Акринол что это: Лейкопластырь бактерицидный – Компания Ким

alexxlab

Содержание

«Беспокоят суставы? Снижайте вес»

В редакции «БН» прошла прямая линия с заведующим второй кафедрой внутренних болезней БГМУ, доктором медицинских наук, профессором, руководителем Республиканского центра ревматологии Николаем СОРОКОЙ

В течение часа, пока Николай Федорович отвечал на вопросы, телефон не умолкал. Звонили читатели из всех регионов страны. Как оказалось, суставы беспокоят многих. И не только в Беларуси. В мире 12 процентов населения страдает артрозами, артритами и т. д. Сегодня «БН» предлагает читателям советы Николая Сороки по диагностике, лечению и реабилитации суставов и болезней, связанных с ними.

— Добрый день, Николай Федорович. Я с 2009 года стою на учете у ревматолога. У меня двухсторонний гонартроз. Причем на правой ноге третьей степени, и подколенный бурсит, на левой — вторая степень. Плюс варикозная болезнь нижних конечностей. Дважды мне вводили в правый коленный сустав жидкость, я прошла курс лечения уколами, лазером, магнитотерапию. Какое-то время это помогает, а затем снова колени припухают, мучают боли…

Елена СПИРИДОН,

Минский район

— Вначале необходимо разобраться, от чего припухают суставы. Если сужена суставная щель и, грубо говоря, кость трется о кость, это может вызывать воспаление. Может быть и еще одна причина. Например, инфекция в суставе или организме. Это принципиальный вопрос. Если есть инфекция мочевыводящих путей, гинекологическая, то сколько вы ни будете лечить суставы, они будут припухать.

— Вас беспокоят из Минска, мне 84 года. В 2004 году поставили диагноз ревматоидный артрит. Теперь часто мучают адские боли, хожу только по комнате, на улицу не могу, суставы опухают.

Татьяна Степановна

— Необходимо, чтобы у вас был под рукой такой препарат, как медрол. Это гормональный препарат, вам надо по утрам принимать половину четырехмилиграммовой таблетки. Советую попробовать и этодин форт, 400 мг, по одной-две таблетки. Наружно смазывать гелями, делать компрессы. Из народных рецептов — прикладывать листья лопуха к суставам.

— Лет десять назад начали беспокоить боли в суставах. Поставили диагноз псориатический артрит. В последнее время из-за боли даже носок на ногу не могу надеть. Болят колени. Предлагают оперироваться, менять тазобедренный сустав. Мне 56 лет, я сомневаюсь. Может, обойдется без операции…

Василий,

Кричевский район

— Колени болят от тазобедренного сустава. Если врачи предлагают замену — не сомневайтесь, соглашайтесь. Вы еще молодой мужчина. В Могилеве врачи делают такие операции хорошо. Сколько я видел пациентов с прооперированными коленными или тазобедренными суставами, все хорошо себя чувствуют. Вам надо ехать на консультацию к ортопеду-травматологу и после этого определяться. Сустав износился — ничем другим не поможешь. Вы живете в деревне, вам надо двигаться. Впереди еще большая часть жизни.

— А на сколько хватит протеза?

— До сотни лет может чуть не хватить. А если девяносто — хватит.

— Доктор, а правда, что женщины артрозом и артритом болеют чаще, чем мужчины. С чем это связано?

Вера Сергеевна,

 Кобринский район

— Женщины действительно болеют ревматоидным артритом в четыре раза чаще, чем мужчины. Что касается артроза, то здесь нельзя сказать, что женщин больше. Просто у них чаще страдают коленные, а у мужчин — тазобедренные суставы. В первую очередь это связано с генетикой. Причем ревматоидным артритом болеют в любом возрасте, даже дети. Правда, чаще эта болезнь проявляется на пятом десятке.

— А каким в этом возрасте должно быть питание при артрозе?

— Таким, чтобы вес тела был нормальным. Ожирение дает лишнюю нагрузку на суставы и способствует развитию заболевания. При артрозе тазобедренных или коленных суставов вес надо снижать, чтобы не оказаться в заколдованном круге: не могу ходить от боли, а боль от того, что из-за лишнего веса не могу ходить.

— Правда, что при артрите и артрозе надо чаще кушать холодец, продукты с добавлением желатина?

— В наше время холодцом никто суставы не лечит… Все можно есть и все нужно, но главное — не переедать! Необходимо включать в меню как можно больше зелени, молочные продукты, нежирные мясо и рыбу, гречку.

— Беспокоит ваша пациентка из Светлогорска. У меня восемь лет назад был реактивный артрит. Вы меня вылечили. Скажите, может ли он снова появиться?

— Если появляется инфекция — может. А если инфекции нет — должно быть все в порядке. Если что-то беспокоит, то необходимо обследоваться.

— Звоню из Стародорожского района. Мне 55 лет. Два месяца назад заболел коленный сустав. Лечение в районной больнице не помогло. Во время повторного курса лечения сделали снимок. Говорят, начальная стадия артроза. Посоветовали на консультацию к травматологу в Минске.

— Если это артроз — боль в начальной стадии проходит за одну-две недели, а раз долго болит — надо смотреть, сделать УЗИ. Обратитесь за направлением на консультацию к ревматологу в областную больницу.

Вы можете прощупать, где болит? С боков? Запишите рецепт компресса, который лучше делать на ночь. Димексид разводите один к одному с водой. Обезболивающим гелем, но только не жгучим, смазываете обильно больные места. Потом берете широкий бинт или марлю, обмакиваете в димексид, слегка отжимаете и прикладываете на гель. Обворачиваете целлофановым пакетом и оставляете на три часа. Затем снимаете повязку и не смываете лекарства до утра. Процедуру повторите 4—5 раз. Должно помочь.

— Логойский район на связи. Болят суставы, но преимущественно слева. Скрипят-хрустят, бывает, припухают. Увеличилась пяточная кость, бедро болит, нога и даже ключица. Но больше всего — руки. Я ликвидатор, может, с этим связано? Мне 53 года.

Семен Иванович

— Чернобыль тут ни при чем. Вы говорите, пятка «выросла». Что там конкретно? Шпора? У ревматолога были?

— Был у хирурга…

— Вам нужна консультация ревматолога. Впечатление такое, что это осложнение на суставы от мочевой инфекции. Потому что пяточные шпоры от нее обычно и возникают. Обратитесь за направлением на консультацию к ревматологу в областную больницу.

— Добрый день, Николай Федорович. Звоню из Постав. Меня зовут Ольга, мне 24 года. Последний год меня беспокоят боли в коленях. Чаще всего они возникают, когда спускаюсь по лестнице. Поболит день, вроде и отпустит. Но вот уже более недели колено болит постоянно. У моей мамы артроз. Может это передаться по наследству?

— С учетом наследственного фактора вам нужна консультация ревматолога, снимок, общий анализ крови и мочи. Необходимо смотреть крестовидные связки. Также это могут быть особенности строения суставов, так себя может проявлять и реактивный артрит, если есть очаги инфекции. Увы, бывает, что в таком возрасте может и артроз начинаться. По снимку это все видно.

— А еще беспокоит выступающая косточка на стопе. Иногда болит, воспаляется. Наверное, оттого, что я люблю носить обувь на высоком каблуке?

— Каблук здесь ни при чем. Это генетика… Приобретите специальную межпальцевую прокладку. Это поможет оттянуть проблему на более пожилой возраст. Если есть плоскостопие поперечное — тоже нужна стелька.

— У меня повреждение мениска плюс еще артроз на этой же ноге. Делали УЗИ сустава. Вынуждена терпеть сильные боли. Принимала хондропротекторы.

Марина,

 Белыничский район

— Вас должен проконсультировать врач ортопед-травматолог, для того чтобы решить, что делать с мениском. Бывает, что его приходится удалять, если он разрушен сильно. Если он только надорван — можно обойтись консервативной терапией: процедуры, лекарства. Не надо надеяться, что в этом случае вам помогут только хондропротекторы.

— На стопе проблема с суставами. Они припухшие, увеличенные. Пальцы буквально налазят один на другой. Что делать? Врачи говорят, что это последствия перенесенного ревматизма…

Людмила,

 Толочинский район

— В первую очередь следует сделать общий анализ крови и мочи. Если там все нормально, нет изменений, побывайте на консультации у ортопеда-травматолога, обсудите ситуацию, как исправить пальцы. Если есть изменения по анализам, к примеру, повышено СОЭ — идите к ревматологу. По поводу ревматизма. Скорее всего, под видом ревматизма вы перенесли другое заболевание, иначе бы у вас уже возник порок сердца. Сегодня ревматизм — болезнь, которая практически пропала. Например, на Минск приходится один-два случая в год.

— Мне 23 года, восемь лет занималась хореографией. Девять месяцев назад поставили диагноз диспластический коксартроз 1-ой степени. Принимаю структум, делаю упражнения на укрепление мышц живота и спины, хожу в бассейн, делаю магнитно-лазерную терапию. Боли не проходят, появился хруст в левом тазобедренном суставе, хрустят пальцы на руках. Я очень боюсь операции. Но врачи говорят, что это в будущем неизбежно. Как быть? Может, чтобы не мучиться, сделать ее уже сейчас, я ведь еще хочу родить ребенка.

Кристина,

 Брестский район

— Согласиться с тем, что операция неизбежна — я не могу. Это вовсе не обязательно. Если у вас есть дисплазия тазобедренных суставов, то нужно помнить — вес должен быть в норме. Суставы не должны перегружаться. Исключается чрезмерный подъем тяжестей, прыжки, бег, танцы — когда сустав может травмироваться. То, что вы занимаетесь гимнастикой, — хорошо. Нужно периодически принимать хондропротекторы и наблюдаться у врача.

— У мамы, ей 52 года,  вторая стадия деформирующегося артроза коленных суставов. Подскажите, пожалуйста, эффективные методы лечения. Нам советуют заменить суставную жидкость на препарат гиалуроновой кислоты. Может ли помочь операция?

Надежда, Волковысск

— Из немедикаментозных методов — нормальный вес. Вы должны двигаться — ездить на велосипеде, плавать, просто ходить и исключить всякие тяжести. Тот препарат, который вам советуют, на второй стадии остеоартроза обычно не принимают. На такой стадии назначаются препараты медленного действия, курсами. Ну и, конечно, санаторно-курортное лечение. В Беларуси лучшим санаторием для лечения болезней суставов является «Радон». Там хорошие радоновые ванны, лечебные грязи, эффективные физиопроцедуры. Их желательно проходить ежегодно.

При второй стадии остеоартроза речь о замене сустава не идет, потому что это чуть больше, чем начальная стадия. А операцию делают тогда, когда сустав изношен полностью.

— Где можно пройти процедуру артроскопии? Кому ее делают? Как можно определить артроз?

Иван,

Березино

— Ее делают только в диагностических центрах в сложных ситуациях, когда поражены крупные суставы. А остеоартроз легко определить по обычному снимку. Даже в начальных стадиях его просто диагностировать. Необходимо сделать еще общий анализ крови. Будьте здоровы!

Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «БН»

Фото Павла ЧУЙКО, «БН»

Рациональная терапия острой и хронической боли в спине

За последние десятилетия медицина и фармакология совершили огромный прорыв в различных направлениях: многие проблемы при использовании последних достижений поддаются решению и многие болезни отступают. Однако проблема боли до сих пор остается одной из наиболее актуальных, в том числе боли в спине, которая, согласно выводам экспертов ВОЗ, по масштабам сопоставима с пандемией и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой. 

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США и странах Западной Европы, распространенность боли в спине достигает 40–80 %, а ежегодная заболеваемость — 5 % [1]. Она является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачам и третьей причиной госпитализации. Около 25 % взрослого населения в разных странах мира хотя бы раз в жизни отсутствовали на работе из-за боли в спине [2]. У 50 % пациентов выраженность боли в спине снижается через 1 неделю, у 40 % улучшение наступает через 8 недель, оставшиеся 7–10 % больных продолжают испытывать боль на протяжении 3 месяцев и более [3]. 

У 85 % пациентов боль в спине является неспеци-фической, как правило, обусловленной дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника — остеохондрозом и остеоартрозом с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций. Также немаловажное значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвоночных суставов, которое может предшествовать развитию остеохондроза и остеоартроза, возникает в уже пораженных суставах и сопровождается болью в спине [4, 5]. 

В терапии острой и хронической боли в спине применяются различные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения, однако по-прежнему золотым стандартом являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывающие непосредственное воздействие на патогенез боли [6]. 

Боль в спине: от патогенеза к патогенетической терапии

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» [7]. С точки зрения патогенеза ее возникновение происходит при активации ноцицепторов — первичных чувствительных нейронов, реагирующих на повреждающие стимулы [6, 7]. Периферические терминали ноцицепторов представлены свободными нервными окончаниями, на мембране которых идентифицированы особые белковые структуры — рецепторы, реагирующие на повреждающие механические, термические и химические раздражители. Среди химических раздражителей большое значение при активации ноцицепторов имеют алгогены: брадикинин, гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, простагландины, субстанция Р, нейрокинин А. Эти вещества, связываясь с рецепторами, повышают проницаемость Са2+ и Na+ через ионные каналы, что приводит к возбуждению ноцицепторов [7]. 

В свою очередь, появление ноцицептивной импульсации в пораженных дисках, связках, суставах позвоночника сопровождается активацией альфа- и гамма-мотонейронов спинного мозга, вызывая спазм мышц, иннервируемых данным сегментом, что влечет за собой локальную ишемию, раздражение ноцицептивных рецепторов и, в конечном итоге, формирование порочного круга: боль — спазм мышц — боль [5]. 

Также ноцицептивная импульсация по спиноталамическому и спиноретикулоталамическому пути поступает в ядра таламуса, гипоталамуса, лимбическую систему, чувствительную кору, где формируется сложная системная ответная реакция. Она представлена нисходящей антиноцицептивной (антиболевой) системой, которую формируют кора, подкорковые структуры и нейротрансмиттеры нисходящей системы — моноамины, в том числе аминокислоты (глицин), катехоламины, серотонин, а также эндорфины, энкефалины, соматостатин, кальцитонин.

Согласно международным рекомендациям EULAP, NICE, при лечении острой и хронической неспецифической боли в спине препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты. Центральный механизм действия НПВП — блокада циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и снижение синтеза простагландинов, важнейших медиаторов воспаления, что обеспечивает патогенетическое влияние этого класса анальгетиков на развитие и хронизацию боли. НПВП снижают сенситизацию периферических ноцицепторов, замедляют хемотаксис клеток воспалительного ответа, подавляют процессы ангиогенеза и гетеротопической оссификации, уменьшают синтез цитокинов, факторов роста и металлопротеиназ, препятствуют активации остеокластов. Такое многоплановое воздействие имеет особую ценность для контроля боли при хронических заболеваниях позвоночника — остеохондрозе и остеоартрите [10].

Принципиальное значение может иметь и воздействие НПВП на центральные механизмы передачи болевого импульса, так как стойкое и мощное ноцицептивное возбуждение сенсорных нейронов сопровождается гиперэкспрессией ЦОГ-2 в ЦНС. Данному механизму придается большое значение в развитии центральной сенситизации, ответственной за формирование синдрома хронической боли [14].

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли в спине: все ли НПВП одинаковы?

Все НПВП не только обладают лечебным действием, но и вызывают довольно большой спектр нежелательных явлений. Побочные эффекты при приеме НПВП во многом связаны с преимущественным торможением той или иной изоформы ЦОГ. Для традиционных неселективных НПВП, блокирующих ЦОГ-1 и ЦОГ-2, существует опасность развития патологии верхних отделов ЖКТ, характеризующейся наличием эрозий, язв и гастроинтестинальных катастроф — кровотечений и перфорации (НПВП-гастропатия). Риск появления данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациентов в год. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2–3 раза чаще, чем люди, не получающие каких-либо НПВП [11, 12]. 

Эти данные послужили основой для разработки новых НПВП — умеренно селективных (этодолак, мелоксикам, нимесулид) и специфических, или высокоселективных (коксибы), ингибиторов ЦОГ-2. Умеренно селективные и специфические ингибиторы ЦОГ-2 оказывают незначительное влияние на образование простагландина в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, поэтому при их применении риск гастроинтестинальных осложнений значительно ниже по сравнению с использованием традиционных НПВП. 

В то же время и между более новыми представителями класса НПВП есть отличия по профилю безопасности. Специфические ингибиторы ЦОГ-2, селективно блокируя ЦОГ-2, способны нарушать баланс факторов, влияющих на свертывание крови, — синтез тромбоксана А2 и простациклина, что определяет протромботический эффект. У пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы это чревато повышением риска тромбоэмболических осложнений, таких как инфаркт миокарда и ишемический инсульт [13]. 

Поэтому в настоящее время считается, что умеренно селективные ингибиторы ЦОГ-2, к которым относится этодолак, характеризуются оптимальным соотношением эффективности, гастроинтестинальной и кардиоваскулярной безопасности. В отличие от высокоселективных ингибиторов фермента, они не полностью подавляют ЦОГ-2-зависимый синтез простациклинов эндотелием сосудов, показывают достаточный противовоспалительный и аналгезирующий эффект и, что немаловажно, не вызывают одновременной полной блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2 при применении в комбинации с ацетилсалициловой кислотой [15]. 

Этодолак (Этол Форт, Nobel) — рациональный выбор при лечении острой и хронической боли в спине

Этодолак (Этол Форт, Nobel) — производное пираноиндолуксусной кислоты, рацемат право- и левовращающих энантиомеров (R- и S-этодолак). Биологически активен только S-этодолак, обладающий способностью блокировать ЦОГ-2, что приводит к формированию противовоспалительного и обезболивающего эффекта. Гастропротективное действие обеспечивает R-этодолак, за счет чего препарат имеет низкую гастротоксичность. По мнению экспертов, каждый энантиомер выполняет свою индивидуальную функцию, в комплексе обеспечивая как эффективность, так и желудочно-кишечную безопасность этодолака [1].

Этодолак относится к умеренно селективным ингибиторам ЦОГ-2, таким как мелоксикам и нимесулид: соотношение ингибирующих концентраций ЦОГ-2/ЦОГ-1 для него составляет около 2 : 1 [17]. Он обладает благоприятными фармакологическими свойствами — практически 100% биодоступностью и быстрым всасыванием: Cmax достигается примерно через 1 ч после перорального приема. Период полувыведения этодолака, который почти полностью метаболизируется в печени, составляет порядка 7 ч (от 3,5 до 10 ч) [16, 18]. Этодолак используется с 1985 г. и в настоящее время является наиболее востребованным препаратом для лечения боли и воспаления во многих развитых странах мира, таких как США, Великобритания, Франция, Япония, Южная Корея [19].

Механизм действия этодолака, как и других НПВП, заключается в ингибировании синтеза простагландинов. Однако, помимо этого, этодолак влияет на продукцию и действие окислительных радикалов и других компонентов нейтрофильной активации, блокирует синтез брадикинина, что усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект [21]. Кроме того, важной особенностью этодолака является то, что он проникает через гематоэнцефалический барьер и выключает болевые TRPA1-рецепторы нейронов задних рогов спинного мозга, тем самым предотвращая или уменьшая центральную сенситизацию. Поэтому этодолак является полезным для лечения и острой боли, и мигрени, воспалительной боли с нейропатическим компонентом (аллодинии) и, что важно, эффективен в предотвращении хронизации болевого синдрома [47, 48].

Также большим преимуществом при использовании этодолака является отсутствие отрицательного влияния на суставной хрящ. Напротив, за счет ингибирования интерлейкина-1, -5 и фактора апоптоза хондроцитов, подавляющих активность металлопротеиназ, этодолак оказывает выраженное протективное действие в отношении суставного хряща, что особенно важно для пациентов с заболеваниями суставов, в том числе при поражении суставного аппарата позвоночника [22].

Этодолак обладает выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, сопоставимым с традиционными НПВП, что позволяет эффективно применять данный препарат даже в случаях, когда предшествующее использование других НПВП не давало клинического эффекта. Одним из основных преимуществ этодолака перед другими НПВП является быстрое начало аналгезии — в течение 30 минут после приема (Tmax — 60 минут) и ее продолжительность 12 ч (T1/2 — 7 ч), что приравнивается к применению некоторых внутримышечных форм НПВП. Согласно проведенным исследованиям, выраженный анальгетический эффект этодолака (30 минут) развивается значительно быстрее, чем у кетопрофена, напроксена, пироксикама (1 час) и диклофенака (2 часа) [49, 50].

Также несомненным преимуществом этодолака является минимальный риск возникновения побочных эффектов, что особенно важно при длительном назначении препарата, а также для лечения пациентов пожилого возраста и имеющих сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта) [37].

Нередко при хронической боли в спине назначаются трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (флуоксетин, дулоксетин), что связано с их влиянием на нисходящие антиноцицептивные системы (норадренергическую, серотонинергическую), функцию ионных каналов, рецепторы N-метил-D-ас-партата (NMDА). Однако недавно опубликованный метаанализ девяти крупных исследований ставит под сомнение преимущество антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — перед плацебо в терапии хронической боли в спине [38]. Кроме того, многие исследователи подчеркивают низкую эффективность СИОЗС флуоксетина, пароксетина при хронической боли в спине [39, 40]. Из антидепрессантов имеет доказательную базу и считается эффективным в лечении хронического болевого синдрома СИОЗС дулоксетин. Профессор М.М. Орос [51] в своем исследовании показал, что для лечения болевого синдрома и предотвращения его хронизации у пациентов с подострой болью в спине целесообразно рекомендовать применение препаратов этодолака: Этол Форт в дозе 800 мг/сут в два приема или этодолак пролонгированного действия Этол SR 1 таблетка 600 мг в сутки (обезболивает 24 часа) (рис. 1), а также комбинированной терапии этодолаком с антидепрессантом дулоксетином (препарат Дюксет® по 30–60 мг/сут), особенно у пациентов с выраженными показателями тревожности (рис. 2).

При хронической боли в спине могут применяться антиконвульсанты — габапентин и прегабалин [41, 42]. Но результаты исследований их применения при неспецифической вертеброгенной боли в спине весьма неоднозначны. В исследовании McCleane у 80 больных с хронической болью в нижней части спины отмечалось недостоверное снижение числа баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в конце курса терапии при назначении прегабалина [43]. В других работах было показано, что при болях в спине прегабалин более эффективен в комбинации с НПВП или опиоидными анальгетиками, нежели в качестве монотерапии [44–46].

При болевых синдромах в области спины и выраженном мышечном спазме с НПВП эффективно применяются миорелаксанты центрального действия, например этодолак с тиоколхикозидом (Тиозид).

Сравнительное исследование безопасности и эффективности комбинации этодолака с миорелаксантом тиоколхикозидом и комбинации этодолака с миорелаксантом толперизоном у пациентов с острой болью в пояснице и мышечно-скелетным спазмом [52] показало значительное клиническое улучшение в обеих группах пациентов: как в снятии боли, так и в снятии спазма мышц.

Профиль безопасности комбинации этодолака 400 мг 2 раза в сутки с тиоколхикозидом 8 мг в сутки был выше по сравнению с комбинацией этодолака 400 мг 2 раза в сутки с толперизоном 300 мг в сутки.

Эффективность этодолака с тиоколхикозидом была выше по сравнению с комбинацией этодолака с толперизоном.

Неблагоприятных событий в группе этодолака с тиоколхикозидом было меньше по сравнению с группой этодолака с толперизоном.

Рекомендовано использовать комбинацию этодолака с тиоколхикозидом у пациентов с острой болью в пояснице и мышечным спазмом.

Таким образом, только этодолак при неспецифической вертеброгенной боли в спине оказывает непосредственное воздействие на патогенез боли и воспаления, а его эффективность и безопасность подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

Доказательная база эффективности этодолака при лечении боли в спине

Имеется широкая доказательная база, подтверждающая высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности этодолака при стоматологических, ортопедических операциях и других хирургических вмешательствах, травмах, онкологической боли, ревматических заболеваниях суставов, остеоартрозе, а также при острой и хронической неспецифической боли в спине.

В двух масштабных наблюдательных исследованиях, проведенных французскими учеными, была подтверждена эффективность и хорошая переносимость этодолака. В ходе этой работы этодолак был назначен более чем 55 000 пациентов с ревматоидным артритом, остеоартритом и спондилоартритом. Необходимая доза препарата определялась лечащими врачами в зависимости от клинической ситуации и варьировала от 200 до 600 мг/сут, длительность приема составляла до 6 недель. Существенное улучшение состояния было отмечено у 33 % больных ревматоидным артритом, 42 % — спондилоартритом и 50 % — остеоартритом. При этом общее число нежелательных реакций составило 11 %, из которых лишь 6 случаев были серьезными. Суммарно 89 % пациентов оценили переносимость этодолака как хорошую или очень хорошую [27].

Существенное снижение выраженности боли в нижней части спины при назначении этодолака было показано в работе М. Hatori и S. Kokubun [23] с участием 88 пациентов с люмбоишиалгией. Применение этодолака в течение 2 недель привело к выраженному снижению боли у 54 пациентов. 

Эффективность и безопасность этодолака в дозе 800–1200 мг в сутки изучалась у пациентов с болевым синдромом, обусловленным грыжами межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. 200 пациентов принимали препарат в течение 14–21 дня. В ходе исследования было установлено, что полноценный анальгетический эффект был достигнут у 179 пациентов. Препарат действовал через 30–45 минут после приема, а эффект обезболивания сохранялся до 12 часов. Авторами была отмечена высокая анальгетическая активность этодолака, сочетающаяся с хорошим профилем безопасности, что позволило им рекомендовать препарат для купирования болевых синдромов в неврологии и нейрохирургии [25].

В исследовании Д.И. Жабасовой [26] оценивалась эффективность и безопасность лечения этодолаком боли в спине, вызванной вертеброгенными заболеваниями, сопровождающимися корешковым синдромом. Все пациенты предъявляли жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движении, чихании, кашле, с иррадиацией в ногу. В течение 14–21 дня они получали этодолак 800–1200 мг 2 раза в день.

Результаты исследования продемонстрировали регресс болевого и рефлекторно-тонического синдрома у 65 % пациентов на 3-и — 5-е сутки, у остальных — на 7–10-е сутки применения этодолака. При этом авторы исследования отмечали не только высокую эффективность препарата, но и его хорошую переносимость.

В исследовании, проведенном М. Arriagada и R. Arinoviche [24], сравнивали эффективность и безо-пасность этодолака и пироксикама у 61 пациента с острой болью в нижней части спины. Согласно полученным данным, применение обоих НПВП в течение 7 дней позволило существенно снизить интенсивность боли, функциональных нарушений, спазма паравертебральных мышц и проблем со сном. При этом число нежелательных реакций на фоне использования этодолака было достоверно меньшим, чем при приеме пироксикама.

С.Г. Сова [21] было проведено сравнительное исследование эффективности этодолака и целекоксиба в лечении вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита. Основную группу исследования составили 30 пациентов, которые получали лечение этодолаком по 400 мг 2 раза в сутки, а группу сравнения — 30 больных, которые принимали целекоксиб по 200 мг 2 раза в сутки. В ходе исследования пациентам проводились рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции и денситометрия, а также рутинные лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, ревмопробы). Пациентов обследовали на 1, 2, 7 и 12-й дни. 

В первый, второй и седьмой дни наблюдения пациенты основной и контрольной группы оценивали интенсивность боли и ее динамику по визуально-аналоговой шкале одинаково. На 12-й день исследования пациенты основной группы оценивали интенсивность болевых ощущений значительно ниже, чем больные группы сравнения (р < 0,05). 

Побочные эффекты наблюдались у пяти пациентов основной группы (16,7 %) и у четырех больных из группы сравнения (13,3 %). Таким образом, в данном исследовании этодолак в дозе 800 мг/сут по количеству побочных реакций практически не уступал высокоселективному ингибитору ЦОГ-2 целекоксибу в дозе 400 мг/сут, а по выраженности и длительности анальгетического эффекта достоверно превосходил его.

В исследовании В.В. Поворознюка и соавт. [28], проведенном в отделении возрастных изменений опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», было обследовано и пролечено 26 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет с болью в нижней части спины на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в стадии обострения. Пациентов методом простой рандомизации разделили на две группы по 13 человек: основную и сравнения. В составе комплексного лечения пациенты основной группы принимали этодолак (Этол Форт, Nobel) в дозе 400 мг per os дважды в сутки в течение 14 дней, пациенты группы сравнения — диклофенак в дозе 75 мг per os дважды в сутки в течение 14 дней. 

Результаты исследования показали, что прием этодолака способствует достоверному уменьшению степени выраженности вертебрального болевого синдрома, улучшению функциональной и повседневной активности, качества жизни пациентов уже на 7-е сутки лечения, что подтверждено результатами анализа показателей опросников Мак-Гилла, Роланда — Морриса, Освестри, Euro-Qol5D, 4-составной ВАШ. При этом количество и степень выраженности побочных эффектов в обеих группах не отличались от описанных в литературе. 

В работе Г.М. Авдей и соавт. [29] приняли участие 44 пациента с вертеброгенными болями в спине, 30 из которых получали этодолак по 400 мг 2 р/день и 10 — кеторолак 0,01 г 2 р/день. Курс лечения составил 7 дней. Была установлена высокая анальгетическая эффективность этодолака, сопровождающаяся улучшением жизнедеятельности пациентов, изменением болевого поведения, уменьшением тревожности и депрессии, превосходящая по этим параметрам группу контроля.

Для эффективного и безопасного лечения хронической боли в спине препарат Этол Форт (этодолак) применяется в стандартной дозе 400 мг 2 раза в сутки после еды. При остром воспалении и боли Этол Форт назначают в дозе 400 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 1200 мг. Для больных с массой тела менее 60 кг суточная доза препарата составляет 20 мг/кг [21]. Вызывает интерес пролонгированная форма этодолака. Этодолак SR (Этол SR) не только обезболивает в течение 24 часов, его применение позволяет избежать побочных эффектов, связанных с высокой концентрацией. Он имеет улучшенный профиль безопасности для ЖКТ и большую противовоспалительную эффективность при хронических воспалительных состояниях, способствует соблюдению пациентом режима противовоспалительной активности и обеспечивает больший успех терапии хронической боли у пациентов с ревматоидным артритом, остеоартритом, другими хроническими воспалительными процессами в суставах и позвоночнике [53].

Этодолак: доказанная гастроинтестинальная, кардиоваскулярная и почечная безопасность

Одним из важнейших достоинств этодолака является низкий риск осложнений со стороны ЖКТ. Это подтверждает метаанализ 29 рандомизированных клинических исследований (РКИ), проведенный Y. Chen и соавт. [30]. Суммарный риск серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании этодолака был в 3 раза ниже, чем на фоне приема неселективных НПВП, и в 2 раза меньше была частота развития эндоскопических язв.

Низкая частота развития НПВП-гастропатии при использовании этодолака подтверждена в серии эндоскопических исследований. Так, L. Laine и соавт. [31] сравнили действие плацебо, этодолака 800 мг/сут и напроксена 1000 мг/сут на слизистую оболочку желудка у 52 здоровых добровольцев, принимавших эти препараты в течение 4 недель. Общая площадь эрозий слизистой оболочки желудка на момент окончания исследования в группе этодолака была сопоставима с группой плацебо и гораздо меньше, чем в группе напроксена.

Большой интерес представляет исследование кишечной кровопотери, связанной с приемом этодолака. Р. Leese [32] сравнил кровопотерю из органов ЖКТ (с помощью эритроцитов, меченных 51Cr) у 30 здоровых добровольцев, использовавших это лекарство в дозах 600 и 1200 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут. Через 21 день приема НПВП объем кровопотери был достоверно меньше в группах добровольцев, получавших разные дозы этодолака, чем в группе напроксена: 0,38; 0,45 и 1,2 мл/сут соответственно.

Частота кардиоваскулярных осложнений при использовании этодолака оценивалась в метаанализе, включающем 25 популяционных исследований кардиоваскулярных осложнений, связанных с НПВП (18 независимых популяций). Было установлено, что риск развития данной патологии для этодолака находится на умеренном уровне — 1,55 [44].

Влияние этодолака на функцию почек оценивалось в ходе серии РКИ при остеоартрите и ревматоидном артрите (n = 2629). Было показано, что этот препарат не вызывает ренальных осложнений у лиц без исходной патологии почек и не способствует прогрессированию умеренной и слабовыраженной почечной недостаточности [34]. Отсутствие значимого негативного действия этодолака (в том числе в высоких дозах) на функцию почек при сроке приема от 4 до 14 дней было показано в двух исследованиях, проведенных в группах здоровых добровольцев [35, 36]. 

Выводы

Боль в спине — широко распространенная в мире проблема. У 85 % пациентов боль в спине является неспецифической, как правило, обусловленной дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника — остеохондрозом и остеоартрозом с последующим вовлечением в процесс связок, мышц, сухожилий и фасций.

В терапии острой и хронической неспецифической боли в спине препаратами первой линии являются НПВП, что регламентируется международными руководствами EULAP, NICE. У пациентов с высоким риском нежелательных явлений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы (ССС) предпочтительнее рекомендовать умеренно селективные НПВП.

Этодолак (Этол Форт, Этол SR) — умеренно селективный, сбалансированный по соотношению эффективности, удобства применения и безопасности препарат группы НПВП. В пользу этодолака говорят длительная серия масштабных клинических испытаний и большой опыт применения этого лекарственного средства в реальной клинической практике многих развитых стран мира. Важным преимуществом этодолака (Этол Форт, Этол SR) является быстрый обезболивающий эффект и низкий риск нежелательных реакций со стороны ССС и ЖКТ (низкий риск как диспепсий, так и потенциально опасных осложнений, таких как язвы и кровотечения). Основной точкой приложения этодолака (Этол Форт) следует считать контроль боли при острых болях и этодолака пролонгированного действия (Этол SR) — при хронических болях в спине.

Bibliography

1. Пизова Н.В. Боль в спине: что мы знаем и что должны знать? https://www.spinabezboli.ru/bol_v_spine_chto_doljni_znat.

2. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины: современный взгляд на проблему. Здоровье Украины. 2015. № 3.

3. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2001. С. 293-316.

4. Морозова О.Г. Современные подходы к лечению боли в спине. http://www.medicus.ru/manualtherapy/patient/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-boli-v-spine-28055.phtml.

5. Баринов А.Н. Сегментарные механизмы формирования мышечного спазма, спастичности и хронизации боли. Врач. 2012. № 5.

6. Курушина О.В., Барулин А.Е. Современные аспекты лечения болей в спине. РМЖ. 2012. № 10. С. 528.

7. Кукушкин М.Л. Боль в спине: мишени для патогенетической терапии. РМЖ. 2011. № 30. С. 1862.

8. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М.: Анко, 2000.

9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009.

10. Ali A., Arif A.W., Bhan C. et al. Managing Chronic Pain in the Elderly: An Overview of the Recent Therapeutic Advancements. Cureus. 2018. Sep 13. 10 (9).

11. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска. Тер. арх. 2008. № 5. С. 62-66.

12. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006.

13. Johnson A., Nguyen T., Day R. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann. Intern. Med. 1994. Vol. 121. P. 289-300.

14. Ho P.M., Maddox T.M., Wang L. et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome. JAMA. 2009 Mar 4. Vol. 301 (9). 937-944.

15. Сулик Р.В. Купирование хронического болевого синдрома у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Український медичний часопис. 2012. № 6 (92). XI/XI.

16. Balfour J.A., Buckley M.M. Etodolac. A reappraisal of its pharmacology and therapeutic use in rheumatic diseases and pain states. Drugs. 1991 Aug. 42 (2). 274-99.

17. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Nonsteroid drug selectivities for cyclo-oxygenase-1 rather than cyclo-oxygenase-2 are associated with human gastrointestinal toxicity: a full in vitro analysis. Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1999 Jun 22. 96 (13). 7563-8.

18. Brocks D.R., Jamali F. Etodolac clinical pharmacokinetics. Clin. Pharmacokinet. 1994 Apr. 26 (4). 259-74.

19. Tirunagari S.K., Derry S., Moore R.A., McQuay H.J. Single dose oral etodolac for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2009 Jul 8. CD007357. doi: 10.1002/14651858.CD007357.pub2.

20. Inoue N., Nogawa M., Ito S. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: «Etodolac» — an old drug, new possibilities». Biol. Pharm. Bull. 2011. Vol. 34 (5). P. 655-659.

21. Сова С.Г. Эффективность и безопасность этодолака в лечении вертеброгенных болевых синдромов. Здоровье Украины. Неврология. 2012. № 2.

22. Каратеев А.Е. Этодолак: хорошо известен и активно используется в разных странах мира. Пора бы и нам? Научно-практическая ревматология. 2019. 57 (4). 468-473.

23. Hatori M., Kokubun S. Clinical use of etodolac for the treatment of lumbar disc herniation. Curr. Med. Res. Opin. 1999. 15 (3). 193-201. doi: 10.1185/03007999909114091.

24. Arriagada M., Arinoviche R. Etodolac versus piroxicam in the treatment of acute lumbago. Double-blind study. Rev. Med. Chil. 1992 Jan. 120 (1). 54-8.

25. Ирысов К.Б. Этодин-форте в лечении больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. https://www.medcentre.com.ua/articles/Effektivnost-etodina-fort-v-25173.

26. Жабасова Д.И. Применение препарата Этодин Форт в неврологической практике амбулаторных больных. Медицина. 2012. № 2.

27. Benhamou C.L. Large-scale open trials with etodolac (Lodine) in France: an assessment of safety. Rheumatol. Int. 1990. 10 Suppl. 29-34. doi: 10.1007/BF02274753.

28. Поворознюк В.В., Орлик Т.В., Крочак С.П., Парахіна Т.В. Оцінка ефективності та безпечності етодолаку в лікуванні болю у нижній частині спини. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 3 (592). С. 55-60.

29. Авдей Г.М., Кулеш С.Д., Шумскас М.С. и др. Эффективность препарата Этодин Форт у пациентов с вертеброгенным болевым синдромом. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2012. № 1 (13).

30. Chen Y.F., Jobanputra P., Barton P. et al. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol. Assess. 2008 Apr. 12 (11). 1-278.

31. Laine L., Sloane R., Ferretti M., Cominelli F. A randomized double-blind comparison of placebo, etodolac, and naproxen on gastrointestinal injury and prostaglandin production. Gastrointest. Endosc. 1995 Nov. 42 (5). 428-33.

32. Leese P. Comparison of the effects of etodolac SR and napro-xen on gastro-intestinal blood loss. Curr. Med. Res. Opin. 1992. 13 (1). 13-20.

33. Varas-Lorenzo C., Riera-Guardia N., Calingaert B. et al. Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2013 Jun. 22 (6). 559-70.

34. Brater D.C. Evaluation of etodolac in subjects with renal impairment. Eur. J. Rheumatol. Inflamm. 1990. 10 (1). 44-55.

35. Svendsen K.B., Bech J.N., Sоrensen T.B., Pedersen E.B. A comparison of the effects of etodolac and ibuprofen on renal haemodynamics, tubular function, renin, vasopressin and urinary excretion of albumin and alpha-glutathione-S-transferase in healthy subjects: a placebo-controlled cross-over study. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2000 Aug. 56 (5). 383-8.

36. Brater D.C., Brown-Cartwright D., Anderson S.A., Uaamnuichai M. Effect of high-dose etodolac on renal function. Clin. Pharmacol. Ther. 1987 Sep. 42 (3). 283-9.

37. Сорока Н.Ф. Этодолак (Этодин Форт) — проверенный временем и клинической практикой нестероидный противовоспалительный препарат. https://cyberleninka.ru/article/n/etodolak-etodin-fort-proverennyy-vremenem-i-klinicheskoy-praktikoy-nesteroidnyy-protivovospalitelnyy-preparat.

38. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepressants for nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2008. CD001703. Р. 2.

39. Dickens C., Jayson M., Sutton С. et al. The relationship between pain and depression in a trial using paroxetine in sufferers of chronic low back pain. Psychosomatics. 2000. 41. 490-9.

40. McQuay H.J. et al. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain. Pain. 1996. 68. 217-27.

41. Dworkin R.H., О’Connor A.B., Backonja M. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommen- dations. Pain. 2007. 132. 23. 7-51.

42. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Seattle, WA: IASP Press, 2002. 21. 151-67.

43. McCleane G.J. Does Gabapentin have an analgesis effect on background movement and refferedpain?A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pain Clinic. 2001. 13. 103-7.

44. Gatti A., Sabato A.F., Occhioni R. et al. Controlled-release oxycodone andpregabalin in the treatment of neuropathic pain: resultsofa multicenter Italian study. Eur. Neurol. 2009. 61. 129-37.

45. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, cele-coxib, and their combination for treatment of chronic low-back pain. J. Orthop. Traumatol. 2009. 10 (4). 185-91. Epub. 2009, 18.

46. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Association ofbuprenorphine TDS and pregabalin in the treatment of low back pain. Eur. Pain. 2007. 11. S83.

47. Nassini R., Materazzi S., Benemei S., Geppetti P. The TRPA1 channel in inflammatory and neuropathic pain and migraine. Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 2014. 167. 1-43.

48. Inoue N., Ito S., Nogawa M., Tajima K., Kyoi T. Etodolac blocks the allyl isothiocyanate-induced response in mouse sensory neurons by selective TRPA1 activation. Pharmacology. 2012. 90 (1–2). 47-54.

49. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012. № 35 (12). P. 1127-1146.

50. Baumert P.W. Acute inflammation after injury. Quick control speeds rehabilitation. Postgrad. Med. 1995. 97 (2). 35-42.

51. Орос М.М., Сабовчик А.Я., Грабар В.В., Яцинин Р.Ю. Підгострий біль у спині: підходи до медикаментозного лікування як профілактика хронізації болю. Міжнародний неврологічний журнал. 2019. № 5 (107).

52. Tanu Garg, Vijay K. Yadav. Сравнительное исследование безопасности и эффективности этодолака с тиоколхикозидом и толперизона с этодолаком у пациентов с острой болью в пояснице и с мышечно-скелетным спазмом. International Journal of Basic & Clinical Pharmacology. 2003.

53. Бисваджит Рухидас, Раджат Рэй, Дебджоти Наскар, Биплаб Кумар Чакра, Кумар Чаттерджи. Фармакологические и токсикологические исследования микросфер гумми-катира, нагруженных этодолаком, полученных методом испарения эмульсионного растворителя W1/O/W2 у крыс. Braz. J. Pharm. Sci. 2017. № 4. Vol. 53.

Этодин Форт (таблетки) – инструкция по применению, описание, аналоги препарата

Кардиальные расстройства

При применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 и неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) увеличивается риск сердечно-сосудистых тромботических осложнений (инфаркт миокарда и инсульт), которые могут иметь летальный исход. Все НПВП, как селективные, так и неселективные, имеют данный риск. Для уменьшения побочных реакцж возможности применяют минималь периода времени. Кардиальные paci симптомов. Отсутствуют доказательства  сосудистой системы при одновременном применении ацетилсалициловой кислоты. Одновременный прием ацетилсалициловой кислоты повышает риск развития тяжелых побочных реакций со стороны пищеварительного тракта.

Применение селективных ЦОГ-2 НПВП для лечения боли в первые 10-14 дней при коронарном шунтировании повышает риск инфаркта миокарда.

Артериальная гипертензия

Прием НПВП, включая этодолак, может приводить к повышению артериального давления или ухудшению состояния при уже существующей артериальной гипертензии, что может способствовать появлению побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

У пациентов, которые одновременно с этодолаком принимают тиазидные и петлевые диуретики, может отмечаться уменьшение действия последних. Во время приема НПВП следует контролировать артериальное давление.

Хроническая сердечная недостаточность и отеки.

У пациентов, принимающих НПВП, отмечается задержка жидкости и отеки. Этодолак необходимо с осторожностью применять пациентам с задержкой жидкости или с сердечной недостаточностью.

Влияние на пищеварительный тракт

Прием НПВП, включая этодолак, может вызвать развитие тяжелых побочных реакций со стороны пищеварительного тракта включая воспаление, кровотечение, язвы или перфорации желудка, кишечника, которые могут иметь летальный исход. НПВП следует с осторожностью применять пациентам с наличием в анамнезе язвенной болезни или желудочно- кишечного кровотечения. Другие факторы риска, которые повышают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, включают: одновременный пероральный прием кортикостероидов, антикоагулянтов, длительный прием НПВП, курение, прием алкоголя, пожилой возраст, тяжелое общее состояние. Большинство спонтанных сообщений зафиксировано у пациентов пожилого возраста и ослабленных пациентов. Для уменьшения потенциального риска побочных реакций со стороны пищеварительного тракта применяют максимально низкие эффективные дозы в течение кратчайшего периода времени. Врачам и пациентам следует помнить о симптомах желудочно-кишечного кровотечения и язв при лечении НПВП, при подозрении на побочные реакции следует оценить состояние пациента, прекратить прием препарата и принять соответствующие меры.

Влияние на почки

Длительное применение НПВП может привести к развитию папиллярного некроза и других повреждений почек. Простагландины почек играют компенсаторную роль в поддержании перфузии почек. У пациентов при применении НПВП может отмечаться дозозависимое снижение образования простагландинов, что способствует развитию почечной недостаточности. К факторам риска развития этих реакций относятся: нарушение функции почек и/или печени, сердечная недостаточность, прием диуретиков и ингибиторов АПФ, пожилой возраст. непереносимость.

НПВП, включая этодолак, могут вызвать развитие тяжелых кожных реакций, таких как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз,иногда с летальным исходом. Эти тяжелые реакции могут возникать без предупреждения. Пациентов следует информировать о симптомах тяжелых кожных проявлений. При появлении кожных высыпаний или любого другого проявления реакций гиперчувствительности применение препарата следует прекратить.

Прочие предостережения

Этодолак не заменяет кортикостероиды при кортикостероидной недостаточности. Пациентам при длительном применении кортикостероидов кортикостероиды следует отменять постепенно.

Влияние на печень

При приеме этодолака.отмечается повышение уровня ферментов печени. Лабораторные, изменения могут прогрессировать, оставаться неизменными или уменьшаться после прекращения терапии. Значительное повышение АЛТ, ACT (примерно в 3 или более раз)- отмечалось у 15% пациентов при проведении клинических исследований НПВП. Сообщалось о редких случаях тяжелых реакций со стороны печени, включая желтуху и фульминантный гепатит с летальным исходом, некроз печени, печеночную недостаточность, иногда с летальным исходом. При развитии клинических симптомов нарушения функции почек возможны системные проявления (эозинофилия, кожные высыпания), в таком случае применения этодолака следует прекратить.

Влияние на кровь.

Иногда при применении НПВП, включая этодолак. развивается анемия. Это может отмечаться вследствие задержки жидкости, в результате желудочно-кишечного кровотечения, нарушения эритропоэза. У пациентов при длительном применении НПВП, включая этодолак, следует контролировать уровень гемоглобина и гематокрита. НПВП угнетают агрегацию тромбоцитов и у некоторых пациентов удлиняют время кровотечения. По сравнению с ацетилсалициловой кислотой, влияние на тромбоциты значительно меньше или менее продолжительно. У пациентов, принимающих этодолак, необходимо контролировать уровень тромбоцитов, поскольку возможны расстройства коагуляции, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Бронхиальная астма

У пациентов с бронхиальной астмой возможно развитие бронхоспазма. Применение ацетилсалициловой кислоты при аспириновой астме вызывает тяжелый бронхоспазм. Вследствие возможности возникновения перекрестной реакции не следует применять препарат пациентам, в анамнезе у которых при лечении другими НПВП были указания на возникновение астмы, ринита, крапивницы. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять при наследственной непереносимости галактозы, дефиците лактазы Лаппа или нарушении мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам этодолак может угнетать функцию тромбоцитов, особенно у больных, принимающих антикоагулянты. В данном случае больные должны находиться под наблюдением врача. В случае кровотечений лечение прекращают.

У пациентов с сердечной недостаточностью, хронической печеночной или почечной недостаточностью, циррозом печени, а также у пациентов пожилого возраста следует контролировать функцию почек и печени (не реже одного раза в месяц).

У пациентов с СКВ и системными заболеваниями соединительной ткани повышен риск возникновения неинфекционного менингита.

Влияние на возможность управления транспортными средствами, работы с опасными приспособлениями и механизмами:

Пациент должен быть предупрежден о том, что прием препарата Этодин Форт может вызвать развитие головокружения, общей слабости нарушений зрения. Во время приема лекарственного средства необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или другими механизмами. В случае развития указанных реакций необходимо воздержаться от управления автотранспортом и работы с движущимися механизмами. 

Для чего используется акролеин?

Чаще всего акролеин используется в качестве предшественника акриловой кислоты. Акриловая кислота используется для образования полимеров, которые используются в производстве пластмасс, красок, полировальных средств и клеев. Эти вещества также могут образовывать очень абсорбирующий материал, называемый суперабсорбирующими полимерами или SAP, который используется в подгузниках и в прокладках под мясом, которое вы покупаете в магазине.

Может показаться интересным, что что-то столь опасное используется для производства чего-то, что, как мы ожидаем, будет действительно безопасным: детских подгузников и упаковки для пищевых продуктов.Просто помните, что сейчас используется не акролеин, а акриловая кислота и другие сложные эфиры, преобразованные в полимеры. Так что теперь они в большей безопасности.

Другое применение

Акролеин также используется в качестве пестицида и микробиоцида. Водоросли или сорняки могут забивать путь воды для арыков, поэтому для их очистки и предотвращения дальнейшего роста часто используют акролеин.

Водоросли в арыках мешают фермерам правильно использовать воду, акролеин можно использовать для предотвращения роста водорослей.

Нефтяные компании также часто используют акролеин для контроля роста бактерий.Микробы могут вызывать коррозию, повреждать оборудование и выделять сероводород. Акролеин будет атаковать микробы, чтобы метаболизировать их, тем самым убивая их.

При производстве бумаги целлюлоза превращается в шлам, который образует слизь. Есть несколько химических веществ, которые можно использовать для борьбы с этой слизью, называемых слимицидами. Акролеин является одним из таких агентов.

Акролеин также можно использовать для создания коллоидных суспензий металлов. Металлы являются полезными проводниками, но, поскольку они часто плохо взаимодействуют с другими соединениями, их нельзя использовать сами по себе.Коллоиды металлов — это способ смешивания металлов с другими соединениями. Это позволяет использовать их при создании видеофильмов и лекарств.

Краткий обзор урока

Акролеин — простейший ненасыщенный альдегид. Он легко воспламеняется, реактивен, токсичен и вызывает ожоги кожи и глаз. Чаще всего акролеин используется для производства акриловой кислоты , которая используется для создания пластмасс, красок и клеев. Акриловая кислота также используется для изготовления SAP или супервпитывающих материалов, которые используются в подгузниках и впитывающем упаковочном материале под некоторым мясом.

Аролеин также используется в качестве пестицида и микробиоцида для уничтожения микробов и сорняков. Фермеры будут использовать его в арыках для уничтожения сорняков, а нефтяные компании используют его в нефтяных скважинах для уничтожения микробов. Он также используется в качестве слимицида в производстве бумаги и для создания коллоидных суспензий металлов.

акролеин

В органической химии акролеин или пропеналь является простейшим ненасыщенным альдегидом. Он широко производится, но чаще всего сразу же вступает в реакцию с другими продуктами из-за своей нестабильности и токсичности.У него резкий, неприятный, едкий запах, похожий на запах горящего жира.

Дополнительные рекомендуемые знания

Синтез

Акролеин получают в промышленных масштабах путем окисления пропена. Предпринимаются попытки использовать пропан в качестве сырья для синтеза, однако это сложнее. [2] Ежегодно производится несколько миллионов тонн акролеина.

При нагревании глицерина до 280 °C он разлагается на акролеин. [3] Акролеин также может быть получен в лабораторных условиях действием примерно 1 части бисульфата натрия на 3 части глицерина по весу.

Использование

Акролеин используется при получении полиэфирной смолы, полиуретана, пропиленгликоля, акриловой кислоты, акрилонитрила и глицерина. Акролеин имеет тенденцию полимеризоваться при комнатной температуре, оставляя липкий желтоватый остаток с гнилостным запахом.Также считается, что он является промежуточным продуктом в синтезе хинолинов Скраупом, но редко используется как таковой из-за его нестабильности.

Риски для здоровья

Акролеин является сильным раздражителем легких и слезоточивым средством. Он использовался в качестве химического оружия во время Первой мировой войны. Однако он не запрещен Конвенцией о химическом оружии. Акролеин также является метаболитом химиотерапевтического препарата циклофосфамида и связан с геморрагическим циститом. Воздействие акролеина на кожу вызывает серьезные повреждения.Концентрации акролеина в 2 ppm сразу вредны. Акролеин считается канцерогеном для человека. [4] [5] В октябре 2006 года исследователи обнаружили связь между акролеином в табачных сигаретах и ​​некоторыми растительными маслами и риском рака легких. [6]

Акролеиновый тест

Акролеиновый тест – это тест на наличие глицерина или жиров. Образец нагревают с бисульфатом калия, и при положительном результате теста высвобождается акролеин. [7] При сильном нагревании жира в присутствии дегидратирующего агента, такого как KHSO 4 , глицериновая часть молекулы дегидратируется с образованием ненасыщенного альдегида, акролеина (CH 2 = CH-CHO) , который имеет специфический запах горелого жира. http://www.answers.com/topic/acrolein-test

Для чего используется акролеиновый тест?

Вопрос задан: проф. Генриеттой Дикинсон
Оценка: 4,9/5 (25 голосов)

Тест на акролеин используется для обнаружения присутствия глицерина или жира . При сильной обработке жира в присутствии дегидратирующего агента, такого как бисульфат калия (KHSO 4 ), глицериновая часть молекулы дегидратируется с образованием ненасыщенного альдегида, акролеина, который имеет резкий раздражающий запах.

Каков результат теста на акролеин?

(c) Тест на акролеин:

Острый раздражающий запах или запах акролеина подтверждает наличие жира или масла . … Примечание: При наличии резкого раздражающего запаха подтверждается наличие жира или масла.

Является ли тест на акролеин общим тестом на жиры?

Акролеиновый тест представляет собой общий тест на присутствие глицерина в молекуле …. При нагревании бисульфата калия с жиром происходит гидролиз, а образующийся глицерин обезвоживается с образованием акролеина (Ch3–CHCH0). Акролеин имеет характерный резкий раздражающий запах.

На чем основан тест на растворимость липидов?

Принцип.

Этот тест используется для определения растворимости липидов в некоторых растворителях, в соответствии с полярностью липиды нерастворимы в полярных растворителях , поскольку липиды являются неполярными соединениями, поэтому липиды растворимы в неполярных растворителях, таких как хлороформ, бензол и кипящий спирт .

Положителен ли холестерин в тесте на акролеин?

Существует специальный колориметрический тест, реакция Либермана-Бурхарда, в которой в качестве реагентов используются уксусный ангидрид и серная кислота, дающая характерный зеленый цвет в присутствии холестерина. Этот цвет обусловлен группой -ОН холестерина и ненасыщенностью, обнаруженной в соседнем слитом кольце.

Найдено 40 связанных вопросов

На чем основан тест на акролеин?

Тест на акролеин используется для обнаружения присутствия глицерина или жира .При сильной обработке жира в присутствии дегидратирующего агента, такого как бисульфат калия (KHSO 4 ), глицериновая часть молекулы дегидратируется с образованием ненасыщенного альдегида, акролеина, который имеет резкий раздражающий запах.

Что такое тест Бодуэна?

Ответ: Тест Бодуэна используется для определения примеси (ванаспати топленого масла) в дези топленом масле . Образец пищи обрабатывают смесью, содержащей 5 мл соляной кислоты, 2% раствора фуфурола в спирте.

Какие тесты используются для определения липидов?

Эмульсионный тест — это метод определения наличия липидов с использованием жидкой химии. Процедура заключается в том, что образец суспендируют в этаноле, позволяя присутствующим липидам раствориться (липиды растворимы в спиртах). Затем жидкость (спирт с растворенным жиром) сливают в воду.

Какова цель качественного теста на липиды?

Качественный анализ липидов помогает определить наличие или отсутствие липидов в зависимости от изменения цвета .Липиды представляют собой органические биомолекулы, растворимые в неполярных растворителях, таких как хлороформ, эфир, ацетон и т. д., и нерастворимые в воде.

Что такое тест на наличие жира или масла?

Тест на пероксидное число является наиболее широко используемым методом измерения степени окисления жиров и масел. Любое обнаружение перекиси свидетельствует о прогорклости ненасыщенных жиров и масел. Этот тест также измеряет, в какой степени образец масла подвергся первичному окислению, но не его стабильность.

Как называется тест на жиры?

Тест на триглицериды обычно является частью липидного профиля . Липид — это другое название жира. Липидный профиль — это тест, который измеряет уровень жиров в крови, включая триглицериды и холестерин, воскообразное жирное вещество, которое содержится в каждой клетке вашего тела.

Какой пищевой тест требует водяной бани?

Реакция Бенедикта на редуцирующие сахара

Поместите пробирку на несколько минут в водяную баню при температуре около 95°C.

Что такое тест на углеводы?

Тест Молиша представляет собой чувствительный химический тест для всех углеводов и некоторых соединений, содержащих углеводы в комбинированной форме, основанный на дегидратации углеводов серной кислотой с образованием альдегида (фурфурола или его производного), который затем конденсируется с фенольная структура дает красный цвет …

Что акролеин может сделать с вашим телом?

* Дыхание Акролеин может раздражать нос и горло .* Воздействие акролеина может вызвать головокружение, дурноту, тошноту, головную боль и потерю сознания. Более высокие концентрации могут вызвать потерю сознания и смерть. * Вдыхание акролеина может раздражать легкие, вызывая кашель и/или одышку.

В каких продуктах содержится акролеин?

Акролеин образуется при перегреве жиров. Небольшие количества акролеина также могут быть обнаружены в таких продуктах, как жареная пища , кулинарные масла и жареный кофе .Хотя мы знаем, что акролеин содержится в определенных продуктах, его количество в продуктах, которые вы едите, неизвестно.

Какие продукты содержат акролеин?

Чаще всего акролеин используется для производства акриловой кислоты, которая используется для создания пластмасс, красок и клеев . Акриловая кислота также используется для изготовления SAP или супервпитывающих материалов, которые используются в подгузниках и впитывающем упаковочном материале под некоторым мясом.

Каково значение липидов?

В организме липиды функционируют как запас энергии, регулируют гормоны, передают нервные импульсы, смягчают жизненно важные органы и транспортируют жирорастворимые питательные вещества . Жир в пище служит источником энергии с высокой плотностью калорий, придает текстуру и вкус и способствует сытости.

Какие бывают качественные тесты на липиды?

Возьмите несколько капель раствора фенолфталеина в пробирку и добавьте к нему одну или две капли очень разбавленного раствора щелочи, достаточного для придания раствору розового цвета.Теперь добавьте несколько капель масла и встряхните. Цвет исчезнет, ​​когда щелочь нейтрализуется свободными жирными кислотами, присутствующими в масле. 3.

Что такое нарушения липидного обмена?

Нарушения метаболизма липидов, такие как болезнь Гоше и болезнь Тея-Сакса , связаны с липидами. Липиды – это жиры или жироподобные вещества. Они включают масла, жирные кислоты, воск и холестерин. Если у вас одно из этих заболеваний, возможно, у вас недостаточно ферментов для расщепления липидов.

Что происходит, если липидный профиль высокий?

Что произойдет, если мои липиды слишком высокие ? Избыточное количество липидов в крови может привести к отложению жира на стенках артерий, увеличивая риск сердечных заболеваний.

Можно ли принимать лекарство перед определением липидного профиля?

Как правило, вам разрешается принимать лекарства с водой утром перед тестом .Голодание не всегда необходимо, но может быть рекомендовано. Не ешьте жирную пищу накануне исследования. Не пейте алкоголь и не занимайтесь физическими упражнениями перед тестом.

Что такое хороший липидный профиль?

Оптимальный: Менее 100 мг/дл (Это цель для людей с диабетом или сердечными заболеваниями.) Почти оптимальный: от 100 до 129 мг/дл. Погранично высокий: от 130 до 159 мг/дл. Высокий: от 160 до 189 мг/дл.Очень высокий: 190 мг/дл и выше.

Что такое тест Крайса?

Среди химических методов тест Крайса является многообещающим для раннего обнаружения прогорклости, особенно альдегидов с характерным запахом. … Развитие цвета в тесте имеет решающее значение и требует оптимизации.

Как топленое масло обнаруживает фальсификацию?

«Присутствие ß-ситостерола в топленом масле указывает на фальсификацию растительными жирами…. Фальсификация топленого масла с кунжутным маслом обнаруживается с помощью фурфуролового теста , тогда как тест Бодуэна обнаруживает наличие гидрогенизированного жира ванаспати, рафинированного растительного масла и животных жиров в топленом масле ».

Как определить, что топленое масло чистое?

Если топленое масло сразу же тает и приобретает темно-коричневый цвет , то оно чистое. Однако, если требуется время, чтобы расплавиться и он стал светло-желтого цвета, лучше избегать этого.Если чайная ложка топленого масла тает у вас на ладони, значит, оно чистое.

Является ли акролеин альдегидом? – Raiseupwa.com

Является ли акролеин альдегидом?

Акролеин (систематическое название: пропеналь) — простейший ненасыщенный альдегид. Это бесцветная жидкость с резким едким запахом.

Является ли акролеин полярной молекулой?

В данной структуре акролеина связь СО является наиболее полярной, а атом О – наиболее отрицательным атомом.

Какова массовая доля углерода, водорода и кислорода в акролеине?

Акролеин, раздражающий глаза ингредиент дыма от сжигания жира, содержит 64,3% углерода, 7,2% водорода и 28,5% кислорода по массе.

Что такое C3h5O?

Из Википедии, свободной энциклопедии. C3h5O — это химическая формула, представляющая каждое из нескольких реальных и гипотетических соединений, различающихся по структуре, но каждое из которых состоит из трех атомов углерода, четырех атомов водорода и одного атома кислорода.

Что является источником акролеина?

Акролеин в основном используется в качестве промежуточного продукта в синтезе акриловой кислоты и в качестве биоцида. Он может образовываться в результате распада определенных загрязняющих веществ в наружном воздухе или в результате сжигания органических веществ, включая табак, или топлива, такого как бензин или нефть.

В чем обычно содержится акролеин?

Акролеин образуется при перегреве жиров. Небольшое количество акролеина также можно найти в таких продуктах, как жареная пища, растительное масло и жареный кофе.Хотя мы знаем, что акролеин содержится в определенных продуктах, его количество в продуктах, которые вы едите, неизвестно.

Является ли акролеин сигаретой?

Подсчитано, что акролеин присутствует в газовой фазе сигаретного дыма в количествах приблизительно от 25 до 140 мкг/сигарету.

Что такое тест на акролеин?

Качественный тест на наличие глицерина, свободного или этерифицированного, основанный на его окислительной дегидратации до акролеина при нагревании с твердым гидросульфатом калия.

Какова эмпирическая и молекулярная формула серина?

C3H7NO3
Серин/Формула

Какова эмпирическая формула оксида?

CuO
Эмпирическая формула оксида CuO.

Является ли C3h5O эмпирической формулой?

C3h5O
Циклопропанон/формула

Какова формула формальдегида?

Ch3O
Формальдегид/формула

ACRYLENE, австралийская торговая марка Lenkote Paints International Pty Ltd.Номер заявки: 771780 :: Торговая марка Elite Trademarks