной. ^[46] Иссечение может быть безопасно выполнено без прямой визуализации до 2 см края глазницы. После этого эндоскопический обзор позволяет тщательно идентифицировать надглазничные сосуды и нервы [Рисунок 12]. ^[50] При разрезании лобной, морщинистой и просерусной мышц. Наконец, брови приподнимаются, и ткань фиксируется с помощью широкого диапазона методов, включая титановые или рассасывающиеся винты, фибриновый клей, эндотин и наложение швов с костными туннелями или без них.

До (A и C) и через два года после (B и D) эндоскопической подтяжки лба и верхней блефаропластики у женщины, у которой видны медиальная и латеральная подтяжка бровей.

Пациент мужского пола с хорошей линией роста волос на лобной части (A), которому были выполнены процедуры эндоскопической подтяжки лба и верхней блефаропластики, и через два с половиной года после операции у него была хорошая подтяжка бровей (B).

Эндоскопическая подтяжка лба. Начинающим хирургам рекомендуется отметить расположение корругаторных мышц, надрохлеарных и надглазничных нервно-сосудистых пучков перед началом операции (А). Сторожевая вена находится в непосредственной близости от лобного отдела лицевого нерва (B). Супратрохлеарные и надглазничные нервно-сосудистые пучки легко идентифицируются во время эндоскопического лифтинга (С). Мышца-корругатор вынимается и прижигается, чтобы сгладить морщинки. Надратрохлеарные нервы, пересекающие мышечные волокна, должны быть сохранены во время дезинсекции мышц (D).

Опрос 21 пластического хирурга показал, что 70% пациентов и 50% пластических хирургов остались довольны результатами эндоскопической подтяжки бровей после минимум двух лет наблюдения. ^[51] Виксрайтис и его коллеги измерили послеоперационный подъем бровей с помощью фотографического и компьютерного анализа. ^[52] После, по крайней мере, шести месяцев наблюдения, средний подъем бровей у 49 пациентов составил 2,9 мм на латеральном уголке глаза, 2,5 мм на латеральном лимбе, 2,3 мм на медиальном крае радужной оболочки и 2.2 мм на медиальном уголке глаза. Временная травма может привести к временному или стойкому онемению лба. ^[53] Послеоперационная головная боль была частой жалобой в исследовании 538 эндоскопических подтяжек бровей, о котором сообщили Джонс и его коллеги. ^[54]

Эндоскопическая подтяжка бровей эффективно поднимает медиальную, центральную и боковую надбровную дугу, и это кажется наиболее эффективным методом улучшения симметрии надбровных дуг и может быть предпочтительной процедурой для пациентов с более чем одной бровью.Разница в средней высоте бровей 5 мм. ^[55] Более того, стойкое сглаживание глубоких межбровных складок может быть эффективно достигнуто с помощью эндоскопической подтяжки верхней части лица [Рисунок 13].

Пациент с глубокими статическими межбровными морщинами (A и C), которому через год после процедуры была проведена эндоскопическая подтяжка лба с разглаживанием межбровных складок, в результате чего была получена полная подтяжка бровей и отсутствие межбровных складок (B и D).

Модификация коронковой подтяжки лба была описана как малоинвазивная неэндоскопическая подтяжка бровей.В этой технике применяется тот же уровень рассечения (поднадкостничный) и разрезы (3 или 5 после разрезов по линии роста волос), что и при эндоскопическом доступе, но эндоскоп не используется. Анатомическое расположение надхлебных и надглазничных нервно-сосудистых пучков на верхнем крае глазницы следует идентифицировать и отмечать до операции (например, путем пальпации надглазничной вырезки). Табатабай и др. Сообщили о результатах, сопоставимых с эндоскопическим подъемом. ^[56]

Трихофитный подтяжка лба и бровей

У пациентов с высокой линией роста волос уменьшение лба, а также поднятие бровей может быть достигнуто [Рис. 14] путем выполнения разреза на расстоянии 1-2 мм кзади от линии роста волос и иссечение излишка голого лба позже во время процедуры. ^[57] Чтобы сохранить фолликулы на краю раны (чтобы было достаточно волос для маскировки шрамов), разрез должен быть скошен кзади к переднему с минимальным прижиганием. Глубина разреза и плоскость рассечения (подкожный, подгалеальный и поднадкостничный) могут варьироваться в зависимости от дискрена хирурга. Авторы предпочитают плоскость поднадкостничной, поскольку она облегчает доступ к гофрированным органам и обеспечивает лучшее высвобождение ткани и, следовательно, максимальное поднятие.Рассечение продолжается спереди до 1 см выше верхнего края глазницы и по латеральному краю глазницы вниз до линии фронтозигоматического шва. В боковом направлении рассечение должно продолжаться до суставного сухожилия. Эндоскоп полезен для безопасного рассечения ниже линии роста бровей ^[58] . Тщательное высвобождение надкостницы и горизонтальный разрез при прямой визуализации имеют решающее значение для эффективного и симметричного подъема. Затем лоскут поднимают до желаемого уровня, иссекают лишнюю ткань с последующим закрытием раны скобами или швами.Наиболее частые послеоперационные осложнения включали рубцы, асимметрию надбровных дуг и скрещивание лба и черепа. ^[59]

Молодому человеку с высокой линией волос и полным птозом бровей (A) была сделана предтрихиальная эндоскопическая подтяжка лба (B). Хотя эффект лифтинга оценивается (B), шрам от разреза (стрелки) будет виден в течение нескольких месяцев, и его следует покрыть укладкой волос.

Подтяжка средней части лба

Подтяжка средней части лба аналогична прямой подтяжке бровей, за исключением того, что разрез делается в глубокой поперечной складке лба, а не непосредственно над бровью.Эта техника уменьшает линию роста волос за счет укорачивания лба. Он особенно эффективен у мужчин с высокой или редкой линией роста волос на лбу и глубокими горизонтальными морщинами. Пациент должен быть проинформирован о возможном появлении видимого рубца в течение длительного времени. Рассечение можно проводить внутри медиально, чтобы воздействовать на мускулатуру надбровного комплекса и улучшить центральные надбровные дуги. Однако эта процедура не улучшает горизонтальные складки на лбу. ^[42]

Этот обзор представляет собой попытку представить иллюстрированный обзор современных популярных техник подтяжки бровей.Хотя можно утверждать, что ограничение поиска PubMed или английским языком могло привести к тому, что некоторые личные методы были упущены, цель заключалась в том, чтобы сосредоточиться на наиболее часто применяемых методах (а не пытаться перечислить все известные личные методы).

Все о хирургии век и подтяжки бровей – Клиника Кливленда

Беспокоитесь о том, что кожа вокруг глаз станет отвисшей, мешковатой или морщинистой?

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если да, то, возможно, вы уже провели исследование, которое показывает, что подтяжка век или бровей может быть быстрым и легким решением этих проблем.

Это может быть правдой, но имейте в виду, прежде чем принимать решение о какой-либо операции, важно учесть все факты.

Офтальмолог и окулопластический хирург Джулиан Перри, доктор медицины, отвечает на общие вопросы о разнице между подтяжкой бровей и подтяжкой век, а также о том, нужно ли вам делать эти процедуры.

1. Следует ли мне делать операцию по подтяжке век или бровей?

Большинство людей рассматривают подтяжку век или бровей из косметических соображений, поскольку они имеют множество преимуществ.

Подтяжка век и бровей сделает глаза ярче и поможет выглядеть моложе и бодрее.

И для тех, кто также задается вопросом, помогает ли подтяжка бровей или век при закрытых глазах? «Да, эти процедуры могут помочь решить и эту проблему», – говорит доктор Перри.

Но он также добавляет, что обвисание кожи в области глаз может быть больше, чем просто косметическая проблема.

«Это может случиться в любом возрасте, но вы можете начать замечать жирную кожу и ткани на верхних веках. Иногда вы даже можете увидеть или почувствовать его на ресницах », – говорит доктор Перри. «Это может вызвать утомление глаз, а во многих случаях также может мешать вашему зрению».

Если у вас проблемы со зрением и вы думаете, что проблема в ваших веках, поднимите пальцем веко и бровь. Осмотритесь во всех направлениях. Если подтяжка кожи улучшает зрение, скорее всего, виной всему обвисшая кожа, и операции на веках и бровях помогут исправить это.

Некоторые страховые компании могут даже помочь с затратами в случае нарушения зрения. Просто не забудьте сначала проконсультироваться со своей страховой компанией и своим врачом, чтобы понять особенности условий вашего страхового покрытия, прежде чем выбирать какую-либо операцию.

2. Как лучше всего поднять кожу вокруг глаз?

Для подтяжки век можно рассмотреть операцию на веках или то, что медики называют блефаропластикой. Есть два типа.

• Блефаропластика верхнего века – операция по удалению кожи, а иногда и жира верхнего века.«Это очень простая процедура», – говорит доктор Перри. «Это включает легкую седацию и занимает около 25 минут». Обычно для восстановления требуется около недели отеков и синяков, но без боли. Швы в веках проходят через неделю.
• Блефаропластика нижнего века устраняет мешки и морщины под глазами. Хирург удалит или переместит жир с помощью небольшого разреза и при необходимости подтянет лишнюю кожу. Восстановление аналогично блефаропластике верхнего века.Операция часто проводится без видимых шрамов.

Подтяжка бровей – это немного другая процедура. При подтяжке бровей хирург делает надрезы чуть выше бровей, чтобы подтянуть и подтянуть кожу над глазами. Эта процедура оставляет небольшие, но видимые шрамы. Как правило, разрезы по линии роста волос делают шрамы менее заметными.

3. Безопасны ли операции по подтяжке век и бровей?

«За свою карьеру я выполнил более 20 000 процедур для век и бровей», – сказал доктор.- говорит Перри. «Да, они в высшей степени безопасны».

Что касается любых рисков, связанных с подтяжкой век или подтяжкой бровей, то они в первую очередь косметические. Например, некоторые процедуры могут привести к асимметричным результатам, оставшимся лишним тканям или результатам, которые не могут помочь в устранении проблемы.

Подтяжка бровей также может оставлять видимые шрамы или обесцвечивание кожи – «но мы разработали новые методы, чтобы минимизировать эти шрамы», – говорит доктор Перри.

Серьезные риски, такие как помутнение зрения или потеря зрения, кровотечение, инфекция, повреждение нервов или другие проблемы, встречаются редко.

Как и при любой операции, вы должны учитывать общие риски, связанные с операцией в целом, включая реакцию на анестезию и свертывание крови.

4. Долго ли сохраняются результаты подтяжки век или бровей?

«Я всегда говорю пациентам, что результаты этих операций сохраняются на всю жизнь, но процесс старения всегда будет продолжаться», – говорит доктор Перри. «Другими словами, ваше лицо – как и все вы – будет продолжать стареть, и старение, вероятно, в какой-то момент начнет проявляться.”

Но доктор Перри говорит: «Многие пациенты получают хорошие результаты от подтяжки глаз и бровей на протяжении десятилетий».

Он также добавляет, что дополнительная операция в будущем тоже может быть вариантом.

5. Почему мне не следует делать операцию по подтяжке глаз или бровей?

Доктор Перри говорит, что большинство людей являются хорошими кандидатами на подтяжку век и бровей, за несколькими исключениями:

Если вы уже перенесли верхнюю блефаропластику, но снова почувствовали обвисание, возможно, у вас не осталось кожи верхнего века, которую нужно было удалить.В этом случае лучшим вариантом может быть подтяжка бровей.

Кроме того, если вы принимаете препараты для разжижения крови и не можете прекратить их прием перед операцией, возможно, потребуется изменить план операции.

Если хирургические решения не для вас, есть нехирургические способы осветлить область вокруг глаз:

• Регулярно используйте увлажняющий и солнцезащитный крем.
• Не курите.
• Используйте химический пилинг для удаления мелких морщинок вокруг глаз.
• Косметические инъекции – еще один вариант.

«Если вы думаете, что пора принять меры против мешков и морщин вокруг глаз, вы можете проконсультироваться с пластическим хирургом и взвесить все варианты», – добавляет доктор Перри.

Чрескожная коррекция бровей: простой и точный метод подтяжки и придания формы бровям | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки

Высота брови менее важна с эстетической точки зрения, чем соотношение между латеральной и медиальной частями брови.Хотя различные хирургические процедуры эффективны для поднятия бровей, авторы утверждают, что чрескожное формирование бровей (TBS) является единственным методом, который позволяет точно формировать брови и исправлять незначительные асимметрии.

Цели

Авторы описали свой опыт применения прямой TBS отдельно или в сочетании с блефаропластикой и подтяжкой лица.

Методы

В общей сложности 212 пациентов прошли ТБС, выполненную старшим автором (M.P.C). Все пациенты были обследованы клинически и с помощью до- и послеоперационных фотографий.Пациенты заполнили анкету, указав качество рубца и удовлетворенность результатами.

Результаты

Серьезных осложнений не было. Видимость рубцов была низкой, и пациенты выразили высокий уровень удовлетворенности эстетическими результатами TBS.

Выводы

Ошибочное представление о процедурах чрескожного лифтинга бровей состоит в том, что они оставляют видимые рубцы. TBS требует точного планирования, сохранения подкожного объема, ограниченного подрыва, предоперационного применения ботулотоксина и периоперационного введения местных вазодилататоров.Авторы обнаружили, что при выполнении этих требований TBS не оставляет видимых рубцов и является самой простой, точной и надежной процедурой коррекции формы бровей.

Уровень доказательности: 4

Область глазницы имеет первостепенное значение для эстетики и выражения лица. Бровь представляет собой верхнюю часть глаза, а ее форма и положение передают молодость и привлекательность. Несколько авторов пытались определить идеальную форму и положение бровей; ^1-7 однако характеристики бровей должны соответствовать возрасту, полу, размеру лица и другим чертам лица.И наоборот, существует консенсус относительно оптимального соотношения между положением брови и костной орбиты. ^8-10 Что касается женщин, большинство авторов сходятся во мнении, что бровь должна выступать над надглазничным краем; у мужчин бровь должна выгибаться по краю. Кроме того, соотношение между средней и средней третью бровей имеет жизненно важное значение для эстетики бровей. Гюнтер и Антробус ¹ предложили следующие рекомендации для этой области лица: «Медиальная надбровная дуга должна начинаться примерно над медиальным уголком глаза, подниматься латерально к надглазничной выемке и продолжаться вверх над дугой до вершины где-то между латеральным лимбом и кромкой глаза. точка сразу за латеральным уголком глаза.Кривизна арки значительно варьируется. В любом случае медиальная надбровная дуга должна быть ниже боковой вершины ».

Форма брови эстетически важнее ее высоты. Для большинства пациентов эстетика лица не ухудшается, если бровь немного ниже (например, на 2-3 мм), чем ее оптимальное расстояние от орбитального гребня, при условии, что бровь имеет приятную форму. Однако, если средняя треть надбровной дуги находится на том же уровне или ниже медиальной трети, или если латеральная треть надбровной дуги находится на том же уровне или ниже средней трети, результат может быть непривлекательным для пациента. выглядеть усталым, стареющим или грустным.Обычные и эндоскопические методы подтяжки бровей, которые включают удаленный разрез (например, в лобной височной зоне волос или на передней линии роста волос), могут быть эффективными для поднятия брови, но не позволяют точно придать брови форму.

За последние 30 лет мы выполнили множество техник подтяжки бровей. Хотя мы получили удовлетворительные результаты со многими пациентами, мы столкнулись с проблемами при формировании бровей. С 2002 года мы использовали чрескожный доступ, который был описан Castañares ¹¹ , а затем Vinas. ¹² С некоторыми изменениями эта техника стала нашим основным методом лечения подтяжки бровей. Здесь мы описали технические детали чрескожного формирования бровей (TBS), нашей модифицированной техники, которая сочетает подтяжку бровей с точным моделированием бровей для создания идеальной формы бровей для каждого пациента.

МЕТОДЫ

Пациенты и дизайн исследования

В общей сложности 208 последовательных пациентов, перенесших двустороннюю TBS, и 4 пациента, которым была выполнена односторонняя TBS (т. Е. Всего 212 пациентов; 420 бровей), выполненная старшим автором (M.P.C.) с января 2002 г. по декабрь 2012 г. оценивались в проспективном исследовании. Из 212 процедур подтяжки бровей 42 (19,8%) повлекли за собой только TBS, а 170 (80,2%) были выполнены в сочетании с верхней блефаропластикой и / или другими процедурами. Пациенты с татуированными бровями не были исключены из исследования. Пациенты с патологией, отличной от эстетической (например, травмы или ожоги), были исключены из исследования. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Предоперационные процедуры

Пациентам, включенным в исследование, посоветовали наносить миноксидил (5% лосьон Rogaine, Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси; или Тероксидил (5% лосьон), Ei, Каннаполис, Северная Каролина) на бровь два раза в день в течение 1 месяца до операции с цель укрепить луковицы волос.

Оценка анатомии и функции верхнего и нижнего века проводилась с уделением особого внимания наличию птоза, количеству кожи на верхнем веке и выступу глазного яблока. Фотографии были сделаны с открытыми и закрытыми глазами пациентов, чтобы оценить статическое и динамическое неправильное положение бровей. Брови вытягивали и переставляли вручную, чтобы пациент мог приблизительно оценить послеоперационный результат (рис. 1). Кроме того, пациентам были показаны изображения бровей различной формы и обсуждались ожидаемые результаты.

Рисунок 1.

(A) У этой 54-летней женщины развился птоз надбровных дуг и перенесла чрескожную коррекцию формы бровей (TBS). (B) Перед операцией пациентку попросили вручную вытянуть брови в желаемое положение. (C) Через год после операции TBS позволил получить стабильный результат.

Рисунок 1.

(A) У этой 54-летней женщины развился птоз надбровных дуг и перенесла чрескожную коррекцию бровей (TBS). (B) Перед операцией пациентку попросили вручную вытянуть брови в желаемое положение.(C) Через год после операции TBS позволил получить стабильный результат.

Отметки для TBS были сделаны, когда пациент стоял. Запланированная бровь была обозначена путем ручного подъема брови в желаемое положение, удерживания ручки на этом уровне, позволяя бровям вернуться в исходное положение и отмечая запланированное положение бровей на коже. Этот маневр был повторен вдоль верхнего контура надбровной дуги, чтобы создать серию точек, которые были соединены для обозначения линий разреза. ^{13 , 14} Нижний разрез точно следовал за линией роста волос и иногда помещался на 1 мм в пределах линии роста волос, удаляя некоторые случайные волосяные фолликулы над телом надбровной дуги; этот шаг выполнялся часто, чтобы последний шрам оставался точно на верхней границе брови.Чтобы создать желаемую форму послеоперационной брови, отметки были изменены по мере необходимости (например, была подчеркнута каудальная вогнутость или самая высокая точка кривой была перемещена приблизительно в латеральном направлении). Самая медиальная часть надбровной дуги редко отмечалась, потому что для этой области не требуется поднятия (рис. 2). Более того, шрам в этой области, вероятно, будет очень заметным, потому что медиальная кожа надбровной дуги толще, чем латеральная кожа ^{15 , 16} Были нанесены асимметричные отметки, необходимые для исправления естественной асимметрии надбровных дуг (рис. 3). .

Рисунок 2.

(A) Предоперационные отметки у этой 61-летней женщины, указывающие на запланированный разрез во всю длину. (B) Предоперационные отметки для ограниченного разреза у этой 54-летней женщины.

Рис. 2.

(A) Предоперационные отметки у этой 61-летней женщины, указывающие на запланированный разрез во всю длину. (B) Предоперационные отметки для ограниченного разреза у этой 54-летней женщины.

Рисунок 3.

У этой 36-летней женщины наблюдалась асимметрия бровей.Предоперационные отметки на правой и левой брови различаются по длине, высоте и форме, чтобы устранить асимметрию.

Рис. 3.

У этой 36-летней женщины наблюдалась асимметрия бровей. Предоперационные отметки на правой и левой брови различаются по длине, высоте и форме, чтобы устранить асимметрию.

Для пациентов, которым одновременно была выполнена верхняя блефаропластика, предоперационная маркировка избытка кожи была скорректирована на основании нашего опыта, согласно которому иссечение кожи лба 2 мм поднимает верхнее веко на 1 мм.Чтобы определить точное количество лишней кожи на верхнем веке, бровь удерживалась в запланированном положении не доминирующей рукой хирурга, пока на веке делались отметки. Эта корректировка была жизненно важна для предотвращения гиперкоррекции и лагофтальма.

За два-три дня до операции 5 ЕД ботулинического токсина типа A (Vistabex, Allergan, Irvine, CA) были введены в лобную мышцу над боковыми двумя третями каждой брови по 2 причинам: (1) для снижения активности лобной мышцы, что, в свою очередь, снижает напряжение в ране в послеоперационном периоде; (2) сделать возможным небольшое опускание бровей из-за паралича мышц в раннем послеоперационном периоде.Опускание бровей помогает пациентам приспособиться к резким изменениям в эстетике лица, позволяя бровям со временем подниматься более прогрессивно.

Хирургические методы

Пациенты, перенесшие TBS отдельно или в сочетании с блефаропластикой, получали местную анестезию с седацией или без нее. Пациенты, которые прошли TBS в сочетании с более сложными процедурами (например, подтяжка лица) или запросили это специально (только одна), получили общую анестезию.

Подкожное пространство и дерма были инфильтрированы мепивакаином (2%) и адреналином (1: 100 000). Обычно разрез начинали на 1–1,5 см латеральнее медиального конца (рис. 2). Разрез редко удлинялся по длине брови и / или за пределы латерального конца брови, потому что на это не было никаких указаний, хотя разрезы, сделанные в этих областях, обычно давали качественные рубцы. Верхний и нижний надрезы делались без резинки. 11 лезвие скальпеля со скосом 30 ° (Рисунок 4).Чтобы компенсировать некоторое опускание брови после операции, верхний разрез обычно корректировали на 1–1,5 мм выше отметок. Иссекали только кожу и поверхностную часть дермы; глубокая дерма и подкожно-жировая клетчатка были сохранены, чтобы сохранить объем и избежать углубления контура рубца (рис. 5). Видео 1 демонстрирует эту процедуру удаления и может быть просмотрено как дополнительный материал на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.

Рисунок 4.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, на которых (A) верхний и (B) нижний разрезы скошены под углом 30 °.

Рисунок 4.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, на которых (A) верхний и (B) нижний разрезы скошены под углом 30 °.

Рисунок 5.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, изображенной на Рисунке 4. (A) во время и (B) сразу после иссечения кожи до середины дермы.Глубокая дерма не иссечена.

Рисунок 5.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, изображенной на Рисунке 4. (A) во время и (B) сразу после иссечения кожи до середины дермы. Глубокая дерма не иссечена.

Ограниченное поднутрение (т.е. 7-10 мм) было выполнено ниже брови на поверхности orbicularis oculi, чтобы увеличить подвижность бровей и избежать натяжения линии шва. Тщательная забота о сохранении волосяных луковиц. Подрыва медиальной части надбровной дуги избегали, чтобы предотвратить повреждение кровеносных сосудов и нервов в этой области (рис. 6А).Верхний лоскут был подорван на 2-3 мм, чтобы оптимизировать эверсию границ кожи (рис. 6В). Видео 2 демонстрирует эти подрывные маневры и может быть просмотрено как дополнительный материал на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.

Рисунок 6.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, изображенной на рисунках 4 и 5. (A) Ограниченное повреждение нижнего лоскута с сохранением медиальной части надбровной дуги (7-10 мм) и (B ) показан верхний клапан (2-3 мм).

Рис. 6.

Интраоперационные фотографии этой 56-летней женщины, изображенной на Рис. 4 и 5. (A) Ограниченный подрыв нижнего лоскута с сохранением медиальной части надбровной дуги (7-10 мм) и ( Б) показан верхний клапан (2-3 мм).

Гемостаз достигался прижиганием с помощью тонкого наконечника, при этом прибор был установлен на низкое напряжение, чтобы избежать повреждения волосяных луковиц. В этой поверхностной плоскости встречались только очень мелкие сосуды. Когда на верхнем веке присутствовал избыток orbicularis oculi, а верхняя блефаропластика не проводилась, orbicularis oculi подвешивали к глубокой дерме верхнего лоскута с помощью 2 или 3 рассасывающихся швов для уменьшения объема верхнего века.Видео 3 демонстрирует эту технику приостановки и может быть просмотрено как дополнительный материал на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.

У пациентов с ограниченным избытком кожи верхних век можно было избежать верхней блефаропластики за счет удаления надбровной кожи. У 10 (4,7%) пациентов, которым не проводилась верхняя блефаропластика, с избытком orbicularis oculi на верхних веках, была выполнена круговая мышца pexy ¹⁶ на лобную мышцу (рисунки 7 и 8).

Рис. 7.

(A) У этой 60-летней женщины были асимметричные птотические брови и дерматохалазис верхних век. Пройдена ТБС с приостановкой orbicularis oculi и подтяжкой лица. Верхняя блефаропластика не выполнялась. (B) Через два месяца после операции шрамы остаются видимыми.

Рис. 7.

(A) У этой 60-летней женщины были асимметричные птотические брови и дерматохалазис верхних век. Пройдена ТБС с приостановкой orbicularis oculi и подтяжкой лица.Верхняя блефаропластика не выполнялась. (B) Через два месяца после операции шрамы остаются видимыми.

Рисунок 8.

(A, C) У этой 34-летней женщины были асимметричные птотические брови и асимметричный избыток кожи верхних век. Прошла ТБС без удаления кожи с верхних век. Левую бровь асимметрично приподняли и стабилизировали, прикрепив orbicularis oculi к глубокой дерме верхнего лоскута. (B, D) Через восемь лет после операции результат симметричный и стабильный.

Рис. 8.

(A, C) У этой 34-летней женщины были асимметричные птотические брови и асимметричный избыток кожи верхних век. Прошла ТБС без удаления кожи с верхних век. Левую бровь асимметрично приподняли и стабилизировали, прикрепив orbicularis oculi к глубокой дерме верхнего лоскута. (B, D) Через восемь лет после операции результат симметричный и стабильный.

Глубокий слой дермы аппроксимировали швами из полигликолевой кислоты 5-0 (Dexon, Medtronic, Миннеаполис, Миннесота) (рис.9), соблюдая осторожность при выворачивании кожной границы, и наложили нейлоновые швы 6/0 (горизонтальный матрас прерывистый или непрерывный). (Рисунок 10).

Рис. 9.

Техника наложения швов, показанная у 56-летней женщины, изображенной на рис. 4, 5 и 6. (A, B, C) Глубокие кожные швы облегчают выворот границ кожи.

Рис. 9.

Техника наложения швов, показанная 56-летней женщиной, изображенной на рис. 4, 5 и 6. (A, B, C) Глубокие кожные швы облегчают выворот границ кожи.

Рис. 10.

Два типа швов, наложенных для выворачивания кожного слоя у этой (A) 39-летней женщины и (B) 61-летней женщины.

Рис. 10.

Два типа швов, наложенных для снятия кожного слоя у этой (A) 39-летней женщины и этой (B) 61-летней женщины.

Послеоперационный уход

Швы сняты через 6-8 дней после операции. Большинству пациентов рекомендовалось продолжать применять миноксидил (5% лосьон Rogaine, Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси; или Тероксидил (5% лосьон), Ei, Каннаполис, Северная Каролина) в течение 2–3 месяцев после операции, особенно если считались волосяные фолликулы. быть слабыми, или если до операции волосы выглядели тонкими или с низкой густотой.Этот режим был назначен после того, как у 3 пациентов на ранней стадии этого исследования наблюдалась легкая временная алопеция бровей. Пациентам, перенесшим TBS и верхнюю блефаропластику, сначала выполнялась TBS для получения точного положения бровей, а затем выполнялась верхняя блефаропластика с корректировками по мере необходимости. Такой порядок процедур исключал случаи, когда запланированное поднятие брови приходилось ограничивать во время операции, чтобы избежать гиперкоррекции верхнего века и лагофтальма (Рисунки 11 и 12).

Рис. 11.

(A) Предоперационная маркировка была сделана для учета смещения верхнего века, которое могло бы произойти при TBS. (B) Через шесть месяцев после операции. (C) Эта 43-летняя женщина обратилась с жалобами на асимметричные птозные брови и дерматохалазис на верхних веках. Прошла ТБС и верхнюю блефаропластику.

Рис. 11.

(A) Предоперационная маркировка была сделана для учета смещения верхнего века, которое могло бы произойти при TBS.(B) Через шесть месяцев после операции. (C) Эта 43-летняя женщина обратилась с жалобами на асимметричные птозные брови и дерматохалазис на верхних веках. Прошла ТБС и верхнюю блефаропластику.

Рис. 12.

(A) Предоперационные отметки на изображении указывают на ограниченное иссечение кожи с верхних век для компенсации удаления кожи, связанной с TBS. (B) Через два года после операции. (C) Эта 54-летняя женщина обратилась с жалобой на птоз надбровных дуг и небольшую избыточную кожу на верхних веках, перенесла TBS и вторичную блефаропластику.

Рис. 12.

(A) Предоперационная маркировка указывает на ограниченное иссечение кожи с верхних век для компенсации удаления кожи, связанного с TBS. (B) Через два года после операции. (C) Эта 54-летняя женщина обратилась с жалобой на птоз надбровных дуг и небольшую избыточную кожу на верхних веках, перенесла TBS и вторичную блефаропластику.

Оценка удовлетворенности пациентов

В сентябре 2013 года 121 пациенту, перенесшему двустороннюю TBS в период с января 2006 года по декабрь 2012 года, было предложено заполнить анкету, в которой определялся уровень их удовлетворенности процедурой (Приложение 1, Дополнительные материалы на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com). Эта более короткая продолжительность исследования была выбрана потому, что наша методика была немного изменена в 2006 году. Чтобы получить более единообразную оценку, мы не просили пациентов, перенесших одностороннюю TBS, заполнять анкету. Оценка включала вопросы относительно качества рубца и общей удовлетворенности и была отправлена ​​пациентам по почте с вложенным конвертом с обратным адресом и маркой, чтобы пациенты могли заполнить и вернуть анкету анонимно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сто шестьдесят женщин (75.5%) и 52 мужчины (24,5%) прошли TBS в этом исследовании. Средний возраст пациентов составлял 48 лет (медиана 42 года; диапазон 27-83 года). В общей сложности 140 пациентов (66,0%) имели асимметрию положения бровей, которая была классифицирована как незначительная (т.е. разница 1-2 мм с противоположной стороной) у 82 пациентов (58,6%) и большая (> 2 мм). разница) у 58 пациентов (41,4%). Почти все пациенты согласились с предложениями хирурга относительно запланированной формы бровей. (3 пациента обратились за гипокоррекцией).

Среднее время работы TBS составляло 39 минут (диапазон 30-45 минут). Среднее значение (ширина резекции) составило 10,5 мм (диапазон 6-14 мм). Многие пациенты в этом исследовании 170 (80,2%) перенесли верхнюю блефаропластику с или без других процедур и TBS в одном хирургическом сеансе. Срок наблюдения составлял от 3 месяцев до 9 лет (в среднем 34 месяца), в течение которых определялись эффективность брови лифтинга, стабильность результата и частота осложнений.

Ни у одного пациента не было инфекции, гематомы или серомы.Гипертрофических рубцов и келоидов не было. Легкая парестезия возникла у 8 пациентов (3,8%), которая исчезла спонтанно через ≤6 месяцев у 7 из этих пациентов, и 1 пациент не вернулся для последующего наблюдения. У трех пациентов (1,4%) наблюдалась легкая временная алопеция бровей. Эти пациенты были одними из первых, кто прошел лечение в этом исследовании. После наблюдения этих случаев алопеции мы начали рекомендовать пациентам применять местные вазодилататоры до и после операции. Односторонние эпидермальные кисты развились у 3 пациентов.У 2 пациентов эти кисты разрешились спонтанно; У 1 больного киста удалена хирургическим путем через 6 месяцев после операции. Частичное одностороннее расхождение швов произошло у 1 пациента, который был заядлым курильщиком. Этому пациенту через 2 месяца после операции была сделана ревизионная операция для улучшения внешнего вида рубца.

Во время контрольных визитов 3 пациента (1,4%) выразили некоторую неудовлетворенность TBS. Первого пациента беспокоило качество рубца, хотя результаты нашей клинической оценки показали, что рубцы были практически незаметны.Авторы утверждают, что этого пациента можно считать так называемым SIMON (т.е. холостым, незрелым, мужчиной, одержимым, нарциссическим) ^{17 , 18} и полагают, что пациент не должен подвергаться TBS. Вторым пациентом был мужчина, у которого произошло наложение нескольких швов, в результате чего остались видимые остаточные рубцы; этому пациенту была сделана повторная операция. Третьей пациенткой была женщина, которая в целом была довольна результатами TBS, но выразила озабоченность по поводу опухшей, болезненной и стойкой эпидермальной кисты; этому пациенту было выполнено хирургическое удаление кисты (рис. 13).Через 3 месяца после операции ни один пациент не выразил неудовлетворенности формой или высотой бровей.

Во время наблюдения 209 (98,6%) из 212 пациентов указали, что они удовлетворены результатами TBS (дополнительные рисунки 1-3), хотя некоторые пациенты указали, что они считали свои брови слишком высокими в начале послеоперационный период. Заметив эту общую проблему, мы начали вводить ботулинический токсин (в феврале 2008 г.) за 2-3 дня до операции, чтобы вызвать небольшое опускание бровей в ранний послеоперационный период.Этот маневр позволил снизить уровень беспокойства пациента. Пациенты быстро привыкли к меньшему изменению формы и высоты бровей, а с другой стороны, брови постепенно поднимались в желаемое положение в течение 4-6 недель.

Из 121 вопросника, отправленного пациентам по почте, 81 был заполнен анонимно и возвращен обратно. Уровень удовлетворенности был аналогичен показателям в других обзорах. ^12-14 Семьдесят восемь пациентов (96,3%) указали, что они удовлетворены или очень довольны результатами TBS (Таблица 1).Хотя мы указали в анкете, что пациенты должны учитывать только результаты TBS при ответе, мы не можем предположить, что на их мнение не повлияли, по крайней мере, в некоторой степени, результаты сопутствующих процедур, таких как блефаропластика или подтяжка лица. Следует отметить, что, когда пациент доволен общим результатом операции, он может более оптимистично оценивать результат каждой хирургической процедуры.

относительно удовлетворенности пациентов

Результаты анкеты относительно удовлетворенности пациентов

В ходе последующего наблюдения мы обнаружили, что восприятие процесса заживления сильно различается среди пациентов. Как и ожидалось, у некоторых пациентов через несколько месяцев шрамы были практически незаметны, тогда как у других пациентов процесс заживления был более длительным.Однако рубцы, которые были заметны нам при клинической оценке через несколько недель после операции, часто воспринимались пациентом как почти невидимые (154 из 212 пациентов; 72,6%) или как невидимые (52 пациента; 24,5%). мужчин, предположительно потому, что женщины с большей вероятностью скрывали рубцы с помощью макияжа.

Незначительное опускание бровей происходит через 2–4 месяца после операции у большинства пациентов, перенесших TBS; следовательно, нанесение маркировки на коже выполняется с учетом гиперкоррекции от 10% до 15%.Для нескольких пациентов были получены сопоставимые фотографии, сделанные до операции, через 6 месяцев после операции и через несколько лет после операции. По этим фотографиям мы определили, что результаты TBS оставались стабильными с течением времени (рисунки 14 и 15).

Рисунок 13.

Этой 45-летней женщине через 6 месяцев после операции было выполнено удаление эпидермальной кисты с правой брови.

Рисунок 13.

У 45-летней женщины через 6 месяцев после операции было выполнено удаление эпидермальной кисты с правой брови.

Рисунок 14.

(A) Через четыре месяца после операции шрамы слегка заметны. (B) Через семь лет после операции шрамы не видны, а высота и форма бровей стабильны. (C) Эта 54-летняя женщина (также изображенная на Рисунке 1) имела птоз бровей и перенесла TBS.

Рисунок 14.

(A) Через четыре месяца после операции рубцы слегка заметны. (B) Через семь лет после операции шрамы не видны, а высота и форма бровей стабильны.(C) Эта 54-летняя женщина (также изображенная на Рисунке 1) имела птоз бровей и перенесла TBS.

Рисунок 15.

(A) У этой 49-летней женщины были асимметричные птозные брови, она перенесла TBS. (B) Через семь лет после операции результат операции стабильный.

Рисунок 15.

(A) У этой 49-летней женщины были асимметричные птотические брови, она перенесла TBS. (B) Через семь лет после операции результат операции стабильный.

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение почти 100 лет применялись хирургические методы для поднятия надбровных дуг и уменьшения поперечных и межбровных складок. ^19-44 В большинстве исследований авторы выполняют так называемые техники удаленного доступа (например, подтяжку лба) с эндоскопической помощью или без нее и описывают схемы разрезов, лечение нижележащих структур, методы фиксации. , и так далее. В исчерпывающем отчете об истории подтяжки бровей Paul ² описал эти процедуры, которые включают прямую подтяжку бровей, подтяжку средней части лба, открытую коронарную подтяжку и эндоскопическую подтяжку бровей. Открытые методы подтяжки бровей включают иссечение кожи и пексию мягких тканей, тогда как эндоскопические методы включают изменение положения мягких тканей или иногда ослабление мягких тканей посредством миотомии или миэктомии депрессорных мышц.

Несмотря на то, что эти процедуры эффективны при коррекции птоза бровей, большинство этих процедур связано с ограничениями и осложнениями. Graham et al. ⁴⁴ провели обзор исследований пациентов, которым выполнялись эндоскопические и открытые доступы с 1992 по 2010 год, и отметили, что дизестезия наблюдалась у 0–57% пациентов, алопеция развивалась у 0–19% пациентов, а рецидивирующая асимметрия наблюдалась у пациентов. От 0% до 9% пациентов. В недавнем обзоре Byun et al. ⁴⁵ оценили 82 исследования, в которых пациентам применяли эндоскопические или открытые доступы, и обнаружили, что с этими процедурами связаны различные осложнения.Когда подтяжка бровей проводилась с иссечением в подкожной плоскости передней линии роста волос, алопеция возникла у 8,5% пациентов, парестезия – у 5,4%, неприемлемые рубцы – у 2,1%, некроз кожи – у 1,8%, гематома – у 0,5% и заражение произошло в 0,3%. Подтяжка бровей с помощью коронарных разрезов в поднадкостничной плоскости была связана с самой высокой частотой повреждения лобной ветви лицевого нерва ⁴⁵ (6,4% пациентов).

Эндоскопическая подтяжка бровей с поднадкостничной диссекцией была связана с самым высоким уровнем осложнений: парестезия возникла у 6 пациентов.У 2% пациентов асимметрия развилась у 3,6%, алопеция – у 3,0%, лагофтальм – у 2,7%. Graham et al. ⁴⁴ обнаружили, что прямая чрескожная подтяжка бровей проводилась только в 5 из 87 исследований. Мы получили многочисленные личные сообщения, подтверждающие, что хирурги неохотно проводят подтяжку бровей с помощью чрескожного доступа из-за опасений, что этот метод приведет к появлению некрасивых шрамов. В обзоре Byun et al ⁴⁵ обнаружили, что неприемлемые рубцы присутствовали у 2.1% пациентов, которым была выполнена подтяжка бровей с разрезом по передней линии роста волос с подкожной диссекцией, 3,6% пациентов, перенесших коронарный разрез с субгалеальной диссекцией, 2,5% пациентов, перенесших коронарный разрез с поднадкостничной диссекцией; 1,5% пациентов, перенесших эндоскопические методы; и 1,4% пациентов, которым выполнялись прямые чрескожные доступы.

Из 81 респондента в нашем исследовании ни один не указал, что в результате хирургического вмешательства остался некрасивый шрам, и только 2 пациента (2.5%) имели хорошо заметные рубцы (таблица 2). Таким образом, 97,5% наших пациентов остались довольны появлением рубцов. Наши результаты согласуются с результатами других авторов ^{12 , 13 , 46} в предположении, что прямой доступ связан с минимальной видимостью рубца. Что касается хирургов, которые случайно обнаруживают, что такой подход оставляет некрасивые шрамы, мы утверждаем, что неправильная хирургическая техника приводит к неблагоприятным результатам.

относительно заживления рубцов

Результаты анкеты по поводу заживления рубцов

Наиболее частыми ошибками, связанными с TBS, являются (1) неправильное расположение разрезов; (2) удаление объема с брови; и (3) несоответствующие техники наложения швов.Разрез, который делается на расстоянии 1-2 мм от линии роста волос, чтобы сохранить целостность волос на черепе, образует видимый шрам. Наиболее частым признаком некрасивого шрама является локализованное надбровное углубление, которое возникает в результате чрезмерной резекции подлежащей ткани. Для TBS мы рекомендуем удаление эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Сохраняя глубокий слой дермы и подкожно-жировой клетчатки, можно избежать углубления контура рубца. Результаты этих мер предосторожности не заметны во время операции, но становятся очевидными через несколько недель, когда отек утих.Точно так же Feinendegen ⁴⁶ выступает за разрез со скосом 20 °, чтобы сохранить дерму и улучшить качество рубца.

Хирургические вмешательства в области лба и глазницы должны учитывать противоположные напряжения лобной и круговой мышц глаза, которые могут вызвать интрофлексию границ кожи. Дополнительным преимуществом инъекции ботулотоксина является временное снижение активности лобных мышц во время заживления ран.

Разрез для TBS почти линейный и, казалось бы, его легко закрыть, но нельзя недооценивать важность соответствующего наложения швов.Быстрый, многократный непрерывный шов может вызвать интрофлексию кожных границ и образовать вдавленный видимый шрам. Во время наложения швов хирург должен соблюдать осторожность, чтобы сохранить выворот кожных границ.

Видимые рубцы чаще появляются у пациентов со слабыми луковицами волос, которые могут быть повреждены во время прокалывания, прижигания и наложения швов. Если волосы вдоль верхнего контура брови потеряны, заметный рубец образуется на расстоянии 2–3 мм от брови (рис. 16). Мы рекомендуем до- и послеоперационное нанесение лосьона с миноксидилом (например, Rogaine или Theroxidil) для укрепления волосяных луковиц с расширением сосудов.Чтобы свести к минимуму экхимоз и отек и облегчить выздоровление, мы предлагаем выполнять только ограниченное подрывание. Обширная диссекция связана с более высокой частотой сенсорных нарушений в результате повреждения нежных нервов в этой области. ¹³

Рисунок 16.

Женщина 43 лет через 4 года после чрескожной подтяжки бровей в другой хирургической клинике. Ее неприглядные шрамы и депрессия контуров были связаны с неправильным размещением разреза, неправильным наложением швов, чрезмерным натяжением во время заживления ран, выпадением волос и чрезмерной резекцией тканей.

Рисунок 16.

Женщина 43 лет через 4 года после чрескожной подтяжки бровей в другой хирургической клинике. Ее неприглядные шрамы и депрессия контуров были связаны с неправильным размещением разреза, неправильным наложением швов, чрезмерным натяжением во время заживления ран, выпадением волос и чрезмерной резекцией тканей.

Большинство процедур подтяжки бровей связаны с уровнем удовлетворенности пациентов, который превышает 95% ^{12 , 13 , 34 , 46} заметность лобно-височных морщин по сравнению с новым положением и формой бровей.Мы утверждаем, что практически невозможно точно сформировать бровь и исправить асимметрию бровей с помощью удаленных подходов. Мы предполагаем, что незначительные изменения резкости дуги или высоты каждой части надбровной дуги могут быть достигнуты только с помощью TBS. Первый удаленный доступ, который требует некоторых результатов в лечении асимметрии, даже при некоторых рецидивах, – это эндоскопическая техника. ^{22 , 23} Миотомия и нейротомия ^{22 , 23} могут применяться высококвалифицированными хирургами для лечения общей формы бровей, но мы предполагаем, что точность этих методов маловероятна.

Многие пациенты в этом исследовании имели асимметрию бровей (140 из 212 пациентов [66,0%]), которая была классифицирована как незначительная (82 пациента [58,6%]) или большая (58 пациентов [41,4%]). Таким образом, получение точной симметрии является важной задачей в этой операции. В этом исследовании мы не оценивали результаты, конкретно связанные с лечением пациентов с асимметрией бровей. Однако мы отметили, что симметрия бровей в целом стабильно улучшалась после TBS.

В нашей практике мы обычно выполняем TBS одновременно с верхней блефаропластикой; это отличается от других авторов, которые проводят верхнюю блефаропластику во время последующего хирургического вмешательства. ¹³ Для пациентов с ограниченным избытком кожи и мышц TBS также может быть полезен для улучшения состояния верхнего века, особенно когда выполняется подвешивание orbicularis oculi на лобную мышцу (дополнительные рисунки 2 и 3).

Ограничения TBS

Многие процедуры подтяжки бровей одновременно улучшают морщины на лбу, височной и глабельной областях. TBS нельзя выполнять для лечения морщин в этих областях, если только иссечение кожи не намного больше, чем обычно.Идеальный кандидат для TBS – это люди среднего возраста со светлой тонкой кожей; густые и густые волоски на бровях; и горизонтально вытянутый контур бровей плохой формы. TBS не рекомендуется пациентам с вертикально узкими бровями, тонкими и редкими волосами на лбу или коротким горизонтальным удлинением. Отчасти потому, что мы предпочитаем ограничивать разрез длиной брови. Для пожилых пациентов или пациентов с тонкой кожей мы иногда расширяем разрез в более латеральном направлении, как предлагает Castañares, ¹¹ , чтобы уменьшить избыток кожи на боковом веке и улучшить состояние гусиных лапок, сохраняя при этом низкий риск видимых шрамов.Хотя результаты нашей анкеты указывают на высокую степень удовлетворенности пациентов и хорошее качество рубцов, мы не можем исключить возможность того, что удовлетворенность пациента может быть, по крайней мере частично, связана с другими хирургическими процедурами, выполняемыми одновременно. Шестьдесят пять (80,2%) из 81 респондента также прошли блефаропластику и / или подтяжку лица во время TBS.

ВЫВОДЫ

Хотя опасения по поводу видимости рубцов отговорили многих хирургов от выполнения чрескожной подтяжки бровей, чрескожный путь связан с наименьшей частотой появления некрасивых рубцов среди большинства распространенных техник подтяжки бровей. ⁴⁵ Мы утверждаем, что видимые рубцы при TBS часто являются следствием плохой хирургической техники. Наиболее частые ошибки при TBS включают неправильное расположение разрезов, чрезмерную резекцию ткани и недостаточное наложение швов. Мы разработали методы, позволяющие избежать каждой из этих ошибок, и обнаружили, что TBS – это простая процедура с коротким временем работы и восстановления и низким риском осложнений. TBS позволяет резко и точно улучшить состояние бровей. Мы рассматриваем TBS как нашу методику лечения птотических или асимметричных бровей.Мы предлагаем проводить дистанционную подтяжку бровей только пациентам, которым не показана TBS.

Дополнительные материалы

Эта статья содержит дополнительные материалы, размещенные на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Список литературы

Гюнтер

JP

Антробус

SD

Эстетический анализ бровей

Пласт Реконстр Сург

1997

99

7

1808

1816

Пол

MD

Эволюция подтяжки бровей в эстетической пластической хирургии

Пласт Реконстр Сург

2001

108

5

1409

1424

Пассот

р.

«Эстетическая хирургия»

1919

27

258

262

Рохрих

RJ

Коберли

DM

Fagien

S

Стузин

JM

Современные концепции эстетической верхней блефаропластики

Пласт Реконстр Сург

2004

113

3

32e

42e

Knize

DM

Анатомическое исследование механизма птоза бровей

Пласт Реконстр Сург

1996

97

7

1321

1333

Feser

DK

Gründl

м

Айзенманн-Кляйн

м

Прантль

л

Привлекательность положения и формы бровей у женщин зависит от возраста смотрящего

Эстетическая пластическая хирургия

2007

31

2

154

160

Питанги

Я

Показания и лечение лобных и глабеллярных морщин при анализе 3 404 последовательных случаев ритидэктомии

Пласт Реконстр Сург

1981

67

2

157

168

Элленбоген

R

Транскорональная подтяжка бровей с сопутствующей верхней блефаропластикой

Пласт Реконстр Сург

1983

71

4

490

499

Элленбоген

R

Медиальный лифтинг бровей

Энн Пласт Сург

1980

5

2

151

152

Вестмор

м

Косметика для лица в сочетании с хирургией

Доклад представлен на собрании Общества эстетической пластической хирургии

May 1974

Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Castañares

S

Морщины на лбу, межбровная нахмуренность и птоз бровей

Пласт Реконстр Сург

1964

34

406

413

Винас

JC

Caviglia

С

Кортинас

JL

Ритидопластика лба и подтяжка бровей

Пласт Реконстр Сург

1976

57

4

445

454

Стенд

AJ

Мюррей

А

Тайерс

AG

Прямая подтяжка бровей: эффективность, осложнения и удовлетворенность пациентов

Br J Офтальмол

2004

88

5

688

691

Пирес Виана

г

Пирес Виана

GA

Подход к птозу бровей по модифицированной методике Castañares

Индийский J Plast Surg

2009

42

1

58

62

Грипентрог

ГДж

Лукарелли

МДж

Прямая подтяжка бровей: эстетический подход

GG

Massry

Мастер техники блефаропластики и периорбитального омоложения

Springer Science and Business Media, LLC

2011

Чжон

WL

Бюнг

CC

Кён

YL

Прямая подтяжка бровей в сочетании с подвешиванием круговой мышцы глаза

Арч Пласт Сург

2013

40

5

603

609

Рохрих

RJ

Оптимизация отбора пациентов для косметической хирургии – просто скажите «нет»!

Пласт Реконстр Сург

1999

104

1

220

221

Горни

м

Мартелло

Дж

Критерии отбора пациентов

Clin Plast Surg

1999

26

1

37

40, vi

Грифон

JE

Фрей

BS

Макс

DP

Эпкер

БН

Лазерная эндоскопическая подтяжка лба

J Орал Maxillofac Surg

1998

56

9

1040

1048

Табатабай

N

Спинелли

HM

Неэндоскопическая подтяжка бровей с ограниченным разрезом

Пласт Реконстр Сург

2007

119

5

1563

1570

Vasconez

LO

Применение эндоскопа при подтяжке бровей

Ежегодном собрании Американского общества пластических и реконструктивных хирургов

1992

Вашингтон, округ Колумбия

Isse

NG

Эндоскопические методы омоложения лба и бровей

Встреча Американского общества пластических хирургов

сентября 1993 г.

Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Isse

NG

Эндоскопическая подтяжка лба. Эволюция и обновление

Clin Plast Surg

1995

22

4

661

673

Knize

DM

Подтяжка лба с ограниченным разрезом для поднятия бровей для улучшения верхней блефаропластики

Пласт Реконстр Сург

1996

97

7

1334

1342

Рамирес

OM

Эндоскопическая бипланарная подтяжка лба

Пласт Реконстр Сург

1995

96

2

323

333

Fagien

S

Ботокс для лечения динамических и гиперкинетических морщин и борозд на лице: дополнительное применение в эстетической хирургии лица

Пласт Реконстр Сург

1999

103

2

701

713

Пол

MD

Хирургическое лечение потеков верхнего века

Эстетическая пластическая хирургия

1989

13

3

183

187

Киккава

DO

Миллер

SR

Батра

МК

Ли

AC

Неэндоскопическая подтяжка бровей с малым разрезом

Ophthal Plast Reconstr Surg

2000

16

1

28

33

Strauch

Б

Баум

т

Коррекция бокового птоза надбровных дуг: неэндоскопический субгалеальный доступ

Пласт Реконстр Сург

2002

109

3

1164

1167

Фридланд

JA

Якобсен

WM

ТерКонда

S

Безопасность и эффективность комбинированной верхней блефаропластики и открытого коронарного лифтинга бровей: последовательная серия из 600 пациентов

Эстетическая пластическая хирургия

1996

20

6

453

462

Троилий

С

Поднадкостничные подтяжки бровей без фиксации

Пласт Реконстр Сург

2004

114

6

1595

1603

Карабулут

AB

Тюмердем

Б

Подтяжка лба: комбинированный доступ с использованием субпериостальной и субгалеальной плоскостей рассечения

Эстетическая пластическая хирургия

2001

25

5

378

381

Лассус

С

Поднятие боковой надбровной дуги без помощи эндоскопа

Эстетическая пластическая хирургия

1999

23

1

23

27

Элквуд

А

Матарассо

А

Рейтинг

м

Эльковиц

м

Годек

CP

Национальное исследование пластической хирургии: техники подтяжки бровей и осложнения

Пласт Реконстр Сург

2001

108

7

2143

2150

Берковиц

RL

Джейкобс

DI

Горман

PJ

Фиксация бровей эндотином на лбу при эндоскопической подтяжке бровей

Пласт Реконстр Сург

2005

116

6

1761

1767

Герцог Нето

г

Себастья

R

Виана

GAP

Птоз бровей: транспальпебральный доступ

Rev Soc Bras Cir Plast

2005

20

231

236

Минтай

H

Минтай

т

Комментарий к: подкожная височная подтяжка бровей под местной анестезией: полезный метод периорбитального омоложения

Aesthet Surg J

2010

30

6

789

Бидрос

RS

Салазар-Рейес

H

Фридман

JD

Подкожная височная подтяжка бровей под местной анестезией: полезный метод периорбитального омоложения

Aesthet Surg J

2010

30

6

783

788

Оусли

ТГ

Подкожная трихофитическая подтяжка бровей: аргументы в пользу «открытого» подхода

J Орал Maxillofac Surg

2006

64

7

1133

1136

Mühlbauer

Вт

Холм

С

Асимметрия бровей: способы коррекции

Эстетическая пластическая хирургия

1998

22

5

366

371

Netscher

ДТ

Пельтье

м

Повторное обращение к дополнительным прямым иссечения в периорбитальной и носогубной областях для омоложения лица

Эстетическая пластическая хирургия

1995

19

2

193

196

Альмоса

R

Амрит

S

Сундар

г

Browlift – опыт Юго-Восточной Азии

Орбита

2009

28

6

347

353

Могельванг

С

Подтяжка бровей транспозицией лоскута в области голой надбровной дуги

Пласт Реконстр Сург

1996

97

5

1040

1050

Грэм

DW

Хеллер

Дж

Куркджан

ТДж

Киркджиан

ТДж

Шауб

ТС

Рохрих

RJ

Подтяжка бровей в омоложении лица: систематический обзор литературы по открытым и эндоскопическим методам

Пласт Реконстр Сург

2011

128

4

335e

341e

Бюн

S

Муковозов

Я

Фаррокьяр

Ф

Тома

А

Осложнения техники подтяжки бровей: систематический обзор

Aesthet Surg J

2013

33

2

189

200

Feinendegen

DL

Прямая подтяжка бровей с помощью техники плоского разреза

Эстетическая пластическая хирургия

2012

36

2

468

471

Заметки автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2017 г.